Пролактин на что влияет у женщин

Пролактин: влияние гормона на женский организм

Пролактин является важным гипофизарным гормоном. Его вырабатывают клетки передней доли. Впервые вещество пролактина было открыто в 1928 году, однако его идентификация состоялась только в 1970 году. В настоящее время установлено, что пролактин вырабатывается не только в гипофизе. В организме имеются еще внегипофизарные места его синтеза – клетки иммунной системы, внутренний слой матки (накануне менструации) и другие органы. Но физиологическое значение гормона, образующегося внегипофизарно, окончательно не установлено.

Гормон пролактин у женщин

Во время беременности концентрация пролактина в организме женщины заметно возрастает. Это происходит в результате стимулирующего воздействия эстрогенов. Последние оказывают непосредственное влияние на ядерные рецепторы гипофизарных лактотрофных клеток.

Прогрессивное увеличение концентрации пролактина наблюдается только со второй половины беременности (с 20-й недели). Однако начинается этот процесс еще с 5-6-й недели беременности. Сразу после родов уровень данного гормона снижается, но затем к 4-6-м суткам возвращается к норме. Этими колебаниями объясняются физиологические изменения при установлении лактации. В первые несколько дней после родов количество выделяющегося секрета (молозива) незначительно.

Нормальный уровень лактации обычно устанавливается к концу первой недели послеродового периода. Незначительное количество молока в течение нескольких дней сразу после родов – явление нормальное, поэтому лечения не требует. Во время беременности частичное образование пролактина происходит и в децидуа (измененный внутренний слой матки). В результате этого концентрация гормона в околоплодных водах становится максимальной. Это положительно сказывается на развитии ребенка. Поэтому в крови новорожденного определяются высокие уровни пролактина (в 10 раз превышают норму), но к 7-10-му дню наблюдается постепенная нормализация.

Регуляция выработки пролактина

Синтез пролактина является строго регулируемым. За это отвечает центральная нервная система, вырабатывающая определенные вещества (нейротрансмиттеры). Они классифицируются на два вида: 1. Ингибиторы; 2. Стимуляторы. К первым относится дофамин, гамма-масляная кислота, гастрин и соматотропин. Однако в практической медицине нашел применение только дофамин. Его агонисты (например, Бромокриптин) в виде фармакологических препаратов назначаются при гиперпролактинемии, особенно если она проявляется бесплодием. Ко второй группе относятся эндорфины, ацетилхолин, тиреотропин, окситоцин, серотонин и другие.

Гипоталамус синтезирует рилизинг-факторы, которые непосредственно ингибируют или стимулируют активность гипофизарных лактотрофов. Эти влияния осуществляются через дофаминовые рецепторы другого класса, причем характер воздействия зависит от типа рецепторов. Первый тип стимулирует определенные ферментные системы, что приводит к повышению пролактина в крови, а второй, наоборот, блокирует. Назначение лекарственных препаратов, антагонистически воздействующих на второй тип дофаминовых рецепторов (например, противорвотное средство Метоклопрамид), сопровождается повышением концентрации пролактина в крови. Поэтому при длительном его приеме могут появляться выделения из сосков. Чтобы их обнаружить, необходимо сдавить околососковое поле, иногда наблюдается самопроизвольное отхождение секрета. Такие выделения из груди не требуют специфического лечения, достаточно прекратить использование (после консультации с врачом) «причинного» медикамента.

Физиологическое действие пролактина

Пролактин является одним из самых древних гормонов – его можно обнаружить даже у амфибий. Поэтому ему присуща полифункциональность действия (он выполняет практически 3 сотни биологических эффектов). Однако наиболее велика его роль в женском организме, где он воздействует на молочные железы и половые органы. Влияние пролактина на молочные железы необходимо для осуществления одной из главных функций женского организма – грудного вскармливания. В период полового созревания этот гормон стимулирует рост груди и дифференцировку ее функциональных единиц (долек). Во время беременности происходит развитие секреторного аппарата, который обеспечивает образование материнского молока для кормления ребенка. Этот эффект пролактина реализуется совместно плацентарными гормонами, а также кортизолом беременной. Наиболее эффективное образование молока обеспечивается в послеродовом периоде, когда концентрация пролактина становится максимальной и держится такой на протяжении всего времени лактации. Дополнительно ее повышение происходит под действием окситоцина, вырабатывающегося в ответ на акт сосания.

Влияние гормона пролактин на половые органы

· Совместное участие с другими веществами в образовании желтого тела в яичнике;

· Контроль и стимулирование секреции прогестерона в яичнике. Это вещество создает благоприятные условия для наступления беременности и ее сохранения;

· Обеспечение овуляции.

Исходя из этих эффектов, становится очевидно, что при отклонении концентрации пролактина от нормы, страдает репродуктивная функция. У одних женщин это выражается в отсутствии овуляции и, соответственно, невозможности наступления беременности, а у других – в лютеиновой недостаточности, приводящей к самопроизвольным выкидышам (невынашивание на ранних сроках).

Пролактин является регулятором состояния иммунитета. Он оказывает комплексное воздействие на данную систему:

· Усиливает приток лейкоцитов в очаг воспалительной реакции, позволяя быстрее уничтожить болезнетворный фактор;

· Повышает активность фибробластов;

· Увеличивает синтез интерферона, оказывающего противовирусное действие;

· Ускоряет образование системных иммуноглобулинов класса G и M, что позволяет иммунной системе быстрее реагировать на попавший чужеродный агент и сохранять «память»;

· Участвует в реакции отторжения пересаженных органов, при этом повышение концентрации пролактина в крови рассматривается как ранний маркер неблагополучия трансплантации.

