Эмбриональный рак яичка

Эмбриональный рак яичка лечение

К общим способствующим факторам относят следующие аспекты:

• Нарушение работы иммунной системы.

• Наличие тяжелой сопутствующей патологии, например, СПИД.

Симптомы и признаки рака яичка

• пальпируемое образование в мошонке, с отсутствием боли при надавливании,

• изменение формы мужской железы,

• нехарактерные ощущения в мошонке: покалывание, тяжесть, дискомфорт.

Стадии и виды герминогенных опухолей яичка

• Опухоль желточного мешка.

Как определить рак яичка с помощью обследования

• МРТ головного мозга.

МРТ при раке яичка

• Рентгенография легких в 2-х проекциях.

• общий анализ мочи,

• кровь на онкомаркеры рака яичка,

• исследование гормонального фона мужчины:

2. хорионический гонадотропин,

4. плацентарная щелочная фосфатаза.

Лечение рака яичка

Прогноз для жизни – благоприятный (90-95%).

Последние статьи раздела:

Воспалительные явления в семенных пузырьках обозначают словом «везикулит». Состояние это является довольно серьезным. Обычно оно имеет инфекционную природу и может стать причиной бесплодия

Биопсия яичка — информативный малоинвазивный способ в диагностике причин бесплодия у представителей сильного пола. Помимо диагностических мероприятий, во время биопсии берут сперматозоиды

«Стероиды, синтетические гормоны, анаболики, ароматические анаболические стероиды» — эти слова знакомы андрологам, эндокринологам, некоторым пациентам с гипогонадизмом и, как ни странно

«Шишка на яичке», «нарост», «твердый шарик» — все это носит название «новообразование», и в ряде случаев, является «вершиной айсберга», за которой может скрываться все что угодно, от

Клиники и врачи

Всё о здоровье половых органов и мочеполовой системы,

Все статьи, расположенные на сайте, несут лишь ознакомительный характер. Конкретное лечение может назначить только врач!

Источник: http://genitalhealth.ru/253/Germinogennyy-rak-yaichka-razvitie—stadii—prichiny—lechenie—prognoz/

Рак яичка

Рак яичка встречается у мужчин преимущественно в возрасте 30—34 лет. Ежегодно регистрируются 1—2 случая на 100 тысяч населения.

В США и северных странах Европы эта опухоль привлекает особое внимание специалистов, потому что за последние 40 лет число случаев заболевания среди молодых мужчин значительно увеличилось. Семинома в 4—5 раз чаще встречается у белых, чем у чернокожих. Интерес к этим опухолям обусловлен еще и тем, что в последние десятилетия получены истинные маркеры опухоли, которые неоценимы при диагностике, планировании лечения, последующей разработке терапевтической стратегии и определении прогноза заболевания. Большинство больных при адекватной терапии может быть излечено.

Причины рака яичка

Причины возникновения тестикулярных опухолей изучены недостаточно, хотя известно, что:

у больных крипторхизмом риск развития опухоли яичка выше в 20—40 раз, чем у лиц с нормально опущенными яичками; риск возникновения опухоли яичка максимально повышается при билатеральном неспущении яичка; орхидопексия, произведенная до 6 лет, снижает, но не устраняет риск;
имеется предрасположенность к возникновению семином в одной семье у братьев, особенно близнецов;
нередко отмечается анамнестическая связь с травмой или перенесенными инфекциями;
назначение диэтилстильбэстрола в больших дозах во время беременности увеличивает риск рака яичка в 3 раза.

Патологическая анатомия рака яичка

Опухоли яичка могут происходить из клеток семенного эпителия (в 95% случаев) и других тканевых элементов (негерминогенные опухоли). В свою очередь герминогенные опухоли подразделяются на 4 морфологические группы: семиномы, тератомы, эмбриональный рак и хориокарциномы.

Сложность морфологической верификации опухоли яичка связана с множеством типов клеток лимфоидного ряда: при тератобластоме — с разнообразием элементов тератомы и наличием низкодифференцированной ткани, при хориокарциноме — с сочетанием участков геморрагического некроза с тератоидными структурами и ворсинчатыми образованиями.

Метастазирование злокачественных опухолей яичка, исключая хориокарциному, происходит преимущественно по лимфатическим путям: в парааортальные лимфоузлы до уровня ворот почки — при опухоли левого яичка и в паракавальные — при опухоли правого яичка. Вовлечение в процесс паховых лимфоузлов свидетельствует об инвазии мошонки. Отдаленные метастазы чаще всего бывают в легких, что связано с попаданием опухолевых клеток по лимфопутям в грудной проток, а затем в кровеносное русло. Несколько реже метастазирование происходит в печень, мозг и кости.

«Чистая» хориокарцинома характеризуется ранней и широкой гематогенной диссеминацией.

Симптомы рака яичка

Ведущим опорным симптомом является безболезненная опухоль от 1 до 10 см и более, которая может быть определена пальпаторно с высокой степенью достоверности.

Пальпацию проводят большим и указательным пальцами путем легкого перекатывания. При этом происходит скольжение яичка в связи с наличием жидкого содержимого между оболочками, что позволяет дифференцировать опухоль от придатка и водянки. Опухоль при пальпации плотная, бугристая в одной из половин мошонки в виде узелка на одной из стенок яичка или по всей его поверхности. При диафаноскопии опухоль не просвечивается.

Многие медики пренебрегают пальпацией яичка со «скользящей пробой» и вспоминают об этом, когда обнаруживаются метастазы в легких, ретроперитонеальных лимфоузлах, появляется гинекомастия вследствие продукции опухолевыми клетками хорионического гонадотропина. При генерализации процесса развивается интоксикация (потеря веса, анемия, слабость).

Диагностика рака яичка

Опухоли яичка дифференцируют с гидроцеле, эпидидимитом, орхитом, травмой, туберкулезом. Определенным подспорьем в дифференциальной диагностике являются просвечивание мошонки в проходящем свете (трансиллюминация), УЗИ. Диагноз гидроцеле не исключает рака яичка, так как примерно в 10% случаев последний может быть причиной гидроцеле.

Не менее важным является определение опухолевых маркеров рака яичка:

человеческого хорионического гонадотропина (ЧХГ);
эмбриоспецифического альфа-фетопротеина (АФП) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ).

Предоперационное обследование включает рентгенографию органов грудной клетки.

Любая опухоль, которая не отвечает на соответствующие терапевтические мероприятия в течение 2 недель, должна расцениваться как возможно злокачественная, что является основанием для «открытого» исследования яичка. Если подозрение на опухоль яичка обычной пальпацией и другими исследованиями не снимается, то сначала осуществляют мобилизацию и пережатие на уровне пахового канала семенного канатика и его сосудов с помощью резиновых турникетов для предотвращения диссеминации опухолевых клеток, затем проводят «открытое» обследование. При сомнении в диагнозе проводят экспресс-биопсию. При подтверждении выполняются перевязка сосудов, гемикастрация с высокой перевязкой семенного канатика (из внутреннего отверстия пахового канала).

Трансскротальная биопсия без предварительной перевязки сосудов абсолютно противопоказана.

Если результаты гистологического исследования подтверждают рак яичка, проводят стадирование путем выполнения следующих процедур:

рентгенография грудной клетки, если она не была выполнена до операции; если результаты ее отрицательные, то выполняют рентгенотомографию всего легкого;
компьютерная томография ретроперитонеального пространства (и печени — по показаниям); урографию и лимфографию в этих случаях не проводят;
выявление опухолевых маркеров (АФП, ЧХГ, ЛДГ) радиоиммунологическими методами, которые повторяются после гемикастрации и ретроперитонеальной лимфодиссекции. Оценка результатов должна проводиться с учетом продолжительности функционирования АФП (в течение 5 дней), а также ЧХГ (30 часов).

Трансабдоминальная ретроперитонеальная лимфодиссекция является методом обнаружения минимальных метастазов (в том числе у 20% больных при отрицательных результатах компьютерной томографии) и выявления опухолевых маркеров. Вместе с тем при забрюшинной лимфодиссекции, если она двусторонняя, может возникнуть бесплодие, потому что нарушается эякуляция вследствие пересечения симпатических нервных стволов. Почти 100-процентная излечиваемость на ранних стадиях посредством химиотерапии и высокая — при проведении радикальной лимфодиссекции с сохранением симпатического ствола у больных с доказанными поражениями забрюшинных лимфоузлов определила тенденцию к широкому использованию указанных методов в Европе и на других континентах. Радикальная лимфодиссекция является методом выбора, если нет обширного абдоминального или наддиафрагмального метастазирования. Она является одновременно диагностической и терапевтической процедурой.

Стадирование рака яичка

Правильная оценка стадии рака яичка по клиническим, иммунобиологическим и патанатомическим данным является необходимым условием адекватного выбора лечения. К сожалению, не существует еще такой классификации, которая бы отражала все патологические варианты заболевания. Классификации по ТNМ и стадиям, широко используемые в клиниках, представлены ниже.

Классификация рака яичка по стадиям:

Стадия 1 — опухоль ограничена яичком, забрюшинные лимфоузлы не поражены.

Стадия 2 — вовлечение забрюшинных лимфоузлов.

Стадия 2а — узлы менее 2 см в диаметре.

Стадия 2б — узел (узлы) рака яичка от 2 до 5 см в диаметре.

