Ктг количество акцелераций

Акселерация при ктг

Каждая будущая мама в период вынашивания ребенка испытывает беспокойство по поводу его развития и самочувствия. На сегодняшний день пренатальная медицина обладает современными диагностическими методиками, которые помогают практикующим акушер-гинекологам в достоверном оценивании состояния плода.

Одним из таких уникальных не инвазивных способов обследования развивающегося малыша является кардиотоко-графия. Результаты этого исследования позволяют оценить развитие плода, взаимосвязь между частотой сокращений его сердечной мышцы и двигательной активностью, а также выявить наличие различных аномалий. Из нашей статьи наши читатели узнают для чего проводят кардиотокографию, как ее оценивают, что влияет на итоговые данные исследования и что означают акцелерации при расшифровке результатов КТГ.

В чем суть диагностической методики?

В период беременности КТГ является одним из обязательных обследований, его назначают с 28-й акушерской недели. Основа метода заключается в регистрации маточных сокращений и электрической активности сердечной мышцы плода. Запись КТГ производят в кабинете функциональной диагностики. Процедуру можно выполнять в любом удобном для будущей матери положении – сидя, лежа на боку или спине.

На оголенный живот женщины эластичными лентами крепят маточный и плодовый датчики. Аппарат оснащен специальной кнопкой – врач просит женщину нажимать ее в тех случаях, когда плод начинает шевелиться. Данные, полученные во время диагностической процедуры, представляют собой графическое изображение кривых, отображающих сокращения матки и сердечную активность ребенка, а также точки, которые обозначают его шевеление.

В современных кардиотокографах имеется функция автоматической расшифровки исследования – протокол такого анализа содержит перечень букв и цифр. Именно поэтому мы хотим подробно остановимся на критериях оценивания КТГ.

Интерпретация конечных параметров кардиотокограммы

Анализ показателей КТГ проводит квалифицированный специалист, учитывая показатели:

Базального ритма – средней частоты сердечных сокращений. В норме при спокойном состоянии беременной женщины и плода они колеблются в диапазоне от 110 до 160 уд/мин – это указывает на достаточное количество поступающего кислорода и отсутствие различных аномалий развития сосудистой и нервной систем. При активном шевелении малыша частота ударов за 60 секунд составляет 130–180. Изменение параметров свидетельствует о гипоксии, которая отрицательно влияет на развитие органов и систем младенца.

Амплитуды (или вариабельности ритма) – нарушений регулярности сокращения мышцы сердца. Норма изменения частоты ритма – от 5 до 30 уд/мин.
Делераций – уменьшения количества сердцебиений плода. На кардиотокограмме они выглядят в форме «провалов» или так называемых сталагмитов (зубцов графика, направленных вниз). В норме данный показатель должен отсутствовать, но в некоторых случаях допускается редкое и незначительное (по длительности и глубине) его появление. Повторные разнообразные делерации вызывают беспокойство у диагноста – они указывают на ухудшение состояния ребенка и могут свидетельствовать о декомпенсированном стрессе.
Акцелераций – учащения численности сердечных ударов. На графике КТГ эти показатели воспроизведены в виде зубчиков с обращенной вверх вершиной (так называемых сталактитов). Они появляются в ответ на сокращение матки, двигательную активность ребенка, стрессовый и не стрессовый тесты. При нормальном функционировании органов плода их количество за четверть часа не более трех. Отсутствие увеличения сердечного ритма в течение получаса свидетельствует о патологии.

При отсутствии патологических процессов в организме развивающегося малыша частота сердечного ритма не однообразна – смены числовых показателей можно наблюдать на мониторе аппарата при проведении КТГ

Классификация акцелераций

Спонтанное учащение сердечных сокращений плода является положительным признаком, который характеризует отсутствие аномалий в развитии механизмов управления сердечной мышцей и хорошую адаптацию будущего ребенка к внешней среде. В норме повышение параметров ритма сердца длится в течение 15–20 секунд с амплитудой более 15 уд/мин. При интерпретации результатов КТГ все остальные увеличения частоты сердечных сокращений плода с параметрами ниже указанных включают в графу осциляций – мгновенных колебаний базального ритма.

Различают следующие виды акцелераций:

Спорадические – возникают при двигательной активности малыша, на графическом изображении КТГ они выглядят небольшими узкими зубцами.
Периодические – ответная реакция на схватку.
Вариабельные – наиболее достоверный признак благополучного состояния плода.
Униформные – часто повторяющиеся периодические акцелерации, наблюдаются при недостатке кислорода.

Оценивание диагностических параметров

Расшифровка кардиотокограммы – это задача квалифицированного акушер-гинеколога. Недопустимо будущей матери самостоятельно интерпретировать запись, полученную во время диагностики, руководствуясь взятыми из интернета некими схемами и таблицами! Мы хотим предоставить информацию о критериях оценивания показателей кардиотокографии для того, чтобы будущие мамы смогли ознакомиться с основными принципами этого важного информативного исследования.

Кривая КТГ не может быть монотонной, по выражениям врачей-акушеров в норме графическая запись исследования должна представлять собой некий «заборчик», на котором отсутствуют патологические ритмы – линейный, «проваливающийся», синусоидальный.

За длительное время использования КТГ зарубежные и отечественные ученые разработали несколько таблиц оценки графической записи, основу каждой из них составляют следующие показатели:

частота сердечного ритма плода – в норме от 110 до 160 уд/мин;
акцелерации и делерации, являющиеся особыми характеристиками кривой – выраженными зубцами, отражающими подъемы (направленные вверх) и падение (зубья направлены вниз) функциональной деятельности сердечной мышцы плода;
реакция биения сердца малыша в ответ на собственные движения и схватку – важнейший показатель его хорошего состояния;
вариабельность базального ритма.

Что означают итоговые данные кардиотокографии?

«Плохим» результатом КТГ считаются параметры:

базального ритма – 160 уд/мин;
вариабельности – 25;
синусоидальный или монотонный ритм;
большое количество делераций;
отсутствие или незначительная численность акцелераций;
менее 7 баллов по шкале Фишера;
показатели состояния плода – больше 0,7.

На записи исследования обязательно показаны маточные сокращения, их частота увеличивается со сроком гестации. Они присутствуют на нормальной КТГ – матка сокращается самопроизвольно и реагирует на двигательную активность ребенка. Главное, чтобы ответной реакцией на схватку не было уменьшения количества сердцебиений плода. Допускаются редкие ранние делерации.

Для проведения нестрессового теста беременная женщина принимает положение Фаулера, ей измеряют кровяное давление, закрепляют на животе датчик кардиотокографа и записывают показания в течение четверти часа

Для изучения деятельности сердечной мышцы плода в ответ на собственные шевеления будущей маме могут провести нестрессовый тест. В норме он должен быть отрицательным – наблюдалось не более двух акцелераций (учащения сердцебиений на 15 ударов), длительностью немного больше 15 с. Это считается хорошим реактивным показателем.

Положительный (или ареактивный) результат теста свидетельствует о кислородном голодании плода. На это состояние также указывает наличие следующих параметров:

высокой или низкой частоты сокращений сердца;
монотонность и низкая амплитуда базального ритма;
большая численность поздних или вариабельный делераций;
отсутствие акцелераций или малое их количество.

Для исключения ложных итогов КТГ (это явление может наблюдаться при проведении диагностической процедуры во время сна малыша) исследование нужно повторить или дополнить проведением стрессовой пробы. Критерий реактивности плода характеризует способность его нервной системы быстро реагировать на изменение внешних условий. Показатель этого индекса находится в тесной взаимосвязи с результатами допплерографии сосудов плацента и плода при диагностике фетоплацентарной недостаточности.

Могут ли быть ошибки при определении акцелераций?

Конечно, да! Показатели кривой КТГ рассматривают, беря во внимание данные анамнеза, клинической картины и других исследований. Изменение функциональной деятельности мышцы сердца плода – это ответная реакция вегетативной системы, которая лишь косвенно отражает процессы, происходящие в организме развивающегося младенца.

Если при недостаточном поступлении кислорода ткани плода успели приспособиться к этому состоянию – на графике исследования гипоксия никак не отразиться. Именно поэтому практикующие специалисты считают КТГ хотя и очень важной методикой диагностирования патологий развития плода, но только дополнительной. Ее показатели отображают всего лишь часть системы «мать-плацента-плод» и по результатам одной кардиотокографии диагноз не ставят.

Источник: http://diametod.ru/prochee/akceleraciya-ktg

Как правильно расшифровать КТГ плода

Норма КТГ плода – это ряд цифр, которые рассматриваются врачом как показатель нормального самочувствия внутриутробно развивающегося малыша.

Расшифровка КТГ плода проводится в 2 этапа: сначала программа сама обрабатывает полученные данные, затем врач, проводивший обследование, дает по нему свое заключение.

Тем не менее, окончательная оценка данных проводится комплексно, когда врач делает выводы и на основании данных КТГ, и на основании осмотра, и других анализов беременной женщины.

Для чего необходимо проведение кардиотокограммы

Показатели КТГ при беременности нужны в качестве комплексной оценки состояния внутриутробного плода. Одного только УЗИ или даже допплерографии не достаточно для того, чтобы узнать, хватает ли ребенку кислорода (даже если сосуды и плацента абсолютно нормальны).

КТГ плода при беременности показывает, как он переносит физические нагрузки (в частности, свои движения и сокращения матки), сможет ли он пройти через естественные родовые пути и остаться здоровым.

Единственный нюанс: оценка КТГ должна производиться после 28 недели, когда уже существует тесная взаимосвязь между вегетативной и центральной нервной системами и сердечной мышцей, а также установился цикл сна и бодрствования.

Это поможет исключить ложноположительные результаты.

Как производится анализ КТГ, что означают все эти цифры

1. Базальный ритм частоты сокращений сердца малыша (сокращается обычно «БЧСС»). Этот показатель рассчитывается так: каждую секунду снимаются показания частоты сердцебиений, затем отнимаются явные учащения и урежения, и считается среднее арифметическое за 10 минут.

Норма КТГ плода в отношении БЧСС на любом сроке:ударов в минуту, если известно, что ребенок спит,ударов, если малыш активно двигается.

На кардиотокограмме обычно пишут разброс ЧСС, то есть указывается не одна цифра, а две.

2. Вариабельность (амплитуда и частота) базального ритма. Амплитуда определяется как величина отклонения от основной линии базального ритма по вертикали графика, частота – это разброс количества осцилляций за минуту. В зависимости от вариабельности расшифровка КТГ плода включает такие характеристики базального ритма:

монотонный (или немым): иметь амплитуду 0-5 в минуту
слегка ундулирующий: амплитуда 5-10 в минуту
ундулирующий: разбросв минуту
сальтаторный:ударов в минуту амплитуда.

Норма КТГ плода – когда указывается или слово «ундулирующий» или «сальтаторный» ритм, или пишутся цифры 9-25 ударов в минуту. Если есть характеристики «монотонный», «слегка ундулирующий», или написано «вариабельность ритма: менее 9 или более 25 уд/мин» — это признак гипоксии плода.

3. Акцелерации – так называемые «сталактиты», то есть те зубья на графике, вершина которых обращена вверх. Это означает учащение сердцебиения малыша. Они должны появляться в ответ на схватку, движение не во сне самого ребенка, стрессовые и нестрессовый тесты. Акцелераций должно быть много: 2 и более за 10 минут.

4. Децелерации на КТГ – это зубья графика, направленные вниз, «сталагмиты». Это урежение сердечных сокращений более чем на 30 уд/мин, что продолжается 30 секунд или более. Они бывают разных видов:

Ранние (I тип): они возникают вместе со схваткой или запаздывают на несколько секунд; имеют плавное начало и окончание; короче или равны продолжительности схватки. В норме на КТГ при беременности их должно быть немного, они – не должны встречаться группой, а быть одиночными, очень короткими и неглубокими. Считается, что это – признак сдавливания пуповины.
Поздние децелерации (они обозначаются еще как «II тип»). Это замедления сердечного ритма, которые является реакцией на схватку, но запаздывают на полминуты или более, их пик регистрируется после максимального напряжения матки. Такие зубья длятся дольше, чем схватка. Если результаты КТГ в пределах нормы, таких децелераций не должно быть вообще, это – показатель нарушения кровообращения в плаценте.
Вариабельные (III тип) деселерации. Они направлены вниз, но имеют различную форму, нет видимой связи с сокращением матки. Это – признак компрессии пуповины, маловодия или шевеления плода.

5. Расшифровка результатов КТГ также учитывает количество маточных сокращений. Они присутствуют в норме, так как матка – большая мышца, она должна немного «разминаться». Физиологичным (нормой) считается, если этих сокращений – не больше 15% от базального ЧСС, а по длительности они не превышают 30 секунд.

Оценочные критерии кардиотокографии плода

Расшифровка КТГ плода включает анализ всех вышеуказанных показателей. На их основании было предложено выделять три типа кардиотокограмм.

Нормальные показатели КТГ плода – это такие:

БЧССв минуту в покое

ритм характеризуется как ундулирующий или сальтаторный
указывается амплитуда вариабельности в пределахв минуту
за 10 минут насчитывается 2 и больше акцелерации
нет децелераций.

В этом случае процедура проводится 40 минут, повторное исследование назначает врач, исходя из акушерской ситуации.

Сомнительные показания КТГ

БЧССили больше 160 в покое
амплитуда вариабельности меньше 10 или больше 25
нет или очень мало акцелераций
есть неглубокие и короткие децелерации.

В этом случае нужно проводить нестрессовые или стрессовые тесты, повторить процедуру через пару часов.

3. Патологическая кардиотокограмма

БЧСС 100 и меньше или 180 и больше
амплитуда ниже 5 ударов в 1 мин
мало или отсутствуют акцелерации
есть поздние и вариабельные децелерации
ритм можно охарактеризовать как синусоидальный.

При получении такой расшифровки КТГ при беременности врач, ее проводящий, должен вызвать «Скорую», которая отвезет беременную в роддом.

Что означают баллы на КТГ

Помогают расшифровать результаты КТГ критерии Фишера. Для этого каждому показателю – БЧСС, частоте, амплитуде осцилляций, акцелерациям и децелерациям — присваивается от 0 до 2 баллов. Чем хуже результат, тем меньше оценка КТГ по Фишеру:

БЧСС: 180 – 0 баллов,и– это 1 балл,– 2 балла.
Частота осцилляций: меньше 3 в минуту – 0 баллов, 3-6 – 1 балл, более 6 – 2 балла.
Амплитуда осцилляций: меньше 5 в минуту или синусоидальный ритм – 0; 5-9 или более 25 в минуту – 1 балл;– 2 балла.
Акцелерации: нет – 0 баллов; периодические – 1 балл; частые – 2 балла.
Децелерации: II типа длительные или III типа – 0 баллов; II типа, короткие или III типа – 1 балл; нет или ранние – 2 балла.

