Главная » Статьи » Моча по зимницкому

Моча по зимницкому


Анализ мочи по Зимницкому

Проба Зимницкого позволяет оценить концентрационную функцию почек, т.е. способность почек к концентрированию и разведению мочи. Для выполнения исследования пациент в течение суток собирает мочу каждые 3 часа (всего 8 порций). В лаборатории оценивают количество и относительную плотность мочи в каждой из 3-часовых порций, суточный, дневной и ночной диурез.

В норме у взрослого человека колебания объема мочи в отдельных порциях составляют от 40 до 300 мл; колебания относительной плотности мочи между максимальными и минимальными показателями должна составлять не менее 0,012–0,016 г/мл. Значительные суточные колебания относительной плотности связаны с сохраненной способностью почек концентрировать или разводить мочу в зависимости от постоянно меняющихся потребностей организма.

Нормальная концентрационная функция почек характеризуется способностью увеличения в течение суток относительной плотности мочи до максимальных значений (свыше 1020 г/мл), а нормальная способность к разведению – возможностью снижения относительной плотности мочи ниже осмотической концентрации (осмолярности) безбелковой плазмы, равной 1010–1012 г/мл.

Показания к исследованию

  • Признаки почечной недостаточности;
  • хронический гломерулонефрит, пиелонефрит;
  • гипертоническая болезнь;
  • диагностика несахарного диабета.

Условия взятия и хранения образца

Суточная моча. Мочу для исследования собирают в отдельные емкости каждые 3 часа, в т. ч. и в ночное время (всего 8 порций).

В день исследования не допускается избыточное потребление жидкости, необходимо исключить прием мочегонных средств.

Определяемые параметры

  • суточный диурез (общее количество мочи, выделенное за сутки);
  • дневной диурез (объем мочи с 6 ч утра до 18 ч вечера (1–4 порции));
  • ночной диурез (объем мочи с 18 ч вечера до 6 ч утра (5–8 порции));
  • количество мочи в каждой из 3-часовых порций;
  • относительная плотность мочи в каждой из 3-часовых порций.

Референтные показатели

  • увеличение потребления жидкости;
  • применение осмотических диуретиков;
  • заболевания почек (хроническая почечная недостаточность, хронический пиелонефрит, поликистоз почек, дистальный канальцевый ацидоз);
  • несахарный диабет;
  • различные формы гипоальдостеронизма;
  • саркоидоз, миеломная болезнь.

Объем мочи

У здорового человека в норме в течение суток выводится примерно 3/4 (65–80%) выпитой жидкости.

Полиурия – выделение более 2000 мл мочи за сутки, причинами могут быть:

  • гиалиновые (с наложением эритроцитов, лейкоцитов, клеток почечного эпителия, аморфных зернистых масс);
  • зернистые;
  • восковидные;
  • пигментные;
  • эпителиальные;
  • эритроцитарные;
  • лейкоцитарные;
  • жировые.

Олигурия – выделение менее 400 мл мочи за сутки, причинами могут быть:

  • ограничение потребления жидкости;
  • увеличение потерь жидкости (усиленное потоотделение, профузные поносы, неукротимая рвота);
  • отеки разного происхождения (сердечная недостаточность, нарушения функции почек).

Анурия – 200–300 мл и меньше мочи в сутки или полное прекращение выделения мочи, причинами могут быть:

  • секреторная анурия:
  • нарушение клубочковой фильтрации (шок, острая кровопотеря, уремия).
  • экскреторная анурия:
  • нарушение отделения мочи по мочеиспускательному каналу;
  • нарушение функции мочевого пузыря.

Дневной и ночной диурез

В норме у здорового человека отмечается отчетливое (примерно двукратное) преобладание дневного диуреза над ночным.

Никтурия – равенство или преобладание ночного диуреза над дневным, причинами могут быть:

  • сердечная недостаточность;
  • нарушение концентрационной функции почек.

Относительная плотность мочи

Гипостенурия – низкая плотность мочи (ни в одной из порций плотность мочи не превышает 1,012–1,013 г/мл) указывает на нарушение концентрационной способности почек, причиной может быть:

  • хроническая почечная недостаточность;
  • сердечная недостаточность;
  • несахарный диабет.

Гипоизостенурия – плотность мочи в каждой порции пробы Зимницкого не превышает 1,009 г/мл и практически не изменяется на протяжении суток. Причиной может быть тяжелая почечная недостаточность.

Гиперизостенурия – постоянно высокий удельный вес мочи, причиной может быть:

  • сахарный диабет;
  • острый или хронический гломерулонефрит;
  • токсикоз беременных;
  • нефротический синдром.

