Рак эндометрия на узи

Рак эндометрия на УЗИ

Рак эндометрия чаще всего возникает на фоне рецидивирующих гиперплазий и полипов эндометрия в сочетарии с эндокринными нарушениями. Среди заболевших раком эндометрия 42 % — это женщины репродуктивного возраста.

Признаки рака эндометрия на УЗИ:

— Утолщение м-эхо.

— Нечеткая и неровная граница м-эхо.

— Неоднородная структура эндометрия.

— Повышение или снижение эхогенности эндометрия.

— Наличие образований различной величины, формы и эхогенности.

— Полиповидные разрастания, чаще в области дна матки и её трубных углов.

— Исчезновение четкого наружного контура матки.

— Увеличение толщины эндометрия более 8 мм у женщин в менопаузе. Порог толщины эндометрия у таких женщин 4-5 мм. При обнаружении локального утолщения эндометрия свыше 3 мм – повод для углубленного обследования.

— Тонкий или почти невизуализируемый эндометрий в сочетании с кровянистыми выделениями тоже может указывать на карциному.

Следует помнить, что при обнаружении любых признаков, характерных для рака эндометрия на УЗИ, всегда требуется дополнительное исследование. Заключение УЗИ не является диагнозом. Диагноз рака выставляется только после онкоконсилиума и гистологического исследования.

Рак эндометрия на узи признаки

Раком матки называют рак эндометия, рак тела матки, рак шейки матки (РШМ), цервикального канала. От раковой опухоли матки ежегодно умирает примерно 6% женщин России. Это только официально зафиксированные случаи. Зачастую женщина и не догадывается о проблемах со здоровьем, пока не будет исследована во время медосмора или планово на приеме гинеколога. Увидеть рак матки на УЗИ можно на ранних стадиях. Регулярная диагностика снизит высокий риск смерти, даст шансы на выздоровление.

Показания для УЗИ матки

УЗИ — это диагностическая манипуляция, которая позволяет увидеть состояние тканей и органов при помощи высокочастотных звуковых волн.

Видно ли на УЗИ рак шейки матки? Да, видно, так как УЗИ матки входит в анализ органов малого таза, определяет размеры, плотность и однородность тканей. Это самый доступный метод определения патологий главного органа женского организма.

Ультразвуковое исследование назначается при следующих медицинских показаниях:

• ненормальные кровотечения и выделение слизи;
• болевой синдром в нижней части живота вне зависимости от менструаций;
• послеоперационный период;
• постановка спиралей, колпачков и других контрацептивных средств;
• задержка месячных при отсутствии признаков беременности;
• бесплодие.

Основной симптом — любые нетипичные выделения. Боль внизу живота говорит о серьезной стадии рака.

Ежегодный скрининг на опухоль матки обязателен для группы риска.

Женщина попадает в эту группу, если:

• не рожала;
• достигла возраста пятидесяти пяти лет;
• лечилась эстрогенами без прогестерона (несбалансированное гормональное лечение и стимулирование);
• находится в постменопаузе;
• есть лишний вес;
• имеется нарушение менструального цикла;
• менструации начались до двенадцати лет.

О предрасположенности к злокачественным образованиям говорят случаи рака среди ближайших родственников, что тоже учитывается врачом.

Не нужно избегать планового осмотра, дожидаться появления одного из симптомов или наступления менопаузы, чтобы пройти диагностику. Первое средство от преждевременной смерти от онкологии — внимание к своему здоровью. При таком диагнозе всё решает время. На благоприятный прогноз могут рассчитывать пациенты, которые своевременно обратились в медицинское учреждение.

Способы УЗИ и методика их проведения. Подготовка к обследованию

Ультразвуковой метод не наносит вреда женскому организму. Обследование производится волнами высокой частоты. Благоприятное время — начало менструального цикла, когда тонкая слизистая оболочка позволит рассмотреть подозрительные образования

Пациентки с опытом надевают комфортную одежду, позволяющую оголить низ живота.

Скольжение и плотное прилегание датчика обеспечивается специальным гелем, который наносят на кожу в области просмотра. Остатки средства женщина удалит салфеткой.

Существует пять методов УЗИ:

1. Трансабдоминальное исследование подходит для того, чтобы специалист просмотрел все органы таза, сравнил размеры опухоли с размерами других органов. Делается на полный мочевой пузырь (выпить 1,5 литра воды и дождаться желания помочиться). За сутки исключить из рациона продукты, повышающие газообразование. Как правило, проводится перед трансвагинальным, потому что важные детали не видны.
2. При трансвагинальном специальный датчик вытянутой формы вводится во влагалище. Прибор работает в непосредственной близости к полости органа, детали малого размера можно упустить из-за узкого угла обозрения. Не применяется у женщин в менопаузе, не живущих интимной жизнью (девственниц) и детей. Несмотря на недостатки, считается точным. Перед исследованием опорожнить мочевой пузырь.
3. Трансперинеальное обозрение проводят с помощью обычного датчика для брюшной полости через ткани промежности. Не требует специальной подготовки. Малоинформативно. Известны случаи, когда при поиске патологий пропускались клинические случаи третьей стадии рака.
4. Трансректальное — через прямую кишку. Используют датчик для транвагинального исследования. Процедура вызывает психологический дискомфорт у впечатлительных пациентов. Диаметр датчика не превышает 1,5 см, прибор обрабатывается специальным смазывающим гелем, поэтому вводится безболезненно, не травмирует стенки прямой кишки. Для точности метода очистить прямую кишку: за 8 часов до посещения узиста в домашних условиях сделать клизму.
5. Самым современным, высокотехнологичным, но дорогостоящим считается 3D УЗИ. Благодаря технологиям создается трехмерная картина тела матки и цервикального канала (то есть шейки), рассмотреть те детали и фрагменты, которые не удается увидеть при всех вышеперечисленных процедурах. Существует возможность просмотреть данные в виде срезов в вертикальных и горизонтальных проекциях. Результат схож с томографическим сканированием. Трехмерность изображения помогает обнаружить рак на самых ранних стадиях при минимальных размерах образований.

Современные частные клиники предлагают все виды этой услуги. Доступность толкает женщину на самостоятельные действия. После получения положительных результатов обследования, она сама ставит себе диагноз и начинает заниматься самолечением без консультации специалиста. Такой подход к своему здоровью не заканчивается чудесным излечением!

Способ диагностики и время определяет врач после осмотра женщины на кресле. Он составит подробный анамнез, проанализирует состояние пациентки. Для полного представления о вероятности болезни требуется описание того, как протекают месячные, о количестве беременностей, выкидышах и абортах, симптомы. После поможет расшифровать результат УЗИ, спланирует дальнейшее лечение.

Признаки рака эндометрия и шейки матки на фото УЗИ

Насторожить врача в первую очередь должны показатели толщины эндометрия у женщин в постменопаузе больше 4 мм и превышает 16 мм у пациенток до менопаузы. Молодым женщинам при толщине эндометрия более 12 мм выполняют амбулаторно аспирационную биопсию (аспирация содержимого матки специальным шприцом). При толщине 5-12 мм назначается гистероскопия с биопсией подозрительного участка эндометрия.

Рост опухоли происходит в двух вариантах:

1. Узловатая форма, при которой карцинома (преинвазивная опухоль, не выходящая за пределы эндометрия) растет на поверхности слизистой, например, по стенке матки. Такой рост называют экзофитным. Размер ограничен. При узловатой форме образование на фото УЗИ имеет форму неправильного овала или круга, выбухает в полость матки, напоминает блюдце. Контуры опухоли неровные, бугристые, в основании — нечеткие, прерывистые на слизистой поверхности матки в том месте, откуда растет образование.
2. Диффузная форма отличается эндофитным ростом: рост происходит внутрь тела матки. На снимке УЗИ ее узнают по изменениям маточной стенки, контуры органа в данном случае прерывисты, границы изъедены.

Иногда единственный критерий, который говорит о раке в матке, это кровь или слизистая жидкость в маточной полости. УЗИ не может с точностью определить, что именно наполняет матку, но наличие жидкости или крови в матке не свойственно организму женщины в период менопаузы.

Обнаружение наслоения тканей или структурных изменений стенок матки — это тоже серьезный повод для подозрений онкологического процесса.

Нормальная длина матки около 70мм, ширина — 60, переднезадний размер — 40. Контуры ровные, четкие. Однородная эхогенность стенок. Толщина эндометрия колеблется в зависимости от дня цикла. На рак тела матки указывают неоднородность, гипоэхогенность стенок матки, нечеткие края.

Злокачественная трансформация шейки напрямую связана с вирусом папилломы. После инфицирования вирус перепрограммирует клетки. Они не выполняют своих функций, бесконтрольно делятся, образуют опухоли округлой формы. На экране аппарата врачи ищут «жемчужное ожерелье» из таких опухолей, которые выстроились в линию, как бусины на нитке. Обнаружение такого маркера служит основанием для проведения дополнительных тестов, подтверждающих диагноз.

Еще один симптом — гипоэхогенные зоны. Имеют вид от серых до почти черных пятен. Такое пятно — это участок ткани органа, который слабо отражает ультразвуковой сигнал. Изменилась его эхогенность: внутри структуры либо жидкость, либо пустота. Наличие таких зон говорит о воспалении тканей. Например, при беременности серая зона вблизи плодного яйца говорит о скоплении крови и предстоящем выкидыше. Гипоэхогеным участком может оказаться и миома, и киста, и ранняя стадия рака. Симптом не специфичный, поэтому врачи ищут другие диагностические критерии.

О наличии злокачественного образования в шейке говорят:

• рост клеток;
• увеличение числа сосудов и активный кровоток в месте предполагаемой опухоли (покажет допплерометия);
• изменение формы шейки — она становится бочкобазной.

Диагностика рака шейки матки по результатам УЗИ и допплерометрии покажет начало злокачественного процесса, который протекает, как правило, без видимых симптомов. Врач назначит обследование почек, чтобы с точностью увидеть и подтвердить вторую стадию — распространение опухоли на мочеточник.

Нормальная длина шейки — 35-40 мм. Однородная эхоструктра. Канал шейки — до 3 мм в диаметре, заполнен жидкостью. На рак шейки и цервикального канала указывают утолщение, расширение, изменение структуры.

Всегда ли точно видно рак шейки матки и эндометрия на УЗИ?

С помощью УЗИ нельзя поставить стопроцентный диагноз. Чтобы исключить ошибки и определить, точно ли на снимке патология, проводят комплекс дополнительных уточняющих тестов.

В него входят:

• гистероскопия (осмотр полости матки при помощи оптической системы);
• биопсия эндометрия (микроскопическое исследование ткани);
• МРТ малого таза (показывает распространение опухоли, поражение лимфатических узлов);
• допплерометрия (ультразвуковой метод измерения скорости, направления кровотока);
• анализ на онкомаркеры (для проверки эффективности лечения);
• флуоресцетная диагностика.