Результат КТГ плода оценивается по баллам шкалы:

8- 10 баллов – нормальная деятельность сердца
5-7 баллов – пограничное состояние плода, требуется срочная консультация специалиста и лечение
4 и меньше баллов при расшифровке КТГ по Фишеру – жизнеугрожающие изменения состояния, нужна срочная госпитализация беременной.

Показатель состояния плода (ПСП) при кардиотокографии

Это цифра, рассчитываемая автоматически, которая входит в перечень обязательных показателей расшифровки КТГ плода ПСП. Есть всего 4 цифры, отражающие ПСП:

норма ПСП КТГ при беременности – менее 1,0 (в некоторых случаях пишут – до 1,05), при этом считают, что если ПСП 0,8-1,0, исследование нужно повторить
1,05-2,0: имеются начальные нарушения состояния малыша, нужно лечение и контроль КТГ – через 5дней-неделю
2,01-3,0 – состояние плода тяжелое, требуется госпитализация
ПСП 3,0 и более – необходимы срочная госпитализация и возможно – экстренное родоразрешение.

Что значит, если врач сказал, что на КТГ «плохой результат»

Если вы видите, что в расшифровке КТГ написано следующее:

БЧСС менее 120 или более 160 в минуту
вариабельность менее 5 или более 25 ударов
есть слово «монотонный» или «синусоидальный» ритм
много разных децелераций (больше 5 – I типа или больше 0 — II или III типа)
мало или нет акцелераций
ПСП выше 0,7
общее количество баллов по Фишеру – меньше 8,

это — плохое КТГ при беременности. Нужна срочная консультация акушера-гинеколога. Если вашего лечащего акушера нет на месте, вы должны проконсультироваться или с заведующим женской консультацией, или – с врачом родильного дома.

Расшифровка кардиотокограммы в зависимости от срока

Расшифровка КТГ плода в 38 недель должна быть представлена «нормальными» показателями, указанным выше: и БЧСС, и амплитуда, и акцелерации, и децелерации должны находиться в пределах нормы.

Расшифровка КТГ плода 36 недель в норме описывает БЧСС в пределахв минуту, вариабельность –ударов, ПСП не должно быть больше 1,0, а общее количество баллов – менее 8.

Расшифровка КТГ плода 34 недели проводится по тем же показателям, нормы для нее те же, только вариабельность может быть намного больше.

Может ли кардиотокография показать схватки

КТГ обязательно показывает схватки. Они должны присутствовать в норме, так как матка реагирует на движения плода, а также может самопроизвольно сокращаться. Чем больше срок, тем они должны быть чаще. Главное, что волнует акушера, это то, чтобы в ответ на схватки не было урежения сердцебиения плода или, но только иногда, в ответ на это были ранние децелерации.

Что такое нестрессовый тест

Это изучение деятельности сердца в ответ на движения плода. Если при КТГ нестрессовый тест – отрицательный, это хорошо. Это значит, что за 20 минут было как минимум 2 учащения сердцебиения на 15 ударов в минуту или более, а длились эти эпизоды – по 15 секунд или больше.

Если этот тест ареактивный или положительный, это свидетельствует о гипоксии плода. Для исключения ложноположительного результат, который может быть, если ребенок спит, исследование проводят через несколько (2-3) часов и, по необходимости, дополняют стрессовыми пробами.

Что означает индекс реактивности плода при КТГ

Это показатель, который косвенно свидетельствует о способности нервной системы быстро отреагировать на изменение внешних для плода условий. Он тесно коррелирует с данными допплерографического исследования сосудов плода и плаценты на предмет фето-плацентарной недостаточности.

Как определить гипоксию по КТГ

Признаки гипоксии плода по КТГ такие:

низкая или высокая частота базального ритма
монотонность ритма БЧСС (особенно опасно, если он синусоидальный)
низкая вариабельность БЧСС
большое количество децелераций, особенно если они поздние или вариабельные
малое количество акцелераций или их отсутствие
положительные стрессовый и нестрессовый тесты

Ошибки при оценке КТГ

Если плод испытывает недостаток кислорода (гипоксию), но его ткани к этому успели приспособиться, КТГ ничего не покажет, хотя гипоксия есть. Бывает и так, что кислорода в крови хватает, но он плохо усваивается. Это тоже может не отразиться на деятельности сердца и сосудистой системы. То есть в этом случае КТГ тоже покажет, что все в порядке.

Поэтому и говорится, что КТГ – это всего лишь дополнительный, хоть и очень важный метод в диагностике патологии плода. Он отображает только часть взаимоотношений в системе мать-плацента-плод, поэтому только по одному КТГ диагноз не ставится.

Для чего нужно КТГ

Значение КТГ при беременности неоценимо. Именно это исследование показывает, как себя чувствует малыш, находящийся внутриутробно. И если допплеровское и обычное УЗИ только показывают строение и кровоснабжение плаценты и плода, то только КТГ может дать врачу понятие о том, как кислород и питательные вещества ребенком усваиваются. Также КТГ очень важно во время родов, когда другие методы применяться не могут: исследование помогает определиться с тактикой их ведения, показывая, как плод переносит такую сильную нагрузку.

Таким образом, норма КТГ плода – понятие условное. Оно должно оцениваться только врачом комплексно, учитывая и другие методы исследования. Расшифровка КТГ плода не должна базироваться только на сопоставлении нормальных показателей со своими. Но в случае, если аппарат регистрирует патологический ритм или другие показатели, свидетельствующие о страдании плода, консультация врача обязательна.

Самое популярное

• Подготовка к УЗИ брюшной полости, что входит

• УЗИ скрининг 1 триместра — часто задаваемые вопросы

• 2 скрининг при беременности

• Подготовка к УЗИ почек, подготовка к исследованию

• Как делают УЗИ кишечника

• Стоит ли бояться перед УЗИ почек

• Что такое трансвагинальное УЗИ

• Что это такое желтое тело в яичнике

• Что вы не знаете о фолликулометрии

• Расшифровка КТГ плода

• Фетометрия плода по неделям (таблица)

• УЗИ щитовидной железы, норма (таблица)

• На каком сроке УЗИ показывает беременность

• Как делают дуплексное сканирование сосудов головы и шеи

• Что такое анэхогенное образование

• Что такое гипоэхогенное образование

• М-эхо матки, норма

• Размеры печени в норме у взрослых на УЗИ

• УЗИ молочных желез на какой день цикла делают

• УЗИ желудка, подготовка и прохождение

• Как проверить кишечник на УЗИ

• ТрУЗИ предстательной железы как делают

• КТГ 8 баллов — что это значит?

• УЗДГ при беременности — что это такое?

• УЗИ сосудов головы и шеи, как делают

Рекламодателям | От авторов сайта | Карта сайта

Источник: http://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/norma-ktg-ploda-rasshifrovka-rezultatov.html

КТГ плода при беременности: расшифровка и норма

Существует несколько методов оценки в баллах результатов КТГ. Если при интерпретации данных КТГ используют расчет показателя состояния плода (ПСП). При этом значения ПСП 1 и менее могут свидетельствовать о нормальном состоянии плода. Значения ПСП более 1 и до 2 могут указывать на возможные начальные проявления нарушения состояния плода. Значения ПСП более 2 и до 3 могут быть обусловлены вероятностью выраженных нарушений состояния плода. Величина ПСП более 3 указывает на возможное критическое состояние плода. Широко применяются также различные шкалы оценки показателей КТГ в баллах.

КТГ баллы для оценки состояния плода.

Расшифровка баллов КТГ и оценка состояния плода

Расшифровка КТГ плода при беременности

Но сколько бы баллов вы ни набрали, важно внимательно рассмотреть графики и проанализировать параметры в комплексе.

КТГ. Базальный ритм выделен желтым цветом

Оценку (расшифровку) КТГ, как правило, начинают с анализа базальной ЧСС, которая является одной из главных характеристик работы сердца и очень важным параметром оценки сердечной деятельности плода как критерия внутриутробного состояния.

Нормальная частота сердцебиения плода базальный ритм –ударов в минуту. Но при шевелении ЧСС должна возрастать примерно на 20 ударов в минуту.

Снижение базального ритма ниже 120 уд/мин расценивают как брадикардию, а увеличение более 160 уд/мин – как тахикардию. Легкая тахикардия — от 160 до 180 уд. мин. и выше 180 уд. мин. — тяжелая тахикардия. Тахикардия может свидетельствовать о лихорадке или плодной инфекции или другом плодном дистрессе. Установлено, что, если частота сердцебиений плода составляет 240 уд/мин и более, у плода возникает сердечная недостаточность с развитием водянки неиммунного происхождения.

Для оценки результатов КТГ анализируют вариабельность (возможные варианты) сокращений сердца малыша напоминают зубчики — это отклонения от базального ритма вверх и вниз. В идеале за одну минуту на графике их должно быть 6 и более, однако на глаз подсчитать их количество очень сложно. Поэтому чаще врачи рассматривают амплитуду отклонений (среднюю высоту зубчиков). В норме их «высота» составляетударов в минуту. Монотонность (изменение высоты зубчиков на 0-10 ударов в минуту) медикам обычно не нравится. Но здесь важно помнить, что такая монотонность вполне нормальна, если срок вашей беременности еще не превышает 28 недель, или если малыш сейчас спит. Обязательно скажите врачу, что малыш спит на процедуре или съешьте что-нибудь сладкое, чтобы разбудить его. Если зубчики пилы превышают показатель в 25 ударов в минуту, врачи могут заподозрить обвитие пуповиной или гипоксию плода.

Если на кривой вы видите растущий вверх большой зуб с высотой в 10 и более ударов в минуту, то это называется учащением (или акцелерацией). Во время родов такие учащения возникают в ответ на схватку.

Присутствие на графике учащений в ответ на шевеление считается хорошим признаком. Если за 10 минут их было два и более, то на этом запись кардиограммы могут остановить. Особенно хорошо, если на графике такие зубья появляются через неравные промежутки времени и не похожи один на другой.

Урежения (децелерации) выглядят, в противоположность учащениям, как зуб, растущий вниз. При беременности это отрицательный прогностический признак. В родах бывает 2 вида децелераций — нормальные и патологические.

Насторожить должно, если на распечатке показателей КТГ отмечены высокоамплитудные урежения или же урежения регистрируются, а ребенок в это время не шевелился. Однако здесь стоит обратить внимание на второй график на распечатке — на нем отмечаются сокращения матки, которые также могут влиять на возникновение урежений.

КТГ плода — норма

При расшифровке КТГ нормой считается:

базальная ЧСС в пределах 110—160 уд/мин. При доношенной беременности и нормальном состоянии плода частота сердечных сокращений (ЧСС) равна 110–160 уд./мин (в среднем 140–145). Нормальная сердечная деятельность плода всегда свидетельствует об отсутствии гипоксии (кислородного голодания);
вариабельность базального ритма 6—25 уд/мин;
отсутствие децелераций (урежения) или наличие спорадических, неглубоких и коротких децелераций. Спорадические акселерации в ответ на действие внешних раздражителей и/или движения плода свидетельствуют о его нормальном состоянии;
наличие двух и более акцелераций за 20 мин записи.

Отклонение от указанных характеристик изучаемых показателей свидетельствует о нарушении реактивности сердечно-сосудистой системы плода.

Норма КТГ при использовании оценки в баллах ПСП – менее или равно 1,0

Норма оценки показателей КТГ в баллахбаллов.

КТГ является всего лишь дополнительным методом диагностики, а информация, получаемая в результате исследования, отражает только часть сложных изменений, происходящих в системе мать — плацента — плод.

Запрещено любое копирование материала без согласия редакции.

Вы можете войти через одну из учетных записей:

немогу разобраться в результате ктг. врач ничего не обьяснила,сказала повторить ктг через 2 недели

шевеление плода в час-28;

децелерации больше 20 потерянных ударов-1

высокие єпизоды-15(16,6 уд/мин)

на 32 неделе у 35,2%плодов ариебальностьниже

short term вариебальность-8,6

критерии дуза/редманасоблюдены к 30мин

оценка по фишеру-9б

Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

Как я понимаю, метод довольно информативный, и рассматривать его необходимо в комплексе. Вчера была на ктг. По окончании выдали маааленькую бумажечку, где было написано лишь Ф.И.О., ПСП (1,83) и заключение непонятным почерком. ВСЁ! Сказали, что, видимо, что-то не то с аппаратом или погодой, и желательно перепройти процедуру. Пришла к доктору, она посмотрела, тут же позвонила им, назначила дату повторного исследования. Сегодня иду снова. Практически уверена, что все остальные параметры опять будут проигнорированы, как и вчера (коль у них эти маааааленькие бумажечки имеют вид бланков). Печально. такой информативный метод применяется настолько формально.

P.S. К слову. Данная диагностика у нас проводится в дневном стационаре, где тут же делаются аборты. Передо мной вчера проходила ктг моя сестра, за время, пока она лежала под этим аппаратом, двоих женщин абортировали. А уж если результат ктг в том числе зависим и от настроения женщины, о чем тут говорить? У нее, кстати, тоже результат псп не ах вышел (1,23).

Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

Всё для родителей о малышах

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ № ФСвыдано Роскомнадзором 26.10.2012г.

Все права на статьи (за исключение статей, где указано авторство) принадлежат www.kukuzya.ru.

При перепечатке единичных статей активная гиперссылка на сайт www.kukuzya.ru обязательна.

Копирование всего содержимого сайта или его разделов — ЗАПРЕЩЕНО.

Публикация (частичная или полная) в печатных изданиях — только с письменного разрешения владельцев ресурса.

Источник: http://www.kukuzya.ru/page/otsenka-rezultatov-ktg

Расшифровываем результаты КТГ плода

Несомненно каждая женщина на протяжении беременности беспокоится о здоровье и жизни своего малыша. Ведь все мамы мечтают о том, чтобы их дети развивались правильно, и им было комфортно на протяжении всего периода вынашивания.

Для своевременного выявления малейших патологий были разработаны различные обследования. Например, кардиотокография – КТГ. В ходе данного исследования можно получить максимально развернутую информацию состояния здоровья малыша и его внутриутробного развития.

Что такое КТГ?

С медицинской точки зрения КТГ – это мониторинг сокращений сердечной мышцы малыша и сокращений маточных стенок будущей мамы. Несмотря на то, что этот вид обследований достаточно новый в стране, его эффективность довольна высока. Как правило, КТГ назначают в комплексе с ультразвуковым исследованием и доплерометрией.

Что показывает исследование:

Своевременный контроль над развитием и состоянием плода.
Своевременное выявление патологий, например, гипоксии, фетоплацентарную недостаточность.
Следить за эффективностью назначенной терапии и при необходимости вносить коррективы.
Прогнозировать предстоящие роды.
Выбирать оптимальный вариант родоразрешения.

