Лейкоциты в мокроте

Лейкоциты в мокроте повышены

Оглавление: [скрыть]

Что такое мокрота?
Для чего проводится анализ?
Показания для проведения анализа
Как подготовиться к анализу?
Разновидности анализов
Расшифровка результатов

Анализ мокроты при бронхите представляет собой лабораторную процедуру, позволяющую установить характер, стадию развития, форму тяжести и провоцирующие факторы заболевания. На сегодняшний день представленное исследование считается одним из наиболее доступных, бюджетных и при этом точным методом диагностики различных видов поражения бронхов.

Что такое мокрота?

Для того чтобы определиться с важностью и целесообразностью данного исследования, сначала следует разобраться в том, что же такое мокрота? Итак, мокрота по своей сути является выделением из дыхательных путей, носящим патологический характер. Возникает она исключительно при заболеваниях бронхолегочной и дыхательной системы. При этом следует подчеркнуть, что у человека здорового мокрота не выделяется. Ее наличие уже свидетельствует о серьезных проблемах со здоровьем и поражении дыхательных органов. При бронхите образование мокроты возникает вследствие реакции организма на воспалительный процесс. Кроме того, она служит для выведения из дыхательных путей болезнетворных микробов, слизи, погибших клеток.

В случае острого или же хронического бронхита в состав мокроты входят следующие компоненты:

Кровяные клетки, плазма.
Мельчайшие частички пыли.
Болезнетворные микроорганизмы.
Клетки иммунной системы.
Бактерии.
Эпителиальные клетки (при этом особое значение при диагностике имеют клетки так называемого мерцательного эпителия, значительное увеличение числа которых свидетельствует о наличии воспалительного процесса в бронхах).
Частицы тканевого и клеточного распада.

Таким образом, можно сделать вывод, что мокрота является чрезвычайно важным биологическим материалом, исследование которого предоставляет специалисту возможность получить предельно точную информацию о характере заболевания и его возбудителях, подобрать оптимальные и действенные средства для борьбы с ними.

Вернуться к оглавлению

Анализ мокроты предоставляет сведения о химических, микроскопических, бактериологических и макроскопических свойствах биоматериала. Данная процедура, а также ее результаты, имеют чрезвычайно важное значение при диагностике бронхитов. Что же можно выяснить при помощи проведения анализа мокроты? Как утверждают специалисты, путем такого исследования можно определить:

Наличие воспалительных процессов в организме.
Присутствие в бронхах болезнетворных микроорганизмов.
Наличие инфекции.

Направление на анализ выдается пациенту лечащим врачом со следующими целями:

Постановка диагноза.
Оценка степени тяжести и формы течения патологического процесса в бронхах и дыхательных путях.
Отслеживание динамики заболевания.
Обнаружение возможных возбудителей заболевания и подбор действенных антибиотиков для их уничтожения.
Выявление возможного присутствия злокачественных, раковых клеток.
Обнаружение в биоматериале примесей гнойного или же кровянистого характера.
Определение степени чувствительности бактериальной флоры к воздействию антибиотических препаратов.
Оценка степени эффективности проводимого терапевтического курса.

Следует знать, что именно результаты анализа мокроты во многом определяют стратегию и тактику последующего лечения, назначаемого пациенту, страдающего бронхитом.

Вернуться к оглавлению

Показаниями к проведению анализа мокроты служат следующие факторы:

Продолжительный кашель, сопровождающийся выделениями мокроты.
Подозрения на развитие туберкулеза или онкологического заболевания бронхов.
Необходимость контроля над результативностью лечения.
В сложных случаях бронхитов для подтверждения предполагаемого диагноза.
Потребность в изучении бактериологических, качественных, количественных, цитологических свойств биоматериала пациента.

Анализ мокроты является абсолютно безопасной процедурой, не обладающей побочными эффектами и не несущей никакой угрозы для здоровья больного, поэтому противопоказания к его проведению отсутствуют.

Вернуться к оглавлению

Сбор материала для анализа производится в утренние часы, поскольку за ночное время в дыхательных путях скапливается достаточно большое количество мокроты. Для легкого отхождения мокроты и получения предельно точных результатов исследования рекомендуется выполнение нескольких несложных правил:

Накануне принять большое количество теплого питья.
Вечером перед исследованием выпить отхаркивающее средство.
Тщательно почистить зубы и прополоскать ротовую полость большим количеством кипяченой воды.
Лучше всего осуществлять сбор биоматериала на голодный желудок.

Провести ингаляцию парами воды с добавление пищевой соды или поваренной соли.
Провести процедуру промывания носоглотки, дабы избежать попадания в биоматериал слизистых примесей.

Мокрота собирается в специальный контейнер, который также должен быть стерильно чистым. Перед началом процедуры рекомендуется сделать 3-4 вдоха и выдоха, что облегчит процесс откашливания.

Для проведения исследования необходимо около 3-5 миллилитров мокроты, можно и больше, но никак не меньше. Доставить собранный биоматериал в лабораторию следует на протяжении 2 часов после его сбора.

А до этого момента емкость с собранной мокротой рекомендуется хранить в сухом и прохладном месте (например, в холодильнике).

Вернуться к оглавлению

В зависимости от функционального назначения пациенту предписываются следующие разновидности анализа:

Общий анализ – микроскопическое исследование мокроты, позволяющее оценить ее качество, наличие волокон и клеточных элементов (бактерий, лейкоцитов, эритроцитов). Во время процедуры специалист анализирует и внешние показатели биоматериала (цвет, запах, вязкость и консистенцию).
Бактериологический анализ позволяет выявить наличие в мокроте болезнетворных возбудителей, бактерий, определить их чувствительность к тем или иным видам антибиотиков.
Цитологический анализ при бронхите обычно проводится в случае подозрения на опухолевые заболевания бронхов и представляет собой исследование, направленное на выявление в биоматериале атипических, злокачественных клеток.
Анализ на ВК направлен на определение в мокроте специфических бактерий туберкулеза. При хроническом бронхите проводится троекратно и в обязательном порядке для исключения наличия у пациента специфического туберкулезного процесса.

