Главная » Статьи » Причины крови в моче

Причины крови в моче


Причины появления крови в моче

Гематурия, или же появление в моче крови, у здоровых людей может наблюдаться в результате интенсивной физической нагрузки. Значительные перегрузки приводят к увеличению артериального давления, которое влечёт за собой усиление почечного кровотока, нарушающее процесс фильтрации в клубочках почек, в результате отдельные кровяные клетки могут попадать в мочу.

Однако намного чаще кровь в моче появляется в результате наличия какой-либо патологии мочевыделительной системы воспалительного или травматического генеза. Чаще всего гематурия наблюдается при мочекаменной болезни, а также воспалительных заболеваниях, таких как пиелонефрит и гломерулонефрит.

При физических перегрузках в мочу могут попадать лишь единичные клетки крови, то практически не меняет её цвета, поэтому в случаях, когда цвет мочи серьёзно изменился, обращаться к специалистам на предмет обследования следует незамедлительно.

Классификация гематурии

В зависимости от интенсивности кровотечения различаются:

  • макрогематурия, когда моча изменяет свой цвет;
  • микрогематурия, при которой моча своего цвета практически не меняет, а присутствующие в ней клетки крови (эритроциты) обнаруживают лишь при микроскопическом исследовании.

В зависимости от локализации источника кровотечения:

  • почечная;
  • мочепузырная;
  • из мочевыводящих путей.

Гематурия бывает стойкой или преходящей, то есть появляющейся и проходящей время от времени. Может быть болевой, а может болевыми ощущениями и не сопровождаться.

Кровь в моче у больных мочекаменной болезнью

Если камень начинает двигаться, особенно если перемещается из почечных лоханок и чашечек в мочеточники и по ним в мочевой пузырь, в моче обычно появляется кровь. Это может быть как микрогематурия, так и макрогематурия, но практически всегда она сопровождается сильной болью.

При этом эритроциты в моче бывают свежими, не изменёнными, так как источником кровотечения становятся мелкие травмы лоханок почек и мочеточника. После окончательного отхождения камня, которое облегчают спазмолитической терапией, гематурия исчезает сама по себе, но иногда приходится прибегать для удаления камня к малоинвазивному хирургическому вмешательству или даже к полноценной операции.

Гематурия при инфекциях и воспалении почек

Источником кровотечения при инфекционно-воспалительных болезнях почек, гломерулонефрите и пиелонефрите, становятся капилляры отёчных вследствие их воспаления стенок почечных лоханок, а также воспаления устьев мочеточников. Такие кровотечения как в виде макрогематурии, так и в виде микрогематурии. При гломерулонефрите чаще наблюдается в виде макрогематурии, при этом эритроциты, присутствующие в моче, не свежие и деформированные в результате их выщелачивания мочой. В моче при данной патологии обнаруживаются и бактерии, вызвавшие воспаление. После купирования воспаления попадание клеток крови в мочу проходит. Для лечения данной патологии применяют антибактериальные препараты, но с учётом предварительного анализа мочи на флору с определением её чувствительности к ним.

Кровь в моче при опухолях

Гематурия может наблюдаться при опухолях почек, мочеточников, мочевого пузыря, а иногда и при прорастании опухолей из близлежащих тканей в мочевыводящие пути. Кровь в мочу попадает при распаде таких опухолей или при прорастании ими кровеносных сосудов. Проявляется всегда в виде макрогематурии и крайне трудно поддаётся лечению. Как правило, при отсутствии отдалённых метастазов приходится удалять вместе с опухолью и сам поражённый ею орган.

Гематурия при травмах

Источником кровотечения и появления в моче крови могут стать травмы почек и различных отделов мочевыводящих путей.

Для определения точной локализации кровоточащего сосуда можно выполнить трёхстаканную пробу, когда пациент мочится по очереди в три разных сосуда. Если окрашенной кровью оказывается только первая порция, то повреждён мочеиспускательный канал. Когда в первой порции нет крови, а две другие порции окрашены, источником кровотечения может являться травмированная шейка мочевого пузыря и предстательная железа, почки или задний отдел уретры. А если все порции окрашены кровью, причинами этого могут быть опухоли и воспалительные заболевания.