Нормы и отклонения анализа мочи по Зимницкому

Моча является важным диагностическим материалом для исследования физиологического состояния организма. Существует множество техник её изучения, каждая из которых имеет свои особенности. Количественный и качественный состав мочи меняется в течение суток и служит важной характеристикой различных состояний организма. Как правило, забор мочи на анализ проводят утром, когда концентрация веществ в ней наибольшая. Взятие материла в течение дня происходит по технике  Зимницкого и в ургентных (срочных) случаях.

Лабораторный анализ позволяет не только определить её химический состав, физические показатели удельного веса и кислотности, но и микробиологию осадка. На начальном этапе исследователя интересуют органолептические характеристики мочи: количество её, цвет, запах, прозрачность и пенистость. Естественный цвет мочи от светло-желтого до тёмно- желтого, зависит от присутствия пигментов мочи- урохромов. Изменение окраски урины может сигналить о ряде патологических процессов в организме. К примеру, нарушение метаболизма мезобилиногена в печени приводит к резкому её потемнению. Такой эффект наблюдается у больных желтухой, при гепатитах или обтурационных процессах в желчно-выводящих путях. Окрашивание мочи в цвет мясных помоев или красноватый цвет бывает при некоторых заболеваниях крови и гломерулонефрите. Присутствие гноя в моче говорит о бактериальной инфекции в мочевыделительной системе. В этом случае она окрасится в серовато-белый цвет.

У здорового человека моча имеет характерный уриновый запах. Изменение в сторону необычного может дать повод заподозрить развитие патологии. Ацетоновый запах гласит о присутствии кетоновых тел в моче, что бывает при заболеваниях углеводного обмена. При резком аммиачном запахе можно заподозрить цистит. При кишечных инфекциях, возбудителем которых является кишечная палочка, приобретает характерный фекальный запах.

Моча здорового человека прозрачна и имеет нестойкую и необильную пену. Появление в моче обильной и стойкой пены указывает на присутствие белка, что подтверждается лабораторными анализами.

Нормальную прозрачность изменяют присутствующие в ней бактерии, соли (ураты, оксалаты), жир, наличие эпителиальных клеток и примесь, элементов крови.

Плотность и кислотность мочи служат важным диагностическим признаком.В норме плотность находится в пределах-1020-1024 г/л, а РН или кислотность колеблется в пределах 5,0-7,5. Из этих двух характеристик следует отметить важность значения удельного веса мочи. Величина эта довольно лабильная, имеет суточные изменения, зависит от температуры окружающей среды, количества принятой жидкости и ряда патологий организма. Увеличение её плотности бывает при обезвоживании организма, недостаточной работе почек, некоторых эндокринологических нарушениях. Отметим перечень проб мочи, назначающихся пациенту.

Клинический (общий) анализ мочи

Повсеместно назначается лечащими врачами, так как позволяет увидеть общую картину функционального состояния мочевой системы. Метод прост и доступен.

Техника сбора материла несложная. Перед забором готовится стерильный подписанный контейнер, куда будет собираться моча. Берется вся утренняя моча, которая накопилась за ночь в мочевом пузыре. Для анализа достаточно 70-100 мл. При подготовке к сбору материла, следует придерживаться определенного правила: забор материала в тару должен проводиться после гигиенической процедуры. Пациент должным образом моет зону в области мочеиспускания, во избежание попадания бактерий и другой биологической грязи в материал, что приведёт к некорректному исследованию.

Подобный анализ дает обширную общую информацию о работе почек. Позволяет определить не только плотность мочи, а показывает и присутствие не свойственных в норме белка и глюкозы, кетоновых тел, билирубина и уробилиногена, наличие эпителиальных клеток, элементов крови, бактерий и лейкоцитов, что служит важной клинической характеристикой для диагностики ряда заболеваний. По результатам общего анализа мочи можно диагностировать почечную патологию и некоторые эндокринологические заболевания, к примеру сахарный диабет. Для достоверного результата не стоит сдавать мочу после приёма мочегонных препаратов, окрашивающих продуктов питания и менструирующим женщинам.

Проба мочи по Нечипоренко

Позволяет обнаружить скрытый процесс воспаления в почках. На основании этого анализа можно судить о цистите, гломеруонефрите, гематурии. Это более специфичный анализ, при котором диагностический интерес представляет средняя порция утренней мочи объемом 20-25 мл. Алгоритм проведения подобной пробы состоит из утреннего туалета соответствующих органов. Первая и последняя порции мочи при мочеиспускании спускаются в унитаз, а срединная собирается в стерильный контейнер. Интерес представляет количественный подсчет лейкоцитов, эритроцитов, и цилиндров.

