Патоморфологический цитологический диагноз расшифровка

Цитологическая диагностика — это метод распознавания под микроскопом клеток организма, самостоятельно отторгшихся от тканей или искусственно разобщенных с ними. В современной клинике для диагностики заболеваний человека прибегают к цитологическому изучению мокроты, мазков из влагалища, экссудата, промывных вод бронхов и желудка, отпечатков с изъязвившихся слизистых оболочек и кожи, а также пунктаты лимфатических узлов, селезенки, печени, почек, опухолей и опухолевых образований в молочных, щитовидной и слюнной железах, костей и мягких тканей, используя общие для цитологии (наука о клетке) методы.

Препараты готовят в виде тонких мазков, подобно мазкам крови, так, чтобы клеточные элементы располагались в них однослойно. Для окраски препаратов используют гематологические методики (по Паппенгейму, Лейшману), а также гематоксилин-эозин .

При цитологической диагностике основное внимание обращают на структурные особенности отдельных клеток. Признаки злокачественности клеток делят на общие, указывающие на злокачественность клетки вообще, и частные, т. е. такие, которые обусловлены гистологической формой опухоли или принадлежностью опухолевой клетки к определенному органу или ткани.

Можно выделить некоторый комплекс изменений, характерный для клеток злокачественных новообразований: полиморфизм размеров и формы клеток, неравномерность восприятия окрасок, смещение ядерно-цитоплазматических отношений в пользу ядра, увеличения размеров и количества ядрышек; отмечаются неправильные фигуры деления (митотические и амитотические), наличие протоплазматических включений и вакуолей. Обращают внимание на взаимное расположение клеток, их связь между собой и т. п.

Выявление цитологических особенностей позволяет диагностировать злокачественное новообразование и установить его природу — эпителиальную (рак) или соединительнотканную (саркома).

Большую помощь оказывает цитологическая диагностика также и в выявлении неспецифического и специфического воспаления.

Цитологическая диагностика — метод распознавания под микроскопом подвижных клеток организма и клеток, самостоятельно отторгшихся от тканей или искусственно разобщенных с ними.

Метод первоначально применялся как часть клинико-лабораторного анализа преимущественно для диагностики болезней крови, кроветворных органов и воспалительных процессов. В последнее время область применения цитологической диагностики значительно расширилась, повысилась ее диагностическая эффективность. Цитологическая диагностика применяется во всех медицинских специальностях, расшифровывая как патологические изменения, так и некоторые физиологические состояния (например, при менструациях, беременности, родах и др.). Цитологическая диагностика стала необходима для правильного и своевременного распознавания многих видов злокачественных и доброкачественных новообразований, для выявления предраковых заболеваний и ранней стадии рака шейки матки (так называемая carcinoma in situ) во время массовых профилактических осмотров; используется для динамического наблюдения за ходом лечения заболеваний кожи, ран, злокачественных новообразований. Цитологическая диагностика не конкурирует с гистологическим методом; она часто предшествует ему. В сомнительных случаях после цитологического исследования биопсия и гистологическое исследование обязательны; все эти методы дополняют друг друга.

Соблюдение правил сбора и обработки материала для цитологического исследования обеспечивает правильный диагноз.

Объектами цитологического исследования являются нормальные и патологические жидкости организма, в которых могут быть клетки, отторгшиеся с поверхности ткани. Этот раздел исследования называется эксфолиативной цитологией (от лат. ехfoliatio — шелушение, слущивание). Изучение клеток, аспирируемых из глубины патологического очага с помощью прокола инъекционной иглой, называется пункционной цитологией. Этот метод требует от врача правильного выбора места и соблюдения техники пункции; при исследовании пунктата необходимо учитывать ход иглы в направлении патологического очага. При диагностической пункции изучается клеточный состав и клеточные комплексы, а не кусочки тканей, как при биопсии.

Объектом исследования служат (цветн. таблица, рис. 1—15): при локализации патологического процесса в гортани, трахее — материал, взятый на тампон специальной ложечкой; в бронхах, легких — мокрота, аспирируемое содержимое бронхов или смывы последних, отпечаток на тампоне, взятый через бронхоскоп с участка поражения, пунктат из патологического очага (взятый до или во время операции), экссудат; в желудочно-кишечном тракте — материал с тампона при эндоскопии (пищевода, доступных отделов толстой и прямой кишок), промывные воды из желудка (взятые желудочным, дуоденальным зондом, абразивным зондом-баллоном), толстого кишечника (с помощью клизмы, ирригационно-аспирационных инструментов); в женских половых органах — материал поверхностного соскоба, взятый специальным шпателем, с тампона, аспирированный или смытый из влагалища, цервикального канала, полости матки (пипеткой с баллоном, шприцем Брауна, специальным инструментом), а также асцитическая жидкость при раке яичников; в мочевыводящих путях — свежевыпущенная моча, смыв с пузыря; в предстательной железе — секрет после массажа; в молочной железе — выделения из соска, отпечаток с его эрозированной поверхности, пунктат из опухолевидного образования; в других органах и тканях берут пунктат из патологического очага при его доступности для пункции, проводимой при необходимости под контролем рентгена или после оценки данных по рентгенограммам легких, костей скелета. При локализации процесса на коже и слизистых оболочках, доступных для непосредственного и плотного соприкосновения, берут отпечаток на стекло (после удаления некротических масс смыванием) и смытую жидкость; при локализации в головном и спинном мозге — спинномозговую жидкость. Осваиваются методы обнаружения клеток рака в токе крови и смывах с послеоперационных ран до их ушивания.

