Проба зимницкого у детей

Проба Зимницкого у детей и взрослых

Что такое проба Зимницкого и о чем могут говорить её результаты у взрослых людей и детей. Как проводится и в чем её суть? Может ли она трактоваться однозначно при установлении окончательного диагноза?

В целях диагностики заболеваний мочевыделительной системы назначается проба Зимницкого. Это комплексный анализ мочи, который показывает соответствие суточного диуреза возрастной физиологической норме. Предварительной подготовки к проведению исследования не требуется. Для сбора мочи с целью проведения пробы по Зимницкому достаточно собрать весь суточный диурез.

Во время проведения этого диагностического мероприятия у больного человека не должен меняться питьевой рацион и привычный образ питания. Но необходимо в течение суток подсчитывать все количество жидкости, которая поступает в организм с пищей и в чистом виде. Учитывается не только вода, но и бульоны, прохладительные напитки, чай, кофе, суп. Эти сведения потребуются для оценки работоспособности ваших почек. В идеале объем полученной суточной порции мочи должен совпадать с объемом принятой жидкости. При отклонении в меньшую сторону речь может идти от недостаточности сердечнососудистой системы или нарушении работы почечных канальцев. При объеме суточного диуреза, отличающемся от объема выпитой жидкости в большую сторону можно предполагать наличие сахарного диабета и других эндокринных нарушений в организме человека.

Нормальные показатели пробы Зимницкого у детей и взрослых

В норме проба мочи по Зимницкому показывает, что почечная и сердечнососудистая системы функционируют в физиологическом режиме. При этом для врача важны следующие показатели:

уменьшение объема диуреза в ночные часы и увеличение в дневные,
общий объем выделяемой жидкости не должен быть менее 1700 мл у взрослого человека и менее 1500 мл у детей,
колебания между объемом выпитой жидкости и объемом диуреза не должны выходить за рамки коридора в 10 - 20 процентов,
плотность выделяемой мочи в течение суток не должна опускаться ниже показателя в 1024 единицы,
в моче не должны определяться эритроциты, белок, лейкоциты и эпителиальные клетки в большом количестве.

Любые отклонения в расшифровке пробы по Зимницкому требуют дополнительных исследований. Диагностировать заболевание только по этому анализу невозможно. Врач может только установить предварительный диагноз.

Что проба по Зимницкому позволяет оценить с большой вероятностью?

Этот анализ с большой долей вероятности позволяет оценить только функциональную работоспособность мочевыделительной системы. Основной параметр, который оценивается, это объем диуреза за сутки с удельной плотностью в целом и по различным суточным порциям. Если это параметры выходят за пределы нормы, то следует искать патологию в почках, щитовидной железе, уровне сахара в крови. При беременности отклонения от нормы могут быть связаны с обширными отеками и нарушениями белкового обмена в организме женщины.

Ознакомьтесь с тем, как собрать анализ мочи по Зимницкому. В статье рассказано подробно о взаимосвязи различных заболеваний и отклонений в этом виде исследования.

Как собирать анализ мочи по Зимницкому у детей, что показывают результаты, расшифровка

Если у ребенка подозревают нарушения в работе почек назначают анализ мочи по Зимницкому. Исследование помогает составить общую картину работы мочевыделительной системы у детей. Информация, полученная в ходе анализа собранной жидкости, позволяет уточнить плотность мочи, объем, появление в ней продуктов обмена веществ. Результаты пробы Зимницкого подтверждают или опровергают наличие у малыша пиелонефрита, гломерулонефрита, патологии сердца и крови.

