При раке почки анализ мочи

Анализы при раке почки

Рак почки – серьезное онкологическое заболевание, вызванное мутацией здоровых клеток тканей почки и неконтролируемым их размножением. Вследствие этого, в органе появляется и разрастается опухоль. Со временем, раковые клетки разносятся по организму посредством лимфатической или кровяной систем, что приводит к возникновению метастазов – вторичных очагов в других тканях и органах.

По распространенности, этот тип онкологии находится на 3 месте, уступая только раку простаты — №-1, и раку мочевого пузыря — №-2. Мужчины, в сравнении с женщинами, значительно более расположены к этому недугу – примерно в 2.5 – 3 раза причем, основная масса выявленных патологий, приходится на лица зрелой и пожилой возрастной категории.

Краткая классификация

В зависимости от типа клеток, пораженных опухолью и характера ее развития, выделяют три основных вида рака почки:

Саркома Вильмса. Этот вид выявляют преимущественно у детей в возрасте до 5 лет – более 90%. При этом, опухоль Вильмса – это каждая вторая детская опухоль из всех выявленных;
Аденокарцинома. Раковые клетки поражают лоханки почек – патология встречается в 7% почечной онкопатологии;
Гипернефрома. Опухоль растет из паренхиальных клеток органа. Другое название – рак почечно-клеточный.

Диагностические мероприятия

При малейших подозрениях на заболевание раком почки, врач проводит первоначальный опрос, собирая анамнез:

Что встревожило больного;
Какие и когда появились первые симптомы;
Поочередность отдельных патологических проявлений, их периодичность.

Обязательно выясняется образ жизни пациента на предмет выявления факторов, способствующих возникновению и развитию болезни. После этого, пациенту назначают комплексное обследование, которое включает целый ряд мероприятий:

Лабораторных – анализы крови, мочи и дифференциальная диагностика;
Тестовых – онкомаркер атипичных клеток;
Инструментальных;
Аппаратных.

Последние включают в себя исследования:

Рентгенологические;
Ультразвуковые – УЗИ;
Томографические – компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Только после проведения полного комплекса диагностических процедур, онколог может опровергнуть возникшие подозрения, а в случае выявления болезни, составить четкую картину состояния пациента и на основании этого, индивидуально разработать комплекс лечебной терапии.

Ренгеноскопия

Этот метод самый старый, но до сих пор не потерял актуальность ввиду простоты и высокой эффективности. Для диагностики рака, используют четыре типа такого исследования:

Контрастная экскреторная урография. Для улучшения достоверности показаний, перед снимком, в кровь пациента вводят специальное контрастное вещество, которое распространяется по всей кровеносной системе, соответственно и в почки, которые очень густо опутаны венами и капиллярами. Контраст подсвечивает проблемные участки, и они становятся хорошо заметны на снимке. Это исследование дает детальную информацию о функциональности мочевых путей и почек;
Ангиография. Принцип ее тот же что и у урографии экстректорного типа, но контрастное вещество вводится непосредственно в почку через аорту, снабжающую ее кровью. Процедуру проводят с помощью специального зонда. Контраст обильно окрашивает кровь органа и позволяет выявить на снимке даже самую маленькую опухоль;
Рентгеноскопия легких. Эта процедура обязательна при раке почки, поскольку он очень часто дает метастазы в легкие и требуется вовремя их обнаружить;
Радионуклидное исследование. Наряду с нефросцинтиграфией, позволяет выявить очаг роста опухоли почки. Ткани здоровой паренхимы и раковой опухоли по-разному высвечиваются на снимке, что и позволяет точно локализовать проблему;
Радиоизотопное исследование скелета. Для обнаружения вторичных очагов в костной ткани, в организм вводят вещества, способные концентрироваться и задерживаться в местах с патологически высоким метаболизмом, который как раз и характерен для участков, пораженных опухолью костных тканей.

Последнее исследование обязательно проводят пациентам, жалующимся на боли в скелете и, если анализы показали завышенную концентрацию щелочей фосфатазы.

Ультразвуковая диагностика

УЗИ, абсолютно безопасно, дешево, при этом весьма эффективно, что и привело к широкому его применению для широкой диагностики болезней, почек в том числе. По информативности, ультразвуковой метод не уступает рентгенологическому. Он позволяет определить:

Локализацию очага опухоли;
Ее размеры, очертания и структуру;
Степень врастания в соседние ткани и органы.

