Главная » Статьи » Пайпель биопсия эндометрия что

Пайпель биопсия эндометрия что


После пайпель биопсии эндометрия

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Оглавление:

Биопсия эндометрия необходима для выявления:

  • причин бесплодия и самопроизвольного прерывания беременности;
  • гормональных отклонений;
  • причин маточных кровотечений не связанных с менструацией;
  • гиперплазии эндометрия – разрастания слизистой оболочки матки;
  • злокачественных изменений – рака матки.

Виды биопсии эндометрия матки:

  • Пайпель биопсия – забор материала проводят с помощью тонкой пластиковой трубочки с боковым отверстием на конце. С помощью поршня в трубочке создается отрицательное давление, благодаря чему в цилиндр всасывается ткань маточных желез и эндометрия. Считается наименее травматичным методом взятия материала.
  • Аспирационная биопсия – принцип проведения процедуры тот же, что и при Пайпель биопсии, но для создания отрицательного давления используется шприц или электрический вакуумный аппарат.
  • Диагностическое выскабливание матки – забор материала с помощью хирургической ложки – кюретки. Гинеколог соскабливает верхний слой слизистой с отдельных участков или со всей поверхности матки. Слизистую выскабливают полностью или в виде штриховых соскобов – цугов.
  • Биопсия во время гистероскопии– бразцы слизистой матки получают во время эндоскопического обследования с помощью гистероскопа – зонда, оснащенного миниатюрной видеокамерой и миниатюрным хирургическим инструментом.

Обезболивание при биопсии эндометрия. Выбор анестезии зависит от метода проведения биопсии. Так современный метод — Пайпель-биопсия практически безболезненный и не требует обезболивания. А диагностическое выскабливание относится к малым хирургическим операциям и проводится под местным обезболиванием или кратковременным общим наркозом.

Врачи гистологи и патоморфологи изучают образцы ткани, используя световой микроскоп. Весь процесс занимает 7-10 дней, по истечении которых выдается заключение, в котором описываются особенности строения эндометрия. Окончательный диагноз ставится только в явных случаях. Большинству пациенток клинический диагноз ставит гинеколог, с учетом результатов биопсии и других обследований (субъективных симптомов, результатов осмотра, гистероскопии, кольпоскопии).

Строение матки

Стенки матки состоят из трех слоев:

  • Наружный слой или параметрий – соединительная ткань, покрывающая орган снаружи. Она же образует связки, которые обеспечивают прикрепление матки.
  • Внутренний слой или миометрий – гладкие мышцы. Толстый слой мышечной ткани обеспечивает защиту плода и сокращение матки во время родов.
  • Внутренний слой или эндометрий – слизистая оболочка, содержащая большое количество кровеносных сосудов. В ней находятся маточные железы, которые выделяют слизь препятствующую спаданию стенок матки.

Строение и функции эндометрия

Эндометрий играет ключевую роль в репродуктивной системе женщины. Он ежемесячно готовит условия для оплодотворенной яйцеклетки: обеспечивает ее прикрепление, а в дальнейшем формирование пуповины и создание условий для развития эмбриона. Если же в данном цикле беременность не наступила, верхний слой эндометрия отторгается, что проявляется в виде менструального кровотечения.

Все изменения, которые происходят в эндометрии, управляются женскими половыми гормонами, которые выделяются, соответственно созреванию фолликула яичнике.

В развитии эндометрия выделяют три фазы:

  • Фаза пролиферации – нарастание функционального слоя эндометрия, его восстановление после менструации. Продолжительность с 5-го по 14-й день цикла. Размножение клеток эндометрия, их пролиферацию, стимулирует гормон эстроген.
  • Фаза секреции – активное выделение секрета маточными железами, что создает оптимальные условия для прикрепления и развития зародыша. Длится, примерно, с 15-го по 27-й день цикла. Изменения стимулируются гормоном желтого тела – прогестероном.
  • Фаза кровотечения – период, во время которого функциональный слой эндометрия отслаивается и выводится из матки при менструации. Продолжительность с 28-го по 4-й день цикла. Отторжение функционального слоя связывают с дефицитом прогестерона. При его отсутствии, артерии, питающие верхний слой эндометрия, сжимаются, из-за чего клетки не получают достаточно питательных веществ и отмирают.

Гистология слизистой оболочки матки

Внутренняя поверхность матки выстлана цилиндрическим эпителием. Клетки эндометрия низкой цилиндрической формы. По размеру они меньше эпителия канала шейки матки. Клетки содержат одно ядро и хорошо выраженную цитоплазму. Они могут иметь реснички, облегчающие продвижение яйцеклетки к месту прикрепления, или быть безреснитчатыми.

  • Базальный слой – нижний слой, прилегающий к мышечной оболочке матки. Его основная функция – обеспечить восстановление функционального слоя после месячных или других повреждений. Толщинамм. Слабо реагирует на гормональные колебания. Ядра клеток овальные, окрашиваются интенсивно. В зависимости от фазы цикла меняется форма клеток, расположение в них ядер. Здесь находятся крупные клетки-пузыри, которые представляют собой незрелые клетки мерцательного эпителия.
  • Функциональный слой – поверхностный слой, выстилающий полость матки. Его функция – обеспечить прилипание оплодотворенной яйцеклетки и последующую ее имплантацию. Он наиболее чувствителен к воздействию женских половых гормонов. Во время менструации он полностью отторгается. В первые дни после менструации его толщина минимальна. К концу цикла она увеличивается до 8 мм.
  • Маточные железы – простые неразветвленные трубчатые железы, выделяющие слизистый секрет, который обеспечивает нормальное функционирование матки. Железы берут свое начало в базальном слое. На протяжении цикла, с ростом функционального слоя, железистая трубка удлиняется и приобретает извивистую форму, но не ветвится.
  • В базальном слое маточные железы узкие, расположены густо и разделены узкими полосками стромы. Их поверхность в один ряд выстлана цилиндрическим эпителием, аналогичным тому, что покрывает поверхность слизистой.
  • В функциональном слое находятся основные части трубок и их выводные протоки. В первую неделю после менструации трубка железы имеет прямую форму и узкий просвет. Далее она удлиняется, приобретает извивистую форму. На этом этапе клетки железы начинают вырабатывать слизь, которая поначалу скапливается в протоке, а затем выводится в полость матки, увлажняя ее слизистую.
  • Строма эндометрия – это соединительная ткань, которая обеспечивает прочность слизистой оболочки и связывает между собой клетки эндометрия.
  • В базальном слое строма плотная, состоит из соединительных клеток и большого, количества тонких коллагеновых волокон. Клетки стромы небольшие округлые, меньше клеток эндометрия. Они располагаются неплотными группами между маточными железами. Имеют округлое ядро, окруженное тонким ободком цитоплазмы.
  • В функциональном слое после менструации строма представлена нежными аргирофильными волокнами, которые грубеют к концу цикла. Форма клеток веретенообразная, в них содержатся крупные ядра. Клетки находятся в удалении одна от другой, поэтому строма рыхлая. В фазе секреции происходит отек эндометрия и между стромальными клетками скапливается вода и питательные вещества, увеличивая промежутки между ними.

Показания к проведению биопсии эндометрия матки

  • Межменструальные ациклические кровотечения;
  • Кровотечения после наступления климакса;
  • Длительные обильные кровотечения во время менструации;
  • Кровотечения после самопроизвольного аборта или родов;
  • Кровотечение на фоне приема гормональных контрацептивов;
  • Оценка эффективности гормонального лечения;
  • Отсутствие менструации без беременности;
  • Определение причин бесплодия;
  • Полипы эндометрия;
  • В ходе обследования при миоме матки, эндометриозе, гиперплазии эндометрия, кисте яичника;
  • Признаки атипии железистого эпителия, выявленные в мазке на цитологию (Пап-тесте);
  • Изменения, определяемые на УЗИ матки на протяжении 3-х циклов;
  • Опухоли эндометрия для определения злокачественности;
  • Подготовка к искусственному оплодотворению.

Сроки проведения биопсии эндометрия:

  • В любой день цикла – при подозрении на рак эндометрия;
  • Сразу после менструального кровотечения при полипах эндометрия;
  • В первый день кровотечения или кровомазанья для определения причины маточных кровотечений не связанных с менструацией;
  • На 7-10-й день кровотечения – при длительных обильных менструациях;
  • Най день цикла для определения чувствительности эндометрия к гормонам;
  • За 2-3 дня до предполагаемых месячных при бесплодии, недостаточности желтого тела, при большом количестве ановулярных циклов.

Противопоказаниями к проведению любого вида биопсии эндометрия являются:

  • Беременность;
  • Острые инфекции мочеполовых органов;
  • Воспалительные заболевания органов малого таза – половых и мочевыводящих;
  • Значительные нарушения свертываемости крови.

Как подготовиться к биопсии эндометрия матки?

  • Половых контактов;
  • Спринцеваний;
  • Использования любых вагинальных препаратов без назначения врача.

Для исключения инфекций, которые могут вызвать осложнения после биопсии, необходимо сдать ряд анализов:

  • Общий анализ крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Биохимический анализ крови;
  • Определение свертываемости крови – коагулограмма;
  • Анализ крови на ВИЧ, сифилис – RW, гепатиты В и С;
  • Мазок на флору — бактериологическое исследование содержимого половых путей;
  • Тест на хорионический гонадотропин человека в крове или в моче – тест на определение беременности.