Как собирать мочу

К сбору урины для анализа по Зимницкому необходимо предварительно подготовиться:

Приобрести или получить в стационаре 8 баночек, объемом до 0,5 л.
Подписать на них порядковый номер, имя, фамилию ребенка, время сбора урины.
Перед тем, как ребенок помочится, половые органы нужно подмыть.
Исключить употребление продуктов, которые могут вызвать повышенную жажду.
Не есть и не пить продукты с естественными и искусственными красителями.
Если ребенок принимает лекарства или травы с мочегонным эффектом, то перед проведением анализа по Зимницкому от фитотерапии следует отказаться.
В день, когда планируется сдача анализа, можно установить будильник, который будет подавать сигнал каждые 3 часа, чтобы не вы не забыли собрать урину.
Приготовить листок бумаги, чтобы записывать объем жидкости, которая выпивается в течение дня. Супы, молочная продукция также фиксируются.

В день проведения пробы Зимницкого необходимо убедиться, что ребенок с утра помочился в унитаз. В дальнейшем в течение суток собирают мочу в среднем 1 раз в 3 часа, так, чтобы получилось 8 порций.

Чтобы правильно собрать мочу для анализа, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

На каждом временном отрезке ребенок должен помочиться в новую баночку.
Если в какой-либо промежуток времени мочу для анализа по Зимницкому собрать не удалось, баночку оставляют пустой.
Когда емкостей для урины не хватило, используют дополнительную, в унитаз образцы не сливают.
Если ребенок помочился несколько раз за 3 часа, всю урину собирают в соответствующую баночку.
Всю собранную мочу хранят в холодильнике.

Последнюю порцию урины для анализа Зимницкого собирают утром следующего дня. Все баночки, в том числе пустые, отвозят в лабораторию. Обязательно прикладывают листок, содержащий информацию о выпитой за день жидкости, объеме и времени употребления.

Нормы у ребенка

Результаты исследования мочи по Зимницкому считаются нормальными, если соответствуют следующим показателям:

У ребенка нормально выводится из организма жидкость в объеме от 60 до 80% от потребленной.
Суточный диурез составляет от 1,5 до 2 литров. У младенцев и детей до 10-ти лет рассчитывается по формуле: 600+100*(N-1). Под N понимается возраст. У детей старше 10-ти лет используется приближенный к взрослому показатель.
Ночью у ребенка выводится 1/3 от суточного количества урины, в течение дня – 2/3.
Наблюдается закономерность увеличения выведенной мочи в зависимости от количества жидкости, которую выпил ребенок.
Норма показателей плотности по анализу Зимницкого составляет от 1.013 до 1.025. В течение дня показатель меняется. Разница между минимальной и максимальной – не менее 0,007.
Плотность урины в баночках – не меньше 1.020.
Нет ни одной пробы с плотностью выше 1.035.

Лаборант оценивает все фактически полученные результаты анализа и отмечает нормальные.

Расшифровка результатов

Описание и расшифровка анализа мочи по Зимницкому – прерогатива нефролога. Исследование предоставляет доктору информацию о нескольких показателях:

Суточный диурез;
Соотношение выделенной моча ко всей выпитой жидкости;
Соотношение дневного объема к ночному;
Плотность.

Показатели используют для оценки работы почек у детей. Анализ Зимницкого демонстрирует способность выделительной системы концентрировать и разводить урину. На процесс оказывает влияние несколько факторов – функционирование нефронов, особенности кровотока через почки, состав и свойства крови, нейрогуморальная регуляция.

Гипостенурия

Гипостенурия характеризуется низкой плотностью мочи. Во емкостях концентрация не превышает 1.023 г/ л, колебания не обнаруживаются, составляют менее 0,007. Отмечается слабое обратное всасывание.

Наличие гипостенурии в анализе по Зимницкому указывает на:

Пиелонефрит – преимущественно бактериальное воспаление, поражающее лоханки, чашечки, паренхимы. Сниженную плотность отмечают в основном при хронической форме болезни.
Нарушения работы сердца – ослабление кровотока и снижение давления. Ребенок часто ходит в туалет по ночам, а исследование демонстрирует снижение плотности и объема мочи.
Почечная недостаточность – орган перестает выполнять свои функции в полном объеме. У детей отмечается жажда, ослабление здоровья, слишком блеклый цвет урины, повышение частоты мочеиспусканий.
Дефицит солей, белка – в результате нарушается процесс вывода и всасывания мочи.