Стадия 2с — узел (узлы) более 5 см в диаметре (объемный процесс).

Стадия 3 — вовлечение в процесс лимфоузлов над диафрагмой или метастазы в легкие, печень, мозг, кости.

Классификация рака яичка по ТNМ:

Тis — преинвазивный рак (интратубулярная опухоль).

Т1 — опухоль ограничена яичком и придатком, без лимфатической инвазии, с вовлечением внутренней поверхности белочной оболочки.

Т2 — опухоль с инвазией лимфатических сосудов, инвазией белочной оболочки или придатка яичка.

Т3 — опухоль с инвазией семенного канатика.

Т4 — опухоль с инвазией мошонки.

Nх — состояние регионарных лимфатических узлов не определено.

N0 — нет метастазов рака яичка в регионарные лимфатические узлы.

N1 — метастазы рака яичка в одиночных лимфатических узлах до 2 см.

N2 — метастазы рака яичка в одиночных лимфатических узлах от 2 до 5 см или множественные лимфатические, но не более 5 см.

Лечение рака яичка

Семинома — высоко лекарственночувствительная и радиочувствительная опухоль. Для больных с 1, 2а, 26 стадиями рака яичка радикальным лечением является орхофуникулэктомия с последующей радиотерапией на парааортальные и тазовые лимфоузлы (в дозе 25—30 Гр с двух противоположных полей — переднего и заднего). Радикальная лимфаденэктомия не обязательна.

У больных с 2с стадией рака яичка риск рецидива достигает 40% и более. При лечении таких больных вначале проводят полихимиотерапию.

Для 3 стадии рака яичка терапией выбора является полихимиотерапия в том же режиме, что и при несеминомных опухолях. Затем в зависимости от эффекта проводят хирургическое и радио- терапевтическое лечение.

Прогноз больных с семиномой

При 1 стадии заболевания (75% всех больных) излечение посредством орхофуникулэктомии и радиотерапии составляет 95—100%. Излечиваемость пациентов со 2а стадией — 80—85%. При 3 стадии случаи излечения после радио- и химиотерапии без использования препаратов платины составляют 20—60%. С применением цисплатины этот показатель достигает 70—80% случаев полной доказанной ремиссии.

Лечение несеминомных опухолей яичка

При 1 и 2а стадиях заболевания оптимальным лечением является хирургическое (гемикастрация с высокой резекцией семенного канатика и лимфодиссекцией). Если метастазов в лимфоузлах нет, достаточно проведения 2 курсов химиотерапии.

При 26 стадии показана химиотерапия (2—4 курса). Назначение ее обязательно при 2с и 3 стадиях заболевания.

Наиболее широко используемыми химиопрепаратами являются цисплатина, блеомицин и винбластин. Винбластин вследствие нейротоксичности в последнее время заменен этопозидом, оказывающим такой же терапевтический эффект. Для большинства больных достаточно 4 курсов каждые 3 недели. При отсутствии реакции на стандартные схемы химиотерапии используют актиномицин D, адриамицин. Больным с полной ремиссией, доказанной иммунобиологически, имеющим резидуальные опухоли в брюшной полости, легких или головном мозге, показано хирургическое вмешательство, а не продолжение химиотерапии. В большинстве случаев обнаруживаются лишь некротические или зрелые ткани тератомы. Хирургическое вмешательство теряет значение в активной фазе заболевания, например при наличии положительных опухолевых маркеров. При достигнутой ремиссии поддерживающая терапия не проводится.

Прогноз больных с несеминомными опухолями

90% больных с 1 стадией излечиваются орхофуникулэктомией с лимфаденэктомией. Очевидно, что у 10% из них впоследствии имеет место рецидив. Частота рецидивов при 2а и 26 стадиях составляет 40-50% без химиотерапии и 1-8% — после химиотерапии. Более чем у 50% больных со 2с стадией (забрюшинными метастатическими поражениями лимфоузлов) удается достичь продолжительной полной ремиссии. Прогноз намного лучше у больных с минимальными легочными метастазами, 95% из них могут быть излечены. Надежда на успех слаба у больных с обширными метастазами в легкие, печень или с высоким уровнем опухолевых маркеров.

Наблюдение после рака яичка

Поскольку нормальный уровень опухолевых маркеров не исключает рецидива, внимательный клинический осмотр необходим.

Полезно:

Статьи по теме:

Добавить комментарий Отменить ответ

Статьи по теме:

Медицинский сайт Surgeryzone

Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.

Статьи по теме:

Присоединяйтесь к нам в социальных сетях. Спасибо!

Источник: http://surgeryzone.net/onkologia/rak-yaichka.html

Рак яичка – прогнозы выживаемости

Статистические данные по раку яичка

Следует сказать, что рак яичка встречается во всех странах. В Швейцарии и Дании уровень заболеваемости высокий, показатель равен 1-2%. В РФ заболеваемость данным видом рака не особо велика –1200 человек в год. Это составляет 0,6 % от количества больных раком у мужчин и 4,1 от заболеваний мочеполовой системы. В Японии показатель заболеваемости раком яичек составляет 0,8 нанаселения.

На севере Европы уровень заболеваемости раком яичка в 5 раз выше, чем на юге. По данным Европейского бюро ВОЗ, в 2010 году намужчин в разных странах определялся неодинаковый уровень заболеваемости.

Таблица №1. Заболеваемость раком яичек в разных странах мира

Израиль (еврейское население)

Израиль (нееврейское население)

США (мужчины с белой кожей)

США (Чернокожие мужчины)

Статистика рака яичка показывает, что по гистологическому строению опухолевой ткани существуют такие виды злокачественных новообразований этой локализации:

герминогенные опухоли (семиномы и несеминомы) диагностируются в 95% случаях;

образования, которые имеют особое гистологическое строение: (саркомы, лейдигомы и сертолимы) – в 1%.

Герминогенная опухоль яичка развивается чаще всего. Она имеет ряд особенностей:

a. в 99% случаях поражает мужчин среднего или молодого возраста;

b. возникает у 59% мужчин с белой кожей;

c. опухоль чувствительна к химиопрепаратам и лучевой терапии.

Пик заболеваемости гермиомой приходится на возрастлет. Несеминомой болеют чаще мужчины, возраст которых от 20 до 25 лет, а заболеванию семиномой подвержены лица мужского пола в возрасте от 30 до 45 лет. За последние три десятилетия заболеваемость раком яичек увеличивалась в пределах 10-30%.

Снижение заболеваемости раком яичек приходится на начало нашего века. Этому способствовало внедрение диагностики заболевания с помощью онкомаркеров, которые в 98% случаях позволяют обнаружить противоопухолевые антитела в крови на ранней стадии заболевания.

Прогноз заболеваемости в зависимости от причин рака яичек

На прогноз заболеваемости раком яичка влияют перинатальные факторы и отягощённая наследственность. Гормональный баланс во время беременности был нарушен у 76% матерей мальчиков, у которых впоследствии развился эмбриональный рак яичка. Наследственная предрасположенность имела место в 56% подростков. Риск заболевания у мальчиков, чьи отцы болели раком яичка, увеличивается в 2-4 раза, а у их братьев – в 8-9 раз.

К факторам риска, которые могут спровоцировать развитие рака яичка, относят повышенный уровень эстрогенов у беременной женщины ( 43%), возраст матери (35%), небольшое количество детей (97%), К этим факторам можно добавить влияния на мать во время беременности, например, повышенный уровень эстрогенов, возраст матери, небольшое количество детей, а также курение и и диетический фактор.

Курение матери не настолько влияет на яичко плода, как курение биологического отца. Это связано с тем, что у 78% курящих мужчин снижена подвижность сперматозоидов, а у 23% имеется азооспермия. У5% пациентов, переболевших раком одного яичка, со временем развивается опухоль во второй тестикуле.

С риском развития рака яичек связывают субфертильность мужчин. Так, крипторхизм в 10% случаях перерождается в злокачественное новообразование, поэтому при недоразвитом яичке его удаляют в пубертатном возрасте. Односторонний крипторхизм увеличивает риск развития рака яичка в 4-5 раз, а двухсторонний – в 9-10 раз.

Пожилой возраст родителей в 26% случаях является провоцирующим фактором рака яичка, поскольку с возрастом ухудшается характеристика спермы. Причины идиопатического рака яичка в 95% случаев можно установить при помощи инновационного диагностического метода, которым является изучение м-РНК сперматозоидов.

Смертность при раке яичка

Существует видимое различие в показателях частоты новых случаев рака яичка и количеством летальных исходов за один год. Так, в 2012 году во всём мире на 5-6 новых случаев рака яичка регистрировалась одна смерть, а в 2014 году – 21. Смертность от злокачественных новообразований яичка в Германии в 2,1 раза выше, чем в США. Данные о смертности от рака этой локализации в РФ отсутствуют.

Показатели смертности зависят от поздней диагностики новообразования и наличия метастазов. Следует обратить внимание на то, что 95% мужчин при ранней диагностике опухоли выздоравливают.

Прогноз

От 30 до 40% пациентов отмечают ноющую боль в яичках или же тяжесть в нижней половине живота и мошонке со стороны поражения опухолью. Приблизительно у 10% мужчин первым признаком заболевания является острая боль в яичке. У 11% пациентов первые симптомы заболевания выявляют только тогда, когда опухоль распространяется за пределы органа.