Микроскопируют препараты, приготовленные на предметных стеклах, чаще в виде мазков или отпечатков. Последние получают или непосредственным прикосновением поверхности стекла к патологическому очагу, или после переноса (перепечатывания) материала, взятого на тампон. Основной метод цитологической диагностики — микроскопия фиксированных и окрашенных препаратов; окраска позволяет определить наибольшее число морфологических изменений клеток и ядер. Определение отклонений в морфологии ядра особенно важно для выявления начала малигнизации. Используют различные методы окраски. Гематоксилин и эозин имеют преимущества при окраске слизистых объектов (мокроты и т. п.) благодаря четкости получаемой картины. Азур II — эозин желтый — наиболее удобен для исследования материала, полученного пункцией (Романовский — Гимза; Май — Грюнвальд — Гимза). Подсобными методами является фазово-контрастная и люминесцентная микроскопия с использованием флюорохрома, которая применяется преимущественно при массовых профилактических осмотрах женщин. Люминесцентный метод позволяет видеть клетки и различать их по цвету свечения, возникшего под влиянием флюорохрома, фазово-контрастный — рассмотреть особенность клеток, не прибегая к фиксации и окраске (в нативном состоянии) даже с иммерсионной системой. Оба метода не требуют много времени на подготовку препарата, однако и не сокращают срока его исследования и не всегда дают возможность уточнить диагноз. Метод нативного препарата при световом микроскопе в цитологическом исследовании играет ориентировочную роль и используется в общем клинико-лабораторном анализе.

Разработаны цитограммы для диагностики таких заболеваний, как туберкулез, лимфогранулематоз, лимфоретикулосаркома, инфекционный мононуклеоз, болезни крови и кроветворных органов. Цитограммы печени характеризуют некоторые процессы в ней: цирроз, гемохроматоз (пигментный цирроз), эпидемический гепатит, первичный рак печени (гепатому) и метастазы. Возможна цитологическая диагностика амилоидоза почек, селезенки, а также заболеваний ретикулоэндотелиальной системы: эозинофильной гранулемы костей (болезнь Таратынова), ксантоматоза, керазивного ретикулоэндотелиоза (болезнь Гоше). Известны цитограммы пузырчатки, экссудата при экземе, хронических заболеваний верхнечелюстных пазух и т. п. Изучение цитограмм различных форм воспалительных и регенеративных процессов позволяет их дифференцировать между собой и от клинически сходных заболеваний, и, что особенно важно, дифференцировать от опухолей (например, остеомиелит от саркомы). Определены цитологические картины рака (плоскоклеточного, мелкоклеточного недифференцированного, железистого при локализации в любом органе), пролиферирующей папиллярной цистаденомы, папиллярной цистокарциномы яичника, щитовидной железы, гипернефроидного рака, саркомы мягких тканей и костей (ретикулосаркомы, рабдомиосаркомы, фибросаркомы), ангиосаркомы, остеогенной хондросаркомы, миксосаркомы, а также таких новообразований, как остеобластокластома (с малигнизацией и доброкачественная), саркома Юинга, невринома, смешанная опухоль слюнных желез, меланобластома, некоторые виды внутриглазных опухолей, опухолей мозга. В зависимости от локализации и заболевания при помощи цитологической диагностики правильный диагноз устанавливается в 85—95% случаев. Подсобное значение цитологическая диагностика приобрела при срочном распознавании патологического процесса по отпечаткам или пунктатам во время оперативных вмешательств по поводу новообразований. Выявление ранних признаков рака и степени малигнизации ткани часто более доступно цитологическому методу, чем гистоморфологическому.

www.medical-enc.ru

Наука цитология в помощь диагностике

Цитология не полностью относится к медицинским наукам. Она, скорее, больше биологическая, но имеет важное значение для диагностики различных болезней. Эта наука занимается тем, что изучает строение и основные функции живых клеток. Под микроскопом определяется весь цикл существования клетки. С самого ее возникновения до старения и смерти. Особое значение уделяется размножению живых клеток, наличию органелл, возникновению каких-либо патологических процессов в их функционировании.

«>

Медицина активно использует наработки этой науки в своих диагностических целях. На сегодняшний день широко применяются цитологические исследования соскоба с шейки матки. Знание о структуре и строении клеток дает возможность разрабатывать инновационные технологии в лечении опасных заболеваний. Цитология стала разделом лабораторных исследований. Она не дает никаких прогнозов, а носит только описательный характер. Новым разделом стала онкоцитология – наука, которая помогает диагностировать новообразования, как только они появились.

Цитологическое исследование в гинекологии

При патологиях шейки матки или подозрениях на них проводится цитологическое исследование мазка. Перед началом и окончанием лечения гинекологических заболеваний, а также при обычном плановом медицинском осмотре мазок на цитологию является обязательным. При этом исследовании оценивается, в каком состоянии находятся клетки шейки матки и другие женские органы.