Не связанная с травмами и заболеваниями мочеполовой системы гематурия

Попадание крови в мочу может иметь место при различных заболеваниях крови, особенно сопровождающихся выраженным нарушением свёртываемости: болезни Верльгофа, гемофилии, тромбоцитопении и других, и при печёночной недостаточности.

Иногда моча может окрашиваться в цвет крови вследствие приёма некоторых препаратов: амидопирина, рифампицина, фенилсалицилата и ряда других.

Особенности гематурии у мужчин

У мужчин чаще, чем у женщин, наблюдается появление крови в моче вследствие интенсивных физических нагрузок. Также довольно частая причина гематурии у мужчин – различные новообразования, нередко это рак предстательной железы, когда опухоль прорастает в мочевой пузырь, а также различные доброкачественные и злокачественные новообразования самого мочевого пузыря.

Особенности гематурии у женщин

Самая частая причина гематурии у женщин — это цистит, а именно геморрагическая его форма. Также кровь в моче у женщин может появиться на фоне приёма гормональных оральных контрацептивов. Гормоны вызывают значительное снижение тонуса гладкой мускулатуры мочевыводящих путей, приводя к развитию застойных явлений и последующему развитию воспаления. Кроме того, в женской моче может быть примесь менструальной крови.

Особенности гематурии у детей

Кроме перечисленных выше общих причин, существует ряд заболеваний, приводящих к появлению гематурии в детском возрасте.

Это, прежде всего, геморрагические диатезы, при которых попадание крови в мочу является результатом изменения состояния сосудистых стенок.

Также причиной гематурии у ребёнка может стать повреждение почечных структур кристаллами солей при мочекислом диатезе.

Нередко она появляется у ребёнка и при вирусных заболеваниях, особенно когда для их лечения применяют нестероидные противовоспалительные препараты, понижающие свёртываемость.

Особенности гематурии при беременности

Появление эритроцитов в моче беременной женщины может быть вызвано гормональными изменениями в её организме, механическим воздействием плода при шевелении на почки и мочеточники, а также повреждение мелких вен вокруг чашечек почек, возникающий из-за повышения внутрибрюшного давления при поздних сроках беременности.

Обычно гематурия беременных исчезает после родов бесследно, только в крайне редких случаях наблюдаются её рецидивы после родов, но и они являются, как правило, следствием наличия различных заболеваний почек или мочевыводящих путей.

Рекомендации

Кровь в моче во многих случаях может быть первым симптомом развивающейся серьёзной патологии, поэтому если у вас в анализе мочи обнаружили даже небольшое, невидимое глазом, количество крови, незамедлительно обращайтесь к нефрологу или урологу для обследования и выяснения точной причины такого результата анализа.

Кровь в моче

Симптомы болезней почек и мочеполовой системы можно выявить по анализу мочи. Реакция организма на изменения его функций такова, что проявляется в виде появления крови в моче.

Причины крови в моче

Лабораторный анализ может выявить присутствие компонентов крови. Это определяют гематурией.

Различают макрогематурию и микрогематурию.

  • Макрогематурия. По результатам анализа урины определяют большое количество компонентов крови. Она меняет цвет на оттенок «мясные помои».
  • Микрогематурия. В выделениях мочевого пузыря находится немного эритроцитов, цвет не меняется и патологию определяют лабораторными исследованиями.

Цвет меняется и при иных заболеваниях организма:

  • Билирубин. Определяется тёмно-коричневым цветом. Он указывает на болезнь печени, застой желчи.
  • Миоглобин. Цвет меняется на коричневый, говорит о поражении ткани.
  • Порфирины. Терпкий красный оттенок, говорит о тяжелой болезни.

Диагностировать болезнь можно после лабораторного обследования. Окраска мочи важна при первичном осмотре. Покраснение мочи вызывают факторы, которые называют «ложной гематурией». Оно вызвано употреблением продуктов, которые выделяют пигменты (ежевика или свекла), во время критических дней у женщин, при приеме лекарств.

Плохие анализы мочи у мужчины

Недуг, определившийся с появлением кровяных компонентов в моче, вызван разными причинами. В организме присутствуют возбудители болезни:

  • Раковая опухоль.
  • Инфекционные возбудители.
  • Посттравматические.
  • Наследственность.
  • Почечная колика.
  • Несвертываемость.
  • Камни в почках.

