Главная » Статьи » Соэ клиническое значение

Соэ клиническое значение


Соэ: величина, методика определения. Клиническое значение определения соэ

Скорость оседания эритроцитов - показатель величины суспензионных свойств крови, то есть способности поддерживать клеточные элементы во взвешенном состоянии. СОЭ измеряется в неподвижной крови. Для этого в кровь добавляют антикоагулянт (цитрат натрия), а затем оставляют в грдуированной трубочке. Через час отсчитывают высоту верхнего слоя. Это и есть CОЭ.

В норме СОЭ равна 4-10 мм/час для мужчин и 5-12 мм/час у женщин.

Величина СОЭ зависит главным образом от соотношения белков в плазме крови. Так, альбумины адсорбируются на поверхности эритроцитов и улучшают суспензионные свойства крови, а глобулины и фибриноген, а также другие крупномолекулярные и нестабильные в коллоидном растворе белки, наоборот, увеличивают СОЭ. СОЭ является важным клиническим показателем, так как увеличение концентрации глобулинов и фибриногена в крови проявляется при различных патологических процессах. СОЭ также значительно повышена у беременных, что связано со значительным увеличением содержания фибриногена в крови.

Гемоглобин, его структура и функция. Количество гемоглобина в крови, способы определения. Виды гемоглобина и его соединения (физиологические и патологические)

Гемоглобин - это хемопротеин, окрашивающий эритроцит в красный цвет после присоединения к содержащемуся в нем железу (Fe++) молекулы кислорода. У мужчин декалитре содержится 13-16 г гемоглобина, у женщин 13+-1,5 г. Молекулярная масса составляет около 60 кДа. Молекула состоит из четырех субъединиц, каждая из которых представлена гемом (железосодержащее производное порфирина), связанным с глобином - белковой частью. У взрослого глобин представлен двумя альфа- и двумя бета-полипептидных цепей. Такой гемоглобин называют взрослым (HbA). В крови плода содержится фетальный гемоглобин, у которого вместо альфа-цепей присутствуют гамма-цепи.

Функция гемоглобина - обеспечение газообмена посредством обратимого связывания кислорода и углекислого газа и переноса этих газов в составе эритроцита. 1 грамм гемоглобина связывает 1,34 мл ксилорода.

В норме гемоглобин содержится в виде 3 физиологических соединений. Гемоглобин, присоединивший кислород, превращается в косигемоглобин - HbO2. Оксигемоглобин, отдавший кислород, называется восстановленным, или дезоксигемоглобином (Hb). Карбгемоглобин - соединение гемоглобина с углекислым газом, которое траснпортирует СО2 к легким. Патологические формы гемоглобина - карбоксигемоглобин и метгемоглобин. Карбоксигемоглобин - соединение гемоглобина с угарным газом. Угарный газ обладает огромным сродством к гемоглобину, что вызывает первращение 80% гемоглобина в карбоксигемоглобин при концентрации СО в воздухе, равной 0,1%. Слабое отравление угарным газом ликвидируется подачей в легкие чистого кислорода. Метгемоглобин - окисленный гемоглобин, в котором под влиянием сильных окислителей железо гема переходит в степень окисления 3.

Миоглобин - мышечный гемоглобин, отличающийся от гемоглобина крови меньшим размером глобина. Миоглобин необходим для постоянного снабжения мышц кислородом, даже при сокращении, когда капилляры сужаются или перекрываются.

Способы определения гемоглобина в крови. Количество гемоглобина в крови определяется колориметрическим методом с помощью гемометра Сали (проводится разведение солянокислого гематина дистиллированной водой).

Соэ: величина, методика определения. Клиническое значение определения соэ

Скорость оседания эритроцитов - показатель величины суспензионных свойств крови, то есть способности поддерживать клеточные элементы во взвешенном состоянии. СОЭ измеряется в неподвижной крови. Для этого в кровь добавляют антикоагулянт (цитрат натрия), а затем оставляют в грдуированной трубочке. Через час отсчитывают высоту верхнего слоя. Это и есть CОЭ.

В норме СОЭ равна 4-10 мм/час для мужчин и 5-12 мм/час у женщин.

Величина СОЭ зависит главным образом от соотношения белков в плазме крови. Так, альбумины адсорбируются на поверхности эритроцитов и улучшают суспензионные свойства крови, а глобулины и фибриноген, а также другие крупномолекулярные и нестабильные в коллоидном растворе белки, наоборот, увеличивают СОЭ. СОЭ является важным клиническим показателем, так как увеличение концентрации глобулинов и фибриногена в крови проявляется при различных патологических процессах. СОЭ также значительно повышена у беременных, что связано со значительным увеличением содержания фибриногена в крови.

