Подготовка к стернальной пункции

Подготовка больного и инструментов к проведению стернальной пункции, трепанобиопсии, участие в проведении

Стернальная пункция производится с целью получения красного костного мозга для исследования. Прокол выполняется в области рукоятки или тела грудины на уровне 3-4 ребра по средней линии. Трепанобиопсию производят на 1-2 см кзади от передней верхней ости гребешка подвздошной кости.

Показания:1) диагностика заболеваний кроветворной системы.

Оснащение рабочего места: 1) манипуляционный стол; 2) шприцы 5,0 мл; 3) игла Кассирского; 4) предметные стекла; 5) стерильные ватные шарики, стерильные салфетки; 6) антисептик; 7) йодсодержащий антисептик; 8)лейкопластырь; 9) 1-2% раствора новокаина; 10) емкости с дезинфектантом.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Накануне провести беседу с больным о необходимости и сущности манипуляции, получить его письменное согласие.

2. Провести хирургическую антисептику рук, надеть индивидуальные средства защиты.

3. Подготовить манипуляционный столик.

4. Доставить больного в манипуляционный кабинет.

5. Предложить раздеться до пояса и лечь на спину, на кушетку.

Основной этап выполнения манипуляции.

6. Место пункции обработать йодсодержащим антисептиком.

7. Для хирургической антисептики рук гематологу подать антисептик, а затем шприц с 5,0 мл 1% раствора новокаина для местной анестезии (пункцию можно производить и без обезболивания).

8. Подать врачу иглу Кассирского (предварительно предохранитель-ограничитель установить на необходимую глубину прокола и вставить мандрен).

9. После прокола подать врачу шприц 1,0 мл.

10. Подать врачу два предметных стекла.

11. Место прокола закрыть стерильной салфеткой, закрепить пластырем.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

12. Справиться о самочувствии больного и проводить его в палату.

13. Оформить направление.

14. Приготовленные мазки доставить в клиническую лабораторию.

Примечание: предстерилизационная очистка шприцов, инъекционных игл, иглы Кассирского и использованных шариков производится, как при любой инъекции.

Подготовка больного и сбор мочи

На общий анализ

Данный вид исследования позволяет определить органолептические свойства мочи (запах, цвет), физико-химические (прозрачность, реакцию, удельный вес) качественные реакции на сахар, белок и микроскопическое исследование осадка (эритроциты, лейкоциты, цилиндры, бактерии, соли).

Показания: 1) обследование.

Противопоказания: нет.

Оснащение: 1) продезинфицированная стеклянная емкость 250 мл, с крышкой 2) направление на исследование для амбулаторных больных, либо этикетка с указанием отделения, палаты, Ф.И.О. больного, вида исследования, даты и подписи медсестры (для стационарных больных).

Алгоритм действия:

1. Накануне (вечером) информировать больного о предстоящем исследовании, выдать направление либо подготовленную емкость с наклеенной этикеткой и обучить технике сбора мочи на исследование:

2. Утром пред сбором мочи произвести подмывание наружных половых органов

3. При мочеиспускании выделить небольшую порцию мочи в унитаз (во избежание попадания выделений из половых путей). Остальную порцию мочи собрать в емкость, закрыть крышкой.

4. Оставить в санитарной комнате в специальном ящике (в амбулаторных условиях доставить мочу в лабораторию).

5. Постовой медицинской сестре обеспечить доставку материала на исследование в лабораторию до 800 часов.

6. Полученные из лаборатории результаты исследований подклеить в историю болезни (амбулаторную карту).

Примечание:

1. Если больной в тяжелом состоянии или находиться на постельном режиме – подмывание больного и сбор мочи на исследование производится медицинской сестрой.

2. Если у больной в этот момент менструация, то исследование мочи переносится на другой день. В экстренных случаях взятие мочи производится катетером.

Подготовка больного и сбор мочи по Нечипоренко

Исследование мочи по методу Нечипоренко применяется для количественного определения форменных элементов в моче: лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров.

В норме при микроскопии можно обнаружить: эритроцитов 2х106/л, лейкоцитов до 4х106/л

Показания: 1) обследование.

Противопоказания: нет.

