Главная » Статьи » Мрт спинного мозга

Мрт спинного мозга


МРТ спинного мозга

Исследование спинного мозга с помощью МРТ-сканера проводится для диагностики опухолевых процессов, грыж, воспалений, смещений позвонков и других возможных аномалий.

В некоторых случаях, чтобы наиболее точно определить причину заболевания, степень распространения и оценить тяжесть его течения, может быть проведена МРТ спинного мозга с контрастированием. В качестве окрашивающего вещества применяется гадолиний, безопасный для здоровья человека, в отличие от йода, используемого в КТ, на который у многих больных имеется аллергия.

МРТ для детей

МРТ является одним из самых практичных методов оценки состояния здоровья детского организма. Однако существует проблема при диагностике детей – неспособность ребенка долго сохранять неподвижность. А так как процедура может длиться до 1 часа, то для обеспечения спокойствия ребенку вводят легкие седативные (успокоительные) препараты. Действие их называется медикаментозным сном и длится ровно столько, сколько требуется времени для проведения обследования. При точном расчете дозировки лекарственного средства его применение полностью безопасно и не дает никаких побочных эффектов.

Показания к МРТ спинного мозга

Назначает МРТ-исследование врач-невролог, исходя из жалоб пациента и проведенного визуального осмотра при следующих ситуациях:

  • очаговые поражения, новообразования спинного мозга и его оболочек;
  • оценка состояния ликворных пространств;
  • подозрение на сирингомиелию (хроническое заболевание, при котором в спинном мозге образуются патологические полости);
  • послеоперационная оценка результатов хирургического вмешательства;
  • последствия травм и другие дегенеративные поражения позвоночника (стеноз позвоночного канала, межпозвонковая грыжа, артроз межпозвоночных суставов, остеохондроз).

Самодиагностика (по собственному желанию больного, без направления врача) не возбраняется. Обычно на МРТ приходят больные с жалобами на:

  • боли в спине, отдающие в ноги;
  • снижение объема движений или полная блокировка двигательной активности в позвоночнике;
  • дискомфорт и болезненность в спине после полученной травмы.

Противопоказания

При назначении МРТ врач составляет полную клиническую картину о пациенте, а также назначает ряд дополнительных анализов. Исходя из полученных сведений, могут быть выявлены противопоказания для проведения диагностики.

Абсолютные противопоказания:

  • присутствие в организме каких-либо металлических предметов, имплантатов, стентов, сосудистых клипс и др. (исследование проводится при помощи магнитных полей, что может повлечь необратимые последствия);
  • мышечные спазмы и судороги (невозможность сохранять полную неподвижность);
  • гиперкинез (не произвольно возникающие движения не позволят полноценно провести обследование);
  • почечная недостаточность (контрастное вещество выводится почками, что может вызвать обострение заболевания);
  • аллергия на контрастное вещество;
  • наличие кардиостимулятора (высокочастотные магнитные волны могут спровоцировать поломку аппарата);
  • вес более 150 кг (тучность пациента препятствует нахождению в капсуле мрт).

Относительные противопоказания:

  • период беременности и лактации (воздействие магнитных волн нежелательно для плода; введенное матери контрастное вещество попадает в секрет молочных желез, что может негативно отразиться на здоровье младенца);
  • татуировки с примесями металла в краске (во время процедуры в местах нанесения татуировок возникает ощущение жжения);
  • тяжелое психическое состояние обследуемого (пациент не контролирует свое состояние, не способен адекватно оценить окружающую обстановку и спокойно реагировать на внешние раздражители);
  • инсулиновые насосы (магнитное поле может вызвать сбой в работе устройства);
  • клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства провоцирует панику и хаотичную двигательную активность больного).

О возможности диагностики методом МРТ при наличии относительных противопоказаний решение принимает врач-радиолог, выполняющий процедуру. В некоторых случаях требуется погружение обследуемого в состояние медикаментозного сна (клаустрофобия, психическая неадекватность).

Подготовка к исследованию

Подготовительные меры сводятся к тому, что пациент по возможности избавляется от всех металлических изделий – ювелирных украшений, пирсинга и т. д. В некоторых центрах рекомендуется соблюдать легкую диету, а также ограничить количество потребляемой жидкости.

При введении контрастных веществ обязательное условие - проведение исследования натощак.

