Повышены печеночные пробы

Печеночные пробы: расшифровка, нормы, причины повышенных печеночных проб

Печеночные пробы – это лабораторные исследования крови, целью которых является объективная оценка базовых функций печени. Расшифровка биохимических показателей позволяет выявить патологии органа и проследить в динамике возможные нежелательные изменения в ходе лечения фармакологическими препаратами с гепатотоксичным действием.

Оглавление: Основные биохимические показатели Показания к проведению печеночных проб Правила проведения анализа на печеночные пробы Расшифровка анализа на печеночные пробы у взрослых Печеночные пробы у детей - Расшифровка анализа АЛТ у детей - Расшифровка анализа АСТ у детей - Расшифровка анализа ГГТ у детей - Расшифровка анализа ЩФ у детей

Основные биохимические показатели

Биохимический анализ крови позволяет определить концентрацию важных соединений и выявить количественный уровень ряда ферментов в плазме.

Оценить функциональную активность печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков помогают следующие показатели:

• активность ферментов АСТ – аспартатаминотрансферазы, АЛТ – аланинаминотрансферазы, ГГТ – гамма-глутамилтрансферазы и ЩФ – щелочной фосфатазы;
• уровень общего белка и его фракций (в частности – альбуминовой) в сыворотке крови;
• уровень конъюгированного и неконъюгированного билирубина.

Степень отклонения от нормальных значений позволяет установить, насколько повреждены печеночные клетки, и каково состояние синтетической и выделительной функции печени.

Обратите внимание: в организме человека печень играет роль основной «биохимической лаборатории», в которой непрерывно протекает огромное количество реакций. В органе происходит биосинтез компонентов системы комплемента и иммуноглобулина, которые необходимы для борьбы с инфекционными агентами. В нем также осуществляется синтез гликогена и подвергается биотрансформации билирубин. Кроме того, печень отвечает за детоксикацию, т. е. расщепление опасных веществ, попадающих в организм с едой, напитками и вдыхаемым воздухом.

Оценить по анализу крови насколько активно протекают биохимические процессы внутри клеток печени довольно проблематично, поскольку клеточные мембраны отделяют гепатоциты от кровеносной системы. Появление ферментов печени в крови свидетельствует о повреждении клеточных стенок гепатоцитов.

О патологии зачастую говорит не только повышение, но и падение содержания отдельных органических веществ в сыворотке. Снижение альбуминовой фракции белка свидетельствует о недостаточности синтетической функции органа.

Важно: в ходе диагностики ряда патологий печеночные пробы проводят параллельно с почечными и ревмопробами.

Показания к проведению печеночных проб

Печеночные пробы назначаются при появлении у пациентов следующих клинических признаков патологии печени:

• желтушность склер и кожных покровов;

Печеночные пробы необходимы для оценки динамики заболеваний печени и гепатобилиарной системы – воспаления желчных протоков, застоя желчи, а также вирусных и токсических гепатитов.

Важно: печеночные пробы помогают при диагностике некоторых паразитарных заболеваний.

Они имеют большое значение, если пациент принимает лекарственные средства, способные повреждать гепатоциты – клетки, образующие свыше 70% ткани органа. Своевременное выявление отклонений показателей от нормы позволяет внести необходимые коррективы в план лечения и предотвратить медикаментозное повреждение органа.

Обратите внимание: пдним из показаний для проведения печеночных проб является хронический алкоголизм. Анализы помогают диагностировать такие серьезные патологии, как цирроз и алкогольный гепатоз.

Правила проведения анализа на печеночные пробы

Пациенту необходимо прийти в лабораторию в утренние часы – с 7-00 до 11-00. Перед забором крови в течение 10-12 часов не рекомендуется принимать пищу. Можно только пить воду, но без сахара и негазированную. Перед анализом нужно избегать физических нагрузок (в т. ч. нежелательно даже делать утреннюю гимнастику). Накануне запрещается потреблять алкогольные напитки, так как в этом случае показатели будут сильно искажены. Утром обязательно воздержаться от курения.

Обратите внимание: забор небольшого количества крови для проведения печеночных проб осуществляется из вены в области локтевого сгиба. Тесты проводятся с применением современных автоматизированных биохимических анализаторов.

Факторы, влияющие на результаты печеночных проб:

• несоблюдение правил подготовки;
• избыточный вес (или ожирение);
• прием некоторых фармакологических средств;
• чрезмерное сдавление вены жгутом;
• вегетарианская диета;
• беременность;
• гиподинамия (недостаточная физическая активность).

Для оценки функциональной активности печени важно выявить наличие/отсутствие застоя желчи, степень повреждения клеток и возможное нарушение процессов биосинтеза.

Любая патология печени вызывает ряд взаимосвязанных изменений количественных показателей. При каждом заболевании в большей или меньшей степени меняется сразу несколько параметров. При оценке печеночных проб специалисты ориентируются на наиболее значимые отклонения.

Расшифровка анализа на печеночные пробы у взрослых

Показатели нормы (референсные значения) печеночных проб по основным параметрам (для взрослых):

• АСТ (АсАТ, аспартатаминотрансфераза) – 0,1-0,45 ммоль/час/л;
• АЛТ (аланинаминотрансфераза) – 0,1-0,68 ммоль/час/л;
• ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза) – 0,6-3,96 ммоль/час/л;
• ЩФ (щелочная фосфатаза) – 1-3 ммоль/( час/л);
• общий билирубин – 8,6-20,5 мкмоль/л;
• прямой билирубин – 2,57 мкмоль/л;
• непрямой билирубин – 8,6 мкмоль/л;
• общий белок – 65-85 г/л;
• альбуминовая фракция – 40-50 г/л;
• глобулиновая фракция – 20-30 г/л;
• фибриноген – 2-4 г/л.

Отклонения от нормальных цифр позволяют говорить о патологии и определить ее характер.

Высокий уровень АСТ и АЛТ свидетельствует о повреждении клеток печени на фоне гепатитов вирусного или токсического генеза, а также об аутоиммунных поражениях или приеме гепатотоксичных лекарственных средств.

Повышенный уровень ЩФ и ГГТ в печеночных пробах говорит о застое желчи в гепатобилиарной системе. Он возникает при нарушении желчного оттока из-за перекрытия протоков гельминтами или конкрементозными образованиями.

Снижение общего белка говорит о нарушении синтетической функции печени.

Сдвиг соотношения белковых фракций в сторону глобулинов позволяет заподозрить наличие аутоиммунной патологии.

Высокий неконъюгированный билирубин в сочетании с повышением АСТ и АЛТ – признак  повреждения клеток печени.

Высокий прямой билирубин выявляются при холестазе (одновременно возрастает активность ГГТ и ЩФ).

В дополнение к стандартному набору печеночных проб кровь часто исследуют на общий белок и отдельно на его альбуминовую фракцию. Дополнительно может понадобиться определение количественного показателя фермента НТ (5′-нуклеотидазы). Коагулограмма помогает оценить синтетическую функцию печени, т. к. подавляющее большинство факторов свертывания крови образуется именно в этом органе. Для диагностики цирроза большое значение имеет установление уровня альфа-1-антитрипсина. При подозрении на гемохроматоз делают анализ на ферритин – его повышенный уровень является важным диагностическим признаком заболевания.

Точно установить характер и степень выраженности патологических изменений позволяют дополнительные методы инструментальной и аппаратной диагностики, в частности – дуоденальное зондирование и ультразвуковое сканирование печени.

Печеночные пробы у детей

Нормальные показатели печеночных проб у детей существенно отличаются от референсных значений у взрослых пациентов.

Забор крови у новорожденных проводят из пятки, а у пациентов постарше – из локтевой вены.

Важно: перед анализом рекомендуется не принимать пищу в течение 8 часов, но для грудничков данная рекомендация неприемлема.

Для того чтобы доктор имел возможность правильно трактовать результаты печеночных проб, ему следует сообщить когда и что ел ребенок. Если малыш находится на грудном вскармливании, уточняется, не принимает ли мать какие-либо лекарственные средства.

Нормальные показатели варьируют в зависимости от возраста ребенка, активности роста и гормонального уровня.

На показатели могут влиять некоторые врожденные аномалии, которые с возрастом постепенно сглаживаются или вообще исчезают.

Один из основных маркеров холестаза (застоя желчи) у взрослых – высокий уровень щелочной фосфатазы, но у детей активность данного фермента повышается, например, в период роста, т. е. не является признаком патологии гепатобилиарной системы.

Расшифровка анализа АЛТ у детей

Нормальные показатели АЛТ у детей в единицах на литр:

• новорожденные первых 5 дней жизни – до 49;
• малыши первого полугода жизни – 56;
• 6 мес.-1 год – 54;
• 1-3 года – 33;
• 3-6 лет – 29;
• 12 лет – 39.

Уровень АЛТ у детей повышается при следующих патологиях:

• гепатиты (вирусный, хронический активный и хронический персистирующий);
• токсическое повреждение гепатоцитов;
• инфекционный мононуклеоз;
• цирроз;
• лейкозы;
• неходжкинская лимфома;
• синдром Рея;
• первичная гепатома или метастазы в печени;
• обтурация желчных протоков;
• гипоксия печени на фоне декомпенсированного порока сердца;
• обменные нарушения;
• целиакия;
• дерматомиозит;
• прогрессирующая дистрофия мускулатуры.

Расшифровка анализа АСТ у детей

Нормальные показатели АСТ у детей в единицах на литр:

• новорожденные (первых 6 недель жизни) – 22-70;
• грудные дети до 12 мес. – 15-60;
• дети и подростки до 15 лет – 6-40.

Причины повышения активности АСТ у детей:

Расшифровка анализа ГГТ у детей

Референсные значения (показатели нормы) ГГТ при расшифровке печеночных проб у ребенка:

• новорожденные до 6 недель – 20-200;
• дети первого года жизни – 6-60;
• от 1 года до 15 лет – 6-23.

Причины повышения показателя:

Важно: при гипотиреозе (гипофункции щитовидной железы) уровень ГГТ снижается.

Расшифровка анализа ЩФ у детей

Референсные значения щелочной фосфатазы (ЩФ) в печеночных пробах у детей и подростков:

• новорожденные – 70-370;
• дети первого года жизни – 80-470;
• 1-15 лет – 65-360;
• 10-15 лет – 80-440.

Причины повышения показателей ЩФ:

• заболевания печени и гепатобилиарной системы;
• патологии костной системы;
• болезни почек;
• патологии органов пищеварения;
• лейкозы;
• гиперпаратиреоз;
• хронический панкреатит;
• муковисцидоз.

Уровень данного фермента падает при гипопаратиреозе, недостатке гормона роста в пубертатном периоде и генетически обусловленной недостаточности фосфатазы.

Норма общего билирубина в печеночных пробах новорожденных составляет 17-68 мкмоль/л, а у детей от 1 до 14 лет – 3,4-20,7 мкмоль/л.

Причиной повышения цифр являются:

Обратите внимание:  При оценке показателей печеночных проб у детей необходимо обращать внимание на целый ряд факторов. Отклонения от приводимых здесь значений нормы ни в коем случае нельзя расценивать как наличие патологии у ребенка.  Расшифровка результатов должна обязательно проводиться только специалистом!

Плисов Владимир, медицинский консультант

32,947 просмотров всего, 17 просмотров сегодня

(55 голос., средний: 4,90 из 5) Загрузка...

Печеночная проба повышена: что это означает? Какие нормы показателей этого теста? :

Что такое печеночная проба?

Более правильный термин – «печеночные пробы». Это анализ крови, в который входит несколько показателей, лучше всего характеризующих состояние печени. Для точной оценки этих показателей кровь из вены должна сдаваться натощак, то есть последний раз есть можно за 8-10 часов до сдачи анализа, а пить – не позже, чем за 4 часа. В день накануне похода в лабораторию нельзя есть жирное, жареное, принимать алкоголь, если вы, конечно, хотите узнать «правдивые» результаты.

Какие показатели включает в себя печеночная проба? Что они означают?

