Осмотр шейки матки в зеркалах

2. Бимануальное влагалищное исселование гинекологических больных

ТЕХНИКА БИМАНУАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Опубликовано 03.06.2012авторомnightguard

Общие сведения: бимануальное исследование является основным методом распознавания заболеваний матки, придатков, тазовой брюшины и клетчатки, определения срока беременности.

Показания:

1) профилактический осмотр;

2) обследование гинекологических больных, беременных.

Оснащение рабочего места:

1) гинекологическое кресло;

2) перчатки;

3) емкости с дезинфицирующим средством;

4) индивидуальная карта беременной и родильницы;

5) медицинская карта амбулаторного больного;

6) антисептическое средство;

7) ветошь.

Последовательность выполнения:

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

Информировать беременную или гинекологическую больную о необходимости и сущности манипуляции.
Предложить пациентке опорожнить мочевой пузырь.
Застелить кресло индивидуальной пеленкой или разовой салфеткой.
Уложить на гинекологическое кресло в положение на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены.
Произвести туалет наружных половых органов по показаниям.
Вымыть руки и надеть стерильные перчатки.

Основной этап выполнения манипуляции.

Левой рукой раздвинуть большие и малые половые губы.
Второй и третий пальцы правой руки ввести во влагалище по задней стенке.
Выяснить состояние влагалища: объем, складчатость, растяжимость, наличие патологических процессов, опухоль, рубцы, сужения, состояния влагалищных сводов.

10.Выяснить состояние шейки матки, определить ее форму, консистенцию, подвижность, чувствительность при смещении.

11.Чтобы определить состояние матки, левую руку положить на низживота, правую – в передний свод, при этом можно определить положение, форму матки, величину, консистенцию, подвижность болезненность.

12.Чтобы определить состояние придатков матки, пальцы наружной и внутренней руки переводят от углов матки к боковым поверхностям таза (исследуются яичники и маточные трубы, величина, форма, болезненность, подвижность). В норме придатки не пальпируются.

13.Пропальпировать с помощью внутренней руки внутреннюю поверхность таза (седалищные ости, крестцовую впадину, наличие экзастозов).

14.Извлекая правую руку из влагалища, внимательно ее осмотреть на наличие выделений, их характер.

Заключительный этап выполнения манипуляции:

15.Снять перчатки, вымыть руки, перчатки поместить в емкость с дезинфицирующим средством.

16.Полученные данные записать в медицинскую документацию.

17.Надеть перчатки, убрать пеленку.

18.Обработать кресло дезинфицирующим средством.

3. Осмотр шейки матки

Оснащение. Стерильные:ложкообразное зеркало Симса и плоский подъемник Отта или двустворчатое зеркало Куско, 2 корнцанга, резиновые перчатки, ватные шарики, пеленка;другие:гинекологическое кресло, индивидуальная пеленка пациентки, антисептические средства.

Примечание. Обязательно предупредите пациентку, чтобы она накануне манипуляции освободила мочевой пузырь, прямую кишку и провела туалет наружных половых органов.

1. Вымыть и осушить руки. 2. Стерильным пинцетом достать из бикса стерильную пеленку, положить на столик у гинекологическогокресла и развернуть. 3. Соблюдая правила асептики, на пеленке разместить: влагалищные зеркала, 2 корнцанга, резиновые перчатки, ватные шарики. 4. Провести психологическую подготовку пациентки. 5. Предложить пациентке застелить на гинекологическое кресло индивидуальную пеленку и раздеться до пояса снизу. 6. Помочь пациентке лечь на гинекологическое кресло (см. практические навыки «Туалет наружных половых органов»). 7. Надеть стерильные резиновые перчатки. 8. Подойти к гинекологическому креслу и стать у ног женщины. 9. Обработать антисептическим раствором наружные половые органы в соответствии с практическими навыками «Туалет наружных половых органов».