Проведение МРТ спинного мозга

Диагностика проводится на специально оборудованном столе в лежачем положении. Конечности и грудная клетка пациента фиксируются ремнями и валиками. При проведении МРТ с контрастом медсестра устанавливает больному внутривенный катетер (обычно в локтевую или подключичную вену). Затем стол перемещается в аппарат МРТ, оснащенный светом, подачей кислорода и связью с медперсоналом.

В случае возникновения дискомфорта или внезапных осложнений пациент сообщает об этом врачу. Во время всей процедуры больной должен оставаться неподвижным. Время исследования обычно составляет 60 минут. Наружная часть капсулы вращается вокруг своей оси, а сам томограф во время сканирования издает характерные звуки – это щелчки, гул или потрескивания.

Медсестра еще до начала исследования предложит пациенту наушники или беруши, чтобы не слышать шума работающего устройства. Детям же эти предметы выдаются в обязательном порядке.

В момент впрыскивания контраста по ходу вены чувствуется легкий холодок или, наоборот, приятное тепло. Может появиться неприятное ощущение металлического привкуса во рту. В исследуемой зоне у некоторых пациентов возникает ощущение легкого покалывания и жара. Эти признаки считаются нормой.

При возникновении значительных болевых симптомов или других резких ухудшениях больной всегда может сообщить об этом специалисту через систему обратной связи.

Побочные эффекты

Явных побочных эффектов за все время практики МРТ спинного мозга не зафиксировано. Пациент сразу же может возвращаться к привычной жизни. Но у некоторых больных, проходивших обследование с контрастным веществом, появляется легкая тошнота, головокружение, зуд в области прокола иглой, крапивница, реже другие, более интенсивные аллергические реакции.

Результаты исследования спинного мозга

Пройдя МРТ-исследование можно выявить многие патологические процессы, в том числе и скрытые, а именно:

  • врожденные аномалии развития позвоночного канала и спинного мозга;
  • физиологические и паталогические изменения межпозвоночного диска;
  • наличие воспалительных процессов;
  • новообразования (злокачественные и доброкачественные);
  • нарушение целостности нервных тканей;
  • остеопороз и другие.

Представить детальное описание результатов исследования должен лечащий врач. Обычно расшифровка снимков производится в течение часа, только в сложных случаях ответ выдается на следующий день.

С ответами МРТ больной отправляется к врачу, назначившему обследование или к своему лечащему доктору, если диагностику пациент проходил по собственной инициативе. 

Томографическое исследование спинного мозга

25.12.2017

Магнитно-резонансная томография – современный метод медицинского исследования, направленный на выявление различных отклонений. Магнитное поле, воздействуя на тело пациента на клеточном уровне, выдает на экран детальные снимки-срезы всех органов и структур организма.

МРТ спинного мозга необходимо для диагностики патологий позвоночника, его отделов, прилежащих участков и обнаружения аномалий данного органа.

Коротко о строении и функциях спинного мозга

Спинной мозг – одна из главных составляющих центральной нервной системы. Вместе с головным, они ответственны за правильную работу всего организма. Спинной мозг расположен внутри канала позвоночника и представляет собой удлиненный жгут, состоящий из пяти отделов:

  • шейного;
  • грудного;
  • поясничного;
  • крестцового;
  • копчикового.

Каждый из этих отделов имеет корешки, которые образуют пучки нервных волокон, отвечающие за связь с различными структурами организма. Ткани спинного мозга обеспечивают защиту (представлены позвоночной костью и тремя видами оболочек), так как сам он состоит из нейронов, погруженных в спинномозговую жидкость.

Таким образом, спинной мозг является основным проводником импульсов от головы к периферической нервной системе, выполняет рефлекторную функцию.

Показания для направления на диагностику

МРТ спинного мозга назначается неврологом, после изучения предоставленной пациентом информации и визуального осмотра. Данная диагностика проводится в следующих случаях:

  • механические травмы позвоночника;
  • новообразования в самом мозге или на его оболочках;
  • изучение ликворных пространств;
  • наличие нехарактерных полостей в спинном мозге;
  • поражение прилегающих оболочек;
  • межпозвонковые грыжи;
  • для оценки состояния сосудов;
  • артроз, остеохондроз;
  • боли в спине неизвестного происхождения;
  • ограниченность движений в позвоночнике;
  • дискомфорт и неприятные ощущения в районе спины.

В некоторых случаях пациент может сам настоять на процедуре — обычно, врачи не отказывают в этом требовании (разумеется, на платной основе).