Увеличенная нагрузка у мужчин поднимает кровяное давление, фильтрация почек работает плохо с большим потоком крови, лишняя выводится через мочевик.

  • Цистит. Возникает после полового акта, патогены оказываются в мочевом пузыре через мочеполовые органы. Там они размножаться в благоприятной среде. В результате этих действий кровь попадает в мочу.
  • Простатит. При простатите выделение крови в мочу происходит редко. Больные простатитом должны регулярно сдавать анализы, смотреть за цветом жидкости, выводимой из организма.
  • Мочекаменная болезнь. Обуславливается болями в животе. Ровные края камней, основная причина. Они могут поранить пути мочевыделения, появляется кровь. Необходимо лечить заболевание, иначе произойдет разрыв почки.
  • Раковое. Болезнь развивается без ощущений боли. В моче заметны красные блямбы. Заметив симптомы недуга, нужно обратиться в лечебное учреждение.

Формирование кровяных субстанций в моче возможно для заболевания сердечно-сосудистой системы. Повышенное давление в кровеносной системе создаёт давление на почки отсюда кровь в моче.

Рак простаты тяжело переносится. Частые позывы к малой нужде и всегда это происходит с затруднениями. Травма характеризуется кровяными признаками в урине при неправильно введенном катетере.

Читайте также: Что делать если при цистите идет моча с кровью

Непорядок с мочой у женщины

Женские выводящие пути отличаются от мужских. Они короче, избавлены от изгибов. Болезнетворная микрофлора может проникнуть в мочевой пузырь через мочеток.

Для женщин характерны заболевания:

  • Мочевые инфекционные болезни.
  • Болезнь, связанная с камнями в почках.
  • Злокачественные опухоли.
  • Травмирование почки.
  • Применение лекарственных препаратов.
  • Цистит и эндометриоз.

Болезни почечной и мочевой систем сопровождаются кровяными признаками в моче. При употреблении продуктов питания, которые выделяют красящие пигменты и лекарственные препараты, выделяются примеси в мочу.

  • Цистит. Заболевание, являющееся из числа распространённых болезней. Клиническая картина болезни такая, появляются рези в нижней половине живота,  позывы к «малой нужде», в сданной моче присутствует кровь. Недуг проявляется после переохлаждения организма при воспалении, несоблюдении правил личной гигиены, при венерических и гинекологических заболеваниях, при лишении девственности.
  • Уретрит. В воспалении стенок канала мочеиспускания проявляется болезнь. Появляются боли во время мочеиспускания. При заборе анализов мочи в ней находятся не только кровяные выделения, но и слизистая секреция. Недуг провоцирует сужение мочеиспускательного канала, травма, полученная мочекаменной болезнью или при выполнении медицинских процедур.
  • Эндометриоз. Возникает от гормонального сбоя, воспалительного процесса половой системы, после операций в районе малого таза. Основным признаком болезни является боль за 3 дня до начала месячных и заканчивается при их прекращении. Увеличивается объём мочевого пузыря и оказывает давление на близлежащие органы. Поражение пузыря оказывает влияние на менструальный цикл женщины.
  • Гематурия беременных. На ранних стадиях беременности она может появиться при гормональном сбое, а на последней стадии от давления плода на внутренние органы. Опасность заболевания в угрозе прекращения беременности. Ребёнок, родившийся при патологии, хуже адаптируется к жизни.

Читайте также: Чем опасен цистит с кровью?

Спровоцировать попадания крови может любой воспалительный процесс после которого последствия могут оказаться плохими. При ухудшении анализов нужно обратиться в лечебное учреждение.

Кровь в моче у детей

Кровяные элементы в моче у ребенка — признак заболевание почек. Ряд болезней может сопровождаться кровяными выделениями:

  • Цистит.
  • Травмирование.
  • Инородные тела.
  • Физические нагрузки.
Исследование мочи проводят с помощью тест-полосок

Кровяные тельца у ребенка вызываются природными свойствами организма. У грудничков это обусловлено переходом на свою систему кроветворения. Лишние эритроциты выводятся через мочеполовую систему. У деток постарше при выполнении упражнений повышается артериальное давление, это сказывается на реакции организма, кровь выводится из него.

