Моча по нечипоренко норма для детей


Анализ мочи по Нечипоренко у детей: сбор, норма и расшифровка

Нередко для того, чтобы уточнить диагноз или развеять возникшие подозрения, требуется проведение дополнительных лабораторных исследований. Весьма распространенным видом такого исследования является анализ мочи по Нечипоренко. Что представляет собой этот анализ и как правильно сдавать его ребенку, можно узнать из этого материала.

Что показывает анализ по методу Нечипоренко?

При таком исследовании определяют количество эритроцитов, лейкоцитов или цилиндров на единицу объема мочи ребенка. По степени отклонения содержания этих элементов от стандартных значений анализ мочи по Нечипоренко показывает наличие или отсутствие патологий. Этот анализ берется у всех возрастных категорий детей (как, впрочем, и взрослых), включая грудничков. Метод хорош тем, что у него нет противопоказаний, а результаты готовы уже через несколько часов.

Для чего назначают этот тест?

Это исследование назначают после проведения общеклинических исследований урины, для того, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие почечной патологии, а также для определения эффективности лечения болезни.

Оно помогает диагностировать следующие заболевания:

  • пиелонефрит — воспалительный процесс с поражением канальцевой системы почки;
  • гломерулонефрит — характеризуется поражением клубочков почек;
  • инфекцию мочевыводящих путей;
  • мочекаменную болезнь (в качестве вспомогательного анализа).

Инструкция по сбору мочи методом Нечипоренко

Поскольку анализ мочи по Нечипоренко назначается с целью подтверждения или опровержения серьезного диагноза, следует с особым вниманием отнестись к процедуре сбора анализа. Перед тем как собирать урину, как у детей грудного возраста, так и у более взрослых детей, нужно ознакомиться с некоторыми простыми правилами. Их выполнение обеспечит корректный результат исследования.

Сбор анализа у грудничков

Алгоритм сбора мочи по Нечипоренко у детей до года прост. Собирать биологический материал требуется утром, сразу же после подмывания малыша, до того, как его покормили грудью. Образец для исследования нужно брать в средней фазе мочеиспускания, для этого достаточно выждать пару секунд после начала процесса. Все, что выделяется на последней стадии, также не должно попасть в контейнер. Важно! Как только моча грудного ребенка окажется в контейнере, ее нужно как можно быстрее, не позднее чем через два часа, сдать в лабораторию для скорейшего проведения анализа по Нечипоренко.

Как сдавать анализ ребенку?

Все, что говорилось выше для грудничков, также применимо для детей 2-го года и старше. Но для этой возрастной категории нужно учитывать дополнительные факторы. Перед тем как собирать мочу для анализа по Нечипоренко у ребенка, за день или два до сдачи образца необходимо ограничить его физические нагрузки (например, временно прекратить занятия спортом).

Нужно также прекратить употребление жирной и жареной пищи, продуктов с естественными или синтетическими красителями (фрукты, ягоды, газировка и т.п.), лекарств. Все прочие детали процесса (гигиена, требования к биологическому материалу, сроки доставки образца) идентичны таковым у грудничков. Важно! Если у ребенка повышенная температура, расстройство желудка или рвота, следует воздержаться от сбора биологического материала. То же самое нужно сделать, если у девочки-подростка началась менструация.

Показатели нормы

После взятия пробы по Ничипоренко расшифровку результатов производит врач. Норма у грудничков, от младенца до годовалого ребенка, следующая (на 1 мл):

  • до 2000 лейкоцитов — белых кровяных клеток, отвечающих за защиту организма от болезнетворных микроорганизмов;
  • до 1000 эритроцитов — клеток крови, или иначе красных кровяных телец, разносящих по организму кислород;
  • до 20 гиалиновых цилиндров (все прочие виды цилиндров отсутствуют) — это слепки почечных канальцев из белка сыворотки крови (гиалиновые) или клеточных элементов (прочие).
В случае проведения анализа мочи по Нечипоренко у детей старше года, таблица нормы точно такая же, что и у грудничков, собственно, показатели нормы не меняются на протяжении всей жизни.

Узнайте, что делать, если в моче повышен белок, эритроциты, лейкоциты.

Причины отклонений

Превышение нормального уровня лейкоцитов может свидетельствовать о воспалительных процессах в почках, в мочевом пузыре или в половой системе. Это выражается в таких заболеваниях, как пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит, простатит, везикулит, а также мочекаменная болезнь.

Превышение уровня эритроцитов может наблюдаться при травмах мочевыделительной системы, мочекаменной болезни, нефротическом синдроме, остром и хроническом гломерулонефрите, опухоли (злокачественной или доброкачественной) в почках или в мочевом пузыре, раке простаты. Кроме того, такая картина наблюдается при употреблении некоторых лекарств, поэтому и необходимо прекратить их прием накануне взятия образца. Увеличение цилиндров против нормы наблюдается при болезнях почек (пиелонефрите, гломерулонефрите, гидронефрозе), их травмах, отравлениях, а также при вирусных или бактериальных инфекциях. Наблюдается отклонение и при серьезных физических нагрузках (только гиалиновые цилиндры).

Узнайте о причинах повышенных лейкоцитов в кале и крови ребенка.

Что делать при наличии отклонений?

Результаты исследования не являются основанием для диагноза. Если выявились отклонения, врач, в зависимости от результатов, может назначить повторный анализ или еще целый ряд исследований: бактериологический посев мочи и другие виды исследований мочи, УЗИ почек или мочевого пузыря, рентгенологической исследование, томографию (рентгеновскую компьютерную или магнитно-резонансную).

Итак, данный вид медицинских лабораторных исследований может сыграть важную роль при диагностике некоторых болезней у ребенка. Поэтому, родителям необходимо очень внимательно отнестись к подготовке малыша к взятию биологического материала, а также к самой процедуре.

Норма мочи по Нечипоренко у детей

Анализ мочи, наряду с анализом крови – наиболее распространенная форма первичной диагностики, помогающая точно определить состояние организма и своевременно приступить к лечению. Общий, клинический анализ мочи — это норма. Его проводят даже у детей, практически с грудного возраста, а вот другие виды исследования урины применяют для более детальной диагностики, по направлению лечащего доктора. Один из них – исследование мочи по методе Нечипоренко.

