Очаговое образование печени что это

Что Такое Очаговое Образование Печени, Диагностика

Диагноз «очаговое образование печени» объединяет несколько различных по причине возникновения и течению патологического процесса заболеваний, для которых характерно замещение здоровой ткани печени множественными или единичными узлами разного строения и формы.

Пиогенные очаговые образования печени (абсцессы)

Представляют собой ограниченный очаг гнойного воспаления в паренхиме печени. В центре образования имеется участок расплавленной ткани, окруженный инфильтрацией.

Классификация:

первичные абсцессы;
вторичные (формируются вследствие нагноения печеночных кист, крупных кровоизлияний, опухолей, сифилитических и туберкулезных гранулем).

Могут быть единичными и множественными

Как образуется абсцесс?

Пути проникновения инфекции в ткань печени:

по желчевыносящим протокам (билиарный) при холангите и обтурационной желтухе;
с током крови (по печеночной артерии при сепсисе или по воротной вене);
в случае прорыва в печеночную ткань эмпиемы желчного пузыря или поддиафрагмального абсцесса;
при открытых и закрытых травмах печени;
криптогенные абсцессы (когда причина нагноения не установлена).

Абсцессы опасны своими осложнениями: разрыв капсулы абсцесса с излитием гнойного содержимого в желчные протоки, брюшную полость, перикард и плевральную полость. Множественные гнойные образования – причина септического состояния пациента.

Клинические проявления гнойного очагового образования

Симптомы абсцесса печени неспецифичны, встречаются при многих заболеваниях органов брюшной полости.

Основные признаки:

Симптомы интоксикации	К ним относятся: лихорадка; головокружения, слабость; увеличение частоты сердечных сокращений; боли в суставах, головные боли. Выраженность интоксикации зависит от тяжести патологического процесса.	При больших абсцессах состояние значительно ухудшается
Местные проявления	Нередко встречаются жалобы на боли в правой подреберной области и верхнем отделе живота из-за растяжения капсулы печени.
Желтуха	Может быть паренхиматозной и обтурационной, что зависит от величины и расположения гнойного очага (передавливание крупных желчных протоков ведет к развитию механической желтухи).	Обращает на себя внимание характерное окрашивание кожи и склер
Симптомы заболевания, которое стало причиной формирования нагноения	К ним относятся: холецистит; аппендицит; сепсис; панкреатит.

Как можно обнаружить абсцесс печени?

Диагностика заболевания очень трудна, поэтому необходимо дополнительное обследование.

Современные методы:

Ультразвуковое исследование печени.

Проводится всем больным с высокой лихорадкой и воспалительным анализом крови.

УЗ-картина при пиогенных абсцессах зависит от стадии гнойного процесса:

первый тип – внутри очагового образования можно обнаружить неоднородность структуры;
второй тип – некроз поврежденного участка печени.

Загадка для профессионала

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография

Помогает более точно определить локализацию и размеры очагового образования, определить тактику лечения.

Обзорная рентгенограмма грудной клетки

Признаки абсцесса:

выпот в полости плевры с правой стороны;
ателектаз нижней правой доли легкого;
высокое стояние диафрагмы со стороны печени.

При исследовании анализа крови отмечается выраженный лейкоцитоз, увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов, появление юных форм белых кровяных телец и токсическая зернистость.

Лечение абсцесса печени

При образовании нагноения необходима срочная хирургическая операция. Параллельно проводится лечение современными антибиотиками широкого спектра действия и инфузионная терапия для устранения симптомов интоксикации организма.

Виды оперативного вмешательства:

открытое (вскрытие и опорожнение абсцесса);
щадящее (чрескожная пункция гнойного очага под контролем УЗИ, аспирация содержимого и дренирование полости).

Открытая операция применяется в экстренных случаях при развитии перитонита.

Паразитарные образования печени

При бактериальном обсеменении паразитарного очага нередко начинается воспаление, которое заканчивается формированием абсцесса (наиболее часто бывает при амебиазе). При отсутствии гнойного процесса в паренхиме печени образуется полость, которая заполняется жидкостью. Образуется киста.

Заболевания:

Амебиаз

Заражение: человек проглатывает цисты амебы с водой или пищей.

В кишечнике выводятся трофозоиды.

Они внедряются в кишечную стенку, разрушая ее и образуя кисты.

По портальной системе трофозоиды попадают в печень. Амебные абсцессы представляют собой округлые полости, внутри которых находится кровь и лизированная паренхима печени.

Клинические признаки:

боли в области печени;
диарея.

Лечение: метронидазол, при развитии осложнений – оперативное вмешательство.

Эхинококкоз

Для заболевания характерно длительное бессимптомное течение.