В составе анализа - несколько показателей. Это:

1. Альбумин. Характеризует то, как печень справляется с одной из своих функций – белоксинтезирующей. Норма альбумина – 38-50 г/л. Сам этот белок нужен, чтобы не «выпускать» жидкую часть крови из сосудов, связывать многие вещества, в том числе и лекарства, и приносить их к органам и тканям.
2. Билирубин. Это такое вещество, которое образуется в результате распада гемоглобина. Именно его избыток окрашивает кожу в желтый цвет, что носит название «желтуха». Билирубин бывает общим, и у него есть 2 фракции – прямой и непрямой. Каждая из них отображает определенные процессы в печени и некоторых других органах. Это позволяет врачу на основании их оценки предположить, нарушение в организме произошло в самой печени, поджелудочной железе и желчных путях, или имеет место повышенный распад эритроцитов, не связанный с гепато-билиарной системой. Печеночная проба имеет такую норму по билирубину: общий – 3,5 – 18 мкмоль/л, непрямой – около 2/3 общего количества (2,5-13,5 мкмоль/л), прямой – 0 - 3,4.
3. АЛТ, ее могут еще обозначать АлАТ. Это фермент аланинаминотрансфераза, повышение которого выше 31 ЕД/л (или выше 0,65 нмоль/л*ч) говорит о том, что по какой-то причине разрушаются печеночные клетки. Это может быть и вирусный гепатит, и цирроз печени, и поражение печени при отравлении грибами, другими ядами, алкоголем. Обычно АЛТ оценивается в совокупности с другим ферментом – АСТ.
4. АСТ (АсАТ) – аспартатаминотрансфераза. Ее уровень – 0,18-0,45 нмоль/слитр (могут быть и другие нормы, характерные для той или иной лаборатории). Она образуется и в печени, и в сердечной мышце. О том, что именно пострадало, судят на основании всех остальных показателей печеночных проб, а также по коэффициенту де Ритиса – АСТ/АЛТ: если цифра больше 1, то, скорее всего, речь идет о воспалительном заболевании миокарда, если – ниже 0,5 – имеется патология печени.
5. Печеночная проба также включает определение других показателей, которые могут быть оценены только врачом, в комплексе с остальными цифрами. Указанные ниже 2 фермента образуются во многих тканях и органах, одно только их повышение при других нормальных показателях должно означать не заболевание печени, а то, что человек должен обследоваться дальше, дабы найти причину своей болезни.

а) ЩФ. Повышенная печеночная проба совместно с увеличением этого показателя (он называется «щелочная фосфатаза») свидетельствует о так называемом «холестазе» - застое желчи в клетках печени или ее протоках. Повышение только лишь ЩФ говорит, что у человека, скорее всего, имеет место заболевание костей, требуется дальнейшее обследование. Норма этого показателя отличается в зависимости от пола и возраста ( в среднем, 30-126 ЕД/л).

б) ГГТП или ГГТ. Эта печеночная проба (норма - до 40 ЕД/л), ее повышение (верхняя граница колеблется в зависимости от возраста и пола) обычно указывает на холестаз, но может отмечаться и при других заболеваниях и ситуациях.

Поэтому должен оцениваться весь комплекс печеночных проб. Иногда необходимо сдавать дополнительные анализы и проходить УЗИ и другие исследования, чтобы понять причину недуга.

Повышены печеночные пробы причины и последствия

Перечень показателей

Печёночные пробы – это раздел биохимической панели лабораторных исследований, основой которых служит анализ крови. Они включают спектр таких показателей, как:

1. Аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ).
2. Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ).
3. Щелочная фосфатаза (ЩФ).
4. Билирубин (общий, прямой, непрямой).
5. Белок общий.
6. Альбумин.

Для оценки содержания белка могут быть применены осадочные пробы: тимоловая, сулемовая и др. Прежде они были внесены в список исследований как обязательные, однако с внедрением новых методов лабораторной диагностики стали менее востребованы. Актуальность сохраняется для определения активности процесса при гепатитах и циррозе печени.

Повышенные печёночные пробы значат увеличение количества гамма-глобулинов и бета-глобулинов и уменьшение при этом концентрации альбуминов и подтверждают наличие воспалительного процесса в печени.

На достоверность результата оказывает влияние гиперлипидемия, возникающая при употреблении пациентом накануне исследования жирной пищи. Ложные сведения можно получить, если помимо болезни печени, есть заболевания почек, системные поражения соединительной ткани.

Это общий холестерин, липопротеины (фракции холестерина) высокой, низкой и очень низкой плотности, триглицериды (эфиры глицерина и жирных кислот).

Также рассчитывается коэффициент атерогенности, который свидетельствует о вероятности развития атеросклероза. Увеличение содержания триглицеридов наблюдается при жировой инфильтрации печени; печёночные пробы относительно этого показателя повышены при беременности.

Холестерин и липопротеины определяются для выявления сердечно-сосудистой патологии, но касательно заболеваний печени малоинформативны.

Печёночные показатели биохимического анализа крови в некоторых случаях включают сывороточное железо. Повышение уровня в совокупности с возрастанием показателей АСТ и АЛТ – явный признак разрушения гепатоцитов (клеток печени).

Что показывают печёночные пробы, если увеличивается только сывороточное железо? Как правило, это может быть следствием избыточного его поступления или накопления, и требует дообследования.

Редко определяемые показатели

Лактатдегидрогеназа и её изоферменты не входят в стандарт печёночных проб, но имеют значение для расшифровки анализа крови в норме и при патологии. Повышение отмечается у пациентов, страдающих вирусными и токсическими гепатитами, циррозом печени.

Печёночная проба крови на содержание меди и церулоплазмина необходима для диагностики тяжёлой генетически наследуемой патологии – болезни Вильсона–Коновалова.

Жёлчные кислоты накапливаются в тканях организма при холестазе (застое жёлчи). Печёночные анализы крови могут стать более информативными, если концентрация жёлчных кислот определяется при заболевании с холестатическим компонентом.

Сывороточная холинэстераза (псевдохолинестэраза) относится к классу ферментов. Вследствие заболеваний печени, таких как гепатит, цирроз, а также при метастазах в печень и застойных явлениях при сердечной недостаточности её концентрация в сыворотке крови снижается.

Нормы печёночных проб

Выяснить наличие патологии можно только при сравнении с показателями здорового человека. Норма печёночных проб указана в таблице:

Показатели	Мужчины	Женщины
АСТ	До 47 Ед/л	До 31 Ед/л
АЛТ	До 37 Ед/л	До 31 Ед/л
ГГТ	До 49 Ед/мл	До 32 Ед/мл
Билирубин общий	8,5–20,5 мкмоль/л	8,5–20,5 мкмоль/л
Билирубин прямой	До 15,4 мкмоль/л	До 15,4 мкмоль/л
Билирубин непрямой	До 4,6 мкмоль/л	До 4,6 мкмоль/л
Общий белок	60–80 г/л	60–80 г/л
Альбумин	40–60%	40–60%

Печёночные пробы при значительных колебаниях ниже или выше нормы и отсутствии признаков заболеваний следует повторить, чтобы исключить погрешности на всех этапах проведения анализа.

Значение стандартных исследований

Расшифровка анализа крови на печёночный комплекс проводится на приёме у лечащего врача, который ориентируется на совокупность клинических симптомов и полученных результатов. Знать об основных компонентах биохимического профиля, предназначенных для диагностики заболеваний печени, полезно и пациенту.

Нормы печёночных проб указываются на бланках, но отклонения в сторону увеличения или уменьшения показателей требуют детального рассмотрения.

О биохимической активности патологического процесса в печени можно судить, сдав анализ на печёночные ферменты в крови:

1. Аспартатаминтрансфераза.Показателен при заболеваниях печени. Помимо этого, используется как маркер повреждения сердечной мышцы (миокарда). Расшифровка анализа печёночных проб направлена на выявление повышенного уровня АСТ, что случается при гепатитах, опухолях печени.
2. Аланинаминтрансфераза.Именно уровень аланинаминотрансферазы принято считать достоверным признаком острого поражения печени. Сдвиг значения в сторону повышения наблюдается ещё до появления яркой клиники. При большом объёме поражения печёночной ткани показатель возрастает в десятки раз.

   И АСТ, и АЛТ – это ферменты, локализованные внутри клетки, которые принимают участие в обмене аминокислот. Концентрация увеличивается при некрозе гепатоцитов. Ценным диагностическим критерием может стать коэффициент де Ритиса, рассчитываемый на основе соотношения АЛТ и АСТ; при вирусных гепатитах его значение меньше 1. Хронические воспалительные заболевания, сопровождаемые дистрофическими изменениями, характеризуются показателем, равным или превышающим 1. Коэффициент де Ритиса больше 2 наблюдается при алкогольной болезни печени.

3. Гамма-глутамилтрансфераза (гамма-глутамилтранспептидаза).Сколько единиц ГГТП в печёночной пробе считаются допустимым значением? Цифры в норме варьируются в пределах от 8 до 61 МЕ/л для мужчин и от 5 до 36 МЕ/л для женщин. Фермент активен при холестазе, воспалении, опухолевых процессах и алкогольной болезни печени. Его повышению способствует также приём лекарств, обладающих снотворным и анксиолитическим эффектом из группы бензодиазепинов и барбитуратов, употребление наркотических веществ, контакт с гепатотоксичными ядами.
4. Щелочная фосфатаза.Относится к наиболее точным маркерам холестаза и гепатоцеллюлярной карциномы (злокачественная опухоль печени), однако рассматривается как свидетельство поражения печени только при одновременном повышении других показателей печёночного комплекса в анализе крови. Это объясняется тем, что изоферменты щелочной фосфатазы содержатся, кроме печени, в костной ткани, стенке кишечника и др. Изолированное повышение ЩФ может быть отражением патологического процесса внепечёночной локализации.

Что означает повышение результатов печёночной пробы на ферменты? Чрезмерная биохимическая активность подтверждает предположение об остро протекающем патологическом процессе.

Длительное, но не столь ярко выраженное увеличение печёночных проб может говорить о хроническом воспалении, сужении просвета желчевыводящих протоков вследствие неполной обструкции (перекрытия).

Среди жёлчных пигментов для расшифровки анализа печёночных проб необходимо оценить уровень билирубина. Он делится на такие виды:

• общий;
• прямой (конъюгированный, связанный);
• непрямой (неконъюгированный, свободный).

Печёночные пробы в биохимии крови нужны для дифференциальной диагностики состояний, сопровождающихся желтухой.

Гемолитическую желтуху характеризует увеличение фракции непрямого билирубина, тогда как при механической возрастает значение прямой фракции. О паренхиматозной желтухе говорят в случае значительного повышения и прямого, и непрямого, а в целом общего билирубина.

Показатели белка в сыворотке крови также входят в анализ печёночных проб:

1. Общий белок.Норма общего белка в печёночных пробах для женщин и мужчин составляет 60–80 г/л. Гипопротеинемия (снижение общего белка) сопровождает хронические заболевания печени. Гиперпротеинемия наблюдается при физической нагрузке, обезвоживании.
2. Альбумин.Альбумин относится к транспортным белкам, задача которых – перенос между клетками гормонов, витаминов, жирных кислот и других веществ. Незначительно повышены печёночные пробы при беременности и лактации (кормлении грудью), что применимо к альбумину входит в границы нормы. Альбумин понижается при хроническом течении патологии печени.

Особенности биохимического анализа крови

Достоверность анализов – основа качественного лечения. Пациенту нужно знать, как сдавать анализ на печёночные пробы и неукоснительно соблюдать правила. Важно также иметь представление о том, как берут печёночные пробы.

Биохимический анализ крови проводится натощак, до рентгенографии, УЗИ, иначе расшифровка печёночных проб изменяется, даже если показатели в норме. Период воздержания от пищи 8–12 часов. Запрещается чай, кофе, даже без сахара, алкоголь, разрешается вода.

Между курением и сдачей крови должно пройти больше двух часов. Если пациент принимает лекарства, которые нельзя отменить, необходимо сообщить об этом лечащему врачу. Физическая нагрузка накануне анализа, как и психоэмоциональное напряжение, может препятствовать достоверной расшифровке печёночных проб ввиду неправильных результатов.

Забор крови производится из вены, после чего путём центрифугирования форменные элементы отделяются от сыворотки. Манипуляция выполняется с использованием одноразовой иглы и обязательной обработкой антисептиком места прокола.

Гемолиз (разрушение эритроцитов) и хилез (частицы жира) в сыворотке крови препятствуют качественному проведению теста. Результаты печёночных проб и анализа крови в целом расшифровке не подлежат, требуется заново сдать материал.

Изменения течения болезни отражаются на данных печёночных анализов крови; это позволяет отслеживать динамику заболевания и оценить эффективность терапии.