Нужно общеукрепляющее лечение. Признаки заболеваний требуют подхода к лечению:

  • Цистит. При воспалении мочевой системы ребенок испытывает боль при опорожнении мочевого пузыря. Наличие крови во время процесса говорит о цистите.
  • Инфекционное воспаление почек. Первые признаки недуга: температура и тупая боль в пояснице. Моча изобилует лейкоцитами.
  • Мочекаменная болезнь. Недуг обусловлен мочеиспусканием с кровью. Боли в поясничном отделе отсутствуют.
  • Почечная недостаточность. Сопровождается отеками, давление повышается, появляются боли в районе почек.

Заболевания серьёзные для детского организма. К лечению недугов подходят с серьезностью и ответственностью. При появлении симптомов нужно обратиться к врачу.

Методы диагностики

Для диагностики заболевания проводят лабораторные исследования. Сопоставив результаты анализов с  картиной заболевания, можно поставить диагноз. По признакам мочеиспускания врач может определить недуг.

Своевременное обращение к врачу значительно увеличивает шансы пациента на полное выздоровление

Для выявления болезни нужно комплексное обследование. Если врач затрудняется с болезнью по результатам анализов, то применяется метод диагностики с применением функциональных приборов.

Частые диагнозы

У мужчин, женщин и детей диагностируются воспалительные заболевания. Бывают случаи заболевания мужчин циститом. Воспаление простаты встречается у мужчин, возраст которых за 40 лет. Нужно следить за здоровьем и при малейшем изменении обращаться к врачу.

Когда нужно посетить врача?

Самочувствие человека — признак здоровья. При подозрении на бардак в организме — обращаются к врачу. Кровь в моче — один из симптомов, который указывает на болезнь в организме. Врач определяет причину недуга, поставит лечение.

Читайте также: Моча цвета мясных помоев

Анализы и диагностика облегчают врачу постановку диагноза. Нельзя заниматься самолечением, оно не поможет, а усугубит процесс болезни.

Кровь в моче у женщины, у мужчин, причины, лечение

Медицинский термин, который определяет наличие крови в моче — это гематурия.

Изменение цвета при наличии крови в моче обусловлено эритроцитами — красными клетками крови. Кровь в моче может быть или очевидной, или обнаруживаться в обычном анализе мочи только под микроскопом.

Когда моча окрашена в красный цвет из-за присутствия в ней крови — это называется макроскопической гематурией (макрогематурия). Кровь в моче, которая не видна невооруженным глазом и выявляется только под микроскопом или с помощью тест-полоски, называют микроскопической гематурией (микрогематурия).

Гематурия — наличие крови в моче

К сожалению, количество крови в моче не связано с серьезностью причины, ее вызвавшей. У пожилого человека с видимой кровью в моче, наиболее вероятна серьезная патология, чем у молодого человека с отсутствием симптомов и наличием совсем незначительного количества крови в моче. Микрогематурия – это небольшая примесь крови в моче, которая определяется только лабораторно. Цвет выделяемой мочи не изменен.

При появлении крови в моче, любой человек нуждается в тщательном обследовании для установления причин гематурии.  

Причины появления крови в моче

Кровь в мочу может попасть из любого отдела мочевыводящих путей: от почек сверху до уретры снизу (трубка, которая выводит мочу из мочевого пузыря наружу из организма).

Существует длинный список возможных причин появления крови в моче, но чаще всего это инфекции, камни, опухоли или травмы.

У человека 40 лет с безболезненным появлением сгустков крови в моче наиболее вероятной причиной может быть рак мочевого пузыря.

В мочевом пузыре встречаются три основных типа рака. Слизистая оболочка мочевого пузыря, мочеточников и дренажной системы почек  состоит из клеток переходного эпителия. Наиболее часто встречается переходно-клеточный рак мочевого пузыря. Рак обычно называют по названию клеток, из которых он развился.

Два других типа рака мочевого пузыря — это аденокарцинома и плоскоклеточная карцинома. Плоскоклеточный рак мочевого пузыря обычно встречается при хроническом раздражении мочевого пузыря из-за поражения шистозомами (шистосомоз, поражение мочевого пузыря червем-паразитом).