Личинки гельминта попадают в печень с током крови. Образуются эхинококковые кисты, которые могут достигать больших размеров. Вокруг образования образуется фиброзная капсула – реакция организма на внедрение паразита.

Киста имеет две стенки: внутренняя зародышевая оболочка продуцирует дочерние образования, наружная (хитиновая) выполняет защитную функцию.

Лечение заболевания хирургическое. При больших кистах проводится резекция сегмента или доли печени. Дополнительно назначается мебендазол.

Альвеококкоз

Для заболевания характерно тяжелое поражение печени. Нередко заканчивается смертью пациента.

Возбудитель -ленточный червь Echinococcus alveolaris. В паренхиме печени образуется узел, окруженный фиброзной капсулой. Характерен злокачественный рост образования. Возможны метастазы в головной мозг и другие органы.

Метод лечения – хирургическое вмешательство.

Для того, чтобы предотвратить заражение, необходима осторожность и строгое соблюдение правил личной гигиены. Очень важна плановая дегельминтизация домашних животных (собаки – переносчики эхинококкоза).

Кисты печени (непаразитарные)

В паренхиме органа образуются полости, внутри которых находится жидкость. Кисты могут быть как одиночными, так и множественными.

Разновидности кист:

Врожденные (истинные). Образуются из недоразвитых желчных протоков.
Ложные: после травматического повреждения паренхимы или воспаления (последствия консервативного лечения абсцесса печени).

Чаще всего кисты обнаруживаются случайно, во время профилактического осмотра на аппарате УЗИ (эхонегативные округлые жидкостные полости с четкими контурами и тонкой капсулой).

Выбор тактики лечения зависит от локализации и размера кисты печени. При небольших размерах образования (3-5 см) показано диспансерное наблюдение и регулярный контроль (УЗИ). Чем больше киста, тем выше риск осложнений (разрыва, нагноения, кровоизлияния). В этом случае показано оперативное лечение.

Гемангиома

Доброкачественные опухоли печени в последнее время встречаются чаще, что связано с применением гормональных контрацептивов.

Гемангиома – наиболее распространенный вид опухоли (80% всех доброкачественных новообразований). Чаще встречается у женщин.

Строение новообразования

Опухоль состоит из множества кровеносных сосудов, развивается из вен печени.

Виды гемангиом:

кавернозные (большие сосудистые лакуны с узкими прослойками из соединительной ткани);
капиллярные (с хорошо развитой стромой и узкими сосудистыми просветами);
смешанные.

Гемангиомы никогда не подвергаются злокачественной трансформации.

Клиническая картина

В большинстве случаев гемангиомы протекают бессимптомно. При росте гемангиомы более 5 сантиметром появляются жалобы на тупые боли в правом подреберье, причина которых – растяжение глиссоновой капсулы.

Осложнения:

Самопроизвольный или травматический разрыв опухоли. Сопровождается сильным кровотечением в брюшную полость. В 80% случаев заканчивается смертью пациента.
Тромбоз кровеносных сосудов гемангиомы.
Перекрут сосудистой «ножки» опухоли, развитие некроза.
Сдавление крупной гемангиомой желчных протоков, развитие механичекой желтухи.
Портальная гипертензия при нарушениях кровообращения.

Особенности диагностики:

Ультразвуковое исследование	Позволяет определить размеры опухоли, наличие кровеносных сосудов и очагов некроза.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография	Высокоинформативный метод (особенно в случае применения внутривенного контраста).
Ангиография	Помогает определить размеры, форму и вид гемангиомы.

Лечение опухоли хирургическое. При небольших размерах гемангиомы (менее 10 сантиметров) показано наблюдение в динамике, УЗИ -контроль за ростом образования.

Аденома печени

Встречается у пациентов, применяющих стероидные гормоны и оральные контрацептивы.

Образование растет медленно

Разновидности опухоли:

печеночно-клеточная – клетки аденомы напоминают гепатоциты;
цистаденома (из мелких желчных протоков, в которых скапливается слизь и формируются кистозные образования).

Опухоль представляет собой узел диаметром от 1 до 20 см, отграниченный от ткани печени и имеющий капсулу. Не прорастает в кровеносные сосуды.

Гистологическое отличие от гепатоцеллюлярного рака – сохранность межклеточных соединительнотканных структур. Для диагностики применяется ультразвуковое исследование и компьютерную томографию.

Для определения тактики лечения имеют значение размеры опухоли.

При небольших очаговых образованиях (менее 5 см) женщинам рекомендуется прекращение гормональной контрацепции, а также – изменение режима питания, направленное на снижение массы тела. У мужчин аденомы печени часто малигнизируются, поэтому хирургическое лечение назначается сразу, независимо от величины опухоли.

Узловая очаговая гиперплазия

Преимущественно страдают женщины среднего возраста (имеет значение повышенный уровень эндогенного эстрогена). Опухоль никогда не малигнизируется.