Как подготовиться к обследованию

Серьезной подготовки перед процедурой не требуется, однако, существует ряд требований, обязательных к выполнению. Их соблюдение влияет на качество снимков. Перед МРТ спинного мозга необходимо:

  • провести консультацию со специалистом, ознакомить его с историей болезни, хроническими патологиями, уже проведенными исследованиями и анализами.
  • пройти тест на аллергию, если процедура подразумевает введение контрастного вещества;
  • отказаться от алкогольных напитков за неделю до томографии;
  • не курить минимум двое суток перед сканированием;
  • если необходим контраст, то диагностику проводят натощак, пить перед томографией тоже не разрешается.

Пребывание в течение длительного времени в закрытом пространстве может у многих вызвать неприятное волнение. Чтобы с ним справиться разрешено принять успокоительные препараты.

Как проходит процедура

После прохождения подготовки пациент приходит в назначенный день в кабинет томографии. Предварительно оценивается состояние больного, измеряется давление и температура. Специалист подробно рассказывает об этапах проведения МРТ спинного мозга, и переходит непосредственно к обследованию:

  1. Пациент ложится спиной на выдвижной стол, принимает ровное положение.
  2. Грудная клетка и конечности прочно фиксируются ремнями, чтобы на протяжении всего времени сохранялась полная неподвижность.
  3. Для защиты больного от шума, издаваемого томографом, на него надевают специальные наушники. Также через них врач дает указания в процессе сканирования.
  4. На случай экстренных ситуаций или резкого ухудшения самочувствия выдается специальная кнопка для связи с медицинским персоналом.
  5. Если необходимо контрастное вещество, оно вводится внутривенно.
  6. Стол задвигают в аппарат, и начинается сканирование. Никаких болезненных проявлений или сильного дискомфорта быть не должно.
  7. После, обследуемого освобождают от ремней и отправляют в коридор ждать результаты.

Проведение исследования занимает около часа, если использовался контраст — немного дольше. Полученные снимки и расшифровка передаются лечащему врачу для последующего установления диагноза.

Возможные противопоказания и ограничения

Несмотря на свою безопасность, МРТ подходит не всем. Дело в том, что диагностика проводится под воздействием сильного магнитного поля, которое проходит через тело больного. Поэтому данная процедура имеет ряд ограничений.

Противопоказаниями к МРТ являются:

  • присутствие на теле или внутри организма объектов из металла, которые невозможно убрать (например, клипсы на крупных кровеносных сосудах);
  • наличие у пациентов, не снимаемых медицинских приборов, таких как кардиостимулятр, нейростимулятор, слуховой аппарат и другие. Магнитное поле может вывести их из строя;
  • тяжелые формы заболеваний почек и печени. В таком случае запрещено применение контраста;
  • вероятность проявление эпилепсии, судорог, непроизвольных мышечных спазмов;
  • высокая чувствительность организма к лекарственным компонентом. В таком случае не допустимо МРТ с использованием контраста;
  • высокий вес, превышающий 120 килограмм. Аппарат томографа не рассчитан на массу больше указанной. Существует техника, позволяющая полным людям пройти обследование, но ее можно встретить только в современных медицинских центрах с инновационным оборудованием.
  • если больной находится в критическом состоянии;
  • тяжелая форма клаустрофобии, когда введение успокоительных препаратов перед процедурой не дает положительного результата. В таких случаях отменяют диагностику или погружают пациента под общий наркоз;
  • период беременности. Формирование плода очень сложный и хрупкий процесс, магнитное поле может на него повлиять. Поэтому лучше избежать данной диагностики, а при крайней необходимости -провести во втором или третьем триместре.

Какие патологии спинного мозга может выявить томография

МРТ спинного мозга способно обнаружить явные патологии, а также может указывать на скрытые заболевания. Такое исследование позволяет выявить следующие отклонения:

  • аномалии развития позвоночника;
  • наличие и локализацию очагов воспаления;
  • разрывы или некроз тканей спинного мозга;
  • в какой стадии находится остеохондроз, артоз;
  • нехарактерные изменения позвонков;
  • виды новообразований (доброкачественные или злокачественные), а также их размеры, места расположения и распространение метастаз;
  • параметры межпозвоночной грыжи;
  • повреждение нервных тканей.

Томография не только определяет заболевания, но и позволяет оценить результаты проводимого лечения или оперативного вмешательства.