Оснащение: 1) продезинфицированная стеклянная емкость 100 - 200 мл, с крышкой 2) направление на исследование для амбулаторных больных, либо этикетка с указанием отделения, палаты, Ф.И.О. больного, вида исследования, даты и подписи медсестры (для стационарных больных).

Алгоритм действия:

Утром пред сбором мочи произвести подмывание наружных половых органов

2. Собрать среднюю порцию мочи: вначале выделить небольшую порцию мочи в унитаз, задержать мочеиспускание, затем собрать в емкость 50-100 мл мочи и остатки её выпустить в унитаз.

3. Оставить в санитарной комнате в специальном ящике (в амбулаторных условиях доставить мочу в лабораторию).

4. Постовой медицинской сестре обеспечить доставку материала на исследование в лабораторию до 800 часов.

5. Полученные из лаборатории результаты исследований подклеить в историю болезни (амбулаторную карту).

Примечание:

Подготовка больного и сбор мочи

По Зимницкому

Исследование мочи по методу Зимницкого проводится в условиях обычного пищевого и питьевого режима больного.

Сбор мочи производится в течение суток в виде восьми трехчасовых порций:

Дневной диурез Ночной диурез

№1 600 - 900 № 5 1800 - 2100

№2 900 - 1200 № 6 2100 - 2400

№3 1200 - 1500 № 7 2400 - 300

№ 4 1500 - 1800 № 8 300 - 600

В каждой порции мочи определяется её количество и плотность. В норме дневной диурез преобладает над ночным. Относительная плотность мочи варьирует от 1,010 до 1,025, а разница между самым высоким и низким удельным весом должна быть не менее 10.

Показания: определение концентрационной и выделительной способности почек.

Противопоказания: нет

Оснащение: 1) 8 промаркированных дезинфицированных емкостей по 250 мл и две дополнительных

Алгоритм действия:

1. Накануне (вечером) информировать больного о предстоящем исследовании, порядке его проведения.

2. Подготовить емкости, наклеить на них этикетки с указанием отделения, палаты, Ф.И.О. больного, вида исследования, № порции, времени, даты сбора мочи и подписи медицинской сестры.

3. Выдать больному промаркированные емкости.

4. Сбор мочи на исследование будет производиться в течение суток:

В 600 больной должен выделить мочу в унитаз, так как эта моча, скопившаяся за ночь

Подмыться и в последующие 24 часа собирать мочу в отдельные банки с соответственно указанным на них номером и временем каждые 3 часа.

5. Предупредить больного, что ночью его разбудят для сбора соответствующей порции мочи.

6. В случаи несоответствия емкости количеству выделяемой мочи использовать дополнительную с указанием на этикетке «Дополнительная моча к порции № …».

7. При отсутствии мочи за временной промежуток соответствующая емкость остается пустой, на этикетке делается пометка: «Отсутствие порции» эта емкость доставляется в лабораторию вместе с остальными.

8. Постовой медицинской сестре обеспечить доставку материала на исследование в лабораторию до 800 часов.

9. Полученные из лаборатории результаты исследований подклеить в историю болезни.

Примечание:

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Для чего делается стернальная пункция костного мозга?

Костный мозг является важнейшим органом в кроветворной системе. В нем рождаются новые клетки крови. Он располагается внутри тел позвонков, ребер, в тазовых и трубчатых костях. Одним из методов диагностики заболеваний кроветворной системы является пункция костного мозга.

Стернальная пункция представляет собой прокол специальной иглой в области груди. Она позволяет взять пунктат на исследование (данный метод называется — биопсия).

Показания для проведения манипуляции

Внутрикостное введение медикаментов;
Определения качества пунктата донора для трансплантации;
Диагностика заболеваний (анемия, острая лейкемия, лучевая болезнь, лейкоз).

Пункция костного мозга

Внутрикостное введение лекарственных средств применяют тогда, когда нет возможности осуществить укол в вену (слабо выражена венозная сетка, имеются массивные ожоги). Вводить разрешается те же самые препараты, что и внутривенно (это может быть NaCl, плазмозаменители, спиртовые и водные растворы и др.).