Утром перед биопсией необходимо принять душ и удалить волосы вокруг половых органов. Если биопсия будет проводиться под внутривенным наркозом, то за 12 часов необходимо отказаться от пищи.

Методика проведения биопсии

  • Обработку наружных половых органов антисептиком;
  • Расширение влагалища гинекологическим зеркалом для получения доступа к шейке матки;
  • Обработку шейки матки спиртом;
  • Фиксацию шейки матки пулевыми щипцами.

Дальнейшие действия врача зависят от метода проведения биопсии.

1. Диагностическое выскабливание матки

  • С помощью расширителей Гегара (которые представляют собой металлические цилиндры диаметром 4-13 мм) проводят расширение канала шейки матки. Его ширина должна соответствовать размеру кюретки – хирургической ложки.
  • В полость матки вводят кюретку необходимого размера.
  • Прижав кюретку к передней стенке матки, проводят ею от дна до внутреннего зева, выскабливая функциональный слой слизистой.
  • Ложку с материалом выводят из матки и собирают материал в контейнер с формалином.
  • Действие повторяют, последовательно выскабливая всю слизистую с передней, а затем с задней стенки матки и устьев фаллопиевых труб.
  • При исследовании реакции эндометрия на гормоны и установления причины бесплодия врач не выскабливает всю поверхность матки, а ограничивается 3-мя отдельными соскобами – цугами.

Достоинства:

  • При полном выскабливании исключен риск пропустить очаги атипии или рака эндометрия;
  • Есть возможность сразу удалить патологические очаги во время процедуры.

Недостатки:

  • Выполняется в стационаре;
  • Требует введения внутривенного наркоза;
  • Достаточно высокая травматичность процедуры;
  • Длительный период восстановления – до 4-х недель;
  • Есть риск развития осложнений при неправильном проведении процедуры.

2. Аспирационная биопсия

Аспирационная биопсия эндометрия может производиться с помощью тонкого шприца Брауна либо вакуумного электрического прибора.

  • Через цервикальный канал в полость матки вводят катетер (тонкую полую трубочку) диаметром 2-4 мм. Его плотно прижимают в стенке матки.
  • К наружному краю катетера присоединяют шприц.
  • Потянув за поршень шприца, получают образец эпителия слизистой оболочки матки.
  • Полученный материал наносят тонким слоем на обезжиренные предметные стекла.

II вариант

  • С помощью тонкого катетера и шприца в полость матки вводят 3 мл физиологического раствора с добавлением натрия нитрата. Последний необходим для предотвращения образования сгустков крови.
  • Сразу после введения жидкость удаляют с помощью шприца.
  • Полученную смывную жидкость помещают в пробирку и отправляют на 8 мин в центрифугу. После чего на дне пробирки образуется осадок из клеток. Данный метод позволяет получить информацию об особенностях отдельных клеток, но не о строении слизистой в целом.

III вариант

  • За 30 минут до операции принимают препараты для расслабления шейки матки и уменьшения болезненности (баралгин, анальгин, димедрол) либо делают укол спазмолитика в шейку матки 1-2% раствор лидокаина с адреналином. Раствор лидокаина также вводят в околоматочную клетчатку.
  • В полость матки водят зонд для определения ее глубины.
  • После извлечения зонда в полость матки вводится аспирационная трубка, присоединенная к электрическому вакуумному аспиратору.
  • Врач, перемещая катетер по полости матки, проводит сбор материала с разных ее участков.
  • Собранный материал помещают в контейнеры с раствором формалина.
  • Процедура поводится вслепую или под контролем УЗИ.

Достоинства:

  • Низкая травматичность I и II вариантов процедуры;
  • Короткий период восстановления после I и II вариантов.

Недостатки:

  • Невозможно установить структуру эндометрия.
  • Восстановительный период после вакуум аспирации занимает 3-4 недели.

3. Пайпель-биопсия

Для проведения пайпель-биопсии используют гибкий аспирационный зонд. Он представляет собой пластиковый цилиндр диаметром 3 мм с боковым отверстием на конце. Внутри цилиндр полый и оснащен поршнем.

  • Гинеколог вводит зонд через цервикальный канал в полость матки.
  • При потягивании поршня в цилиндре создается отрицательное давление, и он присасывается к стенке матки.
  • Через отверстие на конце зонда материал попадает в его полость.
  • Процедуру повторяют 3 раза на разных участках слизистой.
  • Зонд удаляют из полости матки.
  • Содержимое зонда помещают в контейнер, заполненный 10% раствором формалина.

Достоинства:

  • Есть возможность проводить в гинекологическом кабинете;
  • Нет необходимости в анестезии;
  • Безболезненный и нетравматичный;
  • Быстрое заживление слизистой;
  • Чувствительность 60-90%
  • Не вызывает осложнений при правильном проведении процедуры.

Недостатки:

  • На основании мелких фрагментов слизистой сложно установить структуру эндометрия;
  • Забор материала с ограниченных участков матки. Есть риск пропустить патологические очаги.

4. Биопсия во время гистероскопии

Проводится с помощью гистероскопа – эндоскопа, предназначенного для обследования полости матки. Устройство представляет собой зонд с закрепленным на конце оборудованием, которое позволяет получить изображение слизистой матки и взять образцы с подозрительных участков.

  • В полость матки вводят стерильный физиологический раствор для получения изображения высокого качества.
  • Через цервикальный канал в полость матки вводят гистероскоп.
  • Проводят осмотр слизистой с выведением изображения на экран монитора.
  • Определяют участки, с которых необходимо взять образцы материала.
  • Через порт гистероскопа вводят кюретку или другой хирургический инструмент. С его помощью берут частицы эндометрия методом соскоба или аспирации.
  • Образцы слизистой помещают в контейнер.
  • Удаляют физраствор из полости матки, затем выводят гистероскоп.

Достоинства:

  • Есть возможность удалить вывяленные патологии – полипы, синехии;
  • Короткий восстановительный период;
  • Высокая диагностическая точность.

Недостатки:

  • Необходимость внутривенной анестезии;
  • Высокая стоимость процедуры;
  • Недостаточное количество клиник, оснащенных соответствующим оборудованием.

Полученный материал маркируют соответствующим образом (указывают дату взятия биопсии, фамилию и год рождения пациентки) и направляют в лабораторию для гистологического исследования. После проведения экспертизы результаты биопсии эндометрия приходят врачу, у которого наблюдается женщина. Как правило, заключения необходимо ждатьдней.

Какие могут быть результаты гистологии биоптата?

  • Неинформативный, неадекватный образец. Данная фраза в гистологическом заключении указывает, что в полученном материале отсутствует достаточное количество клеток эндометрия. Могут присутствовать клетки крови, плоский многослойный эпителий влагалища, цилиндрический эпителий канала шейки матки. Данная ситуация возможна при неправильном заборе образца.
  • Информативный, адекватный образец – в биоптате присутствуют достаточное количество клеток эндометрия.
  1. Макроскопическое описание препарата.
  • Вес представленных образцов;
  • Размер фрагментов (крупные, мелкие);
  • Цвет (от серого до ярко-красного);
  • Консистенция (рыхлая, плотная);
  • Сгустки крови, тромбы;
  • Слизь.
  1. Микроскопическое описание препарата.
  • Тип эпителия (цилиндрический, кубический, плоский, индифферентный), его размер, количество слоев;
  • Строма — ее наличие, плотность, однородность.
  • Размер и форма стромальных клеток;
  • Фибропластичность стромы – количество соединительных волокон;
  • Децидуоподобность стромы – скопление жидкости и питательных веществ;
  • Маточные железы, их форма, описание выстилающего их эпителия;
  • Форма и величина просвета желез, наличие секрета внутри желез, ветвление;
  • Лимфоидные скопления – признаки воспаления;
  • Клетки хориона, наличие в них отека или дистрофических изменений – подобный вариант указывает, что у женщины была замершая беременность или произошел неполный самопроизвольный аборт.
  • Указывается какой фазе цикла соответствует эндометрий;
  • Наличие гиперплазии – разрастания эндометрия;
  • Наличие полипов и описание ткани, из которой они состоят;
  • Наличие атрофии эндометрия – истончение слизистой оболочки матки;
  • Гипопластический смешанный эндометрий – пограничное состояние, не являющееся болезнью;
  • Ворсины хориона, являющиеся частичками оболочки плода, свидетельствуют о прерванной беременности.
  • Дегенерация эпителия или сосудов ворсин хориона — говорит о том, что плод изначально не получал питательных веществ, что могло вызвать его гибель
  • Наличие атипии – клеток с признаками, не характерными для данной ткани, говорит о предраковом состоянии эндометрия;
  • Наличие злокачественных (раковых) клеток свидетельствует о раке эндометрия.

Часто в заключении есть только одна фраза: «Нормальный эндометрий в фазе пролиферации/секреции/менструации». Она означает, что эндометрий в норме, никаких признаков заболевания и изменения строения клеток не обнаружено, полипов и гиперплазии нет.

Важно, чтобы состояние эндометрия соответствовало фазе менструального цикла женщины и периоду ее жизни. Так заключение «Нормальный эндометрий в фазе пролиферации» за 3 дня до планируемой менструации говорит о гормональных нарушениях в организме.