Аденокарцинома мочевого пузыря встречается редко. Название этого типа рака мочевого пузыря связано с тем, что опухоль содержит железистые элементы. Ниже мы рассмотрим основные причины появления крови в моче у женщин и у мужчин.

Причины появления крови в моче из верхнего отдела мочевыводящих путей:

У женщин кровь в моче может говорить о возможных заболеваниях в моче выводящей системе, воспалительных процессах в почках или о воспалении мочеполовой системы, а также о возможных гинекологических заболеваниях. Наиболее частыми причинами выделения крови с мочой у женщин являются уретрит и цистит. У мужчин - чаще всего причинами крови в моче являются: травмы, камни в почках, уретре, мочевом пузыре. Очень часто у мужчин кровь в пробе мочи обнаруживается после тяжелых физических нагрузок.

Почки

Травма

  • тупая травма
  • проникающее ранение

Разрыв почки — причина появления крови в моче

Камни в почках

Мочекаменная болезнь является наиболее частой причиной появления крови в моче. В почечных сосочках формируются отложения солей, которые становятся ядром для образования камней в дренажной системе почек. Большинство камней провоцируют развитие инфекций. Однако существует тип камней (матричный или инфекционный камень), который образуется из-за бактерий, которые расщепляют мочу с образованием аммиака.   

Почечные камни имеют тенденцию к бессимптомному течению, но могут являться причиной появления крови в моче вследствие воспаления или раздражения слизистой оболочки мочевыводящих путей. Если камни достигают больших размеров или закупоривают мочевыводящие пути, то они вызывают сильные боли (почечная колика).

Мочекаменная болезнь может сопровождаться появлением крови в моче

Диагноз подтверждают при помощи экскреторной (внутривенной) урографии. Лечение камней в почках обычно проводят при помощи экстракорпоральной ударной литотрипсии. Однако для удаления больших и сложных камней может потребоваться операция. 

Опухоли почек

Рак почечной паренхимы (почечно-клеточный рак)

Наличие червеобразных сгустков крови в моче — тревожный симптом рака почки

Доброкачественные опухоли  могут также приводить к появлению крови в моче.   

Доброкачественные опухоли почек создают трудности для диагностики. Они редко встречаются, за исключением случайно выявленных и обычно бессимптомно протекающих кист почек.

Ангиомиолипома (гамартрома)  - может вырасти до больших размеров и приводить к появлению крови в моче. Ангиомиолипома требует оперативного лечения,  если это возможно, то ее удаляют в пределах здоровой ткани почек.

Переходно-клеточный рак  почечной лоханки. Переходно-клеточный рак дренажной системы почек очень часто проявляется наличием крови в моче.

Определение причины появления крови в моче может быть затруднено, потребуется  ретроградное исследование и уретероскопия. Пораженный участок почки удаляют или, для лучшего качества лечения, при больших размерах опухоли, проводят нефруретерэктомию. При выявлении метастазов с ограниченным успехом применяется иммунотерапия. Лучевая терапия используется как паллиативное лечение при метастазах в кости.           

Опухоль и сгустки крови в лоханке почки

Ангиомиолипома (доброкачественная опухоль почек  содержит большое количество кровеносных сосудов и жировой ткани, склонна к спонтанным  кровотечениям).

Первичные опухоли почек — это почечно-клеточный рак почки и аденокарцинома, которые происходят из выстилки почечных канальцев. Чаще всего опухоли почек проявляются наличием крови в моче, хотя большинство опухолей почек выявляются случайно при ультразвуковом исследовании. Диагноз устанавливают при помощи компьютерной томографии (КТ). Лечение опухолей почек -  хирургическая операция. В настоящее время маленькие опухоли могут быть удалены в пределах здоровой ткани с сохранением почки и ее функций.

Инфекции

Туберкулез почек

Наличие незначительного количества крови в моче может быть единственным проявлением туберкулеза почек

  • Гнойные инфекции, которые вызываются гноеродными бактериями

Врожденные нарушения.

  • Поликистоз почек
  • Кисты в почках
Нарушения свертывания крови
  • Гемофилия
  • Лейкемия
  • Серповидно-клеточная анемия
  • Лекарства — антикоагулянты, например варфарин
Сосудистые причины
  • Почечная эмболия (кровяной сгусток)
  • Тромбоз почечной вены
Различные заболевания почек

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит чаще проявляется наличием крови в моче, которую можно выявить только микроскопически. В большинстве случаев гломерулонефрит течет или бессимптомно,  или появляются признаки почечной недостаточности.