Пролактин оказывает многостороннее влияние на течение метаболических процессов в организме женщины. Этот гормон участвует в следующих реакциях:

· Повышает активность ферментных систем в адипоцитах (клетках жировой ткани), тем самым предупреждая ожирение. Последнее развивается при наличии гиперпролактинемии. Она же частично определяет и неправильное расположение жира на фигуре;

· Ускоряет образование инсулина в поджелудочной железе, непосредственно повышая активность ее бетта-клеток. Этот эффект особенно важен для пациентов с сахарным диабетом второго типа. Пролактин способен снижать инсулинорезистентность (невосприятие клетками инсулина) и тем самым, нормализовать уровень глюкозы. Это помогает уменьшать дозу таблетированных глюкозоснижающих препаратов;

· Способствует задержке жидкости в организме, т.к. в почках оказывает эффекты, подобные альдостерону (задержка ионов натрия, которые тянут на себя воду). Поэтому во второй фазе цикла наблюдается отечность (ее развитие также связано с прогестероном);

· Ускоряет всасывание жидкости и некоторых ионов (натрий, калий, хлор) в кишечнике;

· Блокирует транспорт амниотической жидкости в период внутриутробного развития ребенка, способствуя его нормальному развитию.

Пролактин и мастопатия

Однако несмотря на многогранность действия пролактина, главная его функция – регуляция репродуктивной системы (причем не только женщины, но и мужчины). Поэтому увеличение концентрации данного гормона в крови (гиперпролактинемия) приводит, в первую очередь, к различным нарушениям менструального цикла, невозможности зачатия или вынашивания беременности.

Суточные биоритмы пролактина

Обеспечение должных биологических эффектов становится возможным, если не нарушен суточным режим синтеза пролактина. В норме этот гормон продуцируется в пульсирующем режиме. На протяжении светового дня наивысшая концентрация пролактина наблюдается в середине дня, к вечеру она снижается. За сутки пролактин выделяется 15 раз через 95-минутный интервал. Это поддерживает оптимальную концентрацию гормона в крови. Максимальный уровень пролактина на протяжении суток отмечается в ночное время суток, причем проявляется половая принадлежность. Так, у женщин пиковая концентрация приходится на период между 1 часом ночи и 5, а у мужчин – ближе к утру (в 5 часов). Этот процесс возможен только в темноте. Если же в спальне светло (например, светит ночник), то нормальный синтез пролактина невозможен. В результате человек просыпается неотдохнувшим. Одновременно с этим наблюдается нарушение репродуктивной функции. Поэтому пары, планирующие беременность, должны спать ночью достаточное количество времени (обязательно перекрыть период с 1 часа до 5 часов ночи), при этом в комнате должно быть темно.

Гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия не всегда указывает на возможную патологию. Повышение уровня данного гормона может происходить в рамках физиологической реакции на различные состояния. Поэтому перед назначением медикаментозной терапии врач обязательно должен их исключить, чтобы не заниматься лечением тогда, когда оно совершенно не показано, а возможно, и способно принести вред.

Основными причинами физиологической гиперпролактинемии являются:

· Длительный сон, для которого характерны определенные нейроэндокринные ритмы;

· Употребление белковой пищи в обед. Она содержит вещества, которые оказывают влияние на скорость образования серотонина и катехоламинов. Данные нейротрансмиттеры непосредственно воздействуют на пролактиновую секрецию;

· Физическая нагрузка (чем она интенсивнее, тем значительнее повышение);

· Стрессовые ситуации, приводящие к изменению концентрации нейротрансмиттеров (в первую очередь, серотонина);

· Оргазм и стимуляция сосков во время полового акта. Эти состояния являются прямыми активаторами лактотрофных гипофизарных клеток;

· Вторая фаза менструального цикла, поэтому анализ на пролактин необходимо сдавать на 9-11-й день;

· Недавнее кормление, приводящее к одномоментному повышению концентрации.

Узловая фиброзно-кистозная мастопатия: этиология, диагностика и лечение

При патологической гиперпролактинемии врач выясняет ее причину. При этом обязательно исключить опухоли гипофиза с гормональной активностью, т.к. они требуют хирургического лечения. В остальных случаях проводится консервативная терапия. Она направлена на подавление центральных механизмов секреции данного гормона у женщин. С этой целью используются Бромокриптин (препарат первого поколения) или Каберголин (второе поколение с меньшим количеством побочных эффектов). В процессе лечения необходимо контролировать уровень пролактина в плазме. Одновременно у женщин требуется оценка овуляции. Ее наличие говорит о клинической эффективности проводимой терапии. Причины, приводящие к патологической гипепролактинемии, очень разнообразны. Ими могут быть:

· Опоясывающий лишай;

· Цирроз;

· Недостаточность почек;

· Межреберная невралгия;

· Гипо- или гипертиреоз;

· Поликистозные яичники и др.

Последняя причина является наиболее распространенной в гинекологической практике. Поэтому при выявлении повышенного уровня пролактина необходимо определение уровня и мужских половых гормонов. Если они повышены, то диагноз поликистозных яичников не представляет сомнения. В этом случае проводится не только пролактинингибирующая терапия (агонистами дофаминовых рецепторов), но и коррекция эстроген-гестагенных нарушений. Чаще назначаются препараты заместительного ряда. После наступления беременности обязательна ее гормональная поддержка. Только такой комплексный подход помогает добиться желаемого результата при гиперпролактинемии. Гормон пролактин выполняет множество разных функций. Пожалуй, самая главная из них – это выработка молока в период лактации. Однако избыток этого активного вещества вне периода беременности и кормления грудью очень вреден для организма, в частности он приводит к бесплодию и фирозной мастопатии.