Современные, усовершенствованные УЗИ аппараты, при широком обследовании, успешно находят и классифицируют вторичные раковые очаги – метастазы, в практически в любой точке организма.

Томография

Это метод на сегодня наиболее эффективен с точки зрения детальности обследования и достоверности его результатов. Разделяют два типа томографии:

Компьютерная – КТ. С помощью управляемого рентгеновского излучения, проводится детальное послойное изучение проблемных тканей или обширное обследование с целью обнаружения очагов метастазов. При этом информация, в удобном для врача виде, отображается на мониторе компьютера;
Магнитно-резонансная – МРТ. Как и КТ, МРТ, относится к высокочувствительным аппаратам, позволяющим изучать ткани на микроуровнях. Отличие только в сканирующем излучении – в МРТ используют высокоэнергетичные электромагнитные или магнитные поля.

Несмотря на высочайшее качество таких исследований, широкое их применение ограничено высокой стоимостью оборудования и самой процедуры. К сожалению, КТ и МРТ есть далеко не во всех клиниках и доступна не всем.

Лабораторные анализы и тесты

Эти исследования проводят в основном для оценки общего состояния пациента и позволяют определить необходимую интенсивности терапевтических мероприятий. Попросту говоря, нужно понимать, сможет ли пациент перенести радиологическую, химическую терапии и хирургическое вмешательство.

И все же, несмотря на общий характер этих исследований, иногда, из показателей анализов мочи и крови можно сделать определенные, ценные диагностические выводы.

Онкомаркер

Онкомаркеры – соединения, повышенная концентрация которых в крови и моче, с высокой долей вероятности говорит о развитии определенного вида раковых клеток. Такой анализ, если правильно подобран маркер, способен обнаружить неполадки в организме на стадии, когда никакое другое, даже самое детализированное исследование не позволяет выявить раковые клетки. Нередко, после положительного теста на онкомаркер, очаг опухоли удается обнаружить через 3 – 4 месяца, а иногда даже через полгода. И это при самом тщательном обследовании.

Онкомаркерами могут быть:

Гормоны;
Ферменты;
Обменные вещества;
Ассоциированные антитела.

Каждый такой маркер, ассоциирован с определенным типом опухоли, поэтому точно срабатывает только в случае, если маркер ей соответствует. В большой степени, такой тест зависит от удачи – правильно выбранного маркера, что очень трудно, поскольку на ранних стадиях болезни, когда очаг не локализирован, тип опухоли точно определит невозможно.

Ввиду сказанного, нужно понимать, что отрицательный тест еще не гарантия здоровья.

Анализ крови

Общий анализ крови при раке почки, максимально эффективен для диагностики рака почечно-клеточного. Чаще всего, результаты исследования показывают очень низкую концентрацию в крови эритроцитов, реже, их уровень завышен.

Биохимический анализ крови

Рак почки, уже на первых стадиях развития, приводит к выбросу в кровь, определенных, нетипичных элементов или приводит к существенному изменению концентрации нормальных, без видимых на то причин. О развитии почечной онкологии, может говорить резкое повышение концентрации в крови ферментов почек или повышенный уровень кальция. В последнем случае, очень вероятно, что раковый процесс уже породил метастазы в тканях скелета.

Типичные изменения, связанные с онкологией почек:

Высокий уровень СОЭ;
Лейкоцитурия;
Протеинурия;
Дисбаланс ферментов.

Характерно также повышение содержания в крови тромбоксанов, ренина, инсулина, ХГЧ и простагландинов.

Анализ мочи

На определенном этапе развивается гемоглобинурия или гематурия, что видно в анализе мочи. В первом случае, в моче выявляют только гемоглобин, в больших количествах, а во втором, анализы показывают также значительное увеличение в моче концентрации эритроцитов, нормальное количество которых не должно превышать – 2 в поле зрения.

При подозрении гематурии, можно воспользоваться тест полосками из аптеки, но они, в отличии от лабораторного исследования, не позволяют отдельно определить концентрацию в моче гемоглобина и эритроцитов.