При негерминогенных опухолях яичка возможны дисгормональные расстройства. При этих опухолях в 25%-36% пациентов находят гинекомастию, обусловленную выработкой тканью опухоли хорионического гонадотропина. 60% мужчин жалуются на снижение полового влечения, дисэректильные расстройства и появление признаков феминизации. У54% подростков наблюдаются симптомы маскулинизации: ранняя мутация голоса, гирсутизм, микропенис, гипоплазия яичек, гиперразвитие мышечной и костной систем, частые эрекции и ранние поллюции.

У 15% пациентов появляются метастазы в шейных лимфоузлах, а в 55% — в паховых узлах. Метастазы в брюшную полость у 65% человек вызывают боль, изжогу или тошноту. В случае метастазирования опухоли в лёгкие 87% пациентов жалуются на кашель, одышку и кровохарканье. При распространении опухолевых клеток в костную ткань 98% пациентов жалуются на боль в костях.

Злокачественная опухоль яичка в 99% случаев развивается из зародышевых половых клеток. Вначале образуется карцинома in situ. Вследствие того, что яички окружены оболочками, опухоль продолжительное время не может распространиться за пределы органа. Только в 15% пациентов наблюдается прямое разрастание новообразования. Из-за того, что рак яичка происходит из зародышевых тканей, 98% лимфы оттекает от органа в парааортальные и околопочечные лимфатические узлы. Далее метастазы лимфатическим путём переносятся в подвздошные (98%) и медиастинальные (87%) лимфоузлы. В 40% случаях увеличиваются шейные лимфоузлы.

Для рака яичек характерен и гематогенный путь распространения метастазов. В 25% случаях запущенного рака яичка их можно обнаружить в лёгких, в 55% — в печени, в 10% в головном мозге, в11% пациентов – в костях и в 95% случаев в почках.

Для рака яичек характерен быстрый рост новообразования. Так, размер опухоли увеличивается вдвое задней. Выживаемость при своевременном лечении заболевания высока, она составляет 95-99%. При отсутствии адекватного лечения пациенты погибают в течение 2-3 лет. Терапия рака яичек даёт отличные результаты даже при наличии метастазов опухоли.

Для ранней диагностики рака яичка используют такие методы исследования:

ультразвуковое исследование мошонки (информативно в 99% случаях);

исследование онкомаркеров рака яичек, к которым относится α-фетопротеин и ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), даёт положительные результаты в 5-10 % пациентов;

КТ и МРТ позволяют исключить метастазы в органы;

флюорография показана 100% пациентов для определения наличия или отсутствия метастазов рака яичка в лёгкие;

УЗИ органов брюшной полости помогает выявить метастазы в печень;

сцинтиграфия выявляет у 10% пациентов метастазы в кости.

Прогноз выживаемости при раке яичек зависит от стадии заболевания и метода лечения. На первой стадии заболевания 100% пациентов выполняют радикальную паховую орхидэктомию. Она эффективна в 99% пациентов. Далее, после получения результатов гистологического исследования опухоли, 98% пациентов назначают радиотерапию паховых и парааортальных лимфоузлов на стороне расположения опухоли. При таком лечении выживаемость составляет 95-99%, частота рецидивов заболевания находится в пределах 3%-5%.

Вторым вариантом лечения рака яичек является радикальное удаление поражённого яичка в комбинации с лучевой терапией, которую выполняют лишь тем 20% пациентов, у которых выявляют метастазы в регионарные лимфоузлы. При этом лечении показатель выживаемости не хуже и составляет от 92% до 99%.

Третий вариант лечения семиномы на первой стадии – это химиотерапия карбоплатином. Её назначают пациентам, которые не желают проходить курс радиотерапии после операции. Выживаемость при этом методе лечения составляет 89-91%.

При 2а стадии заболевания выполняют облучение лучами паховых и парааортальных лимфоузлов на стороне опухоли. Выживаемость после такого лечения – 95%. При 2а, 2с, 3-й и 4-й стадии назначают пациентам 4 курса химиотерапии этопозидом и цисплатином. Показатель выживаемости пациентов составляет 85-86%. Выживаемость пациентов с 4-й стадией рака яичек составляет всего лишь 57%.

Некоторым пациентам на 2в и2с стадии заболевания назначают радиотерапию. После такого лечения у 18% пациентов с 2в стадией и 38% мужчин, у которых имеется 3в стадия геминомы, наступает рецидив заболевания. Если же выполнить только радикальную орхидэктомию, то выздоровление наступает только в 70% случаях, в 30% пациентов наступает рецидив заболевания.

Рак яичка относится к категории злокачественных новообразований, которые легко выявляются и хорошо лечатся. Своевременная диагностика заболевания улучшает прогноз выживаемости.

03 марта 2016, 14:23

Рак грудины – злокачественное новообразование, развивающееся в результате мутации костных клеток. В большинстве случаев он.

03 марта 2016, 14:17

Рак желудка до сих пор является одним из наиболее распространённых злокачественных новообразований органов пищеварения. В.

03 марта 2016, 14:09

Рак молочной железы относится к визуальным формам рака. Это значит, что опухоль на ранней стадии.

Клиника оказывает плановую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара по профилю.

Добрый вечер! Девочки хочу услышать отзывы о ножах ( пока сама не знаю о каких) в питере. Собираемс.

По КТ все нормально. По МРТ: определяются 7 очагов. Три исчезли совсем после кибер-ножа, три уменьши.

у моей сестры обнаружили аденокарценому,бдск.t2n1m0.сделали операцию по уиплу,сделали 3 курска химии.

Если у вас еще нет аккаунта, зарегестрируйтесь.

Источник: http://www.oncoforum.ru/o-rake/prognozy-vyzhivaemosti/rak-yaichka-prognozy-vyzhivaemosti.html

Причины возникновения рака яичек у мужчин и сопутствующие симптомы

Рак яичка — заболевание, распространенное у мужчин любого возраста. Отсутствие лечения и слишком поздняя диагностика недуга могут привести к летальному исходу. Различают несколько видов болезни, каждый из которых имеет свою симптоматику и прогноз.

Содержание

Мужские яички находятся в мошонке и отделены друг от друга перегородкой. Каждое яичко имеет длину около 4-х сантиметров, ширину и толщину 3 и 2 сантиметра соответственно. Поверхность его гладкая и состоит из фиброзной оболочки, под которой находится паренхима яичка. В этих органах расположено множество канальцев, но производство сперматозоидов происходит только в извитых семенных канальцах, остальные канальцы служат только для их транспортировки.

Строение мужской мочеполовой системы

Факт: яички расположены на неодинаковой высоте — обычно левое несколько ниже правого: такая асимметрия возникает в младенчестве, когда ребенок начинает ходить.

Яички новорожденного находятся еще в брюшной полости, и за первый год жизни они опускаются в мошонку — это необходимо для поддержания нужной для созревания сперматозоидов температуры — 34,5 градуса. Сперматозоиды производятся под действием гормонов: под воздействием гипоталамуса происходит выработка в яичках тестостерона, который и стимулирует начало сперматогенеза. Тестостерон нужен и для развития других мужских половых органов, формирования вторичных половых мужских признаков и мужского поведения.

Сперматогенез начинается только под действием гормонов

Причины развития рака

Рак яичка может возникать из-за множества факторов. Тем не менее, точных причин его развития не выделено, существуют только группы риска, при попадании в которые шанс появления онкологии увеличивается. Кроме того, рак яичка может появиться и у детей — в основном это связано с патологиями внутриутробного развития или с проблемой неопущения яичек.

Факторы, предрасполагающие к развитию рака:

высокий рост и недостаточное количество жировых отложений;
воспалительные заболевания яичек;
низкий иммунитет;
ВИЧ-инфекция;
травмы половых органов;
неправильный подбор белья;
нарушение гормонального фона;
врожденные патологии яичек;
генетическая предрасположенность;
раннее половое созревание;
курение, алкоголизм;
вредное производство, плохое состояние окружающей среды.

Нарушения опущения яичек часто становятся причиной их заболеваний

Факт: азиаты и африканцы страдают подобным заболеванием в 10 раз реже, чем европейцы.

Виды патологии

В зависимости от вида рака яичка различаются симптомы, признаки, прогноз и лечение заболевания. Симптомы могут проявляться более ярко при одном виде опухоли и отсутствовать при другом, также это зависит от скорости ее распространения.

Виды злокачественных опухолей яичка:

Семинома. Чаще проявляется влет. Образуется из клеток, вырабатывающих сперматозоиды, имеет несколько видов. Достаточно медленно растущая опухоль. Несеминомные виды опухолей отличаются значительно более высокой скоростью роста.
Эмбриональный рак яичка. Выражается отсутствием четких границ образования, появлением кровоизлияний и некрозов; прогноз часто благоприятный.
Тератома. Встречается довольно редко, но в любом возрасте. Опухоль четко очерчена, содержит внутри участки тканей или органов, нетипичных для места локализации данного новообразования.
Опухоль желточного мешка (незрелый эмбриональный рак). Чаще обнаруживается у детей. Образуется из зародышевых клеток.
Полиэмбриома. Образуется из эмбриодных телец.

Рак яичка, распространившийся на семявыводящий проток

Факт: подавляющее большинство опухолей яичка — герминогенные, т.е. образующиеся из зародышевых клеток половых органов.