В последнем методе внутренняя поверхность матки облучается. Раковые клетки светятся под лазером, так как только они накапливают специальное вещество, которое предварительно вводят в организм в виде раствора. Опухоль размером до 1мм врач увидит настолько четко, что возьмет биопсию подозрительного участка, а если диагноз подтвердится, то и удалит ее.

К неточностям приводят неисправная аппаратура, неправильная подготовка к процедуре, неопытность узиста. На УЗИ рак матки можно ошибочно принять за миому, попиломы эндометия и другие процессы. При подозрении на раннюю стадию онкологии дополнительные анализы помогают исключить ошибки при УЗИ.

Грамотный подход к женскому здоровью начинается с профилактики воспалительных состояний и предраковых заболеваний. Регулярное посещение гинеколога — одно из профилактических средств.

Выживаемость пациенток зависит от того, с какой стадии началось лечение. Если рак удалось диагностировать на первой — шансы выжить выше 90%, а на четвертой не превысят и 20%.

При расшифровке результата УЗИ внимательную пациентку насторожат слова «неоднородность», «нечеткость», «гипоэхогенность». Рак эндометрия на УЗИ имеет признаки: утолщение, изменения контуров полости матки, наличие отека и образований. О раке шейки матки говорят увеличение и деформация ее полости. Подозрение у врачей возникает при любом отклонении от нормальных показателей или накоплении жидкости. С третьей стадии рака фиксируется прорастание опухоли в соседние органы.

boleznikrovi.com

Ультразвуковое исследование при раке эндометрия. Эхогистерография

Как УЗИ, так и эхогистерография (ЭхГГ) способны выявлять патологию эндометрия, тем не менее оба метода не позволяют дифференцировать доброкачественные и злокачественные его поражения. При трансвагинальном УЗИ (ТВУЗИ) рак эндометрия обычно представляет собой как диффузное или частично эхогенное образование.

При эхогистерографии (ЭхГГ) данная патология выглядит как неравномерное утолщение эндометрия или отграниченное объемное образование, отличить которое при этом от гиперплазии эндометрия не всегда представляется возможным. Плохо различимая полость матки при эхогистерографии (ЭхГГ) является косвенным признаком рака эндометрия.

При наличии полипов цветовое допплеровское картирование имеет небольшое прогностическое значение для дифференциальной диагностики между доброкачественными и малигнизированными полипами.

Определение степени инвазии по УЗИ. Гистологическая картина, стадия, степень инвазии в миометрий опухоли и размеры последней — общеизвестные прогностические факторы метастазирования в лимфатические узлы, однако на дооперационном этапе их верификация затруднена. МРТ достоверно отражает глубину инфильтрации и размеры опухоли, однако этот метод дорог и не всегда доступен.

Альтернативным методом определения глубины инфильтрации служит эхогистерография (ЭхГГ). Женщины, у которых выявлена глубокая инфильтрация образования в эндометрий, нуждаются в консультации гинеколога-онколога.

После того как диагноз рака эндометрия подтвержден гистологически при биопсии, рекомендовано проведение эхогистерографии (ЭхГГ) для точного определение глубины инфильтрации эндометрия. В небольшом по объему исследовании, проведенном на 19 пациентках с раком эндометрия, с помощью эхогистерографии (ЭхГГ), выполненной перед гистерэктомией, точная глубина инфильтрации эндометрия была установлена в 15 случаях (94%), что подтверждает важную роль этого метода исследования в предоперационной диагностике стадии опухолевого процесса. Для повсеместного внедрения этой методики необходимы дальнейшие исследования в этой области.

Риск диссеминации опухолевых клеток. Существует опасение, что процедуры, расширяющие полость матки жидкими средами (то есть гистероскопия, ГСГ и ЭхГГ), способствуют внедрению злокачественных клеток эндометрия в маточные сосуды или через трубы, в брюшную полость, таким образом неблагоприятно влияя на прогноз диссеминации рака эндометрия.

В одном из исследований. в котором оценивали гистерограммы женщин с раком эндометрия, корреляции между диффузией контрастной среды в лимфатические сосуды и вены и последующей 5-летней выживаемостью обнаружено не было. Эхогистерография (ЭхГГ) женщин с карциномой эндометрия I стадии показало, что введение 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида привело к утечке его через фаллопиевы трубы в 5 из 14 случаев; и лишь у 1 пациентки он содержал злокачественные клетки.

Эти исследования предполагают низкий риск диссеминации раковых клеток при эхогистерографии (ЭхГГ), хотя прогностическая значимость их заброса в брюшную полость до сих пор остается неопределенной. Необходимы дальнейшие исследования.

Тревожные симптомы рака эндометрия матки

Содержание

Эндометрий – внутренний слой, выстилающий полость матки. Его злокачественное новообразование – одна из самых часто встречаемых онкопатологий женской репродуктивной системы. По одним источникам рак эндометрия матки является лидером, по другим – уступает опухолям молочной железы. В то же время, этот тип рака является аутсайдером среди причин смертности у прекрасной половины человечества, поскольку хорошо поддается лечению. Главное – вовремя его начать. А для этого, естественно, своевременно распознать симптомы, чему поможет качественная диагностика.

Что же надо знать дамам об этом заболевании? Каковы признаки и симптомы рака эндометрия матки? Как не упустить момент развития патологии? Какие методы, кроме УЗИ, помогут это сделать? Попробуем разобраться вместе.

Каким бывает рак эндометрия матки

В принципе, распространенность рака тела матки обусловлена функцией эндометрия. Ведь во время менструального цикла он начинает разрастаться, а потом отслаивается и разрушается. Процесс довольно сложный и сбой в нем приводит к тому, что клетки выходят из-под контроля организма, и начинается их безудержный рост. Такое может происходить в момент гормональной перестройки во время менопаузы. Поэтому чаще всего данная онкопатология присуща зрелым дамам, пережившим климакс. Удельный вес женщин, младше 50-ти, в общем количестве страдающих раком тела матки довольно невелик.

Существуют несколько видов классификации данного недуга, в зависимости от того, по какому признаку рассматриваются различия.

В первую очередь его разделяют на две подгруппы:

• Гормонозависимый;
• Автономный (гормононезависимый).

Отличия – в самом названии. В первом случае причиной патологического разрастания клеток эндометрия являются гормональные изменения. Во втором – виновником становятся сбои в иммунной системе, при которых организм вовремя не реагирует на рост раковых клеток.

Кроме главного отличия эти два типа заболевания разнятся частотой возникновения: гормонозависимый диагностируется на УЗИ и с помощью других видов диагностики намного чаще. На его долю выпадает почти две третьих случаев заболевания раком тела матки. Как правило, это – высокодифференцированный вид новообразований, то есть его клетки идентичны ткани, из которой образовалась опухоль. По данным медицинской статистики, такой вид онкологии имеет более благоприятный прогноз, чем низкодифференцированный рак. К последнему подвиду чаще всего относятся случаи автономного рака эндометрия.

Как он начинается

Кроме всего прочего, два вида обсуждаемой онкологии отличаются еще парой признаков. Во-первых, гормонозависимой формой в большинстве случаев болеют дамы, склонные к полноте, автономным – худощавые женщины. А вот возраст пациенток совпадает – среди них преобладают пенсионерки, средний возраст которых 65 лет.

По-разному на УЗИ также выглядит сам эндометрий. В первом случае он рыхлый и увеличенный, то есть отмечается его гиперплазия. Тут же могут быть выявлены и полипы или же миомы. Все эти патологии могут способствовать развитию онкологического процесса.

Если же мы имеем дело с автономной формой заболевания, то эндометрий матки у таких пациентов на УЗИ выглядит истощенным и утонченным. В принципе, можно говорить о гипоплазии, проходящей на фоне гормональной перестройки организма во время менопаузы. Но, несмотря на все различия, симптомы заболевания у обеих форм заболевания схожи. И диагностика применяется одна и та же.

Группы риска относительно рака эндометрия

Как ни крути, но в основе недуга все-таки лежат изъяны гормонального фона.

При этом, при оценке шансов развития опухолей берут во внимание:

• Возраст женщины. Чем она старше, тем больше риск заболеваний;
• Развитие менструального цикла. Опасно как раннее появление месячных (до 12 лет), так и позднее начало климакса (после 50-ти);
• Нарушение эндокринного характера, в частности – заболевание сахарным диабетом;
• Гормональная терапия, с применением эстрогенов. Например, лечение опухоли груди тамоксифеном;
• Наличие заболеваний половой системы – полипоза, эндометриоза, герпеса, хронических воспалительных процессов и прочее;
• Повышенная масса тела, поскольку жир при расщеплении ведет к образованию эстрогенов;
• Бездетность либо единственные роды;
• Бесплодие.

Последний фактор также может быть внесен в группу «симптомы заболевания».

Но не следует впадать в уныние при наличии всех выше перечисленных обстоятельств. Наоборот, все это должно быть побуждением к действию.

Ведь только женщина, которой вовремя сделана точная диагностика, может быть стопроцентно защищенной от заболевания: либо в плане уверенности его отсутствия, либо же в раннем лечении злокачественной опухоли.

А для этого не следует пренебрегать постоянным профилактическим осмотром у гинеколога с проведением УЗИ.

Симптомы и диагностика рака эндометрия

Вот тут начинается самое интересное. Дело в том, что специфические признаки, по которым с уверенностью можно сказать, что мы имеем дело с раком эндометрия матки, отсутствуют.

Начало болезни и вовсе протекает бессимптомно. Женщина, может, и понятия не иметь, что внутри нее проходит усиленное размножение раковых клеток. С развитием недуга появляется главный диагностический признак, позволяющий врачу предположить наличие онкологии. Это кровянистые выделения, не связанные с нормальным менструальным циклом. Поэтому, если у женщин постклимактеричного периода обнаруживаются хоть небольшое кровоизлияние, это повод обратиться к врачу и пойти на УЗИ.

С дамами, репродуктивного возраста несколько сложнее. В процессе жизни практически каждая женщина сталкивалась с нарушением цикла. Уж больно его механизм зависим от внешнего воздействия. Тем не менее, обращать внимание на такие эпизоды просто жизненно необходимо. Следует также насторожиться и в случае, когда кровь появляется после физической нагрузки либо сексуального контакта.

Кроме крови, имеют место быть и серозные, бесцветные выделения, иногда с неприятным запахом и раздражающим воздействием на внешние половые органы. Происходят они оттого, что растущая опухоль может быть причиной воспалительных процессов. Но и этот симптом не является универсальным, ибо присущ при некоторых других женских болезнях.

Боли при раке эндометрия матки появляются уже на третьей и четвертой стадии недуга, когда опухоль разрастается и метастазы по лимфо- и кровотоку распространяются по телу человека. Болевые ощущения возникают от механического сдавливания окружающих органов: прямой кишки, мочевого пузыря, яичников.

С увеличением опухоли пациентку беспокоят симптомы, характерные для онкологии вообще: быстрая утомляемость, упадок сил, потеря веса и прочее.