К какому врачу обратиться

Биохимическое исследование иногда проводится здоровым людям – например, во время профилактических осмотров. Но большая часть анализов крови, определяющих показатели печёночного комплекса, назначается для выявления их отклонения от нормы при наличии соответствующих жалоб пациентов.

Вопросами диагностики и лечения заболеваний, при которых повышены печёночные пробы, занимаются такие врачи, как терапевт, инфекционист, гепатолог, хирург. Перед тем как отправить больного в лабораторию, следует ознакомить его с правилами сдачи анализов, предупредить о последствиях, которые может иметь их нарушение.

Повышены печёночные пробы по различным причинам; требуется индивидуальное рассмотрение каждого случая.

Расшифровка анализа крови на печёночные пробы возможна, как правило, уже спустя несколько часов или на следующий день после сдачи – это зависит от времени забора крови, спектра исследований, их сложности и технических возможностей лаборатории.

Лечащий врач разъясняет, какие именно показатели печёночных проб отличаются от нормы, и разрабатывает план дальнейшего обследования и лечения. 

Автор: Торсунова Татьяна

propechenku.ru

Общие печеночные пробы

Все лабораторные тесты по изучению состояния печени можно условно разделить на общие и ферментные. К первым относятся такие пробы:

В таблице указана норма для взрослого здорового человека. Под фразой «общий белок» имеется в виду концентрация альбумина и глобулинов в крови. Белки составляют 6,5–8,5% от общего сухого остатка плазмы, который занимает 9–10% объема крови. Количественная оценка белковых фракций отражает общее физиологическое состояние организма и наличие либо отсутствие патологий.

Печеночные ферменты

Общие анализы дают сведения лишь о наличии проблемы в организме и могут косвенно указывать на желчный пузырь и печень. Более информативной считается энзимодиагностика, которая выявляет активность ферментов. Учитывая, что содержание их в гепатоцитах в тысячи раз больше, чем в крови, данный метод особенно эффективен для обнаружения нарушений печени в безжелтушном периоде и бессимптомной форме. Чаще всего ферменты разделяют на такие группы:

• цитоплазматические и мембранные: аланинаминотрансфераза (АлАТ), сорбитолдегидрогеназа (СДГ) и лактатдегидрогеназа (ЛДГ) — их уровень повышается даже при бессимптомном протекании болезни;
• митохондриальные: глутаматдегидрогеназа (ГлДГ), аспартатаминотрансфераза (АсАТ) — уровень этих ферментов повышается при хронических болезнях печени;
• желчные: щелочная фосфатаза (ЩФ) — активность повышается при холестазе.

В таблице указано максимально допустимые значения уровня ферментов у здорового человека: мужчины («М») и женщины («Ж»). Данные концентрации условны, так как возраст, пол и особенности анамнеза существенно влияют на уровень белков, трансаминаз, щелочной фосфатазы и других функциональных единиц.

В таблице не указана такая печеночная проба, как гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ), которая является специфичным скрининговым тестом, используемым для диагностики заболеваний печени даже у маленьких детей. Этот фермент более чувствителен к алкоголю, токсинам и инфекциям, чем привычные пробы на АсАТ / АлАТ.

Коэффициенты

В случае с некоторыми ферментами более точную информацию о состоянии пациента дает не точная концентрация, а изменение одной величины по отношению к другой. Так, например, отдельно уровень АлАТ указывает лишь на воспаление печени, а АсАТ — на воспаление печени или сердца. А вот их отношение уже дает более точную информацию о локализации воспаления, тяжести патологии и даже о природе болезни. Медики пользуются такими коэффициентами:

1. Коэффициент де Ритиса — это отношение концентрации АсАТ к АлАТ в случае, когда по отдельности уровни этих ферментов выше нормы. Величина в пределах 0,8–1,7 отражает здоровое состояние, а 1,3 — это идеальный показатель. Спектр величин от 0,1 до 0,8 — это печеночная недостаточность, причем тяжесть ее протекания тем меньше, чем выше значение в указанном диапазоне. Если же коэффициент выше 2, то это признак сердечной недостаточности или алкогольного гепатита, при котором наблюдается целый букет болезней — от цирроза до тромбоза.
2. Коэффициент Шмидта — это отношение суммы концентраций АсАТ и АлАТ на ГлДГ. При обтурационной желтухе его величина составляет около 5–15, при новообразованиях в печени — 10, а при остром инфекционном гепатите более 30.

Активность ферментов

Дифференциальная диагностика с использованием печеночных проб проводится посредством расшифровки и анализа комплекса данных. Ведь при определенной патологии один фермент может быть очень повышен, а изменение другого слабое и даже незаметное. Степень активности высокочувствительных ферментов при разных печеночных заболеваниях такова:

Здесь:0 — отсутствие изменений в концентрации фермента;1 — незначительное изменение;2 — умеренное повышение;3 — высокая активность фермента;

(*) — повышение происходит лишь при обострении болезни.

Диагностика

При изучении результатов печеночных проб врачи сначала оценивают, в какую сторону произошло изменение конкретных элементов: к снижению или повышению. Именно это является отправной точкой диагностики заболеваний печени:

propechen.com

Какие анализы сдают на печеночные пробы?

Печеночное тестирование предполагает проведение анализов на выявление уровня билирубина и специфических ферментов печени – щелочной фосфатазы, гаммагрутанилтрансферазы, аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы. Также исследуется протромбиновое время и белковые соединения в сыворотке крови.

Показания

Печеночные пробы назначаются пациентам при наличии серьезных подозрений на развитие опасных патологий.

Исследование показано:

• При неудовлетворительных результатах исследования сывороточных образцов крови;
• Если на организм больного долгое время оказывалось алкогольное воздействие;
• Наличие диабета или ожирения;
• Метеоризм, беспокоящий долгое время;
• Если ранее ультразвуковая диагностика показала наличие патологических почечных изменений;
• При длительной медикаментозной терапии или наличии подозрений на имеющееся заражение крови вследствие введения инъекции;
• Подозрение либо наличие вируса гепатита любой формы;
• Ненормальный уровень железа;
• Наличие гормональных сбое, причиной которых может выступать недостаточность печени;
• Любые патологии, связанные с функциональными нарушениями печени.

Подготовка

Чтобы исследования печеночных проб выдали максимально достоверные результаты, необходимо правильно подготовиться к диагностике.

Накануне вечером не стоит налегать на кофе, крепкий чай или обильно ужинать. С врачом заранее необходимо обсудить принимаемые препараты, надо ли их пить перед исследованием.

Кушать до исследования нельзя около 12 часов, из напитков позволяется только вода и в небольших количествах.

Как сдавать?

Чтобы провести печеночные пробы, необходима кровь пациента из вены в количестве 5 мл. Биоматериал берут из вены на локтевом сгибе.

В процессе забора крови жгут накладывается на короткий период времени, потому как длительное передавливание может способно вызвать искажение результатов. В лабораторию биоматериал транспортируется в темных контейнерных емкостях, чтобы лучи света не смогли разрушить билирубин.

Норма: таблица

Для взрослых пациентов в соответствии с половыми и возрастными особенностями существуют общепринятые значения.

Наименование Женщины Мужчины

АСТ	35 ед/л	47 ед/л
АЛТ	31 ед/л	37 ед/л
ГГТ	32 ед/л	49 ед/л
Билирубин прямой	15,4 мкмоль/л	15,4 мкмоль/л
Билирубин общий	8,5-20,5 мкмоль/л	8,5-20 мкмоль/л
Альбумин	40-60%	40-60%
Общий белок	60-80 г/л	60-80 г/л
Щелочная фосфатаза	38-126 ед/л	38-126 ед/л

Результаты исследования оцениваются по комплексу полученных параметров. Специалисты оценивают общую картину, сопоставляя ее с данными остальных исследований.

Расшифровка

Расшифровкой полученных результатов должен заниматься только специалист.

Правильная оценка данных помогает понять характер нарушений печени, ее способность поглощать токсины, удалять их из системы кровотока.

Также печеночные тесты показывают картину метаболизма и изменения принимаемых медикаментов и пр.

Билирубин

Этот показатель обозначает результат эритроцитарного распада. Эти клетки крови транспортируют гемоглобин. Билирубин бывает непрямым, общим или прямым.

Если происходит повышение прямого и непрямого билирубина, то это указывает на развитие гепатитов, желчевыводящих нарушений, передозировки от медикаментов и пр. Повышение билирубина может происходить на фоне частого голодания и диет.

АСТ (аспартатаминотрансфераза)

Если активность АСТ изменяется, то это указывает на отмирание печеночных клеточных структур.

Чтобы понять причину отклонений, данные АСТ сопоставляют с АЛТ, их соотношение должно составлять примерно 0,8-1. Если соотношение выше, то говорят о сердечных проблемах, а при пониженных показателях причиной являются патологии печени.

АЛТ (аланинаминотрансфераза)

Этот фермент производится человеческой печенью и в небольших значениях он присутствует в составе кровотока.

Если показатели повышены, то это свидетельствует о развитии печеночных патологий. Даже когда симптомов патологии еще нет, с помощью тестирования можно точно определить характер заболевания.

ЩФ (щелочная фосфатаза)

Это ферментное вещество принимает участие в транспортировке фосфора. Повышение данного показателя типично для беременных и подростков.

Если же у пациента имеется рак, метастазы в печени либо печеночный гепатит, то уровень ЩФ повышается резко и сильно. Если же у пациента анемия, то показатели щелочной фосфатазы понижаются.

Общий белок и Альбумин

Альбумином называют белковое соединение крови, которое производится печенью. На альбумин могут повлиять воспалительные поражения. Данное белковое соединение удерживает жидкий компонент крови и предупреждает развитие отечности.

Альбумин понижается на фоне выраженных поносов, обезвоживания.

ГТТ (гамма-глутамилтрансфераза)

Высокочувствительный и весьма информативный показатель, который помогает выявить патологию на самых ранних сроках.

Белок повышается на фоне токсических либо инфекционных гепатитов, застои желчного секрета, метастазные поражения печени, диабет и поджелудочные патологии, сердечные заболевания и пр.

Протромбиновое время и тимоловая проба

Протромбиновым временем называют фактор, указывающий на степень кровесвертываемости. Данная величина может изменяться в соответствии с почечной патологией, уровнем витамина К и пр.

Тимоловую пробу пациентам назначают достаточно редко. Проводится она с помощью добавления в биоматериал тимола. Затем специалист анализирует выпавший осадок. Если показатель выше 5 единиц, то причины могут обуславливаться гепатитом, интоксикацией, циррозом либо малярией.

Причины повышения показателей

При наличии отклонения от нормальных показателей специалист сопоставляет степень отклонений и делает соответствующие выводы.

1. При повышении билирубина можно заподозрить множество печеночных патологий вроде цирроза, гепатитов, интоксикации ядовитыми веществами, раковых образований и пр.
2. Повышенные значения АЛТ и АСТ указывают на повреждение печеночных клеточных структур, обусловленных аутоиммунных поражений, гепатитов или лечения препаратами, обладающими гепатотоксичностью.
3. Повышение норм ГГТ или щелочной фосфатазы сообщает диагносту о наличии у пациента желчных застоев, обусловленных нарушениями желчеоттока по причине перекрытия путей конкрементами либо глистными инвазиями.

Правильную оценку состоянию сможет дать только специалист, поэтому самостоятельная оценка – дело бесполезное и неинформативное.

Особенности исследования у детей

Биохимическая картина крови у пациентов детского возраста достаточно нестабильна, а большинство показателей нормализуются только с наступлением определенного возраста. Поэтому в процессе исследования деток специалисту необходимы данные, которые специалисты получают в процессе осмотра.

Расшифровка печеночных проб для детей заметно отличается.

Если щелочная фосфатаза у ребенка повышена, то это нормально, ведь он растет. А вот у взрослого повышение этого показателя указывает на желчные застойные процессы.

Перед исследованием специалист обязательно обговорит некоторые нюансы вроде времени последнего приема пищи, характера рациона и пр.

Биохимия крови при беременности

В период вынашивания специалисты обязательно рекомендуют провести пробу. В эти недели материнский организм переживает сильнейшие перегрузки и дисфункциональные нарушения, что на данном сроке вполне нормально.