Стадии

Все онкологические заболевания разделяются по стадиям — чем ниже стадия, тем больше шансов на успешное лечение рака яичка у мужчин. Скорость развития стадий зависит от скорости роста опухоли и степени ее распространения, возможного проникновения в соседствующие органы.

Клетки метастазов распространяются по кровеносным сосудам

Образование опухоли, не выходящей за пределы яичка и не затрагивающей лимфоузлы. Прогноз на этой стадии благоприятный и шанс выживаемости может превышать 95%.
В результате прогрессирования опухоли поражаются забрюшинные лимфоузлы, иногда они поражаются метастазами.
Метастазирование в отдаленные лимфоузлы и органы.

3А — поражение легких и соседствующих с ними лимфоузлов, средний уровень онкомаркеров;
ЗВ — поражение легких и более отдаленных лимфоузлов, присутствуют повышенные значения онкомаркеров;
3С — метастазирование в печень, головной мозг и т.д., высокий уровень онкомаркеров; иногда эта стадия рассматривается как четвертая.

Метастазирование в отдаленные органы и лимфоузлы. Сами метастазы имеют достаточно крупный размер.

Важно! Метастазы крупного размера вне зависимости от стадии онкологии необходимо удалять хирургическим путем.

Симптомы

Симптомы рака яичек у мужчин на начальных стадиях часто отсутствуют. Обычно первая симптоматика проявляется на второй и третьей стадиях заболевания, когда опухоль достаточно развита.

Водянка может быть вызвана раком яичка

Основные симптомы рака яичек:

первый признак рака яичка — появление болевых ощущений в области мошонки, при прогрессировании заболевания боль может отдавать в поясничный отдел;
появление сильной асимметрии в мошонке, изменение размера одного из яичек;
отечность мошонки, ощущение тяжести;
увеличение грудных желез — признак нарушения гормонального баланса;
при пальпации в яичке ощущаются узлы, уплотнения;
чрезмерное оволосение тела, вызванное гормональным нарушением, появляющимся на фоне поражения яичек;
снижение либидо;
быстрая утомляемость;
проблемы с эрекцией;
появление жидкости в мошонке;
снижение аппетита.

Важно! Появление таких симптомов, как нарушение пищеварения, головные боли и/или ломота в костях в совокупности с вышеописанной симптоматикой говорит о распространении метастазов.

Диагностика

На МРТ снимке видна степень поражения органа

Диагностика заболевания проводится по установленной схеме, не зависящей от вида образования. Кроме того, определение рака яичка у ребенка и взрослого проводится одинаково.

сбор анамнеза — ранее перенесенные и имеющиеся хронические заболевания, наличие подобных заболеваний у родственников, симптомы и признаки рака яичек в настоящий момент;
медицинский осмотр — пальпация половых органов, определение степени болезненности образований, исследование грудных желез и выявление увеличения лимфатических узлов;
общий и биохимический анализ крови, анализ крови на онкомаркер рака яичка;
УЗИ половых органов и брюшной полости для определения наличия метастазов;
проведение КТ и МРТ;
биопсия образца опухоли для определения ее типа и степени злокачественности.

Мужчины, желающие иметь детей, могут законсервировать сперму

На ранних стадиях заболевания можно добиться полного излечения, а на более поздних — ремиссии и увеличения продолжительности жизни. Лечение рака яичка в основном носит хирургический характер даже на ранних стадиях болезни. Чаще всего удаляется пораженное яичко вместе с новообразованием и пораженными лимфоузлами — эта операция несложна и может проводиться с помощью лапароскопии. Сохранение одного яичка дает возможность иметь детей.

Важно! Чтобы узнать, сколько живут с раком яичка и сколько может прожить конкретный пациент, необходимо учесть степень онкологии, возраст пациента и вид опухоли.

Кроме операции, проводится лучевая и химиотерапия. Они необходимы для уничтожения раковых клеток, уменьшения опухоли и предотвращения рецидива заболевания. Гормональные препараты могут стать дополнением к лечению — их применяют для восстановления гормонального фона, нарушенного поражением яичек.

Препараты для химиотерапии вводятся внутривенно

Химиотерапия имеет очень много негативных последствий: большие ее дозы приводят к бесплодию, к отсутствию спермы, поражению почек и костных тканей. Кроме того, обычно пациенты тяжело ее переносят: состояние ухудшается, присутствует постоянная тошнота с приступами рвоты, выпадают волосы. Тем не менее, эти страдания дают человеку возможность сохранить жизнь.

Заключение

Рак яичек считается опасным для жизни и здоровья мужчины заболеванием. Для предотвращения его дальнейшего развития необходимо своевременно посещать лечащего врача, а при обнаружении симптомов не заниматься самолечением — это может только усугубить течение болезни.

Источник: http://pozhelezam.ru/polovye/rak-yaichka-u-muzhchin-simptomy-lechenie/

Рак яичка

Рак яичка — это злокачественное новообразование в тканях яичек (семенников), части мужской репродуктивной системы.

Эпидемиология.

Рак яичек встречается довольно редко по сравнению с другими видами рака. В то же время, это недоброкачественное новообразование считается самым распространенным у мужчин в возрасте от 20 до 35 лет. Среди всех случаев онкологии заболеваемость составляет 2% у взрослых мужчин и 30% у мальчиков. Ученые определили три возрастных пика появления болезни:

— у мальчиков до 10 лет (по другим сведениям, до 3 лет);

— в возрастной группе от 20 до 35;

— у пожилых людей после 60 лет.

Установлена также зависимость развития злокачественных опухолей яичек от этнической принадлежности: у представителей белой расы заболевание встречается чаще, чем у темнокожих мужчин.

Этиология и патогенез.

Большинство исследователей склоняется к мысли, что причиной возникновения злокачественной опухоли мужских половых желез является нарушение гормонального фона в сторону гиперэстрогении. Среди провоцирующих факторов выделяют основные:

Наиболее важным фактором риска считается неопущение яичка (крипторхизм). Некоторые исследования показывают, что лица, которым операция по низведению тестикулы была проведена позже шести лет жизни, имеют в 4 раза большую вероятность в дальнейшем перенести рак яичка, чем другие мужчины. Если же операция по исправлению крипторхизма была сделана после 11 лет, опасность развития онкологии увеличивается в 32 раза.

Мужчины, которые рождаются с аномалиями полового члена и уретры (гипоспадия), страдают от онкологии половых желез в два раза чаще, чем мужчины в общей популяции.

Повышенный риск возникновения опухоли имеют те мужчины, чьи родственники-мужчины имели рак яичек. Одним из объяснений может быть наличие у кровных родственников общего дефектного гена. Считается, что не менее 20% (один из пяти) случаев возникновения опухоли связаны с наследственным фактором. Мутация в гене, вызывающая развитие этой болезни, была названа TGCT1 и выявлена в 2000 году. Было также установлено, что аномальный ген находится в X хромосоме, и потому наследуется по материнской линии, а не по отцовской, как считалось ранее.

У мужчин, перенесших прежде рак половых желез, даже после 100% излечения сохраняется риск повторного образования опухоли (в 12 раз выше, чем у лиц без рака яичек в анамнезе).

К причинам, увеличивающим вероятность заболевания, также относят синдром Кляйнфельтера в анамнезе, травмы мошонки, недоброкачественность спермы, отравления пестицидами и другими мутагенными ядами и т.д.

Классификация.

Существуют два основных вида рака яичек:

Герминогенные опухоли, образующиеся из семенного эпителия, составляют 95% всех случаев.

семиномы 40-45%;
несеминомы (чистые и смешанные). Чистая разновидность встречается редко, большей частью несеминома является соединением разных гистологических типов рака (тератома, эмбриональная карцинома, хорионкарцинома, опухоль желточного мешка).
Негерминогенные опухоли, возникающие из стромальных клеток и клеток, продуцирующих гормоны, составляют 5%.

Для разных возрастных групп характерно развитие различных типов рака тестикул. В детском возрасте чаще всего развиваются зрелая тератома или же опухоль желточного мешка, преимущественно в чистом виде. Для молодых мужчинлет наиболее типичен эмбриональный рак. У более зрелых мужчин (30-35) обычно определяют семиному или смешанную несеминому. Для мужчин пожилого возраста (55 – 60 лет) характерно возникновение негерминогенных опухолей.

Клиника, симптоматика.

Первичная опухоль обычно выявляется случайно. Яичко, в котором развивается онкологический очаг, увеличивается в размерах, это может происходить постепенно, в течение нескольких лет, или же стремительно, с заметным ежедневным ростом. Болевые ощущения пациенты испытывают редко, иногда мужчина может чувствовать тяжесть в яичках или дискомфорт в области паха. При ощупывании тестикулы обнаруживается уплотнение, величина которого варьируется от размеров с горошину до довольно большого. С развитием опухоли пострадавшая тестикула становится плотной и бугристой.

Заболевшие лица обращаются к врачу, как правило, уже с раком второй или третий степени, когда опухоль метастазирует в другие органы. Раковые клетки могут распространиться в лимфатические узлы задней части брюшной полости, тазовой области, области средостения и др. В зависимости от локализации метастазов появляется соответствующая симптоматика:

— при поражении забрюшинных лимфоузлов сдавливаются корешки нервов, что приводит к постоянной поясничной боли, также может возникнуть кишечная непроходимость;

— при захвате опухолевым процессом лимфоузлов малого таза происходит сдавление нижней полой вены или тазовых лимфатических протоков, в результате чего нижние конечности отекают, сдавление же мочеточников приводит к почечной недостаточности и почечной колике;

— при локализации метастазов в область средостения и легких пациент испытывает трудность при проглатывании пищи, дыхании, наблюдается отдышка и кашель.