МРТ спинного мозга дает возможность в короткие сроки получить необходимую информацию о состоянии позвоночника и окружающих его мягких тканей. Это действенный способ обнаружить даже небольшие отклонения в структурах спинного мозга, что практически невозможно сделать другими методами исследования. Безопасность процедуры разрешает проводить ее неоднократно, без определенных перерывов. Результаты МРТ помогают лечащему врачу поставить точный диагноз и начать своевременное лечение.

 Загрузка ... Томографическое исследование спинного мозга Ссылка на основную публикацию

Показания к проведению МРТ спинного мозга

МРТ спинного мозга — единственный неинвазивный способ изучить этот орган. Это обследование обязательно назначают при травмах позвоночника, опухолях и метастазах в этой области, спинальных и цереброспинальных демиелинизирующих заболеваниях. Благодаря своевременной постановке диагноза и оперативному отслеживанию состояния пациента обследование может спасти жизнь человека или отсрочить резкое ухудшение самочувствия.

Что показывает МРТ при сканировании спинного мозга

Магнитно-резонансная томография позвоночника дает возможность получить 3D-изображение всех позвонков, пространства между ними, позвоночного канала, а также нервных клеток и волокон внутри. Аппарат делает снимки — проекции срезов любого обследуемого участка на расстоянии 2-3 мм друг от друга.

На снимках будут видны такие патологии, как:

  • новообразования;
  • сосудистые аномалии;
  • поражения нервных окончаний;
  • очаги при демиелинизирующих заболеваниях;
  • спинальная мышечная атрофия — поражение двигательных нейронов;
  • сужение позвоночного канала;
  • полости, вызванные гидромиелией или сирингомиелией.

Показания и противопоказания к проведению МРТ

Врачи назначают МР-томографию спинного мозга при:

  • восстановлении после хирургического удаления межпозвонковых грыж;
  • травме позвоночника;
  • остеохондрозе, артрозе, стенозе позвоночного канала и других дегенеративных поражениях позвоночника;
  • инфекционных процессах, влияющих на серое вещество (например, остеомиелит костей может вызвать абсцесс в любом отделе позвоночника);
  • подозрениях на образование патологических полостей в сером веществе;
  • боли в области шеи;
  • боли в пояснице, которая отдается в ноги;
  • ограничении подвижности ног или позвоночника;
  • стойких неврологических симптомах, указывающих на проблемы с нервными окончаниями, например потере кожной или суставно-мышечной чувствительности.

Противопоказания:

  • наличие в теле человека ферромагнетиков — металлических предметов, реагирующих на магнитные поля;
  • электронные устройства в теле — кардиостимулятор, нейростимулятор;
  • кровоостанавливающие клипсы на сосудах;
  • неспособность лежать спокойно все время обследования.

В отдельных случаях пациенту придется провести в томографе час или больше, поэтому при заболеваниях, сопровождающихся сильными болями или судорогами, важно предупредить врача и заранее принять лекарства.

Подготовка к обследованию

Пациент снимает с себя металлические и электронные предметы и убирает их из карманов. В кабинке придется оставить:

  • все украшения, зажимы, резинки для волос с металлическими деталями;
  • часы;
  • очки;
  • бюстгальтер;
  • мобильный телефон;
  • обувь.

Проверив, что все лишние предметы сняты, медсестра попросит надеть специальные бахилы и пройти к томографу. На выдвижной кушетке аппарата будет положена свежая одноразовая простыня. Под голову пациенту помещают подушку.

Как проводят

Пациент должен лежать неподвижно 15-30 минут, в отдельных случаях — час и дольше. Аппарат сканирует исследуемый отдел позвоночника в разных проекциях, снимки передаются на компьютер врача.

Особенности МРТ детям

После травм детям часто необходимо обследование позвоночника методом МРТ. Важно, чтобы ребенок сохранял неподвижность все время проведения процедуры, поэтому ее стараются не назначать детям младше 5 лет. Матери могут разрешить остаться рядом с томографом и разговаривать с ребенком, успокаивать его. В исключительных случаях исследование спинного мозга у маленьких пациентов проводят под наркозом.

МРТ спинного мозга с применением контраста

В случае подозрений на новообразования и дегенеративные процессы врачи назначают МРТ с контрастированием: спинной мозг содержит большое количество нервных волокон, нарушения в ткани которых эффективнее выявляются с помощью специальных препаратов. Контрастное вещество вводят внутривенно в процессе сканирования. Для этого выдвижная часть томографа вместе с пациентом выезжает наружу, ему делают укол и отправляют обратно для продолжения исследования.