Вернуться к оглавлению

При исследовании мокроты специалист в первую очередь оценивает ее количество, запах, цвет и консистенцию.

После этого проводится микроскопический анализ на выявление клеточных компонентов и присутствие определенных инфекций. При расшифровке результатов могут быть выявлены следующие виды отклонений:

Коричневый, желтый и зеленый цвет мокроты свидетельствует о воспалительном процессе бактериального характера.
Вязкая по консистенции мокрота прозрачного цвета наблюдается при остром бронхите.
Янтарный цвет выделений является признаком бронхита аллергического характера.
Повышенное содержание лейкоцитов (свыше 15-20) свидетельствует о наличии в бронхах активного воспалительного процесса инфекционного, вирусного или же бактериального характера.
Присутствие в мокроте большого количества эозинофилов (50-95%) указывает на аллергический бронхит.
Обнаруженные в мокроте эластичные волокна считаются тревожным признаком, который сопутствует таким патологиям, как онкология, туберкулез, гангрена.
Мокрота с примесями крови и повышенным содержанием эритроцитов (свыше 10-15) является признаком микроразрывов и кровотечений.
Кристаллы Лейдена, спираль Куршмана, выявляются обычно в случае бронхообструкции, при бронхоспазме или же бронхиальной астме.
Наличие в мокроте альвеолярных макрофагов наблюдается преимущественно при хроническом бронхите.

Таким образом, анализ мокроты является чрезвычайно важной диагностической процедурой, позволяющей определить форму и природу бронхита и подобрать наиболее подходящее и результативное лечение.

Оцените статью:

(Нет голосов) Loading…

1pobronhitu.ru

Каким должен быть анализ мокроты

Анализ мокроты проводится с целью определения физических и бактериологических свойств выделяемого биоматериала. Такой анализ является самым распространенным методом для диагностики и выявления заболеваний органов дыхательных путей.

Мокрота — это слизистая субстанция, выделяемая из бронхов при легком покашливании. Ежедневно в дыхательных органах человека синтезируется и скапливается незначительный объем слизи. Во время патологического процесса количество и состав выделяемой субстанции изменяется. Помимо слизи, в мокроте, анализ которой отправлен в лабораторию, могут содержаться патогенные микробактерии, серозная жидкость, примеси крови и другие составляющие, указывающие на процесс воспаления в органах дыхания.

Для точного установления характера и этиологии заболеваний назначается общий анализ мокроты. Такое исследование позволяет определить физическое и функциональное состояние легких и бронхов, выявить болезнетворные организмы и подобрать соответствующее лечение. Назначается анализ пациентам, заболевшим пневмонией, всеми формами бронхита, туберкулезом, а также при наличии затяжного кашля неопределенного происхождения.

Для чего делается анализ

Лабораторное исследование биоматериала позволяет обнаружить в дыхательных органах болезнетворные микробактерии, клетки раковых образований, примеси крови или гноя, свойственные некоторым болезням, а также определить реакцию бактерий на антибиотики.

Бактериологический анализ проводится при наличии клинических проявлений патологии дыхательных путей, и назначается пациентам, у которых длительное время наблюдаются мокротные выделения. При анализе мокроты на микобактерии туберкулеза неопределенные затемнения на рентгеновском снимке тоже являются показанием для его проведения.

Анализ мокроты на микобактерии туберкулеза позволяет выявить присутствие палочек Коха в организме, или исключить их наличие.

Исследование мокроты назначается:

При устойчивом длительном кашле, сопровождающемся выделениями из бронхов.
Для диагностирования патологии легких.
Для осуществления контроля над эффективностью проводимой терапии.
При наличии подозрения на болезни: туберкулез, рак легкого, пневмонию, острый или хронический бронхит.
Для определения глистной инвазии.

Проведение анализа не требует особой подготовки и не имеет противопоказаний для его выполнения.

Сбор материала и проведение исследования

Учитывая, что секрет скапливается в течение ночи, сбор материала для проведения анализа необходимо проводить утром, перед завтраком. Для получения достоверных результатов необходимо выполнить такие условия: тщательно вычистить зубы, обильно сполоснуть рот теплой водой, максимально сглотнуть слюну.

Для облегчения отхождения мокроты можно применить следующие методы:

сделать несколько глубоких вдохов ртом;
энергично покашлять;
вечером накануне сбора биоматериала выпить много жидкости.

Если количество биоматериала недостаточное, могут применяться раздражающие ингаляции с калием или йодидом калия, провоцирующие обильное выделение мокроты. Часто после такой процедуры еще долго сохраняется остаточная гиперсекреция дыхательных путей.

Собранный материал помещается в специальную стерильную емкость и транспортируется в лабораторию. Для анализа потребуется немного мокроты (3-5 мл), но можно и меньше — один куб материала достаточно будет для исследования. Анализ следует провести в течение двух часов после взятия мокроты. В особых случаях, когда биоматериал необходимо долго транспортировать, герметично закрытая упаковка может храниться в холодильной камере при соответствующей температуре не более двух суток. Для длительного хранения требуется применение консервантов.

Клинические и физические особенности

Клинический анализ мокроты проводится для определения характера, локализации и этиологии выделений. Незначительная мокрота в норме допустима, это считается защитной реакцией организма. Если субстанция выделяется в большом объеме — это указывает на патологический процесс. Обильная слизь (250 мл за сутки) с возможными примесями гноя выделяется при бронхите хронической формы. Кашель с таким видом мокроты характерен и для курящих людей. У детей и подростков часто возникает одноразовая утренняя мокрота, это обусловлено течением легкого гайморита.

Мокрота обильно выделяется утром при вставании с постели, это происходит вследствие смены положения и раздражения рефлекторных зон. По расположению пациента, в котором легче отходит мокрота, можно условно определить местонахождение секрета в дыхательных путях. При лежании на правом боку, слизистый секрет отходит легче, если он локализуется в левом легком. Если лучше секрет отходит при лежании на спине — это указывает на локализацию мокроты в переднем верхнем отделе легких, если на животе — в заднем верхнем отделе легких. Это обстоятельство учитывается при проведении дренажа легких, когда пациент несколько раз на день занимает наиболее подходящее положение для того, чтобы мокрота отходила эффективнее.