У части пациентов симптомами, указывающими на возможное развитие злокачественной опухоли, становится сглаживание вторичных мужских половых признаков. Это происходит из-за значительного повышения уровня эстрогенов – женских половых гормонов.

Диагностика.

При общем осмотре пациента визуально может наблюдаться феминизация: распределение жировых тканей и оволосение по женскому типу, нагрубание и увеличение грудных желез (гинекомастия). При опросе от пациента поступают жалобы на снижение либидо, импотенцию. При ощупывании и осмотре яичек определяется изменение структуры и размеров пораженной тестикулы в сторону уплотнения и увеличения. Для подтверждения диагноза необходимо произвести дополнительные исследования:

— ультразвуковое исследование мошонки, при котором видны гипер-, гипо-, изоэхогенные образования, часто с включением кист и кальцинатов;

— анализ венозной крови на белковые маркеры рака тестикул: АФП (альфа-фетопротеин) , b -ХГЧ (бета-хорионический гонадотропин) и ЛДГ (лактатдегидрогеназа).

Уровень тех или иных маркеров позволяет определять разновидность раковой опухоли. Поднятие уровня белка АФП (при норме до 15 нг/мл) характерно для 70-75% заболеваний эмбриональной карциномой и опухолью желточного мешка. Показатель белкового гормона ХГЧ (при норме до Мед/мл) повышается при хорионкарциноме в 100% случаев, опухолях желточного мешка – в 25%, эмбриональной карциноме – в 60%, при семиномах – в 10%. Уровень фермента ЛДГ выше 2000 Ед/л говорит о озлокачествлении любой опухоли. Некоторые типы рака яичка не дают повышения уровня гормонов и белковых маркеров. В целях подтверждения диагноза и при большом подозрении на рак больное яичко удаляют (orchidectomy) и проводят гистологическое исследование удаленного органа. На основании полученных данных о типе рака и его стадии назначается дальнейшее лечение. Биопсия тканей тестикулы не производится из-за опасности быстрого развития опухоли.

Raised AFP is never found in pure seminoma — if it is, it means there must be at least some non seminoma cancer cells in the tumour. Для обнаружения отдаленных метастазов рака яичек делают томографию брюшной и грудой полости.

Лечение.

При подтверждении диагноза принимается однозначное решение об удалении больного яичка вместе с оболочками и семенным канатиком (радикальная орхиэктомия). После проведения операции больному назначается курс противоопухолевых препаратов в сочетании с лучевой терапией или хирургической операцией по удалению сторожевых лимфатических узлов. При обнаружении онкологического поражения тестикулы на ранних стадиях пациенту предлагается проходить регулярные контрольные исследования. С целью наблюдения назначаются анализы крови на онкомаркеры и рентгенография легких. Если был выявлен прогресс заболевания, рекомендовано проведение химиотерапевтического и лучевого лечения.

При обнаружении рака яичка в начальной стадии и своевременном обращении за помощью полное выздоровление наблюдается почти у 100% пациентов. Прогноз других случаев зависит, прежде всего, от типа рака и расположения метастазов. Клинически определены три типа прогнозов: хороший, средний и неблагоприятный. Чистые семиномы относят к самым благоприятным для лечения:

Пациент имеет хороший прогноз на дальнейшую жизнь в случае, если семинома распространилась только на лимфатические узлы и легкие(3 стадия). Выживаемость свыше 5 лет у 86% больных.
При метастазировании в другие части тела, такие как мозг и печень(4 стадия), пациент имеет средний прогноз. Выживаемость свыше 5 лет составляет 72%.

Для несемином прогноз представляется более серьезным:

Хороший прогноз существует, если метастазы распространились не дальше легких и лимфатических узлов. При уровне онкомаркеров немного выше нормы (S1 в TNM системе) выживаемость более 5 лет составляет около 95%.
Средний прогноз делается, если при том же распространении метастазов уровень маркеров выше – умеренно выше нормы (S2). Выживаемость от 80 до 83%.
Неблагоприятный прогноз означает, что процесс затронул средостение или другие органы, помимо легких и лимфоузлов, а также предполагает наличие высокого уровня онкомаркеров (S3). Выживаемость в течение 5 лет – 71%.

Профилактика.

С целью обнаружения рака яичек на ранней стадии необходимо регулярно (не реже, чем раз в месяц) проводить самообследование. При любых изменениях в области мошонки и яичек, а также при припухлости груди нужно немедленно обратиться к врачу.

Источник: http://lekmed.ru/bolezni/opuholi/rak-yaichka.html

Рак яичка

Рак яичка – злокачественное поражение тестикул – половых желез у мужчин. Симптомами рака яичка служат: пальпируемое образование, увеличение и отек мошонки, боль. Диагностика рака яичка заключается в проведении осмотра, диафаноскопии, УЗИ мошонки, биопсии яичка, определении опухолевых маркеров. Лечение рака яичка включает выполнение одно- или двусторонней орхифуникулэктомии, проведение лучевой терапии и химиотерапии. Прогноз заболевания зависит от его клинической стадии и его гистологического типа.

Рак яичка

Рак яичка – сравнительно редкая онкопатология, составляющая около 1,5-2% всех злокачественных опухолей, выявляемых у мужчин. В урологии на рак яичка приходится 5% всех новообразований. При этом заболевание является крайне агрессивным, поражает преимущественно молодых мужчин в возрасте до 40 лет и является среди них наиболее частой причиной ранней онкологической смертности. Чаще выявляется односторонняя опухоль, реже (в 1-2% случаев) — двухсторонний рак яичек.

Причины рака яичек

Выявлено три возрастных пика, связанных с возникновением рака яичка: у мальчиков до 10 лет, молодых мужчин от 20 до 40 лет и пожилых людей старше 60 лет. У детей рак яичка в 90% случаев развивается на фоне малигнизации эмбриональной доброкачественной тератомы. В более старшем возрасте факторами, провоцирующими развитие рака яичка, могут стать травмы мошонки, эндокринные заболевания (гипогонадизм, гинекомастия, бесплодие), радиационное излучение и др. Риск возникновения рака яичка возрастает при синдроме Клайнфельтера.

Наиболее часто рак яичка выявляется у пациентов с крипторхизмом – неопущением желез в мошонку. Различные формы крипторхизма увеличивают риск возникновения рака в неопустившемся яичке в 10 раз. При одностороннем поражении яичка вероятность возникновения опухоли контралатеральной железы также велика.

Шансы на развитие рака яичка выше у мужчин, чьи родственники первой степени (брат, отец) имели аналогичное заболевание. Рак яичка в 5 раз чаще встречается у европейцев, особенно жителей Германии и Скандинавии; реже – в азиатских и африканских странах.

Классификация рака яичка

По гистологическому принципу выделяют герминогенные (исходящие из семенного эпителия), негерминогенные (возникающие из стромы яичка) и смешанные новообразования. Герминогенные опухоли яичка встречаются в 95% случаев и могут быть представлены семиномой, эмбриональным раком, хорионкарциномой, злокачественной тератомой и др. Около 40% случаев герминогенных опухолей составляют семиномы; 60% — несеминомные опухоли. К опухолям стромы полового тяжа (негерминогенным) относятся сертолиома, лейдигома, саркома.

Определяющее значение для лечения рака яичка имеет стадирование заболевания по международным TNM-критериям.

Т1 – опухоль в границах белочной оболочки
Т2 — отмечается увеличение и деформация яичка, однако опухоль по-прежнему ограничена белочной оболочкой
Т3 – инфильтрация опухолью белочной оболочки и прорастание в ткани придатка яичка
Т4 – распространение опухоли за пределы яичка с прорастанием семенного канатика или тканей мошонки
N1 – наличие регионарных метастазов в лимфоузлы обнаруживается с помощью рентгенологического или радиоизотопного исследования
N2 – пальпируются увеличенные регионарные лимфоузлы
М1 – выявляются метастазы рака яичка в отдаленных органах (легких, печени, головном мозге, почках).

Симптомы рака яичек

Клиника рака яичек складывается из местных симптомов и проявлений метастазирования. Первым признаком рака яичек, как правило, становится уплотнение железы и появление в ней пальпируемого безболезненного узелка. В четверти случаев отмечается боль в пораженном яичке или мошонке, чувство тяжести или тупой боли внизу живота. Начальная симптоматика рака яичка может напоминать острый орхоэпидидимит. При прогрессировании рака яичка мошонка становится асимметрично увеличенной и отечной. Дальнейшее развитие клинических проявлений обычно связано с метастазированием рака яичка.

При сдавлении нервных корешков увеличенными забрюшинными лимфоузлами могут отмечаться боли в спине; при сдавлении кишечника – кишечная непроходимость. В случае блокады лимфатических путей и нижней полой вены развивается лимфостаз и отеки нижних конечностей. Сдавление мочеточников может сопровождаться развитием гидронефроза и почечной недостаточности. Метастазирование рака яичка в лимфоузлы средостения вызывает кашель и одышку. При развитии раковой интоксикации отмечается тошнота, слабость, потеря аппетита, кахексия.