В зависимости от формы развития болезни, гематурия может быть:

Гломерулярная. Эритроциты, выявляемые в моче, имеют нетипичную форму – они меньше обычного и сильно различаются по форме и размеру. Кровотечение при такой форме гематурии находится перед мембраной фильтра почки, протискиваясь через которую, эритроциты травмируются и становятся выщелоченными – лишенными гемоглобина, поэтому не имеют цвета;
Постгломерулярная. В этом случае, эритроциты имеют нормальные морфологические показатели, поскольку не травмируются при проникновении в мочу. Очаг кровотечения находится после клубочкового почечного фильтра – за его мембраной и кровяные клетки свободно проникают в мочеточные каналы.

Ввиду этого, по количеству и состоянию клеток крови в анализе мочи можно вполне успешно определить место роста опухоли, степень ее развития и характер повреждений внутренних тканей органа.

Биопсия почки

Этот анализ, представляет собой лабораторное исследование среза ткани опухоли. Он единственный, который может со 100% уверенностью определить:

Характер развития процесса – злокачественный или нет;
Гистологическую принадлежность опухоли к определенной группе;
Дифференцированность раковых клеток.

От последнего, зависит степень агрессивности опухоли – скорость ее развития и склонность к метастазированию.

При необходимости провести биопсию опухоли почки, на начальном этапе ее развития, процедуру проводят игольчатым зондом, под визуальным аппаратным контролем – с помощью УЗИ, КТ или МРТ.

Стоит сказать, что такая процедура довольно болезненна и может вызвать серьезные осложнения:

Полостное кровотечение;
Инфицирование, с последующим воспалением;
Перенос вместе с иглой раковых клеток в здоровые ткани.

По причине вышесказанного, а также ввиду того, что почти всегда, рак почки лечат оперативными методами, биопсию назначают крайне редко. Как правило, такое исследование применяют, когда нет явных признаков злокачественности – по всем критериям опухоль доброкачественна и нужно точно это подтвердить

Прогнозы

Даже при своевременном и успешном лечении, никто не застрахован от рецидива – болезнь, нередко возвращается в виде растущих метастазов, причем возникнуть они могут в любом месте организма. Поэтому, после лечения, пациент обречен на пожизненное наблюдение у онколога – уролога. Если соблюдать регулярность рекомендуемых процедур, даже в случае рецидива, его выявляют своевременно и быстро купируют. В этом случае, прогнозы наиболее благоприятны.

Что же касается общих прогнозов, то определяющим фактором выживаемости пациентов считают стадию болезни на которой началось лечение. Так, если приступить к терапии на начальной стадии процесса, когда опухоль мала и не произвела метастазов, прогнозы зачастую положительны. Девять из десяти таких пациентов живут не менее 5 лет. Лечение 2 стадии, оставляет шанс уже только половине пациентов, а рак почки 3 и последней, 4 стадии прогнозируется крайне сложно и неоднозначно. Очень много зависит от гистологии раковых клеток, размера и типа роста опухоли, количества и локализации очагов метастазов.

В любом случае поздние стадии дают негативные прогнозы – пятилетняя выживаемость наблюдается не более чем у пятой части больных.

Анализ Мочи И Крови При Раке Почки - 5 Основных Изменений

Одно из самых распространённых и опасных онкоурологических заболеваний – рак почки начинает беспокоить больных на поздних стадиях, когда уже есть отдалённые метастазы. Однако, выполняя регулярно анализы крови, мочи, достижима своевременная диагностика рака почки. Можно вовремя выявить реальную онкологию, предотвратить опасные для жизни последствия, осложнения.

Постоянно совершенствуются методы диагностики рака почки, лечения опухоли, но выявление опухолей на ранних стадиях наблюдается достаточно редко. Чаще пациенты обращаются к врачу при поражении органов, находящихся на отдалении, т. е. в запущенных ситуациях.

Медицинский осмотр, контроль, беседа и обследование назначаются 2 раза в год и более. Кратность анализов зависит от наличия следующих факторов риска рака почки:

если у кого-либо в семье имеется онкологический процесс;
наличие заболеваний, сопровождающихся поражением мозжечка, глаз, кожи – наследственные факоматозы;
мужчины болеют раком почки чаще, чем женщины;
курение, ожирение.

Диагностика рака почки

Для поиска рака почки необходимо обращать на следующие 5 основных изменений в анализах:

анализ мочи – эритроциты;
общей анализ крови – повышенная скорость оседания эритроцитов при нормальных показателях лейкоцитов и отсутствии воспаления в организме;
клинический анализ крови – постепенно отмечается повышение уровня эритроцитов, позднее тромбоцитов, последними реагируют лейкоциты;
в запущенных стадиях развивается немотивированная анемия;
при исследовании электролитов плазмы определяется повышение уровня кальция.