Гемоглобин, его структура и функция. Количество гемоглобина в крови, способы определения. Виды гемоглобина и его соединения (физиологические и патологические)

Гемоглобин - это хемопротеин, окрашивающий эритроцит в красный цвет после присоединения к содержащемуся в нем железу (Fe++) молекулы кислорода. У мужчин декалитре содержится 13-16 г гемоглобина, у женщин 13+-1,5 г. Молекулярная масса составляет около 60 кДа. Молекула состоит из четырех субъединиц, каждая из которых представлена гемом (железосодержащее производное порфирина), связанным с глобином - белковой частью. У взрослого глобин представлен двумя альфа- и двумя бета-полипептидных цепей. Такой гемоглобин называют взрослым (HbA). В крови плода содержится фетальный гемоглобин, у которого вместо альфа-цепей присутствуют гамма-цепи.

Функция гемоглобина - обеспечение газообмена посредством обратимого связывания кислорода и углекислого газа и переноса этих газов в составе эритроцита. 1 грамм гемоглобина связывает 1,34 мл ксилорода.

В норме гемоглобин содержится в виде 3 физиологических соединений. Гемоглобин, присоединивший кислород, превращается в косигемоглобин - HbO2. Оксигемоглобин, отдавший кислород, называется восстановленным, или дезоксигемоглобином (Hb). Карбгемоглобин - соединение гемоглобина с углекислым газом, которое траснпортирует СО2 к легким. Патологические формы гемоглобина - карбоксигемоглобин и метгемоглобин. Карбоксигемоглобин - соединение гемоглобина с угарным газом. Угарный газ обладает огромным сродством к гемоглобину, что вызывает первращение 80% гемоглобина в карбоксигемоглобин при концентрации СО в воздухе, равной 0,1%. Слабое отравление угарным газом ликвидируется подачей в легкие чистого кислорода. Метгемоглобин - окисленный гемоглобин, в котором под влиянием сильных окислителей железо гема переходит в степень окисления 3.

Миоглобин - мышечный гемоглобин, отличающийся от гемоглобина крови меньшим размером глобина. Миоглобин необходим для постоянного снабжения мышц кислородом, даже при сокращении, когда капилляры сужаются или перекрываются.

Способы определения гемоглобина в крови. Количество гемоглобина в крови определяется колориметрическим методом с помощью гемометра Сали (проводится разведение солянокислого гематина дистиллированной водой).

Общеклиническое исследование крови

Дата создания: 2014/04/02

Автор: Лежайкин Виталий

Различают общеклинические, биохимические и иммунологические исследования крови. Цель общеклинического исследования крови - количественное и качественное изучение форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), определение количества гемоглобина (Нв), скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Клеточный состав крови здорового человека достаточно постоянен, поэтому его изменения указывают на те или иные патологические процессы в организме. Однако даже у здорового человека могут наблюдаться некоторые колебания состава крови в течение суток под влиянием пищи, физической нагрузки, количества принятой жидкости. Для устранения влияния этих факторов кровь для исследования следует брать при одинаковых условиях в одно и тоже время (утром натощак) из пальца.

В лабораторной практике исследуют чаще капиллярную кровь, которую получают путем укола в мякоть 4 пальца левой руки или мочки уха. Укол производят иглами – скарификаторами. Кровь из ранки должна вытекать свободно, так как при сильном надавливании на палец возможно примешивание тканевой жидкости, приводящее к искажению результатов анализа.

Не рекомендуется брать кровь сразу после физической (и умственной) нагрузки, физиотерапевтических процедур, рентгенологического исследования и т.д. Повторные исследования желательно проводить в одни и те же часы, поскольку морфологический состав крови подвержен колебаниям на протяжении суток.

Клиническое значение определения гемоглобина.

Предложено много методов определения концентрации гемоглобина.

Нормы гемоглобина: для женщины 12-14 г %(120-140г/л), для мужчин 13-16 г % (130-160 г/л).

Понижение концентрации гемоглобина в крови (олигохромемия) наблюдается при анемиях различной этиологии (в результате кровопотерь, дефицита железа, витамина В12 и фолиевой кислоты, повышенного гемолиза эритроцитов и т.д.).

Повышение концентрации гемоглобина в крови (гиперхромемия) встречаются при эритремии, легочно-сердечной недостаточности, некоторых врожденных пороках сердца и сочетается обычно с увеличением количества эритроцитов.

При сгущении крови может наступить относительное увеличение концентрации гемоглобина.