Основные характеристики пролактина

Лактотропный гормон, или пролактин, синтезируется передней долей гипофиза под контролем гипоталамуса. По своему строению это вещество является пептидным гормоном. Уровень пролактина в крови колеблется в зависимости от фазы цикла: его границы – от 4,0 до 33,0 нанограмм на миллилитр (нг/мл). У беременных женщин количество этого гормона намного выше – до 386 нг/мл. Его уровень постепенно повышается после зачатия, достигая пика в третьем триместре. Затем он держится на одной границе в течение всего периода лактации, а после ее прекращения постепенно снижается. Стоит отметить, что пролактин – это очень чувствительный гормон. Его количество может заметно снизиться после стресса, перегрева, интимной близости. На временное повышение уровня лактотропного гормона влияют психологические расстройства, сильная боль, алкоголь, наркотические вещества и так далее. Для получения достоверного результата медики советуют сдавать анализ на пролактин несколько раз.

Функции пролактина

На данный момент известно, что пролактин участвует в нескольких сотнях физиологических процессов в организме. Его основные функции таковы:

1. Репродуктивная: - продлевает жизнь желтого тела; - наряду с прогестероном, помогает яйцеклетке закрепиться на слизистой оболочке матки; - снижает секрецию прогестерона и эстрогенов; - отвечает за выработку молозива и его превращение в зрелое молоко; - способствует увеличению молочных желез (росту числа долек и протоков);

- предохраняет от беременности в период лактации за счет торможения овуляции.

2. Анестезирующая – повышения уровня пролактина приводит к снижению чувствительности к боли.

3. Иммуномодулирующая – его секреция увеличивается при различных воспалительных и инфекционных заболеваниях.

4. Метаболическая – участвует в обмене веществ, ускоряя синтез белков.

Сбои в выработке пролактина

Низкий уровень пролактина не является показателем заболевания. Но если одновременно с ним наблюдается сбой в выработке прочих гипофизарных гормонов, то пациентке назначается дополнительное обследование. Физиологические причины избытка пролактина – это беременность и лактация, причем его количество в эти периоды индивидуально для каждой девушки.

Если женщина не ожидает ребенка и не кормит грудью, но уровень пролактина в ее крови существенно превышает норму, то диагностируется гиперпролактинемия. Она считается следствием:

- наличия пролактиномы – доброкачественной опухоли в гипофизе; - гипотиреоза – дисфункции щитовидной железы; - поликистоза яичников; - опухоли гипоталамуса;

- недугов печени и почек.

В результате гиперпролактинемии могут возникнуть:

1. Нарушения в менструальном ПМС цикле и способности женщины к зачатию:

- удлинение цикла – менструация наступает раз в несколько месяцев или вообще отсутствует; - бесплодие;

- маточные кровотечения.

2. Избыточный вес при нормальном питании и достаточной физической активности.

3. Психологические и сексуальные расстройства – эмоциональная неустойчивость, фригидность, аноргазмия и так далее.

4. Мастопатия. Наряду с эстрогеном, пролактин стимулирует деление клеток молочной железы в первом периоде цикла. Затем под влиянием прогестерона этот процесс останавливается. При избытке пролактина происходит чрезмерное разрастание клеток, результате чего образуются кисты, аденомы и фиброзные узлы. Кроме того, лактотропный гормон провоцирует неприятные ощущения при мастопатии – нагрубание и болезненность груди. Лечение гиперпролактинемии начинается с комплексного обследования женщины. Его цель – определение недугов, вызвавших повышенный синтез пролактина и

прогестерона. В дальнейшем производится их лечение, а также назначаются гормональные препараты – агонисты дофамина. Пролактин – один из важнейших гормонов женского организма. Малейший сбой в его выработке может привести к серьезным заболеваниям: от депрессии до бесплодия и мастопатии. Но все эти патологические процессы обратимы. Главное – корректно устранить причину гиперпролактинемии.

Мастопатия причины - по материалам обзора бюллетеня для женщин Mabusten, предоставленным компании Bradner Deword GmbH

Причины и последствия повышения пролактина у женщин

Главная » Статьи » Причины и последствия повышения пролактина у женщинПролактин — гормон, вырабатываемый передней долей гипофиза, основными функциями которого являются стимуляция роста молочных желез и выработки молока. Также он участвует в поддержании материнского инстинкта, регулировании менструального цикла и иммунных реакциях. Во время беременности гормон способствует функционированию желтого тела. В медицинской литературе пролактин имеет следующие названия: маммотропин, лактотропный гормон и ЛТГ.

Повышенный пролактин в крови называется гиперпролактинемией. Данная патология влечет за собой много неприятных последствий, однако ее главными симптомами являются изменения в цикле менструаций и отсутствие овуляции, что ведет к неспособности зачать ребенка.

Содержание:

В организме гормон пролактин вырабатывается в гипофизе, данный процесс регулируется другой железой эндокринной системы – гипоталамусом. Он собирает информацию от различных органов (яичников, матки, молочных желез, крови), которая способствует синтезированию в нем либо пролактолиберина, либо дофамина. Первый гормон стимулирует выработку ЛТГ в гипофизе, второй наоборот – подавляет ее. Данный процесс носит название «принцип обратной связи» и основан на том, что при повышенной концентрации пролактина в крови его выработка снижается, а при пониженной – увеличивается.Высокий ЛТГ может наблюдаться при физиологических и патологических причинах. К первым относят раздражение сосков, период беременности и лактации. Также физиологическими причинами повышения пролактина у женщины являются эмоциональные нагрузки, половой акт, длительный сон, диета с высоким содержанием белка.