Какие заболевания могут быть выявлены данным исследованием

Просветы (устья) желез расширены, в них просматривается слизистое содержимое.

Клетки стромы мелкие округлые с признаками митоза, когда ядро распадается на отдельные хромосомы.

Большое количество клеток цилиндрического, реже кубического эпителия.

Крупные клетки эпителия с увеличенными ядрами неправильной формы.

В клетках крупные ядра, которые интенсивно окрашиваются. Окружающая цитоплазма окрашивается щелочными красителями.

Клетки в состоянии митоза отсутствуют.

Утолщение базального слоя за счет разрастания желез.

На поверхности эндометрия эпителий трубчатый или ворсинчатый.

Атипичных клеток эпителия, как правило, не обнаруживается.

На поверхности крупные клетки цилиндрического эпителия, которые содержат увеличенные ядра с ядрышками. Соотношение цитоплазмы и ядра не нарушено.

Эпителий желез многоядерный. Отдельные ядра увеличены и полиморфны, неправильной формы.

Крупные клетки пузыри с увеличенным ядром и широкой цитоплазмой.

Участки плоскоклеточной метаплазии в виде чешуек – очаги, где цилиндрический эпителий заменяется плоским.

Светлые клетки с включениями липидов (жиров). Признак, указывающий на высокий риск развития рака эндометрия.

Эпителий однослойный с признаками атрофии – мелкие клетки с уменьшенными ядрами.

Мелкие железы, обрывки желез.

Неравномерное распределение желез на разных участках слизистой.

Мелкие клетки функционального слоя.

Признаки митоза в эпителии желез.

Одни маточные железы выстланы однослойным эпителием, в других расположение клеток многорядное.

Неравномерная плотность стромы и строение клеток на разных участках слизистой.

Микроорганизмы, вызвавшие воспаление эндометрия.

Признаки митоза в эпителии.

Скопления плазматических клеток.

Бактерии, ставшие причиной воспаления.

Высокодифференцированная аденокарцинома – клетки эндометрия увеличены, но сохраняют правильную форму. Полиморфизм (разнообразие форм) выражен слабо.

  • Увеличение ядер в длину.
  • Ядра гиперхромные, чрезмерно интенсивно окрашиваются.
  • Нередко в цитоплазме встречаются вакуоли.
  • Раковые клетки образуют железистые структуры в виде розеток.

Умеренно дифференцированная аденокарциномаопухоль, характеризующаяся выраженным полиморфизмом клеток. Они могут быть разнообразных размеров и форм, но схожесть с цилиндрическим эпителием еще можно установить.

  • Ядра увеличены в размере, содержат ядрышки.
  • Большинство клеток в состоянии митоза – ядро распадается на отдельные хромосомы.
  • Клетки не образуют железистые структуры.

Низкодифференцированная аденокарцинома –в клетках явные признаки злокачественности. Они полностью утратили схожесть с эпителием эндометрия.

  • Клетки образуют небольшие плотные скопления.
  • Клетки разного размера и неправильной формы. Преобладают мелкие клетки.
  • Присутствуют крупные клетки, в цитоплазме которых содержатся вакуоли.
  • Клетки содержат по несколько ядер неправильной формы.

В клетках содержатся мелкие, иногда множественные ядра.

Ядра гиперхромные, при окрашивании приобретают яркую окраску.

Признаки митоза в клетках.

В цитоплазме содержатся включения (липиды, вакуоли).

Округлые или неправильной формы скопления клеток.

Каждая клетка содержит несколько ядер разных размеров и неправильной формы. Они могут быть увеличенными или уменьшенными.

В ядрах присутствуют ядрышки.

Признаки митоза, связанные с нарушением размножения клеток. Хромосомы располагаются звездообразно.

Присутствуют обрывки клеток.

Что делать после взятия биопсии

О развитии осложнений и необходимости обратиться к врачу говорят следующие признаки:

  • Обильное кровотечение – более 3-х прокладок за 2 часа;
  • Сильная боль в нижней части живота и поясницы, не утихающая после приема обезболивающего;
  • Длительные кровянистые выделения: более 5-ти дней после пайпель-биопсии, более 4-х недель после выскабливания;
  • Выделения с неприятным запахом;
  • Повышение температуры свыше 37,5 С.

Чтобы избежать развития осложнений необходимо придерживаться правил:

  • Принимать душ вместо ванны;
  • Тщательно соблюдать гигиену половых органов – водные процедуры минимум 2 раза в день;
  • Отказаться от половых контактов;
  • Избегать физических нагрузок;
  • Избегать перегрева и переохлаждения;
  • Принимать антибиотики после диагностического выскабливания и вакуум-аспирации для предотвращения инфекций;
  • Прием гормональных контрацептивов по назначению врача для восстановления гормонального фона;
  • Постельный режим 2-3 дня желательно соблюдать после диагностического выскабливания и вакуум-аспирации.

Термин, который займет восстановление, зависит от метода проведения биопсии. Так после пайпель-биопсии уже через 2-3 дня можно вернуться к привычному образу жизни. После более травматичных методов ограничения накладываются на месяц.

Рекомендуем прочесть:

Комментировать или поделиться опытом:

Копирование информации без гиперссылки на источник запрещено.

Регистрация

Вход в профиль

Регистрация

Это займет у Вас меньше минуты

Вход в профиль

Войдите при помощи профиля в социальной сети или ранее зарегистрированного профиля на сайте

Источник: http://www.polismed.com/articles-biopsija-ehndometrija-matki-pokazanija-protivopokazanija-metodika-kak-podgotovitsja-k-biopsii-i-chto-delat-posle-nee.html

Биопсия эндометрия (матки): показания, способы и проведение, результаты

Биопсия эндометрия — это операция, при которой хирург извлекает небольшие участки слизистой тела матки для патогистологического исследования. Материал направляется в лабораторию, а после микроскопии лечащий врач получает точную информацию о состоянии эндометрия и его изменениях.

Гистологическое исследование фрагментов тканей является неотъемлемым этапом диагностики самой разной патологии. В ряде случаев только микроскопический анализ ткани позволяет точно определить характер изменений и их причину, а значит, лечение, назначенное с учетом конкретной гистологической картины, будет наиболее эффективным.

В гинекологии биопсийное исследование применяется очень широко уже многие десятилетия, в течение которых совершенствовались методики забора ткани, которые могут отличаться в зависимости от диагностической цели. Каждый способ имеет свои показания и противопоказания, которые гинеколог учитывает исходя из предполагаемого диагноза.

При необходимости обычная микроскопия может быть дополнена современными иммуногистохимическими методиками, которые позволяют обнаруживать злокачественные опухоли и точно дифференцировать их происхождение, определять степень дифференцировки и прогноз для пациентки.

Биопсия эндометрия — это операция, хоть и малоинвазивная, поэтому она требует тщательной подготовки, оценки возможных рисков, взвешенного подхода к определению показаний. Сегодня операцию проводят широкому кругу женщин благодаря ее относительной безопасности, простоте выполнения и высочайшей диагностической ценности.

Как правило, забор биоптата выполняется планово, в качестве самостоятельного исследования, однако в некоторых случаях может возникнуть необходимости в срочной биопсии, производимой в ходе оперативного вмешательства по поводу патологии женских половых органов. Главная цель биопсии — диагностика, но иногда она носит и лечебный характер, приводя к улучшению самочувствия пациентки после удаления патологического очага.

Разновидности биопсии эндометрия

Эндометрий — это внутренний слой тела матки, ее слизистая оболочка, претерпевающая циклические изменения под влиянием женских половых гормонов. Его строение различно не только в разные фазы, но и в разные дни менструального цикла. Патология эндокринной системы, яичников, самой матки неизбежно сказывается на структуре слизистой оболочки, по особенностям которой врач судит о характере патологии.

«Добыть» эндометрий можно только проникнув в полость матки. В первой половине прошлого столетия попытки получить образец сопровождались расширением шеечного канала и выскабливанием всей слизистой. Современные техники биопсии подразумевают ее малоивазивность и низкую болезненность, а также низкий риск осложнений, что позволяет расширить показания к исследованию. В клинике используют несколько видов операции биопсии эндометрия:

  • Классическое выскабливание слизистой;
  • Аспират-биопсия вакуумом или аспиратором;
  • Пайпель биопсия эндометрия — один из наименее травматичных методов;
  • ЦУГ-биопсия;
  • Прицельная биопсия при гистероскопии — позволяет получить ткань из наиболее измененных участков эндометрия, но имеет ограниченное применение из-за дороговизны самой гистероскопии и отсутствия оборудования во многих стационарах.

Операция забора фрагментов эндометрия составляет лишь начальный этап диагностического поиска, поскольку без микроскопии невозможно определить, какие структурные изменения происходят в слизистой матки. Точный ответ даст анализ гистологических срезов эндометрия под микроскопом.

Показания и противопоказания к биопсии

Патоморфологическое исследование слизистой тела матки проводится женщинам самого разного возраста вне зависимости от того, рожали они детей или еще нет. Поводом к процедуре могут стать:

  1. Дисфункциональные кровотечения;
  2. Интенсивные маточные кровотечения либо скудная менструация;
  3. Аменорея (отсутствие месячных) по неустановленной причине (необходимо исключить беременность!);
  4. Возможный опухолевый рост;
  5. Внутренний эндометриоз;
  6. Подозрение на хронический воспалительный процесс в слизистой матки;
  7. Бесплодие для уточнения причины;
  8. Планирование процедуры ЭКО;
  9. Выкидыши, патология беременности малого срока (после медицинского аборта).