Показания к такому исследованию

Анализ мочи по Нечипоренко полезен и для взрослых, и для детей, особенно в случае выявлении в клиническом анализе урины кровяных телец. Это касается любого из трех их типов – лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров. Метод зарекомендовал себя как эффективное средство диагностирования воспалительных процессов мочеточников и почек, как хронических, так и в остро протекающих формах.

Метода Нечипоренко позволяет определить количественное содержание в моче кровяных телец с большей точностью чем при обычном анализе урины, а это крайне важно для диагностики и своевременного назначения ребенку курса лечения инфекционного поражения мочеполовой системы.

Подготовка к анализу

Для исследования, согласно методе Нечипоренко, принято готовить среднюю порцию мочи, выделяемой утром, сразу после пробуждения. Первую порцию мочи, в течение 2 секунд спускают в унитаз, после чего набирают около 20 мл в емкость, а остаток снова спускают в унитаз. Для получения максимально достоверных показателей анализа, необходимо соблюдать простые, но обязательные правила. Вот они:

  • Предварительно готовится тара для образца мочи. Лучше всего использовать пластиковую емкость с мерными метками, купленную в аптеке. Ребенку грудного возраста, нужно приобрести специальный пакетик – мочеприемник. Он одевается малышу как шортики и фиксируется липучками. После выделения мочи, его аккуратно снимают, переливают не менее 10 мл жидкости в контейнер и отправляют его в лабораторию;
  • Перед сбором пробы, ребенка нужно тщательно подмыть. Это нужно делать для исключения попадания в образец сторонних клеток и микроорганизмов, которые всегда и в больших количествах есть на тканях наружных половых органов. Мыло и другие моющие средства использовать нельзя, поскольку их остатки на коже могут случайно смыться вместе с мочой в ее пробу и сильно исказить результаты исследования;
  • Для детей смышленого возраста нужно провести инструкцию — объяснить им, что при наполнении стаканчика нельзя трогать руками его внутренние стенки и горловину, а после наполнения, его нужно сразу закрыть;
  • Моча, собранная для исследования должна попасть в лабораторию не более чем в течение двух часов после сбора, иначе ее физико-химические показатели могут сильно измениться, а микрофлора, в ней содержащаяся начнет активно размножаться, а это приведет к искажению результатов и потребует повторного анализа.

Помимо основных правил есть некоторые моменты, которые также способны повлиять на достоверность результатов анализа по Нечипоренко. Не стоит:

  • Сдавать анализ мочи во время приема антибиотиков;
  • Употреблять накануне анализа продукты, окрашивающие мочу – свеклу, ежевику, морковь и другие подобные;
  • Принимать витамин «В» и любые другие медпрепараты, имеющие в составе активно красящие пигменты. К таким препаратам относится большинство искусственно синтезированных лекарств;
  • Сдавать анализ девочкам во время критических дней. Кровь, случайно попавшая из влагалища в анализ, может привести к неверной трактовке его результатов.

Исследуемые показатели

Как уже говорилось, метод Нечипоренко отработан непосредственно для выявления находящихся в моче кровяных телец — эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров, и определения количественного их содержания на единицу объема жидкости – 1 мл.

Эритроциты. Эритроциты – это клетки крови, основная задача которых состоит в обеспечении всех органов и их тканей кислородом. Эритроциты способны переносить молекулы кислорода и тем самым выполнять свою задачу. В урине здорового организма таких клеток нет вовсе или их присутствие крайне ограничено – максимум 3 единицы в поле зрения лабораторного микроскопа. Превышение их допустимого количества говорит об опасных патологиях мочевыводящей системы и конкретно почек.

Лейкоциты. Это клетки, выполняющие очень важную для организма функцию – свободно циркулируя по кровеносной системе, они контролируют работоспособность иммунной системы. При возникновении поражающей опасности от токсинов или патогенной микрофлоры, лейкоциты прибывают к очагу поражения и по мере своих возможностей нейтрализуют процесс.

Если исследование мочи по Нечипоренко показывает превышение допустимого количества в ней лейкоцитов, можно смело диагностировать воспаление почек – их лоханок, уретрит, простатит и инфицирование мочевыводящих путей.

Цилиндры. Это соединения на основе белковых молекул, массовое синтезирование которых локализовано в канальцах почек (они слущиваются с их стенок) при возникновении опасных поражений их тканей. Характер таких поражений может быть, как инфекционной природы, так и опухолевой, поэтому появление их в моче – симптом весьма тревожный и требующий качественной диагностики.

Результаты исследования

В норме, на один мл жидкости выявляют не более 2000 лейкоцитов, эритроцитов 1000 и меньше. Считается нормой, если в моче выявляют до 10 цилиндров на 1 мл жидкости, однако в данное время, некоторые специалисты склоняются к мнению, что этот тип клеток в моче мало информативен, а поэтому уделяют их исследованию минимальное количество времени.

На наш взгляд – мнение весьма сомнительное, поэтому ниже, приведем традиционное толкование анализа по методе Нечипоренко.

Традиционная расшифровка показателей анализа

Каждый элемент, выявленный в моче при ее исследовании по методе Нечипоренко, может подсказать определенный тип проблемы.

Увеличение количества лейкоцитов характерно для цистита, простатита, мочекаменного заболевания, пиелонефрита и инфаркта почки. При таких болезнях их уровень часто превышает 2000 единиц на 1 мл жидкости.

Повышенный уровень эритроцитов, наблюдают при поражении организма гломерулонефритом, инфарктом почки, а также при состоянии нефротического синдрома.

При таких патологиях 1000 и больше эритроцитов выявляют в 1 мл исследуемой урины довольно часто.

Цилиндры. Выявление 20 и больше на 1 мл мочи цилиндров — гиалинов, а также любое определяемое количество других их типов скорее всего говорит о дисфункции почек. Этому состоянию соответствуют – гломерулонефриты, от острого до хронического, гипертонии и пиелонефриты.

Выявление в урине сверх нормы гиалиновых цилиндров может быть результатом активного употребления мочегонных медикаментов.

Зернистые цилиндры, в урине здоровых детей, норма – их полное отсутствие. Такие образования появляются в процессе массового отмирания клеток слизистой внутренних стенок канальцев почек. Большое их количество в моче сопровождается симптоматикой пиелонефрита, гломерулонефрита, инфицирования патогенными микроорганизмами и отравления свинцовыми соединениями.

Восковидные цилиндры – верный знак патологического состояния организма. Их выявляют в урине детей, пораженных амилоидозом почек, почечными дисфункциями, и при нефротических синдромах.