Мокрота в каждом конкретном случае отличается физическими свойствами, по которым можно определить характер заболевания:

Цвет и консистенция. Если слизь не имеет цвета, вязкая, без примесей — это простая защитная мокрота, если мутная — это свидетельствует о наличии заболевания:

при признаках отека легкого определяется серозная мокрота — жидкий, не имеющий цвета, пенящийся материал;
слизь с содержанием гноя может выделяться при воспалительном абсцессе легкого, мокрота имеет зеленоватый или желтый цвет, может быть смешанный;
стойкий зеленый цвет указывает на застой слизи и является признаком гайморита;
янтарная или оранжевая мокрота является признаком аллергии;
мокрота с примесью или прожилками крови указывает на кровотечение в легких;
слизь цвета ржавчины образуется при задержке крови в путях;
мокрота жемчужного цвета с округлыми клетками указывает на поражение бронхов раковыми клетками.

Присутствие крови в биоматериале является серьезным поводом для беспокойства, и требует основательного обследования пациента. От длительного стояния мокрота имеет свойство расслаиваться. Обильная трехслойная слизь с примесью гноя указывает на гангрену легкого.

Запах. Биоматериал обычно не имеет никакого запаха. При сложных заболеваниях (рак, гангрена, абсцесс) от мокроты может исходить неприятный зловонный запах, который образуется при распаде тканей или разложении белков.
Реакция. Свежая субстанция щелочная, но при разложении окисляется.

Микроскопический анализ позволяет исследовать материал на предмет клеточных элементов, соединительных образований волокон и кристаллов, паразитов и микобактерий. Мокрота исследуется самостоятельно и при участии окрашивающих препаратов. Сначала материал просматривается при небольшом увеличении для выявления крупных элементов, например, спирали Куршмана (немецкий врач).

Спирали по внешнему виду представляют собой трубчатые извитые элементы беловатого цвета, с незначительными вкраплениями лейкоцитов. Такая мокрота характерна при спазмах в бронхах и указывает на заболевание астмой. Редко является признаком рака легких или пневмонии. Наличие в слизи кристаллов Шарко-Лейдена (немецкий невропатолог) характерно для аллергии. Кристаллы бесцветны, состоят из белков, освободившихся при распаде некоторых эозинофилов (клетки в составе крови).

Расшифровка форменных составляющих:

повышенные лейкоциты в мокроте указывают на воспаление и течение гнилостного процесса;
нейтрофилы, содержащиеся в мокроте, указывает на течение инфекционного заболевания: пневмонии, бронхита;
единичные клетки эозинофилов в норме присутствуют в каждой мокроте, в повышенном количестве (50-90%) являются признаком глистной инвазии в легких, а также бронхиальной астмы;
наличие эритроцитов указывает на разрушительный процесс в легких, пневмонию, застой в кровообращении.

Расшифровка клеточных элементов:

Эпителий. Клетки этого элемента в норме присутствуют в ротовой полости, оттуда попадают в мокроту и не принимаются во внимание при диагностике. Мерцательный вид эпителия в большом количестве указывает на поражение бронхов (астма, бронхит).
Макрофаги. Могут локализоваться между альвеолярными перегородками. Мокрота, в которой есть хотя бы один макрофаг, свидетельствует о поражении трахеи, гортани.
Эластичные волокна. Это тонкие ветвящиеся двухконтурные элементы, исходящие из паренхимы (клетки ткани) легкого. Волокна, находящиеся в мокроте указывает на разрушение паренхимы. Такое случается при туберкулезе, абсцессе или раке легкого.
Атипичные клетки. Наличие таких клеток, особенно вместе с эластичными волокнами, указывает на злокачественные образования и свидетельствуют о росте опухоли.

Комплексные анализы мокроты позволяют в точности определить характер заболевания и назначить соответствующее лечение. На сегодняшний день этот метод считается наиболее действенным и широко используется в пульмонологии. Чтобы результаты исследования были достоверными необходимо соблюсти все правила сбора материала. Правильное взятие мокроты и своевременная доставка в лабораторию позволит точно и своевременно диагностировать заболевание дыхательных путей.

Оцените статью:

(Нет голосов) Загрузка…

tvoianalizy.ru

Микроскопический анализ мокроты

Микроскопическое исследование нативных и фиксированных окрашенных препаратов мокроты позволяет подробно изучить ее клеточный состав, и известной степени отражающий характер патологического процесса в легких и бронхах, его активность, выявить различные волокнистые и кристаллические образования, также имеющие важное диагностическое значение, и, наконец, ориентировочно оценить состояние микробной флоры дыхательных путей (бактериоскопия).

При микроскопии используют нативные и окрашенные препараты мокроты. Для изучения микробной флоры (бактериоскопии) мазки мокроты обычно окрашивают по Романовскому-Гимзе, по Граму, а для выявления микобактерий туберкулеза но Цилю-Нильсену.

Клеточные элементы и эластические волокна

Из клеточных элементов, которые можно обнаружить в мокроте больных пневмонией, диагностическое значение имеют эпителиальные клетки, альвеолярные макрофаги, лейкоциты и эритроциты.

Эпителиальные клетки. Плоский эпителий из полости рта, носоглотки, голосовых складок и надгортанника диагностического значения не имеет, хотя обнаружение большого количества клеток плоского эпителия, как правило, свидетельствует о низком качестве образца мокроты, доставленного в лабораторию и содержащего значительную примесь слюны.

У больных пневмониями мокрота считается пригодной к исследованию, если при микроскопии с малым увеличением количество эпителиальных клеток не превышает 10 в поле зрения. Большее количество эпителиальных клеток указывает на недопустимое преобладание в биологическом образце содержимого ротоглотки.

Альвеолярные макрофаги, которые в незначительном количестве также можно обнаружить в любой мокроте, представляют собой крупные клетки ретикулогистиоцитарного происхождения с эксцентрически расположенным крупным ядром и обильными включениями в цитоплазме. Эти включения могут состоять из поглощенных макрофагами мельчайших частиц пыли (пылевые клетки), лейкоцитов и т.п. Количество альвеолярных макрофагов увеличивается при воспалительных процессах в легочной паренхиме и дыхательных путях, в том числе при пневмониях.