Противопоказаниями к биопсии эндометрия служат:

  • Беременность — абсолютное противопоказание к исследованию, так как вмешательство в матку спровоцирует выкидыш;
  • Патология гемостаза из-за риска кровотечений;
  • Лечение антикоагулянтами и антиагрегантами, противовоспалительными препаратами (требуют отмены заблаговременно);
  • Выраженная анемия;
  • Общие инфекционные заболевания (ОРВИ, кишечные инфекции и др.);
  • Острые или обострение хронических инфекций половых путей;
  • Аллергия на анестетики.

Поскольку биопсию не проводят по жизненным показаниям, то в случае серьезных противопоказаний от нее вполне можно отказаться в пользу других, более безопасных методов диагностики. При относительных препятствиях врач постарается выбрать наиболее оптимальный способ забора ткани, исключающий осложнения.

Подготовка к исследованию

Подготовка к биопсии эндометрия включает общеклинические анализы (кровь, моча), исследование свертываемости, определение группы крови и резус-фактора, анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис. При гинекологическом осмотре врач берет мазки из шейки на цитологию, на микрофлору из влагалища. При невозможности исключить беременность проводится тест на хорионический гонадотропин.

После прохождения обследований и назначения даты биопсии, пациентка должна отказаться от половой жизни, спринцеваний, влагалищных тампонов за 2 дня до процедуры, за 7-10 дней прекращается прием кроверазжижающих средств. Если планируется выскабливание под общим наркозом, то накануне с 6 часов вечера прекращается прием пищи и жидкости.

Утром в день исследования пациентка принимает душ, удаляет волосы с наружных половых путей, при наличии варикозного расширения вен ног врач может назначить эластическое бинтование для профилактики тромбоэмболических осложнений.

Сроки и техника выполнения биопсии

Поскольку эндометрий четко отражает на себе гормональное воздействие, то информативность анализа зависит от того, в какой день цикла его получили. При разной патологии сроки проведения биопсии могут отличаться. Так, молодым женщинам при диагностике причин бесплодия, ановуляции, нарушениях второй фазы цикла биопсию рекомендуют проводить за день до предполагаемых месячных или в первый день их начала.

При обильной менструации операцию целесообразнее проводить с 5 по 10 дни цикла. Если кровотечение не связано с менструацией, то биопсию назначат в первые 2 суток с момента его возникновения. На протяжении одного цикла процедура может быть проведена несколько раз — при нарушенном гормональном фоне, например.

Во второй половине цикла, с 17 по 25 дни, показана биопсия для оценки эффективности консервативной гормонотерапии. При подозрении на злокачественный процесс исследование проводят вне зависимости от дня цикла и не откладывая.

Результат патоморфологического исследования женщина сможет узнать через 7-10 дней после операции, но при необходимости выполнения дополнительных методик окрашивания этот срок может увеличиться. За подробными разъяснениями следует обращаться к гинекологу, который либо назначит лечение патологии, либо направит к онкологу при выявлении злокачественного новообразования.

Техника забора эндометрия для микроскопического исследования отличается при разных способах процедуры. Она может включать этап расширения шеейного канала, после которого в полость органа вводятся острые инструменты, срезающие участки или всю слизистую. Такой путь наиболее травматичен, хотя дает самый большой объем информации, поэтому его предпочитают при подозрении на онкопатологию или диагностированную посредством УЗИ диффузную гиперплазию. Во втором случае процедура станет лечебной.

Сугубо диагностическая биопсия чаще проводится щадящими способами, которые могут быть реализованы без расширения канала шейки — самого болезненного этапа всей операции, что улучшает переносимость исследования женщинами и снижает риск осложнений.

Выскабливание

Самым радикальным методом забора эндометриальной ткани считается выскабливание кюреткой — классическая техника, применяемая на протяжении полувека. Для проникновения в полость органа необходимо расширить шейку, для чего берутся специальные расширители от наименьшего диаметра до максимального, шейка фиксируется щипцами, а затем острой кюреткой хирург извлекает слизистую оболочку. Способ травматичный, требует большой осторожности из-за риска повреждения базального слоя эндометрия и стенки матки.

Классическое выскабливание матки довольно болезненно, поэтому требует анестезии, оптимальным считают общий наркоз — масочный или внутривенный. Ввиду необходимости наркоза женщине показана подготовка, аналогичная таковой при любом другом хирургическом вмешательстве (обследование, отмена отдельных групп препаратов, отказ от еды и воды с вечера накануне операции).

Выскабливание полости матки обычно проводят при гиперпластических процессах в слизистой, неразвивающейся беременности, длительных и обильных кровотечениях, подозрении на онкозаболевание. Извлечение слизистой со всех стенок органа и области трубных углов в ряде случаев позволяет не только поставить точный диагноз, но и одновременно удалить сам патологический процесс, то есть является лечебной процедурой.

Аспирационная биопсия

При подготовке к исследованию методом вакуум-аспирации женщина должна исключить половую жизнь, спринцевания и использование тампонов за 3 дня до даты биопсии, а накануне показана клизма для очищения кишечника. В связи с риском инфицирования при проникновении в полость матки, важно на этапе подготовки исключить воспалительные и инфекционные процессы в половых путях.

Аспирационная биопсия может быть проведена при любой патологии в матке, а также показана при сомнительных данных ультразвукового исследования. Недостатком ее можно считать меньший по сравнению с кюретажем объем аспирата, из-за чего диагностика злокачественного новообразования может быть затруднена, поэтому при подозрении на рак лучше сделать выскабливание.

Видео: аспирационная биопсия эндометрия

Пайпель-биопсия

Пайпель-биопсия напоминает аспирационную, но имеет преимущество — забор ткани производят тоненькой трубкой, диаметр которой составляет около 3 мм. Метод малотравматичен, не требует расширения шейки, практически не дает осложнений.

Пайпель-биопсия может быть осуществлена амбулаторно, в женской консультации, готовиться к ней нужно так же, как и к аспирации. При процедуре врач помещает в матку наконечник Пайпеля, затем тянет за поршень, отделяя небольшой фрагмент эндометрия за счет создания отрицательного давления в шприце.

Пайпель-биопсия не наносит травму слизистой, не вызывает образования открытой раневой поверхности с риском инфицирования, практически безболезненна, поэтому ее предпочитают для молодых пациенток, не имеющих детей, при патологии эндометрия, бесплодии, для забора тканей на иммуногистохимическое определение рецепторов к гормонам.

ЦУГ-биопсия

ЦУГ-биопсия проводится без расширения шеечного канала, специальной маленькой кюреткой, которой хирург соскабливает узкие полости слизистой, начиная от дна и до внутреннего зева матки. Этот вид биопсии показан, главным образом, для определения эффективности гормонотерапии, степени созревания эндометрия при естественном уровне гормонов в разные фазы цикла, поэтому исследование может включать несколько процедур на протяжении одного менструального цикла.

ЦУГ-биопсия считается безопасной и малотравматичной процедурой, так как удаляются лишь небольшие участки слизистой в виде «штрихов». Информативность исследования повышается забором сразу нескольких полосок слизистой из разных участков органа.

Оценка результатов биопсии

Для адекватной оценки состояния эндометрия патоморфолог должен знать по возможности точный день менструального цикла пациентки, поэтому в направлении на исследование всегда указывается дата последней менструации. Важно указать также возраст женщины, характер принимаемого лечения (особенно, если это гормональные препараты), предполагаемый диагноз по результатам УЗИ и других методов обследования.

Расшифровка результатов биопсии эндометрия может показать норму, и тогда патоморфолог в заключении укажет конкретную фазу цикла и ее стадию, соответствующую дню менструального цикла. Эти параметры определяются исходя из строения желез, особенностей сосудов и стромы эндометрия.

Патология, которая наиболее часто выявляется посредством биопсии, — это:

  1. Гиперпластические процессы — простая либо сложная неатипическая, а также гиперплазия с атипией;
  2. Полипы эндометрия с или без атипии эпителия;
  3. Злокачественные опухоли;
  4. Атрофические процессы (у пожилых женщин — вариант возрастной нормы);
  5. Воспаление (острое или хроническое).

Гиперпластические изменения чаще диагностируются у пациенток, возраст которых приближается к менопаузе, так как в этот период происходят колебания половых стероидов, и многие циклы носят ановуляторный характер. Рак эндометрия встречается как у молодых, так и пожилых женщин, а атрофия слизистой — вариант нормального строения в менопаузальном периоде.

Одним из ключевых моментов оценки морфологических особенностей эндометрия является выявление или исключение атипии клеток, которая может говорить о высоком риске злокачественной трансформации. Атипия может быть обнаружена в участках разросшегося эндометрия при гиперплазии, в полипах.

О наличии диспластического процесса и высокого риска рака говорят усиление деления клеток с нарастанием их численности, полиморфизм ядер и самих эпителиоцитов эндометриальных желез, появление патологических митозов. При раке клетки приобретают черты злокачественности (полиморфизм, гиперхромия ядер, множество аномальных митозов), характерны очаги некроза (омертвения), кровоизлияния, измененная ткань врастает в подлежащие структуры и сосуды, что служит основой метастазирования.