Примечание. Исследование проводится с помощью двустворчатого зеркала Куско или с помощью ложкообразного зеркала Симса и плоского подъемника Отта.

Осмотр с помощью зеркала Куско

10. Сложить зеркало Куско в сомкнутом виде, держа его в правой руке. 11. Большим и указательным пальцами левой руки развести половые губы в нижней трети. 12. Зеркало Куско осторожно ввести во влагалище до половины, размещая сомкнутые створки параллельно половой щели. 13. Во влагалище повернуть зеркало на 90° кремальерою вниз и ввести, направляя его к заднему своду. 14. Осторожно раскрыть зеркало, нажимая на части кремальеры, оголить шейку матки так, чтобы она располагалась между створками зеркала. 15. В случае необходимости зеркало зафиксировать с помощью винта замка. 16. Осмотреть шейку матки.

Примечание. Если шейка матки покрыта слизью и это мешает ее осмотру, слизь снимите ватным шариком на корнцанге.

17. С помощью винта замок ослабить так, чтобы створки зеркала свободно двигались и не сжимали шейку матки. 18. Осмотреть стенки влагалища, выводя зеркало, предварительно сжав до полусомкнутого состояния.

Осмотр с помощью зеркала Симса и подъемника Отта

19. Правой рукой взять ложкообразное зеркало Симса. 20. Большим и указательным пальцами левой руки развести половые губы в нижней трети. 21. Ввести зеркало во влагалище до половины, размещая его наклонно к половой щели. 22. Во влагалище повернуть зеркало рукояткой вниз и продвинуть. 23. Зеркалом осторожно нажать на заднюю стенку влагалища, расширяя вход. 24. Параллельно заднему зеркалу ввести переднее зеркало — подъемник Отта и поднять им переднюю стенку влагалища. 25. Вывести шейку матки так, чтобы она располагалась между зеркалами. 26. Осмотреть шейку матки. 27. Осмотреть влагалище, выводя зеркала в обратной последовательности: сначала вывести подъемник, осмотрев переднюю стенку влагалища. 28. Затем вывести заднее зеркало, осматривая заднюю и боковые стенки влагалища. 29. Снять резиновые перчатки, положить их в сосуд для отработанного материала. 29. Снимите резиновые перчатки, положите их в сосуд для работали материала. 30. Помочь женщине встать с кресла и предложить одеться. 31. Продезинфицировать использованное оборудование. 32. Вымыть и осушить руки. 33. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.

Общие сведения: кольпоскопия – осмотр влагалищной части шейки матки, границы многослойного плоского и цилиндрического эпителия поверхности эндоцервикса, влагалища и наружных половых органов оптическим прибором (кольпоскопом) с осветителем при увеличении в 4-30 раз. Различают простую и расширенную и простую кольпоскопию. С помощью простой кольпоскопии определяют форму и величину шейки матки, наружного зева, цвет и рельеф слизистой оболочки, переходную зону плоского и цилиндрического эпителия, сосудистый рисунок. Расширенная кольпоскопия основана на использовании фармакологических средств (3% раствор уксусной кислоты, раствор Люголя) для выявления структурных изменений тканей на уровне клетки и ее компонентов. Она позволяет исследовать определенный участок при достаточном оптическом увеличении, а так же производить прицельную биопсию.

Показания:

1) диагностика заболеваний шейки матки и влагалища; 2)обследование гинекологической больной перед полостными гинекологическими операциями.

Противопоказания:

1) кровотечение;

2) менструация.

Оснащение рабочего места:

1) кольпоскоп;

2) 3% раствор уксусной кислоты;

3) ватные шарики, пинцеты;

4) раствор Люголя;

5) этиловый спирт 70 º;

6) влагалищные зеркала;

7) стерильные перчатки;

гинекологическое кресло;

9) индивидуальная пеленка.

Последовательность выполнения:

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

Пациентку укладывают на гинекологическое кресло, покрытое индивидуальной пеленкой, проводят туалет наружных половых органов.
Акушерка готовит необходимый инструментарий, материал, растворы.
Моет руки, просушивает, одевает стерильные перчатки.