Контраст на основе солей гадолиния накапливается в тех участках, где идет воспалительный или демиелинизирующий процесс, так как проницаемость сосудистых стенок рядом увеличивается. По тем же причинам показано проведение МРТ с контрастом при кровоизлияниях и опухолях в области позвоночника, после хирургических вмешательств.

Правила проведения МРТ

Пациент ложится на выдвижную платформу томографа, исследуемую часть тела окружают специальными устройствами, на голову надевают беруши, так как аппарат издает громкие звуки. В руки пациенту дают резиновую грушу, чтобы он мог подать сигнал в случае резкого ухудшения самочувствия. После этого выдвижная платформа заезжает внутрь томографа и начинается обследование.

Кроме абсолютных противопоказаний к процедуре, есть и относительные, о которых обязательно нужно предупредить врача:

  • татуировки с красками, содержащими металл;
  • беременность;
  • аллергия на контрастное вещество;
  • клаустрофобия.

Важно, чтобы медицинский персонал был в курсе и мог вовремя принять меры в случае панической атаки пациента или аллергической реакции. Но контрастные средства, используемые при МРТ, не содержат йод, поэтому аллергия на них встречается редко.

Результаты обследования

Диск с записью снимков и заключение специалиста выдают на следующий день после процедуры, но в исключительных случаях могут и ускорить процесс. Когда диагностику состояния позвоночника проводят в связи с травмой, врачи сразу видят состояние пациента и при необходимости экстренного вмешательства организуют срочную госпитализацию.

Оценка результатов

На снимках, полученных с помощью МРТ, можно увидеть:

  • признаки дегенеративно-дистрофических заболеваний позвонков и межпозвоночных дисков — например, межпозвоночные грыжи на ранней стадии, отложения солей при спондилезе;
  • сужение позвоночного канала;
  • сосудистые аномалии;
  • спинальный инфаркт;
  • гематомиелию;
  • опухоли и метастазы;
  • патологические очаги и полости в сером и белом веществе, которые возникают при рассеянном склерозе и других нейродегенеративных заболеваниях.

Кроме того, врач-радиолог оценивает общее состояние исследуемого отдела позвоночника: анатомическое строение позвонков, межпозвоночных дисков. МРТ позволяет четко локализовать поврежденные участки, определить серьезность патологии.

Диагноз по симптомам

Чаще всего при болях в спине неврологи назначают обследование поясничного и крестцового отделов позвоночника. Второе по популярности — исследование шейного отдела при поиске причин головных болей и головокружений.

Магнитно-резонансная томография спинного мозга позволяет точно диагностировать такие заболевания, как:

  • стеноз спинномозгового ствола;
  • спинная сухотка (поздняя стадия нейросифилиса);
  • оптикомиелит;
  • энцефаломиелит;
  • сирингомиелия;
  • спинальная мышечная атрофия;
  • рассеянный склероз;
  • спинальный инсульт;
  • спинальный инфаркт.

Что лучше — МРТ или КТ — для сканирования спинного мозга

МРТ более безопасно, чем КТ, так как не подвергает организм пациента воздействию вредного излучения, а вещества, вводимые для контраста, реже вызывают аллергические реакции. Но КТ проводится быстрее, и при травме это может иметь значение. Кроме того, переломы и другие повреждения костей будут отчетливо видны и с помощью КТ. Компьютерная томография может быть назначена дополнительно, например при опухолях и метастазах, чтобы получить более полную и точную картину.

Бывают ли побочные эффекты

Редко встречается аллергия на контрастное вещество. В случае тяжелой почечной патологии могут быть проблемы с выводом контраста, так что о ней следует предупредить врача. Так как радиоактивное облучение при МРТ не используется, процедура безопасна, и ее можно проводить так часто, как необходимо. В исследуемом участке тела иногда возникает легкий дискомфорт, связанный с незначительным повышением температуры, но никакого вреда это не причинит.

МРТ спинного мозга: показания и методы исследований

За последние десятилетия в борьбе с заболеваниями спинного мозга достигнуты значительные успехи. Это связано с внедрением в практику такого метода диагностики как магнитно-резонансная томография (МРТ), которая уже прочно вошла в ряд наиболее информативных методов выявления различных заболеваний.

Диагностика заболеваний спинного мозга и позвоночника до настоящего времени является одной из самых сложных и актуальных проблем нейрохирургии и неврологии.