Разрушение кровяных телец, которое в физиологических условиях происходит главным образом в селезенке, именуется гемолизом. В норме разрушению подвергаются эритроциты, которые уже состарились и соответствующим образом изменили свои физико-химические качества. Срок жизни эритроцитов в среднем 120 дней.

Эритроцит, погибая, выделяет железо, которое используется костным мозгом для образования новых красных кровяных телец. Следовательно, кость является не только опорой – скелета тела, но и очень важным кроветворным органом, «фабрикой», в которой красный мозг играет роль конвейера, штампующего миллиарды эритроцитов.

Рождение эритроцита – очень сложный процесс. Три стадии развития сопровождаются постепенным уменьшением объема ядра и одновременно заполнением клетки гемоглобином. Как только из нормобласта исчезнет ядро, он становится ретикулоцитом (молодым эритроцитом). По мере его дальнейшего превращения все более снижается двигательная активность клетки. Наконец, рекулоцит превращается в зрелый эритроцит, который и вымывается протекающей кровью в общий кровоток.

Кровь предварительно разводят 3,5% хлорида натрия с целью уменьшения числа клеток, подлежащих счету. Самым удобным и достаточно точным является способ разведения крови в пробирках. В предварительно высушенную чистую коническую пробирку точно отмеривают пипеткой 4 мл разводящей жидкости и осторожно выдувают в нее 0,02 мл капиллярной крови (крови забирают пипеткой от гемометра Сали). Полученное разведение 1:202 можно практически принять равным 1:200. Взвесь тщательно перемешивают и затем заполняют камеру для подсчета кровяных клеток.

Количество эритроцитов в 1 мкл крови рассчитывают под микроскопом.

Клинические значение определения эритроцитов

В норме в 1 мкл крови у мужчин содержится 4 000 000 – 5 000 000, у женщин 3 900 000 – 4 700 000 эритроцитов.

Увеличение количества эритроцитов в единице объема крови называется полиглобулией (эритроцитозом). В физиологических условиях полиглобулия наблюдается у новорожденных впервые 3 дня жизни.

Абсолютные полиглобулии (эритроцитозы) наблюдаются при гипоксических состояниях: врожденных пороках сердца, например стенозе устья легочной артерии (эти эритроцитозы вследствие постоянства и выраженности гипоксии могут быть значительными – до 8 000 000 – 9 000 000 , иногда выше миллионов эритроцитов в 1 мкл крови), некоторых приобретенных пороках сердца, выраженной эмфиземе легких, гипертонии малого круга кровообращения, тяжелых состояниях ожирения.

Клиническое значение определения лейкоцитов

В норме в 1мкл крови взрослого человека содержится от 4000 до 9000 лейкоцитов (у новорожденного количество лейкоцитов равно 12000-15000 в 1мкл, к 5 годам оно снижается до 10000, а с 10 лет устанавливается на том же уровне что и у взрослого).

Численность лейкоцитов в крови колеблется в течении дня, достигая максимума в вечерние часы. Увеличение количества лейкоцитов в крови называется лейкоцитозом, уменьшение – лейкопенией. Изменение числа лейкоцитов имеет значение тогда, когда оно значительно и обнаруживается повторно.

Лейкоцитоз характерен для следующих патологических состояний:

  • острых и хронических лейкозов;
  • острых инфекционных и воспалительных заболеваний, гнойных процессов;
  • инфаркта миокарда, обширных ожогов, злокачественных опухолей;
  • воздействий экзогенных токсических веществ;
  • значительных кровопотерь.

Лейкопения характерна для следующих состояний:

  • бактериальных инфекций, вирусных;
  • системной красной волчанки.

Клиническое значение определения количества тромбоцитов

В норме количество кровяных пластинок колеблется от 180 000 до 320 000 в 1 мкл крови. Эти колебания, отмечаемые у одного и того же человека, зависят от состояния вегетативной нервной системы и сосудистого и тонуса.

Увеличение количества тромбоцитов может быть связано с повышением образованием пластинок в костном мозге, а также с перераспределением их в кровяном русле.

В патологии увеличения количества тромбоцитов отмечается:

  1. Травме с размозжением мышц.
  2. Асфиксии (прекращение дыхания вследствие паралича дыхательного центра, закупорке дыхательных путей), ожогах, гемолитических кризисах, после кровотечений.
  3. После удаления селезенки.

Снижение числа кровяных пластинок (тромбоцитопения) может быть связано с перераспределением их по сосудистому руслу, с множественным образованием тромбоцитарных тромбов, повышенным распадом тромбоцитов, а также с пониженным их образования мегакариоцитами костного мозга. Уменьшение количества кровяных пластинок ниже критического уровня (менее 50 000 в 1 мкл крови) обычно сопровождается развитием геморрагического синдрома.