Пиелонефрит (восходящая инфекция мочевыводящих путей)

Острый бактериальный пиелонефрит возникает или при прямом восходящем проникновении бактерий из мочевого пузыря (пузырно-мочеточниковый рефлюкс), или распространяется через околомочеточниковые  лимфатические пути. При пиелонефрите может появиться кровь в моче без болевого приступа, но обычно симптомы пиелонефрита включают боль в пояснице, лихорадку, а также возможен сепсис (заражение крови).

Ig A — нефропатия

Папиллярный некроз

Папиллярный некроз встречается у больных, страдающих сахарным диабетом, или у больных с дефицитом оксигенации (при серповидно-клеточной анемии). Папиллярный некроз характеризуется дефицитом наполнения при внутривенной урографии (проницаемый для рентгеновских лучей участок на снимке) и обычно хорошо поддается лечению.

Мочеточники (дренажная система почек)
  • Травма мочеточника  (изолировано мочеточники травмируются редко)
  • Восходящая инфекция
  • Камень в мочеточнике
  • Опухоль мочеточника (переходно-клеточный рак, злокачественная опухоль слизистой оболочки мочеточника, встречается редко)
Причины появления крови в моче из нижнего отдела мочевыводящих путей:
Мочевой пузырь

Переходно-клеточный рак, Плоскоклеточный рак или Аденокарцинома

Опухоль мочевого пузыря — частая причина появления крови в моче

Травма мочевого пузыря

Инфекции

  • Геморрагический цистит (тяжелый цистит, характеризующийся кровотечениями из мочевого пузыря)
  • Туберкулез мочевого пузыря
  • Шистосомоз (поражение мочевого пузыря червем-паразитом)
Мочекаменная болезнь

Наиболее частой причиной появления крови в моче является мочекаменная болезнь. В почечных сосочках формируются отложения солей, которые становятся ядром для образования камней в мочевыводящей системе. Большинство камней провоцируют развитие  воспаления. Однако существует тип камней (матричный или инфекционный камень), который образуется под действием бактерий, которые расщепляют мочу с образованием аммиака. Почечные камни имеют тенденцию к бессимптомному течению, но могут проявляться кровью в моче вследствие инфекции или раздражения слизистой оболочки мочевыводящих путей. Камни в мочевыводящих путях могут стать причиной почечных болей, если они достигают больших размеров или закупоривают мочевыводящие пути. Диагноз подтверждают при помощи внутривенной урографии. Лечение обычно проводят в амбулаторных условиях посредством экстракорпоральной ударной литотрипсии. Однако для удаления больших и сложных камней может потребоваться хирургическая операция.

Камни в мочевом пузыре всегда проявляются кровью в моче

Облучение мочевого пузыря

Кровь в моче, вследствие физических нагрузок (длительный бег может заставить слизистую оболочку стенок пустого мочевого пузыря тереться друг о друга, таким образом, приводя к появлению крови в моче).

Лекарственные препараты

Циклофосфамид — лекарство, которое применяют при лечении рака, может вызвать проявиться кровью в моче.

Предстательная железа

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты) встречается довольно часто, но самостоятельно приводит к появлению крови в моче достаточно редко. Причиной появления крови в моче  может стать острый цистит. Диагноз устанавливают при помощи оценки потока мочи, и измерения объема остаточной мочи в мочевом пузыре.

Аденома простаты также может быть причиной появления крови в моче

Лечение аденомы простаты проводят посредством трансуретральной резекции простаты или чреспузырной аденомэктомией. Для исключения рака предстательной железы должен быть проверен уровень специфических антител предстательной железы. Так как рак предстательной железы может непосредственно стать причиной появления крови в моче или инфекции.        

Рак предстательной железы

Диагноз рака предстательной железы устанавливают при помощи биопсии, которую проводят под ультразвуковым контролем. Лечение зависит от стадии и прогноза заболевания. Радикальную простатэктомию или лучевую терапию проводят по поводу опухолей, ограниченных предстательной железой. В то время как запущенное  заболевание  требует гормональной терапии

Простатит — воспаление предстательной железы. Достаточно редко простатит также приводить к появлению крови в моче.