Для того, чтобы правильно определить тактику лечения, врачу нужно знать причину болезни, точную топику патологического процесса, его взаимоотношения  с окружающими тканями и органами, предположительный морфологический диагноз.

В связи с этим МРТ представляет значительный интерес в качестве метода исследования, так как  является наилучшим методом в оценке состояния спинного мозга, позвоночного канала, корешковых отверстий, межпозвоночных дисков (МД), паравертебральных мягких тканей.

Приемущества МРТ спинного мозга

Преимуществом МРТ, по сравнению с другими методами, является:

  • МР-томография, безвредна для пациентов, а, следовательно, может широко применяться как для диагностики, так и для динамического контроля за течением заболевания, ходом лечения.
  • МРТ не имеет ограничения в плоскости исследования, следовательно позволяет получать многоплоскостные изображения с учетом физиологических и патологических искривлений позвоночника.
  • МРТ, благодаря особенностям физических основ метода, позволяет детализировать и оценивать  мягкотканные компоненты позвоночника и паравертебрального пространства, что улучшает нозологическую диагностику.
  • При  необходимости проведения  исследования с контрастным усилением, магнитно-резонансные контрастные средства (МРКС) переносятся пациентами значительно легче, чем рентгеноконтрастные вещества, используемые при компьютерной томографии (КТ) или в классической рентгенологии.
  • В отличие от КТ МРТ нашла широкое применение при исследовании позвоночника и спинного мозга, где возможности КТ ограничены. Успехи метода в этой области связаны с симметрией строения спинного мозга и высоким содержанием протонов водорода, обеспечивающим достаточно интенсивный  МРТ-сигнал от его ткани, межпозвоночных дисков, ЦСЖ, оболочек спинного мозга, эпидурального жира, в существенно меньшей степени – от фиброзного кольца дисков, связок, суставных хрящей и замыкательных пластинок позвонков.

Показания к МРТ спинного мозга

К основным показаниям к МРТ спинного мозга и позвоночника относятся следующие заболевания и/или подозрения на их наличие:

  • Опухоли
  • Метастазы
  • Сирингомиелия и кисты различной этиологии
  • Демиелинизирующие заболевания
  • Миелопатия любой этиологии, включая воспалительные процессы
  • Дегенеративные заболевания позвоночника: позвонков и межпозвоночных дисков
  • Врожденные аномалии
  • Травмы в остром и подостром и отдаленном периодах
  • Оперативное вмешательство на спинном мозге и позвоночнике.

Опухоли (доброкачественные и злокачественные)

Опухоли позвоночника включают множество нозологических единиц, не только новообразований спинного мозга, но и корешков, оболочек, экстрадуральных мягких тканей, костных структур.

Опухоли могут быть первичными, исходящими из ткани спинного мозга, оболочек его или позвонков, и вторичными, исходящими из других органов и тканей (вторичное прорастание или метастазы).

В практике МРТ спинальных опухолей немаловажное значение имеет применение контрастных средств или парамагнетиков.

Метастазы

Позвоночник и спинной мозг, наряду с лимфатической системой, легкими и печенью, являются наиболее частыми органами, поражаемыми метастатическими процессами.

При этом клиническая диагностика спинальных метастазов затруднена из-за неспецифической неврологической симптоматики, так как ее проявления носят чаще всего корешковый характер. Нередко клиническая симптоматика отсутствует до момента патологического перелома позвонка.

Часто метастазы в позвоночник выявляются до обнаружения первичной опухоли. По данным ряда авторов первое место по частоте поражения позвоночника занимает рак предстательной железы. Второе место принадлежит неопластическим заболеваниям молочной железы, третье место делят между собой рак почек и щитовидной железы.

Так же подобные метастазы могут дать и рак легких, опухоли желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В некоторых случаях причиной метастазов в позвоночник являются первичный опухоли центральной нервной системы (ЦНС).

Оптимальным методом для первичного исследования при подозрении на метастазы в позвоночник или компрессию спинного мозга и корешков  является МРТ.

КТ при метастазах в позвоночник следует считать дополнительным методом исследования по отношению к МРТ для исследования костных структур. Однако она должна быть произведена, когда информация полезна для дооперационного планирования или для определения  стабильности или потенциальной нестабильности позвоночника.