В период первого триместра показатели билирубина падают, а потом постепенно восстанавливаются самостоятельно. При подобной особенности может произойти обострение имеющихся патологий почек.

Поэтому беременной нужно регулярно сдавать печеночные пробы для профилактики. Вынашивание приводит к повышенным печеночным нагрузкам, что и приводит к развитию осложнений. Все изменения в показателях должны фиксироваться и контролироваться специалистом, особенно в период вынашивания.

gidmed.com

Состав и назначение проб

При подозрении на патологию печени лечащий врач обязательно назначает общий и биохимический анализы крови. Этот комплекс необходим для диагностики, поскольку при деструктивных печеночных процессах состав крови изменяется. К печеночным пробам относятся следующие показатели биохимического анализа:

• Альбумин.
• Билирубин.
• Общий белок.
• Сулемовая проба.
• Тимоловая проба.
• Трансаминазы АЛТ и АСТ.
• Щелочная фосфатаза.

Тесты с изучением этих показателей позволяют определить состояние печени, выявить наличие патологического процесса и, частично, оценить степень тяжести заболевания.

Правила проведения анализа

Чтобы результаты исследований объективно отражали клиническую картину, есть определенные правила. Когда и как сдавать кровь на печёночные пробы?

Кровь сдают в лабораторных условиях рано утром. Делать это необходимо на голодный желудок. Нельзя пить чай или воду, поскольку это запустит пищеварительный процесс и циркуляцию желчи. Результаты таких анализов будут неточными. В некоторых случаях перед сдачей крови запрещено не только есть или пить, но и чистить зубы. Также искажают анализы такие факторы, как:

1. Утренние физические нагрузки.
2. Курение.
3. Принятый накануне алкоголь, в том числе пиво.
4. Употребление большого количества жирной пищи и крепкого кофе в вечер, предшествующий сдаче крови.
5. Прием некоторых лекарственных препаратов.
6. Беременность.
7. Стрессовые ситуации.

ВАЖНО! Биохимический анализ грудного ребенка может иметь искаженные результаты при кормлении грудным молоком, если мать курит или употребляет спиртные напитки.

У взрослых пациентов забор крови производится из вены на внутреннем сгибе локтя. Если доступ к венам в этом месте затруднен, забор крови может осуществляться из вен на тыльной стороне кисти или из вен, расположенных на ногах. У грудных детей кровь на анализ берут из вен, расположенных на головке или на пятке. Дети постарше сдают анализ так же как взрослые.

Расшифровка анализа

Анализ печеночных проб проводят инвитро, тщательно исследуя образец крови. Расшифровка и аналитическая трактовка результатов проводятся специалистом с учетом различных факторов, влияющих на уровень показателей. Самостоятельная диагностика, по результатам анализов, не будет соответствовать действительности, поэтому доверьте ее профессионалам.

Трансаминазы

Главными показателями, подтверждающими наличие патологии печени, являются трансаминазы (аминотрансферазы). Это ферменты, ускоряющие внутриклеточную реакцию метаболического обмена. Они являются маркерами печеночных патологий, поскольку в нормальном состоянии их количество в крови совсем незначительно. Основными ферментами, определяющими наличие деструктивного процесса, являются АЛТ (АлАт), АСТ (АсАт) и ГГТ (ГГТП).

1. АЛТ или аланинаминотрансфераза. Основной маркер болезней или существующих функциональных нарушений печени. Фермент вырабатывается, в основном, клетками печени. Эта трансаминаза помогает диагностировать проблему на достаточно раннем сроке (2-3 неделя). Повышение уровня АЛТ всегда свидетельствует о наличии патологии. Возвращение этого показателя на нормальный уровень говорит о следующем:

• Благополучное выздоровление.
• Тяжелая степень разрушения печеночных тканей.

2. АСТ или аспартатаминотрансфераза. Этот печеночный фермент содержится в сердечном миокарде и в печени. Его повышенный уровень наблюдается в двух случаях:

• При инфаркте миокарда. Наблюдается резкое повышение АСТ при незначительных колебаниях АЛТ.
• При поражении печени. Уровни АСТ и АЛТ в этом случае повышены практически одинаково.

3. ГГТ или гаммаглутаминотрансфераза. Один из ферментов печени, высокий уровень которого диагностирует практически все патологии печени, а также сопутствующих органов и прилегающих тканей. Выявляет следующие деструктивные процессы:

• Гепатиты различной этиологии.
• Фиброз.
• Цирроз.
• Инфекционный мононуклеоз.
• Алкогольная интоксикация печени.
• Опухолевые процессы.

В таблице приведена расшифровка анализа, норма трансфераз указана для здорового человека.

Группа	АСТ, Ед/литр	АЛТ, Ед/литр	ГГТ, МЕ/литр*
Мужчины	41	40	8 — 61/10 — 33
Женщины	30	32	5 — 36/8 — 22
Дети	От рождения до 5 дней	140	49	185
От 5 дней до 3 лет	55	56	200 — 18
От 3 до 7 лет	55	29	18 -17
От 7 до 14 лет	50	39	17 — 40

ГГТ, МЕ/литр* — через / указаны значения для разных диагностических методов.

Для точного определения патологии, которая стала причиной повышения этих показателей, существует специальный индекс — коэффициент де Ритиса. В норме, для здорового человека, он равен 1,33(+/- 0,4). Рассчитывается по формуле: к = АСТ/АЛТ. Повышенные результаты свидетельствует о кардиологической проблеме. Печеночные патологии определяются по пониженному коэффициенту.

Билирубин

Один из составляющих показателей печеночных проб – это билирубин, желчный пигмент. Он производится в результате расщепления гемосодержащих белков. Его избыточное образование позволяет заподозрить наличие таких печеночных патологий, как:

• Гемолитическая желтуха, вызванная чрезмерным распадом эритроцитов.
• Паренхиматозная желтуха, которая развивается вследствие поражений тканей печени вирусными гепатитами или циррозом.
• Механическая желтуха, развивающаяся при поражениях желчного пузыря и желчных протоков.

При анализе проверяют все компоненты желчного пигмента в сыворотке крови. Оценивают общий билирубин, а также фракции, из которых он состоит. Это следующие показатели:

1. Непрямой (несвязанный) билирубин. Он наиболее токсичен, поскольку способен проникать в клеточные структуры и разрушать их. Отмирание клеток влечет за собой постепенную некротизацию тканей.
2. Прямой (связанный). Этот показатель превышает норму в том случае, если гепатоциты в печени подвержены воздействию таких патологий, как гепатит, фиброз, цирроз, заболевания билиарного тракта или при механических повреждениях печени.

Норма билирубина находится в пределах от 3,3 до 20 мкмоль/л (связанный около 25 %, несвязанный до 75 %). При повышенном уровне, наблюдается желтая пигментация кожных покровов и покраснение мочи.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Превышение нормы билирубина является одним из маркеров функциональных нарушений при гепатите С.

Щелочная фосфатаза

Желчный фермент, который участвует в метаболическом фосфорном обмене. Норма его находится в диапазоне значений от 20 до 140 МЕ/л. Повышение этого показателя возникает в результате холестаза (закупорки желчных протоков), или гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени). Высокие показатели, но в пределах нормы, бывают у детей, а также у женщин во время беременности или менопаузы.

Если щелочная фосфатаза (ЩФ) повышена, причины не всегда связаны с проблемами печени. При диагностике важно дифференцировать заболевания, вызывающие атипичное количество ЩФ в кровотоке.

Общий белок

Анализ крови на количество общего белка в сыворотке имеет важное диагностическое значение. Концентрация его в крови здорового человека различна для детей и взрослых. Значения составляют 49-80 г/л и 65-83 г/л, соответственно. Показатели могут как повышаться, так и падать. При диагностике заболеваний печени обращают внимание на низкий общий белок.

• Гипопротеинемия (низкое количество) определяется, когда происходит значительная гибель белков. Это случается из-за хронических патологических процессов в печени, вызванных гепатитом, циррозом, алкогольной или лекарственной интоксикацией организма.
• Гиперпротеинемия (высокое количество) возникает при диарее, ожогах или ОРВИ.

Альбумин

Печеночные пробы включают в себя такой показатель, как сывороточный альбумин. Этот белок синтезируется в печени. В стабильном состоянии, у здорового взрослого человека, он составляет от 35 до 50 г/л. В детском возрасте это значение находится в пределах от 25 до 55 г/л.

Для болезней печени характерно резкое снижение сывороточного альбумина. Его низкое значение может также сопровождать такую патологию, как нефротический почечный синдром.

Тимоловая и сулемовая пробы

Проведение тимоловой пробы назначают для дифференцированного анализа паренхимных патологий. С ее помощью диагностируются такие заболевания, как:

• Гепатит A.
• Цирроз.
• Токсический гепатит.

Тимоловая проба проводится, когда оценивается функциональная работа печени, в частности белково-синтетическая функция. Ее значение напрямую связано с альбумином. Падение уровня сывороточного альбуминового белка дает положительную реакцию тимоловой пробы (помутнение раствора). Положительная реакция оценивается по степени мутности, измеряемой в единицах. Сколько единиц подтверждает наличие патологии? Норма – от 0 до 4,7 Ед, а превышение этого значения говорит о развитии заболевания.

ИНТЕРЕСНО! Тимоловая проба считается малоинформативным диагностическим методом.

Сулемовая проба менее чувствительна при анализе на ранних стадиях, но определяет практически все виды гепатитов, а также цирроз, в стадии хронизации процесса. Диагностическое значение имеет помутнение раствора сыворотки крови и выпадение осадка при добавлении от 1,6 до 2,2 мл сулемы.

При расшифровке анализов учитывается возраст пациента. В детском возрасте показатели варьируются, в большую или меньшую сторону. Комплексная оценка показателей печеночных проб позволяет лечащему врачу установить правильный диагноз. Эти показатели дают возможность назначить объективное лечение и повысить качество жизни.

nashapechen.com

Показатели, которые редко входят в список необходимых анализов

В стандарт печеночных проб не входят такие показатели как:

• Лактатдегидрогеназа. Ее повышение наблюдается при вирусном и токсическом поражении органа.
• Медь и церулоплазмин. Используют при подозрении на генетическое заболевание – болезнь Вильсона-Коновалова.
• Холинэстераза. Позволяет определить степень интоксикации организма и функционирование гепатобилиарной системы. Понижение уровня показателя свидетельствует об отравлении химическими заболеваниями. Снижение показателя также происходит при терминальной стадии цирроза или онкопатологии. Увеличение холинэстеразы наблюдается при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Показания к назначению печеночных проб

Этот анализ не может назначается всем пациентам поскольку есть четкие критерии, по которым назначается этот анализ:

• Хронические заболевания печени и желчевыводящих путей.
• Алкоголизм и алкогольная интоксикация.
• В предыдущем анализе крови были выявлены отклонения показателей.
• Наличие гепатита.
• Увеличение уровня сывороточного железа.
• Эндокринная патология;
• Заболевания, связанные с нарушением обмена веществ;
• Избыточная масса тела;
• Сбои в нормальном функционировании органов желудочно-кишечного тракта;
• Наличие диспептического синдрома (тошнота, рвота, горечь во рту, метеоризм);
• При проведении других анализов результаты исследований могут насторожить. (исследование гормонов щитовидной железы или уровень церулоплазмина).
• При ультразвуковом исследовании гепатобилиарной системы наблюдается изменение ее структуры.
• Оценка эффективности лечебных мероприятий при заболеваниях печени.
• Длительный прием гепатотоксичных препаратов.
• Отравления химическими веществами.
• Недавнее переливание крови или ее компонентов.

Подготовка к проведению анализа

Для получения достоверных результатов печеночных проб необходимо заблаговременно подготовится к сдаче анализа на печеночные пробы. Подготовка к сдаче крови состоит из таких правил:

• за 48 часов до сдачи крови необходимо отказаться от употребления жирной и жареной пищи;
• воздержатся от приема алкогольных напитков;
• накануне перед анализом не стоит пить кофеиносодержащие напитки;
• ужин должен быть не ранее чем за 10 часов перед сдачей крови.
• за два часа до проведения анализа не курить.

Если вы принимаете препараты, то вы должны об этом сказать своему лечащему врачу. В идеале за сутки до сдачи анализа от них необходимо отказаться. Если этого сделать невозможно, то при сдаче анализа на бланке указывают наименование лекарств, которые принимает пациент.