Патологические причины повышения ЛТГ крайне разнообразны, к наиболее частым относят:

заболевания гипоталамуса (опухоли, механические повреждения и другие);
заболевания гипофиза (аденома, саркоидоз и другие);
опоясывающий лишай;
цирроз печени;
хроническая почечная недостаточность;
гипотиреоз;
гинекологические заболевания (поликистоз яичников).

В отдельную группу этиологических факторов развития гиперпролактинемии относят употребление некоторых лекарственных препаратов. Довольно часто пролактин повышен у женщин, принимающих оральные контрацептивы. Чем выше в них доза эстрогенов, тем сильнее выражена гиперпролактинемия.Увеличенный ЛТГ может наблюдаться во время приема препаратов, снижающих количество дофамина, либо блокирующих его рецепторы. К таким лекарственным средствам относят верапамил, эстрогены, резерпин. Гиперпролактинемия является частым побочным эффектом во время терапии фенотиазинами.

Повышенный пролактин у женщин влияет на многие функции организма. Но больше всего гиперпролактинемия отражается на молочных железах и яичниках. Обычно при увеличенном количестве гармона в крови пациентка выглядит абсолютно нормально, иногда она может не предъявлять никаких жалоб, патология обнаруживается лишь при неуспешных попытках зачатия ребенка. К наиболее частым симптомам повышения пролактина у женщин относят:

Галакторея – появление из молочных желез секрета, несвязанное с кормлением ребенка. Количество выделяемого не всегда прямо пропорционально уровню повышения лактотропного гормона. Обычно с течением времени при отсутствии лечения секретируется меньший объем молока. Количество выделений из молочной железы варьирует от нескольких миллилитров при надавливании до спонтанного секретирования большого количества молозива.

Нарушения цикла менструаций. Иногда данный симптом может быть единственной жалобой при увеличенном ЛТГ в крови. Изменения цикла варьируются от задержек в несколько дней до полного прекращения менструаций – аменореи. Данный симптом является ведущим в диагностике гиперпролактинемии.

Бесплодие. Из-за нарушений в гормональном статусе женщины не наступает овуляция, за счет чего она не может зачать ребенка. Почти всегда бесплодие диагностируется при изменениях менструального цикла.

Гиперэстрогения – увеличенное количество эстрогенов в крови. Данный синдром проявляет себя сухостью во влагалище, уменьшением либидо. На фоне длительного гормонального дисбаланса у женщины может развиться миома матки, эндометриоз, остеопороз.

Гиперандрогения – увеличенное содержание в крови мужских половых гормонов (тестостерон). Данное состояние сопровождается появлением акне, оволосением по мужскому типу, повышенной жирностью волос и кожи, отложением жира на животе.

Ожирение. Повышение маммотропина в крови способствует чрезмерному аппетиту и повышенному развитию подкожной жировой клетчатки.

Ухудшение зрения. При длительной гиперпролактинемии происходит увеличение клеток гипофиза, который локализуется вблизи от зрительных нервов. Железа начинает сдавливать их, что ведет к ухудшению зрения. При долго существующем избытке пролактина могут наблюдаться ухудшение памяти, проблемы со сном.

Диагностикой и лечением повышенного содержания лактотропного гормона в крови занимается врач эндокринолог или гинеколог-эндокринолог. В ходе обследования он собирает анамнез женщины, узнает о ее жалобах, проводит визуальный осмотр. Далее проводится лабораторная и инструментальная диагностика.Кровь для анализа на количество пролактина берут из вены утром натощак на 5-8 день менструального цикла. За несколько дней до предполагаемой лабораторной диагностики женщине следует отказаться от половой жизни и чрезмерных нагрузок. Норма пролактина у лиц женского пола равна 252 – 504 мМЕ/л. В некоторых лабораториях маммотропин измеряют в других единицах, тогда физиологические значения соответствуют 4,5 – 23 нг/мл. После овуляции пролактин у женщин может быть повышен на 100 единиц, тогда его норма становится равна 299 – 612 мМЕ/л (4,9 – 30 нг/мл).Внимание! Ведущими симптомами в клинике гиперпролактинемии являются нарушение менструального цикла и сниженная фертильность, поэтому при задержках, скудных выделениях, аменорее, неспособности к зачатию женщине следует обратиться к врачу для расширенной диагностики, в ходе которой может обнаружиться повышение ЛТГ.Иногда для полной диагностической картины заболевания необходимо знать количество остальных гормонов, чаще всего требуется проверка эндокринной функции щитовидной железы. Данное исследование основано на том, что в гипофизе помимо ЛТГ синтезируется тиреотропин, который регулирует деятельность органа. Поэтому при некоторых заболеваниях наблюдается изменения количества не только пролактина, но и ТТГ, Т3 и Т4 (гормоны, отражающие функционирование щитовидной железы).Для развернутой лабораторной диагностики повышенного ЛТГ могут проводиться анализы на измерение количества пролактина в крови после внутривенного введения антагонистов дофамина. В норме данные вещества блокируют тормозящее действие дофамина, поэтому количество маммотропина в крови резко возрастет за счет его повышенного синтезирования. Для данного метода используется метоклопрамидом в количестве 10 мг. После его внутривенного введения производится забор крови через временные интервалы в 15, 30, 60 и 120 минут. При физиологической гиперпролактинемии происходит увеличение концентрации пролактина, при патологическом типе заболевания значения гормона остаются на исходном уровне.Среди инструментальных методов диагностики большое значение имеют КТ и МРТ черепа. Данные методы используются лишь при первично возникшей гиперпролактинемии. Они позволяют оценить размеры гипофиза и выявить его опухоль. При подозрении на аденому гипофиза проводится офтальмологическое обследование с целью выявления сосудистых изменений сетчатки и уменьшения цветовых полей.