Техника анализа не составляет трудности, но имеет свои нюансы, а именно, не назначается женщинам во время месячных, во избежание ложных результатов, и после диагностических процедур на мочевом пузыре с использованием контрастных веществ (цистоскопия), катетеризация.

Для более полного результата накануне исследования должны быть исключены прием лекарственных препаратов, красителей, тяжелая пища и физические нагрузки, которые способны исказить результат.

Анализ мочи по Зимницкому (проба Зимницкого)

Метод позволяет определить в каком состоянии находятся функция  концентрирования и выделения. Исследование мочи по Зимницкому  позволяет узнать концентрацию мочи на протяжении суток при обычной питьевой нагрузке. Суточный состав её и объём мочеиспускания может меняться. Утром она более плотная, концентрация растворенных веществ в ней выше, ярче цвет и сильнее запах.

В норме суточный диурез здорового взрослого человека находится в пределах 1,5-2,0 литров.

За нормальные показатели относительной плотности приняты пределы 1010-1025 г/л.

Учитывая тот факт, что дневной диурез должен быть выше ночного, разработана интересная методика порционного сбора мочи, позволяющая определить её плотность в каждой порции. Анализ довольно трудоемкий, но достаточно информативный.

Алгоритм анализа мочи по Зимницкому состоит из нескольких этапов. Подготовка к сбору материала. Для этого нужно 8 стерильных контейнеров для сбора мочи. Для удобства их подписывают, указывая на каждом контейнере соответствующее время, в которое будет осуществятся сбор очередной порции.

Собирать мочу нужно правильно- рекомендуется начать с 6:00 часов утра, (эту порцию выливают) с интервалом в 3 часа, соответственно нумерация контейнеров происходит согласно времени опорожнения, а именно 9:00 12:00 15:00 18:00 21:00 3:00 6:00.

Параллельно необходимо вести записи о количестве принятой в это время жидкости и жидкой пищи.  Cбор мочи должен осуществляться в строго определенное время и в соответственно подписанную тару.Алгоритму (последовательности) сбора материала следует придерживаться чётко.

Наполненную материалом посуду хранят в закрытом виде в холодильнике. Когда все порции будут готовы, их вместе с записями относят в лабораторию. В ходе анализа определяется не только суточный диурез, также считаются объёмы выделенной мочи днём и ночью. Определяется удельный вес каждой порции.

При нормальной работе почек количество выделенной мочи за сутки будет в пределах 50-80 % от объёма всей выпитой жидкости.

На долю дневного диуреза приходится две трети, а ночного одна треть от всего диуреза.

Плотность мочи каждой порции не ниже 1,013 и не выше 1,025 г/л.

В норме у здорового человека, взрослого или ребенка, объём и плотность мочи имеют суточные колебания. Утренняя моча имеет объём около 300 мл и плотность 1022 г/л, к вечеру показатели должны уменьшаться до 1012 г/л и 50 мл соответственно.

Основные функции почек -концентрирование и выделение. Образование мочи сложный физико-биохимический процесс, включает два этапа:

  1.    Формирования первичной мочи- фильтрация в клубочках
  2.    Образование вторичной мочи, на этом этапе идет её концентрирование.
  • Вся кровь организма фильтруется под высоким давлением в капиллярах почечных клубочков. Состав первичной мочи сходен с составом плазмы крови, но без содержания белков. Суточный объём первичной мочи составляет около 170 л.
  • Вторичная или конечная моча образуется в результате обратной реарбсорбции воды и полезных веществ в канальцах. Стенки канальцев имеют  уникальную структуру, позволяющую диффундировать всем полезным веществам снова в кровяное русло. Так образуется вторичная моча. Концентрация и объём её кардинально не похожа на первичную, В ней отсутствуют белки и глюкоза и отмечается  повышенная концентрация азотистых соединений.

Конечная моча на 95% состоит из воды, остальные 5% и составляют сухой остаток, состоящий из мочевины, мочевой кислоты, аммиака, солей натрия калия, хлора. В сутки её выделяется 1,5-2,0 л, она концентрированней и имеет характерный запах.

Недостаточная работа почек на этом этапе образования мочи, приводят к нарушению процесса концентрации мочи, что клинически проявляется в увеличении/уменьшении плотности выделенной мочи. Наблюдается это при некоторых почечных патологиях, токсикозе беременных, нарушениях обмена веществ, в частности углеводов. Проба Зимницкого поможет лечащему врачу более подробно разобраться в проблеме и выставить точный диагноз.