Диабет несахарного типа – характеризуется дефицитом вазопрессина, как следствие, нарушается вывод мочи из организма, уменьшение плотности. Больной ребенок испытывает постоянную жажду.

Патологии связаны с нарушением функций почек.

Гиперстенурия

Гиперстенурия характеризуется повышенной плотностью – хотя бы в одной емкости концентрация выше 1.035 г/ л. Фильтрация мочи у детей проходит медленнее, чем обратное всасывание, а суточный объем уменьшается.

Подобный результат анализа по Зимницому отмечается на фоне следующих патологий:

Гломерулонефрит – пониженная проницаемость клубочков, в моче находят белок, эритроциты, происходит задержка воды, натрия.
Сахарный диабет – нарушается обратное всасывание, в крови обнаруживается повышенное содержание гемоглобина.
Болезни крови – при повышенной вязкости из организма вымывается большое количество веществ, которые оседают в моче.

Полиурия

Основным свойством полиурии является увеличение суточного объема более 2 л, а удельный вес – низкий. Диурез может быть более 80% от потребленной жидкости. Полиурия отмечается у детей при различных формах диабета, почечной недостаточности, нарушении концентрации солей, белков. Указывает на патологию чувство жажды, которую все время испытывает ребенок.

Олигурия

Олигурия – обратный к полиурии процесс. Анализ характеризуется снижением суточного диуреза (мене 1,5 л) и одновременно увеличением удельного веса. Наблюдается нарушение фильтрационных процессов. Объем выведенной жидкости меньше 65% от потребленной. У ребенка такой результат анализа по Зимницкому указывает на болезни сердца, отравления, в том числе оказывающие токсическое воздействие на почки, разрушение красных клеток крови, патологии почек.

Никтурия

При никтурии обнаруживается увеличенный ночной диурез, объем превышает 1/3 от суточного. Чаще всего развивается из-за сахарного диабета, реже причиной становятся сердечные патологии, нарушение работы почек. Заподозрить наличие никтурии у ребенка можно по кровотечениям из носа, которые указывают на патологическое изменение давления.

Проба Зимницкого служит показателем возможной патологии, однако подтвердить диагноз и наличие заболевания может только врач. В большинстве случаев для определения точной болезни потребуются дополнительные исследования.

Оцените статью: 2 Пожалуйста оцените статью

Сейчас на статью оставлено число отзывов: 2 , средняя оценка: 5,00 из 5

Загрузка...

▼СОВЕТУЕМ ОБЯЗАТЕЛЬНО ИЗУЧИТЬ▼

Расшифровка пробы Зимницкого у детей

Проба Зимницкого состоит в сборе 8-ми трехчасовых порций мочи в течение суток. В полученных порциях определяют объем и относительную плотность мочи, учитывают объем выпитой ребенком жидкости на протяжении дня исследования.

Концентрационная функция почек

В среднем удельный вес порций мочи 1015-1025. Когда во всех порциях мочи в пробе Зимницкого плотность ниже 1008, то это состояние называется гипостенурия, плотность 1008-1010 — изостенурия. Гипостенурию находят при тяжелом пиелонефрите, тубулопатиях, хронической почечной недостаточности. Резкое повышение плотности мочи до 1026-1030 — гиперстенурия, наиболее часто вызвана наличием в анализе мочи глюкозы и белка. Гиперстенурия бывает при малом потреблении воды, нервно-артритическом диатезе и сахарном диабете.