Диагностика развита неплохо и дает хорошие результаты в плане прогноза заболевания. Первыми ее стандартными этапами являются осмотр женщины с пальпацией матки и проведение УЗИ.

Рассмотрим все имеющиеся инструменты для обнаружения данного недуга:

• УЗИ. Когда врач, сопоставив все имеющиеся симптомы в анамнезе, заподозрит самый неблагоприятный диагноз, он направляет женщину на УЗИ. Это довольно результативный метод, который позволяет увидеть даже маленькие новообразования, их локализацию, размеры, степень прорастания в ткани матки. Для этого обычно используют трансвагинальный метод, как наиболее эффективный. Впрочем, самым современным является 3D-УЗИ, которое позволяет получить трехмерную картинку исследуемого органа. Другое название данной новинки – ультразвуковая томография.
• Компьютерная томография помогает установить диагноз благодаря детальному изображению.
• Гистологическое исследование. Является золотым стандартом диагностики рака тела матки. Берут две пробы: из цервикального канала и из полости матки. Главное, чтобы они не смешивались, поскольку будет трудно определить, с каким именно типом опухоли мы имеем дело – шейки либо эндометрия.
• Исследования крови на онкомаркеры. Может проводиться перед гистологией, дабы удостовериться, что имеет место патологическое разрастание ткани.
• Флуоресцентная диагностика. Результативный метод исследований, основанный на введении светящегося вещества в кровяное русло. Его частички накапливаются в опухолевых клетках. Выявить их можно с помощью специальной флуоресцентной лампы.

Существуют и другие вспомогательные методы диагностики, которые могут уточнить уже поставленный диагноз.

Прогноз и лечение рака матки 2 степени

Рак эндометрия: симптомы и лечение

У вас в браузере отключен java script, вам надо его включить или вы не сможете получить всю информацию по статье «Рак эндометрия и симптомы проявления».

Рак эндометрия — основные симптомы:

Рак эндометрия, или предрак матки, занимает одно из первых мест по распространённости среди раковых опухолей. Гинекологи отмечают, что такое состояние появляется у женщин, находящихся в возрасте старше пятидесяти лет, а это означает, что основной причиной возникновения заболевания можно считать такой процесс в организме, как климакс.

Диагностировать рак этого слоя матки можно только путём гинекологических исследований и применения УЗИ. Терапия предрака матки заключается в целом комплексе средств, среди которых оперативное вмешательство, химиотерапия и приём гормональных средств. Чем раньше будут выявлены признаки заболевания, тем больше шансов на выздоровление.

В последнее время наблюдается увеличение числа женщин, подвергшихся такому недугу. В медицине это обуславливают тем, что повышается продолжительность жизни представительниц слабого пола. Основная причина формирования болезни – повышение в женском организме уровня такого гормона, как эстроген.

К основным причинам возникновения предрака матки относят:

• женские заболевания гинекологического характера;
• расстройство или полное прекращение протекания менструации;
• приём в больших количествах медикаментов, которые содержат в себе слишком много эстрогена;
• генетическая предрасположенность. Если кто-то из близких родственниц страдал от такого недуга, то высока вероятность повторения проявления рака эндометрия у прочих родственников;
• продолжительные воздержания от половых контактов;
• частая смена половых партнёров;
• отсутствие детей, а соответственно беременности и родов у женщины, а также в случае вынашивания первого малыша в возрасте более тридцати лет;
• искусственное прерывание беременности, причём неоднократно;
• появление первых месячных у девочки в возрасте младше двенадцати лет;
• критическое повышение массы тела;
• наличие в анамнезе сахарного диабета ;
• нарушения психики;
• нездоровый образ жизни, злоупотребление спиртосодержащими напитками и табакокурением;
• продолжительное влияние стрессовых ситуаций;
• резкое снижение иммунитета;
• несвоевременное прохождение УЗИ половых органов;
• наступление менопаузы в возрасте старше пятидесяти пяти лет.

Разновидности

По локализации и распространённости на соседние органы, рак эндометрия или предрак матки делится на такие степени:

• повреждения только слизистого слоя матки;
• с распространением на все слои органа;
• предраковое поражение шейки матки;
• онкология продвигается за пределы матки;
• поражение данным расстройством близлежащих внутренних органов;
• распространение метастаз рака на удалённые органы и лимфоузлы.

Абсолютно все стадии заболевания можно диагностировать при помощи УЗИ.

Симптомы рака эндометрия

Симптомами рака эндометрия у женщин являются:

• патологическое протекание месячных — выделения могут быть скудными или обильными;
• кровоизлияния в матке, никак не связанные с менструацией;
• чувство боли, проявляющееся разной степенью интенсивности, и которое зависит от размеров новообразования;
• выделение гноя из половых органов — является признаком присоединения инфекции или воспаления;
• примеси крови в моче и при дефекации;
• распространение боли в поясницу;
• запоры ;
• вздутие живота говорит о том, что опухоль достигла больших размеров и заполнена жидкостью. Этот симптом можно легко просмотреть при УЗИ;
• отвращение к еде, что напрямую ведёт к критическому снижению массы тела и значительно ухудшает прогноз заболевания;
• сильная слабость и быстрая утомляемость;
• невозможность выполнять никакие физические действия.

Осложнения

При неправильном лечении и игнорировании симптомов высока вероятность развития таких осложнений, как:

• распространение онкологии на расположенные рядом органы;
• метастазы рака из матки на удалённые участки организма, которые переносятся с потоком крови;
• вторичное возникновение онкологии даже после полного излечения;
• смерть женщины.

Для предотвращения таких страшных последствий женщинам и девушкам необходимо регулярно проходить УЗИ органов брюшной полости .

Самый положительный прогноз у пациенток, у которых признаки этого расстройства были обнаружены на ранних стадиях. Для больных с 3 или 4 степенью рака эндометрия прогноз ухудшается, но при правильном комплексе лечения и хирургическом вмешательстве есть возможность полного излечения (но в таком случае не стоит забывать о рецидиве недуга).

Диагностика

Диагностические меры при предраке матки состоят из комплексного обследования, которое состоит из:

• полного сбора и анализа жалоб пациентки. Метод включает в себя выяснение возможных причин возникновения, сведений о времени появления первых признаков болезни, выяснение возможных проблем в гинекологической сфере, учёт протекания менструального цикла — насколько регулярна менструация, её продолжительность и количество выделений;
• осмотра гинеколога. Проводится определение размеров матки и наличие предраковых факторов, забор мазков. Нередко требуется проведение биопсии — взятия небольшой частички поражённой ткани для последующего проведения лабораторных исследований;
• УЗИ органов таза и брюшной полости. Обследование помогает определить размеры раковой опухоли;
• выскабливания шейки матки и непосредственно матки для микроскопического изучения;
• использования специального флуоресцентного раствора, который всасывается злокачественным новообразованием и при определённом освещении опухоль начинает светиться. Такой метод диагностики позволяет выявить заболевание на самых ранних стадиях;
• рентгенографии, которую проводят для определения раковых метастаз;
• лапароскопии. при этом в организм вводится трубка, на конце которой расположена камера. Благодаря данному методу удаётся «вживую» увидеть и разглядеть опухоль и оценить степень её распространения.

Лечение рака эндометрия, аналогично диагностике, проводится несколькими способами. Оно напрямую зависит от стадии недуга. Проводят:

• удаление злокачественного образования хирургическим путём. Применяют несколько способов. Полную ликвидацию эндометрия можно проводить только на начальных стадиях, когда не обнаружено метастаз. Непосредственное удаление матки через влагалище возможно проводить на первой или второй стадии поражения. Иногда проводится вырезание тела, шейки, труб матки и яичников. Прогноз от проведения операций чаще всего положительный, но существует достаточно высокая вероятность повторного появления рака;
• лучевое воздействие на онкологическое новообразование при помощи ионизирующего или рентгеновского излучения;
• химиотерапия;
• приём гормональных препаратов – проводится для реконструкции нормального уровня женских гормонов в организме.

Профилактика

Для того чтобы избежать возникновения рака эндометрия или предрака матки, женщине необходимо:

• держать в нормальных показателях массу тела, не допускать сильного её понижения или возрастания;
• вовремя лечить любые заболевания гениталий;
• следить за своим менструальным циклом;
• придерживаться здорового образа жизни, отказаться от употребления алкоголя, никотина, наркотиков и лекарств без назначения врача, в особенности тех, которые повышают уровень женских гормонов;
• тщательно подготавливаться и планировать беременность;
• вести регулярную половую жизнь, желательно с одним и тем же партером, а в противном случае использовать средства предохранения;
• посещать гинеколога три или четыре раза в год;
• проходить обследование матки с помощью УЗИ не реже одного раза в год.

Если Вы считаете, что у вас Рак эндометрия и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач гинеколог .

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн. который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Источники: http://meduniver.com/Medical/Ginecologia/uzi_pri_rake_endometria.html, http://matka03.ru/opuxolevye/rak/endometriya-matki-simptomy.html, http://simptomer.ru/bolezni/zhenskie-zabolevaniya/1634-rak-endometriya-simptomy

onkologmed.ru

Классификация рака матки

В основу положены данные гистологии и степень распространенности онкологического процесса. По международной классификации существует 4 стадии рака матки.

Как и в классификации всей опухолевой патологи, учитывается степень дифференциации клеток: рак матки может быть высокодифференцированным, среднедифференцированным и низкодифференцированным.

Гистологически в 80% случаев опухоль в матке представлена аденокарциномой.

Какие существуют признаки рака тела матки

Первые признаки рака матки (клинические проявления) — нарушение менструального цикла, если он сохранен. Для рака эндометрия типичны длительные кровянистые выделения, межменструальные кровотечения. Только у 25% пациенток с раковым процессом присутствуют менструации. У остальных 75% женщин яичники находятся в состоянии покоя, но кровяные выделения есть. Как правило, они скудные, мажущиеся, но могут быть и обильными. Такие патологические выделения отмечаются у 90% женщин, у 10% женщин какие-либо клинические проявления и признаки рака матки отсутствуют.

Иногда, помимо выделения крови, появляется гнойное отделяемое, а если в шеечном канале произошли обструктивные изменения, то осложнением будет развитие пиометры.

Боль не типична для рака матки, болевой синдром развивается уже в более поздний период, при значительном распространении процесса с метастазированием в малом тазу. Исключение — боли при пиометре.

Иногда растущая опухоль матки пережимает мочеточник, клиника, в этом случае, обуславливается нарушением оттока мочи и выглядит следующим образом:

• Боли в поясничной области на стороне поражения. • Тошнота. • Учащенное мочеиспускание.

• Гипертермическая реакция организма с подъемом температуры до 39-40С.

В запущенных случаях диагностируется асцит-скопление жидкости в брюшной полости.

Диагностика рака тела матки

Пациенткам в возрасте от 60 лет в виде скрининга показано выполнение ультразвуковой диагностики органов малого таза 1 раз в 12 месяцев, а тем женщинам, которые состоят в группе риска — 1 раз в 6 месяцев.