Основной этап выполнения манипуляции.

Акушерка ассистирует врачу

Заключительный этап выполнения манипуляции.

Поместить использованные инструменты, перчатки в разные емкости с дезинфицирующим средством.

62.Осмотр шейки матки после родов посредством зеркал. Показания, техника.

Цель:диагностика разрыва шейки матки в родах.

Условия:родильница находится на кровати Рахманова в положении на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и разведены. Акушер моет руки, одевает стерильные перчатки и обрабатывает их раствором антисептика.

Инструменты:зеркало, подъемник, окончатые зажимы или пулевые щипцы две пары, корнцанг.

Показания:

· Разрывы родовых путей

· Кровотечения из родовых путей неясной этиологии

· Стремительные и быстрые роды

Техника:

-Врач обрабатывает наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедер, промежность и область ануса с помощью корнцанга и марлевого тампона, смоченного5% настойкой йода,

-1 и 2 пальцами левой руки раздвигает половые губы, правой рукой во влагалище боком вводит ложку зеркала, разворачивает ее и оттягивает заднюю стенку влагалища вниз, затем вводит подъемник и оттягивает переднюю стенку влагалища вверх. Инструменты передаются ассистенту.

- На видимые края шейки матки накладываются с двух сторон зажимы, затеем левый зажим снимается, а правый подтягивает край шейки матки влево и снова на видимый край шейки снизу накладывается снятый зажим. Таким образом, поочередно снимая и перемещая зажимы, шейка матки осматривается по всей окружности по часовой стрелке.

63.Ручное обследование полости матки после родов. Показания, техника.

Показания к операции: задержка долек или части долек плаценты, сомнение в целости ее независимо от наличия или отсутствия кровотечения; кровотечение при задержке всех оболочек; после таких акушерских операций, как эмбриотомия, наружновнутренний поворот, наложение полостных щипцов, в случае если последние две операции были технически трудными; после родов у женщины, ранее перенесшей операцию кесарева сечения.

Техника операции. Левой рукой раздвигают половые губы, кисть правой руки, сложенную в виде конуса, вводят во влагалище, а затем в полость матки. Наружная рука фиксирует стенки матки через переднюю брюшную стенку. Внутренняя рука обходит стенки матки на всем их протяжении. Обнаруженные при этом обрывки плацентарной ткани и оболочек удаляются рукой. При выявлении разрыва матки немедленно приступают к чревосечению для зашивания разрыва или удаления матки,

В случае если при ручном обследовании полости матки не обнаружено остатков плацентарной ткани и целость матки не вызывает сомнений, а кровотечение продолж ается, то выполняется наружновнутренний массаж матки. Для этого внутреннюю руку сжимают в кулак и с помощью наружной руки производят массаж матки на кулаке. Достигнув хорошего сокращения матки, массаж прекращается.

Ведение родильниц после ручного вхождения в полость матки предусматривает проведение комплексной профилактики инфекционных осложнений в послеродовом периоде, которая включает назначение антибиотиков, нит-рофуранов, утеротонических средств, а также препаратов, повышающих неспецифическую реактивность организма к инфекции (витамины С, В12, имму-нокорректоры и т. п.

64. Плодоразрушающие операции. Показания. Условия. Противопоказания. Техника.

Плодоразрушающими операциями называются оперативные вмешательства, посредством которых достигается уменьшение объема и размеров плода. Необходимость в выполнении плодоразрушающих операций возникает в случаях, когда извлечение через естественные родовые пути неуменьшенного в размерах плода невозможно или представляет большой риск для здоровья матери.

К наиболее типичным вмешательствам относятся следующие:

1. Уменьшение объема предлежащей или последующей (при тазовых предлежаниях) головки. Операция носит название краниотомии и осуществляется путем перфорации головки, разрушения и удаления мозга.