Лечение данного синдрома зависит от его вида, поэтому если гиперпролактинемия вторична, терапия должна быть направлена на основную патологию. При ее исчезновении количество пролактина в крови приходит в норму.Довольно часто гиперпролактинемия возникает при гипотиреозе (заболевание, обусловленное недостаточным содержанием в организме гормонов щитовидной железы), который корректируется лечением с помощью заместительной терапии. Также нередко повышенный ЛТГ является следствием поликистоза яичников (заболевание, при котором в яичнике находится много незрелых фолликулов, превращающихся в кисты), в данном случае женщине показано применение оральных контрацептивов с антиандрогенным эффектом.

При первичной гиперпролактинемии используется медикаментозная терапия. Она включает в себя употребление лекарственных средств группы агонистов дофамина. Самый распространенный препарат – Бромкриптин. Он подавляет секрецию пролактина, активируя выделение дофамина. Отмена данного препарата возможна после 2-3 лет лечения. Во время беременности допускается его использование небольшими курсами. Бромкриптин способствует уменьшению размеров аденомы на 30% каждые 6 месяцев.

Однако при всех преимуществах терапии Бромкриптином, данный препарат подходит не всем женщинам, поскольку вызывает неприятные последствия: головные боли, потери сознания, рвоту. На данный момент существуют его современные аналоги: Лизурид, Тергурид, Хинаголид. Достинекс – популярный препарат при повышенном пролактине у женщин. Он имеет меньше побочных эффектов, является современной альтернативой Бромкриптина. Его действующее вещество Каберголин – агонист дофамина третьего, новейшего поколения.

При неэффективности консервативной терапии проводится хирургическое лечение – удаление опухоли гипофиза. Операция обязательна при стойкой утрате зрения, неуклонном прогрессировании аденомы. Хирургическое лечение должно проводиться в специализированном стационаре, поскольку высок риск осложнений. Но операция не гарантирует отсутствие рецидивов в будущем, они встречаются примерно в трети случаев.Не стоит забывать о смене образа жизни при гиперпролактинемии. Пациентке с данной патологией нужно стараться снизить физические и эмоциональные нагрузки, которые увеличивают уровень лактотропного гормона. Существует диета при повышенном пролактине у женщин, основанная на употреблении продуктов с повышенным содержанием фолиевой кислоты и витамина B12. При гиперпролактинемии следует употреблять много печени, нежирного мяса, листьев петрушки, шпината, яиц, овощей.

Ткаченко Б.И. Нормальная физиология человека. 2012Бескровный С. В.. Байбуз Д. В. «Динамика уровня пролактина в крови женщин на протяжении менструального цикла». // Журнал акушерства и женских болезней. № 3. Том LIV. 2005

Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М., Олейник Ч.Г. Гиперпролактинемия: диагностика и современные методы лечения бромокриптином // РМЖ. 2002. №15. С. 634

Ответы на вопросы (2)

Повышенный гормон пролактин у женщин

Пролактин — гормон, регулирующий в первую очередь грудное вскармливание. Это активное вещество вырабатывается в гипофизе (отдел головного мозга).

В период беременности и после родов повышенный пролактин у женщин стимулирует рост и развитие млечных протоков в молочных железах. После рождения ребенка гормон активизирует и поддерживает выделение грудного молока. Все время естественного вскармливания уровень пролактина в организме матери остается достаточно большим и это нормальное физиологическое повышение.

Нарушением считается высокая концентрация гормона вне связи с беременностью и кормлением ребенка. Такие изменения могут быть кратковременными (функциональными) или стойкими (патологическими).

Норма гормона у женщин

Разные лаборатории используют различные методики определения концентрации пролактина в крови. Нормативы в разных медицинских учреждениях могут немного отличаться. Повышение концентрации гормона называют гиперпролактинемией.

В среднем нормальным считается уровень гормона от 120 до 600 мЕд/л.

Пролактин должен быть в этих пределах у каждой женщины от первой менструации и до менопаузы, исключая периоды беременности и грудного вскармливания.

Норма для девочек и у женщин после климакса ниже. Обычно уровень гормона у них не превышает 400 мЕд/л.

Исследование гормона в период беременности чаще всего нецелесообразно. Если анализ все-таки проводится, то нормой считают значения до 10000 мЕд/л. Концентрация пролактина начинает возрастать уже в первом триместре и остается высокой почти до родов. За несколько дней до появления малыша на свет, уровень гормона немного снижается. В дальнейшем каждое прикладывание ребенка к груди провоцирует выделение пролактина в гипофизе. Чем чаще происходят кормления, тем больше вырабатывается и гормона и грудного молока.

Функции пролактина в женском организме

Пролактин влияет не только на выделение молока. У него есть и другие важные функции. Основные из них:

стимулирует развитие вторичных половых признаков;
регулирует половое поведение;
подавляет овуляцию у кормящих женщин (вызывает временное бесплодие);
поддерживает формирование материнского инстинкта;
активирует борьбу иммунитета с микроорганизмами;
сохраняет нормальные значения кальция, натрия и воды в организме;
способствует повышению массы тела.