Что видно на УЗИ при раке матки

Если в теле матки по данным УЗИ визуализируется образование на фоне утолщения эндометрия до 5 мм, показано проведение гистероскопи, диагностического выскабливания.

Если обнаруживается опухоль больших размеров, то прибегают к аспирационной биопсии эндометрия, гистероскопии, выскабливанию слизистой оболочки матки.

Аналогичные диагностические процедуры выполняют при кровотечениях в период постменопаузы. Данные меры позволяют подтвердить диагноз в 98% случаев, но окончательный диагноз устанавливают гистологи.

Чтобы не ошибиться со стадией заболевания, исключить или подтвердить процессы метастазирования, проводят всестороннее лабораторно-инструментальное обследование:

• Общий анализ крови и мочи. • Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости. • Колоноскопия. • Цистоскопия и Обзорная + Экскреторная урография. • Ренгенография органов грудной клетки.

• Компьютерная томография.

Лечение рака тела матки

Выбор лечебной тактики осуществляется с учетом распространенности патологического процесса, тяжести сопутствующей заболеваний, состояния больной. Проведение симптоматической терапии показано при инвазии рака в шейку матки и параметрий, поражения мочевого пузыря, прямой кишки, в случае отдаленного метастазирования. У 12% женщин выполнение оперативного вмешательства невозможно из-за присутствия тяжелой сопутствующей экстрагенитальной патологии.

Оперативное лечение рака матки

Выполняется экстирпация матки с придатками, если существует вероятность поражения лимфоузлов — селективную забрюшинную лимфаденэктомию. К расширенной экстирпации матки прибегают крайне редко, так как после ее выполнения высок риск развития осложнений. Матку удаляют чрезбрюшинным доступом; если рак находится на раннем этапе, то возможно выполнение эндоскопических вмешательств.

Лимфатические узлы подлежат удалению по причине того, что являются гормононечувствительными. Лимфаденэктомия необходима при следующих ситуациях:

• распространение в миометрий больше, чем на 50% его толщины. • инвазия опухоли на перешеек или шейку матки. • визуализация онкологического процесса за пределами органа. • размер очага больше 2 см. • заключение гистологов о низкой дифференциации клеток, особые формы:

светлоклеточная, папиллярная, серозная или плоскоклеточная.

При данном типе прогноз при раке матки не самый благоприятный.

Для прогноза важно, есть метастазирование или нет. Если очаги обнаружены в лимфатических узлах малого таза, то вероятность нахождения отдаленных метастазов в поясничных лимфатических узлах составляет до 70%. Интраоперационно убирают общие подвздошные и поясничные лимфоузлы, а тазовые попадают под воздействие радиоизлучения при прохождении лучевой терапии в дальнейшем.

После получения заключения о морфологии опухоли, переходят ко 2 этапу лечения. На стадии 1а лучевая терапия не обоснована, во всех остальных случаях проводится внутриполостная или ДЛТ, либо комбинация видов лучевого воздействия. Если по результатам гистологии диагностирована высокодифференцированная опухоль, дополнительно применяют гормонотерапию.

Во второй стадии выполняют расширенную экстирпацию матки с последующим назначением лучевой и гормональной терапии препаратами, содержащими гестагены. Возможны варианты: сначала назначают лучевую и гормонотерапию, а когда опухоль уменьшится — делают операцию. Если рак матки распространился до 3 или 4 стадии, подход индивидуальный.

Согласно статистическим данным, женщины с раком тела матки на поздних стадиях после операции живут дольше, а дополнительно проведенная лучевая и гормонотерапия улучшают качество жизни.

Прогноз

Прогноз при раке матки зависит от морфологии. Дополнительно учитываются следующие аспекты:

• Возраст. • Отдаленное метастазирование. • Гистологию. • Степень дифференцировки.

• Распространенность процесса.

В прогностическом плане, гормонозависимый рак более оптимистичен, чем автономный. Обнаружение метастазов в лимфоузлах убыстряет течение рака матки в 6 раз.

genitalhealth.ru

Этиология

К основным причинам возникновения предрака матки относят:

• женские заболевания гинекологического характера;
• расстройство или полное прекращение протекания менструации;
• приём в больших количествах медикаментов, которые содержат в себе слишком много эстрогена;
• генетическая предрасположенность. Если кто-то из близких родственниц страдал от такого недуга, то высока вероятность повторения проявления рака эндометрия у прочих родственников;
• продолжительные воздержания от половых контактов;
• частая смена половых партнёров;
• отсутствие детей, а соответственно беременности и родов у женщины, а также в случае вынашивания первого малыша в возрасте более тридцати лет;
• искусственное прерывание беременности, причём неоднократно;
• появление первых месячных у девочки в возрасте младше двенадцати лет;
• критическое повышение массы тела;
• наличие в анамнезе сахарного диабета;
• нарушения психики;
• нездоровый образ жизни, злоупотребление спиртосодержащими напитками и табакокурением;
• продолжительное влияние стрессовых ситуаций;
• резкое снижение иммунитета;
• несвоевременное прохождение УЗИ половых органов;
• наступление менопаузы в возрасте старше пятидесяти пяти лет.

Разновидности

По локализации и распространённости на соседние органы, рак эндометрия или предрак матки делится на такие степени:

• повреждения только слизистого слоя матки;
• с распространением на все слои органа;
• предраковое поражение шейки матки;
• онкология продвигается за пределы матки;
• поражение данным расстройством близлежащих внутренних органов;
• распространение метастаз рака на удалённые органы и лимфоузлы.

Абсолютно все стадии заболевания можно диагностировать при помощи УЗИ.

Симптомы

Симптомами рака эндометрия у женщин являются:

• патологическое протекание месячных — выделения могут быть скудными или обильными;
• кровоизлияния в матке, никак не связанные с менструацией;
• чувство боли, проявляющееся разной степенью интенсивности, и которое зависит от размеров новообразования;
• выделение гноя из половых органов — является признаком присоединения инфекции или воспаления;
• примеси крови в моче и при дефекации;
• распространение боли в поясницу;
• запоры;
• вздутие живота говорит о том, что опухоль достигла больших размеров и заполнена жидкостью. Этот симптом можно легко просмотреть при УЗИ;
• отвращение к еде, что напрямую ведёт к критическому снижению массы тела и значительно ухудшает прогноз заболевания;
• сильная слабость и быстрая утомляемость;
• невозможность выполнять никакие физические действия.

Осложнения

При неправильном лечении и игнорировании симптомов высока вероятность развития таких осложнений, как:

• распространение онкологии на расположенные рядом органы;
• метастазы рака из матки на удалённые участки организма, которые переносятся с потоком крови;
• вторичное возникновение онкологии даже после полного излечения;
• смерть женщины.

Для предотвращения таких страшных последствий женщинам и девушкам необходимо регулярно проходить УЗИ органов брюшной полости.

Самый положительный прогноз у пациенток, у которых признаки этого расстройства были обнаружены на ранних стадиях. Для больных с 3 или 4 степенью рака эндометрия прогноз ухудшается, но при правильном комплексе лечения и хирургическом вмешательстве есть возможность полного излечения (но в таком случае не стоит забывать о рецидиве недуга).

Диагностика

Диагностические меры при предраке матки состоят из комплексного обследования, которое состоит из:

• полного сбора и анализа жалоб пациентки. Метод включает в себя выяснение возможных причин возникновения, сведений о времени появления первых признаков болезни, выяснение возможных проблем в гинекологической сфере, учёт протекания менструального цикла — насколько регулярна менструация, её продолжительность и количество выделений;
• осмотра гинеколога. Проводится определение размеров матки и наличие предраковых факторов, забор мазков. Нередко требуется проведение биопсии — взятия небольшой частички поражённой ткани для последующего проведения лабораторных исследований;
• УЗИ органов таза и брюшной полости. Обследование помогает определить размеры раковой опухоли;
• выскабливания шейки матки и непосредственно матки для микроскопического изучения;
• использования специального флуоресцентного раствора, который всасывается злокачественным новообразованием и при определённом освещении опухоль начинает светиться. Такой метод диагностики позволяет выявить заболевание на самых ранних стадиях;
• рентгенографии, которую проводят для определения раковых метастаз;
• лапароскопии, при этом в организм вводится трубка, на конце которой расположена камера. Благодаря данному методу удаётся «вживую» увидеть и разглядеть опухоль и оценить степень её распространения.

Лечение

Лечение рака эндометрия, аналогично диагностике, проводится несколькими способами. Оно напрямую зависит от стадии недуга. Проводят:

• удаление злокачественного образования хирургическим путём. Применяют несколько способов. Полную ликвидацию эндометрия можно проводить только на начальных стадиях, когда не обнаружено метастаз. Непосредственное удаление матки через влагалище возможно проводить на первой или второй стадии поражения. Иногда проводится вырезание тела, шейки, труб матки и яичников. Прогноз от проведения операций чаще всего положительный, но существует достаточно высокая вероятность повторного появления рака;
• лучевое воздействие на онкологическое новообразование при помощи ионизирующего или рентгеновского излучения;
• химиотерапия;
• приём гормональных препаратов – проводится для реконструкции нормального уровня женских гормонов в организме.

simptomer.ru

Введение

Согласно мировой статистике, рак тела матки занимает 7-е место среди злокачественных заболеваний. Анализ онкологической ситуации в последнее десятилетие в России свидетельствует о неуклонном росте заболеваемости раком эндометрия, который к 2007 г. занял 2-е место среди всех злокачественных опухолей у женщин. Доля рака тела матки в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100 000 женского населения России в разных регионах колеблется от 4,5 до 22,5. Прослеживается неуклонное возрастание частоты заболеваемости с 9,8 в 1990 г. до 13,9 в 2005 г., что соответствует 3-му месту по величине показателей прироста заболеваемости злокачественными новообразованиями [1]. В настоящее время увеличение числа впервые выявленных случаев рака тела матки не уступает таковому при опухолях молочной железы. В странах третьего мира риск развития рака тела матки в целом ниже, при этом уровень смертности остается высоким. В странах Северной Америки и Европы данное заболевание встречается значительно чаще, являясь наиболее распространенной злокачественной опухолью женской половой системы, и занимает 4-е место среди всех злокачественных новообразований после рака молочной железы, легких и толстой кишки. Заболеваемость раком эндометрия в возрасте от 40 до 54 лет резко повышается, пик заболеваемости приходится на возраст 60-64 года. Частота распространения рака эндометрия и ее динамика в разных странах с учетом влияния миграционных процессов и возраста указывают на специфические особенности заболевания и зависимость его возникновения от комплекса причин эндо- и экзогенной природы [2].