Клетки цилиндрического мерцательного эпителия выстилают слизистую оболочку гортани, трахеи и бронхов. Они имеют вид удлиненных клеток, расширенных с одного конца, где расположено ядро и реснички. Клетки цилиндрического мерцательного эпителия обнаруживаются в любой мокроте, однако их увеличение свидетельствует о повреждении слизистой бронхов и трахеи (острый и хронический бронхит, бронхоэктазы, трахеит, ларингит).

Лейкоциты в небольшом количестве (2-5 в поле зрения) обнаруживаются в любой мокроте. При воспалении ткани легкого или слизистой бронхов и трахеи, особенно при нагноительных процессах (гангрена, абсцесс легкого, бронхоэктазы) их количество значительно увеличивается.

При окраске препаратов мокроты по Романовскому-Гимзе удается дифференцировать отдельные лейкоциты, что имеет иногда важное диагностическое значение. Так, при выраженном воспалении легочной ткани или слизистой бронхов увеличивается как общее число нейтрофильных лейкоцитов, так и количество их дегенеративных форм с фрагментацией ядер и разрушением цитоплазмы.

Увеличение числа дегенеративных форм лейкоцитов является важнейшим признаком активности воспалительного процесса и более тяжелого течения заболевания.

Эритроциты. Единичные эритроциты можно обнаружить практически и любой мокроте. Значительное их увеличение наблюдается при нарушении сосудистой проницаемости у больных пневмониями, при разрушении ткани легкого или бронхов, застое в малом круге кровообращения, инфаркте легкого и т.д. В большом количестве эритроциты в мокроте обнаруживаются при кровохарканье любого генеза.

Эластические волокна. Следует упомянуть также еще об одном элементе мокроты пластических волокнах, которые появляются в мокроте при деструкции легочной ткани (абсцесс легкого, туберкулез, распадающийся рак легкого и др.). Эластические волокна представлены в мокроте в виде тонких двухконтурных, извитых нитей с дихотомическим делением на концах. Появление эластических волокон в мокроте у больных с тяжелым течением пневмонии свидетельствует о возникновении одного из осложнений заболевания — абсцедировании ткани легкого. В ряде случаев при формировании абсцесса легкого эластические волокна в мокроте можно обнаружить даже несколько раньше, чем соответствующие рентгенологические изменения.

Нередко при крупозной пневмонии, туберкулезе, актиномикозе, фибринозном бронхите в препаратах мокроты можно обнаружить тонкие волокна фибрина.

Признаками активного воспалительного процесса в легких являются:

характер мокроты (слизисто-гнойная или гнойная);
увеличение количества нейтрофилов в мокроте, в том числе их дегенеративных форм;
увеличение количества альвеолярных макрофагов (от единичных скоплений из нескольких клеток в поле зрения и больше);

Появление в мокроте эластических волокон свидетельствует о деструкции легочной ткани и формировании абсцесса легкого.

Окончательные выводы о наличии и степени активности воспаления и деструкции легочной ткани формируются только при их сопоставлении с клинической картиной заболевания и результатами других лабораторных и инструментальных методов исследования.

Микробная флора

Микроскопия мазков мокроты, окрашенных по Граму, и изучение микробной флоры (бактериоскопия) у части больных пневмонией позволяет ориентировочно установить наиболее вероятного возбудителя легочной инфекции. Этот простой метод экспресс-диагностики возбудителя недостаточно точен и должен использоваться только в комплексе с другими (микробиологическими, иммунологическими) методами исследования мокроты. Иммерсионная микроскопия окрашенных мазков мокроты иногда бывает весьма полезной для экстренного подбора и назначения адекватной антибактериальной терапии. Правда, следует иметь в виду возможность обсеменения бронхиального содержимого микрофлорой верхних дыхательных путей и ротовой полости, особенно при неправильном сборе мокроты.

Поэтому мокроту считают пригодной для дальнейшего исследования (бактериоскопии и микробиологического исследования) только в том случае, если она удовлетворяет следующим условиям:

при окраске по Грамму в мокроте выявляется большое количество нейтрофилов (более 25 в поле зрения при малом увеличении микроскопа);
количество эпителиальных клеток, больше характерных для содержимого ротоглотки, не превышает 10;
в препарате имеется преобладание микроорганизмов одного морфологического типа.

При окраске по Граму в мазке мокроты иногда можно достаточно хорошо идентифицировать грамположительные пневмококки, стрептококки, стафилококки и группу грамотрицательных бактерий — клебсиеллу, палочку Пфейффера, кишечную палочку и др. При этом грамположительные бактерии приобретают синий цвет, а грамотрицательные — красный.

Бактериальные возбудители пневмоний

Грамположительные	Грамотрицательные
Пневмококки Streptococcus pneumoniae. Стрептококки Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans. Стафилококки: Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus.	Клебсиеллы (Klebsiella pneumoniae) Гемофильная палочка (Пфейфера) Haemophilius influenzae Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) Легионелпа {Legionella Pneumophilia) Кишечная палочка (Escherichia coli)

Предварительная бактериоскопия мокроты является наиболее простым способом верификации возбудителя пневмонии и имеет определенное значение для выбора оптимальной терапии антибиотиками. Например, при обнаружении в мазках, окрашенных по Грамму, громположительных диплококков (пневмококков) или стафилококков вместо антибиотиков широкого спектра действия, увеличивающих риск селекции и распространения аитибиотикорезистентных микроорганизмов, возможно назначение целенаправленной терапии, активной в отношении пневмококков или стафилококков. В других случаях выявление преобладающей в мазках грамотрицательной флоры может указывать па то, что возбудителем пневмонии являются грамотрицательные энтеробактерии (клебсиелла, кишечная палочка и т.п.), что требует назначения соответствующей целенаправленной терапии.