В случае, когда требуется пересадка костного мозга, проводится качественный отбор донора. Больному будут вводить в организм стволовые клетки донора, которые в свою очередь дадут жизнь новым клеткам крови. Операция производится при таких тяжелейших состояниях, как злокачественные заболевания крови. Донором может стать как родственник, посторонний, так и сам больной, при условии, что заболевание находится в стадии ремиссии. Помимо всех обследований проводится пункция и биопсия костного мозга, которая нужна для того, чтобы сравнить материал донора и реципиента на совместимость, а также обследовать клетки донора на качество. Биопсия не делается только в том случае, когда донором выступает сам больной.

Совет: во избежание негативных последствий, биопсия является обязательной при пересадке костного мозга, даже если донором является родственник больного.

Проведение пункции и взятие клеток на биопсию нужно для диагностики заболеваний крови. Также это позволяет выяснить причину нарушений в работе кроветворной системы. Она может помочь в определении наличия или отсутствия метастаз в костном мозге.

Подготовка больного к манипуляции

Особой подготовки перед ее проведением нет. Единственное, что нужно — за два часа до этого необходимо ничего не есть и не пить, а непосредственно перед процедурой опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Больному в обязательном порядке объясняют ход и суть операции, после этого он дает свое согласие на ее проведение.

Совет: чтобы манипуляция прошла успешно, стоит выполнить все указания врача, к тому же их не так много.

Техника проведения стернальной пункции

Стернальная пункция

Стернальная пункция проводится исключительно врачом, ассистентом может выступать медицинская сестра. Больной при этом находится в положении лежа на спине. Данную манипуляцию проводят по методу Аринкина М.И. На нее уходит 30-40 минут.

Алгоритм выполнения:

Сначала проводят обработку грудной области спиртовым или йодным раствором.
Затем проводится анестезия 1 или 2% раствором новокаина, лидокаина 1-2 мл (в редких случаях анестезию не используют).
Далее делается прокол грудины по средней линии на уровне 3-4-го ребра. Для этого стоит брать иглу Кассирского, которая в отличие от своих предшественников (иглы Бира и Арьева) имеет предохранитель (специальный щиток), который помогает предотвратить проникновение иглы за пределы внутренней пластины грудины.
Следом снимается мандрен и к игле плотно крепится шприц. А далее или вводят необходимые медикаменты или набирают в шприц пунктат. Если необходимо взять клетки на исследование, то их количество не должно превышать 0,2 мл.
После того как извлекли иглу со шприцом, к месту прокола прикладывают ватно-марлевый тампон, сверху кладут марлевую повязку и крепят все это лейкопластырем, а материал отправляют на исследование.
Полученная проба костномозгового вещества отправляется в чашку Петри, и делаются мазки на предметном стекле, которые будут исследоваться под микроскопом.

Игла Кассирского

Проведение стернальной пункции является более безопасной, нежели спинномозговой, так как даже при неправильном проведении она не может вызвать мозговых нарушений. Это связано с тем, что операции на позвоночнике являются довольно трудными. Они требуют крайне точного проведения. Также немаловажна реабилитация после операции на позвоночнике, которая является одной среди самых сложных.

Осложнения

При правильных действиях врача последствий не должно быть. Они возникают крайне редко, среди них кровотечение, инфицирование или прокол грудины (чаще всего у ребенка).

Особое внимание врач должен обращать, когда делает пункцию детям и больным остеопорозом. В случае с детьми это связано с тем, что у детей тонкая грудина, и существует большая вероятность ее прокола. А в случае со стариками, учитывая наличие остеопороза, при котором кости становятся хрупкими и легко травмируются, возможен травматический перелом грудины. То есть от места прокола могут отойти две поперечных трещины, которые разделят грудину на две части.

Стернальная пункция имеет огромное значение в диагностике заболеваний кроветворной системы. Она дает возможность точно и быстро диагностировать ту или иную патологию. Время ее проведения не займет больше 40 минут. Также стернальная пункция дает возможность оценить функциональное состояние костного мозга и увидеть любые изменения в процессе кроветворения.