«>

Впервые такой анализ был произведен в тридцатых годах прошлого века. А первая классификация клеток, взятых на цитологическое исследование, была опубликована в 1954 г. Она несколько раз изменялась, а настоящий ее вариант был разработан в 1988 году. Согласно этой версии, клетки шейки матки разделяются на разные классы, характеризующие степень атипичности, начиная от нормы и заканчивая инвазивным раком. Эти данные имеют большое диагностическое значение и позволяют подобрать наиболее эффективную терапию.

Исследование клеток шейки матки с помощью мазка

Мазок на цитологическое исследование берут при кольпоскопии или вагинальном осмотре. Сама процедура проводится под микроскопом. Клетки эпителия имеют свойство постоянно обновляться, то есть слущиваться. Они появляются в просвете шейки матки и во влагалище. Структура этих клеток такова, что при микроскопии можно определить как здоровые, так и атипичные элементы.«>

Одним из самых простых и малоинвазивных методов исследования, который не сопровождается неприятными ощущениями, является пап-тест. Эта процедура позволяет обнаружить возможность перерождения клеток шейки матки в рак.

Также при помощи этого теста можно диагностировать опухолевый процесс в других женских органах, например, в матке или яичниках. К сожалению, пап-тест не всегда бывает точным. Бывали ситуации, когда после нескольких отрицательных результатов у женщины все же обнаруживали рак шейки матки. Но, возможно, такие казусы случались из-за неправильного взятия материала. Злокачественное перерождение начинается с нижних слоев и постепенно прорастает вверх. Если же взять только поверхностный слой, то заметить можно только злокачественные изменения на заключительной стадии.

Соскоб для цитологического исследования

Материал на цитологическое исследование мазка берут при помощи щеточки и специального шпателя, которым с нажимом соскабливают клетки, расположенные слоями. Во время этой процедуры на стекло попадает много материала с шейки матки, структура которого при этом не изменяется.«>

Этот процесс совершенно безболезненный. Соскабливают клетки в нескольких местах и наносят их на предметное стекло. После этого препарат фиксируется специальным раствором и окрашивается красителями. Затем мазок отправляют на исследование.

Результат цитологического исследования может свидетельствовать о наличии атипичных клеток, которые бывают при сильном воспалении или раке.

Как осуществляется исследование клеток шейки матки?

Цитологическое исследование мазка производит врач-морфолог при помощи микроскопа. В образце проверяют клетки, их количество, форму, а также особенности расположения относительно друг друга. В настоящее время применяется комплексный подход к исследованию с различными методами окрашивания.

Цель проведения процедуры

Этот анализ ценится тем, что помогает определить изменения в клетках при злокачественной опухоли. Таким образом, проводится доскональное цитологическое исследование, расшифровка которого осуществляется лечащим врачом пациентки.

«>

Также при условии правильного забора можно на ранних стадиях выявить дисплазию и другие патологические изменения в клетках шеечных тканей и других репродуктивных органах.

Выводы об этом анализе помогают избежать ненужных болезненных процедур тем женщинам, которым они не нужны. Если же обнаружена дисплазия шейки матки, которую вызывает вирус папилломы человека, мазок поможет указать на дальнейшее более глубокое исследование, результатом которого станет постановка точного диагноза и назначение правильной терапии.

Кому необходимо такое исследование?

Анализ проводится всем женщинам во время профилактических осмотров один раз в год, в том числе и беременным. Девушкам, которые никогда не имели половых отношений, проводить цитологическое исследование шейки матки нет необходимости. Вирус папилломы человека, который вызывает злокачественное перерождение клеток, передается половым путем. Если же пациентка половой жизнью никогда не жила, то вирус в ее репродуктивные органы попасть не может. Но иногда злокачественная патология шейки матки обусловлена наследственностью.

Если цитологическое исследование соскоба свидетельствует о перерождении клеток, его необходимо провести повторно. Если у пациентки наблюдаются нарушения менструального цикла, бесплодие, эрозия шейки матки, влагалищные выделения невыясненной этиологии, цитология мазка ей просто необходима.

Если женщина проходит продолжительную гормональную терапию, у нее наблюдаются вирусные болезни половых органов, а также бородавки, герпес, кондиломы, ей обязательно назначают подобный анализ. Цитологический метод исследования шейки матки нужен перед планированием беременности и установкой внутриматочной спирали.

Какие патологии могут быть выявлены после этого анализа?

Цитологическое исследование матки выявляет патологические изменения в клеточных ядрах. Значение имеет, сколько клеток находится на стадии перерождения и как они расположены. По этим данным и выставляется диагноз, затем назначается адекватное эффективное лечение.

«>

Цитологическое исследование шейки матки поможет выявить рак и предраковые патологии женских половых органов на ранних стадиях. Также по наличию изменений в клетках можно судить о стадии воспалительного процесса. Например, характер эрозии шейки матки также можно определить с помощью этого анализа.

Правила забора биоматериала

Перед любым исследованием внутренних органов человек должен придерживаться определенных правил. Женщина должна быть проинформирована об особенностях поведения перед соскобом на цитологическое исследование материала.