Когда результаты подобного анализа отклоняются от нормы, можно судить о каком либо заболевании.

Низкая плотности мочи, с результатами ниже 1,012 г/л, говорит о нарушении концентрационной способности почек. Наблюдается при хронической почечной недостаточности, обострении пиелонефрита, гломерулонефрита, несахарном диабете и сердечной недостаточности 3-4 стадии. Приём мочегонных препаратов может вызвать уменьшения удельного веса мочи, поэтому это следует учитывать анализируя результаты. Повышение плотности мочи, с цифрами, превышающими норму 1024 г/л. Происходит при поступлении в мочу белка и глюкозы в запредельных концентрациях. Подобные отклонения будут при сахарном диабете, хроническом и остром гломерулонефрите, при котором из-за нарушения проницаемости в почечных клубочках из крови в мочу проникают крупные молекулы белков и клеток крови. Клинически в моче обнаруживается повышенное содержание белка (протеинурия) и кровяных клеток (гематурия)и глюкоза. Серьёзную опасность представляет гиперстенурия при токсикозе беременных.

Различают ранний и поздний токсикоз (гестоз). Поздний токсикоз представляет большую опасность здоровью и жизни беременной. Причины его возникновения до конца не изучены. В группе риска находятся беременные женщины с хроническими заболеваниями почек, избыточного веса,  который часто сопровождается повышенным артериальным давлением. Слишком ранняя беременность, равно как и поздняя, также увеличивают риск подобного осложнения течения беременности. Определена также генетическая предрасположенность к данной проблеме. Ранний токсикоз наблюдается на ранних сроках 4-12 недель.

Поздний возникает в третьем триместе беременности. Сначала появляются отёки, преимущественно на кистях рук, на ногах. Это наружные отеки которые заметны. Опасны скрытые отеки внутренних органов. Вес беременной стремительно растёт, повышаясь порой до двух кг в неделю. Постепенно повышается артериальное давление и отмечается присутствие белка в моче. Такие женщины наблюдаются и лечатся амбулаторно.

При усугублении симптомов, появлений жалоб на непреходящие головные боли, тяжесть в затылке, случаях резкого повышения давления, рвоте, обусловленной гипертоническим кризом, судят о прогрессировании гестоза. Такое состояние требует срочной госпитализации пациентки, так как существует риск состояния, угрожающего жизни матери и будущего ребёнка.

Наблюдение и диспансеризация женщин, готовящихся к материнству, позволяет контролировать её состояние на протяжении всей беременности, вплоть до родов. Своевременный и периодические анализы крови и мочи, помогут оценить здоровье будущей мамы на различных этапах беременности. Анализ мочи по Зимницкому в данном случае является очень актуальной, так как позволяет наблюдать за состоянием концентрационной и выделительной функции почек и вовремя определить её отклонение.

Этот лабораторный анализ с успехом используется для диагностики в педиатрии.      Повышение концентрации мочи у детей может быть вызвано развивающейся почечной недостаточностью, эндокринном заболевании — диабете и недостаточным питьевым режимом. В норме дневной диурез ребёнка существенно превышает ночной- от 50 до 75% от общего объёма. Преобладание ночного мочевыделения указывает на недостаточную работу почек.  Такие дети должным образом должны быть обследованы для выяснения точного диагноза.

Анализ мочи по Зимницкому

Рубрика: анализ мочи Опубликовано 14.07.2017   ·   Комментарии: 0   ·   На чтение: 7 мин   ·   Просмотры:

Анализ мочи по Зимницкому — это дополнительный метод определения функциональности почек.

Часто, только по данным мочевого осадка из общего анализа крови определить точный патологический процесс практически невозможно. Поэтому врачи прибегают к дополнительным методам исследования.

Проба по Зимницкому свидетельствует о концентрационной функции почек. Он относительно прост в выполнении и не требует особых материальных расходов на реактивы и специальное оборудование. Поэтому его так часто можно увидеть в диагностическом плане лечения.

Показания к назначению анализа

Анализ мочи по Зимницкому определяет стойкие нарушения функции, что свидетельствует о гибели нефронов.

Его назначают при подозрении на следующие патологические процессы:

  • хронический гломерулонефрит;
  • хронический пиелонефрит;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • осложнения сахарного диабета 2 типа;
  • несахарный диабет;
  • симптоматическая (вторичная) гипертоническая болезнь.