Фиброзный рубец в центре опухоли

Представляет собой округлое плотное образование, иногда состоит из нескольких узлов. Характерный признак – звездчатый рубец в центре опухоли.

При отсутствии жалоб и небольшом размере образования хирургическое лечение не показано.

Злокачественные новообразования

К раковым опухолям печени относится первичный рак, саркомы и метастатическое поражение паренхимы (составляет 95% всех злокачественных заболеваний органа).

Гепатоцеллюлярный рак

Наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль печени.

Предрасполагающие факторы:

цирроз;
хронические заболевания печени;
вирусный гепатит C;
прием гормональных препаратов;
тирозинемия;
злоупотребление алкогольными напитками.

Наибольшее количество случаев заболевания отмечается в возрасте от 40 до 50 лет.

Формы гепатоцеллюлярного рака:

Узловая	Опухоль представляет собой плотный узел белесого цвета. На разрезе видны множественные участки кровоизлияний, некроза и желчного пропитывания.
Массивная	Варианты: простая форма – одиночный узел больших размеров; массивная форма с сателлитами (крупное образование, в окружении метастазов).	Образование больших размеров
Диффузная	Опухоль прорастает печень. Эту форму рака часто путают с циррозом печени.

Микроскопические признаки рака: скопления атипичных клеток, исчезновение стромы.

Пути метастазирования:

гематогенный (в легкие, печень, почки, надпочечники, кости);
лимфогенный (в близлежащие лимфатические узлы);
имплантационный (прорастание опухоли в и брюшину).

Клинические проявления появляются в запущенной стадии заболевания.

Гепатоцеллюлярный рак под микроскопом

Симптомы:

тупая боль и постоянное чувство тяжести в области правого подреберья;
сильная потеря веса;
слабость;
отсутствие аппетита;
тошнота;
желтушное окрашивание кожи.

При осмотре печень плотная, увеличена в размерах.

Диагностические методы:

Ультразвуковое исследование

Определяется объемное образование, напоминающее «комок пластилина».

Специфические признаки:

бугристые контуры;
отсутствие капсулы;
прорастает в кровеносные сосуды;
различная эхогенность образования.

Компьютерная томография и МРТ

Помогает получить трехмерное изображение опухоли, обнаружить метастазы. Особенно информативно исследование с применением контраста.

Биопсия печени тонкоигольная

Показана в сложных случаях для определения тактики лечения.

Для выявления злокачественного процесса и рецивов опухоли используется исследование крови на содержание онкомаркеров (альфафетопротеин, канцероэмбриональный антиген).

Холангиоцеллюлярный рак

Встречается у людей старше 50 лет. Проявляется обтурационной желтухой с расширением желчных протоков.

Формы заболевания:

внутрипеченочные;
внепеченочные.

При обследовании с помощью аппарата УЗИ определяется очаговое объемное образование с различной эхогенностью.

Характерные признаки:

наличие кальцинатов;
расширение желчных протоков, расположенных проксимальнее опухоли;
образование слабо васкуляризировано.

Видны расширенные желчные протоки

Метастазы в печени

Встречаются гораздо чаще, чем первичные новообразования.

Метастазируют в печень злокачественные опухоли следующих органов:

желудка;
толстой кишки;
молочной железы;
легких;
пищевода;
яичников;
простаты;
кожная меланома.

Чаще всего раковые клетки попадают в печень через воротную вену. При расположении первичной опухоли в надпочечниках, почках и легких отсевы возникают в результате закупорки ветвей печеночной артерии.

Метастазы бывают одиночные или множественные (в 90% случаев).

Диагностика:

УЗИ-исследование

Характерная картина – «бычий глаз» (эхогенный центр с гипоэхогенной каймой).

Формы:

гиперэхогенные очаговые образования (при опухолях ЖКТ и почек);
гипоэхогенные (рак бронхов, меланома, лимфома);
метастазы с кальцинатами (при раке толстой кишки, молочной железы;
кистозные характерны для лейомиосаркомы ЖКТ.

Диагностическая лапароскопия и лапаротомия

Применяется в сложных диагностических случаях и забора материала для биопсии.

Терапия при злокачественном процессе

Лечение рака печени зависит от вида и стадии заболевания.

Основные принципы терапии:

при единичных очаговых образованиях небольшого размера показана резекция сегмента или доли печени;
если опухоль удалить невозможно, проводится химиоэмболизация печеночной артерии, что приводит к уменьшению образования и перехода его в операбельное состояние;
при небольшой опухоли на фоне тяжелого цирроза показана трансплантация печени;
в тяжелых случаях применяется химиотерапия.

При своевременном начале лечения и отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний прогноз благоприятный.