Правда, ориентировочное заключение о вероятном возбудителе легочной инфекции при микроскопии можно сделать только па основании значительного увеличения бактерий в мокроте, в концентрации 106- 107 м.к./мл и больше (Л.Л. Вишнякова). Низкие концентрации микроорганизмов (

Следует также помнить, что «атипичные» внутриклеточные возбудители (микоплазма, легионелла, хламидии, риккетсии) не окрашиваются по Грамму. В этих случаях подозрение на наличие «атипичной» инфекции может возникнуть, если в мазках мокроты обнаруживают диссоциацию между большим количеством нейтрофилов и чрезвычайно малым количеством микробных клеток.

К сожалению, метод бактериоскопии и целом отличается достаточно низкой чувствительностью и специфичностью. Hе предсказательная ценность даже в отношении хорошо визуализируемых пневмококков едва достигает 50%. Это означает, что в половине случаев метод дает ложноположительные результаты. Это связано с несколькими причинами, одной из которых является то, что около 1/3 больных до госпитализации уже получали антибиотики, что существенно снижает результативность бактериоскопии мокроты. Кроме того, даже в случае положительных результатов исследования, указывающих на достаточно высокую концентрацию в мазке «типичных» бактериальных возбудителей (например, пневмококков), нельзя полностью исключить наличие ко-инфекции «атипичными» внутриклеточными возбудителями (микоплазмой, хламидиями, легионеллой).

Метод бактериоскопии мазков мокроты, окрашенных по Грамму, в отдельных случаях помогает верифицировать возбудителя пневмонии, хотя в целом отличается весьма низкой предсказательной ценностью. «Атипичные» внутриклеточные возбудители (микоплазма, легионелла, хламидии, риккетсии) вообще не верифицируются методом бактериоскопии, так как не окрашиваются по Грамму.

Следует упомянуть о возможности микроскопической диагностики у больных пневмониями грибкового поражения легких. Наиболее актуальным для больных, получающих длительное лечение антибиотиками широкого спектра действия, является обнаружение при микроскопии нативных или окрашенных препаратов мокроты Candida albicans в виде дрожжеподобных клеток и ветвистого мицелия. Они свидетельствуют об изменении микрофлоры трахеобронхиального содержимого, возникающем под влиянием лечения антибиотиками, что требует существенной коррекции терапии.

В некоторых случаях у больных пневмониями возникает необходимость дифференцировать имеющееся поражение легких с туберкулезом. С этой целью используют окраску мазка мокроты по Цилю-Нильсену, что в отдельных случаях позволяет идентифицировать микобактерии туберкулеза, хотя отрицательный результат такого исследования не означает отсутствия у больного туберкулеза. При окраске мокроты по Цилю-Нильсену микобактерии туберкулеза окрашиваются в красный цвет, а все остальные элементы мокроты — в синий. Туберкулезные микобактерии имеют вид топких, прямых или слегка изогнутых палочек различной длины с отдельными утолщениями. Они располагаются в препарате группами или поодиночке. Диагностическое значение имеет обнаружение в препарате даже единичных микобактерий туберкулеза.

Для повышения эффективности микроскопического выявления микобактерий туберкулеза используют ряд дополнительных методов. Наиболее распространенным из них является так называемый метод флотации, при котором гомогенизированную мокроту взбалтывают с толуолом, ксилолом или бензином, капли которых, всплывая, захватывают микобактерии. После отстаивания мокроты верхний слой пипеткой наносят на предметное стекло. Затем препарат фиксируют и окрашивают по Цилю-Нильсену. Существуют и другие методы накопления (электрофорез) и микроскопии бактерий туберкулеза (люминесцентная микроскопия).

Микроскопическое исследование (анализ) мокроты позволяет обнаружить слизь, клеточные элементы, волокнистые и кристаллические образования, грибы, бактерии и паразиты.

Клетки

Альвеолярные макрофаги — клетки ретикулогистиоцитарного происхождения. Большое количество макрофагов в мокроте выявляют при хронических процессах и на стадии разрешения острых процессов в бронхолёгочной системе. Альвеолярные макрофаги, содержащие гемосидерин («клетки сердечных пороков»), выявляют при инфаркте лёгкого, кровоизлиянии, застое в малом кругу кровообращения. Макрофаги с липидными каплями — признак обструктивного процесса в бронхах и бронхиолах.
Ксантомные клетки (жировые макрофаги) обнаруживают при абсцессе, актиномикозе, эхинококкозе лёгких.
Клетки цилиндрического мерцательного эпителия — клетки слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов; их обнаруживают при бронхитах, трахеитах, бронхиальной астме, злокачественных новообразованиях лёгких.
Плоский эпителий обнаруживают при попадании в мокроту слюны, он не имеет диагностического значения.
Лейкоциты в том или ином количестве присутствуют в любой мокроте. Большое количество нейтрофилов выявляют в слизисто-гнойной и гнойной мокроте. Эозинофилами богата мокрота при бронхиальной астме, эозинофильной пневмонии, глистных поражениях лёгких, инфаркте лёгкого. Эозинофилы могут появиться в мокроте при туберкулёзе и раке лёгкого. Лимфоциты в большом количестве обнаруживают при коклюше и, реже, при туберкулёзе.
Эритроциты. Обнаружение единичных эритроцитов в мокроте диагностического значения не имеет. При наличии свежей крови в мокроте определяют неизменённые эритроциты, если же с мокротой отходит кровь, находившаяся в дыхательных путях в течение длительного времени, обнаруживают выщелоченные эритроциты.
Клетки злокачественных опухолей обнаруживают при злокачественных новообразованиях.

Волокна

Эластические волокна появляются при распаде ткани лёгкого, который сопровождается разрушением эпителиального слоя и освобождением эластических волокон; их обнаруживают при туберкулёзе, абсцессе, эхинококкозе, новообразованиях в лёгких.
Коралловидные волокна выявляют при хронических заболеваниях лёгких, таких как кавернозный туберкулёз.
Обызвествлённые эластические волокна — эластические волокна, пропитанные солями кальция. Обнаружение их в мокроте характерно для распада туберкулёзного петрификата.