Она не должна вступать в половые отношения без презерватива за 48 часов перед анализом. В противном случае может измениться микрофлора шейки матки, что приведет к значительному искажению результатов.
Нельзя пользоваться никакими медикаментами, которые вводятся во влагалище. Они также меняют микрофлору.
Следует исключить острое, сигареты и спиртное. Как известно, табак и алкоголь могут проникать сквозь мембраны клеток. Такое поведение этих веществ может повлиять на результаты мазка.
Нельзя подмываться и спринцеваться в день забора материала.
Идти на исследование нужно с полным мочевым пузырем.
На момент забора материла не должно быть менструации, в идеале это должен быть 10-20-й день цикла.
Не берут соскоб, если у женщины имеются обильные патологические выделения из вагины желтого или зеленого цвета. Сначала проводится соответствующее лечение.

Какими могут быть результаты анализа?

Благодаря тесту на цитологию мазка можно получить результат о состоянии клеток шейки матки. Выделяют пять состояний:

патологические клетки отсутствуют;
клеточное ядро немного изменено, незначительно увеличено, перерожденные клетки отсутствуют;
единичные изменения ядра и цитоплазмы, существует вероятность злокачественного процесса;
присутствует немного аномальных клеток, есть признаки злокачественного процесса;
много поврежденных клеток, предраковое состояние шейки матки.

Типы цитологических заключений

Клеточный состав воспаления. При возможности уверенное или предположительное заключение об этиологическом агенте (микроорганизмы, цитопатический эффект вируса, лучевое воздействие и др.).
Пролиферация (гиперплазия) эпителия.
Диагноз доброкачественного поражения или опухоли без указания гистологической формы.
Диагноз доброкачественного поражения или опухоли с указанием гистологической формы в соответствии с гистологической классификацией (цитологическая картина перстневидноклеточного рака, папиллярного рака, злокачественной неходжкинской лимфомы и др.).
Клетки с признаками атипии (неясного происхождения) — такое заключение не несет определенной диагностической информации и требует дальнейшего обследования и повторного получения материала для цитологического исследования.
Предположение о злокачественной опухоли — клетки с нерезко выраженными признаками атипии, или выраженными дистрофическими (дегенеративными) изменениями; в этом случае необходимо обязательное повторное исследование, наблюдение.
Диагноз злокачественной опухоли без указания гистологической формы – такое заключение выдается, когда цитологическая картина не позволяет уточнить диагноз.
Диагноз злокачественной опухоли с указанием гистологической формы в соответствии с гистологическими классификациями (плоскоклеточный рак с ороговением, лимфогранулематоз, фолликулярный рак и др.).

Установленный квалифицированным специалистом утвердительный цитологический диагноз, учитывающий возможности и пределы метода, при совпадении с данными клинико-лабораторно-инструментальных исследований, в т. ч. с использованием молекулярных методов – юридически значимый, он служит основанием для начала лечения.

www.cmd-online.ru

Общее описание

Гистологическое (патоморфологическое) исследование — это исследование образца тканей, взятого из организма человека. Материал для гистологического исследования чаще всего получают с помощью биопсии — методики взятия тканей от больного с диагностической целью. Гистологическое исследование является самым важным в диагностике злокачественных опухолей и одним из методов оценки эффективности лекарственной терапии.

Виды биопсии

Наружные биопсии — это биопсии, при которых забор материала производится непосредственно под «контролем глаза». Например, биопсии кожи, видимых слизистых, мышц. Внутренние биопсии — это биопсии, при которых кусочки ткани для исследования получают специальными методами. Так, кусочек ткани, взятый путем пункции с помощью специальной иглы называют пункционной биопсией, взятые путем аспирации кусочка ткани называют аспирационными биопсиями, путем трепанации костной ткани — трепанационными. Биопсии, полученные путем иссечения кусочка при рассечении поверхностно расположенных тканей, называют инцизионными, «открытыми» биопсиями. Для морфологической диагностики используются также прицельные биопсии, при которых забор ткани производится под визуальным контролем с помощью специальной оптики или под контролем УЗИ.


Аспирационная биопсия	Чрескожная пункционная биопсия

Взятие материала для биопсийного исследования должно производиться на границе с неизмененной тканью и, по возможности, с подлежащей тканью. Нельзя брать для биопсии кусочки из участков некроза или кровоизлияний.

После забора биопсийный и операционный материал должен быть сразу доставлен в лабораторию, при задержке доставки — сразу зафиксирован. Основным фиксатором является 10-12%-ный раствор формалина или 70%-ный этиловый спирт, при этом объем фиксирующей жидкости как минимум должен в 20-30 раз превышать объем фиксируемого объекта. При направлении для патоморфологического исследования материала, чаще всего, опухолевой ткани, лимфатических узлов до фиксации необходимо сделать мазок для цитологического исследования.

Виды гистологического исследования

Гистологическое исследование бывает срочным и плановым. При срочном исследовании полученные ткани замораживают, после чего выполняют срезы специальным ножом (микротом). Исследование занимает 30-40 минут. После окрашивания врач оценивает ткани с помощью микроскопа. Срочные исследования производятся во время хирургического вмешательства с целью решения вопроса о характере и объеме операции.

При плановом исследовании ткани помещают в специальный раствор, после чего заливают в парафин, выполняют срезы и прокрашивают. Длителность исследования в этом случае составляет порядка 5-10 дней.