Виды исследования

В медицине существуют два вида кардиотокографии, соответственно и два варианта того, как делают КТГ плода:

Прямая или внутренняя. Проводится в том случае, когда нарушена целостность плодного пузыря.
Непрямая или внешняя. Проводится на протяжении беременности, а также в ходе родовой деятельности, когда плодный пузырь целый.

Регистрация сердечных сокращений и их частота проводится датчиком, функционирование которого основано на эффекте Доплера.

В ходе обследования преимущественно используют наружные датчики, так как они безопасны, их применение не имеет противопоказаний и не приводит к побочным действиям и осложнениям.

Именно использование такого исследования, как кардиотокография, позволяет своевременно выявить серьезные патологии в развитии плода, назначить экстренное кесарево сечение или диагностировать заболевание и назначить эффективное лечение.

Особенности проведения процедуры

Как правило, данное исследование назначается с 32 недели. К этому сроку процедура кардиотокографии наиболее точна и развернута. Кроме этого, к этому сроку у малыша довольно четко прослеживаются циклы сна и активности, что также важно для результатов. Если ситуация требует экстренного обследования, КТГ могут назначить и с 28 недели.

Прежде чем назначить обследование, гинеколог при помощи специального медицинского стетоскопа высчитывает частоту сердцебиения плода. Если результаты показывают, что сердце бьется чаще или реже нормы, малыш явно находится в дискомфортных условиях. В этом случае, конечно, назначается кардиотокография. Только в процессе данного обследования можно установить точный диагноз.

Длительность обследования от сорока минут до часа. За это время тщательно изучается и анализируется динамика частоты сердечных сокращений, а также выявляется зависимость этих сокращений от сокращений матки. Непременным условием проведения исследования является полный комфорт для женщины. В противном случае дискомфорт беременной будет передаваться и малышу и повлияет на окончательные результаты.

Если на протяжении беременности женщина находилась в состоянии спокойствия, ее окружали заботой, не было угроз прерывания беременности, с первого дня развитие малыша было правильным, то зачастую результаты КТГ будут положительными. Из 100 обследуемых женщин у 95 КТГ в норме.

Таким образом, между развитием, состоянием здоровья плода и самочувствием, как психологическим, так и эмоциональным будущей мамы существует прямая связь. Это доказано достаточно давно.

Бывают ситуации, когда результаты указывают на патологию в развитии, но при этом сама мама не ощущает никаких негативных изменений в самочувствии. В этом случае необходимо повторное обследование через неделю после первого.

Если же отрицательные результаты кардиотокографии соответствуют самочувствию беременной, процедура назначается гинекологом как можно чаще. Это позволит своевременно увидеть развитие патологии и использовать все возможные способы для ее устранения.

Каждая женщина должна готовиться к тому, что одного обследования может оказаться недостаточно для того, чтобы картина развития и состояния здоровья ее будущего малыша была максимально точной и полной.

Какие же показатели КТГ плода отвечают норме?

Результаты кардиотокографии располагаются на бумажной ленте в виде ломаной линии. Именно эта кривая и является отражением развития плода.

Какие показатели состояния плода при КТГ являются нормой:

ЧСС – частота сокращений сердца или базальный ритм сердца составляет от 110 до 160 ударов в минуту, когда плод находится в состоянии покоя. Если малыш находится в движении, нормой считаются показатели от 130 до 190 ударов в минуту. При этом важно, чтобы ритм был ровным.
Вариабельность ритма или высота отклонений составляет от 5 до 25 ударов в минуту.
Децелерация. Это замедления сердечных сокращений при нормальном развитии плода должны быть редкими и с глубинной не более 15 ударов в минуту.
Количество акселераций или частота ускорений сокращений сердечной мышцы – максимум два в течение получаса с амплитудой приблизительно 15 ударов в минуту. Нормальный показатель плода составляет меньше единицы. Токограмма или активность матки составляет не более 15% по отношению к ЧСС плода на протяжении 30 секунд.

Каждое из перечисленных обследований оценивается по шкале от 1 до 10. Нормальному состоянию плода соответствует показатель от 9 до 12.

Разбираем показатели

Результаты КТГ в виде бумажной ленты

Как уже говорилось ранее, результаты обследования беременная получает в виде бумажной ленты. Если исследование проводилось на аппарате нового образца, можно получить дополнительную распечатку с точными баллами и результатами.

Тем не менее, дать правильную и достоверную оценку результатам КТГ способен лишь акушер-гинеколог. При этом от врача потребуются, как многолетний опыт работы, так и знания вопроса.

Опытный врач, способный увидеть реальную картину развития малыша, должен учитывать множество факторов: погода, настроение беременной, ее самочувствие. Зачастую беременная не может узнать подробную информацию о том или ином показателе, а уже слышит окончательный вердикт – здоров ли малыш или есть определенные патологии.

Каждый критерий оценивается от 0 до 2. Затем все результаты суммируются и получается окончательный результат исследования.

Ниже приведены некоторые расшифровки показателей кардиотокографии, это позволит более подробно изучить данные обследования.

9-12 баллов. Результат положительный. Отклонений от нормы у плода не выявлено. Рекомендация врача: дальнейшее наблюдение.
6-8 баллов. Результат по КТГ указывает на признаки выявленной гипоксии плода умеренного характера. Чтобы подтвердить или опровергнуть полученные данные, беременной назначат КТГ через один день.
5 и менее баллов. Отрицательный результат. Плод подвергается серьезной опасности по причине кислородного голодания. Для устранения проблемы назначают курс терапии, если ситуация экстренная – кесарево сечение.

Как расшифровать результаты?

Базальный ритм. Этот показатель указывает на частоту ударов сердца малыша. Нормой являются показатели, которые находятся между значениями 130 и 190. Все данные, не входящие в указанный диапазон, считаются отклонением.
Вариабельность. Это показатель размаха частоты сокращений сердца. В данном случае вычисляется средний показатель отклонений от нормы. Результат отрицательный, если показатель вариабельности менее пяти и более 25 ударов в минуту.
Акселерация. Это периоды, когда сердечные сокращения ускоряются. На графике такие моменты отображаются в виде зубцов, направленных вверх. Отрицательный результат фиксируется, когда в течение десяти минут активности плода таких пиков оказалось менее двух.
Децелерация. Это периоды, когда частота сердечных замедлений сокращается. На графики моменты деселерации отображаются зубцами, направленными вниз. При положительном результате сердечные сокращения не замедляются. Однако могут прослеживаться моменты быстрой и неглубокой деселерации. Отрицательный результат, когда сердечные сокращения медленные.
Показатель плода. При положительном результате данный показатель менее единицы. Для небольших нарушений в развитии плода характерны результаты от 1 до 2. При серьезных патологиях результат будет более двух.

Об отклонениях в развитии и здоровье малыша свидетельствуют не только показатели выше нормы, но и результаты ниже нормы.

Причины патологий

Гипоксия плода различной степени тяжести.
Повышенная температура у беременной.
Избыточная функция щитовидной железы у беременной.
Амнионит.
Анемия плода.
Врожденные патологии сердечно-сосудистой системы плода.
Нарушение сердечного ритма плода.
Применение определенных лекарственных препаратов: антидепрессантов, транквилизаторов, бета-блокаторы, седативные и антигистаминные средства, общие анестетики.
Цикл сна плода.

Вредно ли обследование?

Помимо того, что кардиотокография – это совершенно безопасный вид обследования, оно не имеет противопоказаний и побочных действий.

В ходе процедуры женщина не испытывает неприятных ощущений, ей не нужно принимать никаких медикаментов, кожные покровы сохраняются целыми и не поврежденными.

Если ситуация сложная, то КТГ могут проводить неограниченное количество раз.

Всем будущим мамам следует помнить, что лучше вовремя выявить заболевание и устранить его, чем в последствие переживать о том, что шанс упущен из-за отказа от обследования.

Где лучше сделать исследование?

Процедуру проводят в женских консультациях или непосредственно в родильных домах. Также можно обратиться в частные медицинские клиники.

Сделать правильные выводы о том, как развивается плод, только на основании результатов кардиотокографии невозможно, необходимы и другие обследования, которые помогут диагностировать то или иное заболевание и назначить необходимый курс терапии или процедур.

Особое значение КТГ имеет для плода на последних месяцах беременности, когда потребность в кислороде максимальная.

Источник: http://znaymama.ru/beremennost/analyzy/ktg.html

КТГ плода – норма

Кардиотокография – это методика регистрации сердцебиения плода, она является очень важной для полноценной оценки состояния сердечно-сосудистой системы и общего состояния плода. Метод КТГ абсолютно безвредный, он не оказывает негативного влияния на ребенка. Эта методика применяется с 26 недели беременности, когда ребенок вырастает до достаточного размера, чтобы зафиксировать на его спинке датчик кардиомонитора через переднюю брюшную стенку. Кардиотокография незаменима во время родов, когда не только нужно измерять частоту сердечных сокращений, но и определять интенсивность маточных сокращений. В нашей статье мы рассмотрим какой должна быть КТГ плода в норме?

Показатели КТГ плода

Длительность процедуры околоминут, во время которой женщине закрепляют на животе датчик, через который на монитор подается информация про сердцебиение плода и сокращения матки. Полученные результаты КТГ плода можно интерпретировать следующим образом:

показатель базального ритма говорит про среднюю частоту сердечных сокращений плода – частота базального ритма в норме находится в пределахударов в минуту, а при шевелении или схваткеударов в минуту;
вариабельность сердечного ритма плода показывает отклонение частоты сердечных сокращений – в норме допустимый уровень отклонений не должен превышать 5-25 ударов в минуту;
деселерации или деселерации на КТГ проявляется в виде замедления сердцебиения, которые проявляются на графике в виде углублений – в норме они должны быть неглубокие и короткие;
акселерация плода или акцелерации – это учащение частоты сердечных сокращений, которые на кардиотокограмме регистрируются в виде высоких зубцов – в норме должно быть не менее 2 акселераций за 10 минут;
активность матки (токограмма) в норме не должна превышать 15% базальной частоты сердечных сокращений, показатель не должен превышать 30 секунд.

КТГ плода – показатель состояния плода (ПСП)

Чтобы дать оценку кардиотокограмме применяется 10 бальная система, по которой описываются описанные выше критерии (частота базального ритма, вариабельность сердечного ритма плода (количество волн и их высота), деселерации, акселерации и шевеление плода). Итак, рассмотрим какому количеству баллов соответствуют следующие состояния плода:

удовлетворительному состоянию соответствует КТГ плода 9-12 баллов;
гипоксия плода средней степени диагностируется при общей сумме баллов 6-8. В таких случаях рекомендуется дальнейшее наблюдение и повторение КТГ;
острый дистресс плода выставляют при 5 и менее баллов. Плохое КТГ плода наблюдается при выраженном кислородном голодании и требует немедленного родоразрешения.

Определение показателя состояния плода (ПСП)

Современные кардиотокографы способны автоматически рассчитывать показатель ПСП. Рассмотрим как интерпретировать полученные результаты:

нормальному состоянию плода соответствует ПСП от 0,7 до 1,0;
начальные проявления нарушенного состояния плода говорит показатели ПСП 1,01-2,0, в таких случаях в течение недели необходимо повторить КТГ;
тяжелое состояние плода диагностируют при показателе ПСП 2,01-3,0;
критическое состояние плода подтверждается ПСП более 3,0. Такое состояние требует немедленной госпитализации в стационар и решения вопроса об оперативном родоразрешении.

Таким образом, мы рассмотрели особенности проведения кардиотокографии и методы интерпретации результатов Ритмичное сердцебиение у плода с частотой сокращенийударов в минуту свидетельствует о том, что с малышом все в порядке.

Копирование информации разрешено только с прямой и индексируемой ссылкой на первоисточник

Источник: http://womanadvice.ru/ktg-ploda-norma

Про КТГ – кардиотокограмму.

Выложила 3 статьи разных авторов. Извините, если информация внутри каждой из них повторяется.

В настоящее время кардиотокография является, наряду с УЗИ, ведущим методом оценки состояния плода. Различают непрямую (наружную) и прямую (внутреннюю) КТГ. Во время беременности используется только непрямая КТГ. Современная кардитокограмма представляет собой две кривые, совмещенные по времени – одна из них отражает частоту сердечных сокращений плода, другая – маточную активность. Кроме того, современные фетальные мониторы снабжены приспособлением для графической регистрации движений плода.

Получение информации о сердечной деятельности плода осуществляется при помощи специального ультразвукового датчика, принцип работы которого основан на эффекте Доплера.

Большинство авторов считают, что надежная информация о состоянии плода при использовании этого метода может быть получена только в III триместре беременности, снедель. Именно к этому времени достигает зрелости миокардиальный рефлекс и все другие проявления жизнедеятельности плода, оказывающие влияние на характер его сердечной деятельности, в частности, становление цикла активности и покоя плода.

Ведущим при оценке состояния плода при использовании КТГ является активный период, поскольку изменения сердечной деятельности в период покоя аналогичны тем, которые наблюдаются при нарушении его состояния. Поэтому запись необходимо продолжать не менее 40 минут, т.к. фаза покоя плода в среднем составляет 15-30, реже до 40 минут.

При анализе кардиотокограмм последовательно анализируют величину базальной частоты сердечных сокращений, амплитуду мгновенных осцилляций, амплитуду медленных акцелераций, наличие и выраженность децелераций, двигательную активность плода.

Под базальным ритмом понимают среднюю частоту сердечных сокращений плода, сохраняющуюся неизменной за период, равный 10 мин и более. При этом акцелерации и децелерации не учитываются. При физиологическом состоянии плода частота сердечных сокращений подвержена постоянным небольшим изменениям, что обусловлено реактивностью автономной системы сердца плода.

Вариабельность сердечного ритма

О вариабельности сердечного ритма судят по наличию мгновенных осцилляций. Они представляют собой отклонения ЧСС от среднего базального уровня. Подсчет осцилляций производится на участках, где нет медленных акцелераций. Подсчет количества осцилляций при визуальной оценке КТГ практически невозможен. Поэтому при анализе КТГ обычно ограничиваются подсчетом амплитуды мгновенных осцилляций. Различают низкие осцилляции (менее 3 сердечных сокращений в минуту), средние (3-6 в мин.) и высокие осцилляции (более 6 сердечных сокращений в минуту). Наличие высоких осцилляций свидетельствует о хорошем состоянии плода, низких – о нарушении его состояния.

Особое внимание при анализе КТГ обращают на наличие медленных осцилляций. Подсчитывают их количество, амплитуду и продолжительность. В зависимости от амплитуды медленных акцелераций различают следующие варианты КТГ: немой, или монотонный тип характеризуется низкой амплитудой осцилляций (0-5 уд/мин), слегка ундулирующий или переходный (6-10 уд/мин), ундулирующий или волнообразный (11-25 уд/мин), сальтаторный или скачущий (более 25 уд/мин). Наличие двух первых вариантов ритма обычно свидетельствует о нарушении состояния плода, ундулирующего о хорошем состоянии плода, сальтаторного – об обвитии пуповиной.