Негерминогенные формы рака яичка могут инициировать дисгормональные проявления. В этих случаях у мальчиков нередко развивается гинекомастия, преждевременная маскулинизация (гирсутизм, мутация голоса, макрогенитосомия, частые эрекции). У взрослых гормонально-активный рак яичек может сопровождаться снижением либидо, импотенцией, феминизацией.

Диагностика рака яичек

Поэтапная диагностика рака яичек включает физикальное обследование, диафаноскопию, ультразвуковую диагностику (УЗИ мошонки), исследование опухолевых маркеров, биопсию яичка с морфологическим исследованием тканей.

Первичное обследование при подозрении на рак яичек начинается с пальпации органов мошонки (для выявления первичной опухоли), живота, паховой и надключичной области (с целью обнаружения пальпируемых лимфоузлов), грудных желез (для выявления гинекомастии).

С помощью диафаноскопии – просвечивания тканей мошонки источником света удается дифференцировать кисту придатка яичка, гидроцеле и сперматоцеле от опухоли. Проведение УЗИ органов мошонки имеет целью определение локализации рака яичка, его величины и степени инвазии, а также исключение поражения контрлатеральной железы. Высокой чувствительностью и специфичностью при диагностике опухолей яичка обладает МРТ, позволяющая дифференцировать семиному и несеминомные виды рака.

Определение сывороточных маркеров является значимым фактором диагностики, стадирования и прогноза рака яичка. При подозрении на рак яичка необходимо исследовать АФП (a-фетопротеин), ХГЧ (хорионический гонадотропин), ЛДГ (лактатдегидрогеназу), ПЩФ (плацентарную щелочную фосфатазу). Увеличение уровня маркеров регистрируется у 51% пациентов с раком яичка, однако отрицательный результат также не исключает наличие опухоли.

Окончательную морфологическую верификацию диагноза проводят в ходе открытой биопсии яичка через паховый доступ. Обычно в процессе диагностической операции осуществляется срочное морфологическое исследование биоптата и при подтверждении рака яичка производится удаление половой железы вместе с семенным канатиком (орхифуникулэктомия).

Лечение рака яичек

Возможность органосохраняющей операции при раке яичка рассматривается при двусторонней опухоли или поражении единственной железы. После резекции яичка всем пациентам показано проведение адъювантной лучевой терапии.

Стандартом хирургического лечения рака яичка служит орхиэктомия, при необходимости с забрюшинной лимфаденэктомией. Удаление семиномных опухолей Т1-Т2 стадий дополняется лучевой терапией; при стадиях семиномы Т3-Т4, а также при несеминомном раке яичка требуется назначение системной химиотерапии. В случае двухсторонней орхифуникулэктомии или низкого уровня тестостерона пациентам назначается гормонозаместительная терапия.

Комплексное лечение рака яичка (орхиэктомия, радиотерапия, химиотерапия) могут привести к временному или длительному бесплодию и импотенции. Поэтому пациентам фертильного возраста перед лечением рака яичка рекомендуется обследование у андролога с оценкой уровня гормонов (тестостерона, ЛГ, ФСГ) и спермограммы. При намерении в дальнейшем иметь детей до начала лечения мужчина может прибегнуть к криоконсервации спермы.

Прогноз и профилактика рака яичка

Многофакторный анализ прогноза учитывает клиническую стадию рака яичка, гистотип опухоли, правильный и полный комплекс проведенного лечения. Так, при стадиях рака яичка Т1-Т2 возможно выздоровление у 90-95% пациентов. Худший прогноз следует ожидать при ангиолимфатической инвазии опухоли, наличии метастазов.

Профилактика рака яичка заключается в своевременном устранении крипторхизма, предупреждении травм мошонки, исключении облучения гениталий. Своевременному выявлению рака яичка способствует регулярное самообследование и раннее обращение к урологу-андрологу при обнаружении каких-либо изменений.

Рак яичка — лечение в Москве

Cправочник болезней

Урологические болезни

Рак яичка

Рак яичка – это злокачественная опухоль, которая развивается из его тканей. Особенностью является тот факт, что данный вид онкологических заболеваний поражает молодых мужчин. Возраст пациентов, которые болеют раком яичка, составляет от 15 до 40 лет (подавляющее большинство).

Рак яичка – злокачественная опухоль репродуктивной системы мужчин

Описание заболевания

В норме иммунная система человека реагирует не только на попадание в организм болезнетворных агентов в виде вирусов, микробов или бактерий, но и уничтожает собственные клетки, которые начинают бесконтрольно делиться. Стартом ракового процесса является сбой в этой системе. Клетка, расположенная в яичке под воздействием внешних или внутренних факторов, теряет предел делений и свои свойства.

Такие клетки не выполняют ту функцию, которая в них заложена на генетическом уровне, и способны продуцировать токсины. Так как старые клетки не отмирают, а новые регулярно появляются, то опухоль имеет очень интенсивный рост.

Причины

Как и у всех онкологических заболеваний, причины возникновения рака яичка до конца не изучены, но выделяют факторы, которые могут провоцировать его развитие.

Употребление продуктов, содержащих канцерогены, провоцирует развитие рака яичек

Причинами, вызывающими данные нарушения в организме, могут быть:

Радиация. Это один из главных факторов, который способен вызывать озлокачествление клеток.
Употребление в пищу продуктов, которые содержат канцерогенные вещества. На сегодняшний день на потребительском рынке имеется большое количество пищевых продуктов, которые содержат различные красители, стабилизаторы и ароматизаторы. Среди этих веществ имеются те, которые способны вызывать раковые заболевания.
Нарушение работы иммунной системы. При значительном снижении иммунитета наблюдается активизация онкологических процессов. Ярким тому примером является СПИД/ВИЧ.
Частые венерические заболевания, которые дают осложнение в виде орхита. Регулярные воспалительные поражения яичка провоцируют появление злокачественных клеток. Рак яичка может стать осложнением после перенесенных венерических заболеваний
Наличие заболеваний яичка различной этиологии в прошлом. Практически все заболевания, особенно длительного течения, вызывают нарушения гистогенеза в организме человека.
Вредные привычки. Смолы табака, кроме рака легкого, могут также вызывать онкологические заболевания различных органов, яичка в том числе. Отмечено также негативное влияние чрезмерного употребления алкоголя и наркотических средств.

Стоит отметить, что причиной рака яичка могут стать злокачественные опухоли других органов. В такой ситуации опухоль в яичке появляется вследствие метастазирования другой.

Вышеперечисленные причины лишь способствуют развитию опухоли, а сами раковые клетки зарождаются в организме каждого человека, но не у каждого появляется рак.

Курение является одним из факторов, провоцирующих развитие рака яичка

Классификация

Рак яичка имеет свои формы и стадии.

Формы

Выделяют 4 формы рака яичка:

Семиномный рак. Эта форма рака яичка имеет наиболее благоприятный прогноз, так как она не дает метастазов и растет по типу доброкачественных опухолей (в пределах капсулы яичка). Такой рак проявляется постепенным увеличением одного из яичек.
Несеминомная форма – данный вид опухоли кардинально отличается от предыдущей. Она имеет большую скорость роста и способна метастазировать не только в близлежащие органы, но и далеко на периферию. Семиномный рак яичка отличается от других форм отсутствием метастазов
Злокачественная лимфома яичка – данная форма рака встречается намного реже, нежели семиномный и несеминомный рак. В данном случае опухоль происходит из лимфоидной ткани. Опухоль достаточно быстро растет и дает метастазы.
Опухоль Сертоли-Лейдига – наиболее неизученная форма рака яичка, который чаще всего поражает подростков во время переходного возраста. Если вовремя проводится химиотерапия, операция и полноценное лечение, то рецидив не происходит.

Отдельно выделяют рак придатка яичка.

Существует также эмбриональный рак. Он называется эмбриональным, так как сбой в клетках происходит на стадии внутриутробного развития. Эмбриональный рак может проявляться до пубертатного периода. Даже эффективное лечение чаще всего приводит к бесплодию. Эмбриональный рак яичек опасен тем, что он имеет свойство быстро давать метастазы при относительно небольшом размере опухоли.

Эмбриональный рак яичек трудно поддается лечению и вызывает бесплодие

Также рак классифицируется по стадии развития процесса. Критериями оценки является размер опухоли, наличие метастазов и их выраженность, поражение регионарных лимфоузлов.

Стадии

Всего существует 4 стадии рака:

Опухоль локализуется в яичке, не вызывая его увеличение. На данной стадии метастазы отсутствуют, а близлежащие лимфоузлы не поражены процессом. Эта стадия имеет самый благоприятный прогноз, так как возможно сохранение яичка при адекватном лечении.
На этой стадии рост опухоли вызывает увеличение яичка и начало деформации его белковой оболочки, начинается метастазирование и появляются первые пораженные лимфоузлы. Чаще всего поражаются парааортальные и забрюшинные лимфоузлы. Прогноз на данной стадии остается благоприятным. Рак яичек имеет несколько стадий развития
К этой стадии развития относится начало прорастания опухоли в близлежащие ткани и появление отдаленных метастазов. Отмечается также поражение дальних лимфоузлов. Также на данной стадии заболевания начинается постепенное разложение опухоли. Здесь уже ярко проявляются все симптомы. Прогноз исхода заболевания становится менее перспективным.
На последней стадии активно протекает процесс распада, который затрагивает все окружающие ткани. Метастазов имеется очень много в различных опухолях. Симптомы на данной стадии имеют наиболее яркую выраженность. Прогноз на четвертой стадии неблагоприятный.