Среди факторов риска развития рака тела матки обращают на себя внимание малое число родов или бесплодие, ожирение, поздняя менопауза, сахарный диабет, преимущественно 2-го типа. В большинстве случаев риск развития рака эндометрия ассоциируется с различными формами гиперплазий эндометрия — 81,3%, дисфункцией на фоне поликистоза яичников — 25%, полипозом эндометрия — 5,3-25%, миомой матки — 1,6-8%. В последнее время отмечается существенное увеличение местнораспространенных форм рака эндометрия, что связано с неэффективными мероприятиями первичной диагностики. Вопросы уточняющей диагностики рака эндометрия являются предметом пристального изучения [3].

В патогенезе заболевания ведущее значение имеет теория избыточной эстрогенной стимуляции эндометрия, сочетающейся с недостаточностью прогестерона. Как полагают, избыточное влияние эстрогенов может приводить к гиперплазии эндометрия, которая способна прогрессировать в атипический вариант и в 20-25% случаев к переходу в аденокарциному. В то же время существующая зависимость между степенью пролиферации эндометрия и концентрацией эстрогенов в крови отмечается до определенного, порогового значения и даже интенсивная пролиферация не во всех случаях сопровождается злокачественной трансформацией эндометрия. Обнаруженная корреляция между содержанием эстрогенов и повреждением ДНК в нормальном и малигнизированном эндометрии заставляет обращать больше внимания на роль молекулярногенетических и морфологических факторов при формировании разных типов рака тела матки. Рак эндометрия характеризуется гетерогенной природой, что проявляется на уровне как факторов риска, так и его патогенеза, чем определяются особенности формирования групп риска при данном заболевании.

В настоящее время для выявления патологии эндометрия в основном используются диагностическое выскабливание полости матки, гистероскопия и аспирационноцитологическое исследование, а также методы лучевой диагностики, среди которых ведущее значение имеет ультразвуковое исследование (УЗИ) [4-6]. При этом отсутствуют единые методически обоснованные эхографические критерии инвазивного роста опухоли. Внедрение в программы интегрированного обследования больных новых ультразвуковых технологий, таких как импульсная допплерометрия, ультразвуковая ангиография и трехмерная реконструкция изображений, позволило существенно повысить эффективность первичной диагностики и мониторинга больных раком эндометрия в процессе специфической терапии [7, 8].

Целью настоящей работы было изучение возможностей комплексного УЗИ с применением цветового допплеровского и энергетического картирования (ЦДК и ЭК), импульсной допплерометрии и трехмерной реконструкции изображений в первичной и уточняющей диагностике рака эндометрия.

Материал и методы

Обследованы 139 пациенток в возрасте от 21 года до 87 лет с подозрением на рак эндометрия в пери- и постменопаузальном периоде. У 34 больных были выявлены гиперпластические процессы эндометрия, у 105 — злокачественные процессы эндометрия. Средний возраст больных с доброкачественной патологией составил 42,6±7,2 года, больных раком эндометрия — 65,4±7 лет. Во всех случаях получена гистологическая верификация диагноза.

Все больные были комплексно обследованы ультразвуковым методом с использованием трансабдоминального (конвексным датчиком 3,5 МГц) и трансвагинального (датчиком 6,5-7 МГц) доступов на современных ультразвуковых аппаратах Logiq S6 (GE, Healthcare) и Accuvix-XQ (Medison) по определенной программе с применением новейших ультразвуковых методик, включающих допплерометрию маточных сосудов, ЦДК и ЭК с трехмерной реконструкцией изображений. При трансабдоминальном исследовании у пациенток с наполненным мочевым пузырем оценивали состояние матки и яичников, определяли объемы тела и шейки матки, ширину М-эхо. При трансвагинальном УЗИ (ТВУЗИ) методами допплерометрии проводили измерение кровотока и индекса резистентности в маточных артериях, оценивали интенсивность внутриопухолевого кровотока. На всех этапах исследования определяли состояние структуры эндо- и миометрия, их взаимоотношение и однородность. При выявлении очаговых изменений определяли их размеры, степень распространенности и взаимоотношение с окружающими органами и структурами, проводили сравнительную оценку толщины маточной стенки в зоне опухоли и вне зоны локализации опухолевого очага. По возможности точно определяли линейные и объемные параметры опухоли, четкость ее контуров, оценивали состояние прилежащей к ней слизистой оболочки. Основным параметром оценки эндометрия остается изменение его толщины [9]. Объем эндометрия также используется для наиболее ранней диагностики заболевания. Его значения более достоверны в дифференциальной диагностике рака и доброкачественных гиперпластических процессов, чем измерения ширины эндометрия. Критериями злокачественного поражения эндометрия являются значения объема эндометрия превышающие 13 см3. При этом обеспечиваются 100% чувствительность и 92% предсказуемость положительного теста в диагностике рака эндометрия [10].

Важнейшими характеристиками новообразования эндометрия являлись степень и характер его васкуляризации, которую с целью получения наиболее полного и наглядного представления оценивали в режиме кино-петли. Проводили качественную оценку кровоснабжения по количеству цветовых сигналов от сосудов новообразования: гиповаскулярный, умеренноваскулярный, гиперваскулярный. Нами использовалась технология Multi-Slice View c преобразованием объемных данных в серию последовательных срезов толщиной до 0,5 мм. Целенаправленный выбор определенных сечений из 3D объемных данных позволял выделить оптимальные срезы тела и полости матки и максимально точно оценить их размеры, определить взаимосвязь выявленных изменений с состоянием окружающих органов и тканей. Технология Volume CT View позволяла на основе 3D сканирования оценить контуры и структуру эндометрия, характер его кровоснабжения, а применение опции гистограммы — точно определить индекс васкуляризации [11].

Особое внимание уделяли оценке глубины миометральной инвазии, возможному переходу злокачественного процесса на цервикальный канал и состоянию регионарных лимфатических узлов, что имело решающее значение при определении стадии заболевания и выборе тактики лечения [12].

Результаты и обсуждение

В результате проведенного исследования у 34 пациенток выявлены гиперпластические процессы эндометрия, которые были выделены нами в отдельные нозологические формы, соответствующие рекомендациям ВОЗ. В табл. 1 представлено распределение больных в зависимости от морфогенеза выявленных гиперпластических процессов эндометрия.

Гиперпластические процессы эндометрия проявлялись нарушениями менструального цикла по типу менометроррагии, анемией I-II степени. При доброкачественной патологии эндометрия у 24 (71,4%) пациенток методом УЗИ в режиме серой шкалы определялось увеличение толщины М-эхо в среднем 14,6±3,2 мм. При трансвагинальной эхографии железисто-кистозная гиперплазия определялась как образование повышенной эхогенности, однородной структуры, с множественными точечными гипо- или анэхогенными включениями до 1,5 мм, иногда с эффектом акустического усиления. При атипической гиперплазии в полости матки выявлялась неоднородная гиперэхогенная солидная структура. Полипы определялись как округлые, овальные или продолговатые, в ряде случаев на длинной ножке, гиперэхогенные образования разных размеров, деформирующие полость матки и отчетливо дифференцирующиеся на фоне жидкостного содержимого полости матки. С помощью импульсного допплеровского режима были количественно оценены показатели гемодинамики в маточных артериях, которые составили: МСС — 9,3±2,1 см/с, индекс резистентности — 0,56±0,05 [13].

Методикой цветовой допплерографии внутриопухолевый кровоток при железисто-кистозной гиперплазии регистрировался в виде единичных сигналов от сосудов, расположенных по периферии. При фиброзно-железистых полипах визуализировался умеренно выраженный венозный и артериальный периферический кровоток со средними показателями периферического сосудистого сопротивления. У 2 пациенток с железистой гиперплазией определялась выраженная гиперваскуляризация эндометрия. При атипической гиперплазии регистрировался центральный и периферический внутриопухолевый кровоток умеренной интенсивности. У 5 больных с железисто-кистозной гиперплазией при атрофическом эндометрии кровоток не регистрировался. Характерными признаками доброкачественности новообразования даже при наличии множественных полиповидных разрастаний являлись сохранение формы полости матки, четкое определение наружного контура эндометрия и равномерное распределение сосудов миометрия (рис. 1 и 2).

Злокачественная патология эндометрия диагностирована у 105 пациенток. 80% обследованных с этой патологией были в возрасте от 50 до 69 лет, из них у 82 (78%) злокачественная трансформация эндометрия сопровождалась кровянистыми выделениями в постменопаузе. Обследование больных с подозрением на рак эндометрия выявило увеличение толщины М-эхо до 18,1±6,7 мм. При Iа стадии толщина М-эхо составила 11,5±3,7 мм, при Ib стадии — 15,8±8,4 мм, при Ic стадии — 17±3,4 мм, при II стадии — 21±4,1 мм, при III стадии — 27±2,0 мм, при IV стадии — более 30 мм. Определение стадии рака тела матки было осуществлено согласно Международной классификации рака (FIGO, 1988). В табл. 2 проведено сопоставление определенного гистотипа рака эндометрия со стадией заболевания.

Как видно из табл. 2, более чем у 60% больных был диагностирован рак тела матки I стадии, причем у 46 пациенток Ia стадии. Больные с распространенными формами злокачественных заболеваний тела матки составили 23%. В большинстве случаев (89 пациенток, 85%) диагностирована аденокарцинома разной степени дифференцировки.

В нашем исследовании степень дифференцировки опухоли коррелировала со стадией заболевания: при высокой умереннодифференцированной аденокарциноме процесс в основном ограничивался телом матки. Низкодифференцированная, серозно-папиллярная и светлоклеточная аденокарциномы были отмечены при II, III и IV стадиях с распространением опухоли за пределы органа. Плоскоклеточный рак I стадии диагностирован у 2 пациенток, II и III стадий — у 3. Сочетание аденокарциномы и эндометриальной стромальной саркомы было выявлено у 9 пациенток, из них у 5 определены III и IV стадии заболевания. Основными ультразвуковыми признаками рака эндометрия при трансабдоминальном и трансвагинальном исследованиях в режиме В-сканирования можно считать увеличение М-эхо, не характерное для данной пациентки, неравномерность и неоднородость эндометрия, кроме того, более высокую эхогенность его структуры в целом или выявленного очагового образования по сравнению с неизмененным миометрием, наличие неровного, внешнего контура, проникающего в миометрий на различную глубину. В случаях значительного местного распространения опухоли возможны визуализация гипоэхогенного ободка вокруг новообразования или отсутствие границы между опухолевым очагом и миометрием. В нашем исследовании была проведена оценка индекса инвазивного роста (ИИР) — определение отношения объема измененного эндометрия (ОИЭ) к объему тела матки. Полученные данные представлены в табл. 3. Расчет этих показателей был возможен только при раке эндометрия I стадии, когда граница измененного эндометрия определялась достаточно четко (рис. 3).