Что определяет проба Зимницкого

Анализ мочи по Зимницкому включает 3 важных показателя:

  • общий суточный объем мочи;
  • относительная плотность собранной жидкости;
  • распределение количества и качества (плотности) мочи на протяжении суток.

Относительная плотность мочи — это соотношение плотности исследуемой жидкости к плотности воды, являющейся эталоном, и принятой за единицу. Концентрация или плотность мочи зависит от растворенных веществ.

Обычно концентрационные показатели увеличиваются при нахождении в моче белка и глюкозы. Основными «гостями» являются продукты азотистого обмена в организме: креатинин, мочевина, мочевая кислота.

Выведение таких продуктов белка обеспечивает нормальную жизнедеятельность организма и говорит о достаточной азотовыделительной способности почек.

Что не скажешь при обнаружении в мочевом осадке остатков белка и глюкозы. В таком случае нарушена целостность фильтрационного аппарата, и юкстагломерулярная мембрана пропускает крупные частицы.

Процесс мочеобразования

Чтобы полностью разобраться в пробе Зимницкого, следует знать, как происходит процесс мочеобразования. При знании физиологии, легко можно разобраться в патологии органа и определить принцип работы анализа мочи по Зимницкому.

Образование мочи происходит с помощью 3 последовательных этапов.

  1. Клубочковая фильтрация. В результате ультрафильтрации вырабатывается первичная моча. Через специальную мембрану фильтруется кровь. Плотность и состав первичной мочи сходен с плазмой крови.
  2. Канальцевая реабсорбция. В канальцевом клубочке происходит обратное всасывание электролитов и воды обратно в системное русло. Происходит это благодаря осмотическому давлению в извитых канальцах, диффузии и активному транспорту минеральных веществ. Конечный вторичный фильтрат без полезных организму веществ и всосавшейся обратно воды и есть вторичная или конечная моча.
  3. Секреция. После прохождения через юкстагломерулярный аппарат конечная моча проходит в собирательные трубочки, которые открываются в малые почечные чаши. Те в свою очередь формируют большую почечную лоханку, которая заканчивается мочеточником. После этого 2 мочеточника открываются в мочевой пузырь.

Подготовка к забору анализа

Существует вероятность псевдоположительного или псевдоотрицательного результата анализа в связи с неправильной подготовкой к сдаче последнего.

Накануне сбора мочи и за сутки до него следует придерживаться некоторых правил:

  • ограничить прием мочегонных средств;
  • ограничить прием соленых продуктов, так как это может увеличить осмотическую способность растворенных веществ и усилить жажду;
  • отказ от алкоголя;
  • ограничить прием пищи с содержанием красящих компонентов (морковь, свекла);
  • соблюдение обычного питьевого и пищевого режимов для исключения искажения результатов;
  • в период менструации не рекомендуется сдавать пробу Зимницкого.

Анализ мочи по Зимницкому

Необходимый материал

Этот анализ нельзя сделать моментально. Проба требует суточного мониторирования, поэтому пациент должен находиться дома или в стационарных условиях.

Выполнение анализа мочи по Зимницкому предполагает некоторую подготовку. Для его выполнения необходимо иметь:

  • 8 стерильных контейнеров с указанием времени 9:00, 12:00, 15:00,18:00, 21:00, 00:00, 3:00, 6:00 соответственно;
  • наличие будильника, заведенного на вышеуказанное время;
  • блокнот для записи употребляемой жидкости, включая жидкую часть еды (супы, борщи).

Последний пункт нельзя игнорировать, так как врачу необходимо сопоставить количество выпитой и выделенной жидкости для точности определения фильтрационной способности.

Техника забора мочи

Первая опорожнение мочевого пузыря следует провести в 6 утра. Только эту порцию сливать в унитаз. После этого начинаем свой обычный режим дня.

Последующие мочеиспускания необходимо производить в специально отведенную баночку. То есть в емкость с надписью 9:00 собрать мочу ровно в указанное время.

Если захотелось опорожниться раньше, то мочимся в эту же баночку. То есть, если наблюдается полиурия (усиленное мочеиспускание), то мочимся в ту баночку, время которой еще не достигнуто.

А именно:

  • в промежуток 6:00-9:00 в емкости с указанием 9:00;
  • 9:00-12:00 с указанием 12:00;
  • 12:00-15:00 с указанием 15:00;
  • 15:00-18:00 с указанием 18:00;
  • 18:00-21:00 с указанием 21:00;
  • 21:00-00:00 с указанием 00:00;
  • 00:00-3:00 с указанием 3:00;
  • 3:00-6:00 с указанием 6:00 (последняя восьмая баночка).