Советуем почитать: как делают пункцию суставов

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Стернальная пункция – исследование костного мозга

Стернальная пункция при помощи иглы Кассирского. После проведения пункции пациент должен оставаться в поликлинике под наблюдением врачей. Техника проведения пункции. В день проведения пункции отменяются все другие лечебные и диагностические процедуры.

Костный мозг – мягкая масса, которая заполняет полости в костях. Пункция используется чаще всего в диагностических целях при заболеваниях кровеносной системы. Но не стоит забывать, что после проведения пункции костного мозга возможны некоторые осложнения.

К негативным последствиям стернальной пункции можно отнести сквозной прокол грудины, возможно также кровотечение из места прокола. Это вполне вероятно и тогда, если ребенок двигался во время взятия пункции.

Подготовка пациента: пациент в день исследования находится на обычном водном и пищевом режиме. Место пункции обрабатывают этиловым спиртом и спиртовым раствором йода. Проводят анестезию кожи 2% раствором новокаина. В день проведения стернальной пункции обычный режим можно не менять, но пункция выполняется не менее чем через два часа после приема пищи при опорожненном мочевом пузыре и кишечнике.

Стернальную пункцию делают на уровне II или III межреберья либо в области рукоятки специальной иглой. В СССР пользуются иглой Кассирского. Игла введена в грудину (схема). Показания: Плевральная пункция назначается в том случае, когда в плевре собирается экссудат. Место прокола смазывается йодом и спиртом. Пациенту делается обезболивание и после этого делается прокол. Техника проведения: Кожу в месте прокола смазывают спиртом и йодом. Процедура проводится под местным обезболиванием (новокаин).

Несмотря на обилие различных диагностических методов обследования печени, иногда нужен именно фрагмент клеток, и тогда приходится прибегать к пункции. Пункция является менее травматичной процедурой, чем хирургическое вмешательство. Эта процедура осуществляется под контролем ультразвука.

При проведении процедуры шприцем прокалывается стенка грудины. В некоторых случаях его изучение крайне важно и необходимо. С ее помощью можно точно определить состояние костного мозга, его функционирование, а также изучить изменения в кроветворении.

Хотя при уколе пациент может почувствовать легкое покалывание и боль, но это не причиняет особого дискомфорта и больше похоже на ощущение от обычной прививки.

Забирается всего 0,3 мл костного мозга, этого количества вполне достаточно для изучения. Потом игла медленно извлекается из грудины, на месте прокола лейкопластырем фиксируется повязка. Проба костного мозга помещается в чашку Петри, после чего на предметном стекле подготавливаются мазки, которые тщательно изучаются в лаборатории.

Сквозной прокол возможен, когда операция проводится ребенку, ведь у детей грудина обладает высокой степенью эластичности. У пациентов, принимающих кортикостероиды, возможен остеопороз. В большинстве случаев осложнения возникают в том случае, если процедура проводится неопытным врачом.

Исследование проводится через 2 часа после еды. Исключаются все лекарственные препараты, кроме необходимых по жизненным показаниям. Перед исследованием необходимо опорожнить кишечник и мочевой пузырь. Осложнения: кровотечения из места прокола. При прохождении её через слой коркового (компактного) вещества и попадании в губчатое (костномозговое пространство) появляется ощущение провала. После извлечения мандрена к игле присоединяют шприц и насасывают не более 0,2—0,3 мл костномозговой взвеси.

Стернальная пункция — это один из способов исследования костного мозга, который проводится путем прокола передней стенки грудины. Перед проведением стернальной пункции необходимо отказаться от приема всех лекарственных препаратов, за исключением жизненно необходимых.

Далее по этому вопросу:

МАНИПУЛЯЦИЯ. Подготовка и проведение стернальной пункции

Пункция грудины (стернальная пункция) производится для диагностики заболеваний крови. Она выполняется в стационаре в условиях процедурного кабинета или малой операционной при помощи специальной иглы (Кассирского).

Кассирского игла (И.А. Кассирский, 1898—1971, советский терапевт и гематолог) — короткая прочная трубчатая игла, снабженная гайкой для ограничения глубины погружения, мандреном и съемной рукояткой, облегчающей прокол.

Пункцию производит врач. Он же объясняет пациенту ход процедуры, информирует о возможных осложнениях, убеждает в её необходимости и получает согласие пациента.