Результаты биопсии

Врач-патоморфолог (патологоанатом, морфолог), проводя исследование, производит макроскопическое описание доставленного материала (размеры, цвет, консистенция, характерные изменения и др.), вырезает кусочки для гистологического исследования, указывая какие необходимо использовать гистологические методики. Исследуя изготовленные гистологические препараты, врач описывает микроскопические изменения и проводит клинико-анатомический анализ обнаруженных изменений, в результате которого делает заключение.

В заключении может быть ориентировочный или заключительный диагноз, в ряде случаев — только «описательный» ответ. Ориентировочный ответ позволяет определить круг заболеваний для проведения дифференциального диагноза. Заключительный диагноз патоморфолога является основой для формулировки клинического диагноза. «Описательный» ответ, который может быть при недостаточности материала, клинических сведений, позволяет иногда высказать предположение о характере патологического процесса. В некоторых случаях, когда присланный материал оказывается скудным, недостаточным для заключения, при этом патологический процесс мог не попасть в исследуемый кусочек, заключение патоморфолога может быть «ложноотрицательным». В случаях же отсутствия необходимых клинико-лабораторных сведений о больном или их игнорировании ответ патоморфолога может быть «ложноположительным». Во избежание «ложноотрицательных» и «ложноположительных» заключений необходимо совместно с врачом-клиницистом проводить тщательный клинико-анатомический анализ обнаруженных изменений с обсуждением результатов клинического и морфологического обследования больного.

При диагностических биопсиях дается микроскопическое описание и нозологическое заключение. В ясных и банальных случаях микроскопическое описание не дается или ограничивается минимально, заключение ограничивается гистологическим диагнозом.

Гистологический диагноз может быть описательным в тех случаях, когда морфологические изменения не специфичны и не свидетельствуют в пользу какого-либо заболевания или когда недостаточно представляется клиницистами клиническая картина конкретного пациента. Гистологическое заключение дается в соответствии с последними гистологическими классификациями ВОЗ и медицинской номенклатурой принятой в России.

Нормы

В норме клеточные изменения отсутствуют.

online-diagnos.ru

Показания к цитологическому исследованию

Главной целью реализации анализа на цитологию шейки матки является раннее выявление онкологических заболеваний. Своевременное обнаружение в биоматериале атипичных клеток необходимо для возможности блокирования ракового процесса. Рак шейки матки входит в число наиболее распространенных онкологических патологий среди женщин. Его опасность заключается в бессимптомном течении, поэтому регулярное проведение профилактических осмотров и исследований так важно.

Анализ мазка из цервикального канала по Папаниколау — точный и быстрый способ получить достоверные данные о присутствии или отсутствии атипичных клеток с предраковыми или раковыми изменениями. Кроме того, методика позволяет выявить некоторые фоновые заболевания, этиология которых не является опухолевой.

Цитологическое исследование мазков шейки матки — стандарт выявления и последующего наблюдения следующих патологических состояний:

присутствие патогенной микрофлоры;
нарушения цикла менструаций (продолжительности, интенсивности);
вирусные болезни (генитальный герпес, поражение вирусом папилломы человека — ВПЧ);
инфертильность (невозможность зачатия);
эрозивные изменения шеечного эпителия;
патологические выделения из влагалища.

Мазок на цитологию также необходим как скрининговое исследование в таких случаях:

Планирование беременности.
Несколько родов подряд.
Ранний возраст женщины во время первых родов.
Частая смена сексуальных партнеров.
Постменопауза.
Планирование постановки внутриматочной спирали.
Видимые изменения патологического характера при осмотре шейки матки в зеркалах.
Отягощенный семейный анамнез (случаи рака шейки матки и других онкопатологий среди родственников).
Продолжительная гормонотерапия.
Давний срок проведения предыдущего исследования на цитологию.

Мазок по Папаниколау с приемлемой окраской

Цитологическое исследование мазков шейки матки рекомендуется проводить ежегодно в профилактических целях, а при обнаружении каких-либо патологических отклонений — минимально дважды в год для контроля эффективности терапии.

Подготовка к проведению процедуры взятия биоматериала

Чтобы результат цитологии шейки матки был достоверным, необходимо учитывать правила подготовки к забору биоматериала. Они заключаются в следующем:

Исключение гигиенических процедур в форме спринцеваний (санации).
Воздержание от половой активности на протяжении трех дней до процедуры.
Временный отказ от использования тампонов, вагинальных свечей, таблеток, кремов и гелей.
Воздержание от мочеиспускания за два часа до взятия материала.

Кроме того, необходимо знать о таких нюансах:

получение мазка из цервикального канала возможно только вне менструального кровотечения, оптимальным является срок на 10-12 дни цикла;
цитология мазка не будет достоверной в острой фазе болезни инфекционной природы, поэтому ее проводят после проведения курса терапии;
интравагинальное введение любого рода медикаментов следует прекратить по согласованию с лечащим врачом не менее, чем за пять суток до процедуры забора материала.

Дополнительные условия и правила, которые должна учитывать пациентка, необходимо уточнять у гинеколога.

Техника забора материала

Схематическое изображение забора биоматериала для мазка

Для получения материала, который будет подвергаться цитологическому исследованию, врач делает соскоб из экзоцервикса — внешней части шейки — и из слизистой выстилки вагалища при помощи шпателя Эйра. Для получения соскоба и последующего исследования мазка из цервикального канала применяют специальный зонд — эндобраш. Его использование позволяет получить биоматериал в достаточном для анализа количестве.