Симптомы

Четкой клинической картины для каждого случая рака яичка нет, но принято, что следующие симптомы являются признаками онкологии яичка:

Гинекомастия – увеличение грудных желез. Хроническая усталость является косвенным признаком рака яичек
Нарастающая интоксикация – в течение длительного времени отмечается утомляемость, частые повышения температуры до 37, 5 без видимой для того причины, снижение веса как результат отсутствия аппетита.
Увеличение одного из яичек. Оно может происходить с различной интенсивностью, но при этом крайне редко отмечаются болевые ощущения.
Снижение потенции, вплоть до импотенции. Рак яичка практически всегда сопровождается импотенцией.

Данные симптомы характерны непосредственно для самой опухоли яичка. Остальные симптомы будут зависеть от наличия метастазов и их локализации. Другие признаки рака яичек – боли в спине (метастазы в позвоночнике), в области печени (метастазы под диафрагму или в печень), отвращение от мяса, вплоть до рвоты (метастазы в желудке), головные боли (встречаются крайне редко, так как опухоль практически не дает метастазы в головной мозг).

Если рак яичек дал метастазы в позвоночник, появится боль в спине

Стоит отметить, что диагностируются чаще уже выраженные симптомы на 3 – 4 стадии рака. Это связано с тем, что на незначительные симптомы человек не обращает внимания, а вот на те симптомы, которые вызывают значительный дискомфорт – сразу реагирует.

Диагностика

На сегодняшний день существует множество инструментальных средств диагностики, которые помогут поставить диагноз, но абсолютным диагностическим критерием является гистологический анализ биоптата. Наиболее уместным способом взятия биопсии из яичка является аспирационный метод, который проводится с помощью шприца со специальной иглой. Наличие атипичных клеток в результате анализа будет 100% свидетельствовать о развитии онкологического процесса.

Кроме этого, для определения размера опухоли, наличия метастазов и прорастания в окружающие ткани и органы можно использовать УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, взятие биопсии из близлежащих лимфатических узлов.

Биопсия – наиболее точный метод диагностики рака яичек

Проводятся также лабораторные анализы крови. Одним из важнейших показателей крови, который будет свидетельствовать о наличии онкологического процесса, является скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Его значения выше 30 является абсолютным показанием для полного обследования на наличие рака.

Проводятся анализы на специфические ферменты в крови, которые являются признаком рака. Такие анализы следует проводить в специализированных клиниках. На их основании назначается химиотерапия и ее доза.

Лечение

Лечение рака яичка основывается на типе опухоли и ее стадии. Основными направлениями являются:

Оперативное лечение, которое предусматривает частичное или полное удаление яичка или обоих при прорастании из одного в соседнее. Выбор тактики лечения рака яичка зависит от стадии и формы заболевания
Химиотерапия. Используются препараты цитостатики, которые предотвращают рост опухоли, а также способствуют ее обратному развитию.
Лучевая терапия. Использование лучевой терапии чаще всего сочетается с химиотерапией. Она базируется на том, что прицельное воздействие излучения приводит к разрушению опухоли.

Каждый из методов лечения имеет огромное количество спорных моментов.

Оперативное лечение

Для лечения рака яичка проводятся консервативные и радикальные операции. Консервативная операция подразумевает резекцию участка яичка с сохранением здоровых тканей. Данная операция возможна на 1 – 2 стадии, когда не имеется метастазов и поражения лимфоузлов. Опасность такой операции заключается в том, что в участках, которые расположены рядом с резецированным, могут находиться раковые клетки. Это приводит к рецидиву.

Резекция яичка дает хорошие результаты, если проводится на начальных стадиях рака

А вот радикальная операция проводится с целью удаления всего яичка, семенного канатика и близлежащих лимфоузлов. Данный вид операции дает практически 100% гарантию на 1 – 2 стадии, что не случится рецидив. При выполнении такой операции прогноз на выздоровление положительный, но с возможной потерей половой функции.

Радикальная операция имеет существенный недостаток, ведь здоровое яичко может не взять на себя функции удаленного и наступит бесплодие.

Когда резекция или удаление яичка уже не целесообразна, то проводятся паллиативные операции. Такое лечение предназначено исключительно для облегчения состояния ракового больного. То есть, удаляются метастазы или новые опухоли, угрожающие жизни или вызывающие проявления, которые доставляют значительные неудобства. Если проводятся такие операции, то прогноз на выздоровление не утешителен.

На последней стадии рака проводят паллиативные операции

Химиотерапия

Химиотерапия является оптимальным вариантом лечения злокачественных опухолей яичка на ранних стадиях. Такое лечение демонстрирует неплохие результаты при маленьких размерах опухоли и отсутствии метастазов. Лечение цитостатиками нового поколения не только останавливает рост, но и вызывает обратное развитие.

Но так как рак чаще всего диагностируется на 3 стадии и выше, то химиотерапию совмещают с применением двух остальных видов лечения.

Химиотерапия имеет свои недостатки в виде большого количества побочных действий. Если произошел рецидив, то многие пациенты отказываются от повторных курсов, так как такое лечение приносит вред для организма. В то же время, химиотерапия в странах Европы проводится препаратами, лечение которыми не вызывает побочных действий.

Химиотерапия имеет множество противопоказаний, однако остается лучшим методом лечения рака

Лучевая терапия для лечения

Для лечения рака яичка лучевая терапия является не самым лучшим выбором, так как опухоль, которую лечат с помощью излучения, можно убрать хирургическим путем, сохранив при этом функционирование другого яичка. А при воздействии излучения чаще всего наступает бесплодие. Химиотерапия является более актуальной, нежели лучевая. Это связано с тем, что химиотерапия позволяет сохранить функцию второго яичка и лечение будет более эффективным.

Осложнение

Рак яичка может вызывать достаточно много осложнений. Все зависит от локализации метастазов и стадии развития самой опухоли. Клиническое проявление осложнений будет соответствовать онкологическому поражению органов, в которых имеются метастазы.

Еще одним осложнением является рецидив. Рецидив может возникнуть вследствие следующих причин:

Рецидив из-за неправильно проведенной операции. В результате этого остаются раковые клетки, которые со временем дают рост новой опухоли. Рак яичка часто рецидивирует по различным причинам
Рецидив из-за недостаточного количества курсов химиотерапии. Если химиотерапия проводилась с меньшей длительностью, чем необходимо, то в дальнейшем возникает рецидив с той же локализацией опухоли.
Рецидив, который возникает на месте отдаленного метастаза. Если имеется отдаленный метастаз в печени, позвоночнике или другом органе, то возможен рецидив с локализацией рака в пораженном органе.
Рецидив, который не имеет видимой причины. Бывают случаи, когда при адекватном лечении спустя 10-15 лет возникает рецидив опухоли на старом месте. Научного объяснения данный момент не имеет.

Опухоль может появиться в отдаленных органах, например, в печени

Профилактика

Специфической профилактики рака яичка не существует. Но существует ряд мер, которые помогут существенно снизить риск его развития или выявить на ранней стадии. К ним относятся:

Прохождение профилактических осмотров. Регулярные профосмотры позволяются выявить малейшие изменения и начать своевременную диагностику и лечение.
Самообследование. Каждый мужчина и подросток должен проводить самостоятельное обследование на предмет наличия образований или уплотнений в мошонке. Некоторые опухоли прогрессируют очень быстро, так что за время между профосмотрами она приобретет существенные размеры и даст метастазы.
Нужно избавиться от вредных привычек. С целью своевременного обнаружения заболеваний, мужчине следует проводить регулярные самообследования
Следить за содержанием канцерогенов в пище.
Использовать индивидуальные средства защиты при наличии радиоактивного фактора на производстве.

К сожалению, рак яичка довольно распространенная патология среди молодых людей. Поэтому в целях сохранения собственного здоровья нужно придерживаться ряда правил, которые помогут предотвратить это заболевание или хотя бы диагностировать на такой стадии, когда можно провести эффективное лечение рака яичек.

С основными методами диагностирования и лечения рака яичка ознакомит видео:

Симптомы и лечение эмбрионального рака яичка

Эмбриональный рак яичка представляет собой герминогенную опухоль, развивающуюся из специализированного герминогенного эпителия гонад. Новообразования такого типа могут иметь и другую локализацию, вызывая, например, рак придатка яичка. Эмбриональные опухоли отличаются достаточно высокой степенью злокачественности и рано дают метастазы в лимфатические узлы, ткань легких и печени.

Как правило, заболевание диагностируется у мужчин в возрасте 20-30 лет, однако может встречаться и у детей. Зачастую в анамнезе пациентов имеют указания на наличие подобных заболеваний (в частности, рака яичка ) у близких родственников, что подтверждает наследственный характер патологического процесса. Эмбриональный рак часто сочетается с другими пороками развития органов репродуктивной системы, такими как крипторхизм, гипоспадия.

Симптомы эмбрионального рака яичка

Клиническая картина эмбрионального рака яичника сходна с проявлениями других опухолевых заболеваний яичек. Как правило, пациенты обращают внимание на следующие патологические симптомы:

боль, тяжесть, онемение и другие неприятные ощущения в области мошонки, паха;
появление уплотнение и бугристости на поверхности пораженного яичка;
увеличение мошонки в размерах;
увеличение паховых лимфатических узлов;
боль в поясничной области;
отечность нижних конечностей;
нарушение функции тазовых органов;
сглаживание вторичных мужских половых признаков.