Опухоли мочевого пузыря

Особое значение имеет выявление безболевого появления крови в моче, что связано с возможностью выявления ранней стадии опухоли мочевого пузыря. Факторами риска для развития рака мочевого пузыря являются курение и длительный контакт с ароматическими углеводородами. Наиболее часто встречается переходно-клеточный рак мочевого пузыря. Более редкие опухоли мочевого пузыря включают аденокарциному (возникающую из урахуса) и плоскоклеточный рак (связанный с хроническим воспалением мочевого пузыря или шистосомозом).

Лечение рака мочевого пузыря зависит от стадии и степени дифференцировки опухоли. Около 40-70% опухолей мочевого пузыря являются поверхностными, их удаляют посредством трансуретральной резекции мочевого пузыря с или без внутрипузырной терапией. Для лечения инвазивных опухолей мочевого пузыря используют или радикальную цистэктомию или лучевую терапию. Рак мочевого пузыря с метастазами может ответить на системную химиотерапию.   

Мочеиспускательный канал

Травма уретры

Наличие инородного тела в уретре

Опухоли мочеиспускательного канала

Рак уретры крайне редкое заболевание, которое чаще сопровождается уретроррагией — появлением крови из мочеиспускательного канала вне мочеиспускания).

Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала также может проявляться наличием крови в моче.

Когда красную мочу принимают за кровь в моче?

Самая частая причина ложноположительного обнаружения крови в моче — это загрязнение образца мочи менструальной кровью. Некоторые пищевые красители и свекла также могут окрашивать мочу в красный цвет.

Некоторые лекарственные препараты и противотуберкулезный препарат Рифампицин изменяют окраску мочи до оранжевого цвета, что может быть перепутано с наличием крови в моче.

Гемоглобин, продукт деструкции эритроцитов, дает положительный результат на тест-  полоске для обнаружения крови в моче, но эритроцитов при микроскопии мочи не находят. Таким образом, наличие гемоглобина в моче дает ложноположительный тест на кровь.

Как распознать гематурию?
  • Тест — полоски  для обнаружения крови в моче (Дипстикс)
  • Микроскопия мочи

Тест на выявление крови в моче

Гематурию (наличие крови в моче) делят на макроскопическую (когда изменяется цвет мочи) и микроскопическую (когда кровь находят только под микроскопом или при помощи тест-полосок). По клиническому течению выделяют безболезненную и болезненную гематурию.  А  также по происхождению кровотечения  гломерулярную и постгломерулярную гематурию.

Макроскопическая гематурия — видимое глазом наличие крови в моче очевидна, так как в моче ясно видна кровь или сгустки крови.

Микроскопическую гематурию выявляют, используя  тест-полоски (Дипстикс) и исследуя  мочу под микроскопом на наличие крови и других показателей.  Тест-полоски очень чувствительны к появлению крови в моче, но положительный результат должен быть подтвержден при микроскопии мочи. Тест-полоски реагируют с гемоглобином эритроцитов. Появление гемоглобина в моче может привести к ложноположительным результатам теста. Ложноотрицательные результаты при использовании тест-полосок очень редки.

Как выявить причину появления крови в моче?
  • Жалобы, история заболевания (анамнез)
  • Физикальный врачебный осмотр
  • Общий анализ мочи
  • Микроскопия и посев мочи
  • Цитология мочи (анализ клеток, обнаруженных в моче, под микроскопом)
  • Визуализация
  • Внутривенная урография
  • Ультразвуковое исследование
  • Компьютерная томография
  • Цистоскопия

Физикальный осмотр пациента должен быть полным и включать ректальное исследование у мужчин и влагалищное исследование у женщин.

Хорошо собранный анамнез (жалобы и история заболевания) и полный осмотр пациента очень часто, но не всегда указывают на возможную причину появления крови в моче. Серьезная травма обычно весьма очевидна.

Кровь в моче, которая появляется только в начале мочеиспускания, называют начальной гематурией. Источником начальной гематурии является мочеиспускательный канал.

Появление крови в моче и боли в конце мочеиспускания называют конечной гематурией, что является классическим признаком цистита или камня в мочевом пузыре. Камень вызывает боль и кровотечение, когда мочевой пузырь сокращается вокруг него при мочеиспускании.