Эритроцитарные цилиндры появляются в процессе массированного выброса эритроцитов в почечные канальцы через поврежденные стенки кровеносных сосудов. Накапливаясь, они приводят к их закупорке, в результате чего и появляются цилиндрические тела такого типа. Понятно, что такое явление к норме не имеет никакого отношения, и часто вытекает из состояний – тромбоза конечных вен, инфаркта почки, острого гломерулонефрита или гипертензии со злокачественным протеканием.

Эпителиальные цилиндры есть результат отслоения эпителиальных клеток канальца почек. Появление их в моче, в любых количествах – признак опасных патологических состояний. Это может быть сильный токсикоз вследствие отравления салицилатами, солями тяжелых металлов, нефротоксинами, например, фенолом или этиленгликолем. Острые состояния вирусного инфицирования и некроза канальцев почек тоже приводят к существенному выбросу в мочу цилиндров этого вида.

Анализ мочи по Нечипоренко: норма у детей, подготовка к сдаче

Анализ мочи по Нечипоренко у детей позволяет выявить наличие воспаления в почках и мочевыводящих путях. С помощью этого метода производят количественный анализ содержания форменных элементов крови в 1 мл мочи. Норма количества в урине эритроцитов и лейкоцитов у детей и взрослых единая.

Мочу по Нечипоренко исследуют в следующих случаях:

  • при патологически высоком содержании эритроцитов и лейкоцитов в крови;
  • при появлении цилиндров в урине;
  • при подозрении на заболевания органов мочеполовой системы;
  • для проверки результатов лечения.

Анализ получил широкое распространение в клинической практике из-за высокой точности, позволяющей обнаруживать скрытые инфекции. С этой же целью можно использовать пробу Аддиса-Каковского, но для ее проведения необходимо суточное количество мочи, что является значимым недостатком.

Содержание

  • 1 Как подготовиться к анализу
  • 2 Клиническая оценка результатов

Как подготовиться к анализу

На результат исследования могут оказать влияние такие факторы, как антибиотики и некоторые пищевые продукты. Поэтому перед анализом следует несколько дней соблюдать специальную диету: исключить из рациона блюда, содержащие красители, газированные напитки, сладости и отказаться от использования лекарственных препаратов.

Для исследования используется первая утренняя моча. Перед тем как собрать ее в стерильный контейнер, ребенка нужно подмыть водой без мыла и других средств гигиены. Необходимо собирать среднюю порцию мочи.

Если анализ назначают новорожденному или грудничку, родители могут собрать мочу с помощью мочесборника. Мочесборник следует закрепить вокруг половых органов ребенка и ждать мочеиспускания. В этом случае требуется предупредить сотрудника лаборатории о том, что была собрана вся порция.

Также можно выложить грудного младенца на пеленку и стимулировать рефлекторное мочеиспускание поглаживанием живота. Когда ребенок начнет мочиться, нужно подставить емкость. Детей старше года высаживают на горшок, в который устанавливают контейнер. Вызвать мочеиспускание может звук льющейся воды.

Читайте также:  Обнаружение солей оксалатов в моче у ребенка

Собранная моча не должна храниться дольше 2 часов, поскольку она является благоприятной средой для размножения бактерий.

Клиническая оценка результатов

Анализ по Нечипоренко позволяет оценить три основных показателя: содержание эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в урине. У здорового человека уровень эритроцитов в 1 мл мочи не превышает 1 тыс, лейкоцитов – до 2 тыс, гиалиновых цилиндров – до 20.

Эритроциты — клетки крови, содержащие гемоглобин, функцией которых является транспорт кислорода к тканям и органам. В случаях, когда обнаруживается гематурия, рекомендуется провести повторный анализ в совокупности с дополнительным обследованием пациента.

Эритроциты в моче у ребенка указывают на гломерулонефрит, гнойный цистит, опухоли, травму почек или мочевого пузыря, хроническую почечную недостаточность, туберкулез почки, передозировку некоторых видов лекарств.

Высокая концентрация лейкоцитов – маркер воспаления, однако по уровню в моче живых клеток иммунной системы нельзя определить локализацию процесса. Лейкоцитурия может развиваться вследствие бактериальной инфекции, пиелонефрита, гломерулонефрита, цистита, отторжения почечного трансплантанта.

В норме анализ по Нечипоренко может показать у детей небольшое количество гиалиновых цилиндров. При застойных явлениях или воспалении их содержание возрастает. Также гиалиновые цилиндры выявляются при патологических процессах, не связанных с болезнями почек (лихорадка, переохлаждение). Прямых связей между тяжестью заболевания и концентрацией цилиндров нет.

Все остальные виды цилиндров отсутствуют в нормальном составе урины.

Эпителиальные цилиндры являются склеившимися между собой клетками эпителия канальцев. Их появление, безусловно, является признаком патологического процесса в канальцевой системе почек. Причиной болезни может быть передозировка лекарственных препаратов, воздействие тяжелыми металлами, вирусная инфекция.

Зернистые цилиндры образуются из значительно дегенерировавших эпителиальных клеток канальцев.

Восковидные цилиндры — признак тяжелых хронических поражений паренхимы почек. Реже встречаются при остром течении заболевания.

Появление эритроцитарных цилиндров указывает на воспаление почек, тромбоз почечных вен, инфаркт почки, внутриорганное кровотечение. Лейкоцитарные цилиндры встречаются довольно редко, главным образом при пиелонефритах.

Читайте также:  Цвет мочи у ребенка - мутный

Анализ мочи по Нечипоренко позволяет выявить заболевания органов мочеполовой системы. На результат исследования влияет правильность подготовки и сбор мочи. Проба Нечипоренко используется в совокупности с другими методами диагностики.

Анализ мочи по нечипоренко норма у детей

Главная » Анализ мочи » Анализ мочи по нечипоренко норма у детей

В соответствии с методом Нечипоренко исследование образцов мочи проводится с целью выяснения, в каком количестве в ней содержатся белковые цилиндры, лейкоциты и эритроциты. Основной задачей является обнаружение возможных воспалений острого характера. Такие исследования проводят после того, как общий анализ не выявил патологий. Итак, анализ мочи по Нечипоренко: норма.