Диагностика эмбрионального рака яичка

При появлении признаков опухолевого поражения яичек необходимо проведение всестороннего обследования. Качественная диагностика дает возможность определить характер патологического процесса, его распространенность и прогноз для дальнейшего развития.

Анализы крови – выполняются не только для определения патологических изменений в общем и биохимическом анализе крови, но и с целью определение концентрации уровня онкомаркеров. Увеличение содержания таких веществ как ЛДГ, ХГЧ, АФП и некоторых других онкомаркеров может быть надежным свидетельством наличия в организме опухолевого процесса.
УЗИ – позволяет дифференцировать рак яичек с другим заболеваниями мужской половой системы, например, эпидидимитом. Кроме того при помощи ультразвукового исследования удается определить степень лимфогенного распространения опухолевого процесса.
КТ – современное рентгеновское исследование помогает определить стадию развития новообразования и определить наличие отдаленных метастазов. Так для определения очагов вторичного опухолевого роста в легочной ткани выполняется КТ грудной клетки.
Биопсия – в некоторых случаях для подтверждения диагноза может потребоваться выполнение процедуры получения образцов опухолевой ткани. Ее выполнение осуществляется с максимальной точностью и осторожностью с целью предупреждения распространения опухолевого процесса. Последующее гистологическое исследование дает возможность точно определить характер патологического процесса и уточнить диагноз. Для определения степени распространенности опухоли может выполняться биопсия регионарных лимфатических узлов.

Лечение эмбрионального рака яичка

При выявлении такого заболевания как эмбриональный рак яичка, лечение должно быть максимально радикальным. Программа противоопухолевого воздействия определяется индивидуально для каждого пациента после консультации с онкоурологом, андрологом, специалистами по лучевой и химиотерапии. Комплексное воздействие на опухоль позволяет получить максимальный результат при минимальном дискомфорте для пациента.

Хирургическое лечение – оперативные вмешательства при эмбриональном раке яичка направлены на полное удаление опухоли вместе с пораженным яичком. Проведением хирургического лечения занимаются высококвалифицированные израильские специалисты, имеющие большой опыт выполнения подобных операций. Удаленная опухоль направляется на патогистологическое исследование, позволяющее определить тип новообразования и стадию его развития. В некоторых случаях для повышения эффективности лечения операция дополняется иссечением регионарных лимфатических узлов. Как правило, хирургическое лечение не влияет на сексуальную функцию мужчины. Лишь при выявлении запущенных опухолей яичка с распространением на соседние ткани и органы появляется необходимость в выполнении дополнительных манипуляций, например, удалении части мочеиспускательного канала. Для пациентов с единичными отдаленными метастазами могут быть рекомендованы дополнительные оперативные вмешательства, направленные на удаление вторичных опухолей в легких, печени, головном мозге.

Химиотерапевтическое лечение – направлено на улучшение отдаленных результатов противоопухолевого лучения. Курсовой прием цитостатических препаратов, как правило, рекомендуется пациентам с признаками распространенного опухолевого процесса. В большинстве случаев для получения выраженного результата используется комбинация из нескольких препаратов, оказывающих воздействия на различные аспекты жизнедеятельности опухолевой клетки. Благодаря использованию новейших лекарственных препаратов и техник их введения израильским специалистам удается получать максимальный эффект от химиотерапии при минимальном количестве побочных эффектов.
Лучевая терапия – может использоваться для лечения эмбрионального рака яичника в комбинации с другими методами воздействия на опухоль. Облучение проводится на современных установках, отличающихся повышенной безопасностью для пациента и персонала.

Преимущества лечения в Израильском Онкоцентре

Для пациентов с таким заболеванием как эмбриональный рака яичка прогноз во многом зависит от своевременности обращения к врачу и качества оказания медицинской помощи. Клиенты израильских клиник получают следующие преимущества:

качественное обследование за короткий срок;
проведение щадящих, но эффективных оперативных вмешательств;
индивидуальный подход к лечению каждого пациента;
эффективные программы реабилитации.

Виды семином яичка. Эмбриональный рак яичек.

Анапластическая семинома в отличие от типичной характеризуется выраженным полиморфизмом клеток и ядер, большим количеством митозов (более 3 в ноле зрения при большом увеличении). Строма выражена слабо со скудной лимфоидной инфильтрацией, гранулематозная реакция отсутствует. Участки анапластической семиномы обнаруживают и в типичных семиномах, особенно в их метастазах. Диагностика анапластической семиномы имеет важное значение, так как эта опухоль резистентна к химиопрепаратам и лучевой терапии.

Сперматоцитная семинома составляет, но данным разных авторов, 3,5 7,5% всех семином. Встречается у мужчин преимущественно после 40 лет. Средний возраст больных 50 лет. Макроскопически опухоль растет в виде узла различных размеров, на разрезе гомогенного вида, серо-желтого цвета, рыхлая, часто отечная, слегка губчатая с образованием мелких кист, иногда узлы могут быть мультицентричными.

Микроскопически опухоль состоит из пластов клеток, разделенных тонкими прослойками соединительной ткани на дольки разных размеров. При наличии отека опухолевые клетки образуют полости разных размеров (псевдожелезистые структуры) или небольшие кисты, заполненные эозинофилыюй белковой жидкостью и клеточным детритом. Для сперматоцитной семиномы характерны 3 типа клеток: 1) лимфоцитонодобные (диаметром 6 8мкм) с маленьким круглым базофильным ядром и равномерно расположенным густым хроматином, окружены узким ободком эозинофилыюй цитоплазмы; 2) клетки средних размеров (15—20 мкм) преобладают; ядра их круглые с нежнозернистым хроматином, цитоплазма обильная, эозинофильная; 3) гигантские клетки (до 100 мкм) с 1, 2 или несколькими ядрами» содержащими хроматин в виде мелких темных глыбок, спиралевидный или зернистый. Цитоплазма обильная эозинофильная, гликоген отсутствует или содержится в очень небольшом количестве.

Количество митозов варьирует как в пределах одной опухоли, так и в разных. Строма скудная, лимфоидная инфильтрация и гранулематозная реакция отсутствуют. Часто встречаются участки внутриканальцевого роста. Сперматоцитная семинома в отличие от типичной никогда не сочетается с другими герминогенными опухолями, не встречается в неопустившихся яичках, а также яичниках и экстрагонадных локализациях. Эти факты, а также данные электронно-микроскопического исследования позволяют считать, что смерматоцитная семинома происходит из сперматогониев и является более дифференцированной формой, чем классическая семинома.

Хорионический гонодотропин и фетопротеин при этой опухоли не определяются. Прогноз при сперматоцитной семиноме благоприятный. При дифференциальном диагнозе следует отличать от типичной семнномы и лимфосаркомы.

Эмбриональный рак — злокачественная гермнногенная опухоль, состоящая из недифференцированных клеток эпителиального типа. Наиболее часто встречается в возрасте 20—30 лет. Основным клиническим симптомом является увеличение яичка, иногда сопровождающееся болями. У 1/3 больных при первичном обращении определяют метастазы.

Макроскопически опухоль имеет вид узла различных размеров, часто небольшого, нечетко отграниченного от ткани яичка. Поверхность разреза серовато-белая, зернистая или гладкая с кровоизлияними и некрозами. Опухоль может прорастать в придаток и семенной канатик.

Микроскопически состоит из крупных плеоморфных клеток с нечеткими границами. Цитоплазма обильная базофильная, часто вакуолизирована. Ядра неправильной овальной или округлой формы с крупными ядрышками, глыбками хроматина и многочисленными фигурами митозов. Встречаются гигантские клетки с одним или несколькими ядрами, отдельные или группами расположенные клетки синцитиотрофобласта. Клетки эмбрионального рака располагаются пластами, напоминая семиному. В отличие от последней клетки эмбрионального рака более крупные, с нечеткими границами, цитоплазма не содержит гликогена, лимфоидная инфильтрация и гранулематозная реакция обычно отсутствуют.

Помимо солидных. встречаются ацинарные, тубулярные, папиллярные структуры. Для эмбрионального рака характерен внутриканальцевый рост с участками некрозов опухолевых клеток. Строма может быть скудной или выраженной, фиброзной, гиалинизнрованной или клеточной, иногда напоминая саркому. Могут встречаться участки отечной стромы, имеющей вид примитивной мезенхимы, однако это не является основанием для диагноза тератомы. У больных эмбриональным раком яичка в ряде случаев в сыворотке и моче определяют фетопротеин.

Эмбриональный рак дает метастазы в забрюшинные, медиастинальные, надключичные лимфатические узлы, легкие, печень. В метастазах, в ряде случаев, наряду со структурами эмбрионального рака могут быть элементы тератомы, реже хориокарциномы. Эмбриональный рак рассматривают как опухоль из полипотентных клеток, которые под влиянием определенных условий могут подвергаться трофобластической или соматической дифференцировке или им обеим. Эта точка зрения основана на частом сочетании эмбрионального рака с тератомой или хорнокарциномой и на обнаружении последних в метастазах эмбрионального рака.

Эмбриональный рак яичка