Главный вопрос, на который зачастую приходится отвечать морфологу, исследующему биопсию, — есть рак или его можно полностью исключить. Если опухоль есть, то указывается степень ее дифференцировки (высоко дифференцированная аденокарцинома, например).

Биопсия при бесплодии проводится не только для сопоставления морфологической картины с днем цикла, установленного по дате последней менструации, но и для иммуногистохимического поиска рецепторов к половым гормонам, что может дать шанс определить генез бесплодия и выбрать способ борьбы с ним.

Последствия биопсии эндометрия и возможные осложнения

Вне зависимости от того, каким путем была взята слизистая, процедура неизбежно травмирует ткань, поэтому кровянистые выделения будут в любом случае. Их интенсивность и длительность определяются способом манипуляции.

После выскабливания кровотечение наиболее обильное, часто болезненное, но все же оно легче, нежели при обычной менструации, так как слизистая практически полностью удалена. Выделения не должны содержать крупных сгустков, гноевидных фрагментов, они не должны издавать неприятный запах, иначе женщине следует обращаться к врачу повторно для исключения послеоперационного воспаления. Если поднялась температура — к гинекологу нужно отправляться незамедлительно.

Первая менструация после биопсии приходит в срок или немного позже, бывает обильнее или более скудной. Чаще всего задержка происходит после пайпель-биопсии, но для исключения беременности все равно следует сделать тест и сходить к врачу.

Если женщина планирует беременность, то уже в следующем цикле можно на нее рассчитывать. Функциональный слой успеет восстановиться, работа яичников не нарушается, поэтому оплодотворенная яйцеклетка способна благополучно имплантироваться в матке. Тем не менее, специалисты советуют воздержаться от половых контактов до полного прекращения выделений, а в следующем цикле предохраняться барьерными методами.

Дальнейшие действия пациентки и врача будут зависеть от данных морфологического анализа. Если будет диагностирован рак или атипические изменения, то назначается консультация онколога с возможностью повторного оперативного вмешательства, но уже радикального. При воспалении показана противовоспалительная и антибиотикотерапия, дисгормональные процессы могут потребовать назначения половых гормонов.

Негативные последствия после биопсии редки. Наиболее часто пациентки жалуются на нарушения со стороны менструального цикла, болезненные менструации, дискомфортные ощущения при половых контактах. Самое опасное осложнение вмешательства — острый эндометрит, который протекает с лихорадкой, болью в животе, симптомами интоксикации, дурно пахнущими гноевидными выделениями. Это состояние требует незамедлительного лечения с повторным выскабливанием полости матки.

При наличии хронического воспаления в половых путях, выкидышах или абортах по медицинским показаниям для профилактики эндометрита перед операцией назначаются антибиотики широкого спектра.

Для предотвращения осложнений женщине следует соблюдать половой покой, пока не прекратятся выделения, тщательно проводить гигиену половых органов, воздержаться от посещения бассейна, сауны и бани, а также домашних горячих ванн.

Биопсия эндометрия обычно проводится бесплатно, в женских консультациях или стационарно, но платная диагностика также возможна. В среднем цена на процедуру составляет 3-5,5 тысячи рублей в зависимости от квалификации персонала, условий пребывания, используемого метода и дополнительного лечения.

Если назначено гистологическое исследование слизистой матки, то отказываться от него без веских на то причин нельзя. Риск осложнений при соблюдении рекомендаций врача минимален, но объем информации, которую можно получить при биопсии, не сопоставим ни с какими другими неинвазивными методами. Только точная диагностика поможет назначить действительно эффективное лечение, забеременеть, нормализовать здоровье или избежать последствий злокачественной опухоли.

Источник: http://operaciya.info/ginekologia/biopsiya-endometriya/

Аспирационная и пайпель биопсия слоя эндометрия

При различных патологических изменениях матки или перед процедурой ЭКО назначается пайпель биопсия эндометрия, то есть специфическое исследование слизистой. Что такое биопсия? Это процедура в виде выскабливания или забора тканей другими методами для дальнейшего проведения исследования, в результате которого можно точно определить патологические факторы и причины многих заболеваний.

Для процедуры применяется несколько методов, их различия связаны с особенностями забора образцов. Но в любом случае микрооперация обычно проводится под местной анестезией, осложнений она практически не имеет. Самой щадящей считается аспирационная биопсия, проводимая в амбулаторных условиях.

Что представляет из себя процедура биопсии

Наиболее часто для диагностики назначается пайпель биопсия – безопасная и безболезненная процедура, в результате которой организму не причиняется никакого вреда. Во время исследования в полость матки вводится тонкая трубочка из пластика, через которой берется частица слизистой для исследования. Ткани в полость трубки засасываются, то есть соскоба или других травмирующих действий не проводится. Отличие такого метода от аспирационного заключает в том, что ткань забирается при помощи трубочки, а не вакуумного инструмента или шприца.

Показания к проведению

Показания к проведению биопсии включают в себя:

  • наличие маточных кровотечений;
  • подозрения на появление новообразований, аденомиоза;
  • скудные ациклические выделения, аменорея, нарушения менструального цикла, менометроррагия;
  • бесплодие;
  • наличие выкидышей;
  • в рамках общего контроля во время гормональной терапии.

Что показывает биопсия

Давайте рассмотрим, что показывает данная процедура? Исследование тканей после проведения операции дает возможность определить, есть ли диагностические признаки полиморфизма образца, нарушения структуры. Процедура может показать, имеется ли гиперплазия слоя эндометрия, наличие локального разрастания тканей слизистой, злокачественные перерастания тканей, несоответствие толщины слизистой норме, атрофия оболочки матки, атипическая гиперплазия или гипоплазия.

Как подготовиться к процедуре

Подготовка к процедуре начинается с определения времени, обычно это дни перед менструацией. Если есть подозрение на отторжение слизистой, то оптимальным будет назначать биопсию на 5 день цикла, а при гормональной терапии это будетдень. Если исследование проводится под общим наркозом (например, в ходе комплексной диагностики или в виде соскоба), надо подготовиться к анестезии – за восемь часов ничего не пить, не есть, также запрещено принимать лекарственные препараты. Обычно назначаются анализы, как и при любом другом хирургическом вмешательстве.

В остальном никаких ограничений или особых требований нет, исследование проводится в условиях амбулатории (за исключением классического метода).

Методы исследования

Для биопсии могут использоваться различные методы, в том числе:

  • классический с полным выскабливанием слизистой, наиболее травмирующий;
  • аспирационная биопсия эндометрия с замором материалов при помощи вакуумного инструмента;
  • пайпель, которая является самой безопасной и совершенно безболезненной.

Выскабливание

Такой метод еще называется классическим, он обычно осуществляется под общим наркозом, предполагает полное выскабливание особыми инструментами полости цервикального канала, матки. Процедура болезненная, она требует пребывания пациентки в стационаре, перед манипуляцией следует подготовиться, сдать анализы.

Пайпель биопсия эндометрия — что это такое?

Подготовка к пайпель биопсии очень простая:

  • пациентка должна раздеться, как при обычном осмотре у гинеколога;
  • влагалище расширяется при помощи специального инструмента;
  • шейку матки обрабатывают раствором, после чего проводят обработку при помощи анестетика;
  • далее берут образец тканей.

Как именно проходит процедура, зависит от выбранного метода, но обычно она не требует много времени и занимает пару минут. Для соскоба может потребоваться примерноминут, после чего пациентка может идти домой. Пребывание в стационаре не требуется, только если биопсия не проводится в рамках общего лечения или к этому имеются показания.

На какой день цикла делается

Забор биоптата делают обычно надень цикла, поэтому рекомендуется вести персональный график менструаций. Некоторые виды исследований лучше делать непосредственно перед месячными, примерно за 5-7 дней, но для длительных циклов этот срок может быть иным. Если пациентка не знает длительного своего цикла, время проведения исследования назначается примерно, ориентируясь н обычную длительность, то есть междуднями, отсчитывая от даты завершения последних месячных.

Сколько стоит

Цена пайпель биопсии эндометрия зависит от клиники, где проводится процедура. В среднем стоимость данной диагностической манипуляции колеблется в пределах от 1600 до 8000 рублей. Исследования рекомендуется проводить только на базе специализированных клиник, имеющих соответствующие условия и оборудование.

Отзывы о пайпель биопсии эндометрия

«У меня несколько раз были замершие беременности, долго не могли определить причину. В одной из клиник предложили провести биопсию пайпеля. Сама процедура много времени не заняла, прошла хорошо, хотя было больно. В результате обнаружили гиперплазию, что и было причиной невозможности нормальной беременности. Прошла курс лечения, сейчас все хорошо, ждем второго малыша.»

«Была назначена процедура ЭКО, перед ней рекомендовали пройти биопсию, чтобы исключить какие-либо проблемы. Все прошло быстро в условиях амбулатории, особо неприятных ощущений не было, оплодотворение назначили уже через месяц.»

«Наблюдающий гинеколог назначил биопсию, так как было подозрение на эндометриоз. Боялась жутко, но зря – все заняло буквально минут пять, практически никаких болезненных ощущений не было. Первые пару дней беспокоили тянущие ощущение в области живота, легкие выделения, но все прошло было и без последствий.»