Анализ мочи с использованием метода Нечипоренко призван помочь выявить следующие аномальные отклонения в организме:

  • скрытые воспаления почек и системы мочевыведения;
  • наличие в моче крови или латентной гематурии;
  • заболевания системного характера, которые влияют на развитие дисфункции почек.

Поводом для назначения общего анализа по Нечипоренко может быть необходимость в проверке, насколько эффективны применяемые методы терапии. Показаниями к проведению исследования также считаются:

  • наличие подозрительных симптомов – болей в пояснице и нижней части живота;
  • дискомфорт во время мочеиспускания;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • если моча неестественного цвета, запаха и мутная;
  • изменение объема мочи.

Читайте также:

  • Общий анализ мочи: расшифровка
  • Белые хлопья в моче: причины

Для получения достоверных и объективных данных исследований образцов мочи необходимо придерживаться определенных требований по подготовке и сбору биологического материала:

  • Прежде всего, нужно провести гигиенические мероприятия в области половых органов. При этом следует избегать средств, обладающих дезинфицирующими свойствами.
  • На протяжении дня, предшествующего дате сбора, необходимо избегать приема лекарственных препаратов, в первую очередь антибиотиков, употребления алкогольных продуктов и овощей, содержащих природные пигменты, особенно свеклы, а также чрезмерных физических напряжений, эмоциональных нагрузок.
  • Сбор мочи лучше всего проводить утром сразу после сна, до того как вы позавтракаете.
  • Заранее приобретите в аптеке стерильный одноразовый стаканчик с герметичной крышкой.
  • Для исследования вам потребуется образец, взятый в середине мочеиспускания. Для этого сначала вы мочитесь в туалет в течение трех секунд, а потом в стерильный контейнер. Достаточно будет 25-30 мл мочи.
  • Не рекомендуется сдавать мочу на анализы женщинам при менструации.
  • Желательно, чтобы через два часа анализы были сданы в клиническую лабораторию, иначе в моче начнется размножение бактерий.

Краткий обзор результатов анализа

Правильная интерпретация результатов исследования может быть сделана исключительно квалифицированным специалистом. Однако нелишним будет знать установленные нормы показателей анализа мочи по методу Нечипоренко для взрослого и ребенка. Эти знания пригодятся для проведения сравнения своих показателей с нормативными, чтобы при наличии отклонений обратиться за врачебной помощью.

Норма лейкоцитов

Моча здорового человека содержит белых клеток крови не больше 2000/1 мм³ осадка. Значения, превышающие норму, скорее всего, свидетельствуют о развивающемся цистите или воспалительном процессе мочевого пузыря. Это также может говорить и о пиелонефрите, простатите, почечных камнях, отмирании тканей в почках.

Норма эритроцитов

Наличие в моче красных клеток крови в норме не должно превышать концентрацию в 1000/1 мм³ осадка. Высокие эритроциты могут указывать на следующие патологии:

  • гломерулонефрит;
  • мочекаменную болезнь;
  • опухоли в мочевых путях.
Цилиндры в норме

Без наличия патологических изменений содержание цилиндров в моче варьируется от 0 до 20 ед./мм³. Состояние организма с высокими значениями этого показателя в образце мочи говорит о возможном остром или хроническом клубочковом нефрите, инфекционном заболевании почек или о гипертонии. Цилиндры увеличиваются также при приеме диуретиков.

Необходимо отметить, что состав цилиндров не однообразен и включает такие виды:

  • Гиалиновые или зернистые цилиндры. В норме их концентрация равна нулю. Наличие зернистых цилиндров является признаком болезней вирусного характера, а также сопровождает клубочковый нефрит, инфекционное заболевание почек или интоксикацию организма.     
  • Эритроцитарные цилиндры также не должны быть у здорового человека в моче, но появляются при обострении гломерулонефрита, образовании тромба в вене почек и при гипертонии.
  • Восковые цилиндры попадают в мочу как возможные маркеры нефротического синдрома, амилоидоза, утраты почками способности нормально работать.
  • И еще один вид цилиндров – эпителиальный, которых также не должно быть в моче здорового человека. Их наличие может быть связано с вирусными инфекциями, острым канальцевым некрозом почек, отравлением токсинами.
Интерпретация анализа у взрослых

Значения показателей по методу Нечипоренко в моче взрослого человека, не имеющего патологических аномалий в организме, выглядят следующим образом.

Название изучаемого компонента

Норма,

клеток/мл

LEU

от 0 до  2000

RBC

от 0 до  1000

Цилиндров

0-20 Ед/мл

Анализ мочи по Нечипоренко: норма у детей

Такие исследования детской мочи могут быть назначены в случае, когда общий анализ не выявил патологических изменений, однако показал высокие эритроциты и лейкоциты. Анализ по Нечипоренко позволяет исключить наличие серьезных патологий у ребенка, связанных с функционированием почек и мочевыводящей системы организма.

В норме показатели лабораторных исследований мочи по методу Нечипоренко у детей не отличаются от аналогичных значений для взрослых. Повышенное содержание белых и красных кровяных телец может указывать на наличие вирусной инфекции.

Читайте также:

При расшифровке результатов исследования мочи по методу Нечипоренко необходимо брать во внимание, что все возможные отклонения от нормальных значений в показателях являются неспецифическими для какого-либо заболевания. Однако результат анализа достаточно информативен при диагностировании патологий, развивающихся в мочевыводящих органах.

ladyspecial.ru

Норма анализа мочи по Нечипоренко у детей

Анализ мочи по Нечипоренко – это метод исследования, позволяющий определить количество форменных элементов крови (лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров) в 1 мл материала. Исследование проводится у детей и взрослых для определения функции почек и мочевыводящих путей и выявления некоторых серьезных заболеваний этой сферы. Как выглядит норма и патология при этом обследовании?

Показания

Анализ по Нечипоренко у детей назначается в том случае, если были выявлены определенные отклонения в обычном исследовании мочи. Когда в полученном материале обнаруживается слишком большое количество эритроцитов или лейкоцитов, доктор предлагает пройти дополнительное обследование. Выявление этих элементов позволяет выставить верный диагноз и отличить одно заболевание от другого.

В частности проба Нечипоренко у детей проводится для выявления следующих заболеваний:

  • пиелонефрит;
  • гломерулонефрит;
  • инфекция мочевыводящих путей;
  • мочекаменная болезнь (как вспомогательный анализ).