Акцелерацией называется увеличение ЧСС плода на 15 и более уд/мин, и продолжительностью более 15 секунд по сравнению с базальным ритмом. Увеличения ЧСС плода, имеющие параметры ниже указанных, трактуются как медленные осцилляции и относятся к показателю вариабельности. По форме акцелерации могут быть разнообразными (вариабельными) или похожими друг на друга (униформными). Появление на КТГ вариабельных спорадических акцелераций является наиболее достоверным признаком удовлетворительного состояния плода и с высокой вероятностью свидетельствует об отсутствии тяжелого ацидоза и гипоксического состояния плода. В то же время регистрация униформных периодических акцелераций, как бы повторяющих по форме маточные сокращения, свидетельствует об умеренной гипоксии плода, особенно в сочетании с тахикардией.

Помимо осцилляций и акцелераций, при расшифровке КТГ обращают внимание на децелерации (замедления ЧСС). Под децелерациями понимают эпизоды замедления ЧСС на 15 сердечных сокращений и более и продолжительностью 15 сек. и более. Децелерации обычно возникают в ответ на сокращения матки или движения плода.

Метод кардиотокографии обеспечивает одновременную регистрацию и запись на диаграммную ленту изменений во времени сердечного (кардио-) ритма плода и сократительной (токо-) активности матки.

Один из самых первых кардиотокографов – аппаратов для записи КТГ, выпускавшихся американской компанией Хьюлет-Паккард в середине 70-х годов, был основан на акустической (фонокардиографической) регистрации тонов сердца плода. Однако вскоре стало ясно, что этот способ регистрации обладает низкой чувствительностью. В дальнейшем все КТГ-аппараты создавались на принципах допплеровской ультразвуковой локации движений клапанов сердца плода. Электронная система, встроенная в КТГ-аппарат, переводит последовательность допплеровских пиков сердечных сокращений в частоту сердцебиений (количество сердечных сокращений в мин.). Каждое значение длительности кардиоинтервала (периода между сокращениями) регистрируется на диаграммной ленте в виде точки. Поскольку лента движется очень медленно (1 см в мин), то точки эти сливаются и выстраиваются в достаточно неровную линию, показывающую, как в течение времени менялось мгновенное значение частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода. Параллельно с записью ЧСС плода на втором канале прибора и при помощи другого датчика ведется регистрация изменений напряжения (тонуса) матки. Сопоставление изменений ЧСС плода с его двигательной активностью (определяемой либо матерью, либо самим аппаратом) и тонусом матки позволяет оценить состояние плода и сделать определенные прогнозы относительно развития данной беременности.

Метод КТГ довольно интенсивно развивался в течение 80-х – начале 90-х годов прошлого века и в настоящее время занял свое определенное место в ряду других методик оценки и диагностики состояния плода. КТГ используют не только для оценки состояния во время беременности, но и во время родов. Последнее направление чаще называют электронным мониторированием плода. В этом сообщении мы основное внимание уделим использованию КТГ во время беременности.

Прежде чем описывать диагностическое значение этого метода, остановимся на физиологии регуляции сердечного ритма плода. Сердце эмбриона человека начинает сокращаться на достаточно раннем этапе развития (в 4 недели) задолго до того, как возникает и начинает работать нервная система будущего человека. Ритм сокращений сердца задает группа клеток, находящихся в стенке правого предсердия и формирующих так называемый синусовый узел.

Электрический сигнал, возникающий в этих клетках, распространяется по специальной проводящей системе и вызывает скоординированное во времени сокращение всех отделов сердца, приводящее к изгнанию крови из желудочков сердца (систоле) и циркуляции крови по сосудистой системе плода. С 4 по 18 неделю внутриутробного развития сердце плода сокращается совершенно автономно и не находится под влиянием его нервной системы. Как известно, нервная система человека (как и всех животных) делится на две основных части – соматическую и вегетативную нервные системы. Соматическая (сома – тело) управляет нашими произвольными движениями. Вегетативная регулирует работу внутренних органов (сердца, легких, желудочно- кишечного тракта). Причем эта регуляция происходит непроизвольно без подключения наших умственных усилий. Ведь такие функции, как переваривание пищи, регуляция артериального давления, выделение желчи происходят как бы сами собой, без произвольных команд нашего сознания. Так же, как и остальные функции внутренних органов, частота сердцебиений находится под контролем нашей вегетативной системы. Если мы выполняем физическую работу – ЧСС увеличивается, если находимся в покое – уменьшается, что отражает запросы нашего организма в доставке кислорода к работающим органам. Увеличение ЧСС происходит под влиянием так называемого симпатического отдела вегетативной нервной системы. Этот отдел реализует стрессорные реакции организма, готовит его к выполнению работы. Замедление ЧСС происходит под влиянием парасимпатического отдела. Этот отдел обеспечивает регуляцию деятельности органов в состоянии покоя, при переваривании пищи, во сне. Оба отдела находятся в состоянии динамического равновесия и осуществляют тонкую настройку и координацию работы всех органов органи зма для оптимального выполнения функций. Даже в состоянии покоя эти отделы работают и влияют на ритм сердцебиений. Попробуйте посчитать свой пульс в течение минуты. Окажется, что он, например, равен 62 удара в мин. Через три минуты повторите измерение и пульс уже окажется другим (например 72 удара в мин), а через 5 мин. измерение покажет 64 удара в мин. Эта нормальная вариабельность пульса, показывает то, что вегетативная нервная система организма работает и осуществляет небольшие изменения ЧСС в соответствии с температурой окружающей среды, ритмом дыхания и положением тела в пространстве, работой других внутренних органов. И наоборот, отсутствие вариабельности сердечного ритма свидетельствует о неполадках в организме. Так, у больных инфарктом миокарда или тяжелым гриппом вариабельность ЧСС значительно снижается. Все эти, с первого взгляда, заумные рассуждения непосредственным образом связаны с правильной интерпретацией результатов КТГ для оценки состояния плода.

Мы остановились на том, что до 18 недели сердце плода сокращается абсолютно автономно и не находится под влиянием вегетативной нервной системы. Но, начиная с 19 недели, тонкие веточки блуждающего нерва, относящегося к парасимпатической системе, прорастают к сердцу и начинают влиять на его работу. С этого срока ритм сердечных сокращений плода имеет несколько большую вариабельность. Двигательная активность плода в это время проявляется рефлекторными замедлениями сердечного ритма. Эти замедления называются децелерациями. Проникновение веточек симпатических нервов к сердцу плода происходит значительно позже – кнеделе беременности. С этого момента в ответ на двигательную активность плод начинает отвечать увеличением ЧСС – акцелерациями. Это не значит, что до 28 недели мы не можем зарегистрировать периодических учащений сердцебиений плода, но они могут быть связаны с выделением биологически активных веществ в организме матери или с непосредственным влиянием условий внутриутробного существования на клетки синусового узла. До 32 недели происходит созревание механизмов нервной регуляции сердечной деятельности плода и уравновешивание влияния обоих отделов вегетативной нервной системы на регуляцию ЧСС плода. Поэтому оценка состояния плода по КТГ до 32 недели беременности не имеет существенного диагностического смысла. Во всяком случае, те диагностические критерии, которые выработаны для оценки КТГ доношенного плода в сроки до 32 недель, не работают.

Остановимся на этих критериях. При оценке КТГ, начиная с 32 недель, врач должен учитывать и оценивать следующие показатели:

1. Среднюю частоту сердцебиений (или базальный ритм).

В норме у плода он должен находиться в интервалеударов в минуту.

ЧСС выше 160 в мин называют тахикардией, ниже 120 в мин. – брадикардией.

2. Вариабельность сердечного ритма.

При этом выделяют так называемую краткосрочную вариабельность (насколько длительность текущего кардиоинтервала отличается от соседних) и долговременную (это небольшие изменения ЧСС в течение одной минуты). Оба эти вида связаны с регулирующим влиянием вегетативной нервной системы. Наличие вариабельности сердечного ритма является хорошим диагностическим признаком. Снижение вариабельности возможно как в норме (во время периодов сна ребенка), так и при хронической гипоксии. При гипоксии нарушаются тонкие регулирующие связи нервной системы и сердца. В результате сердце переходит на более автономный режим работы (менее связанный с деятельностью вегетативной нервной системы).

Под акцелерацией понимают отклонение от базального ритма на 15 и более ударов в мин. в течение не менее 15 секунд. Наличие одной или нескольких акцелераций в течение 10 минутного отрезка записи является хорошим диагностическим признаком и свидетельствует о нормальной реактивности нервной системы плода. Хорошим признаком считается, когда после периода двигательной активности (этот период отмечает на записи сама женщина, нажимая кнопку, или специальная функция КТГ аппарата) регистрируется акцелерация.

Под децелерацией понимают периодическое замедление сердечного ритма плода на 15 и более уд. в минуту в течение 15 и более сек. Децелерация считается рефлекторной, когда она возникает после акцелерации или после эпизода двигательной активности. Такие децелерации не рассматриваются как проявление патологии. Несколько иначе обстоит дело со спонтанными глубокими децелерациями, которые могут возникнуть в покое или после маточных сокращений. Оценивают как патологию наличие глубоких децелераций с медленным восстановлением. Их возникновение может быть связано с прямым действием гипоксии на водитель ритма сердца плода.

5. Реакция на двигательную активность, стимуляцию плода или звук.

Для доношенного ребеночка нормальной реакцией на эти раздражители должна быть акцелерация.

Очевидно, что оценивая КТГ по такому числу параметров (часть из которых являются количественными, другие – качественными), врач зачастую делает это весьма субъективно. Одна и та же запись сердечной деятельности плода может быть оценена различными экспертами как или признана . Чтобы уменьшить вклад субъективного компонента, рядом исследователей были предложены шкалы количественной оценки КТГ. При этом каждый из параметров, в зависимости от соответствия его критериям нормы, оценивают от 0 до 2 баллов. Суммируя затем количество баллов, получают общую оценку кардиотокограммы. Наиболее известны шкалы Фишера (предложена в 1982 году) и Готье.

Сравнение исходов беременностей с результатами количественной балльной оценки КТГ до родов в большинстве случаев показало, что точность диагностики состояния плода этим методом все же недостаточно высока. Это неудивительно, поскольку КТГ – это попытка связать такой интегральный показатель, как частота сердечных сокращений плода (который может зависеть от большого числа неучтенных факторов – период сна плода, уровень глюкозы в крови матери и т.д.) с гипоксией плода (которая тоже имеет разнообразные проявления и может быть хронической и острой). Нередко ребенок находится в состоянии сна (ЧСС при этом характеризуется низкой вариабельностью), а КТГ его ошибочно может быть оценена как патологическая. Столкнувшись с этими обстоятельствами, еще в конце 80-х годов ряд исследователей сделали попытку компьютеризировать оценку КТГ. Наибольшие успехи в деле цифровой обработки сердечного ритма плода достигла группа акушеров и математиков из Оксфорда, возглавляемая профессорами Дэвисом и Рэдманом. Они проанализировали 8000 КТГ и сравнили их с состоянием новорожденных детей после родов. Это позволило точно знать, в каком случае имела место гипоксия плода, а в каком нет, что, в свою очередь, дало возможность связать количественные и качественные характеристики КТГ с уточненным состоянием плода. Результатом такой работы явилась разработка программного обеспечения для кардиотокографа фирмы Oxford, названного Team 8000. Такой аппарат регистрирует не только саму КТГ, но и считает ее основные параметры. Более того, процессор, встроенный в прибор, дает информацию, на какой минуте КТГ соответствует критерию Дэвиса-Рэдмана и может считаться нормальной для данного срока беременности. Несмотря на то, что результаты такой диагностики гипоксии плода стали значительно лучше, в конце отчета прибор делает отметку “Это не диагноз”. Это значит, что только врач при рассмотрении результатов всех клинических и инструментальных методов имеет право поставить клинический диагноз состояния плода.

Существенный прогресс ультразвуковых допплеровских методов измерения скорости кровотока в основных сосудах плода в норме и патологии поставил вопрос об оценке чувствительности и диагностической ценности этих методов по сравнению с КТГ. Большое количество исследований, проведенных на наиболее тяжелом контингенте беременных – женщинах с тяжелым гестозом и синдромом задержки развития плода показали, что при развитии патологии плода первыми меняются показатели скорости кровотока в артерии пуповины, центральной мозговой артерии. При дальнейшем прогрессировании патологии наблюдается уменьшение вариабельности сердечного ритма плода по КТГ, появление характерных децелераций и изменение допплеровских показателей в аорте и крупных венах плода.

Таким образом, КТГ является информативным и ценным методом диагностики состояния плода, но только в том случае, если применяется в комплексе с другими ультразвуковыми методами (фетометрией и допплерометрией).

Автор: Павел Борисович Цывьян, руководитель Центра подготовки к партнерским родам “Партнер”

КТГ (кардиотокография) представляет собой метод функциональной оценки состояния плода во время беременности и в родах на основании регистрации частоты его сердцебиений и их изменений в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого плода.

КТГ в настоящее время является неотъемлемой частью комплексной оценки состояния плода наряду с ультразвуковым исследованием и допплерометрией. Такое наблюдение за сердечной деятельностью плода значительно расширяет возможности диагностики как во время беременности, так и в родах, и позволяет эффективно решать вопросы рациональной тактики их ведения.

Сердечную деятельность плода регистрируют специальным ультразвуковым датчиком с частотой 1.5 – 2.0 Мгц, работа которого основана на эффекте Допплера. Этот датчик укрепляют на передней брюшной стенке беременной женщины в области наилучшей слышимости сердечных тонов плода, которую предварительно определяют с помощью обычного акушерского стетоскопа. Датчик генерирует ультразвуковой сигнал, который отражается от сердца плода и вновь воспринимается датчиком. Электронная система кардиомонитора преобразует зарегистрированные изменения интервалов между отдельными ударами сердца плода в мгновенную частоту его сердечных сокращений, рассчитывая количество ударов в минуту на момент исследования.

Изменения частоты сердечных сокращений отображается прибором в виде светового, звукового, цифрового сигналов и графического изображения в виде графика на бумажной ленте.

При выполнении КТГ одновременно с записью сердечной деятельности плода регистрируют сократительную активность матки специальным датчиком, который фиксируют на передней брюшной стенке беременной женщины в области дна матки.

В современных приборах для КТГ предусмотрен специальный пульт, с помощью которого беременная может самостоятельно фиксировать движения плода.

Сокращения матки и движения плода отображаются прибором в процессе исследования в нижней части бумажной ленты в виде кривой линии.

При расшифровке записи КТГ и оценке взаимосвязи полученных данных с состоянием плода следует исходить из того, что полученная запись отражает, прежде всего, реактивность нервной системы плода и состояние его защитно-приспособительных реакций на момент исследования.