Расшифровка результатов

Расшифровка обычно занимает 10 дней, делает это только квалифицированный специалист. Итоги исследования позволяют выявить:

  • несоответствие толщины слоя слизистой норме;
  • наличие эндометрита;
  • злокачественные новообразования;
  • атипическую гиперплазию;
  • предраковое состояние;
  • наличие миомы и других разрастаний;
  • наличие эндометриоза.

Аспирационная биопсия эндометрия

Вакуумная аспирация эндометрия является малоинвазивной микрооперацией, практически безболезненно. Операция проводится в условиях амбулатории, она не требует длительного пребывания в клинике или ограничений после вакуумного исследования.

Процедура заключается в том, что с использованием шприца особой конструкции осуществляется взятие аспирата из полости матки. При этом в полость матки вводится длинный наконечник или игла, через которые проба ткани буквально засасывается внутрь. Такое гистологическое исследование не требует общей анестезии или серьезной подготовки, оно практически безболезненное, не вызывающее кровотечений.

Стоимость

Цена аспирационной биопсии эндометрия обычно зависит от статуса клиники. В среднем стоимость для аспирационного исследования составляет рублей.

ЦУГ-биопсия

ЦУГ-биопсия представляет собой разновидность исследований, во время которых ткани забираются штрихообразными соскобами. Такой метод считается наиболее безопасным, он не сопровождается кровотечениями или отторжениями слизистой. Использование штрих-биопсии допускается до трех раз в течение одного цикла, при этом организму не причиняется травма, гормональный фон не изменяется. Такой тип исследования обычно показан при исследовании предракового состояния, при наличии опухолевых процессов.

Гистероскопия с биопсией

Диагностическая гистероскопия с биопсией используется для точного выявления патологий, наличия миомы, опухолевых процессов, полипоза, гиперплазии. Забор материала осуществляется под анестезией, для этого обычно используется внутривенный наркоз. Биоптат забирается при помощи специального гистероскопа, после чего образцы тканей направляются на исследования.

Возможные осложнения и последствия

Эндометриальная биопсия является процедурой безопасной и практически не травмирующей, но есть ряд последствий, среди которых:

  • в нижней части живота могут наблюдаться тянущие боли, но обычно это проходит уже через пару дней;
  • мажущие кровянистые выделения также длятся только пару дней, после чего проходят, следующая менструация будет нормальной;
  • может наблюдаться общая слабость, тошнота, чувство головокружения;
  • наблюдается небольшой подъем температуры, возможна лихорадка.

Сильное кровотечение не наблюдается, такая ситуация возможна только при неправильно проведенной процедуре. Но, даже при грамотно выполненной биопсии может наблюдаться сдвиг менструального цикла, первые месячные обычно проходят немного не так, как всегда.

Что делать после процедуры?

Обычно биопсия протекает быстро и без особых последствий, но ее не назначают в таких случаях:

  • беременность;
  • нарушения сворачиваемости крови;
  • наличие воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы;
  • анемия в тяжелой стадии;
  • прием таких препаратов, как трентал, НПВС, клексан и других;
  • непереносимость средств, применяемых для анестезии.
Кроме того, ряд ограничений касается интимных отношений, использования гигиенических тампонов, беременность можно планировать только на следующий цикл, особенно это касается процедуры ЭКО.

Что нельзя делать после биопсии?

После пайпель биопсии эндометрия нельзя выполнять следующие действия:

  • заниматься сексом, пока не пройдут кровянистые выделения;
  • поднимать тяжести, заниматься работой, связанной к серьезными нагрузками;
  • принимать ванну, особенно горячую;
  • посещать сауну, баню;
  • делать спринцевания;
  • использовать тампоны.

Такие действия запрещаются, чтобы предотвратить некоторые осложнения, включая воспалительные заболевания, обильные кровотечения. Такие ограничения действуют в течение дней, после чего снимают. Но, если кровотечение продолжается или наблюдаются гнойные выделения из влагалища, необходимо обратиться к наблюдающему специалисту.

Половая жизнь после

Интимные отношения после проведения биопсии лучше отложить до тех пор, пока полностью не пройдут кровянистые выделения. Далее секс уже не имеет ограничений, но, если не планируется беременность, первое время лучше пользоваться барьерной контрацепцией, которая также защитит слизистую от инфекционных и бактериальных поражений.

Как ведут себя месячные

Сразу после проведения процедуры менструальные выделения приходят в срок, могут быть небольшие задержки, но не больше 10 дней, чаще всего никаких задержек нет вообще. Сами выделения будут более скудными, чем обычно, не допускаются наличие неприятного запаха выделений, появление сгустков, наличия гноя, лихорадки.

Биопсия и беременность

После проведения биопсии некоторые состояния являются противопоказанными, но беременность можно планировать уже на следующий цикл, когда эндометрий восстановится. Задержки менструации обычно не происходит, хотя выделения сразу после процедуры могут быть скудными. Но за полный цикл функциональность слизистой полностью восстанавливается, никаких проблем с приходом месячных не наступает, а сама матка будет полностью подготовленной для принятия яйцеклетки.

Сколько ожидать результатов?

Результаты по биопсии эндометрия, как правило, приходится ждать от 7 до 14 дней, все зависит от клиники, где проводятся исследования и общей загруженности лаборатории. Чтобы расшифровать результаты обычно требуется не более 10 дней, после чего можно обращаться к наблюдающему врачу для назначения схемы терапии или других методов лечения.

Биопсия эндометрия перед ЭКО

Подготовка к ЭКО часто требует проведения процедуры биопсии, что позволяет решить следующие задачи:

  • выявление причины бесплодия;
  • выявление причины слишком обильных менструаций, маточных кровотечений;
  • исключение раковых новообразований, если результаты УЗИ плохие или есть подозрения на опухолевый процесс.

Перед проведением экстракорпорального оплодотворения необходима тщательная подготовка эндометрия. Если результаты исследования покажут, что толщина слизистой недостаточная, будет назначена соответствующая терапия, позволяющая быстро привести эндометрий в норму.

Источник: http://matkamed.ru/endometrij/biopsiya-endometriya

После пайпель биопсии эндометрия что нельзя делать

Женщинам в силу строения своего тела часто приходится проходить разнообразные исследования. Посещать гинеколога представительница слабого пола должна регулярно. Врачи говорят о ежегодных визитах к врачу в отсутствие каких-либо жалоб. Если же возникают симптомы патологии, то обратиться к специалисту нужно как можно раньше.

Гинекологи часто назначают пациенткам такие исследования, как гистероскопия, кольпоскопия, ультразвуковая диагностика и так далее. Большую популярность в последние годы приобрела пайпель-биопсия эндометрия. Последствия, отзывы о диагностической манипуляции будут представлены вашему вниманию в статье. Вы узнаете особенности проведения процедуры. Также сможете выяснить, для чего делается пайпель-биопсия эндометрия.

Что это такое

Пайпель-биопсия эндометрия – это диагностическая операция, которая позволяет исследовать внутреннюю оболочку матки без необходимости расширения цервикального канала. Пациентка в момент забора материала практически не чувствует дискомфорта. Это позволяет отказаться от использования анестетиков и наркотических препаратов.

Аспирационная пайпель-биопсия эндометрия носит имя человека, который ее открыл. Проводится она при помощи тончайшей трубочки, которая имеет диаметр 2,3 или 4 миллиметра. Внутри этот инструмент полый, что позволяет произвести забор материала.

Когда необходимо провести диагностику

В последние годы пациенткам все чаще назначают данный вид диагностики. К основным показаниям такого исследования можно отнести:

    бесплодие неясного характера; нерегулярный цикл менструации; кровотечения на фоне использования гормональных препаратов; подозрение на острый или хронический эндометрит; отсутствие менструации в положенное время; период менопаузы; полипы и миомы в полости детородного органа; подготовка к операционным вмешательствам и так далее.

Иногда назначается пайпель-биопсия эндометрия перед ЭКО. Данный вид исследования позволяет исключить возможные сложности во время имплантации плодного яйца и повышает вероятность положительного результата.

Противопоказания к операции

Как и любое вмешательство в организм пациента, пайпель-биопсия эндометрия имеет свои ограничения и противопоказания. К ним можно отнести:

    наличие беременности, в том числе и при развитии вне полости матки; воспалительные болезни органов малого таза; инфекция во влагалище; плохая свертываемость крови; низкий болевой порог (необходимо обезболивание); дефекты развития матки (перегородки, спайки и так далее).

В каждом отдельном случае могут быть и дополнительные противопоказания. Перед манипуляцией пациентку всегда осматривают специалисты и выносят свое заключение.

Подготовка к исследованию

Выполнение забора материала всегда осуществляется в стенах стационара. Перед манипуляцией пациентке предлагают принять обезболивающее и седативное средство. Однако в большинстве случаев в этом нет никакой необходимости. Анестезия требуется лишь при низком болевом пороге и использовании пайпеля диаметром более четырех миллиметров.

Есть ли какие-то особые условия проведения процедуры под названием пайпель-биопсия эндометрия? На какой день цикла нужно осуществлять забор материала? Все зависит от цели проводимого исследования. Если женщина находится в репродуктивном возрасте и имеет относительно стабильный цикл, то процедура проводится в период с 20 по 25 день с начала менструации. Представительницам слабого пола в период климакса можно назначать исследование в абсолютно любое время.