Какие последствия имеют очаговые образования в печени

Появление патологических изменений и образований в печени может быть обусловлено следующими причинами:

не выявленное ранее скопление крови в результате травмы – гематома;
глистные инвазии – эхинококковая киста;
абсцесс;
скопление желчи из-за нарушения строения желчевыводящих путей;
метастатические или первичные опухоли;
жировое перерождение;
аденома;
гемангиома;
лимфома;
карцинома;
профессиональные болезни соединительной ткани, вызванные вредными факторами производства;
системные заболевания, при которых наряду с печенью вовлекаются в процесс все внутренние органы.

Читайте также: Почему увеличивается печень и селезенка

Виды очаговых изменений

Все вышеперечисленные очаговые образования в печени по типу делятся на следующие виды:

множественные;
одиночные;
одно- и многокамерные;
первичного и вторичного характера.

Количество образований, их строение, специфические признаки обусловлены видом заболевания и его стадией.

Особенности строения печени

Кровь в печень поступает от всех внутренних органов. Ни одно вещество в организме не всосется, не пройдя через этот барьер. Это своеобразная таможня, которая может пропустить или нет в организм вещества, поступившие извне или являющиеся результатом жизнедеятельности человека.

За 1 минуту через печень проходит около 2,5 л крови. Большая естественная биохимическая лаборатория в организме проверяет кровь на наличие токсинов, вредных примесей, ядов и обезвреживает эти вещества.

Порой продукты жизнедеятельности организма или субстанции, поступившие извне, обезвредить и удалить бесследно из организма невозможно. Тогда печень вынуждена ценой жизни клеток своей паренхимы оставлять эти вредные агенты у себя. Клетки погибают, образуются кисты, абсцессы, опухоли, цирроз.

Именно поэтому любая болезнь, возникшая в организме человека, требует обследования печени, проведения анализов, ультразвукового, контрастного, рентгенологического исследования.

О чем думать, если найдены изменения в печени

Согласно МКБ, не только болезни с кодами К70-К77 считаются патологиями печени, но и отдельные состояния, являющиеся следствием поражения других органов и систем.

Учитывая особенности кровоснабжения, если найдены одиночные или множественные изменения в печени, надо исключить, что это метастазы, метастазы и еще раз метастазы.

Абсолютно все онкологические заболевания рано или поздно метастазируют в печень. Зачастую они выявляются раньше, чем основной очаг опухоли, и печень очень помогает в диагностике этих поражений.

Периодическое проведение УЗИ в сочетании с биохимическими анализами крови во время профилактических медицинских осмотров избавит от большого количества проблем и заболеваний.

Непаразитарные кисты

Истинная киста – врожденное заболевание, представляющее собой полость, заполненную жидкостью, встречается у 5-7% людей, чаще у женщин, выявляется случайно при УЗИ. Когда найдена киста печени, надо помнить, что она сочетается с поражением почек, поджелудочной железы. Соответственно, необходимо обследовать эти органы. Если одиночная врожденная киста выявлена случайно, не имеет клинической симптоматики, то за ней надо наблюдать. В случае увеличения в размерах при динамических обследованиях показано оперативное лечение.

Как правило, истинные кисты сопровождают такие серьезные заболевания:

желчнокаменная болезнь;
цирроз;
опухоли поджелудочной железы, желчного пузыря и протоков, толстой кишки, яичников, матки, забрюшинного пространства;
язва желудка и ДПК;
аневризмы крупных сосудов в брюшной полости.

Читайте также: Почему может болеть печень

Ложной киста называется, если она явилась последствием ранее перенесенной травмы, например, подкапсульного разрыва по время ДТП. Эти кисты нагнаиваются и требуют оперативного вмешательства.

Паразитарные кисты

В печени паразитируют 2 глистные инвазии: эхинококк и альвеолококк. До тех пор пока паразит не разрушит более 80% здоровой ткани, заболевание протекает бессимптомно. Лечение хирургическое.

Доброкачественные опухоли

Гиперэхогенное образование, найденное при обследовании, может объясняться доброкачественной опухолью. К ним относятся:

аденома;
гемангиома;
узлы нециррозной природы.

Тактика лечения доброкачественных опухолей зависит от причины их возникновения. Например, аденомы печени чаще образуются у молодых женщин на фоне длительного приема контрацептивов, отмена этих препаратов приведет к рассасыванию аденом. Однако они могут малигнизироваться.

Гемангиома – сосудистая опухоль размерами до 4 см, расположенная чаще всего в задних сегментах правой доли. Сочетается с образованием гемангиом в других органах и позвоночнике. При этих заболеваниях требуется динамическое наблюдение. Опасность гемангиом заключается в возможности их разрыва и кровотечения. Кроме того, они маскируют злокачественные образования и метастазы.