Проба Нечипоренко не назначается всем подряд. Норма в общем анализе мочи говорит о том, что ребенок здоров. Нет никакого смысла проводить дополнительные обследования, если более простой анализ не показал существенных отклонений.

Правила сбора мочи

Стоит запомнить правила сбора мочи у детей для проведения пробы Нечипоренко.

  1. Перед тем как собрать мочу на анализ, следует обязательно подмыть ребенка. У девочек подмывают не только влагалище и половые губы, но и область ануса.
  2. Моча собирается утром сразу после подмывания ребенка.
  3. На анализ идет только средняя порция мочи. Для этого нужно попросить ребенка немного помочиться, после чего задержать струю и подставить заранее подготовленный контейнер. Если малыш еще слишком мал, следует просто выждать пару секунд, пока отойдет первая порция мочи. Последняя порция также не собирается для анализа.
  4. Моча собирается в специальный стерильный контейнер. Приобрести емкость можно в аптеке или в лаборатории, куда будет отнесен анализ.
  5. Собранный материал должен быть доставлен в лабораторию в течение 2 часов.

Некоторые лаборатории предлагают использовать для сбора пробы контейнеры с содержащимся в них консервантом. В этом случае собранный материал можно доставить на исследование в течение суток. Уточните в своей лаборатории, есть ли у них такая услуга.

Подготовка к обследованию

Для того чтобы анализ мочи по Нечипоренко показал правильные результаты, следует подготовить ребенка к проведению исследования.

  1. За день до сдачи пробы нельзя употреблять в пищу овощи и фрукты, способные окрасить мочу (свекла, морковь).
  2. Не следует сдавать анализ во время приема лекарственных препаратов, способных исказить результаты (за исключением случаев, рекомендованных врачом).
  3. Накануне обследования нужно избегать тяжелых физических нагрузок, а также стрессов.
  4. Не стоит сдавать анализ при появлении симптомов простуды или ОРВИ.
  5. Девочкам-подросткам нельзя собирать мочу на исследование во время менструации.

Совет

Не сдавайте в один день общий анализ мочи и пробу Нечипоренко.

Суть исследования

Анализ мочи по Нечипоренко позволяет определить количество форменных элементов крови в полученном материале. Что именно пытается обнаружить лаборант в ходе исследования и как происходит расшифровка пробы?

Красные клетки крови, отвечающие за доставку кислорода ко всем тканям организма. В норме эти элементы могут присутствовать в моче ребенка в небольшом количестве. При этом их наличие в исследуемом материале может быть явным, и тогда моча окрашивается в красный цвет. Такое явление носит название макрогематурия. При микрогематурии эритроциты также присутствуют в полученном материале. Их количество превышает норму, но еще не столь велико, чтобы менять окраску мочи.

Белые клетки крови отвечают за иммунный ответ организма. Именно эти элементы выделяют антитела и уничтожают инфекционные агенты в органах и тканях. При большом количестве лейкоцитов моча становится темной и густой. Развивается пиурия – скопление гноя, вызванное реакцией на некий воспалительный процесс.

Белковые тела, образующиеся в почечной ткани. Их состав может быть очень разным. Обычно цилиндры представляют собой спрессованные форменные элементы крови, клетки почечных канальцев, разрушенный белок. Появление цилиндров в исследуемом материале является серьезным симптомом, свидетельствующим о значительных неполадках  в мочевыделительной системе.

Результаты анализа

Расшифровка результатов пробы Нечипоренко проводится врачом. Норма у детей и взрослых выглядит так:

  • лейкоциты – до 2000;
  • эритроциты – до 1000;
  • цилиндры – до 20.

Норма количества форменных элементов определяется из расчета на один миллилитр. Расшифровка результатов не зависит от возраста ребенка. Норма остается одинаковой на протяжении всей человеческой жизни.

Совет

При нарушении техники сбора или транспортировки материала анализ нужно пересдать.

Отклонения пробы Нечипоренко

Повышение уровня эритроцитов встречается при следующих состояниях:

  • гломерулонефрит;
  • нефротический синдром;
  • мочекаменная болезнь;
  • травма почки или мочевыводящих путей;
  • геморрагический васкулит;
  • патология свертывающей системы крови.

Повышение количества лейкоцитов говорит о развитии такой патологии:

  • пиелонефрит;
  • инфекция мочевыводящих путей.

Увеличение цилиндров отмечается при следующих состояниях:

  • тяжелое течение болезней почек;
  • вирусные заболевания печени;
  • заболевания сердца и сосудов;
  • тяжелые физические нагрузки.

Расшифровка полученных данных должна проводиться сразу, как только будет готов анализ. Через месяц проба считается недействительной, и обследование придется проходить снова.

Как быть, если полученный результат далек от идеального? Следует понимать, что сам по себе анализ не является основанием для постановки диагноза. Норма в данном случае говорит о том, что никаких серьезных патологий в мочевыделительной системе не выявлено, тогда как любые отклонения являются поводом для дополнительного обследования маленького пациента.

Что может назначить врач для выявления причины проблемы?

  • бактериологический посев мочи;
  • другие пробы мочи;
  • УЗИ почек, мочевого пузыря и других структур;
  • рентгенологическое исследование;
  • компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Проба Нечипоренко – это быстрый и простой способ выявить различные изменения в состоянии здоровья детей. При любом отклонении полученной пробы от нормы следует обязательно пройти дополнительное обследование. Конкретные рекомендации по диагностике и дальнейшему лечению сможет дать врач после личной консультации.

therebenok.ru

Обсуждаем результаты анализа по Нечипоренко у детей: норма и расшифровка результатов.

Моча, как известно, образуется в почках в результате фильтрации крови.

Фильтрация это происходит в два этапа : в результате первого этапа образуется так называемая первичная моча, которая представляет собой отфильтрованную плазму крови.

И только после второй фильтрации, при которой из мочи всасываются обратно в кровь все полезные вещества, образуется вторичная моча, которая выводится из организма при мочеиспускании.

Поскольку моча образуется непосредственно из крови, по составу мочи можно судить о том, что происходит в крови в организме человека в целом, а также о том, насколько эффективно работают почки.

Одним из наиболее эффективных способов анализа мочи является анализ по Нечипоренко.

Что собой представляет этот анализ?

Анализ мочи по Нечипоренко назван так в честь человека, впервые придумавшего и применившего эту методику на практике. Нечипоренко применил микроскоп для прямого подсчета форменных элементов крови, случайно попавших в моче при ее образовании в почках.