Изменения сердечной деятельности плода только косвенно свидетельствуют о характере патологических процессов, происходящих в организме плода.

Нельзя отождествлять результаты, полученные при анализе записи КТГ, только с наличием той или иной степени выраженности кислородной недостаточности (гипоксии) у плода.

Вот всего лишь несколько примеров из множества возможных, подтверждающих эту мысль:

Гипоксия плода чаще всего обусловлена снижением доставки кислорода в маточно-плацентарный кровоток и нарушением функции плаценты. При этом ответная реакция сердечно-сосудистой системы плода возникает, соответственно, из-за наличия и степени выраженности снижения насыщения крови плода кислородом. Явное нарушение состояние плода при этом найдет свое соответствующее отражение в записи КТГ.

В ряде случаев возможно относительно кратковременное нарушение кровотока в сосудах пуповины, например, вследствие их прижатия головкой плода. Это явление также будет отражаться на характере записи КТГ, как бы придавая ей патологический характер, хотя, на самом деле, плод и не страдает. При этом создается ложная иллюзия о нарушении состояния плода.

В качестве защитной реакции у плода может снижаться потребляемость кислорода тканями и повышается устойчивость к гипоксии. Запись КТГ при этом будет нормальной, несмотря на то, что плод испытывает гипоксию. Просто при этом ситуация пока еще остается компенсированной.

При различных патологических состояниях возможно снижение способности тканей к восприятию кислорода при нормальном его содержании в крови, что может не вызвать соответствующей реакции сердечно-сосудистой системы плода, несмотря на то, что ткани плода испытывают недостаток кислорода и плод страдает. Т.е. при такой ситуации запись КТГ будет нормальной, несмотря на нарушение состояния плода.

Таким образом, КТГ является всего лишь дополнительным инструментальным методом диагностики, а информация, получаемая в результате исследования, отражает только небольшую часть сложных изменений, происходящих в системе мать-плацента-плод. Полученную при исследовании с помощью КТГ информацию необходимо сопоставлять с клиническими данными и результатами других исследований, так как две похожие записи с почти одинаковыми диагностическими характеристиками могут иметь совершенно различное диагностическое значение для разных плодов.

Условия для проведения КТГ

Для получения достоверной информации о состоянии плода на основании данных КТГ следует соблюдать ряд условий:

Использовать КТГ можно не раньше, чем с 32 недель беременности. К этому времени формируется взаимосвязь между сердечной деятельностью и двигательной активностью плода, что отражает функциональные возможности нескольких его систем (центральной нервной, мышечной и сердечно-сосудистой). К 32-й неделе беременности происходит также становление цикла активность-покой плода. При этом средняя продолжительность активного состояния составляетмин, а спокойного –мин. Более раннее использование КТГ не обеспечивает достоверности диагностики, так как сопровождается получением большого количества ложных результатов.

Первостепенное значение в оценке состояния плода имеет период его активности. Важно, чтобы за время выполнения КТГ была зафиксирована хотя бы часть периода активности плода, сопровождаемого его движениями. С учетом спокойного состояния плода необходимая общая продолжительность записи должна составлятьмин, что сводит к минимуму возможную ошибку в оценке функционального состояния плода.

Запись осуществляют в положении беременной на спине, на левом боку или сидя в удобном положении.

С одной стороны, существует мнение о недостаточной информативности КТГ в диагностике нарушений состояния плода, о чем свидетельствует немалое количество ложноположительных результатов в группе с патологическими изменениями на кардиотокограмме. По другим данным точность прогноза удовлетворительного состояния новорожденных совпала с результатами КТГ более чем в 90% случаев, что указывает на высокую способность метода в подтверждении нормального состояния плода. Однако, на самом деле информативность метода во многом зависит от способа интерпретации полученных при исследовании данных.

При расшифровке записи КТГ определяют ряд показателей, имеющих нормальные и патологические признаки, которые позволяют оценить состояние реактивности сердечно-сосудистой системы плода.

В целом ряде случаев используют методы компьютерной оценки записи КТГ. Так, в частности, при интерпретации данных КТГ используют расчет показателя состояния плода – ПСП. При этом значения ПСП 1 и менее могут свидетельствовать о нормальном состоянии плода. Значения ПСП более 1 и до 2 могут указывать на возможные начальные проявления нарушения состояния плода. Значения ПСП более 2 и до 3 могут быть обусловлены вероятностью выраженных нарушений состояния плода. Величина ПСП более 3 указывает на возможное критическое состояние плода. Широко применяются также различные шкалы оценки показателей КТГ в баллах.

Среди них наиболее распространены шкалы, предложенные W.Fischer и др.(1976), Е.С.Готье и др. (1982), а также их различные модификации. При этом оценка 8-10 баллов соответствует нормальной КТГ; 5-7 баллов является подозрительной и может указывать на начальные проявления нарушения состояния плода; 4 балла и менее могут свидетельствовать о значительных нарушениях в состоянии плода.

Однако к этим показателям следует относиться весьма осторожно и дифференцированно. Следует понимать, что заключение по расшифровке записи КТГ не является диагнозом, а только представляет некоторую дополнительную информацию наряду с другими методами исследования. Результаты однократного исследования дают только косвенное представление о состоянии плода с момента исследования не более, чем на сутки. В силу различных обстоятельств характер реактивности сердечно-сосудистой системы плода может изменяться и за более короткое время. Степень выраженности нарушений реактивности сердечно-сосудистой системы плода не всегда может совпадать с тяжестью нарушения его состояния. Полученные результаты необходимо рассматривать только во взаимосвязи с клинической картиной, характером течения беременности и данными других методов исследования, включая УЗИ и допплерометрию.

Тем не менее, метод КТГ не имеет противопоказаний и является абсолютно безвредным. Исходя из этого, использование КТГ во время беременности позволяет проводить мониторирование состояния плода на протяжении длительного времени, а при необходимости это можно делать и ежедневно, что значительно повышает диагностическую ценность метода, особенно в сочетании с данными других методов диагностики. КТГ успешно используется и во время родов, что позволяет контролировать состояние плода в динамике родов и оценивать сокращения матки. Данные КТГ облегчают оценку эффективности проводимого лечения в родах и, нередко, полученные результаты исследования являются поводом для изменения тактики ведения родов.

В идеальном варианте роды у каждой женщины следует вести под контролем КТГ. Особое внимание следует уделять преждевременным и запоздалым родам, возбуждению и стимуляции родовой деятельности, родам при тазовом предлежании плода, а также родам при фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода. Результаты КТГ в родах также расценивают строго индивидуально и только в комплексе с клиническими данными, а также с результатами других исследований, проведенных накануне или во время родов.

Автор: Макаров Игорь Олегович, доктор медицинских наук, профессор, врач высшей квалификационной категории, медицинский центр “Арт-Мед”

Мама не пропустит

женщины на бэби.ру

Наш календарь беременности открывает Вам особенности всех этапов беременности — необычайно важного, волнующего и нового периода Вашей жизни.

Мы расскажем Вам, что будет происходить с Вашим будущим малышом и Вами в каждую из сорока недель.

Источник: http://www.baby.ru/blogs/post/12/

Акцелерации на ктг норма

В чем суть диагностической методики?

Интерпретация конечных параметров кардиотокограммы

Анализ показателей КТГ проводит квалифицированный специалист, учитывая показатели:

Базального ритма – средней частоты сердечных сокращений. В норме при спокойном состоянии беременной женщины и плода они колеблются в диапазоне от 110 до 160 уд/мин – это указывает на достаточное количество поступающего кислорода и отсутствие различных аномалий развития сосудистой и нервной систем. При активном шевелении малыша частота ударов за 60 секунд составляет 130–180. Изменение параметров свидетельствует о гипоксии, которая отрицательно влияет на развитие органов и систем младенца.
Амплитуды (или вариабельности ритма) – нарушений регулярности сокращения мышцы сердца. Норма изменения частоты ритма – от 5 до 30 уд/мин.
Делераций – уменьшения количества сердцебиений плода. На кардиотокограмме они выглядят в форме «провалов» или так называемых сталагмитов (зубцов графика, направленных вниз). В норме данный показатель должен отсутствовать, но в некоторых случаях допускается редкое и незначительное (по длительности и глубине) его появление. Повторные разнообразные делерации вызывают беспокойство у диагноста – они указывают на ухудшение состояния ребенка и могут свидетельствовать о декомпенсированном стрессе.
Акцелераций – учащения численности сердечных ударов. На графике КТГ эти показатели воспроизведены в виде зубчиков с обращенной вверх вершиной (так называемых сталактитов). Они появляются в ответ на сокращение матки, двигательную активность ребенка, стрессовый и не стрессовый тесты. При нормальном функционировании органов плода их количество за четверть часа не более трех. Отсутствие увеличения сердечного ритма в течение получаса свидетельствует о патологии.

Классификация акцелераций

Различают следующие виды акцелераций:

Спорадические – возникают при двигательной активности малыша, на графическом изображении КТГ они выглядят небольшими узкими зубцами.
Периодические – ответная реакция на схватку.
Вариабельные – наиболее достоверный признак благополучного состояния плода.
Униформные – часто повторяющиеся периодические акцелерации, наблюдаются при недостатке кислорода.

Оценивание диагностических параметров

частота сердечного ритма плода – в норме от 110 до 160 уд/мин;
акцелерации и делерации, являющиеся особыми характеристиками кривой – выраженными зубцами, отражающими подъемы (направленные вверх) и падение (зубья направлены вниз) функциональной деятельности сердечной мышцы плода;
реакция биения сердца малыша в ответ на собственные движения и схватку – важнейший показатель его хорошего состояния;
вариабельность базального ритма.

Что означают итоговые данные кардиотокографии?

«Плохим» результатом КТГ считаются параметры:

базального ритма – 160 уд/мин;
вариабельности – 25;
синусоидальный или монотонный ритм;
большое количество делераций;
отсутствие или незначительная численность акцелераций;
менее 7 баллов по шкале Фишера;
показатели состояния плода – больше 0,7.

высокой или низкой частоты сокращений сердца;
монотонность и низкая амплитуда базального ритма;
большая численность поздних или вариабельный делераций;
отсутствие акцелераций или малое их количество.

Могут ли быть ошибки при определении акцелераций?

Источник: http://diametod.ru/prochee/akceleraciya-ktg

Как правильно расшифровать КТГ плода

Для чего необходимо проведение кардиотокограммы

Это поможет исключить ложноположительные результаты.

Как производится анализ КТГ, что означают все эти цифры

На кардиотокограмме обычно пишут разброс ЧСС, то есть указывается не одна цифра, а две.

монотонный (или немым): иметь амплитуду 0-5 в минуту
слегка ундулирующий: амплитуда 5-10 в минуту
ундулирующий: разбросв минуту
сальтаторный:ударов в минуту амплитуда.

Ранние (I тип): они возникают вместе со схваткой или запаздывают на несколько секунд; имеют плавное начало и окончание; короче или равны продолжительности схватки. В норме на КТГ при беременности их должно быть немного, они – не должны встречаться группой, а быть одиночными, очень короткими и неглубокими. Считается, что это – признак сдавливания пуповины.
Поздние децелерации (они обозначаются еще как «II тип»). Это замедления сердечного ритма, которые является реакцией на схватку, но запаздывают на полминуты или более, их пик регистрируется после максимального напряжения матки. Такие зубья длятся дольше, чем схватка. Если результаты КТГ в пределах нормы, таких децелераций не должно быть вообще, это – показатель нарушения кровообращения в плаценте.
Вариабельные (III тип) деселерации. Они направлены вниз, но имеют различную форму, нет видимой связи с сокращением матки. Это – признак компрессии пуповины, маловодия или шевеления плода.

Оценочные критерии кардиотокографии плода

Нормальные показатели КТГ плода – это такие:

БЧССв минуту в покое
ритм характеризуется как ундулирующий или сальтаторный
указывается амплитуда вариабельности в пределахв минуту
за 10 минут насчитывается 2 и больше акцелерации
нет децелераций.

Сомнительные показания КТГ

БЧССили больше 160 в покое
амплитуда вариабельности меньше 10 или больше 25
нет или очень мало акцелераций
есть неглубокие и короткие децелерации.

В этом случае нужно проводить нестрессовые или стрессовые тесты, повторить процедуру через пару часов.

3. Патологическая кардиотокограмма

БЧСС 100 и меньше или 180 и больше
амплитуда ниже 5 ударов в 1 мин
мало или отсутствуют акцелерации
есть поздние и вариабельные децелерации
ритм можно охарактеризовать как синусоидальный.

Что означают баллы на КТГ

БЧСС: 180 – 0 баллов,и– это 1 балл,– 2 балла.
Частота осцилляций: меньше 3 в минуту – 0 баллов, 3-6 – 1 балл, более 6 – 2 балла.
Амплитуда осцилляций: меньше 5 в минуту или синусоидальный ритм – 0; 5-9 или более 25 в минуту – 1 балл;– 2 балла.
Акцелерации: нет – 0 баллов; периодические – 1 балл; частые – 2 балла.
Децелерации: II типа длительные или III типа – 0 баллов; II типа, короткие или III типа – 1 балл; нет или ранние – 2 балла.

Результат КТГ плода оценивается по баллам шкалы:

8- 10 баллов – нормальная деятельность сердца
5-7 баллов – пограничное состояние плода, требуется срочная консультация специалиста и лечение
4 и меньше баллов при расшифровке КТГ по Фишеру – жизнеугрожающие изменения состояния, нужна срочная госпитализация беременной.

Показатель состояния плода (ПСП) при кардиотокографии

норма ПСП КТГ при беременности – менее 1,0 (в некоторых случаях пишут – до 1,05), при этом считают, что если ПСП 0,8-1,0, исследование нужно повторить
1,05-2,0: имеются начальные нарушения состояния малыша, нужно лечение и контроль КТГ – через 5дней-неделю
2,01-3,0 – состояние плода тяжелое, требуется госпитализация
ПСП 3,0 и более – необходимы срочная госпитализация и возможно – экстренное родоразрешение.