При Ia стадии объем эндометрия составил 4,2±2,2 см3, ИИР — 11,9±4,2, при Ib стадии ОИЭ — 8,3±4,6 см3, ИИР — 7,5±5,4 см3, при Ic стадии ОИЭ — 15,4±5,3 см3, ИИР — 4,3±2,9. Как показывают приведенные в табл. 3 данные, отмечаются четкое увеличение объема эндометрия и снижение значений ИИР по мере нарастания степени инвазии опухоли в миометрии. Для большинства больных раком эндометрия характерной была его локализация в области дна матки либо одного из трубных углов. Некроз опухоли с деформацией полости матки и наличие в ней жидкости определялись при III и IV стадиях процесса.

На основании данных литературы, нами выделены три основных типа роста инвазивного рака эндометрия.

1. Развитие множественных высокодифференцированных опухолевых очагов на фоне гиперпластических процессов всего эндометрия.
2. Развитие одного высокодифференцированного опухолевого очага, окруженного гиперплазированной слизистой оболочкой на небольшом протяжении.
3. Развитие одного умеренно- или низкодифференцированного опухолевого очага на фоне атрофичной слизистой оболочки.

Экзофитная форма роста опухоли выявлена в 15% случаев. Для экзофитного роста опухоли характерны отсутствие деформации полости матки, четкие границы эндо- и миометрия или выявление образования в просвете полости матки. В 85% наблюдений отмечалась эндофитная форма роста с инвазией в миометрий. Нарушение целости гипоэхогенного ободка при раке эндометрия является специфичным признаком инвазии в миометрий. Эндофитный рост опухоли приводит к асимметрии и деформации полости матки. При глубоком инфильтративном процессе 2-й вариант отмечен в 30%, 3-й вариант — в 70% наблюдений. При УЗИ возможность четкого определения формы роста опухоли имелась только на начальных стадиях заболевания. При Iа стадии рака эндометрия в случае проведения УЗИ в В-режиме определялась однородная гиперэхогенная структура срединного М-эхо, а в 69,5% выявлялась неоднородность структуры эндометрия за счет включений округлой формы, с ровными, в ряде случаев нечеткими контурами, повышенной эхогенности, средний размер которых составлял 6,3±3,8 мм. Границы эндометрия во всех наблюдениях при I стадии заболевания определялись как четкие и ровные.

В наших наблюдениях дифференцировать в обычном В-режиме 1-й и 2-й типы развития опухолевого процесса было возможно только у 10 пациенток. В других случаях в связи со значительным местным распространением опухоли указанные различия не определялись. При глубоком инфильтративном процессе на III и IV стадиях заболевания толщина М-эхо превышала 27,0 мм. Границы между опухолью и миометрием во всех случаях были нечеткими, контуры неровными, а у 61 (58,0%) пациентки границы опухоли не определялись вплоть до наружного контура матки. Структура М-эхо в 30,3% случаев была однородной гиперэхогенной, в 20,1% — однородной гипоэхогенной, а в 50% — неоднородной, преимущественно гиперэхогенной. Эхоструктура опухоли могла иметь также разную эхогенность: в 44,6% наблюдений была однородной гиперэхогенной, в 10,4% — однородной гипоэхогенной, в 45,0% — смешанной.

Нами проведена оценка количественных показателей гемодинамики, выполненная с помощью импульсной допплерографии в маточных артериях и сосудах опухоли [14]. В табл. 4 приведена равнительная характеристика гемодинамических показателей при доброкачественной и злокачественной патологии эндометрия.

Как видно из приведенных данных, гемодинамика регионарного кровотока при раке эндометрия сопровождается тенденцией к повышению скоростных показателей кровотока в сосудах матки и статистически достоверным снижением индекса периферического сопротивления в опухолевых сосудах, что может характеризовать активность внутриопухолевого кровотока. МСС в маточных артериях зависела от объема тела матки, который мог быть связан с наличием фибромиомы, и характера васкуляризации опухоли. Показатели внутриопухолевого кровотока и ИР статистически не зависели от гистотипа рака эндометрия.

При анализе характера и степени васкуляризации рака эндометрия, оцененной с помощью режимов ЦДК и ЭК, определялись разные варианты интраэндометриального кровотока. Патологическая васкуляризация эндометрия имела место у 92 (87,6%) больных раком эндометрия. В других случаях, даже при наличии характерных ультразвуковых признаков злокачественного поражения, внутриопухолевый кровоток используемыми методиками не визуализировался. При опухоли тела матки выделены три основных варианта кровоснабжения (А, В, С), при этом наблюдалась определенная зависимость картины ЦДК и ЭК со стадиями и выделенными формами опухолевого роста. Интенсивность кровотока в эндометрии и опухолевом узле, определенная в режимах ЦДК и ЭК, зависела от типа роста опухоли и наиболее наглядно могла быть представлена в режиме кино-петли. Зоны опухолевого кровотока выявляются при раке эндометрия более чем в 90% случаев (рис. 4-8).

Установлено, что вариант А был характерен для Iа стадии: при инфильтрации миометрия на глубину до 5 мм, который определялся в 33,8% наблюдений и характеризовался неравномерным усилением интраэндометриального кровотока за счет локального увеличения числа цветовых пятен с различной интенсивностью окраски, при отсутствии цветовых локусов в субэндометриальной зоне. Этот же вариант был характерен для экзофитной формы роста с интраопухолевым типом неоваскуляризации.

Вариант В (47,6%) характеризовался тотальным усилением интраэндометриального кровотока за счет большого количества хаотично расположенных цветовых локусов, с одновременным локальным увеличением количества цветовых сигналов в субэндометриальной зоне. В 27,5% случаев определялась умеренная васкуляризация опухоли, сочетавшаяся с богатой васкуляризацией миометрия. Этот вариант был выявлен у 78,3% больных при смешанной форме рака эндометрия.

Вариант С (19,6%) характеризовался незначительным усилением интраэндометриального кровотока при значительном тотальном увеличении количества цветовых сигналов в субэндометриальной зоне. Этот вариант был характерен для эндофитной формы роста (92,5%) и сопровождался интенсивным интра- и периопухолевым кровотоком.

Хотя между выраженностью опухолевого кровотока и стадией заболевания, а также степенью дифференцировки прямой корреляции не было установлено, наличие определяемой зоны неоваскуляризации соответствовало более высокой стадии процесса. Гиповаскулярный и умеренно выраженный кровоток в эндометрии наблюдался у больных с высокодифференцированной аденокарциномой.

Цветовая допплерография не зарегистрировала неоваскуляризацию патологического процесса в 12,4% наблюдений. Причиной этого могло быть удаление опухоли малых размеров в результате предварительного диагностического выскабливания полости матки и при высокодифференцированной аденокарциноме, возникшей на фоне атрофии эндометрия.

Трехмерная эхография за счет построения фронтальных плоскостей позволяла точнее определить состояние эндометрия, установить его асимметрию. Дезорганизованный сосудистый рисунок, выявляемый при трехмерной ангиографии в объемном блоке, при совмещении режимов сканирования, был важным дополнительным признаком злокачественного поражения эндометрия. Наиболее точные результаты в оценке степени инвазии карциномы эндометрия достигаются при использовании трехмерной реконструкции в режиме ультразвуковой ангиографии (рис. 9-11).Важным признаком распространенных инвазивных процессов является наличие зон локального усиления васкуляризации в миометрий, примыкающих к зонам опухоли.

Возможности ультразвукового метода в диагностике рака эндометрия имеют свои ограничения в связи с тем, что гиперпластические процессы и начальные стадии заболевания не имеют специфических дифференциально-диагностических признаков. Сопутствующие маточные кровотечения с образованием фибрина осложняют выявление зон утолщения эндометрия. Определенные трудности возникают в определении глубины миометриальной инвазии при начальных стадиях рака эндометрия в границах до 5 мм, а также в случаях сопутствующего аденомиоза. УЗИ не позволяет точно определить объем ракового поражения у женщин с большими и множественными субмукозными миоматозными узлами, деформирующими полость матки.

Выводы

Ультразвуковое исследование с использованием импульсной допплерометрии, цветовой допплерографии, энергетического картирования и трехмерной реконструкции изображений является высокоинформативным методом неинвазивной уточняющей диагностики патологии эндометрия. Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности использованных методик в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных процессов. Ультразвуковая ангиография и трехмерная реконструкция изображения при раке эндометрия способствуют получению дополнительной и весьма важной информации об особенностях опухолевого процесса, глубине инвазии опухоли в миометрий, а характер выявляемой неоваскуляризации позволяет прогнозировать быстроту роста новообразования.

Использование современных ультразвуковых технологий позволяет совершенно на новом качественном и количественном уровне решать задачи внутринозологической диагностики рака эндометрия, а также осуществлять мониторинг больных в процессе специфического лечения.

Литература

1. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2005 г. // Вестник Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН. 2007. Т. 18.
2. Урманчеева А.С., Тюляндин С.А., Моисеенко В.М. Практическая онкогинекология (Избранные лекции) // М.: Изд. «Центр Томм». 2008. 400 с.
3. Ашрафян Л.А., Харченко Н.В.,Огрызкова В.Л. и др. Современные принципы первичной и уточняющей диагностики рака эндометрия // Практическая онкология. 2004. Т. 5. Nо 1.
4. Демидов В.Н., Туе А.И. Ультразвуковая диагностика гиперпластических и опухолевых процессов эндометрия // Под ред. Митькова В.В., Медведева М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике, 3 т. М.: Видар. 1997. С. 120-131.
5. Капустина И.Н., Сидорова А.Н., Саранцев А.Н. Цветовое допплеровское картирование в диагностике рака эндометрия // Sonoace international. Русская версия. Вып. 9, 2001. С. 34-39.
6. Максимова Н.А. Некоторые аспекты ультразвуковой диагностики рака эндометрия // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1999. No 3. С. 196-201.
7. Stolyarova I.V., Minko B.A., Sirazitdinov B.R. Capabilities of three-dimensional ultrasonic angiography in specify diagnostics of endometrial carcinoma // 19 International Congress on Anti Cancer Treatment Paris, February 5-8; 2008. P. 255-256.
8. Гаженова В.Е. Ультразвуковая диагностика в гинекологии // М.: «МЕДпресс-информ». 2005. 264 с.
9. Титова В.А., Харченко Н.В., Столярова И.В. Автоматизированная лучевая терапия органов женской половой системы // М.: Медицина. 2006. 160 с.
10. Gruboeck K., Jurkovic D., Lawton F. et al. The diagnostic value of endometrial thickness and volume measurements by three-dimensional ultrasoundi in patients with postmenopausal bleeding // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. No 8. P. 272-276.
11. Столярова И.В., Минько Б.А., Лисянская А.С. и др. Возможности современных ультразвуковых методик в уточняющей диагностике рака эндометрия // Международный конгресс Невский радиологический форум «Новые горизонты» 7-10 апреля 2007 г. СПб., C. 364-365.
12. Чекалова М.А., Зуев В.М. Ультразвуковая диагностика в онкогинекологии // М.: Изд. дом «Русский врач». 2004. 92 с.
13. Терегулова А.Е. Трансвагинальная эхография с использованием цветового допплеровского картирования у больных раком эндометрия // Ультразвуковая диагностика. 1996. No 4. С. 21-23.
14. Kurjak A., Shalan H., Sosic A. et al. Endometrial carcinoma in postmenopausal women: evaluation by transvaginal color Doppler ultrasonography // Am. J. Obstet. Gynecol. 1993. V. 169. P. 1597-1603.