2. Операции, посредством которых плод извлекается по частям, называются эмбриотомией. К ним относятся декапитация и экзентерация (эвентерация, эвисцерация).

3. Операции, при которых уменьшение объема плода достигается за счет увеличения взаимоподвижности отдельных его частей. К ним относятся спондилотомия и клейдотомия.

Плодоразрушающие операции показаны в следующих случаях:

1. наличие несоответствия между размерами плода и таза матери (крупный плод, гидроцефалия, патологические вставления головки, сужение таза, поперечное положение плода);

2. необходимость экстренного родоразрешения роженицы с мертвым плодом (угрожающий разрыв матки, кровотечение при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, эклампсия).

Условия для выполнения плодоразрушающих операций:

1. мертвый плод;

2. размер истинной акушерской конъюгаты более 7 см, т. е. отсутствие абсолютного сужения таза, при котором невозможно извлечение даже уменьшенного в размерах плода;

3. раскрытие маточного зева не менее 6 см;

4. отсутствие плодного пузыря;

5. применение наркоза, необходимого для обезболивания операции, устранения отрицательных переживаний роженицы, а также расслабления брюшной стенки матки.

Краниотомия — операция, при которой нарушается целостность черепа плода с целью уменьшения его

объема и последующего извлечения.

Краниотомия включает 3 отдельные операции:

1. перфорация головки;

2. эксцеребрация (разрушение и удаление мозга);

3. краниоклазия (извлечение краниокластом перфорированной и освобожденной от мозга головки).

Показания к краниотомии:

1. несоответствие между размерами плода и таза матери, обусловленное различными причинами;

2. невозможность извлечения последующей головки плода (например, при гидроцефалии);

3. тяжелое состояние роженицы, требующее немедленного родоразрешения.

Перфорация головки.

При выполнении перфорации головки во всех случаях необходимо строгое соблюдение двух правил:

1) операция производится под контролем зрения, т. е. после введения широких акушерских зеркал;

2) головка фиксируется не только через переднюю брюшную стенку, но и за счет захвата кожи головки двумя пулевыми или двузубыми щипцами.

Перфорация головки осуществляется перфораторами (ножницеобразные и трепановидные).

Операция включает 3 момента: 1) обнажение головки; 2) рассечение мягких тканей головки; 3) собственно перфорация.

Стандарт «Осмотр шейки матки при помощи двустворчатого гинекологического зеркала»

Цель:Выявление заболеваний шейки матки и влагалища

Ресурсы:

· Перчатки

· Стерильные влагалищные зеркала (двустворчатые Куско)

Алгоритм действия:

1. Попросите пациентку лечь на кресло.

2. Наденьте стерильные перчатки.

3. Разведите половые губы указательным и большим пальцами левой руки.

4. Взяв в правую руку двустворчатое зеркало и в сомкнутом виде введите в прямом размере до середины влагалища. Поверните зеркало в поперечный размер и продвиньте до сводов, раскрывая створки и обнажая шейку матки для осмотра.

5. Определите:

- цвет слизистой влагалища и шейки матки;

- наличие или отсутствие патологических изменений (рубцов, полипов, эрозий);

- форму шейки матки (коническая, цилиндрическая, деформированная);

- форму наружного зева (округлая, щелевидная);

- характер выделений (слизь, гной, кровь).

6. При постепенном извлечении зеркала осмотрите стенки влагалища.

Стандарт «Осмотр шейки матки при помощи ложкообразного гинекологического зеркала с подъемником»

Цель:Выявление заболеваний шейки матки и влагалища

Ресурсы:

· Перчатки

· Стерильные влагалищные зеркала (ложкообразные с подъемником)

Алгоритм действия:

1. Попросите пациентку лечь на кресло.

2. Наденьте стерильные перчатки.