В патологии тромбоцитопения отмечается при следующих состояниях:

  • токсических, инфекционно – токсических, токсико-аллергических состояниях;
  • остром лейкозе.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) составляет 2-15 мм/ч женщин,1-10 мм/ч у мужчин. Следует иметь в виду, что некоторые физиологические состояния сопровождаются возрастанием СОЭ. Оно отмечается, например, после приема пищи (до 25мм/ч), при беременности (до 45мм/ч). Небольшое увеличение СОЭ может вызвать и голодание.

Клиническое значение определения СОЭ

В норме СОЭ у женщин составляет 2-15мм в час, у мужчин – 1-10 мм в час (более высокая норма СОЭ у женщин объясняется меньшим числом эритроцитов в женской крови, большим содержанием фибриногена и глобулинов). Повышение СОЭ сопровождается следующие заболевания:

  • инфекционно-воспалительные;
  • септические и гнойные процессы;
  • ревматизм;
  • заболевания почек;
  • инфаркт миокарда;
  • злокачественной опухоли;
  • различные анемии.

Понижение СОЭ, вплоть до полного прекращения оседания бывает при эритремии.

И все же информации, заключенной в выполненном почти в полном объеме общеклиническом анализе крови, для постановки точного диагноза заболевания иногда оказывается явно недостаточно. В таких случаях возникает необходимость в исследовании других биологических жидкостей, в частности мочи.

Факторы, влияющие на СОЭ, клиническое значение показателя

СОЭ - скорости оседания эритроцитов

Оседание эритроцитов - свойство эритроцитов осаждаться на дне сосуда при сохранении крови в несвертывающемся состоянии. Вначале оседают не связанные между собой элементы, затем наступает их агломерация и скорость оседания увеличивается

Существуют макро- и микрометоды определения скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Кровь берут из вены (первая группа методов) или из пальца (вторая группа методов), смешивают с раствором какого-либо антикоагулирующего вещества, обычно щавелевокислого или лимоннокислого натрия (1 часть разводящей жидкости и 4 части крови) и, набрав смесь в градуированную пипетку, устанавливают ее вертикально. При оценке скорости оседания эритроцитов за постоянную величину чаще принимают время (1 час), относительно которого оценивают переменную величину — оседание.

В нашей стране распространен микрометод в модификации Панченкова. Определение производят в специальных градуированных пипетках, имеющих просвет, равный 1мм, и длину 100 мм.

Факторы

На скорость оседания эритроцитов воздействуют многие факторы. Главными из них являются качественные и количественные изменения белков плазмы крови. Увеличение содержания крупнодисперсных белков (глобулинов, фибриногена) ведет к повышению СОЭ, уменьшение их содержания, увеличение содержания мелкодисперсных белков (альбуминов) - к ее снижению. Полагают, что фибриноген и глобулины способствуют агломерации эритроцитов, увеличивая, таким образом, СОЭ.

Изменение нормального соотношения альбуминов и глобулинов в сторону глобулинов может быть связано как с абсолютным повышением уровня отдельных фракций глобулинов в плазме крови, так и с относительным увеличением их содержания при различных гипоальбуминемиях. Абсолютное повышение содержания в крови глобулинов, ведущее к увеличению СОЭ, может возникать в связи с увеличением а-глобулиновой фракции, в частности а-макроглобулина или гаптоглобина (плазменные глюко- и мукопротеиды оказывают существенное влияние на повышение СОЭ), а также у-глобулиновой фракции (большая часть антител принадлежит к γ-глобулинам), фибриногена и особенно парапротеинов (особых белков, относящихся к классу иммуноглобулинов). Гипоальбуминемия с относительной гиперглобулинемией может развиться в результате потери альбуминов, например с мочой (массивная протеинурия) или через кишечник (экссудативная энтеропатия), а также вследствие нарушения синтеза альбуминов печенью (при органических и функцией ал ьньгх ее поражениях).

Помимо различных диспротеинемий, на СОЭ влияют такие факторы, как соотношение холестерина и лецитина в плазме крови (при повышении содержания холестерина СОЭ увеличивается), содержание желчных пигментов и желчных кислот в крови (увеличение их количества ведет к уменьшению СОЭ), вязкость крови (при повышении вязкости СОЭ уменьшается), кислотно-щелочное равновесие плазмы крови (сдвиг в сторону ацидоза снижает, а в сторону алкалоза повышает СОЭ), физико-химические свойства эритроцитов: их число (при уменьшении числа эритроцитов повышается, а при увеличении снижается СОЭ), величина (увеличение объема эритроцитов способствует их агломерации и повышает СОЭ), насыщенность гемоглобином (гипохромные эритроциты хуже агломерируют).