Известно, что гормон влияет на работу всех эндокринные органы, в том числе на надпочечники, поджелудочную и щитовидную железы.

Пролактин помогает адаптироваться к стрессам, в том числе и психологического характера.

Функциональные нарушения и пролактин

Небольшое повышение гормона у женщины может быть связано с разными факторами. Обычно функциональные нарушения проявляются избытком гормона до 1000 мЕд/л.

Какие факторы могут увеличить пролактин у здоровой женщины?

В первую очередь гормон чувствителен:

к недостатку сна за последние сутки;
к половому контакту за последние сутки;
к обильному приему пищи накануне;
к страху перед медицинской манипуляцией забора крови.

Кроме того, пролактин следует сдавать только утром (8.00–10.00) и через 3 часа после пробуждения.

Любые переживания и недомогания могут повлиять на результаты исследования. Поэтому прежде чем начать лечение, врач может посоветовать пройти анализ повторно.

Патологические причины повышения пролактина

Некоторые серьезные заболевания также приводят к повышению гормона пролактина у женщин. Самое распространенное из них — аденома гипофиза. Это новообразование из нормальны клеток в головном мозге, производящее избыточное количество гормона.

Аденома гипофиза бывает крупной (более 1 см в диаметре) и небольшой (до 1 см). Большие новообразования называют макропролактиномой, а мелкие — микропролактиномой. Эти опухоли достаточно хорошо поддаются лечению таблетками.

Кроме аденомы гипофиза, повышение гормона может быть вызвано:

гипотиреозом;
синдромом поликистозных яичников;
циррозом печени;
болезнями почек.

Известно, что прием различных препаратов также сказывается на уровне пролактина. Избыток гормона фиксируется у женщин, использующих:

эстрогены (например, в составе контрацептивов);
антидепрессанты (амитриптилин);
сердечно-сосудистые средства (резерпин, верапамил).

Наркотики (амфетамин, опиаты, кокаин) тоже приводят к росту концентрации гормона в крови.

Проявления повышенного уровня гормона

Характерные жалобы появляются у всех, вне зависимости от точной причины повышения пролактина.

Основные признаки избытка гормона:

увеличение молочных желез;
выделения из молочных желез (самопроизвольно или при сжатии ареолы);
отсутствие менструаций;
бесплодие;
повышение массы тела.

Если уровень пролактина повышен несущественно (до 1000 >мЕд/л), то жалоб может не быть вообще. Менструальный цикл в этом случае может нарушаться (задержки более чем на 7–10 дней, укорочение периода выделений и т. п.). Обычно наблюдается бесплодие, так как яйцеклетки не созревают и есть недостаточность желтого тела.

Признаки повышения гормона часто сочетаются с другими симптомами основного заболевания. Так, если причиной гиперпролактинемии стала крупная опухоль гипофиза, то у пациентки может быть головная боль, ухудшение зрения, тошнота, слабость и сильная жажда.

Если повышение пролактина спровоцировал гипотиреоз, то женщины жалуются на сонливость, снижение трудоспособности, ухудшение памяти, сухость кожи, выпадение волос, редкий пульс и низкое давление.

Цирроз печени может проявляться желтизной кожи, асцитом (жидкость в брюшной полости), кровотечениями.

Заболевания почек вызывают отеки мягких тканей, повышение артериального давления, болевой синдром.

Лечение гиперпролактинемии

Лечение требует только патологическая гиперпролактинемия. Функциональное и физиологическое повышение концентрации гормона не требует медицинских вмешательств.

Для снижения пролактина применяют лекарственные средства на основе спорыньи. В настоящее время активно используется каберголин и бромокриптин. Оба препарата необходимо принимать длительно. Чаще всего эндокринологи рекомендуют таблетки на 2–3 года. Каждые 1,5–3 месяца пациентки повторно определяют пролактин и корректируют дозу лекарственного средства.

Лечения каберголином и бромокриптином достаточно при аденоме гипофиза. Если у женщин гипотиреоз, то в схему лечения включают тироксин.

Терапию заболеваний печени и почек, вызвавших гиперпролактинемию, проводят терапевты, гастроэнтерологи, нефрологи.

(2 оценок, среднее: 5,00 из 5) Загрузка...

Причины, последствия и способы снижения повышенного уровня горомона пролактина у женщин (гиперпролактинемии)

Маммология.ру » Здоровье » Гормоны » Причины, последствия и способы снижения повышенного уровня горомона пролактина у женщин (гиперпролактинемии)

Гиперпролактинемию или повышенный пролактин по данным разных исследователей ежегодно диагностируют у 59% подростков и у почти 2 млн. взрослых, 80% которых – женщины репродуктивного возраста. Нейроэндокринный синдром может быть отдельным заболеванием или одним из симптомов более тяжелых патологий. Гормональное нарушение влияет на репродуктивную и сексуальную функцию, приводит к многочисленным осложнениям и требует своевременного лечения под контролем гинеколога, эндокринолога и/или нейрохирурга.

Что такое пролактин

Пролактин (ПРЛ, маммотропин, лактогенный гормон) – гормон, который синтезируется лактотрофными клетками передней доли гипофиза. Небольшое количество маммотропина вырабатывается другими внутренними органами: маткой, кожей, яичниками, головным мозгом, Т-лимфоцитами, но главную роль в образовании пролактина играет гипоталамо-гипофизарная система, которая способна как стимулировать, так и тормозить процесс.