Что значит, если врач сказал, что на КТГ «плохой результат»

Если вы видите, что в расшифровке КТГ написано следующее:

БЧСС менее 120 или более 160 в минуту
вариабельность менее 5 или более 25 ударов
есть слово «монотонный» или «синусоидальный» ритм
много разных децелераций (больше 5 – I типа или больше 0 — II или III типа)
мало или нет акцелераций
ПСП выше 0,7
общее количество баллов по Фишеру – меньше 8,

Расшифровка кардиотокограммы в зависимости от срока

Может ли кардиотокография показать схватки

Что такое нестрессовый тест

Что означает индекс реактивности плода при КТГ

Как определить гипоксию по КТГ

Признаки гипоксии плода по КТГ такие:

низкая или высокая частота базального ритма
монотонность ритма БЧСС (особенно опасно, если он синусоидальный)
низкая вариабельность БЧСС
большое количество децелераций, особенно если они поздние или вариабельные
малое количество акцелераций или их отсутствие
положительные стрессовый и нестрессовый тесты

Ошибки при оценке КТГ

Для чего нужно КТГ

Самое популярное

• Подготовка к УЗИ брюшной полости, что входит

• УЗИ скрининг 1 триместра — часто задаваемые вопросы

• 2 скрининг при беременности

• Подготовка к УЗИ почек, подготовка к исследованию

• Как делают УЗИ кишечника

• Стоит ли бояться перед УЗИ почек

• Что такое трансвагинальное УЗИ

• Что это такое желтое тело в яичнике

• Что вы не знаете о фолликулометрии

• Расшифровка КТГ плода

• Фетометрия плода по неделям (таблица)

• УЗИ щитовидной железы, норма (таблица)

• На каком сроке УЗИ показывает беременность

• Как делают дуплексное сканирование сосудов головы и шеи

• Что такое анэхогенное образование

• Что такое гипоэхогенное образование

• М-эхо матки, норма

• Размеры печени в норме у взрослых на УЗИ

• УЗИ молочных желез на какой день цикла делают

• УЗИ желудка, подготовка и прохождение

• Как проверить кишечник на УЗИ

• ТрУЗИ предстательной железы как делают

• КТГ 8 баллов — что это значит?

• УЗДГ при беременности — что это такое?

• УЗИ сосудов головы и шеи, как делают

Рекламодателям | От авторов сайта | Карта сайта

Источник: http://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/norma-ktg-ploda-rasshifrovka-rezultatov.html

КТГ (кардиотокография): показатели, результаты и расшифровка, нормы

Кардиотокография (КТГ) представляет собой метод одновременной регистрации сердечного ритма плода, а также тонуса матки. Это исследование благодаря высокой информативности, простоте выполнения и безопасности выполняется всем беременным.

Кратко о физиологии работы сердца плода

Сердце — один из самых первых органов, который закладывается в организме эмбриона.

Уже на 5 неделе беременности можно зарегистрировать первые сердечные сокращения. Это происходит по одной простой причине: в ткани сердца есть клетки, которые могут самостоятельно генерировать импульс и вызывать мышечные сокращения. Их называют водителями ритма, или пейсмекерами. А это значит, что работа сердца плода на ранних сроках беременности совершенно не подчиняется нервной системе.

Только к 18 неделе гестации к сердцу поступают сигналы от блуждающего нерва, его волокна является частью парасимпатической нервной системы. Благодаря влиянию блуждающего нерва происходит замедление сердечного ритма.

этапы развития сердца плода

А к 27 неделе окончательно формируется и симпатическая иннервация сердца, которая приводит к ускорению сердечных сокращений. Влияние симпатической и парасимпатической нервной системы на сердце представляет собой слаженную работу двух антагонистов, сигналы которых противоположны.

Таким образом, после 28 недели беременности сердечный ритм представляет собой сложную систему, которая подчиняется определенным правилам и воздействиям. Так например, в результате двигательной активности малыша преобладают сигналы от симпатического отдела нервной системы, а это значит, что сердечный ритм ускоряется. И наоборот, во время сна малыша доминируют сигналы от блуждающего нерва, что приводит к замедлению ритма сердца. Благодаря этим процессам формируется принцип «единства противоположностей», который и лежит в основе миокардиального рефлекса. Суть этого явления заключается в том, что работа сердца плода в третьем триместре беременности зависит от двигательной активности малыша, а также ритма сон-бодрствование. Поэтому для адекватной оценки ритма сердца необходимо учитывать эти факторы.

Именно благодаря особенностям иннервации сердца становится понятно, почему кардиотокография становится максимально информативной именно в третьем триместре беременности, когда работа сердца подчиняется определенным правилам и закономерностям.

Как устроен кардиотокограф и что он показывает?

Данный прибор имеет следующие датчики:

Ультразвуковой, который улавливает движения клапанов сердца плода (кардиограмма);
Тензометрический, определяющий тонус матки (токограмма);
Кроме того, современные кардиомониторы оснащены пультом с кнопкой, которую нужно нажимать в момент шевеления плода. Это позволяет оценить характер движений малыша (актограмма).

Информация от этих датчиков поступает в кардиомонитор, где она обрабатывается и отображается на электронном табло в цифровом эквиваленте, а также регистрируется записывающим устройством на термобумаге. Скорость лентопротяжного механизма отличается на разных типах фетальных кардиомониторов. Однако, в среднем, она составляет от 10 до 30 мм в мин. Важно помнить, что для каждого кардиотокографа существуют специальная термобумага.

пример ленты КТГ: вверху — сердцебиение плода, внизу — значения тонуса матки

Как делают кардиотокографию?

Для того, чтобы данное исследование было информативным, необходимо придерживаться следующих правил:

Запись КТГ проводится не менее 40 минут. Именно в течение этого времени можно проследить определенные закономерности изменения ритма.
Беременная женщина должна во время исследования находиться в положении лежа на боку. Если во время регистрации КТГ беременная будет лежать на спине, то могут быть получены недостоверные результаты, что связано с развитием так называемого синдрома нижней полой вены. Это состояние развивается в результате давления беременной матки на брюшной отдел аорты и нижнюю полую вену, в результате чего может начаться нарушение маточно-плацентарного кровотока. Таким образом, при получении признаков гипоксии на КТГ, выполненной в положении беременной лежа на спине, необходимо переделать исследование.
Датчик, регистрирующий сердцебиение плода, необходимо устанавливать в проекции спинки плода. Таким образом, место фиксации датчика зависит от положения плода в утробе матери. Так например, при головном предлежании малыша датчик нужно установить ниже пупка, при тазовом — выше пупка, при поперечном или косом — на уровне пупочного кольца.
На датчик нужно нанести специальный гель, улучшающий проведение ультразвуковой волны.
Второй датчик (тензометрический) нужно установить в области дна матки. Важно знать, что на него не нужно наносить гель.
Во время исследования женщине необходимо дать пульт с кнопкой, которую нужно нажимать при шевелении плода. Это позволяет врачу сопоставить изменения ритма с двигательной активностью малыша.

Показатели кардиотокограммы

Наибольшей информативностью обладают следующие показатели:

Базальный ритм — это основной ритм, который преобладает на КТГ, его оценить можно только послеминутной записи. Простыми словами, это некая средняя величина, отражающая ту частоту сердцебиения, которая характерна для плода в период покоя.
Вариабельность — это показатель, который отражает кратковременные изменения сердцебиения от базального ритма. Иначе говоря, это разница между базальной частотой и скачками ритма.
Акцелерация — это ускорение ритма более чем на 15 ударов в минуту, которое длится по времени более 10 секунд.
Децелерация — замедление ритма более 15 уд. в мин. продолжительностью более 10 секунд. Децелерации в свою очередь разделяются по выраженности на:
1. dip 1 — длятся до 30 секунд, после чего сердцебиение малыша восстанавливается.
2. dip 2 — длятся до 1 минуты, при этом характеризуются высокой амплитудой (доуд в мин).
3. dip 3 — длительные, более 1 минуты, с высокой амплитудой. Считаются самыми опасными и свидетельствуют о выраженной гипоксии плода.

Какой тип КТГ во время беременности считается нормальным?

Идеальная кардиотокограмма характеризуется следующими признаками:

Базальный ритм от 120 до 160 уд/мин.
Присутствуют 5 и более акцелераций в течениимин записи КТГ.
Вариабельность ритма находится в диапазоне от 5 до 25 уд. в мин.
Нет ни одной децелерации.

Однако, столь идеальный вариант КТГ встречается нечасто, а поэтому допускаются в качестве вариантов нормы следующие показатели:

Нижняя граница базального ритма 110 в мин.
Присутствуют кратковременные единичные децелерации, длящиеся не более 10 секунд и небольшие по амплитуде (до 20 уд.), после которых ритм полностью восстанавливается.

Когда КТГ при беременности считается патологической?

Существует несколько патологических вариантов КТГ:

Немая КТГ плода характеризуется отсутствием ускорений или замедлений ритма, при этом базальный ритм может находиться в нормальном диапазоне. Иногда такую кардиотокограмму называют монотонной, графическое изображение сердцебиения похоже на прямую линию.
Синусоидальная КТГ имеет характерный вид синусоиды. При этом амплитуда небольшая, равна 6-10 уд. в мин. Этот тип КТГ является весьма неблагоприятным и свидетельствует о выраженной гипоксии плода. В редких случаях такой вид КТГ может появиться при приеме беременной наркотических или психотропных препаратов.
Лямбда-ритм — это чередование акцелераций и децелераций сразу после них. В 95% случаев данный вид КТГ является результатов сдавления (компрессии) пуповины.

Кроме того, есть немало видов КТГ, которые считаются условно патологическими. Для них характерны следующие признаки:

Наличие децелераций после акцелераций;
Сниженная двигательная активность плода;
Недостаточная амплитуда и вариабельность ритма.

Такие признаки могут появиться при:

Обвитие пуповины;
Наличии узла пуповины;
Нарушении плацентарного кровотока;
Гипоксии плода;
Пороках сердца малыша;
Наличии у матери заболеваний. Так например, при гипертиреозе беременной гормоны щитовидной железы могут проникать через плацентарный барьер и вызывать нарушения ритма у плода;
Анемии малыша (например, при гемолитической болезни, связанной с иммунологической несовместимостью крови матери и плода);
Воспалении плодных оболочек (амнионит);
Приеме определенных лекарственных препаратов. Например, широко используемый в акушерстве «Гинипрал» может вызвать учащение ритма малыша.

Что делать, если показатели КТГ являются пограничными между нормой и патологией?

При регистрации КТГ и получении сомнительного результата необходимо:

Провести дополнительные методы исследования (УЗИ, исследование скорости кровотока в маточно-плацентарной системе, определение биофизического профиля).
Через 12 часов провести повторное исследование КТГ.
Исключить прием препаратов, которые могут влиять на сердечный ритм малыша.
Провести КТГ с функциональными пробами:
1. Нестрессовый тест — заключается в изучении сердечного ритма в ответ на движения плода. В норме после шевелений малыша ритм должен ускориться. Отсутствие акцелераций после движений является неблагоприятным фактором.
2. Стрессовый тест — характеризуется изменением сердечного ритма после введения 0,01 ЕД окситоцина. В норме после поступления данного препарата в организм беременной женщины происходит ускорение ритма плода, нет децелераций, при этом базальный ритм находится в допустимых пределах. Это свидетельствует о высоких компенсаторных возможностях плода. Однако, если после введения окситоцина у плода не наблюдается акцелераций, а наоборот, сокращения сердца замедляются, то это свидетельствует о внутриутробной гипоксии малыша.
3. Маммарный тест — является аналогом стрессового, но вместо введения окситоцина, беременную просят массировать в течение 2 минут соски. В результате этого в организме выделяется собственный окситоцин. Результаты оцениваются также, как при стрессовом тесте.
4. Тест с физической нагрузкой — беременную просят подняться по лестнице 2 этажа, сразу после этого выполняется запись КТГ. В норме сердцебиение плода должно увеличиться.
5. Проба с задержкой дыхания — во время записи кардиотокограммы беременную просят задерживать дыхание на вдохе, при этом частота сердцебиения малыша должна снизиться. Затем необходимо задержать дыхание на выдохе, после чего ритм плода должен ускориться.

Как проводится оценка КТГ в баллах?

Для того, чтобы интерпретация результатов КТГ не была субъективной, разработана удобная система оценки данного вида исследования. В основе лежит изучение каждого показателя КТГ и присвоение ему определенных баллов.

Для удобства понимания этой системы все характеристики КТГ сведены в таблицу:

Расшифровка результатов оценивается следующим образом:

КТГ считается хорошей, если набрала 9-12 баллов;
Набор от 6-8 баллов свидетельствует о признаках гипоксии, в таких ситуациях требуются ежедневный контроль и лечение.
Менее 5 баллов крайне неблагоприятно.

Важно! Выраженные патологические изменения на КТГ могут свидетельствовать о терминальном состоянии плода. Безусловно, в подобных ситуациях никаких функциональных тестов проводить категорически нельзя. В этих случаях может потребоваться экстренное родоразрешение, так как промедление очень опасно.

КТГ во время родов

Исследование сердечного ритма необходимо как в первом (открытие шейки матки), так и во втором (потужном) периоде родов. Это нужно для того, чтобы не допустить острую внутриутробную гипоксию, которая угрожает жизни плода и является показанием к экстренному кесареву сечению.

Именно по этой причине запись КТГ необходимо начинать уже при первых признаках родовой деятельности. При нормально протекающих родах достаточно регистрировать КТГ через каждый час.

Также показано данное исследование:

После излития околоплодных вод;
При проведении эпидуральной анестезии в родах (после введения анестетика).

Постоянная запись КТГ необходима при таких состояниях, как:

Выпадение петель пуповины;

пример индикации при многоплодной беременности

Кровянистые выделения из половых путей;

Тазовое положение плода;

Многоплодная беременность;

Двух- и трехкратное обвитие пуповины вокруг шеи плода;

Признаки гестоза;

Сахарный диабет;

Желтые или зеленые околоплодные воды;

Гемолитическая болезнь плода;

Задержка внутриутробного развития;

Преждевременные роды;

Рубец на матке после предыдущих операций;

При слабой или чрезмерно сильной родовой деятельности.

При стимуляции родов лекарственными препаратами, например «Окситоцином» или простагландинами.

Однако, следует помнить, что КТГ во время беременности и родов — не одно и то же. Поэтому к интерпретации результатов нужно подходить по-разному. Вполне закономерен вопрос: почему так происходит?

Дело в том, что во время схватки сокращаются мышечные волокна матки, а это значит, что происходит и спазм сосудов, расположенных в толще миометрия. В результате чего ухудшается маточно-плацентарный кровоток и развивается умеренная гипоксия плода. В этот период сердцебиение ребенка может замедлиться или, наоборот, быть чрезмерно быстрым. По этой причине расхожая фраза о том, что «роды для ребенка — это стресс» вполне имеет под собой конструктивное объяснение. Однако, после схватки плацентарный кровоток восстанавливается, и сердцебиение нормализуется. В связи с этим разработаны четкие критерии по оценке КТГ во время родов.

Нормальные показатели родовой кардиотокограммы характеризуются:

Ритм сердца расположен в диапазоне от 110 до 160 ударов в минуту.
Наличие как минимум двух эпизодов ускорения ритма (акцелераций) длительностью более 15 сек за период регистрации КТГ.
Наличие вариабельности ритма от 5 до 25 ударов мин.
После открытия шейки матки более, чем на 4-5 см допускаются ранние децелерации длительностью не более 30 сек.