Используется для проведения этого анализа обычный, световой микроскоп, а также специальная сетка, которая позволяет облегчить лаборанту подсчет форменных элементов.

Видео: Доктора об анализах

Результаты исследования подсчитываются красные кровяные тельца (эритроциты), белые кровяные тельца (лейкоциты), и скопления различных веществ, среди которых белки, соли, и прочие. Скопления эти называются цилиндрами, поскольку в поле зрения микроскопа имеют цилиндрическую форму.

Непосредственно перед исследованием полученная моча подвергается центрифугированию.

В результате воздействия мощных центробежных сил на центрифуге моча расслаивается: более тяжелые элементы оседают на дно, а более лёгкие остаются на поверхности. Этот процесс произошел бы и под действием силы тяжести, но центрифугирование значительно его ускоряет.

Потом анализ мочи помещается в камеру Горяева, которая является той самой сеткой, служащее для подсчета количества примесей.

Расшифровка результатов

При расшифровки результатов анализа мочи по Нечипоренко учитывается количество всех форменных элементов крови и всех разновидности цилиндров . Это позволяет с высокой долей достоверности диагностировать заболевание почек, так и различных болезни обмена веществ.

Например, наличие большого количества эритроцитов в моче может означать поражение почек , которая возникает в результате почечнокаменной болезни, инфекции почек, механическое повреждение.

Также эритроциты примешиваются при инфекциях или травмах мочевыводящих путей.

Если в моче повышенное содержание лейкоцитов, то имеет место воспалительный процесс, и в ответ на проникновение инфекции в районе почек увеличилась концентрация белых кровяных телец. Сочетание повышенных лейкоцитов с повышенными эритроцитами с высокой долей вероятности говорит о том, что почки или мочевыводящие пути поразила инфекция.

Цилиндры могут указывать на разные заболевания. Например, если цилиндры состоят из кристалликов соли, то скорее всего у пациента наблюдается мочекаменная болезнь. К сожалению, у современных детей такое нарушение случается все чаще.

Цилиндры из белков могут свидетельствовать о нарушениях обмена веществ или недостаточно эффективная фильтрация первичной мочи во время переработки её во вторичную.

Впрочем, в небольших количествах гиалиновые цилиндры должны присутствовать в моче всегда.

Какие болезни позволяет диагностировать?

Анализ мочи по Нечипоренко позволяет диагностировать множество заболевания, особенно в совокупности с другими анализами. Избыток красных кровяных телец в моче, скорее всего, означает нефроз, воспалительный процесс, или инфаркт почки.

Последнее у детей встречается нечасто, и являются бедой преимущественно пожилых людей, страдающих тромбозом. А вот воспаление у детей наоборот, встречаются чаще чем у взрослых и бывают связаны обычно с переохлаждением.

Обилие в моче лейкоцитов также связано предельным процессом выводящих путях, она может наблюдаться и при мочекаменной болезни. Такие заболевания как нефрит, цистит, инфаркт почки нередко сопровождаются повышением лейкоцитов.

Цилиндры повышаются при разных заболеваниях: нарушение белкового обмена, повышение кровяного давления, отравление, отслаивание эпителия, выстилающего мочевыводящие пути (наблюдается при воспалительном процессе).

Как подготовить ребёнка?

К анализу по Нечипоренко нужно подготовиться:

  1. Прежде всего, следует позаботиться о том, чтобы половые органы ребенка содержались в чистоте, в мочу не выпали примеси.
  2. Желательно не кормить ребенка кислой пищей и особенно мясом непосредственно перед анализом, поскольку повышенная кислотность может повлиять на содержание в моче солей, а мясо содержит белок, который может повлиять на белковые цилиндры.
  3. Собирать мочу лучше всего сутра, и сразу же нести её в лабораторию, поскольку с течением времени форменные элементы крови разрушаются в агрессивной среде, становясь всё менее заметными.

Когда ждать результатов?

Анализ мочи по Нечипоренко относятся к анализам, которые не требует выращивание культур, а следовательно, результат может быть готов уже на следующий день.

Лишь в тех случаях, когда в анализе обнаружены бактерии, может потребоваться дополнительное время, чтобы вырастить культуру и определить, с какой именно бактерии приходится иметь дело.

Некоторые частные лаборатории могут за отдельную плату предоставить результаты анализов даже в тот же день, в который был сдан анализ мочи.

Цена

Стоит анализ мочи по Нечипоренко недорого: в Украине и его цена составляет около 90 гривень, а в России – порядка 200 рублей.

Видео: Суть данного анализа

К сожалению, это медицинская услуга, как и многие другие, не одинаково доступна во всех регионах наших стран, поэтому цена может колебаться до 50 рублей большую и в меньшую сторону.

Норма

Нормальные показатель у детей следующие (табл.)

Показатель Нормальное значение (на мл крови)
Эритроциты Не больше 1000 шт.
Лейкоциты Не больше 2000 шт.
Цилиндры* Не больше 20 шт.

Все обнаруженные цилиндры должны относиться к гиалиновым. Другие виды цилиндров должны вообще отсутствовать, равно как и все прочие примеси.

Эти нормы постоянны и не меняются с возрастом ребёнка.

Заключение

Таким образом, анализ мочи по Нечипоренко подразумевает центрифугирование мочи и последующее её исследование под микроскопом с помощью камеры Горяева (специальной решётки, облегчающей подсчёт клеток).

В моче здорового ребёнка в небольшом количестве могут присутствовать эритроциты, лейкоциты и гиалиновые цилиндры. Бактерии и другие клетки, кристаллы солей и все виды цилиндров, кроме гиалиновых, в моче обнаруживаться не должны.

Чтобы анализ дал адекватный результат, следует соблюсти правила подготовки к нему: ребёнок должен быть чистым, мочу нужно собирать с утра и нести на анализ сразу же, пока различные элементы, находящие в моче, не разложились.

загрузка...

medickon.com

Норма анализа мочи у детей по Нечипоренко

Причины отклонений
  • Избыточное количество эритроцитов в пробе по Нечипоренко указывает на повреждение почек, вследствие которого клетки крови попадают в мочу. Таким повреждением может быть гломерулонефрит, а также нефрит, вызванный токсическим поражением. Повышение эритроцитов бывает также при камнях, туберкулезе и опухолевых процессах в мочевыводящих путях и почках.
  • Избыток лейкоцитов в результате анализа свидетельствует о наличии воспаления инфекционной природы. У ребенка возможен пиелонефрит либо цистит.
  • Большое число цилиндров характерно как для инфекционного воспаления (пиелонефрита), так и для поражения паренхимы почек.