В случае отсутствия позывов к мочеиспусканию подписанную баночку нужно оставить пустой и переходить по времени к следующей.

Если баночка уже заполнена, а время следующей еще не пришло, нужно взять дополнительную чистую емкость, подписать тем же временем и помочиться туда. Противопоказано выливать в унитаз. Так данные исказятся, и врач будет не в состоянии определить диагноз.

После каждого мочеиспускания баночки ставить в холодильник, чтобы максимально сохранить данные.

На следующий день после последнего опорожнения в 6 утра, все емкости нужно отнести в лабораторию. С собой иметь листок, на котором были записи по поводу выпитой и съеденной жидкостей.

Некоторые лаборатории для облегчения ноши, просят приобрести, помимо баночек для мочеиспускания объемом в 1,5 — 2,0 литра, контейнеры по 50 мл.

В конце процедуры самому пациенту следует определить объем мочи в каждой баночке, написать на соответствующем контейнере. После выполненных действий нужно хорошо помешать баночку и отлить в контейнер 50 мл жидкости.

Мешать нужно для того, чтобы правильно определить концентрацию мочи, так как соли и азотистые основания имеют свойство оседать на дне.

Правила забора у детей

Анализ мочи по Зимницкому часто назначают и маленьким детям. Но здесь перед мамой появляются новые трудности. Как заставить маленького ребенка сходить в туалет по времени, да еще и в баночку.

Для маленьких деток существуют свои правила.

Во-первых, имеются отличия во времени сбора порций. Первая моча в 6 утра также сливается в унитаз. Для детей до 12 лет порции мочи должны собираться в указанное время:

  • 6:00-7:00;
  • 7:00-10:00;
  • 10:00-13:00;
  • 13:00-16:00;
  • 16:00-19:00;
  • 19:00-22:00;
  • 22:00-1:00;
  • 1:00-5:00.

Заполненные емкости доставляют в лабораторию сразу.

Для самых маленьких существуют специальные мочеприемники. Они продаются в аптеках, и лучше купить их 8 штук, чтобы не спутать данные. Они легко клеятся на половые органы ребенка.

На протяжении 3 часов мочеприемник собирает всю мочу. В указанное время мама меняет новый мочеприемник, а собранную мочу выливает в баночку с необходимыми указаниями. После выполнения процедуры, емкость ставят в холодильник.

Если ребенок в стационаре, то устанавливают мочевой катетер, и просто в указанное время меняют емкости, в которые опущен конец катетера.

Норма пробы Зимницкого

После проведения определенных манипуляций лаборанты приносят результаты анализа лечащему врачу. Для взрослого здорового человека нормальными считаются значения:

  • Общий суточный объем мочи составляет 1,5-2 (краевые показатели 800-2,5) литра;
  • соотношение выделенной к выпитой жидкости составляет от 65% до 80%;
  • дневная порция диуреза составляет 2/3 от общего количества мочи;
  • ночной диурез составляет всего треть от суточного объема;
  • удельный вес или относительная плотность находится в вариациях от 1,012 до 1,025 г/мл и различна в каждой баночке;
  • в утреннее время удельный вес мочи выше, чем в вечернее время в связи с распределением ночного и дневного диурезов (почки реагируют на функциональную активность организма в разные периоды суток).

Патологические показатели

Отхождение от нормы любого из показателей имеет свое название и определяет целый синдром. Рассмотрим их подробнее.

Гипостенурия

Пониженные показатели относительной плотности мочи врачи называют гипостенурией. Синдром можно ставить при показателях ниже 1,012 г/мл во всех емкостях.

Это указывает на низкую концентрационную способность и свидетельствует о возможном развитии:

  • хронического пиелонефрита;
  • несахарного диабета;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • последняя стадия хронической почечной недостаточности;
  • первая и последняя стадия ренальной острой почечной недостаточности.

Гиперстенурия

Такой синдром ставят при повышении плотности мочи в любой из емкостей выше 1,035 г/мл. Это свидетельствует о высокой концентрационной способности почек со сниженной фильтрационной функцией.

Наблюдается при:

  • токсикозе беременных;
  • сахарном диабете;
  • гломерулонефритах;
  • гемолизе эритроцитов в системном кровотоке.

Полиурия

Синдром, при котором наблюдается выделение мочи более 2,5 л или выделенная жидкость превышает 80% выпитой.

Такая моча имеет низкую относительную плотность и свидетельствует о возможном:

  • сахарном или несахарном диабете;
  • почечной недостаточности.