Исказить результаты исследования может прием: психотропных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств, антибиотиков, гормональных контрацептивов и наркотических средств. Помните, что анализ на печеночные пробы проводится рано утром на голодный желудок.

Величина показателей печеночной пробы у здоровых людей

Для наглядности предлагаем ознакомится с нормативными показателями печеночных проб для мужчин и женщин в таблице:

Показатель	Норма	Единицы измерения
Мужчины	Женщины
АЛТ	До 45	До 35	Ед/л
АСТ	До 40	До 30	Ед/л
Щелочная фосфатаза	40-130	35-105	МЕ/л
Общий билирубин	До 25,5	мкмол/л
Коньюгированный билирубин	До 5,0	мкмол/л
Неконьюгированный билирубин	До 20,5	мкмол/л
ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза)	10-70	6-40	Ед/л
Белок	64-85	г/л
Альбумин	35-55	г/л
Глобулины	20-35	г/л

Печеночные пробы у детей

При проведении анализа следует учитывать особенность детского организма. Так новорожденные и грудные дети никак не могут сдавать анализ натощак. Кроме того, в детском организме происходят интенсивные процессы роста и развития. Некоторые цифры показателей у детей могут быть в пределах нормы, а у взрослых они напротив свидетельствуют о наличии серьезного заболевания. Следует заметить, что четкого перечня показателей печеночных проб для детей нет. Определение каждого показателя назначается в индивидуальном порядке с учетом жалоб и клиники.

Печеночные проба у детей состоят из определения таких показателей как:

Норма АЛТ у детей

• в первый день жизни до 6 недель — 0,35-1,2 мкат/л;
• от 1,5 месяцев и до года — 0,25-0,95 мкат/л;
• от 1 года и до 15 лет — 0,2-0,65 мкат/л.

АСТ

• с момента рождения до 6 недель — 0,15-0,73 мкат/л;
• от 6 недель и до года — 0,15-0,85 мкат/л;
• от 1 года и до 15 лет — 0,25-0,5 мкат/л.

ГГТ

• с момента рождения до 6 недель — 0,37-3,0 мкат/л;
• от 6 недель и до года — 0,1-1,05 мкат/л;
• от 1 года и до 15 лет — 0,1-0,40мкат/л.

Щелочная фосфатаза

• с момента рождения до 6 недель — 1,2-6,3 мкат/л;
• от 6 недель и до года — 1,45-8,0 мкат/л;
• от 2 до 10 лет — 1,10-6,5 мкат/л;
• с 11 до 15 лет — 1,35-7,5 мкат/л.

Общий билирубин

• в первые сутки жизни — до 23,1 мкмоль/л;
• на вторые сутки после рождения — 54,2 мкмоль/л;
• на четвёртый день — до 90,1 мкмоль/л;
• шестой день — 72,0 мкмоль/л;
• девятый день — 53,0 мкмоль/л;
• через месяц после рождения и до 14 лет — 3,4-13,7 мкмоль/л.

Интерпретация результатов

Расшифровкой анализов крови на печеночные пробы расшифровкой и определением нормы заниматься грамотный специалист. Информация, которая приведена в статье предназначена для ознакомительных целей. Поспешные выводы и самолечение может привести к негативным последствиям для здоровья. При интерпретации результатов нужно учитывать, что показатели одного и того вещества могут определяться разными числовыми значениями и поэтому каждая лаборатория указывает норму.

АЛТ (аланинаминтрансфераза) используется в качестве достоверного признака острых патологических процессов в гепатобилиарной системе. Печеночный фермент начинает отклоняться от нормы еще до появления характерной клинической картины.

Если в патологический процесс вовлекаются большие участки органа, то АЛТ может увеличиваться в несколько раз.

АСТ (аспартатаминтрансфераза) используется в качестве диагностического признака заболеваний печени и острого инфаркта. Показатели АЛТ и АСТ принято рассматривать в комплексе и поэтому при интерпритации результатов учитывают значение коэффициента де Ритиса. Нормальная цифра показателя составляет от 1,33 до 1,75 ед/л. Если коэффициент составляет 1 ед/л, то это свидетельствует о хроническом патологическом процессе в гепатобилиарной системе. Если меньше 1,0 ед/л — вирусные гепатиты. Значение коэффициента составляет 2 и более свидетельствует об алкогольной интоксикации органа и циррозе. При этом если соотношение глобулинов в норме, то это свидетельствует о поражении миокарда.

Щелочная фосфатаза позволяет более точно диагностировать застой желчи и злокачественные новообразования. Оценивать результаты щелочной фосфатазы необходимо в комплексе с другими показателями поскольку она содержится в других органах и тканях.

ГГТ повышается при воспалительных процессах и новообразованиях в печени. Этот показатель может быть повышен при лекарственной или химической интоксикации. Прием алкоголя и наркотиков способен повышать этот показатель.

krov.expert

Важно знать! Гепатит лечится простым народным средством, просто утром натощак… Читать далее »

Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-Pharma поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные гепатологи будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.

Повышены печеночные пробы

Современная диагностика может творить чудеса, однако же, когда речь заходит о заболеваниях печени, реально достоверного метода оценки ее состояния и уровня ферментов, оказывается, не существует. И тогда медикам приходится прибегать к печеночным пробам, учитывая показатели которых, можно в той или иной степени говорить о подтверждении предполагаемого диагноза. К тому же, расшифровка таких анализов не займет много времени и является одним из методов быстрой диагностики.

Что такое печеночные пробы?

Печеночные пробы – это комплексный анализ крови, способный выявить или подтвердить заболевания печени и желчевыводящих путей по концентрации компонентов взятой крови. В результатах печеночных проб оцениваются, в частности, следующие показатели:

• АЛТ (аланинаминотрансфераза);
• АСТ (аспартатаминотрансфераза);
• показатели ГТТ (гамма-глутамилтрансфераза);
• билирубин;
• общий белок (в особенности исследуется альбумин);
• ЩФ (щелочная фосфатаза).

Как дополнительное обследование может назначаться взятие крови на Тимоловую пробу.

В каких случаях назначаются печеночные пробы?

Естественно, печеночные пробы не назначаются каждому пациенту, жалующемуся на боли в животе. Соответственно, для назначения имеются специальные показания, а именно:

• хронические заболевания печени;
• алкоголизм в течение продолжительного времени;
• недавние переливания крови и ее компонентов;
• подозрение вирусный, аутоиммунный, лекарственный, токсический или аллергический гепатит;
• подозрение на цирроз печени;
• сахарный диабет;
• заболевания эндокринной системы;
• ожирение;
• видимые изменения печени на УЗИ;
• а также если предварительный анализ крови представил низкий уровень АЛТ и АСТ;
• высокие показатели железа;
• высокий уровень гаммаглобулина;
• сниженные показатели церулоплазмин или тиреостимулирующий гормон.

Как подготовиться к анализу?

К сдаче анализа крови на печеночные пробы нужно подготовиться заблаговременно, это необходимо для получения достоверных результатов. Заключается подготовка в выполнении следующих действий:

• за два дня до анализа отказаться от жирной пищи;
• не употреблять алкогольные напитки;
• избегать физических нагрузок и стрессов;
• вечером перед анализом не пить кофе и черный чай, не переедать;
• отказаться от курения в день анализа;
• употреблять только назначенные врачом препараты.

Особенно влияют на ложность результата принимаемые:

• антибиотические средства;
• антидепрессанты;
• гормональные пероральные контрацептивы;
• Аспирин;
• Парацетамол;
• препараты химиотерапии;
• Фенитоин;
• а также влияют на показатели Барбитураты.

Анализ на печеночные пробы обязательно сдается натощак, утром можно пить только воду и то в ограниченном парой глотков количестве. За неделю до анализа при заболеваниях печени не желательно проводить тюбаж.

Как проходит взятие крови на анализ?

Для анализа на печеночные пробы нужна венозная кровь. Достаточно всего 5-ти мл для образца.

При взятии крови жгут на руку накладывают на очень непродолжительное время, т.к. длительное передавливание может спровоцировать ложные показатели.

Транспортируют в лабораторию кровь в темном контейнере, чтобы под воздействием света не разрушался билирубин.

Расшифровка результатов

Полностью расшифровать полученный результат анализа может только профессиональный врач-диагност, поэтому стоит отдать ему это занятие. Но, чтобы успокоить себя до похода к доктору, можно опираться на следующие данные о составляющих анализа. Итак, печеночные пробы: норма.

АЛТ (аланинаминотрансфераза)

АЛТ – это фермент печени, небольшое количество которого оказывается в крови. Повышенный в 50 и более раз уровень АЛТ говорит о возможном поражении печени: наличии вируса гепатита в крови или разрушительных процессов в клетках печени из-за цирроза. Норма показателей АЛТ для мужчин составляют 50 ед/л, а для женщин – 35 ед/л.

АСТ (аспартатаминотрансфераза)

АСТ также является ферментом печени и аналогично в незначительном количестве выделяется в кровь. АСТ неразрывно с АЛТ входит в печеночные пробы. Расшифровка нормальных значений АСТ для мужчин не должна превышать 41 ед/л, норма для женщин – 31 ед/л. Чтобы определить характер заболевания, одних значений АЛТ и АСТ не достаточно, более полную картину болезни можно получить, вычислив соотношение показателей, называемое коэффициентом Де Ритиса. В норме результат несложных математических действий не должен превышать 1. Повышенный коэффициент от нормы говорит о заболевании сердечной мышцы и приближении инфаркта, а снижение о поражении печени и разрушительных процессах в ее тканях.

ГТТ (гамма-глутамилтрансфераза)

ГТТ – фермент, с повышением которого можно говорить о гепатитах, алкоголизме, поражающем клетки печени или холестазе.

Норма значения гамма-глутамилтрансферазы для мужчин находится в рамках от 2 до 55 единиц на литр крови, а для женщин норма заключается в значении от 4 до 38 единиц.

Билирубин

Билирубин – колорирующий компонент желчи, образующийся в результате распада эритроцитов. Повышение билирубина выражается в окрашивании в желтый оттенок склер глаз и кожи.

Норма билирубина в крови – это концентрация от 5 до 21 мкмоль/л, из которых 3,4 мкмоль/л – это нормальное значение прямого билирубина, а от 3,4 до 18,5 мкмоль/л – норма непрямого.

Общий белок и Альбумин

Общий белок – это сводное значение концентрации глобулинов и альбуминов в крови, измеряемое в граммах на литр. В норме общий белок у взрослых мужчин от 22 до 34 лет насчитывается от 82 до 85 грамм на литр, для женщин аналогичного возраста общий белок вписывается в нормальное значение от 75 до 79 грамм.

Альбумин – транспортный белок, косвенно участвующий в выработке билирубина. Норма его содержания – от 38 до 48 г в литре. О заболеваниях свидетельствует снижение его уровня, а повышение говорит о недостаточном объеме жидкости в организме, происходящем вследствие жара или диареи.

ЩФ (щелочная фосфатаза)

Щелочная фосфатаза – фермент, служащий транспортной единицей для фосфора. Нормальное значение ЩФ в анализе крови – от 30 до 120 ед/л. Повышается уровень фермента не только во время заболеваний, но и при беременности и впоследствии менопаузы.

Тимоловая проба

Также для оценки функциональности и общего здоровья печени берется Тимоловая проба.

Это один из видов биохимического анализа крови, позволяющий определить уровень белков и произвести с ними характерную манипуляцию, суть которой заключается в осаждении выделенных белков. Помутнение сыворотки крови в результате исследования говорит о положительности результата.

Положительный результат свидетельствует о заболевании печени, особенно часто положительная Тимоловая проба встречается при:

• гепатитах разной этиологии;
• жировом гепатозе печени;
• циррозе печени;
• злокачественных и доброкачественных образованиях в тканях органа;
• воспалениях почек;
• полиартрите;
• энтерите или панкреатите;
• неправильном питании;
• приеме гормональных оральных контрацептивов и стероидов.

Расшифровать результат Тимоловой пробы сможет только лечащий врач, но, предварительно, стоит помнить, что норма результата анализа – отрицательная отметка, обозначение которой не более 5-ти единиц.

Заболевания, которые влияют на результат печеночных проб

Итак, как уже было сказано, повышение или снижение количества компонентов в крови происходит вследствие заболеваний. Рассмотрим подробно, какие болезни становятся причиной изменений в титрах результатов анализа, и какие из них могут подтвердить именно печеночные пробы.