3. Взяв в правую руку ложкообразное зеркало и введите ребром по задней стенке влагалища. Введите в глубину, повернув зеркало поперек, оттесняя кзади промежность. Параллельно ему введите переднее зеркало-подъемник, которым приподняв переднюю стенку влагалища и осмотрите шейку матки и влагалища.

5. Определите:

- цвет слизистой влагалища и шейки матки;

- наличие или отсутствие патологических изменений (рубцов, полипов, эрозий);

- форму шейки матки (коническая, цилиндрическая, деформированная);

- форму наружного зева (округлая, щелевидная);

- характер выделений (слизь, гной, кровь).

6. При постепенном извлечении зеркала осмотрите стенки влагалища.

Стандарт «Бимануальное исследование»

Цель исследования: оценка состояния внутренних половых органов.

Ресурсы: гинекологическое кресло, индивидуальная пелёнка, одноразовые перчатки.

Алгоритм действия.

1.Объясните женщине цель данного исследования.

2.Сообщите о необходимости опорожнения мочевого пузыря.

3.Уложите женщину на гинекологическое кресло (положение на спине с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, ноги разведены), на индивидуальную пелёнку.

4.Объясните, что во время исследования дыхание должно быть свободным.

5.Наденьте одноразовые перчатки.

6.1 и 2 пальцами левой руки разведите большие и малые половые губы.

7.Правой рукой средним, а затем указательным пальцем войдите во влагалище (большой палец должен быть обращен к лонному сочленению).

8.Введенными во влагалище пальцами правой руки исследуйте состояние влагалища, влагалищных сводов.

9.Затем, подведя пальцы внутренней руки под шейку матки, исследуйте матку с помощью надавливания пальцами наружной руки на дно матки, погружая их в переднюю брюшную стенку над лоном (пальцы левой и правой руки должны быть обращены друг к другу).

10. Таким образом, пальпируя матку, определите её расположение, величину, консистенцию, подвижность, болезненность.

11. Пальцы наружной и внутренней рук переведите от углов матки к боковым поверхностям таза. Исследуйте яичники и маточные трубы, определите их величину, форму, болезненность, подвижность.

12. Пропальпируйте с помощью правой (внутренней) руки внутреннюю поверхность таза (седалищные ости, крестцовую впадину, мыс), определите наличие экзостозов.

13. Извлекая правую руку из влагалища, внимательно ее осмотрите на наличие имеющихся выделений и их характер.

14. Снимите перчатки, выбросите их согласно правилам профилактики инфекции.

15. Вымойте руки с мылом.

Стандарт «Взятие мазка из влагалища на степень чистоты»

Цель: забор материала на микроскопическое исследование.

Ресурсы: гинекологическое кресло, гинекологические зеркала, ложечка Фолькмана или желобоватый зонд, предметное стекло, направление в лабораторию, одноразовые перчатки, индивидуальная пеленка.

Алгоритм действия.

1.Объясните женщине необходимость данного исследования.

2.Уложите женщину на гинекологическое кресло (положение на спине с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, ноги разведены), на индивидуальную пеленку.

3.Обеспечьте освещение, достаточное для осмотра шейки матки.

4.Наденьте одноразовые перчатки.

5.Приготовьте инструменты: гинекологические зеркало, ложечку Фолькмана (желобоватый зонд), предметное стекло.

6.Введите гинекологическое зеркало. Ложечкой Фолькмана или желобоватым зондом возьмите отделяемое из заднего свода и нанесите на предметное стекло.

7.Осторожно выведите из влагалища гинекологическое зеркало, опустите в 3 % раствор хлорамина. При работе одноразовым зеркалом выбросите его в КБУ.

8.Попросите женщину встать.

9.Снимите одноразовые перчатки, выбросите их, согласно правилам профилактики инфекции.

10. Вымойте руки водой с мылом.

11. Подпишите направление.

· номер кабинета

· Ф.И.О.

· возраст

· место работы или учебы

· назначение мазка (мазок на степень чистоты)

· дата

· подпись акушерки или врача

12. Отправьте мазок в лабораторию.