Кроме клинического анализа крови, мочи назначается биохимический анализ, регулярно контролируется свёртывающая система. Анализы необходимо сдавать натощак, чтобы показатели были информативными, правильно интерпретировались.

Пациенты обращают внимание на своё здоровье только на стадиях паранеопластической интоксикации, которая развивается из-за отравления продуктами распада опухолевых клеток, включает:

симптомы артериальной гипертензии;
снижение массы тела;
отвращение к мясной пище;
повышение температуры тела;
боль в позвоночнике, костях скелета;
кашель с мокротой, окрашенной кровью;
амилоидоз паренхиматозных органов, нарушение их функции;
не воспалительные поражения нервов, проявляющиеся болевыми синдромами различной локализации.

Дополнительные методы исследования

Кроме анализов крови, мочи используются такие методы диагностики рака почки как:

УЗИ. Рак почки на УЗИ необходимо дифференцировать от кист, что легко достижимо при выполнении допплерографии сосудов почки во время ультразвукового обследования.
Компьютерная томография с контрастированием, которая позволяет отдифференцировать опухоль от кисты, изучить источники её кровоснабжения, что является принципиальным при выполнении оперативного вмешательства. Сосудистая картина показывает прорастает ли опухоль основные венозные стволы, распространяется или нет за пределы почки, позволяет увидеть состояние надпочечников.
Магнитно-резонансная томография в ангиорежиме позволяет детально изучить кровоток. Показана пациентам с аллергическими реакциями на контраст, беременным. Периодически удаётся увидеть наличие метастазов, изменение лимфоидной ткани, реакцию регионарных лимфоузлов.
Ангиография, которая позволяет оценить артериальную и венозную фазу, выполняется, если планируется резекция почки, эмболизация почечной артерии.
Позитронно-эмиссионная томография.
Для исключения метастазов в головной мозг проводится СКТ или МРТ.
Верифицировать патологические переломы позвоночника , метастазы в кости скелета можно, используя рентгенография, СКТ, МРТ.
Сцинтиграфия костей скелета.
СКТ органов грудной полости.
Биопсия почек.

Прогностические критерии

Необходимо помнить, что появление клинической симптоматики опухолевого процесса возможно только на поздних стадиях заболевания. Поначалу в моче появляется небольшое количество эритроцитов, которые не видны невооруженным глазом и не доставляют беспокойства больному. Когда обнарживается моча, окрашенная кровью, существует вероятность прорастания опухолью крупных сосудов.

Переломы позвоночника и костей носят характер патологических, т. к. для возникновения нарушения целостности костей, они должны быть разрушены опухолью. Боль в позвоночнике возникает, когда функция нарушена достаточно сильно. Пациенты зачастую связывают болевой синдром с дегенеративно-дистрофическим поражением позвоночного столба, занимаются самолечением, поздно обращаются к врачу.

Выявление отдалённых метастазов в лёгкие, головной мозг, позвоночник говорит о последней стадии заболевания, делает прогноз для выздоровления очень серьёзным. Для своевременной диагностики, проведения радикального лечения, увеличения продолжительности, качества жизни необходимо обращаться к врачу в плановом порядке. После 40 лет, при отсутствии факторов риска возникновения опухолевого процесса, дважды за год следует сдавать анализы, выполнять УЗИ внутренних органов.

Лечение рака почки

Основное лечение рака почки – оперативное. Объем операции, последующие лучевые методы лечения, назначение химиопрепаратов зависит от стадии, признаков процесса, распространённости, размеров, наличия метастазов в регионарные лимфоузлы, отдалённые органы.

При лечении отграниченного рака почки используется резекция. В остальных случаях выполняется нефрэктомия, т. е. удаление почки. Противопоказаниями к удалению почки является наличие единственной почки.

Резекция рака почки – это менее травматичная операция, чем удаление опухоли. Методика лечения, объём операции также зависят от наличия у больного сопутствующих болезней, которые имеются у больного.

Анализ мочи при раке почки

Рак почек встречается примерно у 3% пациентов с выявленными онкологическими заболеваниями. Более подвержены ему мужчины (в 2 раза чаще, чем женщины), возрастом около 50 лет.