Сирингомиелия и кисты различной этиологии

До внедрения МРТ существовали большие проблемы в дифференциальной диагностике при увеличении поперечного размера спинного мозга кистозного характера. Вопрос состоял в том – первичная интрамедуллярная кистозная опухоль ли это или неопухолевая киста? Кисты же, располагающиеся экстамедуллярно интрадурально, практически топически не идентифицировались. После внедрения МРТ проблемы топической диагностики спинальных кист был решен. Кроме того, МРТ отвечает на поставленный выше вопрос.

Демиелинизирующие заболевания

Из большой группы демиелинизирующих заболеваний наиболее часто встречается рассеянный склероз. Чаще всего заболевание развивается у лиц в возрастной группе 20- 50 лет. Заболевание вовлекает в процесс всю нервную систему, в начальной стадии преобладают обычные симптомы поражения головного мозга, хотя имеются случаи, где преобладает симптоматика поражения спинного мозга.

МРТ является единственным методом, который дает возможность выявить интамедуллярные бляшки при рассеянном склерозе. МРТ применяется не только для первичной диагностики заболевания, но и для контроля за его течением, и для исключения других вероятных причин неврологической симптоматики, как опухоли или компрессия спинного мозга, при грыжах межпозвонковых дисков, которые могут быть устранены.

Чаще всего бляшки рассеянного склероза выявляются в шейной части спинного мозга, реже в грудной.

Миелопатия

Миелопатия любой этиологии, включая воспалительные процессы.

Как и при других заболеваниях позвоночника, выявление сущности спинальных воспалительных процессов и дифференциальная диагностика их требует точной локализации патологического процесса в том или ином пространстве позвоночного столба. Воспаление самого спинного мозга обычно заставляет предполагать наличие поперечного миелита или демиелинизирующего заболевания.

В любом из пространств процесс может быть острым или хроническим. Для проведения дифференциальной диагностики необходимо выявить локализацию патологического процесса в том или ином пространстве с учетом клинической картины.

Неинвазивный и мультипланарный характер МРТ в комбинации с высокой диагностической точностью делает метод предпочтительным в случаях воспалительных заболеваний как неспецифического, так и специфического генеза.

Дегенеративные заболевания позвоночника: позвонков и межпозвоночных дисков

МРТ позвоночника при дегенератвиных заболеваниях межпозвоночных дисков  является предпочтительным по сравнению с другими методами диагностики.  Она может быть не только скринингом, но и часто единственным методом, который практически решает все имеющиеся клинические проблемы. МРТ не имеет ограничений по лучевой нагрузке, поэтому может применяться при необходимости частого динамического обследования. Метод неинвазивный, не связан с введением контрастного вещества в подоболочечное пространство и ткань диска, позволяет получать многоплоскостное изображение без изменения  положения больного.

Ценность метода увеличивается за счет возможности получения изображения больших отрезков позвоночника и зон, сложных для диагностики. За счет высокой чувствительности МРТ позволяет выявлять дегенеративные изменения межпозвоночных дисков на начальных стадиях. Однако при оценке наличия или отсутствия кальция. Газа, определения размеров остеофитов, детализации состояния костных структур метод уступает КТ и рентгенографии.

При обычном исследовании по поводу дегенеративных изменений межпозвоночных дисков введение парамагнетиков не используется. Исключением могут быть секвестрированные грыжи при перфорации твердой мозговой оболочки и расположением секвестра в субарахноидальном пространстве.

МРТ шейного отдела позвоночника

При подозрении на дегенеративные изменения межпозвоночных дисков шейного отдела позвоночника на МРТ патологические изменения выявляются лучше, чем при других методах исследования. При грыжах мягкого диска четко выявляется экструзия, секвестрация, число уровней поражения, степень компрессии дурального пространства и спинного мозга.

Осложнения грыж межпозвоночных дисков при их больших размерах и длительном существовании достоверно диагносцируются только МРТ.  К этим осложнениям относятся:

  • отек спинного мозга,
  • атрофия,
  • миеломаляция,
  • вторичная сирингомиелия. Отчетливо выявляются остеофиты позвоночного канала.

МРТ грудного отделa позвоночника

Грыжи грудного отдела  позвоночника, как болевая форма, встречается реже всего.  Клинические симптомы при грыжах грудного отдела позвоночника разнообразны. Они включают неспецифические боли в спине, которые могут сопровождаться или не сопровождаться корешковыми симптомами. При локальной радикулопатии дает возможность с большей вероятностью предположить наличие грыжи.