Когда вся моча окрашена кровью — это называется тотальной (полной) гематурией. При тотальной гематурии источник появления крови в моче может быть в любом месте мочевыводящих путей.

Боли в пояснице или внизу живота, связанные с появлением крови в моче, могут указать на патологию почек, такую как камни, инфекция или опухоль. При воспалении мочевого пузыря (цистите) могут быть тяжелые кровотечения. Пациентов с наличием крови в моче вызванной циститом, обычно беспокоят боли в области мочевого пузыря и жжение при мочеиспускании.

Безболезненное появление сгустков крови в моче у пациента средних лет наиболее вероятно указывает на рак мочевого пузыря. У мужчин симптомы нарушения оттока мочи из мочевого пузыря, такие как слабая струя мочи, задержка начала и удлинение времени мочеиспускания, позволяют заподозрить патологию предстательной железы.

Физикальный осмотр пациента должен быть полным и включать ректальное исследование у мужчин и влагалищное исследование у женщин. При физикальном осмотре можно обнаружить пределяемую опухоль почки или увеличение предстательной железы.

Наличие крови в моче должно быть подтверждено при исследовании мочи под микроскопом. Для подтверждения или исключения инфекции проводят бактериологическое исследование мочи (посев мочи). Цитология мочи — это исследование особенностей клеток, найденных  в моче. Цитологию мочи используют при наблюдении за больными, перенесшими рак мочевого пузыря, где она играет главную роль  для обнаружения рецидива опухоли. Цитология мочи обычно не используется на начальном этапе обследования больных с кровью в моче.

Визуализация верхних мочевыводящих путей  

Визуализация верхних мочевыводящих путей должна выполняться у всех пациентов с любым количеством крови в моче. Традиционно верхний отдел мочевыводящих  путей исследуют посредством внутривенной урографии и ультразвукового исследования. При внутривенной урографии в вену пациента вводят йодсодержащее контрастное вещество. Контраст выводится почками и это отображается в рентгеновских лучах. Серия снимков, выполненных после введения контраста, позволяет увидеть почки, мочеточники и мочевой пузырь. Внутривенная урография является наиболее часто используемым методом исследования на начальном этапе обследования пациента с кровью в моче. Внутривенная урография позволяет обнаружить причины появления крови в моче в верхних отделах мочевыводящих путей, такие как почечные камни и опухоли.

Ультразвуковое исследование в сочетании с обзорной рентгенограммой брюшной полости может применяться как альтернатива внутривенной урографии. Преимущество ультразвукового исследования в том, что оно не травматично, не требует введения контраста  и облучения.

Ультразвук более чувствителен, чем внутривенная урография, для обнаружения маленьких опухолей паренхимы почек, но менее чувствителен для диагностики маленьких опухолей дренажной системы почек. Точность ультразвукового исследования зависит от навыка человека, выполняющего процедуру. Таким образом, ультразвуковое исследование и внутривенная урография  должны взаимно дополнять, а не исключать друг друга. В некоторых случаях для точной диагностики необходимо выполнять оба этих исследования.

Если по данным ультразвукового исследования или внутривенной урографии предполагают опухоль почки, то для получения более подробной информации выполняют компьютерную томографию. Компьютерную томографию обычно не используют на начальных этапах обследования по поводу наличия крови в моче. 

Ультразвуковое исследование или внутривенная урография не могут исключить наличие опухоли мочевого пузыря. Всем пациентам с кровью в моче показана цистоскопия.

Цистоскопия — это осмотр слизистой оболочки мочеиспускательного канала и мочевого пузыря при помощи специального инструмента — цистоскопа. Через мочеиспускательный канал цистоскоп вводят в мочевой пузырь. Цистоскопия может быть выполнена под местной анестезией.

Цистоскопия — необходимое исследование при наличии гематурии

Если замечена патология  или есть подозрение на опухоль мочевого пузыря, то сразу проводится биопсия. Небольшой объем ткани для биопсии иногда могут взять под местным обезболиванием. Если же требуется обширная биопсия, то используется общий наркоз или спинномозговая анестезия.

Сохранить в соцсетях:

Похожие публикации:

Смотрите также