Спирали, кристаллы

Спирали Куршмана образуются при спастическом состоянии бронхов и наличии в них слизи. Во время кашлевого толчка вязкая слизь выбрасывается в просвет более крупного бронха, закручиваясь спиралью. Спирали Куршмана появляются при бронхиальной астме, бронхитах, опухолях лёгких, сдавливающих бронхи.
Кристаллы Шарко-Лейдена — продукты распада эозинофилов. Обычно появляются в мокроте, содержащей эозинофилы; характерны для бронхиальной астмы, аллергических состояний, эозинофильных инфильтратов в лёгких, лёгочной двуустки.
Кристаллы холестерина появляются при абсцессе, эхинококкозе лёгкого, новообразованиях в лёгких.
Кристаллы гематоидина характерны для абсцесса и гангрены лёгкого.
Друзы актиномицета выявляют при актиномикозе лёгких.
Элементы эхинококка появляются при эхинококкозе лёгких.
Пробки Дитриха — комочки желтовато-серого цвета, имеющие неприятный запах. Состоят из детрита, бактерий, жирных кислот, капелек жира. Они характерны для абсцесса лёгкого и бронхоэктатической болезни.
Тетрада Эрлиха состоит из четырех элементов: обызвествлённого детрита, обызвествлённых эластических волокон, кристаллов холестерина и микобактерий туберкулёза. Появляется при распаде обызвествлённого первичного туберкулёзного очага.

Мицелий и почкующиеся клетки грибов появляются при грибковых поражениях бронхолёгочной системы.

Пневмоцисты появляются при пневмоцистной пневмонии.

Сферулы грибов выявляют при кокцидиоидомикозе лёгких.

Личинки аскарид выявляют при аскаридозе.

Личинки кишечной угрицы выявляются при стронгилоидозе.

Яйца лёгочной двуустки выявляются при парагонимозе.

Элементы, обнаруживаемые в мокроте при бронхиальной астме. При бронхиальной астме обычно отделяется малое количество слизистой, вязкой мокроты. Макроскопически можно увидеть спирали Куршмана. При микроскопическом исследовании характерно наличие эозинофилов, цилиндрического эпителия, встречаются кристаллы Шарко-Лейдена.

ilive.com.ua

Расшифровка норм анализа мокроты

Анализом мокроты расшифровка нормы может демонстрировать разные показатели. Общий анализ мокроты выступает в роли метода, который способствует уточнению диагноза, когда присутствуют заболевания, поражающие систему дыхания. Под мокротой понимается содержимое патологического характера, выработка которого происходит при упомянутом выше классе заболеваний. Присутствие в мокроте каких-то патологических примесей или просто большое ее количество сигнализирует о серьезности проблемы. Важно оценить и цвет отхаркивания. При обычных ОРВИ или других заболеваниях, которые не представляют особой опасности, в мокроте нет примеси слизи или темные оттенки.

Содержание:

Общие сведения
Лабораторные исследования
Результаты анализа

Общие сведения

Основная задача отделяемого – это постепенный вывод из системы дыхательной направленности микроорганизмов, которые стали причиной, по которой заболевание и развилось, продуктов, образовывающихся в процессе их жизнедеятельности, и других элементов, имеющих патологическую природу. Сбор мокроты на общий анализ потребуется, если врачу важно:

диагностировать патологию в легких и дыхательных путях;
оценить характер патологии;
пронаблюдать динамику у пациента с проблемами, перешедшими в хроническое течение;
дать оценку терапии с точки зрения эффективности.

Выполняется всегда анализ мокроты при пневмонии, если у человека присутствует бронхит, туберкулез. Потребоваться может анализ мокроты при бронхиальной астме, новообразованиях, возникших в органах дыхания. Взятие мокрот на бактериологическое исследование выполняется при кашле с выделением таковой. Если в грудной клетке присутствует неясный процесс, который диагностировать по рентгену не удалось.

Сбор мокроты на бактериологическое исследование будет лучшим вариантом в утренние часы, так как за ночь происходит ее скапливание. Процесс важно выполнить до еды. При бактериоскопии мокроты не будет ложных результатов, если пациент предварительно почистит зубы щеткой и прополощет рот кипяченой водой. Это позволит убрать лишние бактерии из полости рта, которые могут быть случайно занесены в образец.

Расшифровка анализов на ТОРЧ-инфекции130

Чтобы выполнить бакпосев, важно выслушать все инструкции врача, который расскажет вам правила сбора мокроты. Взятие мокроты на общий анализ будет более простым процессом, если до исследования пациент употребит большое количество жидкости. Собирается отделяемое эффективнее при предварительном выполнении трех глубоких вдохов, после чего следует энергичное откашливание. Нужно при этом понимать, что алгоритм направлен на получение именно мокроты, а не слюны.

Собирают отделяемое в одноразовый стерильный герметичный контейнер, который плотно закрывается крышкой. Емкость его должна быть порядка 20-50 мл, для более простого сплевывания мокроты внутрь. Чтобы оценить количество и ряд других показателей, возьмите в аптеке именно прозрачный контейнер.

Чтобы спровоцировать кашель, например, при плохом отделении мокроты, в течение 10-15 минут пациенту выполняется ингаляция в виде дистиллированной воды, в которой растворяется хлорид натрия и бикарбонат натрия. В то время как пациент вдыхает солевой раствор, вначале усиленно образуется слюна, после чего начинаются приступы кашля и отделение мокроты.

Поэтому в таком случае перед непосредственным сбором важно сплюнуть излишки слюны. На проверку обычно забирается мокрота в количестве трех-пяти миллилитров. Однако проведение анализа и при меньшем количестве объема возможно. Важно проводить исследование содержащихся в мокроте компонентов спустя два часа после сбора. Если предполагается длительное хранение перед отправкой в лабораторию, то на хранение материалы оставляются в холодильнике с применением консервирующих средств.

Лабораторные исследования

После того как мокрота собрана, можно выполнить ее комплексное исследование. Комплексное исследование выполняется для того, чтоб определить точный диагноз. В качестве основных этапов можно выделить три. Это клиническое, микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты. За счет комплексной работы в большинстве случаев врачами выявляются самые разные патологии.

Если говорить о клиническом исследовании отделяемого, то в мокроте существует несколько параметров, которые важны для лаборатории. Это ее общее количество, цветовые и ароматические характеристики, присутствие патологических примесей. В рамках клинического исследования определяются данные, показывающие, как протекает заболевание.