Свежее в разделе Моча

Анализ мочи у детей
Общий анализ мочи у детей: расшифровка в таблице
Анализ мочи у детей по Каковскому-Аддису
Анализ мочи у детей по Сулковичу
Анализ мочи у детей по Зимницкому
Бакпосев мочи у детей
Белок в моче у ребенка
Плоский эпителий в моче у ребенка
Бактерии в моче (бактериурия) у ребенка
Нитриты в моче у ребенка
Кишечная палочка в моче у ребенка
Слизь в моче у ребенка

Все права защищены, 14+

Копирование материалов сайта возможно только в случае установки активной ссылки на наш сайт.

Как собирать анализ мочи по Нечипоренко? Расшифровка результатов анализа

Исследование мочи по Нечипоренко проводится в случае отклонений от нормы показателей общего анализа мочи .

Что показывает анализ?

Данный анализ позволяет выявить скрытые воспалительные процессы в мочевыделительной системе. В ходе исследования определяется концентрация форменных элементов: эритроцитов, цилиндров и лейкоцитов в 1 мл мочи.

Эритроциты (или красные кровяные тельца) – клетки крови, содержащие важный белок — гемоглобин, который отвечает за транспортировку кислорода к тканям. Кровь имеет красный цвет именно благодаря гемоглобину. Эритроциты в моче свидетельствует о патологии со стороны мочевыводящей системы. У здорового человека в анализе их быть не должно.

Лейкоциты – клетки крови, отвечающие за состояние иммунной системы. Если в организм проникают чужеродные вещества или инфекционные агенты, лейкоциты стараются их уничтожить. В норме моча человека не содержит лейкоцитов. Они появляются при наличии очагов воспаления в почках, мочевом пузыре, мочеточниках, уретры, а у мужчин – в простате.

Цилиндры представляют собой тела белковой природы, образующиеся в канальцах почек при заболеваниях мочевыводящей системы. Кроме клеток почечных канальцев, в их состав могут входить эритроциты (зернистые цилиндры), белок (гиалиновые цилиндры). Основу эритроцитарных цилиндров составляют эритроциты.

По сути, цилиндры это слепки почечных канальцев изнутри, состоящие из белка, который обычно накапливается при заболеваниях почек, и вышеуказанных элементов. При щелочной реакции мочи цилиндры быстро растворяются или вовсе не образовываются.

Как правильно собирать анализ?

Чтобы получить максимально достоверные результаты необходимо хорошо знать, как собирать анализ мочи по Нечипоренко.

  1. За сутки до сдачи мочи необходимо скорректировать свой рацион: отказаться от употребления в пищу мяса, жидкостей ярко окрашенных (морковного, свекольного соков), алкоголя (в том числе пива), газированных напитков, сладостей, меда и кондитерских изделий.
  2. Определенные лекарственные вещества (рефампицин, метронидазол, мочегонные препараты и др.), а так же интенсивные физические нагрузки на время следует отменить, так как они могут исказить результаты анализа.
  3. Следует так же заранее подготовить емкость для сбора мочи. Идеальным вариантом будет стеклянная баночка емкостью до 100мл. имеющая широкое горло Она моется без использования чистящих средств (допускается сода) и стерилизуется (например, в духовом шкафу) 5-7 минут. Еще проще купить в аптеке уже готовую стерильную емкость, специально предназначенную для этих целей.
  4. Перед тем, как сдать анализ, необходимо тщательно очистить половые органы (подмыться), чтобы избежать попадания в мочу клеток плоского эпителия и т.д.
  5. При менструальном кровотечении у женщин исследование обычно откладывается. Если же этого сделать нельзя, то при сборе мочи вход во влагалище необходимо закрыть тампоном.
  6. Собирается средняя порция мочи при первом утреннем мочеиспускании. Для этого вначале 1-2 секунды нужно помочиться в унитаз, затем – в подготовленную тару. Порция мочи в конце мочеиспускания так же не собирается.
  7. Доставить мочу в лабораторию необходимо в течение 2х часов после сбора.
Результаты анализа: норма и патология

Врач-лаборант исследует мочу путем подсчитывания количества в 1мл объема цилиндров, лейкоцитов и эритроцитов. Если в анализе присутствуют бактерии и эпителиальные клетки, это отмечается в направлении, выданном пациенту врачом.Расшифровка анализа мочи по Нечипоренко (в 1 мл):

  • цилиндры — до 20;
  • лейкоциты — до 2000;
  • эритроциты — до 1000;
  • бактерии – не обнаруживаются;
  • белок – нет;
  • эпителиальные клетки – единично.

Лейкоциты выше нормы (лейкоцитурия) могут определяться при:

  • пиелонефрите;
  • цистите;
  • наличии камней в почках.

Эритроциты выше нормы (гематурия) часто указывают на:

  • пиелоцистит;
  • хроническую почечную недостаточность;
  • гломерулонефрит;
  • опухолевые процессы;
  • мочекаменную болезнь.

Цилиндры в моче повышаются при следующих патологиях:

  • нефрозе;
  • почечнокаменной болезни;
  • пиелонефрите;
  • опухолях почек;
  • гломерулонефрите.

При беременности результаты анализа зачастую приближены к верхней границе нормы. Это происходит по причине повышенного суточного диуреза, а так же общего состояния женщины.

Расшифровка анализа у детей следующая:

Эритроциты в моче выше нормы могут свидетельствовать о:

  • почечнокаменной болезни;
  • гломерулонефрите (хроническом и остром);
  • туберкулезном процессе в мочевыводящих путях и почках;
  • опухолевых образованиях.

Повышенное количество лейкоцитов наблюдается при:

Высокий уровень и лейкоцитов, и эритроцитов (цилиндры в норме) может быть признаком инфекционной патологии мочевыводящих путей.

На результат может повлиять степень обработки (перед непосредственным сбором мочи) половых органов. Норма у детей такая же, как и у взрослых. Если не было возможности собрать среднюю порцию (очень маленький ребенок и т.п.), и на исследование была сдана вся моча, врач должен быть об этом предупрежден.