www.medison.ru

Рак эндометрия на узи признаки

• Папаверин при беременности на поздних сроках
• Кисты эндоцервикса

Рак эндометрия. Эхография

26 Марта в 15:26 33618

По мнению М.А. Чекаловой и соавт., поскольку преобладающее большинство женщин с диагнозом рака эндометрия страдают ожирением, трансабдоминальное ультразвуковое исследование внутренних половых органов у них малоинформативно. Применение трансвагинальной эхографии у данного контингента наиболее целесообразно. В. Coleman и соавт. считают, что при трансабдоминальном доступе у женщин в периоде постменопаузы визуализация М-эхо возможна только в 27% случаев, тогда как при трансвагинальном — в 100%. Эхографическое исследование при раке эндометрия имеет целью оценку размеров первичной опухоли, ее формы, структуры, локализации, глубины инвазии в миометрий, определение распространенности процесса на шейку и яичники, а также выявление региональных и отдаленных метастазов. При диагностике рака эндометрия многие авторы сейчас уделяют особое внимание толщине М-эхо матки. При определении этого параметра следует строго соблюдать следующие правила. Схема определения толщины М-эхо матки 1. Измерять толщину М-эхо при продольном сканировании матки с одновременной визуализацией цервикального канала. 2. Толщиной эндометрия считать максимальное значение переднезаднего размера М-эхо (два слоя эндометрия). 3. Измерение проводить по наружным контурам М-эхо перпендикулярно продольной оси матки. Несмотря на определенные различия, толщина М-эхо матки при раке эндометрия составляет в среднем около 20 мм. У 90% пациенток толщина эндометрия при карциноме превышает 10 мм. Трансвагинальное продольное сканирование матки у больной раком эндометрия. Толщина М-эхо 23 мм В то же время, согласно результатам проведенных исследований, толщина М-эхо при атрофии эндометрия у пациенток с постменопаузальным кровотечением достоверно меньше. По мнению большинства авторов, наиболее ценным эхографическим показателем при раке эндометрия является величина переднезаднего размера М-эхо более 8 мм. D. Dordoni и соавт., F. Aleem и соавт., С. Exacoustos и соавт. при толщине М-эхо менее 8 мм ни у одной из пациенток с кровотечением в постменопаузе не констатировали рака эндометрия при гистологическом исследовании. Однако есть сообщения об обнаружении карциномы при толщине М-эхо менее 8 мм. Так, согласно полученным группой немецких исследователей результатам ультразвукового обследования 159 пациенток в постменопаузальном периоде, включая 62 женщин с карциномой эндометрия, при толщине М-эхо матки до 5 мм карцинома имелась в 1 (3%) случае, 6—10 мм — в 10 (31%), 11-15 мм - в 14 (43%) и более 15 мм — в 37 (67%) наблюдениях. В мультицентровом исследовании, осуществленном в 18 клиниках Италии и охватившем 930 пациенток с кровянистыми выделениями из половых путей в постменопаузальном периоде, рак эндометрия диагностирован у 107 женщин. Его частота при толщине эндометрия до 4 мм составила 0,6%, 5—8 мм — 5,4%, 9—11 мм - 12,5%, более 11 мм - 33,5%. Суммированные нами ранее данные литературы свидетельствуют о том. что большинство исследователей в качестве порогового диагностического критерия гиперпластических процессов эндометрия в постменопаузальном периоде выбирают толщину М-эхо 4 или 5 мм. При этом чувствительность трансвагинальной эхографии для всех нозологических форм патологии эндометрия составляла 78,2— 100%, специфичность — 60—100%, точность — 82—96,2%. Однако, несмотря на достаточно высокие показатели и то, что при раке эндометрия значения толщины М-эхо наиболее высоки, карцинома была констатирована и при толщине эндометрия менее 5—6 мм. По данным A. Kurjak и S. Kupesic, при карциноме эндометрия у 10% женщин значения толщины М-эхо находятся в диапазоне 5—10 мм. При обследовании пациенток с подозрением на рак эндометрия необходимо учитывать их возраст. Так, Н.В. Харченко, взяв за основной критерий толщину М-эхо 6 мм в ранней, первой фазе менструального цикла при обследовании женщин в репродуктивном и перименопаузальном периодах, обнаружила низкую информативность этого ультразвукового признака в диагностике рака эндометрия: точность диагностики в репродуктивном возрасте была 48,3%, в перименопаузальном периоде — 56,8%. В то же время в постменопаузальном периоде ее точность составила 96,5% (!), чувствительность — 90,9%, специфичность — 92,3%. Поэтому чрезвычайно важным представляется выбор порогового значения диагностического критерия, учет которого обеспечивает высокие показатели не только специфичности, но и чувствительности. В качестве иллюстрации целесообразно привести данные R. Osmers и coaвт. Если в качестве критерия для отбора пациенток в постменопаузальном периоде с подозрением на рак эндометрия выбрать толщину М-эхо 8 мм и более, то в 2,2% случаев карцинома эндометрия может быть не замечена. С другой стороны, при толщине М-эхо 5 мм и более риск ложно-отрицательных заключений практически отсутствует, но существенно возрастает частота неоправданных диагностических выскабливаний. Конечно, количество инвазивных манипуляций можно уменьшить до 5,4% при выборе в качестве диагностического критерия толщину М-эхо 12 мм, но процент недиагностированных случаев карциномы эндометрия возрастет с 2,2 до 4,6. Кроме этого, следует учитывать отсутствие достоверных различий в толщине М-эхо при разных нозологических формах патологии эндометрия. Трансвагинальная эхограмма при продольном сканировании матки. Толщина М-эхо при крупном полипе эндометрия (стрелки) достигает 22 мм Так, по данным R. Auslender и соавт., в случаях полипов эндометрия у пациенток с постменопаузальным кровотечением толщина М-эхо составила в среднем 14,3 мм, при кистозной гиперплазии — 15,8 мм, при карциноме — 17,8 мм. Трансвагинальная эхограмма при продольном сканировании матки. Толщина М-эхо при гиперплазии эндометрия (стрелки) в постменопаузальном периоде достигает 16 мм В работе I. Fistonic и соавт. при простой гиперплазии толщина эндометрия при ультразвуковом исследовании у женщин в постменопаузальном периоде составила в среднем 12,4 мм, при сложной гиперплазии — 13,4 мм, при карциноме — 14.1 мм. Поэтому абсолютно справедливо мнение G. Conoscenti и соавт., что при трансвагинальной эхографии у женщин в периоде постменопаузы невозможно точно дифференцировать нозологические формы патологии эндометрия на основании только его толщины. При ультразвуковой диагностике рака эндометрия необходимо ориентироваться не только на толщину М-эхо, но и на другие эхографические характеристики. При раке эндометрия нередко изменяется его эхоструктура. По данным В.Н. Демидова и А.Й. Гуса, наиболее характерными признаками являются: 1) неоднородность внутренней структуры образования; 2) неровность контуров; 3) более высокая эхогенность по сравнению с мышцей матки; 4) большие размеры образования — половина толщины матки и более; 5) повышенная звукопроводимость; 6) наличие жидкостных включений неправильной формы и разной величины; 7) заметное увеличение размеров образования при динамическом наблюдении; 8) нечеткость контуров матки вследствие перехода опухолевого процесса на смежные органы. Е. Andolf и соавт. при изучении М-эхо матки у женщин с неосложненным течением постменопаузального периода установили, что в 85% случаев эндометрий более эхогенен, чем миометрий, в 9% обладает меньшей эхогенностью и в 6% имеет смешанную эхогенность. При карциноме эндометрия значительно (до 45%) возрастает частота случаев смешанной эхогенности М-эхо, в таком же проценте наблюдений отмечается гиперэхогенная структура эндометрия, а на долю гипоэхогенного М-эхо приходится 10% случаев. Н.А. Максимова выявила при раке эндометрия неоднородность структуры М-эхо в 57% наблюдений. При этом не обнаружена зависимость эхогенности опухоли от ее дифференцировки и гистологического типа. В среднем у каждой второй пациентки с карциномой эндометрия обнаруживается жидкость в полости матки: у 25% в минимальном, у 25% в значительном количестве. Трансвагинальное продольное сканирование матки у больной раком эндометрия. Полость матки расширена, в просвете определяется значительное скопление жидкости В то же время отсутствие жидкости в полости матки не дает основания исключить малигнизацию эндометрия. По нашим данным, при клинически выраженном раке эндометрия возможности ультразвукового исследования достаточно широки. Эхография позволяет определить достоверные размеры и локализацию опухоли. Трансвагинальное сканирование. Высоко-дифференцированная аденокарцинома эндометрия Так, наименьший размер выявленного нами новообразования составил 0,6 х 0,3 см. однако следует заметить, что визуализация подобных новообразований, как правило, возможна на фоне жидкости в полости матки. Вместе с тем только у 16,9% больных раком эндометрия в ней была обнаружена жидкость. Трансвагинальное ультразвуковое исследование у больной раком тела матки. Определяются жидкость в полости матки, опухолевые разрастания по задней стенке и в области дна Вариабельность ультразвукового изображения раковой опухоли эндометрия достоверно обусловлена ее размерами и степенью дифференцировки. Нами обнаружено, что только при размере М-эхо до 1,5 см структура остается гиперэхогенной, с увеличением размера опухоли до 2 см и более она становится более гетерогенной, определяются беспорядочные отражения как повышенной, так и средней и пониженной интенсивности. При размере опухоли более 3 см преобладают изоэхогенная и смешанная, «пятнистая» структура. Трансвагинальное продольное сканирование матки. Аденокарцинома эндометрия Следовательно, с увеличением размеров опухоли увеличивается гетерогенность ультразвукового изображения рака эндометрия. Прослеживается также четкая зависимость характера ультразвукового изображения раковой опухоли тела матки от ее морфологического типа. Зависимость ультразвукового изображения рака эндометрия от морфологического варианта опухоли В наших наблюдениях высоко- и умеренно дифференцированную аденокарциному характеризовала гиперэхогенная структура, в то время как для низкодифференцированного рака были специфичны только отражения средней и пониженной интенсивности, неоднородная, смешанная структура. Трансвагинальное сканирование манси. Низкодифференцированная аденокарцинома эндометрия, прорастающая все слои стенки органа Оценка степени инвазии в миометрий является одной из основных задач при раке эндометрия. К эхографическим признакам инвазивного характера роста опухоли относятся нарушение целости ореола вокруг слизистой, резкое истончение и исчезновение нормального изображения ткани миометрия. По данным И.С. Назаровой, характерные эхографические признаки инвазии, как правило, выявляются при поражении 1/3 толщины миометрия. Точность трансвагинальной эхографии в оценке степени инвазии при карциноме эндометрия колеблется от 68 до 97%. По мнению I. Szabo и соавт, трансвагинальная эхография позволяет оценивать степень инвазии при карциноме эндометрия с чувствительностью 86%, специфичностью 90%, предсказательной ценностью положительного результата 92%, отрицательного 83%. При оценке степени инвазии в миометрий большинство авторов используют такой критерий, как распространение процесса на глубину до 50% и более 50%. Схема оценки степени инвазии рака эндометрия: а - инвазия на глубину до 50%; б - инвазия на глубину свыше 50% Результаты исследований, проведенных В. Karlsson и соавт., свидетельствуют, что чувствительность трансвагинальной ультразвуковой диагностики инвазии миометрия менее половины его толщины при карциноме эндометрия составляет 79%, специфичность — 100%. Как полагают М. Coute и соавт., возможности трансвагинальной эхографии, компьютерной и ЯМР-томографии одинаковые в предоперационной оценке инвазии рака эндометрия в миометрий. Наиболее высокие результаты в оценке степени инвазии карциномы эндометрия при использовании эхографии приводят S. Kupesic и A. Kurjak: чувствительность — 100%, специфичность — 94,4%, предсказательная ценность положительного результата — 83,3%, отрицательного результата — 100%. Столь высокие показатели авторами получены при использовании трехмерной сосудистой энергетической допплерографии. Вместе с тем до сих пор отсутствуют четкие ультразвуковые признаки инвазивного роста рака эндометрия в миометрий. В основном специалисты в этом вопросе исходят из субъективных восприятий. И здесь на первый план выступают опыт исследователя, глубокое знание анатомии, особенностей злокачественного процесса и другие факторы. Клиницистов же интересуют достаточно определенные диагностические критерии инвазии рака тела матки в плане предоперационной уточняющей диагностики. Проведенное нами исследование дало возможность выявить некоторые достоверные ультразвуковые признаки, позволяющие судить о наличии инвазии опухоли в миометрий. Ультразвуковые признаки инвазии опухоли эндометрия в миометрий Согласно нашим наблюдениям, признак гипоэхогенного ободка может быть выявлен как в случае отсутствия инвазии, так и при поверхностной или глубокой инвазии всего у 79% больных (68 обследованных). Однако сплошные, ровные контуры гипоэхогенного ободка определялись у 13 (15%) больных при поверхностной инвазии и у 18 (20,9%) при глубокой инвазии рака эндометрия, в то время как прерывистые, «изъеденные» контуры визуализировались почти в 8 раз чаще при глубокой инвазии рака тела матки в сравнении с поверхностной инвазией — соответственно в 36 и 4,6% наблюдений. Трансвагинальное исследование матки при поверхностной инвазии рака эндометрия Немаловажным признаком при определении инвазии в миометрий, по нашим данным, является также конфигурация границы между опухолью и миометрием. Отчетливый, ровный контур нами отмечен в 15 (17,4%) наблюдениях при поверхностной и в 5 (5,8%) при глубокой инвазии опухоли, т.е. при первой в 3 раза чаще. В то же время такой признак, как неотчетливая, «стертая» граница, выявлен только при глубокой инвазии рака эндометрия в миометрий (25—29% наблюдений); волнистая граница между опухолью и мышечной оболочкой матки визуализировалась у 6 (6,9%) больных при поверхностной и у 25 (29%) при глубокой инвазии рака эндометрия. Трансвагинальное исследование матки при глубокой инвазии рака эндометрия Таким образом, с увеличением глубины инвазии рака эндометрия в мышечную оболочку матки возрастает выраженность таких ультразвуковых признаков, как прерывистые контуры гипоэхогенного ободка и неотчетливая, «стертая» граница с опухолью. По нашему мнению, перспективно дальнейшее исследование диагностических возможностей ультразвукового метода в определении глубины инвазии в миометрий и выявлении микроинвазивного рака эндометрия. В последние годы в клинической практике стала использоваться внутриматочная эхография. Расположение ультразвукового датчика в полости матки увеличивает разрешающую способность метода. Поскольку внутриматочная эхография позволяет четко визуализировать функциональный слой эндометрия, она открывает новые перспективы в оценке инвазии в миометрий. По данным А. Кikuchi и соавт., при применении трансвагинальной эхографии диагностировать степень инвазии в миометрий при раке эндометрия удается с точностью 77%, а при использовании внутриматочной эхографии — 87%. Согласно мнению Н. Tsuda и соавт., внутриматочная эхография обладает одинаковыми с ЯМР-томографией возможностями при оценке инвазии рака эндометрия в миометрий. При этом точность обоих методов составила 85%. Однако внутриматочная эхография является достаточно дорогостоящим и технически сложным диагностическим методом, использование которого требует соблюдения всех условий, необходимых для выполнения внутриматочного вмешательства. Б.И. Зыкин, М.В. Медведев