При подготовке к процедуре экстракорпорального оплодотворения манипуляция назначается за один цикл до использования гормональных препаратов. Стоит отметить, что нужно отменить все лекарства, которые могут повлиять на состояние эндометрия. К ним относятся гормоны, антибиотики, химиопрепараты и так далее. В исключительных случаях исследование осуществляется непосредственно во время лечения.

Как проводится пайпель-биопсия эндометрия

Забор материала осуществляется опытным врачом на гинекологическом кресле. Женщина перед процедурой должна провести гигиенические процедуры и раздеться. Далее, пациентка располагается на кресле, и врач начинает манипуляцию.

Во влагалище представительнице слабого пола вводится расширитель с зеркалом. При помощи него шейка матки фиксируется в неподвижном положении. После этого специалисту необходимо узнать размер детородного органа. Для этого применяется специальное измерительное устройство. Оно аккуратно вводится в цервикальный канал до упора. После этого доктор подбирает подходящего размера пайпель и приступает к процедуре.

Врач берет аспирационную трубочку и аккуратно вводит ее в цервикальный канал. Стоит отметить, что устройство не должно упираться в дно матки. В противном случае может возникнуть ее повреждение. Когда трубка будет введена на нужную глубину, врач с внешнего конца устройства вытягивает поршень. В этот момент в матке создается отрицательное давление. Частицы эндометрия с некоторыми участками попадают в трубочку и остаются там даже после извлечения. Следующим шагом доктор должен аккуратно вывести пайпель из цервикального канала пациентки. После этого полученный материал наносится на стерильное стекло и отправляется на исследование.

Мнения врачей и пациенток о манипуляции

Пайпель-биопсия эндометрия отзывы имеет положительные. Пациентки говорят о том, что манипуляция абсолютно безболезненная. Длится она не более одной минуты. Гораздо дольше происходит подготовка к ней. Уже через несколько минут после забора материала пациентка может отправляться домой. Лишь в некоторых особенных случаях медики оставляют женщину в стенах стационара на несколько часов.

Врачи говорят о том, что пайпель-биопсия эндометрия результаты дает очень точные. Если обычная биопсия проводит исследование определенного участка, который был взят при помощи кюретажа, то пайпель осуществляет забор эндометрия со всех стенок детородного органа. Также специалисты сообщают о безопасности манипуляции. Гинекологам не приходится расширять цервикальный канал пациентки. Ведь это зачастую ведет к развитию осложнений.

Пайпель-биопсия эндометрия также является безопасной процедурой из-за использования стерильных материалов. Трубочки сделаны из высококачественного пластика и могут быть использованы только один раз. Во время кюретажа же применяются многоразовые металлические приборы. Это часто ведет к заражению и развитию инфекции. Именно поэтому пайпель-биопсия является более предпочтительным способом исследования состояния внутренней полости детородного органа.

Пациентки говорят об относительно дорогой стоимости процедуры. Средняя ценовая категория пайпель-биопсии находится в диапазоне от двух до пяти тысяч рублей. Однако в государственных учреждениях это исследование выполняется абсолютно бесплатно при наличии определенных документов.

Длительность проведения диагностики и получение результатов

Как вы уже знаете, забор материала проводится не дольше одной минуты. После этого ткани отправляются в лабораторию для проведения исследования. Диагностика продолжается не более одной недели. Результат обычно выдается в течение десяти суток.

Расшифровать полученные данные может только квалифицированный специалист. Не стоит пытаться сделать это самостоятельно. Ваши догадки могут быть ошибочными. При необходимости после пайпель-биопсии эндометрия назначаются какие-либо медикаменты для коррекции состояния.

Пайпель-биопсия эндометрия: последствия

Отзывы врачей говорят о том, что осложнения возникают обычно при неправильном проведении забора материала. Также последствий не избежать в том случае, когда было пренебрежение противопоказаниями.

Среди последствий можно выделить моментальные осложнения и отсроченную реакцию. В первом случае патология развивается непосредственно во время забора материала. Более часто развиваются запоздалые осложнения. Рассмотрим наиболее распространенные сложности, с которыми женщины сталкиваются во время или после пайпель-биопсии.

Перфорация дна матки

Это осложнение является самым опасным. Возникает оно обычно в том случае, когда манипуляция проводится, несмотря на воспалительные процессы. При инфицировании стенок матки они становятся более рыхлым и истончаются. Если размер пайпеля был выбран неверно, то инструмент может попросту проткнуть орган.

В этом случае развивается массивное кровотечение, которое может оказаться опасным для жизни. Данная ситуация требует оперативного вмешательства.

Кровотечение из половых путей

Пайпель-биопсия эндометрия последствия может иметь в виде кровотечений. В этом случае речь идет о повреждении шейки матки или ее внутренней полости. Также данное осложнение может развиться из-за того, что у пациентки нарушена свертываемость крови. Именно поэтому так важно провести сей анализ перед манипуляцией.

В норме выделение крови после забора материала может наблюдаться в небольшом количестве и довольно непродолжительный промежуток времени. Обычно это коричневатая мазня или несколько капель алой жидкости, которые проходят за два или три дня.

Инфицирование детородного органа

Последствием диагностики может быть присоединение инфекции. Так как все материалы для проведения исследования стерильны, осложнение развивается из-за проникновения в матку микробов из влагалища. Зачастую это происходит при игнорировании того факта, что диагностика запрещена при плохом результате мазка.

В случае развития данного последствия женщине требуется коррекция, которая предусматривает длительное лечение антимикробными и иммуномодулирующими препаратами.

Подведение итогов

Пайпель-биопсия эндометрия является информативной и довольно безопасной процедурой, которая может быть проведена в любое время без особой подготовки. Результат вы получите в кротчайшие сроки. Такое исследование позволяет выявить такие патологии, как эндометрит, метрит, миома, полип, различные болезни гормонального характера и так далее. При своевременном выявлении отклонения и коррекции женщина избавляется от своих проблем довольно быстро. В некоторых случаях пайпель-биопсия эндометрия позволяет выявить причину женского бесплодия. Уже через несколько циклов коррекции такие пациентки беременеют самостоятельно и благополучно рожают детей.

Если врач назначил этот вид диагностики, то не стоит отказываться от него. Процедура поможет узнать о состоянии вашего детородного органа. Крепкого здоровья и хорошего самочувствия!

Пайпель биопсия эндометрия

Медицинская терминология нередко повергает больных в состояние ступора. Действительно, некоторые названия звучат пугающе и грозно, хотя на деле обозначают вполне простую процедуру. Пайпель биопсия относится именно к этому разряду: современна процедура, чья суть знакома многим женщинам. Но по-прежнему при озвучивании пайпель биопсия: что это такое хотят знать все.

Что это такое?

Понятие биопсии понятно почти каждой – это забор незначительного количества ткани из матки для детального анализа. Простая биопсия болезненна из-за необходимости расширять шейку матки. Поэтому проведение всегда требует местного обезболивания. Но анализ пайпель биопсия эндометрия отличается внедрением инновационного диаметра трубки. Для забора ткани используется трубка 3 мм в общем диаметре, внутри которой небольшой поршень. Отзывы о пайпель биопсии эндометрия говорят о безболезненности за счет такой трубки.

Минимальный диаметр пайпеля (так называется инструмент)позволяет проникнуть в матку незаметно для пациентки. Не нужно применять анестезию, расширять шейку, причинять неудобство. Трубка проникает в матку и при помощи поршня отделяет нужное количество ткани или жидкости. Это ответ на постоянный вопрос девушек перед процессом: как делают биопсию эндометрия. Процедура комфортная, непродолжительная.

Единственная особенность – кратность процедуры. В большинстве случаев требуется два-три забора тканей для того, чтобы увидеть реакцию матки на проведенное лечение. Такая эндометрия требуется обычно, когда речь идет о наличии опухолей или иных патологических процессах. УЗИ, рентген могут оказаться бессильны перед некоторыми заболеваниями. Женские болезни особенные, часто до поры латентные. Результаты пайпель биопсии эндометрия позволяют установить точный диагноз и исключить/подтвердить предположения.

Показания к биопсии эндометрия

Биопсию нельзя проводить спонтанно, внезапно в день посещения врача. Женский организм зависит от фаз менструального цикла. Биопсия берется в тот день цикла, который наиболее подходящий для выявления конкретной патологии. Только при подозрениях на возникновение карциномы анализ может проводиться в любой момент. В других случаях нужна точность для того, что показывает пайпель биопсия эндометрия:

    при кровотечениях: анализ в первый день начала кровотечения; при глобальных кровотечениях: анализ на 5-10 день самих месячных; бесплодие: анализ в начале месячных или за день до начала; нет беременности при отсутствии менструации: биопсия раз в неделю; установление точного дня самого цикла: между 18 и 24 днем.

Пайпель биопсия эндометрия на видео более детально и точно отражает сам процесс. Видео полезно посмотреть перед анализом, что помогает успокоиться и не переживать. Биопсия часто проводится у женщин в силу анатомических особенностей. Женский организм чутко реагирует на многие факторы. Например, для серьезного нарушения цикла достаточно один раз пережить нервный стресс. Поэтому гинекологи и акушеры при смазанных симптомах и неясной картине всегда используют такой анализ как пайпель биопсия матки.