Грудные корешки инервируют дерматомы, связанные с областями грудной клетки и живота. Поэтому боли и онемение в этих областях также заставляют предполагать наличие грыжи грудного отдела позвоночника. При симптомах поражения длинных путей с одно- или двухсторонней слабостью нижней конечности следует думать о миелопатии в результате компрессии спинного мозга в грудном отделе или медуллярного конуса, обусловленного грыжей.

МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника

Грыжи поясничного отдела является наиболее частым проявлением дегенеративного поражения межпозвоночных дисков и показанием для проведения МРТ этого отдела.

Врожденные аномалии позвоночника

Врожденные аномалии чаще всего проявляются уже в раннем детском возрасте.

Часть из них дает выраженные клинические проявления и требует проведение МРТ в первые годы жизни ребенка.

Другая часть может длительно протекать на субклиническом уровне и проявиться в более позднем возрасте. При рассмотрении этой категории спинальной патологии следует исходить из деления позвоночника на анатомические отделы: шейный, грудной и пояснично-крестцовый. Хотя врожденные аномалии чаще встречаются в пояснично-крестцовом отделе, для полной оценки распространенности патологического процесса очень важно оценить краниоспинальную зону.

Это обусловлено тем, что врожденные аномалии имеют тенденцию не ограничиваться одним отделом позвоночника и могут быть множественными.

 По существующему мнению МРТ очень эффективна в идентификации анатомии при врожденных аномалиях:

  • фиксированный спинной мозг,
  • утолщение терминальной нити,
  • интра- и экстрадуральные липомы и липомиеломенингоцелле,
  • аномалии Киари.

Однако  метод не дает достаточно четкого представления об анатомии костных структур позвоночника. В соответствии с этим данные клиники, КТ и обзорная рентгенография могут быть полезными для дополнительной оценки анатомических деталей.

Признана эффективность МРТ в диагностике полумозга, дуральных полостей, фиброзных и/или хрящевых перегородок

Травмы в остром, подостром и отдаленном периодах

Выбор тактики лечения повреждений позвоночника зависит точной диагностики, корреляции анатомических, патологических функциональных изменений во всех отделах позвоночного столба. Больным с острой травмой и ее последствиями может быть выполнена МРТ. Возможность метода с высоким разрешением, с исключительной чувствительностью в отношении контрастности мягких тканей имеет большое значение для выявления места и размеров скелетных повреждений и вовлечения спинного мозга.

При этом могут быть выявлены как костные повреждения, так и тяжесть травмы спинного мозга, протяженность, наличие компрессии и гематомы, а также смещения дисков и состояние связок.

Все это имеет значение в остром периоде травмы. В позднем периоде они теряют первостепенное значение и на  первый  план  выдвигаются  последствия  травмы:   хроническая компрессия    и    атрофия    спинного    мозга,    миеломаляция,    сирингомиелия.

Поскольку план диагностических и лечебных мероприятий в этих двух группах различен, то принято больных делить на перенесших травму и страдающих ее последствиями. Изолированного повреждения структурных компонентов позвоночника как в остром, так отдаленном периоде травмы практически не встречается. Таким образом, травма позвоночника и ее последствия включают изменения всех структур его и образуют единый патологический процесс.

МРТ является оптимальным первичным методом диагностики посттравматических изменений спинного мозга и позвоночника. А в острый период она может иметь ограниченное применение и не являться  методом экспресс-диагностики в с вязи со снижением толерантности этой категории больных к длительным исследованиям в связи с тяжестью состояния или наличия  металлических стабилизирующих устройств и приборов жизнеобеспечения.

Операции на спинном мозге и позвоночнике

Многие вопросы диагностики оперированного позвоночника и спинного мозга являются общими независимо от отдела и его первичной патологии.

Главное, что точность МРТ диагностики достигается при тщательном изучении и сопоставлении полученных данных с клинической симптоматикой, анамнезом, характером и объемом оперативного вмешательства, конкретной задачей, поставленной лечащим врачом и естественным течением постоперационного периода заболевания, его сроками. МРТ в настоящее время является наилучшим методом оценки резидуальных и рецидивных поражений.

Однако даже при МРТ могут быть ошибки, обусловленные анатомической деформацией, которая обязательно имеет место после операции.  Задача состоит в том, чтобы свести эти ошибки к минимуму и, максимально расширив полученную информацию, достоверно объяснить клиническую симптоматику.

При этом обязательно сравнение с данными исследования, предшествующего оперативному вмешательству, с учетом всех признаков поражения и степени его распространенности.

Смотрите также