Выделительная функция почек

За день ребенок выделяет с мочой 65-75% выпитой жидкости. Увеличение количества выделенной мочи (суточного диуреза) в пробе Зимницкого может быть вызвано рассасыванием отеков, транссудатов и экссудатов, сахарным и несахарным диабетом, приемом мочегонных средств или большого количества воды из скрытых, неучтенных источников (фрукты, супы и прочее). Сниженное выделение мочи наблюдают при острой почечной недостаточности, закупорке мочевыводящих путей, задержке жидкости, отеках, больших внепочечных потерях выпитой жидкости, например, при рвоте, поносе, обезвоживании у детей, повышении температуры тела.

У детей дневное выделение мочи должно преобладать над ночным. Количество выделенной ночью мочи составляет не более 1/3 общего суточного диуреза. Преобладание ночного диуреза над дневным в пробе Зимницкого называется никтурия и является ранним признаком почечной недостаточности, пиелонефрита, гломерулонефрита. Возможная причина частых ночных мочеиспусканий — прием жидкости перед сном.

Способность почек ребенка к концентрации и разведению — разница между максимальным и минимальным удельным весом мочи во всей пробе Зимницкого 8-10 единиц. Более низкие показатели указывают на нарушения в клубочковом аппарате почек.

Пример оценки пробы Зимницкого (возраст 6 лет)

Часы Количество Относит.плотность

6-9 100 мл 1020

9-12 150 мл 1015

12-15 180 мл 1012

15-18 120 мл 1022

18-21 50 мл 1010

21-24 40 мл 1020

24-3 50 мл 1015

3-6 80 мл 1025

Дневной диурез с 6 до 18 час. (ДД) Ночной диурез с 18 до 6 час. (НД)

равен 2/3 выделенной мочи до 1/3 суточной мочи (220) мл

за сутки (550 мл)

За прошедшие сутки ребенок выпил 1 литр жидкости, выделил 770 мл. Суточный диурез составляет 770 х 100% = 77% от выпитой жидкости. 1000

Проба Зимницкого показала: суточный диурез = 77%

Дневной диурез 550 мл, ночной 220 мл, что свидетельствует о нормальной водо-выделительной функции почек.

Плотность мочи колеблется от 1010 до 1025 - концентрационная функция почек не нарушена.

Клиренс по эндогенному креатинину ( проба реберга)

I. Клубочковая фильтрация (мл/мин) =

Концентрация креатинина в моче х минутный х 1,73 м2 S Концентрация креатинина в плазме крови диурез

минутный диурез = суточный диурез

1440 Мин (в сутках)

S - поверхность тела, определяется по массе и росту с помощью номограмм

Клубочковая фильтрация (КФ) означает количество плазмы крови в мл, которое очищается от креатинина за 1 минуту при гломерулярной фильтрации.

Показатель скорости клубочковой фильтрации является наиболее надежным интегральным мерилом функционального состояния почек.

У детей рекомендуется оценивать КФ по формуле Шварца (1976):

КФ (мл/мин) = 0,55 х рост / креатинин сыворотки крови (мг%)*

мг % = ммоль/л/0,088

НОРМАТИВЫ КФ: новорожденный 10 мл/мин.

1 месяц 20 мл/мин.

2 месяца 30 мл/мин.

3 месяца 35 мл/мин.

12 месяцев 60 мл/мин.

старше 1 года

и у взрослых 100  20 мл/мин.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) в каждом нефроне регулируется объемом протекающей крови и скоростью реабсорбции натрия в данном нефроне. Процесс фильтрации обеспечивается разностью между гидростатическим давлением в капиллярах клубочка (45 – 52 мм рт.ст.) и суммой онкотического давления плазмы крови (18 – 26 мм рт ст.) и гидростатического давления в полости капсулы клубочка (8 -15 мм рт.ст.). Поэтому понятна легкая возможность влияния различных факторов на величину КФ (снижение системного АД, повышение давления в канальцах при обструкции, затруднении оттока мочи, увеличении венозного давления в почке).

Исходным условием для эффективной деятельности почек является адекватный уровень их кровоснабжения.

Проба зимницкого у детей