КТГ считается сомнительной, если присутствуют следующие признаки:

Ритм находится в диапазоне от 100 до 110, либо от 160 до 170 ударов в мин.
В течение часа нет ни одного эпизода ускорения сердечного ритма.
Низкая вариабельность (менее 5 уд. в мин.).
Присутствуют замедления ритма, которые длятся от 30 до 60 сек.

Патологическая КТГ характеризуется:

Слишком медленным (менее 100 в мин), либо слишком быстрым (более 170 уд. в минуту) ритмом.
Длительные эпизоды децелерации, протяженностью более 1 минуты.
Отсутствие вариабельности, иначе говоря, монотонный ритм.
Так называемый синусоидальный характер КТГ, когда график сердцебиения напоминает синусоиду.

Как влияет КТГ на врачебную тактику?

К результатам исследования необходимо относиться со всей серьезностью. Врач, который оценивает КТГ, несет большую ответственность. Именно по этой причине каждая пленка с регистрацией сердечной деятельностью должна быть оценена ответственным врачом, заверена его подписью с указанием времени исследования и приклеена в историю родов.

Нормальная кардиотокограмма — это признак правильного и бережного ведения родов.

При получении сомнительной КТГ у врача есть не более 40 минут для коррекции родовой деятельности. На данном этапе необходимо устранить все факторы риска, приводящие к гипоксии:

Прекратить введение «окситоцина» и препаратов на основе простагландинов;
Объяснить женщине, как правильно дышать во время схваток;
Определить положение плода и исключить сдавление пуповины;
Выполнить УЗИ с целью исключения начавшейся отслойки плаценты;
Вводить препараты, улучшающие реологические свойства крови.

Плохое КТГ является весомой причиной изменить тактику родоразрешения в пользу экстренного кесарева сечения, либо устранить причины острой гипоксии. Игнорирование патологической КТГ абсолютно недопустимо, потому как это может стать причиной гибели плода.

Иначе говоря, КТГ — это серьезный инструмент в руках акушера.

Выводы

Кардиотокография по праву является одним из наиболее широко используемых исследований в акушерстве. Однако, как и любая другая методика, она эффективна только при правильном ее применении (в соответствии со всеми нормами), а также при грамотной расшифровке полученных результатов.

К сожалению, до сих пор существуют споры и разночтения некоторых сложных и сомнительных случаев. По этой причине не стоит забывать, что существуют также и дополнительные методы исследования, которые могут либо подтвердить, либо опровергнуть возможные опасения.

Кроме того, результаты КТГ сохраняют свою актуальность и информативность не более 1 недели, а это значит, что залогом благоприятного течения беременности является регулярное наблюдение за состоянием плода.

Источник: http://sosudinfo.ru/serdce/ktg/

КТГ плода при беременности: расшифровка и норма

КТГ баллы для оценки состояния плода.

Расшифровка баллов КТГ и оценка состояния плода

Расшифровка КТГ плода при беременности

КТГ. Базальный ритм выделен желтым цветом

КТГ плода — норма

При расшифровке КТГ нормой считается:

базальная ЧСС в пределах 110—160 уд/мин. При доношенной беременности и нормальном состоянии плода частота сердечных сокращений (ЧСС) равна 110–160 уд./мин (в среднем 140–145). Нормальная сердечная деятельность плода всегда свидетельствует об отсутствии гипоксии (кислородного голодания);
вариабельность базального ритма 6—25 уд/мин;
отсутствие децелераций (урежения) или наличие спорадических, неглубоких и коротких децелераций. Спорадические акселерации в ответ на действие внешних раздражителей и/или движения плода свидетельствуют о его нормальном состоянии;
наличие двух и более акцелераций за 20 мин записи.

Норма КТГ при использовании оценки в баллах ПСП – менее или равно 1,0

Норма оценки показателей КТГ в баллахбаллов.

Запрещено любое копирование материала без согласия редакции.

Вы можете войти через одну из учетных записей:

немогу разобраться в результате ктг. врач ничего не обьяснила,сказала повторить ктг через 2 недели

шевеление плода в час-28;

децелерации больше 20 потерянных ударов-1

высокие єпизоды-15(16,6 уд/мин)

на 32 неделе у 35,2%плодов ариебальностьниже

short term вариебальность-8,6

критерии дуза/редманасоблюдены к 30мин

оценка по фишеру-9б

Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

Всё для родителей о малышах

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ № ФСвыдано Роскомнадзором 26.10.2012г.

Все права на статьи (за исключение статей, где указано авторство) принадлежат www.kukuzya.ru.

При перепечатке единичных статей активная гиперссылка на сайт www.kukuzya.ru обязательна.

Копирование всего содержимого сайта или его разделов — ЗАПРЕЩЕНО.

Публикация (частичная или полная) в печатных изданиях — только с письменного разрешения владельцев ресурса.

Источник: http://www.kukuzya.ru/page/otsenka-rezultatov-ktg

Норма значений КТГ при беременности

Кардиотокография плода — исследование, которое проводится всем беременным посленедели. Наиболее часто на диагностику направляют нанеделе, если нет осложнений. Что позволяет увидеть КТГ и каковы нормы значений, мы расскажем в этой статье.

Суть метода

КТГ считается одним из самых информативных диагностических методов в третьем триместре беременности.

Крошечное сердечко работает в полном соответствии с общим состоянием ребенка. Если кроха здоров и ему хорошо, то сердце стучит ритмично и четко. На любые нарушения, заболевания, патологические состояния маленькое сердце реагирует учащением или урежением ритма.

Кардиотокография проводится два-три раза на поздних сроках, обычно после 30 недель, а затем перед родами внедель. Если беременность протекает не слишком «гладко», врач может порекомендовать дополнительные КТГ.

Кардиотокографию делают, чтобы узнать, каково самочувствие малыша.

В родах аппарат тоже подключают к животу беременной, чтобы отслеживать самочувствие малыша, пока она проходит непростой, но предусмотренный природой путь.

При помощи двух датчиков происходит замер одновременно нескольких показателей, которые рассматриваются вкупе. Это характер и частота биения детского сердца, сокращения маточной мускулатуры и шевеления плода.

Один из датчиков представляет собой обычный ультразвуковой регистратор. Его задача — фиксировать сердцебиение ребенка.

Другой датчик называется тензометрическим, он представляет собой широкий пояс на липучке, которым опоясывают женщину. Его задача — по незначительным колебаниям объема живота регистрировать маточные сокращения (или родовые схватки, если метод используется в процессе родов). Этот же датчик «улавливает» и движения плода внутри матки.

Запись показателей производится одновременно, синхронно в два графика. На одном — данные о биении сердца ребенка, на втором — маточные сокращения и шевеления. Показания верхнего графика по временной шкале полностью соответствуют нижнему, поэтому все параметры между собой взаимосвязаны.

Обследование длится от 30 минут до 1 часа, иногда процедура регистрации показателей может быть продлена. Проходят КТГ в консультации по месту жительства, а также в любой клинике, предоставляющей услуги ведения беременности.

Расшифровка и нормы

С появлением современных фетальных мониторов проблема расшифровки трудных терминов, использующихся в КТГ, стало более простой задачей, ведь аппарат сам анализирует полученные данные и выдает заключение. В нем женщина всегда видит главное — заветную запись «плод здоров». Но такая запись появляется, увы, не всегда.

Кроме того, будущим мамам очень хочется знать о своем сыне или дочке как можно больше. Мы постараемся пояснить, что означают записи в заключении кардиотокографии и каковы нормы.

Базальная ЧСС

Все знают, что сердце ребенка, который еще не родился, стучит часто — более 110 ударов в минуту. Но женщину, впервые пришедшую на КТГ, ждет еще одно открытие — маленькое сердце не просто стучит быстро, оно стучит в разном темпе.

Почти каждую секунду скорость меняется — 145, 150, 132 и так далее. Было бы сложно определить норму для конкретного ребенка, если бы не было выведено среднее значение — так называемая базальная ЧСС.

В течение первых минут программа анализирует все поступающие значения, а после этого определяет среднее арифметическое. Нормой базальной частоты сердечных сокращений считаются значения от 110 до 160 ударов в минуту. Превышение может говорить о тахикардии, ЧСС ниже 110 ударов в минуту может указывать на брадикардию. И учащение, и урежение в одинаковой степени могут быть физиологическими, а могут указывать на неблагополучие ребенка.

Многие женщины ошибочно думают, что частота сердечных сокращений малыша меняется по неделям, а потому ищут соответствия норме на 33, 36 или 35 неделе беременности. Нормы едины для всего третьего триместра. Они не зависят от конкретного срока, а также не могут указывать на половую принадлежность ребенка.

Вариабельность, размах ЧСС

Как только выведено базовое значение частоты биения сердца, программа начинает регистрировать вариабельность или размах ЧСС. Под этим понятием скрываются колебания ритма в большую или меньшую сторону от среднего значения.

Меняться показания могут быстро или медленно. Поэтому сами колебания (или, как их еще называют в медицинской среде, осцилляции) тоже бывают медленными и быстрыми.

Быстрые колебания — это практически изменение ритма каждую секунду. Медленные осцилляции бывают трех типов:

Низкие — когда сердце малыша поменяло частоту ритма за минуту реального времени не более, чем на три удара. Низкие эпизоды выглядят так: 145, 146, 147, 144 и так далее. Такое явление называется низкой вариабельностью.
Средние осцилляции характеризуются изменением ритма биения сердца на 3-6 ударов за минуту, а высокие — более шести. Таким образом, колебания от базового значения в 140 ударов в минуту за 60 секунд до значений 145 — это средняя вариабельность, а до значений 152 — высокая вариабельность. Норма при беременности — быстрые и высокие осциляции.
Кроме этого, оценивается количественный показатель осцилляций. Монотонным считается такой сердечный ритм плода, при котором за минуту скорость биения изменилась не более, чем на 5 ударов. Переходным называют ритм, при котором изменение за минуту произошло на 6-10 ударов. Волнообразный ритм характеризуется изменением наударов, а скачущий — более 25 ударов за минуту. Из всех этих параметров нормальным считается волнообразный ритм.

Децелерации и акцелерации

Эти не всем понятные термины на самом деле очень просто представить себе наглядно — это взлеты и падения (высокие и низкие эпизоды) на графике. Будущие мамы также называют их зубчиками и провалами. При этом акцелерациями называют возвышения, а децелерациями – соответственно падения.

Однако акцелерацией считается не любой подъем частоты биения детского сердца, а лишь такой, при котором частота выросла на 15 и более ударов за минуту и продержалась в таком темпе 15 и более секунд. По аналогии с этим, децелерация — это снижение частоты на 15 и более ударов с сохранением темпа на 15 и более секунд.

Нормой при здоровой и неотягощенной беременности считается 2 и более акцелераций за десять минут исследования. Децелераций в норме быть не должно. Но единичные падения при нормальных остальных показателях не будут расцениваться в качестве патологии.

Шевеления плода

Это наиболее спорный параметр КТГ, норму которого вывести в определенных значениях сложно.

В третьем триместре у детей уже есть свой индивидуальный темперамент, и одни малыши более активны, а другие предпочитают больше спать и набираться сил перед предстоящими родами. Именно поэтому нет жестких нормативных рамок, которые регламентировали бы количество движений крохи в материнской утробе.

На желание малыша двигаться могут повлиять и погода, и время суток, и личные фазы сна и отдыха, а также питание мамы, ее гормональный фон и многие другие факторы. Поэтому считается, что ребенок вполне здоров, если за время исследования он совершит хотя бы несколько шевелений. За полчаса — три и более, за час — шесть и более.

Важно, чтобы ребенок не просто продемонстрировал шевеления, но и показал определенную закономерность между шевелениями и акцелерациями, так называемый миокардиальный рефлекс. Нормально, если каждое шевеление сопровождается подъемом частоты биения сердца.

Интенсивные частые шевеления могут быть признаком гипоксии на начальной стадии, редкие шевеления могут говорить о том, что кроха просто спит или у него наблюдается гипоксия в запущенной форме. В целом, этот параметр сам по себе ни о чем не говорит и всегда оценивается только в сочетании с остальными нормами КТГ.

Сокращения матки

Тензометрический датчик, опоясывающий живот беременной женщины во время диагностического обследования, достаточно чувствителен, чтобы уловить даже небольшие изменения окружности живота.

На КТГ «рисуются» даже те сокращения, которые самой будущей мамой не ощущаются на физическом уровне. Сократительная активность измеряется в процентах: чем выше их значение, тем более вероятно начало родов.

Так, родовые схватки имеют значение%, а тренировочные находятся на уровне 75-80%. Если до родов еще далеко, и КТГ показало 40%, волноваться не стоит, это нормальные естественные сокращения маточной мускулатуры, которые никак не отражаются на состоянии плода.

Синусоидальный ритм

Такой сердечный ритм у ребенка регистрируется довольно редко, и это не может не радовать, ведь сам по себе синусоидальный ритм (когда график выглядит как чередование одинаковых по высоте и продолжительности синусоид) — признак тяжелого состояния малыша.

По медицинской статистике, около 70-75% детей, которые до рождения показывают на КТГ синусоидальный ритм, и он сохраняется на протяженииминут, пока идет обследование, рождаются мертвыми или погибают сразу после появления на свет.

Синусоиды на графике появляются у малышей с сильной гипоксией, тяжелыми формами резус-конфликта, серьезными внутриутробными инфекциями, которые представляют угрозу жизни малыша. Поэтому заключение, которое гласит, что синусоидальный ритм = 0 мин., означает, что с ребенком все в порядке.

Стрессовый и нестрессовый тесты

В верхней части заключения КТГ женщина может увидеть надпись «нестрессовый тест». Что означает это словосочетание, разобраться достаточно просто. Обследование может проводиться стандартно, когда женщина пребывает в покое, а может назначаться после физической нагрузки или введения будущей маме небольшой дозы препарата «Окситоцина», который вызывает сокращения маточной мускулатуры.

Обычная кардиотокография проводится в нестрессовом режиме. Именно этот факт и отображается в записи «нестрессовый тест».

Если у врачей возникает необходимость устроить малышу дополнительные тесты, он проведут КТГ в стрессовом режиме, но параметры там будут совсем другими.

Напротив этой аббревиатуры в заключении о прохождении кардиотокографии стоят главные значения, которые выводятся программой после анализа всех вышеуказанных параметров. Показатель состояния плода, именно так расшифровывается это значение — это итоговое значение.

Норма ПСП — 1,0 и менее. При таких значениях считается, что малышу достаточно комфортно, у него нет проявлений гипоксии и других неблагополучных факторов, которые могут влиять на его самочувствие. Если в заключении указано, что ПСП превышает значение 1,1, но не превышает 2,0, это говорит о начальных нарушениях в состоянии малютки. Какими бы ни были эти нарушения, они не считаются опасными для жизни ребенка. Будущей маме рекомендуют посещать КТГ чаще.