Оснащение: 70º этанол, 5% спиртовой раствор йода, 2% раствор новокаина, шприц на 10-20 мл, стерильные салфетки, лейкопластырь, игла Кассирского.

Подготовка пациента: пациент в день исследования находится на обычном водном и пищевом режиме. Исследование проводится через 2 часа после еды. Исключаются все лекарственные препараты, кроме необходимых по жизненным показаниям. В день проведения пункции отменяются все другие лечебные и диагностические процедуры. Перед исследованием необходимо опорожнить кишечник и мочевой пузырь.

Роль медсестры: 1. убедиться, что согласие пациента получено, 2. подготовить кабинет, инструменты, перевязку, дезсредства, 3. оформить направление, 4. пригласить лаборанта для приготовления мазков костного мозга, 5. транспортировать или сопровождать больного в кабинет и обратно, 6. продезинфицировать и простерилизовать инструменты, соприкасающиеся с кровью, по окончании процедуры, 7. наблюдать за состоянием пациента после обследования в течение суток, об ухудшении состояния доложить врачу, 8. результат исследования поместить в историю болезни.

Осложнения: кровотечения из места прокола.

Техника проведения пункции. Место пункции обрабатывают этиловым спиртом и спиртовым раствором йода. Проводят анестезию кожи 2% раствором новокаина. Грудину прокалывают иглой Кассирского на уровне прикрепления III—IV ребра по срединной линии или пунктируют рукоятку грудины. Иглу вводят быстрым вращательным движением. При прохождении её через слой коркового (компактного) вещества и попадании в губчатое (костномозговое пространство) появляется ощущение провала. После извлечения мандрена к игле присоединяют шприц и насасывают не более 0,2—0,3 мл костномозговой взвеси. Затем иглу извлекают из грудины. На место прокола накладывают стерильную салфетку и закрепляют лейкопластырем.

Содержимое шприца выдавливают в чашку Петри и готовят мазки на предметном стекле. Мазки высушивают, фиксируют, окрашивают по Романовскому и изучают под микроскопом.

Исследование костного мозга. Изучение морфологии и подсчёт относительного числа (в %) клеток костного мозга под микроскопом – миелограмма.

Миелограмма здоровых взрослых людей

Показатель	Содержание	Показатель	Содержание
Количество мегакариоцитов, 109/л	0,054 - 0,074	Миелоциты,%	0,5 - 4,0
Соотношение лейкоциты/ эритроциты	4/1	Метамиелоциты, %	0,3 - 0,4
Индекс созревания нейтрофилов	0,6 - 0,8	Палочкоядерные, %	0,5 - 3,2
Индекс созревания эритробластов	0,8 - 0,9	Сегментоядерные, %	1,0 - 3,8
Бласты, %	0,1 - 1,1	Базофилы, %
Миелобласты, %	0,2 - 1,7	Миелоциты, %	0 - 1,5
Промиелоциты, %	0,5 - 8,0	Сегментоядерные, %	0 - 0,25
Нейротрофильные:		Лимфоциты, %	1,2 - 1,5
Миелоциты,%	4,5 - 16,0	Моноциты,%	0,25 - 2,0
Метамиелоциты, %	9,0 - 21,6	Плазматические клетки, %	0,1 - 1,0
Палочкоядерные, %	14,0 - 33,0	Ретикулярные клетки, %	0,1 - 1,0
Сегментоядерные, %	13,0 - 27,0	Эритробласты базофильные, полихроматофильные, оксифильные, %	16,0 - 26,5
Эозинофилы, %		Промегалобласты, мегалобласты базофильные, полихроматофильные, оксифильные, %	0

Подготовка к стернальной пункции

Подготовка больного и инструментов к проведению стернальной пункции, трепанобиопсии, участие в проведении

Для чего делается стернальная пункция костного мозга?

Показания для проведения манипуляции

Подготовка больного к манипуляции

Техника проведения стернальной пункции

Осложнения

Видео

Стернальная пункция – исследование костного мозга

Далее по этому вопросу:

МАНИПУЛЯЦИЯ. Подготовка и проведение стернальной пункции

Смотрите также