Набор инструментов гинеколога для получения материала может включать:

шпатель Эйра;
спиретте — инструмент для аспирации материала из эндоцервикса;
эндобраш;
пинцет;
гинекологическое зеркало;
ложка Фолькмана.

Последовательность действий в ходе процедуры включает:

Гинекологический осмотр шейки матки в зеркалах. При этом расширяют стенки влагалища и производят соскоб, что может вызвать чувство легкого дискомфорта.
Одновременно производят забор материала для анализа микрофлоры.
Получаемые образцы биоматериала наносят на стекло и фиксируют, затем маркируют и передают для анализа в лабораторию.

Время проведения самой процедуры получения биоматериала составляет не больше 15 минут.

Интерпретация результатов исследования

Показатели нормы цитологического исследования шейки матки

Нормальный баланс микрофлоры и отсутствие патологических изменений при анализе мазка на цитологию подтверждают здоровое состояние шеечного канала. Клетки в мазке при изучении сопоставляют с морфологическими стандартами нормы, то есть их размер, форма, структура не должны иметь аномальных отклонений.

Врач подтверждает соответствие результатов исследования здоровому состоянию в следующих случаях:

Мазок на цитологию включает эпителиальные клетки цилиндрического однослойного типа.
При взятии мазка из переходной зоны или влагалища нормальным является и обнаружение клеток многослойного эпителия.

Даже незначительные отклонения морфологии клеток отражаются в лабораторном заключении. Изменения могут подтверждать воспалительные заболевания или наличие доброкачественных аномалий. Чаще всего отмечают:

воспалительные атипии;
атипии из-за наличия ВПЧ;
смешанные атипии;
атипии неясной этиологии, которые требуют дальнейших диагностических назначений.

Что вызывает изменения в эпителии шейки матки?

Отклонения в мазке на цитологию от нормальных показателей могут спровоцировать такие патологии и состояния:

Инфицирование вирусом папилломы человека.
Герпетическая инфекция.
Трихомониаз.
Кандидоз.
Продолжительный прием медикаментов, в частности, антибиотиков.
Применение средств гормональной контрацепции.
Установка внутриматочной спирали
Беременность.

Какие изменения возможны?

Изменения доброкачественного характера могут включать:

Обнаружение трихомонад, грибков кандида, кокковой инфекции, аномалии, вызванные инфицированием вирусом герпеса.
Клеточные атипии, спровоцированные воспалительными реакциями: метаплазия, паракератоз, кератоз.
Атрофические изменения эпителиальных клеток в сочетании с воспалением: гиперкератоз, кольпит, метаплазия.

Диспластические изменения и атипии предполагают такие состояния:

Атипия неясного генеза (ASC-US).
Высокий риск присутствия раковых клеток в материале ( HSIL).
Предраковая атипия: разные степени дисплазии.

В случае обнаружение раковых клеток необходимо назначение дополнительных методов обследования и последующий курс терапевтической коррекции (консервативное или оперативное лечение) с постоянным цитологическим контролем.

Маркировка результатов цитологии

Изменения в результатах цитологического анализа обозначения, представленные в таблице ниже.

Обозначение (класс)	Расшифровка
	Некачественный биоматериал, непригодный для анализа.
1	Результаты соответствуют нормальным.
2	Присутствуют атипичные изменения.
3	Подтверждение диспластических изменений.
4	Предраковое состояние.
5	Инвазивный рак.

Любая степень диспластических изменений является сигналом, подтверждающим необходимость дальнейших исследований и назначения адекватной терапии.

Степени дисплазии

Выделяют такие степени диспластических изменений эпителия шейки матки:

Легкая. Подтверждает начало активного воспалительного процесса.
Умеренная. Говорит о высоком риске развития онкологических патологий.
Тяжелая. Предшествует предраковому состоянию.

Своевременное выявление дисплазии способствует большей эффективности терапии, поскольку предупредить онкопатологии все же возможно.

Выявлены атипичные клетки: что это значит для пациентки

Регулярные врачебные консультации — залог эффективности и лечения, и профилактики

Гинеколог должен провести подробную консультацию, в ходе которой расскажет, что это такое в конкретном случае, пояснит целесообразность проведения дополнительного обследования. Дополнительные методы диагностического поиска позволят корректным образом определить наиболее эффективный курс терапии.

Для диагностики при обнаружении атипичных клеток в ходе цитологического исследования в гинекологии дополнительно назначаются:

повторный цитологический анализ эпителия шейки матки;
кольпоскопия;
биопсия;
общий и биохимический анализ крови;
тест на определение вируса папилломы человека.

Важно соблюдать все врачебные рекомендации и назначения, это позволит в короткие сроки выявить и скорректировать патологический процесс. Эффективность курса лечения должна регулярно контролироваться при помощи цитологического исследования. Терапия будет считаться завершенной, когда результаты цитологии подтвердят здоровое состояние эпителия шейки матки.