Стандарт «Взятие мазков на гонорею»

Цель: забор материала на микроскопическое исследование.

Ресурсы: гинекологическое кресло, гинекологические зеркала, ложечка Фолькмана, стеклянная бранша, предметное стекло, направление в лабораторию, одноразовые перчатки, индивидуальная пеленка, пробирка, резиновая груша, физиологический раствор.

Алгоритм действия.

1. Объясните женщине необходимость данного исследования.

2. Уложите женщину на гинекологическое кресло (положение на спине с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, ноги разведены), на индивидуальную пеленку.

3. Обеспечьте освещение, достаточное для осмотра шейки матки.

4. Наденьте одноразовые перчатки.

5. Приготовьте стерильные инструменты: гинекологические зеркала, стеклянную браншу, ложечку Фолькмана, предметное стекло.

6. Стеклянной браншей, после предварительного массажа уретры через влагалище, возьмите мазок из уретры и нанесите на предметное стекло.

7. Введите гинекологическое зеркало. Ложечкой Фолькмана возьмите отделяемое из цервикального канала и нанесите на предметное стекло.

8. Осторожно выведите из влагалища гинекологическое зеркало, опустите в 3% раствор хлорамина. При работе одноразовым зеркалом выбросите его в КБУ.

9. Из прямой кишки с помощью резиновой груши возьмите смыв физиологического раствора (10-20 мл) в пробирку. Отстаяв его, из осадка нанесите мазок на предметное стекло.

10. Попросите женщину встать.

11. Снимите одноразовые перчатки, выбросите их, согласно правилам профилактики инфекции.

12. Вымойте руки водой с мылом.

13. Подпишите направление.

· номер кабинета

· Ф.И.О.

· возраст

· место работы или учебы

· назначение мазка (мазок на гонорею)

· дата

· подпись акушерки или врача

14. Отправьте мазок в лабораторию.

Стандарт «Взятие мазка на онкоцитологию с использованием cervix-brush

Цель исследования: ранняя диагностика онкологических заболеваний.

Ресурсы: гинекологическое кресло, стерильная пелёнка, почкообразный лоток, стерильные перчатки, зеркало Куско, пинцет, 4-6 марлевых тампона, предметное стекло, этиловый спирт 96°или эфир для наркоза, , фиксатор.

Алгоритм действия

1. Получают у пациентки информированное согласие на исследование.

2. Гинекологическое кресло покрывают индивидуальной клеёнкой или стерильной пелёнкой.

3. Помогают пациентке лечь на гинекологическое кресло на спину, фиксировать ноги в ногодержателях.

4. Обрабатывают руки одним из способов.

5. В почкообразный лоток кладут пару перчаток, зеркало Куско, пинцет, 4-6 марлевых тампонов.

6. Готовят предметное стекло (моют, протирают спиртом или эфиром, высушивают), фиксатор, Cervex-Brush в упаковке.

7. Надевают стерильные перчатки.

8. Зеркало Куско берут в правую руку.

9. Указательным и большим пальцами левой руки разводят половые губы.

10. Зеркало вводят сомкнутым в прямом размере до середины влагалища.

11. Переводят зеркало в поперечный размер и продвигают до сводов.

12. Раскрывают створки.

13. Фиксируют зеркало винтом.

14. Осматривают шейку матки, стенки влагалища.

15. При визуально нормальной шейке матки необходимо оценить количество слизи на её поверхности.

16. При значительном количестве слизи осторожно убирают её мягким ватным тампоном путём лёгкого промокания.

17. Упаковку Cervex-Brush вскрывают.

18. Cervex-Brush вводят во влагалище под визуальным контролем, и её конус осторожно направляют в цервикальный канал.

19. После введения конуса Cervex-Brush в цервикальный канал, щёточку прижимают к поверхности шейки и производят 5 полных круговых движений трижды по часовой стрелке и дважды против часовой стрелки.