Существует множество причин и симптомов развития болезни. При подозрении на появление патологии, врачи используют большое количество тестов, способных выявить воспаление и рак почек. Клинический (общий) анализ мочи считают одним из основных исследований в диагностике почечных заболеваний.

Более чем у 50% больных раком почек выявляют гематурию — присутствие следов крови в моче. Иногда количество крови в урине совсем незначительное (микрогематурия), из-за чего ее невозможно увидеть без помощи специального лабораторного оборудования.

Рак почки Источник: boleznipochek.ru

Содержание

1 Подготовка
2 Сбор мочи
3 Результаты

Подготовка

В состав урины входят продукты распада, токсины и много других веществ, на наличие которых влияет наш рацион питания, физическая активность, медикаментозные препараты и многое другое.

Для того, чтобы анализ мочи при заболеваниях почек был более точным, к его сдаче необходимо подготовить организм заранее:

отказаться от приема лекарств (после консультации врача), витаминов, мочегонных средств;
перестать употреблять алкогольные и кофеиносодержащие напитки;
свести к минимуму физические и стрессовые перенапряжения;
не посещать сауну или баню;
не употреблять продукты, способные изменить цвет мочи.

Стоит перенести проведение процедуры, если у вас наблюдается серьезный скачок артериального давления или повышение температуры, на фоне инфекции. Отказаться от сдачи анализа на рак почки придется, если у пациента меньше чем за неделю была проведена цистоскопия.

Период менструации у женщин тоже станет поводом отложить тест — как и все вышеперечисленные факторы, кровянистые выделения повлияют на результаты исследования.

Сбор мочи

Клинический анализ мочи в диагностике заболеваний почек, как и другие подобные методы, подразумевает соблюдение определенного порядка действий.

Сбор биоматериала происходит по следующим правилам:

Сразу после пробуждения пациент принимает душ, тщательно промывая внешние половые органы без применения моющих средств. Гигиенические процедуры необходимы, чтобы тест показал правильное количество лейкоцитов и эритроцитов.
Для общего анализа берут жидкость, скопившуюся за ночь в мочевом пузыре.
Емкость, в которую помещают урину, должна быть стерильной. Лучше купить специальный пластиковый контейнер.
При сборе мочи первые 2 секунды мочеиспускания необходимо пропустить, чтобы удалить возможные бактерии.
Потом, не касаясь кожных покровов, надо подставить контейнер и собрать около 150 мл урины.
Хранить жидкость можно не более 2-х часов, при температуре не выше 8 градусов Цельсия. Хранение биоматериала при комнатной температуре ведет к непригодности образца.

Сбор материала для клинического анализа на рак почки детей проводится с помощью мочеприемника. За неимением стерильного мочеприемника, можно использовать чистый полиэтиленовый пакет, а затем перелить жидкость в специальную емкость. В остальном, сбор мочи у младенцев проводится по тем же правилам, что и у взрослых.

Результаты

Общий анализ мочи может указывать не только на почечные заболевания воспалительного характера или рак почек, но и на многие другие болезни.

Расшифровка клинического анализа урины базируется на:

Органолептические показатели: врач учитывает объем, цвет, запах, пенистость, прозрачность собранной мочи. На воспаление или даже появление раковых клеток могут указывать помутнение, красноватый цвет, снижение количества выделений в сутки, появление аммиачного запаха.
Физико-химические свойства: высокая плотность и кислотность указывают на поражение почек.
Биохимические показатели: появление в урине белка и билирубина также свидетельствуют о проблемах с почками.

Важно помнить, что если вы заметили следы крови в моче или другие тревожные симптомы, не стоит откладывать визит к доктору. Конечно, нельзя поставить диагноз базируясь только на одном анализе, но данный тест выявит отклонения и поможет в дальнейшей диагностике и лечении.

Рак почек часто никак себя не проявляет, поэтому его обнаруживают лишь на последней стадии. Не пропускайте плановые визиты к врачу, чтобы вовремя выявить проблему и приступить к ее решению.