АЛТ и АСТ

Уровень АЛТ и АСТ в титрах комплексного анализа печеночных проб увеличивается, когда в организме происходят разрушительные процессы при заболеваниях печени, а именно в результате:

• острого вирусного или токсического гепатита (к токсическим относят как алкогольный, так и гепатит, развившийся вследствие приема лекарственных средств);
• рака печени или метастаз в органе;
• гепатита, ставшего хроническим;
• цирроза тканей печени;
• острой печеночной недостаточности;
• мононуклеоза.

Также уровень содержания ферментов АЛТ и АСТ идет на повышение по причине разрушительных процессов, травм разной степени тяжести других органов или операций на них. Особенно выделяются следующие состояния:

• инфаркт миокарда, при котором значение АСТ больше, чем АЛТ;
• разрушительные процессы в мышечных тканях;
• инсульт.

ГГТ

Повышение гамма-глутамилтрансферазы обнаруживается вследствие повреждения структуры печеночных клеток, а также тканей желчного пузыря и каналов, выводящих желчь. В частности, причиною роста ГГТ бывают:

• острые гепатиты всех известных характеров;
• активная желчнокаменная болезнь;
• онкология печени или метастазы в органе.

Помимо процессов, происходящих при заболеваниях печени, растет ГГТ из-за болезней других органов, особенно по причине:

• сахарного диабета;
• онкологии поджелудочной железы;
• энтерита или панкреатита.

Не меньше других причин на повышение ГГТ влияют алкоголизм и неправильная дозировка лекарственных препаратов, которая провоцирует интоксикацию.

Билирубин

Желтый «краситель» организма увеличивает свою концентрацию, в случаях, когда печеночные клетки не в состоянии пропустить билирубин в желчные протоки. Это бывает при следующих заболеваниях:

• при остром или хроническом гепатите;
• при накоплении токсинов из-за отравления ядами, нитратами, спиртами, лекарственными препаратами;
• при циррозе печени;
• появлении метастаз в тканях печени;
• или же в случае онкологии печени.

Не менее часто гипербилирубинемия, во время биохимического анализа крови, обнаруживается как следствие сердечной недостаточности или застоя желчи в желчевыводящих путях, когда уход билирубина в кишечник замедляется, а то и вовсе становится практически незримым. Причиною данного состояния принято считать желчнокаменную болезнь и злокачественную опухоль поджелудочной железы.

Также билирубин неуклонно растет вследствие образования достаточно большого объема непрямой составляющей общего числа пигмента и массового разрушения эритроцитов. Данные состояния проявляются посредствам:

• желтухи у новорожденных;
• врожденных патологий обмена веществ (особенно липидного обмена);
• а также гемолитической анемии.

Альбумин

Напрямую влияющий на концентрацию и объем крови в организме Альбумин уменьшает или увеличивает свою численность в крови по нескольким причинам:

1. Невозможности клеток печени произвести синтез белка (Альбумина) вследствие следующих заболеваний:

• цирроза печени;
• хронического вирусного гепатита.

1. Чрезмерной густоты крови (когда объем Альбумина растет), происходящей из-за:

• обезвоживания, недостаточного количества жидкости в организме;
• приема стероидных средств.

1. Недостатка аминокислот из-за неправильного, нерегулярного питания, нарушений в строении и работе желудочно-кишечного тракта или невозможности всасывания аминокислот по болезни Крона.
2. Чрезмерной жидкости крови (когда объем альбуминов падает), случающегося из-за гипергидратации или поглощения большого количества жидкости.
3. Вытекание (в прямом смысле слова) альбумина из плазмы в ткани организма по причине произошедших травм, ожогов или длительных операций.
4. Эвакуация белка с мочой из-за заболеваний почек (почечной недостаточности, нефротического синдрома) или нефропатии у беременных.

pechenn.ru

Что такое биохимический анализ крови

При подозрении на патологию печени врач назначает биохимию крови с определением печёночных проб, то есть показателей работы этого органа, к которым относятся:

• общий белок;
• альбумин;
• АСТ – аспартатаминотрансфераза;
• АЛТ – аланинаминотрансфераза;
• ГГТП – гамма-глутанилтранспептидаза;
• ЩФ – щелочная фосфатаза;
• Билирубин.

Нормальные показатели

Таблица нормальных значений в анализе крови на печеночные пробы представлена ниже:

Показатель	Нормальное значение
Общий белок	65 – 85 г/л
Альбумин	35 – 50 г/л
АСТ	10 – 30 МЕ/л
АЛТ	7 – 40 МЕ/л
ГГТП: у мужчин у женщин у беременных	10,4-33,8 МЕ/л 8,8-22,0 МЕ/л до 36 МЕ/л
ЩФ У беременных II триместр III триместр	до 31 года 39-92 МЕ/л старше 31 года 39-117 МЕ/л до 150 МЕ/л допустимо до 190 МЕ/л допустимо до 240 МЕ/л
Общий билирубин у беременных В том числе: прямой (конъюгированный, водорастворимый) у беременных непрямой (неконъюгированный, жирорастворимый)	3,4 — 17,1 мкмоль/л 3,4 – 21,6 мкмоль/л до 3,4 мкмоль/л до 7,9 мкмоль/л 3,4 — 13,7 мкмоль/л

Характеристика основных показателей

Для того, чтобы определить ту или иную патологию, врач анализирует количественное и качественное соотношение печёночных проб.

Общий белок

Концентрация этого компонента в сыворотке крови зависит от его двух составляющих – альбумина и глобулинов. Белки играют важную роль практически во всех обменных процессах, поэтому физиологическая роль их заключается в:

• связывании и задержке воды, что сохраняет и поддерживает объём крови в сосудистом русле;
• свёртывании крови;
• поддержании должного кислотно-щелочного баланса крови, то есть pH;
• транспортной функции, то есть белки связываются с веществами и транспортируют их к месту назначения;
• поддержании нормального уровня кальция, железа, магния, потому что связываются с этими электролитами, тем самым препятствуя их выведению из организма;
• обеспечении ответа иммунной системы;
• регуляции обменных процессов за счёт того, что белки входят в состав биологически активных веществ.

Основная часть белков синтезируется в печени, поэтому по их концентрации можно судить о работе этого органа. При проведении анализа содержание белка может быть нормальным, повышенным (гиперпротеинемия) и пониженным (гипопротеинемия).

Гипопротеинемия развивается при:

1. повышенном выведении белка, например, при асците;
2. нарушении его синтеза, например, при гепатитах, циррозах, токсических поражениях печени.

Иногда при остром инфекционном процессе, за счёт синтеза иммуноглобуллинов, количество общего белка повышается, тогда говорят о гиперпротеинемии.

Альбумин

За сутки в печени синтезируется около 15 г альбумина, основная функция которого – транспортировка веществ. Также они связывают билирубин и холестерин, кальций в крови находится в связанном с альбумином состоянии.

При заболеваниях печени может возникать гипоальбуминемия, то есть снижение уровня альбумина в крови при нарушении его синтеза в печени, когда наблюдается выраженное функциональное нарушение печени, например, при циррозе, острых или длительно протекающих хронических гепатитах.

Общий билирубин

Билирубин относится к желчным пигментам, образующимся в результате физиологического и патологического распада гемоглобина. Он плохо растворяется в воде, поэтому, чтобы попасть в печень, билирубин связывается с альбумином. В печени происходят три последовательных его «перехода»:

• билирубин поглощается клетками печени;
• происходит превращение его в водорастворимую форму – этот процесс называется конъюгация, а такой билирубин – конъюгированный, или прямой;
• секреция водорастворимого билирубина в желчь.

Увеличение уровня билирубина в крови, или гипербилирубинемия может происходить:

1. при разрушении клеток печени, из-за чего:
   • поднимается количество водорастворимого билирубина в крови, то есть прямого;
   • далее увеличивается количество жирорастворимой формы пигмента, то есть непрямого.

Основные причины таких нарушений – гепатиты в острой и хронической форме, в том числе токсической природы, цирроз, разрушение клеток печени из-за метастазов и опухолей, проникновение паразитов, например, эхинококкоз, абсцессы;

1. нарушение оттока желчи по протокам, находящимся внутри и вне печени:
   • из-за повышения давления в протоках развивается их повышенная проницаемость;
   • водорастворимый билирубин, из которого на 97% состоит желчь, поступает в кровь в большом количестве, провоцируя увеличение в крови прямого билирубина.

Этот механизм характерен для патологии печени, проявляющейся перекрытием протоков внутри или извне: ЖКБ, опухоль печени или в непосредственной близости от неё, увеличенные лимфоузлы в воротах печени, приём препаратов, способствующих холестазу, то есть нарушению оттока желчи.

1. нарушение превращения билирубина в водорастворимую форму происходит при очень редких синдромах:
   • синдром Криглера-Найяра типа I и типа II;
   • болезнь Жильбера, которую также называют функциональной гипербилирубинемией. Эта болезнь характеризуется периодическим повышением билирубина не более 50 мкмоль/л, причиной которого является физическое или эмоциональное перенапряжение.

Функциональные пробы печени с определением уровня билирубина проводят для:

• дифференциальной диагностики патологии печени;
• определения его увеличения, когда желтуха, то есть приобретение кожи желтого цвета, ещё не наступила или не определяется из-за особенностей цвета кожи.

Желтушной кожа становится, если уровень билирубина в крови превышает 40 мкмоль/л, однако этому обычно предшествует некоторая желтушность склер. Существенной особенностью желтухи является то, что сам человек может не обратить на неё никакого внимания, но другой человек обязательно увидит желтушность.

Аспартатаминотрансфераза (АСТ)

Интересно, что в крови определяется не уровень этого фермента, а его активность. АСТ содержится в клетках многих органов, таких как печень, сердце, скелетная мускулатура, почки.

Умеренное его повышение характерно для механической желтухи, цирроза, опухолевого поражения печени, а значительное – для острого гепатита.

Увеличение этого фермента говорит о более глубоком поражении клеток печени.

Однако оценивать АСТ необходимо вместе с АЛТ.

Аланинаминотрансфераза (АЛТ)

Этот фермент содержится в печени, скелетных мышцах и в сердце, но в последнем его значительно меньше.

Повышение АЛТ и АСТ оценивается следующим образом:

• в 1,5-5 раз говорит об умеренном увеличении активности;
• в 6-10 раз – средняя степень увеличения;
• более чем в 10 раз – высокий уровень активности ферментов.

Чем больше степень активности этих ферментов, тем сильнее повреждение клеток печени, однако активность АЛТ увеличивается сильнее, в сравнении с АСТ.

Например, при остром течении гепатита АЛТ повышается всегда, а АСТ может не повышаться в начале заболевания.

Для клинического определения поражения органа необходимо высчитать коэффициент де Ритиса, то есть отношение АСТ к АЛТ. Это значение в норме составляет 1,33, однако при заболеваниях печени коэффициент становится меньше, а при патологии сердца – выше.

При острой форме гепатита коэффициент колеблется в пределах 0,55-0,65, при тяжёлом течении возрастает до 0,83.

Щелочная фосфатаза (ЩФ)

При острых вирусных процессах печени ЩФ не увеличивается, но начинает расти при циррозе и характеризуется резким повышением активности при холестазе.

У 90% пациентов с метастазами в печени и её раком определяется повышение активности ЩФ.

При приёме препаратов, обладающих гепатотоксическим действием, например, тетрациклина, парацетамола и других, также в первую очередь растёт ЩФ.

Иногда у женщин при приёме контрацептивов может развиваться лёгкая желтуха, связанная с задержкой оттока желчи, и повышение активности ЩФ.

Гамма-глютамилтранспептидаза (ГГТП)

Этот фермент является самым чувствительным к поражению клеток печени, поэтому практически в 90% случаев патологии печени происходит увеличение его активности. Для женщин и мужчин цифры нормальной активности ГГТП несколько отличаются.

При потреблении алкоголя, рост активности ГГТП увеличивается с длительностью активного потребления алкогольных напитков.

При острых процессах печени активность ГГТП увеличивается раньше, чем АСТ, и держится дольше.

Активность ГГТП повышается при развитии:

• цитолиза, то есть разрушения клеток печени;
• холестазе, то есть затруднённом оттоке желчи;
• интоксикации алкоголем;
• опухолевого роста.