Если речь идет о микроскопическом анализе, то подразумевается изучение образца под микроскопом. Это нужно для обнаружения в материале, направленном на исследование, лейкоцитов, эозинофилов, кристаллов Шарко и других элементов. Патологического характера частицы в отхаркиваемом могут быть сигналом о развитии серьезных проблем в организме.

Говоря о третьем этапе, им подразумевается бак посев на микрофлору. Бактериоскопическое исследование мокроты требуется в том случае, если важно определить конкретный патологический микроорганизм, который и стал провокатором болезни. Посев мокроты рекомендован к применению, если на втором этапе было обнаружено повышенное количество лейкоцитов.

Чтобы провести посев мокроты выполняется помещение отделяемого в питательную среду. Она необходима, чтобы за короткое время вырастить большие колонии микроорганизмов. Поскольку количество их будет серьезно увеличено, определение возбудителя под микроскопом не станет проблемой для лаборанта.

Кроме этого, посев мокроты позволит проверить, к каким именно антибиотикам у возбудителя есть чувствительность. Это позволит подобрать нормальные препараты, которые будут эффективны при лечении. Очень часто бактериологический посев выполняется, если у пациента подозревают легочный туберкулез.

Результаты анализа

Иногда результаты анализа могут продемонстрировать ложные показатели. В таком случае чаще связано это с неправильным сбором материала, попаданием в него посторонних веществ или биологических жидкостей, или недоставка материала вовремя. Повлиять на возбудителей инфекции могут препараты, направленные против бактерий, грибков и гельминтов. Они влияют на мокротный характер.

Расшифровкой результатов должен заниматься лечащий врач. Если говорить об абсолютной норме, которая должна наблюдаться, то анализы должны продемонстрировать следующие значения.

Гной и любые другие патологические примеси или частицы должны полностью отсутствовать. Субстанция должна иметь прозрачный цвет и однородную текстуру, схожую со слизью. Должен отсутствовать какой-то неприятный запах.

Если в мокроте были определены излишки эозинофилов, число которых более половины от всех присутствующих лейкоцитов, то врачом может быть поставлен диагноз астмы бронхиального типа, инфильтрата аллергической природы или глистной легочной инвазии. Если в анализе содержится более двух с половиной десятков нейтрофилов, можно подозревать заболевания, поразившие легкие и бронхи на фоне инфекции.

Такая картина присутствует при пневмониях, бронхитах, протекающих как остро, так и в хронике, туберкулезе. В таком случае в обязательном порядке выполняется посев, который позволит определиться с конкретной микрофлорой и показателями чувствительности к разного рода антибиотикам. Однако важно понимать, что на бакпосев требуется время, поэтому нужная информация не будет предоставлена моментально. В связи с этим обычно врачи начинают курс с антибиотиков общего спектра, после чего корректируют его, если есть необходимость.

Если в анализе проявилось более 25 клеток эпителия плоского типа, то, скорее всего, мокрота была собрана неправильно. Обычно в таком случае в образце будет обнаружено большое количество слюны. Скопление в анализе волокон эластического типа может быть свидетельством процесса распада легочной ткани. Это можно наблюдать при туберкулезе распространенного типа или пневмонии с абсцессом.

Образование спиралей Куршмана возможно при разного рода бронхоспастических синдромах. Чаще такие элементы определяются при бронхиальной астме. Они имеют вид слепков наиболее мелких бронхов. Частицы такие чаще присутствуют при достаточно густой мокроте. Это важный признак, говорящий о присутствии у пациента астмы.

Какие существуют анализы крови?134

Если в анализе обнаружены кристаллы Шарко-Лейдена, то подтверждается упомянутый выше диагноз. Эти частицы называются кристаллами из-за их внешней схожести с ними. В составе их присутствуют ферменты, за выделение которых отвечают эозинофилы.

Однако кристаллы Шарко-Лейдена не могут считаться стопроцентной гарантией присутствия у человека бронхиальной астмы. Клетки Лейдена при этом могут присутствовать в свежей мокроте. В таком случае требуется предварительное выдерживание мокроты в течение 24 часов. За это время частицы будут образованы после предварительного распада эозинофилов.

Сдача мокроты доступна почти любому желающему. Исключением является физическая неспособность человека к откашливанию. Речь идет о детях или пациентах, у которых выражена вялость, которую можно фактически считать неподвижностью. К этой категории относятся и пациенты, которые перенесли инсульт или имеют нарушения глотательной системы.

1diagnos.ru

Source: www.medhelp-home.ru

Ответы на экзаменационные анализы мокроты

№ 1

Количество	40 мл
Характер	Слизистая
Консистенция	Вязкая
Запах	Без запаха
Цвет	Светлый
Лейкоциты	30-40 в поле зрения
Эритроциты	10-15 в поле зрения
Макрофаги	Единичные
Клетки сердечных пороков	Нет
Эпителий	Пласты цилиндрического
Спирали Куршмана	Не найдены
Кристаллы Шарко-Лейдена	Не найдены
Эозинофилы	Не найдены
Эластические волокна	Не найдены
Атипичные клетки	Не найдены
Бактериоскопия	Бациллы Коха не найдены
Другие микроорганизмы	Кокковая флора в большом количестве

Острый бронхит – слизистая мокрота светлого цвета, лейкоциты, макрофаги, кокковая флора в большом количестве, незначительная примесь эритроцитов.