При раке почки анализы мочи

Рак почки – одно из онкологических заболеваний, частота возникновения которого с каждым годом увеличивается. Ежегодно в мире диагностируется более 190 тысяч новых случаев, но количество летальных исходов достигает более 90 тысяч. Одной из причин столь высокой смертности является обращение к врачу на поздней стадии заболевания. Недуг длительное время никак себя не проявляет, а появлению первых симптомов больной зачастую не придает должного значения. У более половины больных болезнь обнаруживается случайно во время обследования по поводу другого заболевания. Ситуацию с выявлением болезни на ранней стадии могли бы исправить регулярные профилактические осмотры.

Методы лабораторной диагностики

К методам ранней диагностики относятся исследования крови и мочи, с помощью которых можно обнаружить признаки кровотечения, воспаления и др. И хотя показатели не являются специфическими, они могут послужить отправной точкой для дальнейшего обследования. Из биохимических методов наиболее широко применяется исследование белка и белковых фракций, ферментов, содержание кальция в сыворотке и другие анализы. При раке почки неспецифическим признакомявляется повышение показателей щелочной фосфотазы, уровня а2-глобулина и других ферментов. В последнее время в диагностике широко применяются иммунологические методы. Используя способ иммунодиффузного анализа, можно обнаружить нарушения метаболизма белков: альбумина, ферритина, трасферрина и др. В опухолевой ткани они присутствуют в более высокой концентрации, чем у здорового человека. Такие изменения встречаются у 80% больных.

Сегодня в клинической практике анализы при раке почки включают в себя определение уровня онкомаркеров. Одним из наиболее действенных является TU M2-PK, уровень которого повышается при опухоли. Благодаря специфичности, его используют для контроля эффективности лечения и раннего обнаружения рецидивов. Но на начальной стадии болезни уровень маркера повышается лишь у 58% пациентов, поэтому в качестве скрининг-теста рекомендовать его было бы преждевременным. Для раннего обнаружения злокачественной опухоли необходимо применение комплексной диагностики, в которой ведущее место принадлежит методам визуализации. Определение уровня TU M2-PK может дополнять объективные данные, полученные в ходе обследования с помощью современного диагностического оборудования.

Методы инструментальной диагностики

УЗИ почек является начальным этапом. Позволяет определить аномалии ткани, наличие опухоли, ее месторасположение и консистенцию. При обнаружении подозрительных участков назначается дальнейшее обследование. Компьютерная томография позволяет обнаружить злокачественное образование, его размеры, локализацию, а также стадию болезни и степень распространения опухоли. Магнитно-резонансная томография необходима, чтобы определить стадию болезни и наличие метастазов. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ) – метод, нашедший широкое применение в последние годы, поскольку визуализирует специфические симптомы опухолей. Выполняемый вместе с КТ, определяет точную локализацию опухоли. Урография – метод обследования, с помощью которого можно обнаружить опухоль мочевыводящей системы. Но в настоящее время используется не так часто, т. к. появились более эффективные методы диагностики. Цистоскопия – визуальный метод обследования, необходим для дифференциальной диагностики болезней мочеполовой системы. Биопсия проводится для гистологического обследования ткани, целесообразна у больных с тяжелыми сопутствующими болезнями, для которых хирургическое вмешательство представляет серьезный риск. Для определения степени распространения опухоли проводится рентген грудной клетки, сканирование костей и др.

Несмотря на огромные успехи медицины в диагностике и лечении онкологических заболеваний, рак по-прежнему угрожает жизни людей. К тому же ухудшающаяся с каждым годом экологическая обстановка, условия жизни и вредные привычки лишь способствуют росту заболеваемости. При этом склонность некоторых людей посещать врача лишь в случае крайней необходимости – в таких условиях шансы на выздоровление минимальны. Поэтому так важны регулярные профилактические осмотры – только так можно вовремя диагностировать заболевание.

Опухоли почек — состояние и анализ мочи

Опухоли почек

Среди злокачественных опухолей почек у взрослых наиболее часто встречается Рак, в гистологическом строении которого можно выделить пять вариантов:

светлоклеточный; зернисто-клеточный (темно-клеточный) солидно-тубулярный; веретеноклеточный (полиморфно-клеточный) саркомоподобный; железистый (тип обычной аденокарциномы); смешанный.

Рак почки у взрослых наблюдается сравнительно редко и составляет 1— 2 % всех новообразований. У детей опухоли почек встречаются значительно чаще (20—25 % случаев). Мужчины (в основном в возрасте от 40 до 60 лет) заболевают почти в два раза чаще, чем женщины. Правая и левая почки поражаются с одинаковой частотой. Двусторонние опухоли наблюдаются исключительно редко. Первичные опухоли почки встречаются чаще, чем метастатические.