Исследование соскоба из шейки матки — важная диагностическая процедура, которая должна проводиться регулярно для профилактического контроля за состоянием здоровья женщины. Ежегодное посещение гинеколога для проведения осмотра и диагностики возможных патологий должно быть правилом жизни для каждой, ведь ранняя диагностика любого заболевания — залог своевременного начала лечения и его высокой эффективности.

shejka-matki.ru

Патоморфологический цитологический диагноз расшифровка

Патоморфологический цитологический диагноз коды

Гистологическое исследование (термин «гистология» произошел из греческих слов, означающих «учение о тканях») проводят путем макро(микро)скопии материалов тканей, взятых из органов и патологических образований разными методами.

В медицине, особенно в теоретических дисциплинах, также применяется название – «патоморфологическое исследование».

Гистологическое обследование материалов незаменимо при точном установлении диагнозов. Особенное значение «гистология» имеет в определении онкологических заболеваний человека, для динамического наблюдения за ходом лечения и точной оценки результатов.

Оглавление: Для чего назначается гистологическое исследование Как проводится забор материала Виды биопсии Правила забора материала Гистологическое исследование: расшифровка результатов Организационные вопросы гистологического исследования

Для чего назначается гистологическое исследование

Врач, проводящий диагностику и лечение заболеваний, назначает больному гистологическое обследование для:

точного подтверждения предположительного, или неясного диагноза;
определения стадий патологического процесса;
динамического наблюдения за ходом болезни;
отличительной (дифференциальной) диагностики разных заболеваний;
установления распространенности опухоли;
определения объема хирургического лечения;
контроля за изменениями в тканях под влиянием радиационного и цитостатического лечения.

Как проводится забор материала для гистологического исследования

Метод, который применяется для патоморфологического анализа тканей, называется биопсией.

Биопсия позволяет произвести забор тканевого материала для макроскопического осмотра и клеточной диагностики путем микроскопии.

Биопсия применяется как основной метод для подтверждения данных, полученных при УЗИ, рентгенологическом исследовании, МРТ, компьютерной томографии и других диагностических методик.

Наиболее часто биопсия показана при новоообразованиях, для подтверждения воспалений печени (гепатитов), заболеваний толстой кишки, диагностики патологий щитовидной железы, гинекологических болезнях, в урологической и нефрологической практике обследования.

Виды биопсии в зависимости от способа получения гистологического материала

Материал для гистологического обследования забирается под визуальным контролем во время оперативного вмешательства.

Им могут быть:

отдельные ткани;
части и целые органы;
мышцы;
кожа;
слизистая оболочка бронхов, кишечника, желудка и 12-перстной кишки;
лимфатические узлы;
костный мозг;
шейка матки;
предстательная железа, и т.д.

Разновидности биопсии:

эксцизионная – забор материала проводится иссечением при оперативном лечении всего патологического образования, или органа;
инцизионная – иссечение части патологического образования или органа;
пункционная – забор материала для исследования путем прокола органа или ткани иглой;
аспирационная – забор материала тонкой иглой путем отсасывания из органов и образований, имеющих полости, заполненные содержимым;
трепан-биопсия – при помощи специальной толстой иглы этим способом проводится забор костных материалов;
щипцевая – материал собирается «скусыванием» из органов и тканей (при гастросокпии, колоноскопии и т.д.);
путем кюретажа – внутренних стенок (матки, полостей);

Биопсия может проводиться открытым способом (наружная), исследуемый материал может быть получен путем взятия мазков и смывов. Во время проведения биопсии может дополнительно использоваться рентгентехника, УЗИ. Биопсия бывает как диагностической, так и лечебной, то есть производится не просто забор патологических образований, но и их удаление.

Метод биопсии используется как для гистологических исследований (изучения срезов ткани), так и цитологических (анализ клеточных структур).

Правила забора материала

Для результатов гистологического анализа важно, чтобы материал был взят из нужного места. Лучше всего производить взятие на месте границы с нормальной тканью, также не следует пользоваться тканями, поврежденными некротическими изменениями или пропитанными кровью.

После забора, материал необходимо его экстренно доставить в лабораторию. Если имеются проблемы с доставкой, то требуется фиксаж. Обычно для этих целей применяется раствор формалина, или 70% медицинский спирт. Объем фиксатора должен быть достаточным (не менее чем в 20-30 раз превышающим объемное количество полученных тканей). Гистологическое исследование проводят, как правило, совместно с цитологическим (более простым и быстрым, дающим предварительный результат).

Гистологическое исследование: расшифровка результатов

Анализ тканей проводит врач патоморфолог или патологоанатом.

При макроскопической диагностике оценивается:

размер исследуемого материала;
цвет, плотность и консистенция;
патологические изменения (размягчение, замещение и прорастание другими тканями и т.д).

Микроскопия позволяет после анализа приготовленного среза ткани провести подробный патологоанатомический анализ с выявлением атипичного роста ткани, других изменений.

На основании полученных результатов патоморфолог изучает данные клинических исследований из истории болезни и составляет заключение. В явных случаях ставится окончательный диагноз.

При недостаточности данных может быть составлено только описание обнаруженных изменений, которое послужит подспорьем лечащему врачу в дифференциальной диагностике с другими патологиями.

В случае попадания к патоморфологу материала, не содержащего патологические изменения, может быть поставлен искаженный диагноз. Поэтому очень важно грамотно проводить забор исследуемых тканей.

В спорных и неясных случаях назначается совместная врачебная консультация.