Печеночные пробы при беременности

Анализ на печёночные пробы при беременности является обязательным, более того, сдавать его следует несколько раз.

Билирубин, как видно из таблицы нормальных значений, может быть несколько выше, преимущественно за счёт прямого билирубина. Это связано с тем, что ребёнок развивается и растёт, поэтому может происходить незначительное механическое сдавление желчевыделительных протоков.

Щелочная фосфотаза – фермент в большом количестве содержащийся и в плаценте, поэтому при её патологии, он также может увеличиваться.

В остальном, отклонения печёночных проб от нормы могут возникать по тем же причинам, что и у обычных людей.

При выявлении каких-либо отклонений от нормальных показателей печеночных проб при расшифровке анализа, нужно обязательно и незамедлительно обратиться к врачу. Потому что в большинстве случаев ранняя диагностика и начало лечения помогут избежать перехода острого процесса в хронический, а также неблагополучных последствий болезней печени.

zpmed.ru

Какие показатели включают печеночные пробы?

Биохимия крови подразумевает количественное определение уровня некоторых ферментов и концентрации органических веществ. Показатели, с помощью которых оценивается функциональное и структурное состояние печени и гепатобилиарной системы (включает желчный пузырь и желчевыводящие пути), включают:

• Активность ферментов аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АЛТ).
• Активность ферментов щелочной фосфатазы (ЩФ) и гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ).
• Уровень билирубина в крови, включая его фракции (прямой и непрямой билирубин).
• Уровень общего белка и его фракций (в частности альбумина) в плазме крови.

Благодаря этим показателям можно определить степень повреждения гепатоцитов (клетки печени) патологическим процессом, состояние ее выделительной и синтетической функции.

Показания к определению печеночных проб

Биохимия крови с проведением таких тестов выполняется для оценки функциональной активности органа и структур гепатобилиарной системы во время проведения диагностики соответствующей патологии, которая включает:

• Гепатит – воспаление тканей печени вызванное различными причинами (вирусный гепатит, токсический гепатит).
• Паразитоз – развитие в тканях некоторых видов гельминтов (печеночный сосальщик, эхинококки, альвеококки).
• Патология желчевыводящих путей и желчного пузыря, особенно если она сопровождается нарушением оттока желчи (калькулезный холецистит, спазм сфинктера Одди, дискинезия желчевыводящих путей).
• Дистрофическая патология (гепатоз, ожирение печени).

Также проведение таких тестов позволяет определить недостаточность функциональной активности органа (печеночная недостаточность) при циррозе и других тяжелых патологических состояниях.

В большинстве случаев патологические процессы печени и желчевыводящих путей сопровождаются развитием клинической симптоматики в виде боли и тяжести в правом подреберье, горечи во рту, желтушности кожи и склер.

Печеночные пробы – норма

Нормальные показатели функциональной активности в результатах анализов представлены в таблице:

Показатель	Нормальная величина
АЛС (аланинаминотрансфераза)	0,1-0,68 ммоль/(час·л)
АСТ (аспартатаминотрансфераза)	0,1-0,45 ммоль/( час·л)
ЩФ (щелочная фосфатаза)	1-3 ммоль/( час·л)
ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза)	0,6-3,96 ммоль/( час·л)
Общий билирубин	8,6-20,5 мкмоль/л
Прямая фракция	2,57 мкмоль/л
Непрямая фракция	8,6 мкмоль/л
Общий белок	65-85 г/л
Альбумины	40-50 г/л
Глобулины	20-30 г/л
Фибриноген	2-4 г/л

Изменения и отклонения этих показателей позволяют определить направление нарушений функциональной активности и заподозрить характер патологического процесса.

Современные лаборатории определяют пробы с помощью автоматизированных биохимических анализаторов. Для проведения анализа достаточно небольшого количества венозной крови.

Печеночные пробы – расшифровка

С помощью расшифровки анализа на печеночные пробы возможно определить природу повреждения печени и нарушения ее функциональной активности, а также природу патологического процесса. Основные изменения показателей включают:

• Повышение активности ферментов АЛТ и АСТ – указывает на повреждение гепатоцитов, из которых ферменты выходят в кровь. Такое повышение чаще всего бывает при гепатитах различной природы происхождение (повреждение гепатоцитов вследствие вирусного, токсического, медикаментозного, аутоиммунного их поражения).
• Повышение активности ферментов ЛДГ и ЩФ – является свидетельством застойных явлений в гепатобилиарной системе, связанных с нарушением оттока желчи (механическая желтуха вследствие опухолевого процесса в общем желчном протоке или его закупорки камнем при желчнокаменной болезни или паразитозах).
• Снижение показателя общего белка – прямое следствие нарушения синтетической функции при различных патологических процессах.
• Изменение соотношения белков в пользу повышения уровня глобулинов – обычно такой результат исследования является следствием различных аутоиммунных процессов.
• Изменение уровня билирубина – в случае повышения непрямой фракции имеет место повреждение гепатоцитов (при этом параллельно повышается АЛТ и АСТ), если повышен прямой билирубин, то это указывает на нарушение выведение желчи (соответственно повышается ЛДГ и ЩФ).

На степень изменений указывает выраженность изменения показателей печеночных проб. Для точного определения причины изменений обязательно проводятся и другие методики исследования, включающие УЗИ печени, дуоденальное зондирование и другие методы инструментальной и лабораторной диагностики.

prof-med.info

Основные функции печени

Печень — жизненно важный орган. При нарушении ее функций страдает весь организм.

Печень выполняет жизненно важные функции, в частности:

• удаляет вредные вещества из крови;
• преобразует питательные вещества;
• сохраняет полезные минералы и витамины;
• регулирует свертываемость крови;
• вырабатывает белки, ферменты, желчь;
• синтезирует факторы для борьбы с инфекцией;
• удаляет из крови бактерии;
• обезвреживает попавшие в организм токсины;
• поддерживает баланс гормонов.

Болезни печени могут значительно подорвать здоровье человека и даже стать причиной летального исхода. Именно поэтому необходимо вовремя обратиться к врачу и сдать анализ на печеночные пробы при появлении таких признаков:

• слабость;
• быстрая утомляемость;
• необъяснимое снижение веса;
• желтушный оттенок кожи или склер;
• отеки живота, ног и вокруг глаз;
• потемнение мочи, обесцвечивание кала;
• тошнота и рвота;
• постоянный жидкий стул;
• тяжесть или боль в правом подреберье.

Показания для исследования

Печеночные пробы дают информацию о состоянии печени. Они определяются в таких случаях:

• диагностика хронических заболеваний, например, гепатита С или В;
• наблюдение за возможными побочными эффектами некоторых лекарств, в частности, антибиотиков;
• контроль эффективности терапии уже диагностированной болезни печени;
• определение степени цирроза этого органа;
• появление у пациента тяжести в правом подреберье, слабости, тошноты, кровоточивости и других симптомов патологии печени;
• необходимость хирургического лечения по любому поводу, а также планирование беременности.

Для оценки работы печени применяются многие исследования, но большинство из них направлено на определение какой-либо одной функции, а результаты не отражают активность всего органа. Вот поэтому наибольшее применение на практике получили такие печеночные пробы:

• аланинаминотрансфераза (АЛТ или АлАТ);
• аспартатаминотрансфераза (АСТ или АсАТ);
• альбумин;
• билирубин.

Уровень АЛТ и АСТ повышается при повреждении печеночных клеток в результате заболевания этого органа. Альбумин отражает, насколько хорошо печень синтезирует белок. Уровень билирубина показывает, справляется ли печень с функцией детоксикации (обезвреживания) ядовитых продуктов обмена веществ и выведением их с желчью в кишечник.

Изменения печеночных проб не всегда означают, что у пациента есть заболевание этого органа. Оценить результат анализа может только врач с учетом жалоб, анамнеза, данных осмотра и других диагностических тестов.

Наиболее распространенные печеночные пробы

АЛТ и АСТ — важнейшие показатели, позволяющие в комплексе с жалобами пациента и данными других методов исследования оценить работу печени.

Печеночные пробы – это определение в крови специфических белков или ферментов. Отклонение от нормы этих показателей может быть признаком заболевания печени.

АЛТ

Этот фермент находится внутри гепатоцитов. Он необходим для обмена белков, а при повреждении клеток попадает в кровь. Его повышение – один из самых специфичных признаков распада печеночных клеток. Однако из-за особенностей лабораторного определения не при всей патологии его концентрация увеличивается. Так, у лиц с алкоголизмом активность этого фермента снижена, и при анализе получаются ложные нормальные показатели.

АСТ

Кроме гепатоцитов, этот фермент имеется в клетках сердца и мышц, поэтому его изолированное определение не дает информации о состоянии именно печени. Чаще всего определяется не только уровень АСТ, но и отношение АЛТ/АСТ. Последний показатель более точно отражает повреждение гепатоцитов.

Щелочная фосфатаза

Этот фермент имеется в клетках печени, желчных протоков и костей. Поэтому-то его повышение может указывать на повреждение не только гепатоцитов, но и закупорку желчных протоков или, например, перелом или опухоль кости. Он также повышается в период интенсивного роста у детей, возможно увеличение концентрации ЩФ и при беременности.

Альбумин

Это основной белок, синтезируемый печенью. Он имеет множество важных функций, например:

• удерживает жидкость внутри кровеносных сосудов;
• питает ткани и клетки;
• переносит гормоны и другие вещества по всему организму.

Низкий уровень альбумина свидетельствует о нарушенной белок-синтетической функции печени.

Билирубин

В понятие «общий билирубин» входит сумма непрямого (неконъюгированного) и прямого (конъюгированного) билирубина. При физиологическом распаде эритроцитов гемоглобин, содержащийся в них, метаболизируется с образованием непрямого билирубина. Он поступает в печеночные клетки и обезвреживается там. В гепатоцитах непрямой билирубин превращается в безвредный прямой, который выводится с желчью в кишечник.

Повышение в крови непрямого билирубина свидетельствует либо о повышенном распаде эритроцитов (например, при гемолитической анемии), либо о нарушении обезвреживающей функции печени. Увеличение содержания прямого билирубина – признак нарушенной проходимости желчных путей, например, желчнокаменной болезни, когда часть этого вещества не выходит с желчью, а всасывается в кровь.

Выполнение исследования

При необходимости врач дает специальные указания о том, какие препараты следует отменить перед сдачей анализа крови. Обычно рекомендуется не принимать в течение 2-3 дней жирной и жареной пищи, по возможности отказаться от приема лекарств.

Забор крови проводится в процедурном кабинете из локтевой вены обычным способом.

Осложнения наблюдаются редко. После взятия пробы крови могут возникнуть:

• кровоизлияние под кожу в месте прокола вены;
• продолжительное кровотечение;
• обморок;
• инфицирование вены с развитием флебита.

После взятия крови можно вести привычную жизнь. Если пациент почувствовал головокружение, ему лучше немного отдохнуть перед тем, как покинуть поликлинику. Результаты анализа обычно готовы на следующий день. По этим данным врач не сможет точно сказать, какое именно заболевание печени имеется, но он составит дальнейший план диагностики.

Оценка результатов

В бланке анализа крови могут фигурировать понятия «общий», «непрямой», «прямой билирубин». Отклонение от нормы любого из показателей — признак какого-либо патологического процесса в печени или организме в целом.

Нормальное содержание исследуемых показателей может отличаться в разных лабораториях и отмечается на бланке результата. Однако есть ориентировочные нормы.

• АЛТ: 0,1-0,68 мкмоль/л или 1,7-11,3 МЕ/л.
• АСТ: 0,1-0,45мкмоль/л или 1,7-7,5 МЕ/л.

Причины возрастания уровня обоих ферментов:

• острый или хронический гепатит, цирроз, жировая дистрофия печени;
• воспаление желчных протоков;
• механическая желтуха (например, при желчнокаменной болезни);
• рак или токсическое поражение этого органа;
• острое жировое перерождение у беременных;
• сильные ожоги;
• гемолитическая анемия;
• инфекционный мононуклеоз;
• побочное влияние антикоагулянтов, средств для наркоза, средств для оральной контрацепции;
• мышечная травма, дерматомиозит, инфаркт миокарда, миокардиты, миопатии.

Причины увеличения АЛТ при нормальном или незначительно повышенном уровне АСТ:

• инфаркт легкого или брыжейки;
• острый панкреатит;
• действие хлороформа, тетрахлорметана, витамина С, допегита, салицилатов и яда бледной поганки.