• Рак эндометрия. Эхография

  По мнению М.А. Чекаловой и соавт., поскольку преобладающее большинство женщин с диагнозом рака эндометрия страдают ожирением, трансабдоминальное ультразвуковое исследование внутренних половых органов у них малоинформативно. Применение трансвагинальной эхографии у данного контингента наиболее целесоо...

  Матка - карцинома эндометрия и миомы

• Миома матки в допплерографии. Эхография

  При ультразвуковом исследовании в большинстве наблюдений миомы отмечается увеличение размеров матки. Исключение составляют случаи миоматозных узлов небольших размеров. Эхография позволяет легко диагностировать миоматозные узлы диаметром более 10 мм. Интерпретация визуализируемых в структуре миометри...

  Матка - карцинома эндометрия и миомы

• Миома матки. Допплерография

  Важную дополнительную информацию о миоматозных узлах дает оценка особенностей их васкуляризации путем допплерографии. Васкуляризацию оценивают на основании как особенностей локализации визуализируемых сосудов, так и состояния сосудистой резистентности маточных артерий, артерий, снабжающих миоматозны...

  Матка - карцинома эндометрия и миомы

• Рак эндометрия. Допплерография

  В последние годы были предприняты попытки использования цветового допплеровского картирования для диагностики рака эндометрия. В норме в сосудах эндометрия кровоток настолько медленный, что в большинстве случаев не регистрируется при цветовом допплеровском картировании, и только в отдельных сообщени...

  Матка - карцинома эндометрия и миомы

• Биопсия эндометрия в диагностике внематочной беременности

  Безусловно, в настоящее время диагностическое выскабливание слизистой тела матки при подозрении на внематочную беременность применяется не так часто, как до «эры» лапароскопии и эхографии. Более того, выскабливание слизистой тела матки обосновано лишь в тех клинических ситуациях, когда д...

  Матка - карцинома эндометрия и миомы

УЗИ картина при раке тела матки

Рак тела матки встречается довольно часто, он занимает второе место среди опухолей половых органов у женщин, уступая лишь раку шейки матки. Рак тела матки встречается преимущественно в возрасте 55-60 лет, но иногда (приблизительно в 16% случаев) бывает и у женщин детородного возраста. Опухоль относится к гормонально зависимым и часто развивается на фоне гиперпластических процессов в эндометрии.

При проведении ультразвукового исследования пациенткам, страдающим раком эндометрия, врач ультразвуковой диагностики должен решить четыре основные задачи:

• определить точную локализацию опухоли в полости матки;
• выяснить глубину инвазивного роста опухоли в миометрий;
• уточнить, имеется ли поражение внутреннего маточного зева;
• определить, есть ли метастатическое поражение лимфатических узлов и яичников.

В диагностике рака эндометрия наибольшей информативностью обладает трансвагинальная эхография.На эхограммах форма опухоли бывает круглая, реже овальная или неправильная. Эхогенность небольших образований, как правило, повышенная, а внутренняя структура однородная. По мере роста опухоли в ней появляются участки пониженной эхогенности. Контур образования может быть как ровным, так и неровным. Наличие неровного контура свидетельствует об инфильтративном росте опухоли. Звукопроводимость опухоли часто бывает повышенной, в связи с чем за ней возникает акустический эффект усиления эхосигнала. Одним из характерных признаков опухоли является ее увеличение при динамическом наблюдении.

Для рака эндометрия наиболее характерны следующие эхографические признаки: неоднородность внутренней структуры образования, неровность контуров, более высокая эхогенность по сравнению с миометрием, большие размеры образования (половина или более переднезаднего размера тела матки), несколько повышенная звукопроводимость, образование в случае некроза опухоли полостей различных размеров с неровными контурами, отсутствие четкого изображения контуров матки при переходе опухолевого процесса на смежные органы. Следует отметить, что иногда рак эндометрия по своим акустическим характеристикам не отличается от миометрия. В таких случаях единственным признаком, на основании которого можно заподозрить рак, является отсутствие изображения срединного эха.

Необходимо подчеркнуть высокую прогностическую ценность трансвагинальной эхографии в диагностике состояния эндометрия у женщин в постменопаузальном периоде, так как акустическое отражение М-эха у больных с доклиническими формами рака эндометрия отличается от нормативных показателей только величиной переднезаднего размера. Переднезадний размер срединного эха в различные сроки постменопаузального периода различен. При длительности постменопаузального периода не более 5-6 лет нормативный размер переднезаднего размера М-эха составляет 7-10 мм, свыше 10 лет 4-5 мм.

Эхография позволяет определить распространение рака эндометрия на внутренний зев и шейку матки, а также выявить метастатически измененные лимфатические узлы по ходу подвздошных сосудов, а также вдоль аорты и нижней полой вены, которые выглядят как округлые или овальные гипоэхогенные образования, расположенные рядом с сосудами. Как и при раке шейки матки, если выявляется поражение забрюшинных лимфоузлов, необходимо исследование надключичных областей. Для исключения гематогенных метастазов необходимо исследование печени.

После хирургического лечения (обычно – в объеме экстирпации матки с придатками) местный рецидив может иметь вид гипоэхогенного узла в полости малого таза. Если (у женщин детородного возраста с неинвазивной высокодифференцированной аденокарциномой) проводилось лечение в виде самостоятельной гормонотерапии, при динамическом наблюдении необходимо тщательно следить за состоянием М-эха.

Таким образом, возможности эхографии при диагностике рака эндометрия достаточно широки: определение размеров матки, локализации опухоли и ее размеров, глубины инвазии в миометрий, определение распространенности процесса на шейку матки и яичники, выявление регионарных и отдаленных метастазов, динамическое наблюдение.

---

Смотрите также

• 
  Томография грудной клетки что показывает
• 
  Что показывает кт шеи
• 
  Рвет после алкоголя что делать
• 
  Боль в мочевом канале у женщин
• 
  Какие выделения при
• 
  Как собрать анализ на мокроту
• 
  Тубоовариальное образование слева
• 
  Мрт тонкого кишечника что показывает
• 
  Простая железистая гиперплазия эндометрия без атипии
• 
  Анэхогенное образование в матке что это такое
• 
  Фпп анализ что это