Олигурия

Синдром ставится при суточном объеме мочи менее 800 мл или до 60% выпитой жидкости.

Наблюдается при:

  • острая и хроническая почечная недостаточность;
  • отравление грибами;
  • сердечная недостаточность;
  • гипотензия или большая потеря крови;
  • массивный гемолиз.

Никтурия

Никтурия ставится при превышении ночного диуреза более 1/3 от общего. Такая патология чаще всего свидетельствует о снижении функции почек и «удлинении» длительности их работы, что сопровождает:

  • сахарный диабет;
  • сердечная недостаточность;
  • острый пиелонефрит.

Один анализ мочи по Зимницкому не даст полной информации о патологии почек, но может направить врача на предполагаемую патологию.

Для полной клинической и функциональной картины необходим комплексный диагностический минимум, а также честность пациента и желание вылечиться.

Анализ мочи по Зимницкому: расшифровка и норма показателей

Существует множество различных методов исследований мочи у человека. Причем каждый из них способен выявить те или иные нарушения со стороны мочеполовой системы и почек. Одним из самых распространенных, и при этом достаточно простых, не требующих специального дорогостоящего оборудования, является анализ мочи по Зимницкому.

Когда назначают анализ мочи по Зимницкому 

Назначение анализа мочи

Все привыкли, что приходя на прием к врачу, в первую очередь направляют сдать общий анализ мочи. Но он показывает основные и, можно сказать, общие показатели. Если же речь идет о том, что нужно узнать каике-то моменты лучше, подробнее, особенно если имеется подозрения на проблемы в работе почек, то тут пациенту выдадут направление на анализ мочи по Зимницкому.

Анализ мочи по Зимницкому показывает, насколько хорошо почки способны концентрировать мочу, разводить ее и выделять. Ведь от того, как почки могут концентрировать, зависит постоянство всей жидкой среды.

Именно поэтому, прибегнув в помощи этого анализа, можно заранее увидеть проблемы с почками еще до того, как развилась почечная недостаточность.

К основным показаниям для сдачи мочи можно отнести:

  • Проявление как явных, так и не явных симптомов почечной недостаточности.
  • Пиелонефрит, причем чаще всего направляют на анализ в том случае, если он перешел в хроническую стадию.
  • Хронический гломерулонефрит, когда начинается воспалительный процесс в клубочках почек.
  • Гипертоническую болезнь, во время которой очень важно контролировать состояние всего организма.
  • Сахарный диабет.

В том случае, если специалист направил на сдачу именно этого анализа, не нужно сопротивляться и откалывать поход в поликлинику, потому что в противном случае можно не обнаружить серьезное заболевание и начала опасных отклонений вовремя.

Отдельно нужно более подробно остановиться на том, что же показывает данный анализ. Получая результаты, врач видит в них:

  1. Общий объем выделяемой мочи. Так как моча собирается в течение дня, по анализу можно четко увидеть, имеются ли проблемы с количеством выделенной мочи.
  2. Плотность мочи. Как правило, ночью концентрация мочи намного больше, потому что человек спит и практически не потребляет жидкость (за редким исключением).
  3. Концентрация. Очень важный показатель в анализе, это концентрация, так как если в организме не хватает жидкости, то он старается ее экономить, а соответственно будет выделять меньше мочи, которая при этом будет больше концентрированной.

Многие считают, что эти показатели не являются особо важными, но на самом деле именно по ним можно определить, насколько хорошо работают и почки.

Как собрать мочу на анализ 

Правильный сбор материала

И если с общим анализом мочи все понятно, то относительно анализа мочи по Зимницкому у пациентов возникает много вопросов только потому, что это не одноразовый сбор материала. Делать это нужно в течение всего дня.

Особый момент, который отличает анализ от других, состоит в том, что собирать мочу нужно строго по часам.

Поэтому, перед тем как приступить к этому, нудно приготовить:

  1. Часы, желательно с будильником, на которых нужно ставить напоминание, потому что, как уже было сказано выше, сбор происходит в четко обговоренные часы.
  2. 8 баночек, так как моча собирается в течение суток несколько раз.
  3. Листики или блокнот, в котором нужно записывать количество потребляемой за день жидкости. Многие думают, что сюда нужно записывать только воду, чай, соки и т.д. На самом деле учитывают и супы, и молоко и другие жидкие блюда.

После того, как все необходимые вещи приготовлены, можно приступить к непосредственному сбору анализов. В этот день нужно встать в 6 утра и сходить в туалет не в баночку, а на унитаз, чтобы самая концентрированная моча вышла. После этого, в течение каждых трех часов, причем строго (именно для этого и нужен будильник), необходимо собирать мочу в баночку.