При постановке окончательного диагноза учитываются все показатели анализа мочи по Нечипоренко в совокупности с другими исследованиями, жалобами больного и симптомами.

Норма анализа мочи по Нечипоренко, расшифровка, как правильно собрать анализ

Анализ мочи по Нечипоренко повсеместно используется в клинических лабораториях, поскольку является простым и информативным исследованием, позволяющим диагностировать воспалительные процессы мочевыделительной системы, особенно скрытые. Эта методика была предложена советским урологом-онкологом А.З. Нечипоренко.

Суть методики
  • после обнаружения в общем анализе крови повышенного уровня лейкоцитов или эритроцитов;
  • при наличии цилиндров в общем анализе мочи ;
  • при патологии органов мочевыделительной системы;
  • для контроля проведенного лечения.

При исследовании в 1 мл мочи определяются форменные элементы, а именно лейкоциты, эритроциты, цилиндры.

  • Лейкоциты -это кровяные клетки, отвечающие за иммунный контроль. Увеличение их нормального количества всегда возникает при развитии воспаления.
  • Эритроциты – это кровяные клетки, транспортирующие кислород в органы и ткани. В норме их нет в моче, появляются они при серьезной патологии мочевыделительных органов.
  • Цилиндры – это белковые тела, образующиеся при различной патологии в канальцах почек.

Цилиндры классифицируются на:

  • зернистые. образующиеся в результате лизиса клеток внутренней стенки канальцев;
  • гиалиновые. которые формируются из белка первичной мочи, не успевшего вернуться в кровь;
  • эритроцитарные. являющиеся эритроцитами, закупорившими почечные канальцы;
  • восковидные. которые образуются из гиалиновых или зернистых в результате длительного их нахождения в почечном канальце;
  • эпителиальные – отторгшийся эпителий почечного канальца.
Как правильно собрать анализ мочи по Нечипоренко?
  • За сутки до анализа стоит воздержаться от красящих продуктов (свекольный, морковный сок), отказаться от употребления мяса, алкоголя, газированных напитков, избыточного количества сладостей, кондитерских изделий, нельзя принимать антибиотики, противомикробные и мочегонные препараты.
  • Если у женщины на день анализа выпадают менструации – сдавать анализ нельзя, во избежании попадания крови в мочу .
  • Для анализа собирается ночная моча, т.е. это первое утреннее мочеиспускание.
  • Сбор мочи производится в специальную емкость промышленного производства (пластиковый лабораторный стаканчик) или в чистую стеклянную баночку.
  • Перед мочеиспусканием половые органы следует тщательно вымыть без гигиенических средств, мыла.
  • Начать и заканчивать мочеиспускание следует в унитаз, в емкость собирается средняя порция.
  • Моча должна быть доставлена на исследование в течение 2 часов, поскольку при более длительном хранении в ней могут размножаться бактерии.
Как правильно сдать анализ ребенку?
  • Подмыть ребенка без мыла.
  • Вариант 1 -закрепить вокруг наружных половых органов мочеприемник и ожидать мочеиспускание.
  • Вариант 2 – положить ребенка на клеенку и ожидать, когда он начнет писать – подставить под струю мочи подготовленную емкость.
  • Можно стимулировать мочеиспускание рефлекторно: поглаживанием спины вдоль позвоночника (детям до года) либо включением воды в кране (детям старше года).
  • Предупредить врача, что на анализ сдана вся порция мочи.
Норма при беременности

При беременности показатели анализа часто приближены к максимально допустимым. Это объясняется повышенным суточным диурезом и не относится к патологии.

Расшифровка

Нормы у детей и взрослых одинаковые. Нормальный анализ мочи предполагает следующие показатели:

  • лейкоциты: до 2 тысяч в 1 мл;
  • эритроциты. до 1 тысячи в 1 мл;
  • цилиндры. до 20 единиц гиалиновых допускается в 1 мл. Другие цилиндры в любом количестве относятся к патологии.

Плохой анализ мочи – это превышение указанных порогов форменных элементов, а также выявление бактерий, белка или эпителия (обнаружение трех последних отмечается в направлении на исследование). Такой анализ свидетельствует о воспалении и другой патологии в системе мочевыделения. Однако не торопитесь ставить себе диагноз -результаты анализа мочи по Нечипоренко имеет право интерпретировать только лечащий врач!

  • Пиелонефрит
  • Мочекаменная болезнь
  • Инфаркт почки
  • Цистит
  • Простатит
  • Нефротический синдром
  • Острый гломерулонефрит
  • Инфаркт почки
  • Хроническая почечная недостаточность
  • Мочекаменная болезнь
  • Опухолевый процесс
  • Гнойный цистит
  • Туберкулез почки

Увеличение гиалиновых цилиндров 20

  • Пиелонефрит
  • Гипертоническая болезнь
  • Острый гломерулонефрит
  • Хронический гломерулонефрит
  • Прием мочегонных препаратов

Не употребляйте очищенные кедровые орешки. Реализуемые в России кедровые орешки из Китая являются токсичными, вызывают отравление, аллергические реакции, обострение холецистита, горечь во рту, тошноту в течении нескольких дней после приема.

Как часто вы принимаете антибиотики?

Сегодня в первой половине дня ожидаются небольшие магнитные бури, которые завтра перейдут в слабые магнитные бури. У пожилых и метеозависимых людей возможно ухудшение здоровья - слабость, головные боли, бессонница, скачки давления, боли в суставах.

Все ли Вы знаете о простуде и гриппе

2013 Азбука здоровья // Карта сайта Информация на сайте предназначена для ознакомления и не призывает к самостоятельному лечению. Для установления диагноза и получения рекомендаций по лечению необходима консультация квалифицированного врача.

Частичное или полное копирование материалов запрещено. Любое использование материалов zdravotvet.ru возможно только с письменного разрешения редакции сайта с активной ссылкой на копируемую статью. Лица и интернет-ресурсы, уличенные в несанкционированном копировании, будут преследоваться по закону.

Источники: http://www.o-krohe.ru/analizy-rebenka/mocha/nechiporenko/, http://www.infmedserv.ru/analizy-i-issledovaniya/kak-sobirat-analiz-mochi-po-nechiporenko-rasshifrovka-rezultatov-analiza, http://zdravotvet.ru/norma-analiza-mochi-po-nechiporenko-rasshifrovka-kak-pravilno-sobrat-analiz/

Комментариев пока нет!

lechenie-detok.ru


Смотрите также