Гистологический диагноз устанавливается по принятым и утвержденным классификациям министерства здравоохранения, или ВОЗ.

Организационные вопросы гистологического исследования

Гистологический анализ при правильной организации и квалифицированном заборе материала длится в пределах недели. Иногда – до 2 недель (в случае обследования тканей кости).

Материал в лабораторию доставляет ответственное лицо с записями в специальных журналах. В лаборатории материал принимает ответственный лаборант.

При длительной транспортировке важно соблюдать правила:

тщательной упаковки материала (для предупреждения термического воздействия и боя заборной посуды);
на упаковочной таре должна быть четкая маркировка с адресом, данными больного, отделением в котором он находится и точным временем.
материал направляется только в одну лабораторию.

Лечащий врач обязан проконтролировать доставку и получение результатов анализа.

Более подробную информацию о методах гистологических исследований вы получите, посмотрев видео-обзор:

Лотин Александр, медицинский обозреватель

9,610 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

okeydoc.ru

Здравствуйте. Меня зовут Константин (можно Костя). В таком серьезном вопросе как здоровье, хочется знать мнение хотя бы еще одного врача. Понимаю, что вы не мой лечащий врач и не можете брать на себя ответственность и давать конкретных указаний. Мне лишь хочется знать ваше мнение и возможно, вы подскажите, что мне делать. Я постарался максимально открыто описать все симптомы (ведь только так можно увеличить точность диагноза). — Мои вопросы: 1) На сколько серьезный у меня диагноз??? 2) Нужно ли мне делать операцию??? 3) Есть ли у меня рак???

4) Что вы посоветуете предпринять в моей ситуации???

Мне 28 лет 1979г.р. Рост: 178 Вес: 110кг

Начну описание симптомов и анализов. — У меня повышенное давление (принимаю 2 месяца Энап-Н и вроде давление нормализовалось) + потливость + слабость в организме. И только я надумал идти к терапевту, как заметил (раньше вообще не замечал) увеличение правой доли щитовидки. И со всеми жалобами пришел к терапевту. После чего сделали УЗИ щитовидки (18.10.2007), Гормоны (19.10.2007) и Пункцию щитовидки (08.11.2007). Также были сделаны анализы крови и мочи (результаты ниже). Примерно 03.11.2007 простыл (насморк и кашель без повышенной температуры). Все дни простуды по сегодняшний принимал капли в нос КСИЛЕН 0,1% и КАМЕТОН аэрозоль для горла. А с 11.11.2007 появился жар + боль в районе правой доли щитовидки. Т.е. от середины горла и почти до правого уха. Боль возникает при движении шеи. И почти постоянная не сильная боль в области затылка с правой стороны (ощущение такое, что я затылком перенапрягся и болит мышца). С 11.11.2007 (как появилась боль в районе щитовидки) стало ОЧЕНЬ сильно болеть горло и все шейные мышцы с правой стороны (почти до правого уха). От болей: 1) Я не могу нормально открывать рот (мне кажется, что болит в этот момент еще и ПОДБОРОДОК). 2) При глотании испытываю сильную острую в горле (кстати, правая доля щитовидки как видно на узи, да и на ощупь, залезла на середину горла).

3) Не могу выполнять движения шеей. Сковываю боли.

С момента появления болей в правой части шеи, я начал принимать обезболивающее МАКСИГАН (почти не помогает) + олететрин + аскафен.

Жар прошел, но боли, о которых я говорил, остались.

Плюс к этому за период с 11.11.2007 по 13.11.2007 (т.е. с момента появления болей в районе правой доли щитовидки), правая доля щитовидки еще немного увеличилась (проверяю каждый день на ощупь). На вид она почти не видна, но на ощупь…

Не знаю, с чем связаны боли в шеи и увеличение щитовидки (возможно простуда, а возможно после пункции осложнения).

Завтра еще возьму результаты анализа КОРТИЗОЛ (эндокринолог назначила). И завтра же иду к эндокринологу со всеми сделанными анализами.

АНАЛИЗЫ — Анализ крови (врач эндокринолог сказала, что нормальный): Лейкоциты: 5,9 РОЭ: 5 Б — 1 Э — 2 П — 2 С — 63 Л 26 М – 6 — Мочи (подчерка не разобрал на результатах): врач сказал, что тоже нормальный. — Анализы на гормоны: ТТГ: 0,91 Свободный Т4: 21,2 Врач сказала, что этот анализ тоже нормальный. — ПУНКЦИЯ —

ЛИСТОК ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Пункционная биопсия щитовидной железы 34/1,34/2,34/3 (пр.) из крупного анэхогенного образования правой доли (частично аспирировано 7 мл густого неоднородного ск кистозного содержимого) Методика ЦДК:

Без достоверного кровотока

Заключение: Увеличение объема ЩЖ. Крупная киста правой доли ЩЖ (частично аспирированная).

(08.11.2007)

— ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЙ / цитологический / ДИАГНОЗ №: 24467-24469 34/1,34/2,34/3 – Измененные эритроциты, бесструктурные массы.

(09.11.2007)

—

УЗИ щитовидки: Ссылка на фото УЗИ моей щитовидки нажмите [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Там же заключение по УЗИ (отсканировал текст т.к. подчерк не понял).Заранее благодарен за ответ.

Константин.

forums.rusmedserv.com