Самой распространенной гистологической формой рака почек у взрослых является Светлоклеточный рак. В цитологических препаратах при этом чаще всего обнаруживаются довольно крупные полигональные клетки со светлой вакуолизированной ячеистой, иногда как бы пустой цитоплазмой.

Большая часть цитоплазмы занята включением гликогена и нейтральных липидов; цитоплазменные органоиды немногочисленны. Содержание гликогена и липидов в клетках рака расценивается как проявление особенностей их метаболизма. Ядра клеток обычно мелкие, крупной или овальной формы, гиперхромные, расположены центрально или несколько эксцентрически.

Иногда в препаратах обнаруживаются небольшие и средних размеров клетки кубической, округлой или полигональной формы с темноокрашенной зернистой базофильной цитоплазмой и округлым либо овальным ядром-В цитоплазме этих клеток находится небольшое количество гликогена и липидов.

На фоне выраженного клеточного полиморфизма могут встречаться гигантские уродливые симпласты. Это Зернисто-клеточный (темноклеточный) рак.

Веретеноклеточный (полиморфно-клеточный) саркомоподобный рак характеризуется наличием веретенообразных или полиморфных клеток с пузырьковидными или компактными ядрами и зернистой или вакуолизированной цитоплазмой. Среди описанных клеточных элементов могут встречаться типичные светлые клетки.

При смешанном раке возможно наличие всех видов описанных клеток.

У детей опухоли почек составляют 1/3 часть всех злокачественных опухолей. Наиболее часто (в 20 % случаев) встречается опухоль Вильмса или нефробластома. Появляется эта опухоль у детей главным образом в первые годы жизни, иногда может быть врожденной.

Новообразование локализуется в различных отделах почки, обычно оно имеет плотную фиброзную капсулу. Консистенция — от мягкоэластической до плотной. Разрастаясь, опухоль сдавливает паренхиму почек, постепенно вызывая ее полную атрофию. Поверхность опухоли нередко бугристая. На разрезе часто видны участки некроза и размягчения с образованием полостей, кровоизлияниями, изредка с участками обызвествления и оссификации. Опухоль довольно рано дает метастазы, чаще всего в легкие.

Гистологическое строение опухоли Вильмса в типичных случаях характеризуется наличием трубочек, выстланных кубическим или цилиндрическим эпителием, клетки которого имеют крупные гиперхромные овальные ядра и узкий ободок базофильной цитоплазмы. В одних случаях встречаются трубочки с широким просветом и кисты, в других случаях или в других Участках одной и той же опухоли просвет трубочек почти неразличим. Тубулярные структуры могут не иметь базальной мембраны и переходить в широкие солидные поля или тяжи сплошного разрастания круглых, овальных или веретенообразных клеток с довольно темными ядрами, а также в розеткоподобные структуры. Иногда имеются очаги разрастания недифференцированных клеток вытянутой, веретенообразной формы со скудной цитоплазмой, значительное количество которых находится в состоянии митоза. Эти клетки часто располагаются пучками, как при саркоме. Отсюда и название опухоли — Аденосаркома. Аналогичная картина наблюдается и в пунктатах опухоли.

В мочу при опухоли Вильмса могут попадать мелкие лимфоцитоподобные клетки, которые нелегко дифференцировать, так как они напоминают лейкоциты. Ядра их занимают почти всю клетку, ядрышки просматриваются плохо, а базофильная цитоплазма имеет вид узкого, едва заметного ободка. Располагаются клетки скоплениями и тесными группами.

Саркома почки

По гистологическому строению в почках чаще всего встречается фибросаркома различной степени дифференциации. Элементы фибросаркомы в моче обнаруживаются редко и представляют собой группы клеток в мягких полупросвечивающихся клочках. При исследовании окрашенного препарата под микроскопом с иммерсионным объективом выявляются однотипные фибропластоподобные клетки с различной степенью малигнизации.

Бактериоскопическое исследование мочи при саркоме почки производится с применением окраски препаратов по Цилю—Нельсену для выявления микобактерий туберкулеза и по Граму — для выявления кишечной палочки и гонококков.

Закладка Постоянная ссылка.