Соотношение АСТ/АЛТ называется коэффициентом де Ритиса, он равен 1,33. При патологии печени он уменьшается, при заболеваниях сердца и мышц увеличивается более чем на 1.

Щелочная фосфатаза: 0,01-0,022 МЕ/л.

Причины повышения:

• гепатиты, цирроз, рак печени;
• холангит;
• новообразование желчного пузыря;
• абсцесс печени;
• первичный билиарный цирроз;
• метастатическое поражение печени;
• переломы костей;
• гиперпаратиреоз;
• синдром Кушинга;
• саркома Юинга;
• опухолевые и метастатические поражения костей;
• язвенный колит;
• микробные кишечные инфекции, например, дизентерия;
• тиреотоксикоз;
• действие средств для наркоза, альбумина, барбитуратов, допегита, НПВС, никотиновой кислоты, метилтестостерона, метилтиоурацила, папаверина, сульфаниламидов.

Альбумин: норма в сыворотке 35-50 г/л.

Причины снижения:

• голодание и другие причины нарушения всасывания белков в организме;
• острые и хронические гепатиты, цирроз;
• злокачественные опухоли;
• тяжелые инфекционные заболевания;
• панкреатит;
• болезни почек, кишечника, кожи (ожоги);
• муковисцидоз;
• значительное усиление активности щитовидной железы;
• болезнь Иценко-Кушинга.

Билирубин: общий 8,5-20,5 мкмоль/л, прямой 2,2-5,1 мкмоль/л.

Причины возрастания уровня общего билирубина:

• гепатит, цирроз, опухоли печени;
• желтуха механического происхождения;
• гемолитическая анемия;
• непереносимость фруктозы;
• синдром Криглера-Найяра или Дабина-Джонсона;
• болезнь Жильбера;
• желтуха новорожденных.

Причины нарастания в крови прямого билирубина:

• желтуха механического происхождения;
• различные гепатиты;
• холестаз;
• действие андрогенов, мерказолила, пенициллина, аминогликозидов, сульфаниламидов, оральных контрацептивов и никотиновой кислоты;
• синдром Дабина-Джонсона или Ротора;
• сниженная активность щитовидной железы у новорожденных;
• абсцесс в ткани печени;
• лептоспироз;
• воспаление поджелудочной железы;
• дистрофия печени у беременных;
• интоксикация ядом бледной поганки.

Причины возрастания в крови непрямого билирубина:

• анемия гемолитического происхождения;
• синдром длительного сдавления;
• синдром Криглера-Найяра, болезнь Жильбера;
• эритробластоз;
• галактоземия и непереносимость фруктозы;
• пароксизмальная гемоглобинурия;
• болезнь Боткина (гепатит А);
• лептоспироз;
• тромбоз вен селезенки;
• действие бензола, витамина К, допегита, средств для наркоза, НПВС, никотиновой кислоты, тетрациклина, сульфаниламидов, яда мухомора.

Биохимические синдромы

Изменение печеночных проб возможно при разной патологии. Чтобы выделить поражения печени, врачи используют соответствующие биохимические синдромы:

• цитолитический (распад гепатоцитов);
• воспалительный (воспаление, в том числе аутоиммунного характера);
• холестатический (застой желчи).

Цитолитический вариант поражения предполагается при повышении АЛТ и АСТ. Для его подтверждения используются дополнительные анализы на содержание фруктозо-1-фосфатальдолазы, сорбитдегидрогеназы, орнитилкарбамоилтрансферазы, сукцинатдегидрогеназы.

По концентрации АЛТ и АСТ можно определить активность гепатитов и цирроза:

Показатели	Норма	Активность процесса
Отсутствует или низкая	Умеренная	Высокая
АЛТ, мкмоль/л	до 0,7	до 2,1	2,1-3,5	выше 3,5
АСТ, мкмоль/л	до 0,5	До 1,5	1,5-2,5	выше 2,5

При подозрении на аутоиммунный процесс определяют признаки мезенхимально-воспалительного поражения:

• увеличение тимоловой пробы более 7 у. е.;
• снижение сулемовой пробы менее 1,6 у. е.;
• увеличение гамма-глобулинов выше 18 г/л или 22,5 %.

При патологии печени без аутоиммунного компонента эти пробы могут не меняться.

Холестатический синдром связан с повреждением стенок желчных протоков. Его можно заподозрить при нарастании количества щелочной фосфатазы и билирубина. Для диагностики используются дополнительные показатели:

• гамма-глютамилтранспептидаза (норма 0-49 МЕ/л);
• общий холестерин (норма 3,3-5,2 мкмоль/л);
• холестерин ЛПНП (норма 1,73-3,5 мкмоль/л);
• холестерин ЛПОНП (норма 0,1-0,5 мкмоль/л).

Интерпретация биохимического анализа крови бывает сложна даже для опытного врача. Вот поэтому самостоятельно ставить себе диагноз по результатам печеночных проб не рекомендуется. Следует обратиться к гастроэнтерологу и пройти дополнительную диагностику состояния печени (УЗИ, КТ, МРТ, анализы крови и мочи, маркеры гепатитов и другие исследования).

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает об АлАТ и АсАТ:

myfamilydoctor.ru

Базовые функциональные печёночные пробы – расшифровка показателей, нормы*

По рекомендациям Международной федерации клинической химии в развёрнутую панель печёночных проб могут включаться тесты на:

• Общий белок.
• Белковые фракции.
• Факторы свёртывания крови.
• Желчные кислоты.

В данной статье говориться об обязательных печёночных скрининг-пробах.

Билирубин – причины повышения

Всё про билирубин. Билирубин прямой повышен – что это значит?

Желтый пигмент, продукт катаболизма гемоглобина, образуется в результате гибели эритроцитов. Ежедневно в кровь здорового человека поступает до 300 мг неконъюгированного (непрямого) токсичного, нерастворимого в воде билирубина, который поступает в печень, конъюгируется глюкуроновой кислотой и становится нетоксичным, водорастворимым прямым билирубином. Последний выделяется с желчью в кишечник, проходит ряд превращений и выводится из организма.

Общий BIL-T билирубин = неконъюгированный ID-BIL + прямой D-BIL

Увеличение концентрации общего билирубина в крови >30-50 мкмоль/л сопровождается жёлтым окрашиванием кожи и слизистых – желтухой. Но гипербилирубинемия встречается не только при патологии печени и желчевыводящих путей – желтухой сопровождаются и другие болезни.

Частые причины увеличения концентрации общего билирубина в крови

Причина гипербилирубинемии	Заболевание
Клетки печени не способны конъюгировать или выделять в желчные протоки билирубин.	Гепатит острый/хронический. Цирроз печени. Токсическое повреждение клеток печени (алкоголь, лекарственные средства, яды). Метастазы раковой опухоли в печень. Первичный рак печение. Сердечная недостаточность (гибель клеток печени происходит из-за гипоксии).

Из-за застоя желчи в желчевыводящих протоках замедляется эвакуация прямого билирубина в кишечник.

Желчнокаменная болезнь. Рак головки поджелудочной железы.

Образование слишком большого количества непрямого билирубина из-за массовой гибели эритроцитов.

Гемолитическая анемия. Желтуха новорожденных.

Наследственные аномалии обмена веществ.

Альбумин сывороточный/плазменный – причины отклонения от нормы

В крови содержится много различных белков (иммуноглобулины, ферменты, факторы свёртывания и др.). Альбуминовая фракция составляет до 60% всех плазменных белков крови. Альбумины – транспортные белки — синтезируются в печени из аминокислот. Снижение концентрации альбуминов может указывать как на болезни печени, так и на другие патологические процессы. Альбумины поддерживают объём и плотность циркулирующей крови, предотвращают появление отёков. Асцит (скопление отёчной жидкости в брюшной полости) – может быть проявлением печёночной недостаточности.

Причины изменения концентрации альбуминов в плазме крови

Причины снижения/повышения альбуминов	Заболевание
Неспособность клеток печени к нормальному синтезу альбуминов.	Хронический гепатит. Цирроз печени.
Алиментарный дефицит аминокислот в организме из-за неправильного питания, патологии ЖКТ, нарушения всасывания аминокислот.	Безбелковая диета. Болезнь Крона. Голодание.
Потеря альбуминов с мочой.	Болезни почек (нефротический синдром). Нефропатия беременных. Хроническая почечная недостаточность.
Механическое «протекание» альбуминов из плазмы в ткани.	Травмы. Ожоги. Операции.
Сгущение крови (концентрация альбуминов повышается).	Нарушение питьевого режима, обезвоживание. Приём анаболических стероидов.
Разжижение крови (концентрация альбуминов снижается).	Нарушение питьевого режима, гипергидратация.

Печёночные ферменты – причины повышения активности в крови

Ферменты:

• АЛТ (или АлАТ) и АСТ (или АсАТ)
• ГГТ (или Г-ГТП, ГГТП)
• ЩФ

АЛТ и АСТ повышены – что это значит?

В больших концентрациях содержатся внутри клеток печени и билиарного тракта, а также (в разной мере) в клетках других органов. Внутриклеточные ферменты катализируют (ускоряют) специфичные биохимические реакции в клетке, но не работают вне её. В норме они поступают в кровь мизерными долями после естественного физиологического отмирания клеток. Патологическое разрушение органов и массовая гибель клеток сопровождается выбросом огромного количества активных ферментов в кровоток.

Хотя АЛТ, АСТ, ГГТ и ЩФ называют «печёночными» ферментами, повышение их концентрации в крови не всегда указывает на болезни печени. Например, АСТ в больших количествах содержится в миокарде, поэтому индикатором повреждения гепатоцитов правомерней считать АЛТ. Известные внепечёночные источник ГГТ – почки и поджелудочная железа.

Щелочных Фосфатаз много в костях, в мембранах клеток кишечника, в плаценте.

• Преходящее умеренное повышение активности ЩФ у женщин в последнем триместре беременности считается вариантом нормы.

Причины увеличения активности АЛТ (АСТ) в крови

Причина повышения АЛТ(АСТ)	Заболевание
Гибель клеток печени.	Острый вирусный гепатит. Острый токсический гепатит (алкогольный, лекарственный и т.д.) Острая печёночная недостаточность по причине кардиогенного шока. Цирроз печени. Хронический гепатит. Первичный/метастатический рак печени. Мононуклеоз.
Повреждение/гибель любых других органов и тканей.	Тяжёлые травмы/операции. Тяжёлый инфаркт миокарда (уровень АСТ выше АЛТ). Инсульт. Болезни мышц.

Причины увеличения активности ГГТ в крови

Причина повышения ГГТ	Заболевание
Разрушение/повреждение клеток печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей.	Острый гепатит различного генеза. Мононуклеоз. Желчнокаменная болезнь. Первичный/метастатический рак печени.
Повреждение других органов и тканей.	Рак поджелудочной железы. Панкреатит. Диабет.
Токсическое повреждение тканей.	Алкоголизм. Лекарственная интоксикация.

Причины увеличения активности ЩФ в крови

Причина повышения ЩФ	Заболевание
Разрушение/ повреждение клеток печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей.	Желчнокаменная болезнь. Первичный/метастатический рак печени. Гепатит острый вирусный. Токсический гепатит. Хронический активный гепатит. Цирроз печени. Мононуклеоз.
Разрушение/ повреждение костной ткани	Болезнь Педжета. Переломы костей. Первичные опухоли костей. Метастазы в кости. Гиперпаратиреоз. Диффузный токсический зоб.

Печеночные пробы увеличены – интерпретация

Обозначения: > — незначительное повышение >> — умеренное повышение > / >> — незначительное или умеренное повышение >>> — высокое повышение (в десятки, иногда сотни раз) < - незначительно меньше нормы

---

Смотрите также

• 
  Что делает врач функциональной диагностики
• 
  Цервикальный канал сомкнут что это значит на узи
• 
  Сколько длится процедура мрт головного мозга
• 
  Сужение крайней плоти у мужчин
• 
  Как отличить вирус от бактериальной инфекции
• 
  Подготовка к узи печени что можно есть и пить
• 
  1 отрицательная кровь
• 
  Небольшие белые выделения без запаха и зуда
• 
  Тромбоциты единицы измерения
• 
  Общий анализ на аллергию
• 
  Список медицинских заболеваний