Больше информации о анализе мочи можно узнать из видео.

Читайте:  Слизь в моче при беременности: норма и патология

Некоторые пациенты говорят, что они, например, именно в тот момент не хотят. Это не играет никакой роли. За три часа в мочевом пузыре при нормальном функционировании почек уже набирается достаточно большое количество мочи. Как правило, проводить процедуру нужно будет в 9 утра, в 12 дня, в 3 дня, затем в 6 вечера, в 9 вечера, в 12 часов ночи, в 3 часа утра и последний раз в 6 утра. Большинство пациентов, собрав мочу в определенный час оставляют баночку либо на столе, либо просто на полке. Это ошибка.

Собранную мочу нужно обязательно ставить в холодное место, желательно, конечно, для этого использовать холодильник. Причем баночки нужно плотно закрыть.

Затем уже на следующее утро баночки с собранной мочой (некоторые врачи просят подписать баночки и указать на них время) относятся либо в поликлинику, либо напрямую в лабораторию вместе с записями относительно потребления жидкости.

Лучше всего относить мочу рано утро, около 8 или 9. В зависимости от того, насколько четко были соблюдены все правила по сбору мочи по Зимницкому, будут и зависеть результаты. А так как это один из самых серьезных методов диагностики (несмотря на его простоту), то лучше всего подойти к этому ответственно, чтобы не пересдавать несколько раз.

Расшифровка анализа мочи 

Анализ мочи по Зимницкому — расшифровка и норма

Несмотря на то, что получая результаты анализов человек видит расшифровку, не нужно самостоятельно пытаться разобраться, потому что только врач может сделать это правильно и в соответствии с индивидуальными особенностями и имеющимися заболеваниями.

Итак, нормальными будут считаться показатели:

  • Суточный объем выделяемой человеком мочи должен быть от 1,5 до 2 литров.
  • Отношение поступившей в организм жидкости и выведенной из организма должно быть в районе 68 процентов.
  • В дневное время должно быть выделено 2/3 от всего объема мочи, а вот ночью это будет 1/3.
  • После употребления жидкости выделение мочи должно происходить интенсивнее.
  • Плотность мочи должна быть примерно в границах от 1 003 до 1035 грамм на литр выделенной жидкости.
  • Плотность выделенной мочи в одной или нескольких баночках должна быть не более 1020 грамм на литр.
  • Общая плотность всей выделенной мочи не более 1035 грамм на литр.

В том случае, если имеются какие-то, пусть даже незначительные отклонения в показателях, то это говорит о развивающемся воспалительном процессе либо в почках, либо в мочевом пузыре.

Отклонения в показателях

Как уже было сказано выше, даже незначительное отклонение может говорить о том, что имеются серьезные проблемы с почками и всей мочевыделительной системой.

Причем для каждого показателя (отклонения от нормы), есть свои возможные причины:

  1. Гипостенурия (низкая плотность мочи). Это может произойти, если у человека обострение пиелонефрита, имеется выраженная сердечная недостаточность, причем, которая присутствует уже не один год, почечная недостаточность в терминальной стадии, не сахарный диабет, когда проблема заключается в недостатке гормона вазопрессина, присутствие в почках тяжелых металлов.
  2. Гиперстенурия (высокая плотность мочи). Такое явление обычно присутствует при таких заболеваниях, как гломерулонефрит (как хронический, так и острый), ускоренный распад эритроцитов, сахарный диабет, а также токсикоз во время беременности.
  3. Полиурия (выделение большого количества мочи). Причем отклонением от нормы считается, когда общий объем мочи составляет больше 80 процентов от выпитой жидкости. Такое происходит при всех типах диабета (сахарный и не сахарный), почечной недостаточности.
  4. Олигурия (выделение меньшего количества мочи). Причем отклонением считается, когда выделилось меньше 65 процентов мочи от общего объема потребленной жидкости за сутки. Это может произойти на последней стадии почечной недостаточности, при сердечной недостаточности, при отравлении (особенно грибами), при гипотензии (когда давление снижается настолько, что человек это ощущает), при массовом разрушении эритроцитов под воздействием каких-то факторов.
  5. Никтурия (увеличение объема мочи в ночное время). Считается, что если объем ночной мочи больше 1/3, то это отклонение. Такое бывает при сахарном диабете, сердечной недостаточности.

Анализ мочи по Зимницкому может помочь выявить проблемы на самых ранних стадиях их развития, когда еще можно предпринять какие-то действия для устранения недуга.

Смотрите также