Клиническое значение

В норме СОЭ у женщин составляет 2-15 мм в час, у мужчин - 1-10 мм в час (более высокая норма СОЭ у женщин объясняется меньшим числом эритроцитов в женской крови, большим содержанием фибриногена и глобулинов. При аменорее СОЭ становится меньшей, приближаясь к норме у мужчин).

Увеличение СОЭ в физиологических условиях отмечается во время беременности, в связи с пищеварением, при сухоядении и голодании (СОЭ увеличивается вместе с увеличением содержания фибриногена и глобулинов вследствие распада тканевого белка), после введения внутрь некоторых средств (ртуть), вакцинации (брюшной тиф).

Изменения СОЭ в патологии:

1) инфекционно-воспалительные (при острых инфекциях СОЭ начинает увеличивается со 2-Зего дня заболевания и достигает максимума в конце болезни);

2) септические и гнойные процессы вызывают значительное повышение СОЭ;

3) ревматизм - особенно выражено повышение при суставных формах;

4) коллагенозы вызывают резкое повышение СОЭ до 50-60 мм в час;

5) заболевания почек;

6) паренхиматозные поражения печени;

7) инфаркт миокарда - повышение СОЭ проявляется обычно через 2-4 дня от начала заболевания. Характерны так называемые ножницы - перекрест кривых лейкоцитоза, возникающего в первые сутки и затем убывающего, и постепенное увеличение СОЭ;

8) болезни обмена - сахарный диабет, тиреотоксикоз;

9) гемобластозы - при миеломной болезни СОЭ повышается до 80-90 мм в час;

10) злокачественные опухоли;

11) различные анемии - повышение незначительное.

Низкие показатели СОЭ чаще отмечаются при процессах, ведущих к сгущению крови, например, при сердечной декомпенсации, при эпилепсии, некоторых неврозах, при анафилактическом шоке, при эритремии.

Правила переливания крови.

Переливание крови (гемотрансфузия), лечебный метод, заключающийся во введении в кровеносное русло больного (реципиента) цельной крови или ее компонентов, заготовленных от донора или от самого реципиента (аутогемотрансфузия), а также крови, излившейся в полости тела при травмах и операциях (реинфузия).

Переливание крови проводят при массивных кровопотерях, шоке различного происхождения, хронически протекающих тяжелых анемиях. В клинической практике чаще всего пользуются методом непрямого переливания крови. Прямое переливание крови (непосредственно от донора рецепиенту) применяют лишь по строгим показаниям (например, при тяжелых нарушениях свертывающей системы крови).

При проведении переливания крови соблюдают строгую последовательность действий. Вначале обязательно проверяют флакон с донорской кровью – его герметичность, правильность паспортизации, срок годности, отсутствие гемолиза эритроцитов, хлопьев, сгустков, осадка. Затем определяют группу крови больного и проверяют группу переливаемой крови для исключения возможной ошибки при первоначальном определении.

Сейчас принято переливание одногрупповой крови, совместимой также и по резус фактору. Но даже при соответствии групп крови больного и донора может наблюдаться индивидуальная несовместимость. Поэтому перед переливанием крови обязательно ставят пробу на индивидуальную совместимость: после получения сыворотки больного ее большую каплю смешивают с небольшой каплей донорской крови. К переливанию крови приступают лишь при отсутствии агглютинации, в противном случае донорскую кровь подбирают индивидуально в пунктах переливания крови.

Первые 10–15 мл крови в начале переливания вводят струйно, затем в течение 3 мин гемотрансфузию продолжают медленно, со скоростью 20 капель в минуту. Эту манипуляцию повторяют трижды (биологическая проба), после чего при отсутствии симптомов несовместимости (тахикардия, ощущение жара, боль в пояснице) переливание крови продолжают.

При переливании крови возможны осложнения: пирогенные реакции с ознобом, лихорадкой, головной болью, аллергические реакции – зуд, крапивница, иногда анафилактический шок, тромбозы и эмболии. Переливание несовместимой группы крови может привести к гемотрансфузионному шоку с развитием острой почечной недостаточности. Признаками такого осложнения служат появление чувства стеснения в грудной клетке, жара, боли в поясничной области, падение артериального давления. Возможна также передача возбудителей ряда инфекционных заболеваний, поэтому вся донорская кровь, используемая для переливания, проходит проверку на зараженность ВИЧ.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Смотрите также