№ 2

Количество	30 мл
Характер	Слизистая
Консистенция	Вязкая
Запах	Без запаха
Цвет	Светлый
Лейкоциты	25-30 в поле зрения
Эритроциты	7-10 в поле зрения
Макрофаги	Единичные
Клетки сердечных пороков	Нет
Эпителий	Большое скопление цилиндрического
Спирали Куршмана	1-2 в препарате
Кристаллы Шарко-Лейдена	Не найдены
Эозинофилы	Не найдены
Эластические волокна	Не найдены
Атипичные клетки	Не найдены
Бактериоскопия	Бациллы Коха не найдены
Другие микроорганизмы	Кокковая флора в большом количестве

№ 3

Количество	10 мл
Характер	Стекловидная
Консистенция	Вязкая
Запах	Без запаха
Цвет	Светлый
Лейкоциты	3-5 в поле зрения
Эритроциты	1-2 в поле зрения
Макрофаги	Единичные
Клетки сердечных пороков	Нет
Эпителий	Цилиндрический (единичный в препарате)
Спирали Куршмана	1-2 в поле зрения
Кристаллы Шарко-Лейдена	Не найдены
Эозинофилы	Небольшие единичные скопления
Эластические волокна	Не найдены
Атипичные клетки	Не найдены
Бактериоскопия	Бациллы Коха не найдены
Другие микроорганизмы	Скудная кокковая флора

Бронхиальная астма: стекловидная мокрота, спирали Куршмана, эозинофилы

№ 4

Количество	30 мл
Характер	Слизисто-гнойный
Консистенция	Вязкая
Запах	Без запаха
Цвет	Сероватый
Лейкоциты	30-40 в поле зрения
Эритроциты	3-5 в поле зрения
Макрофаги	Скопления
Клетки сердечных пороков	Нет
Эпителий	Единичный цилиндрический
Спирали Куршмана	3 в препарате
Кристаллы Шарко-Лейдена	Единичные скопления
Эозинофилы	Небольшие скопления
Эластические волокна	Не найдены
Атипичные клетки	Не найдены
Бактериоскопия	Бациллы Коха не найдены
Другие микроорганизмы	Обильная кокковая флора

Очаговая пневмония: слизисто-гнойный характер, лейкоциты, макрофаги, спирали Куршмана.

№ 5

Количество	70 мл
Характер	Гнойно-слизистый
Консистенция	Густая
Запах	Без запаха
Цвет	Мутный
Лейкоциты	До 70 в поле зрения
Эритроциты	3-5 в поле зрения
Макрофаги	3-5 в поле зрения
Клетки сердечных пороков	Нет
Эпителий	Единичный цилиндрический
Спирали Куршмана	Не найдены
Кристаллы Шарко-Лейдена	Не найдены
Эозинофилы	Не найдены
Эластические волокна	Не найдены
Атипичные клетки	Не найдены
Бактериоскопия	Бациллы Коха не найдены
Другие микроорганизмы	Обильная кокковая флора

Хронический бронхит: гнойно-слизистая густая мокрота, лейкоциты, кокковая флора.

№ 6

Количество	300 мл
Характер	Гнойный
Консистенция	Жидкая
Запах	Зловонный
Цвет	Зеленоватый
Лейкоциты	70-80 в поле зрения с распадом
Эритроциты	Единичные
Макрофаги	Скопления
Клетки сердечных пороков	Нет
Эпителий	Единичный
Спирали Куршмана	Не найдены
Кристаллы Шарко-Лейдена	Не найдены
Эозинофилы	Не найдены
Эластические волокна	Не найдены
Атипичные клетки	Не найдены
Бактериоскопия	Бациллы Коха не найдены
Другие микроорганизмы	Обильная кокковая флора

Абсцесс лёгкого – обильная гнойная, зловонная мокрота (признак некроза тканей), лейкоцитоз с распадом лейкоцитов, обильная кокковая флора.

№ 7

Количество	350 мл
Характер	Трёхслойный
Консистенция	Жидкая
Запах	Зловонный
Цвет	Буроватый
Лейкоциты	20-30 в поле зрения
Эритроциты	3-7 в поле зрения
Макрофаги	Много
Клетки сердечных пороков	Значительное скопление, кристаллы гемотоидина
Эпителий	Детрит в больших количествах, Единичный
Спирали Куршмана	Не найдены
Кристаллы Шарко-Лейдена	Не найдены
Эозинофилы	Не найдены
Эластические волокна	Не найдены
Атипичные клетки	Не найдены
Бактериоскопия	Бациллы Коха не найдены
Другие микроорганизмы	Большое количество разнообразной флоры

Бронхоэктатическая болезнь – трёхслойный характер мокроты, зловонный запах, буроватый цвет (кровь есть но выделяется не быстро), лейкоцитоз, много макрофагов (хроническое воспаление), большое количество разнообразной флоры.

№ 8

Количество	16 мл
Характер	Гнойно-слизистый
Консистенция	Вязкая
Запах	Зловонный
Цвет	Жёлто-серый
Лейкоциты	Покрывает всё поле зрения
Эритроциты	Единичные
Макрофаги	Единичные
Клетки сердечных пороков	Нет
Эпителий	Единичный
Спирали Куршмана	Не найдены
Кристаллы Шарко-Лейдена	Не найдены
Эозинофилы	Единичные
Эластические волокна	В большом количестве
Атипичные клетки	Не обнаружены
Бактериоскопия	Бациллы Коха найдены
Другие микроорганизмы	Обнаружены единичные кислотоустойчивые бациллы

Туберкулёз – скудная серо-жёлтая зловонная мокрота, состоящая преимущественно из лейкоцитов и эластических волокон (признаки гнойного распада лёгочной ткани), с содержанием кислот устойчивых бацилл.

№ 9

Количество	12 мл
Характер	Кровянистый
Консистенция	Вязкая
Запах	Зловонный
Цвет	Буровато-красный (рисовый)
Лейкоциты	3-5 в поле зрения
Эритроциты	10-15 в поле зрения
Макрофаги	Скопления с включениями липидов
Клетки сердечных пороков	Нет
Эпителий	Единичный цилиндрический
Спирали Куршмана	Не найдены
Кристаллы Шарко-Лейдена	Не найдены
Эозинофилы	Не найдены
Эластические волокна	Не найдены
Атипичные клетки	Не найдены
Бактериоскопия	Бациллы Коха не найдены
Другие микроорганизмы	Пневмококки в большом количестве

Крупозная пневмония. Скудная мокрота кровянистой консистенции с большим количеством эритроцитов, зловонного запаха (признак гнилостного процесса), наличие макрофагов с липидными включениями (признак распада мембран), + пневмококки.

Соседние файлы в предмете Пропедевтика внутренних болезней