Гормон синтезируется в организме пульсирующим образом. В период сна его концентрация максимальна, во время бодрствования она постепенно снижается. Пролактин относится к полифункциональным веществам, поэтому способен влиять на все внутренние органы и системы.

Маммотропин, как и другие полипептиды, состоит из аминокислотных остатков. По аминокислотному составу ему близки плацентарный лактоген и соматотропин, который также называют гормоном роста.

Пролактин: основные свойства

Гормон пролактин – вещество, которое принимает активное участие в работе женской репродуктивной системы. Полипептид контролирует:

созревание фолликулов;
овуляцию;
функцию желтого тела;
работу рецептов лютеинизирующего гормона и эстрогенов;
синтез прогестерона;
снабжение эмбриона водой и ионами в период беременности;
уровень амниотической жидкости в плодных оболочках;
развитие молочных желез у девочек-подростков;
рост молочных желез у беременных и лактацию;
материнский инстинкт и родительские реакции;
выработку андрогенов в надпочечниках;
синтез инсулина.

Пролактин в период лактации выполняет функцию анестетика и естественного противозачаточного средства. Гормон снижает чувствительность сосков и уменьшает болезненные ощущения при кормлении грудью, а также подавляет выработку эстрогенов и тормозит овуляцию, благодаря чему у женщины наступает аменорея – период, когда она не способна забеременеть повторно.

ПРЛ также оказывает метаболический эффект. Гормон нормализует уровень глюкозы в крови, отвечает за синтез белка, активность фосфатаз, концентрацию аминокислот, лимонной кислоты и лактата. При избытке маммотропина метаболические процессы существенно замедляются, а организм теряет способность адекватно реагировать на стрессовые ситуации.

Норма пролактина

Уровень пролактина у женщин с аменореей, отсутствием менструаций, проверяют в любой день. У здоровых пациенток забор крови проводят на 2–3 день менструального цикла. При ановуляции исследование повторяют спустя 10–14 суток.

У здоровых небеременных женщин нормальными считают показатели, которые находятся в пределах от 4,1 нг/мл до 34 нг/мл. Допустимы колебания концентрации в зависимости от фазы менструального цикла:

от 4,1 до 30 нг/мл – для фолликулярной фазы;
от 6,5 до 50 нг/мл – для овуляторной фазы;
от 5 до 41 нг/мл – для лютеиновой фазы.

Концентрацию ПРЛ выше 250 нг/мл связывают с пролактиномами, более 500 нг/мл – с макроаденомами. Уровень 100 нг/мл и ниже указывает на гиперпролактинемию неопухолевого происхождения.

Что влияет на уровень пролактина

Высокий пролактин у девочек-подростков и взрослых женщин не всегда указывает на нейроэндокринные нарушения. Спровоцировать скачок лактогенного гормона к верхней границе нормы способны:

стрессовые ситуации;
алкоголь;
стимуляция сосков, в том числе и трение кожи о грубую ткань и пальпация молочных желез;
интенсивные физические нагрузки;
сладкая еда;
секс;
тяжелая физическая работа;
диета с высоким содержанием белка;
напитки с кофеином;
прием наркотических препаратов.

Повышение ПРЛ наблюдают в первые 1–2 часа после пробуждения, поэтому сдавать кровь рекомендуют спустя 2–3 часа после сна, но не позже.

Повлиять на результаты способны некоторые лекарственные препараты. К фармакологическим причинам, вызывающим увеличенный пролактин, относятся:

антидепрессанты;
анестетики;
антигистаминные;
нейролептики;
противосудорожные;
антигистаминные;
комбинированные оральные контрацептивы с эстрогенами;
антигипертензивные средства;
антагонисты кальция;
опиаты;
антагонисты опиатов;
ингибиторы и блокаторы синтеза дофамина;
антипсихотропные средства;
нейропептиды.

Женщинам, принимающим любые из перечисленных препаратов, рекомендуют, если это возможно, сделать трехдневный перерыв перед сдачей крови для более достоверных результатов. Если прекратить прием невозможно, об этом стоит сообщить гинекологу или эндокринологу, назначившему исследование.

Патогенные причины повышения пролактина

Пролактин выше нормы – веская причина для комплексного обследования. Если женщина не беременна и не кормит грудью, не проходит диагностику в перинатальный период, увеличенная концентрация лактогенного гормона может указывать на серьезные патологии.

К системным заболеваниям, вызывающим повышение ПРЛ, относятся:

печеночная недостаточность;
цирроз;
ложная беременность;
почечная недостаточность;
опоясывающий лишай;
эпилепсия.

К наиболее частым патологиям, вызывающим гиперпролактинемию, относят аденому гипофиза – доброкачественное образование, которое локализуется в области турецкого седла. Также к заболеваниям гипофиза, провоцирующим увеличение пролактина, относят:

кисту кармана Ратке;
параселлярные опухоли;
макропролактинемию;
синдром пустого турецкого седла;
смешанную аденому;
акромегалию;
пролактиному;
идиопатические заболевания.

В отдельную категорию причин, провоцирующих гиперпролактинемию у женщин, выделяют травмы ножки гипофиза после операции в зоне турецкого седла. К патологическим факторам причисляют заболевания гипоталамуса: злокачественные опухоли, гранулемы, инфильтраты и метастазы, а также такие рефлекторные нарушения как мастит и межреберная невралгия.

Повышение лактогенного гормона наблюдают при эндокринопатиях:

первичном гипотиреозе;
болезни Аддисона;
поликистозе яичников;
феминизирующей карциноме надпочечников;
гипертиреозе.