О других женских обследованиях читайте здесь. При обследовании женского организма врач нередко назначает общие анализы, например, крови. Подробнее в этой статье.

Исследование показано чаще в таких случаях как:

    появление кровотечений при наступлении климакса; наличие кровотечений при каждых месячных; стойкое бесплодие на фоне здоровых анализов; миомы, опухоли с целью определения злокачественности; наличии воспалений; кровотечения после аборта или родов; четкой оценки после гормонального лечения; кровотечения или обильные выделения во время такого лечения.

Пайпель биопсия эндометрия на фото четко показывает поэтапность и даже то, что происходит внутри. Это тонкая работа, ставшая привычной для специалистов. Иногда забор так незаметен, что пациентка продолжает ждать чего-то, когда все уже закончено.

Микрокюретка – быстрый способ неполной биопсии

На словах забор тканей матки микрокюреткой безболезненный, сами специалисты редко применяют анестетики. Штрих-биопсия эндометрия подразумевает частичный, незначительный забор ткани матки для исследования. В отдельных случаях такой вид анализа может заменить полное выскабливание.

Это делает такой вид анализа как цуг-биопсия щадящим для пациенток и менее травмирующим. Ленточный способ пользуется востребованностью, проводится быстро, иногда в течение пяти минут. Но и цена пайпель биопсии такого рода будет значительно выше обычной.

В Москве минимальная стоимость начинается от 4 000 рублей. Хотя тут стоимость больше зависит от ранга клиники и самих специалистов.

Есть клиники, где стоимость пайпель биопсии эндометрия намного дешевле просто потому, что там нет именитых званий у врачей. Для сравнения скажем сколько стоит биопсия эндометрия: от 1 700 рублей.

Подготовка к процедуре и ее последствия

Подготовка к пайпель биопсии эндометрия нужна минимальная. За день до процедуры никаких интимных отношений, свечей, тампонов. Полость матки должна сохранить естественность, поэтому не использовать никаких излишеств.

Последствия пайпель биопсии эндометрия бывают редко. В редких случаях речь об инфекциях или незначительных кровянистых выделениях.

Выделения быстро прекращаются, поскольку это реакция на вмешательство, особенно если брался соскоб. Чаще во время процесс и после него начинаются спазмы. Матка сокращается, вызывая легкий дискомфорт. Спазмы после пайпель биопсии эндометрия пройдут в течение дня, можно купировать спазмолитиком.

С биопсией приходится знакомиться многим женщинам. Нет реальных причин бояться аспирационная пайпель биопсия эндометрия. А на фоне частой проблемы у женщин с беременностью такая процедура просто необходима. Только эндометрия может показать все скрытые особенности женской матки.

Источники:

Http://www. syl. ru/article/208200/new paypel-biopsiya-endometriya-kak-provoditsya-i-kakovyi-posledstviya-protseduryi

Http://labmed24.ru/zhenskie-obsledovaniya/paypel-biopsiya-endometriya

Пайпель биопсия – прорыв в исследовании эндометрия

В наше время все больше женщин страдают заболеваниями матки. Исследования показали, что это объясняется постоянными стрессами, генетической склонностью, плохой экологией. Симптомы заболеваний на ранних стадиях часто схожи, что мешает врачам вовремя выявить болезнь. Поэтому с появлением в гинекологии такой процедуры, как пайпель биопсия, ситуация стала налаживаться, а само исследование стало переноситься женщинами лучше.

Манипуляция проводится под местной анестезией и тем самым почти безболезненна для пациентов. Ее назначают при нарушениях цикла менструаций, гормональных заболеваниях, бесплодии, невынашиванию беременности. Задача этой процедуры – взять анализ слизистой оболочки матки (эндометрия) и отправить на исследование.

Специфика и достоинства операции

Пайпель биопсия эндометрия – современная диагностика полости матки. С внутренней оболочки изымается немного ткани и отправляется на дальнейшее обследование. Эта процедура помогает также выявить онкологические заболевания и обнаружить причины маточных кровотечений. Метод по своим результатам очень похож с выскабливанием, а по проведению – гораздо усовершенствован и легче переноситься пациентами. Назначается он, как правило, на 21–23-й день менструального цикла (вторая фаза).

Обратите внимание! Особой подготовки биопсия не требует. За день до манипуляции нельзя ставить тампоны, свечи, необходимо воздержаться от интимных отношений. В день проведения процедуры нельзя ничего есть и пить.

Этот метод почти не оставляет последствий. Изредка наблюдается незначительное кровотечение, но оно быстро пропадает. Бывает кратковременный дискомфорт внизу живота из-за сокращений матки. После пайпель биопсии эндометрия такое бывает – спазмы пройдут в течение дня.

Сам процесс взятия нужного материала проходит недолго (до 1 минуты). Тоненькая трубка диаметром 3-4,5 мм вводится в полость матки. Наконечник инструмента всасывает ткань не только матки, но и эндометрия. Сбор материала из матки происходит до 40 секунд. Потом анализ передается соответствующим специалистам на исследование. По истечении двух недель, результат передают лечащему врачу, а он его сообщаем своим пациентам.

Интересное видео: Что такое пайпель биопсия?

Преимущества пайпель биопсии:

  1. Безболезненность процедуры. Благодаря усовершенствованному диаметру трубки не нужно расширять шейку матки – теперь пациент не чувствует вхождения инструмента. Метод отличается непродолжительностью и комфортностью.
  2. Безопасность. Пайпель – инструмент разового пользования. До использования он находится в стерильной упаковке, а после процедуры выбрасывается. Это исключает занесение инфекций в полость матки и другие органы.
  3. Универсальность. Метод позволяет достать материал из любого отдела полости матки. Минимизирует опасность воспалительных процессов и осложнений. Снижает расходы пациентов, так как может определять несколько заболеваний, тем самым не нужно искать и платить за другие методы исследования. Результат достоверный и всегда точный.

Важно! Пайпель биопсия эндометрия не должна проводиться спонтанно. Исследование проходит в самый подходящий день цикла менструации. Здесь нужна точность. Исключением может стать подозрение на злокачественное новообразование (карциному).

Когда нужна подобная процедура?

Прежде чем направлять пациента на пайпель биопсию, врач должен четко определить показания. Исследование необходимо в следующих случаях:

  •  подозрение на бесплодие или его четкий диагноз при здоровых анализах. Изучается состояние эндометрия;
  •  кровотечение поле гормонотерапии;
  •  обнаружение эндометрия в других органах, где его быть не должно (эндометриоз);
  •  кровотечение в стадии климакса;
  •  подозрение на злокачественную опухоль слизистой оболочки матки (сильное кровотечение);
  •  бактериологическое изучение материала из эндометрия.

Интересно, что пайпель биопсия эндометрия выигрывает перед другими похожими манипуляциями тогда, когда у пациентки наблюдается общее заболевание, например, проблемы с поджелудочной железой (сахарный диабет). Также в случае риска распространения клеток злокачественной опухоли. Здесь этот метод незаменим.

Запомните! Существуют противопоказания у данной процедуры. Их нужно знать, чтобы не навредить своему здоровью. Биопсию эндометрия нельзя осуществлять во время беременности. Ее не рекомендуют при воспалительных процессах в органах малого таза, а также когда есть гнойный процесс шейки матки. Иначе можно спровоцировать распространение инфекции в половых органах.

Если у женщины наблюдаются заболевания крови (анемия в тяжелой форме), то процедуру проводят очень осторожно и только когда есть медикаменты первой помощи. Велик риск открытия кровотечения. Очень часто таким пациентам в манипуляции отказывают. Бывает вероятность кровотечения очень высока.

Важно отметить, что пайпель биопсия эндометрия назначается обязательно в том случае, если у женщины была угроза срыва предыдущей беременности, ребенок родился с малым весом, с проблемами развития центральной нервной системы, наблюдались заболевания матки. Рекомендуется этот метод во вторую фазу цикла. Он с точностью в 100% покажет склонность к хроническому эндометрию, нарушение в иммунной системе матери, гормональную недостаточность. Результат исследования поможет врачу устранить ряд осложнений в будущей беременности пациентки: отклонение в плаценте, слабое развитие беременности, выкидыш.

Интересно, что с появлением такого метода, как пайпель биопсия, ведущие специалисты рекомендуют проводить это исследование перед или вовремя искусственного оплодотворения. Это повысит шансы удачно прикрепить эмбрион.

В основном пайпель биопсия эндометрия не оставляет никаких последствий. Выделения крови наблюдаются до недели, болевые ощущения и дискомфорт проходят в течение нескольких дней. Но если это все затянулось, важно немедленно обратиться к врачу. Не стоит забывать, что перед исследованием эндометрия и после него, следует проконсультироваться со специалистом и узнать основные рекомендации. Если назначение врача исполнять в точности, можно исключить все возможные негативные последствия, избежать многих проблем.

Пайпель биопсия эндометрия – это прорыв в гинекологии. Метод позволяет точно подтвердить то или иное заболевание, безболезненный для пациентов и относительно недорогой, что в наше время немаловажный. Подобное исследование не вредит здоровью и дает эффективные результаты.

Смотрите также