20. Щёточку удаляют из влагалища.

21. Содержимое щёточки наносят на предметное стекло линейным движением вдоль стекла, используя обе стороны щёточки.

22. Мазок фиксируют фиксатором.

23. Развинчивают замок.

24. Выводят зеркало.

25. Зеркало погружают в ёмкость с дезинфицирующим средством.

26. Предлагают пациентке встать, гинекологическое кресло обрабатывают ветошью с дезинфицирующим раствором.

27. Перчатки снимают и помещают их в дезинфицирующий раствор.

28. Моют руки с мылом или антисептиком и сушат их.

Стандарт «Подготовка к ультразвуковому исследованию»

Цель: обеспечить необходимые условия для получения оптимального результата исследования.

Алгоритм выполнения.

1. Объясните женщине необходимость данного исследования, дайте рекомендации:

-за 3 дня до исследования исключить из рациона газообразующие продукты;

-за 3 дня до исследования принимать активированный уголь: по 1 таблетке 3 раза в день;

-в день исследования утром опорожнить мочевой пузырь.

-на исследование явиться с полным мочевым пузырем (не мочиться за 2-3 часа до обследования или дать выпить 1000-1500 мл воды за 60 мин до исследования).

Техника осмотра шейки матки на зеркалах

Оснащение. Стерильные: ложкообразное зеркало Симса и плоский подъемник Отта или двустворчатое зеркало Куско, 2 корнцанга, резиновые перчатки, ватные шарики, пеленка; другие: гинекологическое кресло, индивидуальная пеленка пациентки, антисептические средства.

9. Обработать антисептическим раствором наружные половые органы в соответствии с практическими навыками «Туалет наружных половых органов».

Осмотр с помощью зеркала Куско

16. Осмотреть шейку матки.

Осмотр с помощью зеркала Симса и подъемника Отта

33. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.

8. Все обнаруженные разрывы мягких родовых путей также ушиваются:

а) зашивание разрывов влагалища – обнажают разрывы с помощью зеркал и накладывают кетгутовые швы, начиная с верхнего угла раны. Встречающиеся отдельно кровоточащие сосуды захватывают зажимом и перевязывают.

б) зашивание разрывов промежности – начинают с верхнего угла разрыва

При разрыве промежности I степени (разрыв задней спайки, стенки влагалища в области нижней трети и кожи промежности) вход во влагалище раздивают двумя пальцами левой руки, отыскивают угол раны, затем последовательно сверху вниз накладывают на край стенки влагалища узловатые кетгутовые швы, отступив друг от друга на 1-1,5 см, до формирования задней спайки. На кожу промежности накладывают шелковые (лавсановые) швы, скобки Мишеля. Иглу следует проводить под всей раневой поверхностью, т.к. в противном случае остаются карманы, щели, в которых скапливается кровь, что мешает первичному заживлению раны.

При разрывах промежности II степени (как разрыв I степени + разрыв мышц тазового дна) вначале накладывают кетгутовые швы на верхний угол раны, затем несколькими погружными швами соединяют разорванные мышцы промежности, а затем уже накладывают швы на слизистую влагалища до задней спайки и на кожу.

При разрывах промежности III степени (как разрыв II степени + разрыв сфинктера прямой кишки и иногда ее стенки) вначале восстанавливают стенку прямой кишки, затем отыскивают концы разорванного сфинктера и соединяют их, после чего накладывают швы в том же порядке, что и при разрыве промежности II степени.

Осмотр шейки матки в зеркалах

2. Бимануальное влагалищное исселование гинекологических больных

3. Осмотр шейки матки

62.Осмотр шейки матки после родов посредством зеркал. Показания, техника.

64. Плодоразрушающие операции. Показания. Условия. Противопоказания. Техника.

Стандарт «Осмотр шейки матки при помощи двустворчатого гинекологического зеркала»

Техника осмотра шейки матки на зеркалах

Смотрите также