Аномальный уровень пролактина может указывать на гипернефрому и бронхогенную карциному.

Симптомы

В МКБ-10 гиперпролактинемии присвоили код E22.1. Патология попала в раздел болезней эндокринной системы, в категорию «Гиперфункция гипофиза». Как и многие гормональные нарушения, гиперпролактинемия может протекать практически бессимптомно. У примерно 2–4% пациенток не наблюдают даже сбоев менструального цикла. У других женщин заболевание протекает с ярко выраженными признаками и целым комплексом нарушений, вызванных повышенной концентрацией пролактина.

Клинические проявления делятся на несколько типов: сексуальные, репродуктивные, метаболические и эмоциональные.

К сексуальным признакам относят:

снижение либидо;
отсутствие сексуального желания;
атрофию слизистой оболочки влагалища;
сухость и дискомфортные ощущения во время полового акта;
аноргазмию.

К репродуктивным симптомам причисляют:

дисменорею – сильные боли внизу живота во время менструации;
аменорею – полное отсутствие менструаций;
галакторею 1–3 степени – выделение молока или молозива у небеременных и нерожавших женщин капельно или в виде струи;
дисгормональные заболевания молочных желез – кисты, доброкачественные опухоли, узлы;
гипоплазию матки – слишком маленький размер репродуктивного органа;
бесплодие – отсутствие беременности у женщины, которая регулярно занимается незащищенным половым актом на протяжении 6–12 месяцев.

К метаболическим признакам аномальной концентрации ПРЛ причисляют:

повышенное артериальное давление;
постоянное увеличение массы тела;
ожирение;
остеопороз;
ишемические заболевания сердца;
повышенный аппетит и постоянное чувство голода.

К эмоциональным признакам относятся:

депрессия;
проблемы со сном и бессонница;
повышенная утомляемость;
формирование различных фобий;
раздражительность;
астения;
повышенная тревожность.

У пациенток с опухолями гипофиза и гипоталамуса часто возникают головные боли, повышается внутричерепное давление, возникают проблемы со зрением, наиболее часто – частичная или полная слепота.

Последствия повышенного пролактина

Увеличение концентрации лактогенного гормона в женском организме приводит к:

набору лишнего веса;
сбоям в менструальном цикле;
отсутствию менструаций;
вторичному бесплодию;
нарушению функций щитовидной железы;
сексуальным расстройствам;
частым головокружениям;
проблемам со зрением;
нарушению толерантности к углеводам;
инсулинорезистентности.

Если гиперпролактинемия возникла у девушки в подростковом возрасте, у нее может снизиться концентрация сывороточного остеокальцина – вещества, отвечающего за ремоделирования костной ткани. У таких пациенток возрастает риск раннего остеопороза и остеомаляции.

Болезни, ассоциированные с гиперпролактинемией

На фоне гиперпролактинемии может развиваться синдром гиперпролактинемии. Термин подразумевает наличие сразу нескольких нарушений:

снижение или отсутствие либидо;
галакторею;
бесплодие;
повышенную концентрацию пролактина.

Гиперпролактинемию также ассоциируют с некоторыми гормональными и метаболическими заболеваниями:

синдромом поликистозных яичников;
мастодинией;
масталгией;
гипотиреозом;
задержкой полового развития у девочек-подростков;
кардиалгиями;
мастопатией;
невынашиванием беременности;
увеличением щитовидной железы.

Чрезмерная концентрация пролактина в крови также является одним из факторов, из-за которых увеличивается риск рака молочных желез.

Диагностика

Определить, повышен пролактин или нет, способен анализ крови на уровень лактогенного гормона. Процедуру рекомендуют пройти минимум три раза для более точных результатов. Кровь для проведения анализа берут только из вены.

Если хотя бы в двух случаях из трех окажется, что уровень маммотропина выше нормы, женщину направят на дополнительные обследования:

УЗИ молочных желез;
КТ или МРТ головного мозга;
анализ крови на концентрацию кальция;
УЗИ органов малого таза;
биохимический анализ крови;
печеночные пробы;
офтальмологические исследования глазного дна и остроты зрения.

Дополнительно врач может рекомендовать УЗИ надпочечников и щитовидной железы, консультацию гастроэнтеролога, пульмонолога, анализ крови на уровень ТТГ и свободного тироксина, измерение базальной температуры на протяжении 2–3 месяцев.

Лечение

Терапия гиперпролактинемии зависит от причины патологии и ее проявлений. Если повышение пролактина протекает без клинических симптомов, как аменорея, галакторея, бесплодие и т.д., терапия не требуется. Только наблюдение и регулярный контроль врача.

Пациенткам с клиническими симптомами могут предложить три варианта лечения:

медикаментозное с применением агонистов дофамина;
лучевую терапию;
хирургическое удаление опухолей гипофиза и/или гипоталамуса.

Вид терапии женщина подбирает вместе с лечащим врачом после комплексного обследования. Специалист учитывает возраст пациентки, анамнез, а также, собирается она беременеть в ближайшее время или нет.

Гиперпролактинемия и синдром гиперпролактинемии – серьезные заболевания, которые приводят к бесплодию, ожирению, инсулинорезистентности, артериальной гипертензии и другим неприятным последствиям. Только правильное медикаментозное или хирургическое лечение способно нормализовать гормональный фон и защитить женщину от дисгормональных нарушений, поэтому при первых симптомах патологии стоит обращаться к гинекологу или эндокринологу и соблюдать рекомендации специалиста.