Опасными считаются показатели ПСП выше, чем 2,1. Если значения находятся в пределах до 3,0, женщину положено госпитализировать и дополнительно обследовать, поскольку такие показатели часто встречаются у малышей, внутриутробно переживающих тяжелый резус-конфликт или гипоксию.

ПСП выше 3,0 означает смертельную опасность для ребенка. Будущую маму постараются родоразрешить как можно быстрее, сделав ей кесарево сечение, чтобы у малютки появился шанс выжить.

Индекс реактивности

Под этим словосочетанием скрывается попытка оценить нервную деятельность плода во время исследования. Индекс реактивности — это способность плода реагировать на внешние раздражители. Это значение имеет тесную связь с количеством шевелений: чем больше будет двигаться ребенок, тем большим может оказаться число (0,80, 1,0 и т. д. ).

Если с плацентой и маточным кровотоком у женщины нет проблем, если УЗИ не показало обвития, то обращать внимания на этот индекс не стоит, поскольку сам по себе он является «технической информацией», не несущей диагностического значения.

STV (short-term variation)

Если женщина увидит в своем заключении такую иностранную аббревиатуру, пугаться не стоит. Это всего лишь математическое значение, которое оценивает быстрые колебания (осцилляции) за малые отрезки времени. Но если очень хочется знать, какова норма STV, мы готовы вам помочь — в норме индекс должен составлять более 3 миллисекунд.

Если STV= 2,6 мс, специалисты оценивают риск внутриутробного поражения и вероятность гибели ребенка в 4%, если же индекс опускается еще ниже, риски возрастают до 25%.

Оценка в баллах

Таблица начисления баллов по Фишеру

Базальная частота биения сердца

Менее 100уд/мин или более 100 уд/мин

уд/мин илиуд/мин

Характер медленных осцилляций

От 3 до 5 уд/мин

От 6 до 25 уд/мин

Количество медленных осцилляций

Менее 3 за период исследования

От 3 до 6 за период исследования

Более 6 за период исследования

От 1 до 4 за полчаса

Более 5 за полчаса

Вариабельные или поздние

Ранние или не фиксируются

Не фиксируются совсем

Более 3 за полчаса

По этой популярной в России таблице ребенок по результатам КТГ может получить различное количество баллов. Если кроха набрал 5 баллов или менее того, считается, что он находится в крайне бедственном положении, ему угрожает гибель.

Если набранное количество баллов — от 6 до 8, есть вероятность начальных нарушений, но в целом жизни крохи ничего не угрожает. Если ребенок получил 9-12 баллов — с ним все хорошо.

Выводы

Будущим мамам не стоит выискивать, какие из параметров в ее заключении КТГ в норме, а какие отклоняются от нее. Весь анализ за нее делается специальной компьютерной программой. И главный для женщины показатель — это ПСП. По сути он отражает весь вердикт.

Если КТГ не получилась, если показатели противоречат друг другу, доктор обязательно попросит прийти на обследование еще раз. Переживать не стоит, такое тоже — не редкость.

Тревожные показатели кардиотокографии — не повод переживать, а повод отправиться по направлению в стационар, где будущей маме проведут обследование, включающее УЗИ и лабораторные анализы, и примут решение о родоразрешении.

Такой вариант завершения беременности, конечно, не может устраивать никого из женщин. Но в утешение им можно сказать, что в сроки, на которых проходит КТГ, ребенок уже вполне жизнеспособен, и появившись на свет в 36, 37, 38 или 39 недель, он вполне сможет справиться с новыми обстоятельствами.

Отказ от госпитализации по случаю «плохого» КТГ — это риск потерять малыша совсем.

О том, как интерпретировать кардиотокограмму (КТГ), смотрите в следующем видео.

медицинский обозреватель, мама 4х детей

Поделись с друзьями

Копирование материалов сайта возможно только в случае установки активной ссылки на наш сайт.

Источник: http://www.o-krohe.ru/beremennost/ktg/norma/

Ктг количество акцелераций норма

мгновенные осцилляции;
медленные осцилляции.

КТГ (кардиотокография). Расшифровка, интерпретация и оценка результатов КТГ в норме и при патологии
Значения и показатели графика КТГ, расшифровка и оценка результатов
Базальный ритм (частота сердечных сокращений плода)
Низкая и высокая вариабельность ритма (размах ЧСС, осцилляции)
Акцелерации и децелерации
Норма шевелений плода в час (почему на КТГ ребенок не шевелится?)
Можно ли увидеть тонус матки при КТГ?
Что обозначают проценты на мониторе КТГ?
Как выглядят схватки (сокращения матки) на КТГ?
Покажет ли КТГ тренировочные (ложные) схватки?
Что означает синусоидальный ритм на КТГ?
Что означает STV (short-term variation)?
Оценка КТГ по баллам (по шкале Фишера, Кребса)
Оценка КТГ по ФИГО (FIGO)
Критерии Доуза-Редмана
Почему на КТГ пишет «критерии не соблюдены»?
ПСП (показатель состояния плода) на КТГ (начальные и выраженные нарушения)
Что значит положительный и отрицательный нестрессовый тест при КТГ?
Что покажет КТГ, если ребенок спит?
Можно ли по КТГ определить приближение родов?
Можно ли по КТГ определить пол ребенка?
Значения и показатели КТГ, интерпретация и оценка результатов при различных патологиях
Высокое, учащенное сердцебиение плода (тахикардия)
Брадикардия
Монотонное сердцебиение плода
Признаки гипоксии плода
Что покажет КТГ при обвитии пуповины вокруг шеи плода?
КТГ при маловодии
Покажет ли КТГ подтекание околоплодных вод?
Вредна ли КТГ (может ли нанести вред матери или плоду)?
Можно ли купить (взять в аренду) домашний аппарат КТГ?
Где (в какой клинике, женской консультации) можно сделать КТГ?
В Москве
В Санкт-Петербурге (СПб)
В Екатеринбурге
В Ростов-на-Дону
В Нижнем Новгороде
В Воронеже
В Краснодаре
В Новосибирске
В Твери
В Волгограде
Читать еще:
Оставить отзыв
Как правильно расшифровать КТГ плода
Для чего необходимо проведение кардиотокограммы
Как производится анализ КТГ, что означают все эти цифры
Оценочные критерии кардиотокографии плода
Что означают баллы на КТГ
Показатель состояния плода (ПСП) при кардиотокографии
Что значит, если врач сказал, что на КТГ «плохой результат»
Расшифровка кардиотокограммы в зависимости от срока
Может ли кардиотокография показать схватки
Что такое нестрессовый тест
Что означает индекс реактивности плода при КТГ
Как определить гипоксию по КТГ
Ошибки при оценке КТГ
Для чего нужно КТГ
Самое популярное
КТГ плода при беременности: расшифровка и норма
КТГ баллы для оценки состояния плода.
Расшифровка баллов КТГ и оценка состояния плода
Расшифровка КТГ плода при беременности
КТГ плода — норма
Вы можете войти через одну из учетных записей:
Расшифровываем результаты КТГ плода
Что такое КТГ?
Что показывает исследование:
Виды исследования
Особенности проведения процедуры
Какие же показатели КТГ плода отвечают норме?
Разбираем показатели
Как расшифровать результаты?
Причины патологий
Вредно ли обследование?
Где лучше сделать исследование?
КТГ (кардиотокография): показатели, результаты и расшифровка, нормы
Кратко о физиологии работы сердца плода
Как устроен кардиотокограф и что он показывает?
Как делают кардиотокографию?
Показатели кардиотокограммы
Какой тип КТГ во время беременности считается нормальным?
Когда КТГ при беременности считается патологической?
Что делать, если показатели КТГ являются пограничными между нормой и патологией?
Как проводится оценка КТГ в баллах?
КТГ во время родов
Как влияет КТГ на врачебную тактику?
Выводы

Мгновенные осцилляции

Мгновенные осцилляции выражаются во временных промежутках между каждым очередным сердечным сокращением. Так, например, в каждую секунду исследования сердце может сокращаться с различной частотой (например, 125, 113, 115, 130, 149, 128 ударов в минуту). Такие изменения называются мгновенными осцилляциями и в норме должны регистрироваться при любой КТГ.

Низкими (низкая вариабельность) – в данном случае ЧСС изменяется менее чем на 3 удара в минуту (например, 125 и 127).
Средними (средняя вариабельность) – в данном случае ЧСС плода изменяется на 3 – 6 ударов в минуту (например, 125 и 130).
Высокими (высокая вариабельность) – при этом ЧСС плода изменяется более чем на 6 ударов в минуту (например, 125 и 135).

Считается нормальным, если во время КТГ регистрируются высокие мгновенные осцилляции. В то же время, наличие низких мгновенных осцилляций может указывать на поражение плода, в том числе на наличие кислородного голодания (гипоксии). Стоит отметить, что визуально (невооруженным глазом) определить мгновенные осцилляции невозможно. Делается это автоматически с помощью специальных компьютерных программ.

Что же касается медленных осцилляций, они характеризуются как изменения частоты сердечных сокращений плода в течение одной минуты. На КТГ они отображаются в виде мелких волн с острыми зубчиками.

Немого (монотонного) типа – в данном случае колебания ЧСС в течение минуты не превышают 5 ударов в минуту.
Слегка ундулирующего (переходного) типа – колебания ЧСС в пределах от 6 до 10 ударов в минуту.
Ундулирующего (волнообразного) типа – колебания ЧСС от 11 до 25 ударов в минуту.
Сальтаторного (скачущего) типа – колебания ЧСС более 25 ударов в минуту.

Нормальным считается волнообразный тип кардиотокограммы, свидетельствующий о хорошем состоянии плода. При других типах КТГ вероятно наличие повреждения плода (в частности при скачущем типе вероятно наличие обвития пуповины вокруг шеи малыша).

Акцелерации и децелерации

Акцелерации. Это подъемы ЧСС плода на 15 и более ударов в минуту (по сравнению с базальным ритмом), сохраняющиеся в течение минимум 15 секунд (на КТГ выглядят как видимые невооруженным глазом подъемы верхней линии). Наличие различных по форме и длительности акцелераций – это нормальное явление, которое должно присутствовать на КТГ здорового, нормально развивающегося плода (в норме должно регистрироваться не менее 2 акцелераций на протяжении 10 минут исследования). Происходит это также из-за влияния вегетативной (автономной) нервной системы на ЧСС. В то же время, стоит отметить, что одинаковые по форме и продолжительности акцелерации могут свидетельствовать о поражении плода.
Децелерации. Данным термином обозначается замедление ЧСС плода на 15 и более ударов в минуту (по сравнению с базальным ритмом). Децелерации могут быть ранними (начинаются одновременно с сокращением матки и заканчиваются одновременно с ним) или поздними (начинаются через 30 секунд после начала сокращения матки и заканчиваются намного позже). В любом случае, наличие подобных децелераций может указывать на нарушение доставки кислорода к плоду. Также стоит отметить, что иногда могут отмечаться так называемые вариабельные децелерации, не связанные с маточными сокращениями. Если они неглубокие (то есть ЧСС при этом снижается не более чем на 25 – 30 ударов в минуту) и наблюдаются не часто, опасности для плода это не представляет.

Норма шевелений плода в час (почему на КТГ ребенок не шевелится?)

Фаза покоя. Это нормальное явление, так как во внутриутробном периоде ребенок большую часть времени находится в состоянии, напоминающем сон. При этом какие-либо активные движения у него могут отсутствовать.
Выраженное поражение плода. При тяжелой гипоксии шевеления плода также могут отсутствовать.

Можно ли увидеть тонус матки при КТГ?

Что обозначают проценты на мониторе КТГ?

Как выглядят схватки (сокращения матки) на КТГ?

Покажет ли КТГ тренировочные (ложные) схватки?

Что означает синусоидальный ритм на КТГ?

редкими и медленными осцилляциями (менее 6 в минуту);
низкой амплитудой осцилляций (ЧСС плода меняется не более чем на 10 ударов в минуту по сравнению с базальным ритмом).

Для того чтобы ритм считался синусоидальным, данные изменения должны регистрироваться на КТГ в течение минимум 20 минут. Риск внутриутробного повреждения или даже гибели плода при этом значительно возрастает. Вот почему немедленно поднимается вопрос о срочном родоразрешении (посредством операции кесарева сечения).

Что означает STV (short-term variation)?

Оценка КТГ по баллам (по шкале Фишера, Кребса)

базальный ритм;
вариабельность ритма (медленные осцилляции);
акцелерации;
децелерации.

На сегодняшний день чаще всего используется шкала Фишера в модификации Кребса, в которой кроме перечисленных параметров учитывается еще и количество шевелений плода в течение 30 минут исследования.

Менее 100 ударов в минуту.

100 – 120 ударов в минуту.

121 – 159 ударов в минуту.

Более 100 ударов в минуту.

160 – 180 ударов в минуту.

Амплитуда медленных осцилляций

Менее 3 ударов в минуту.

От 3 до 5 ударов в минуту.

От 6 до 25 ударов в минуту.

Количество медленных осцилляций

От 1 до 4 спорадических (случайных) акцелераций за 30 минут.

Более 5 спорадических акцелераций за 30 минут.

Поздние или вариабельные.

Отсутствуют или ранние.

Количество шевелений плода

1 – 2 шевеления за 30 минут.

Более 3 шевелений за 30 минут.

В зависимости от количества набранных баллов состояние плода может быть:

Удовлетворительным (9 – 12 баллов). В данном случае рекомендуется продолжать наблюдение за беременной женщиной.
Неудовлетворительным компенсированным (6 – 8 баллов). В данном случае высока вероятность внутриутробного повреждения плода (из-за кислородного голодания или по другим причинам), однако непосредственной угрозы для его существования нет. При этом рекомендуется регулярно (1 – 2 раза в сутки) повторять КТГ с целью раннего выявления возможных осложнений.
Неудовлетворительным декомпенсированным (менее 5 баллов). В данном случае повреждение плода настолько выражено, что высока вероятность его гибели в утробе матери в ближайшее время. Единственным разумным решением при этом будет как можно более быстрое родоразрешение.

Оценка КТГ по ФИГО (FIGO)

Препатология («подозрительная» КТГ)

110 – 150 ударов в минуту.

100 – 109 ударов в минуту.

Менее 100 или более 170 ударов в минуту.

151 – 170 ударов в минуту.

5 – 25 ударов в минуту.

5 – 10 ударов в минуту на протяжении 40 минут.

Менее 5 ударов в минуту.

Более 2 в течение 40 минут.

Отсутствуют в течение 40 минут.

Отсутствуют или единичные вариабельные.

Вариабельные или поздние.

Критерии Доуза-Редмана

наличие хотя бы одного шевеления плода или 3 акцелераций;
наличие акцелерации или высокой вариабельности;
STV не менее 3 миллисекунд;
отсутствие децелераций;
отсутствие синусоидального ритма;
отсутствие ошибок в конце записи.

При соблюдении (выявлении) всех данных критериев исследование КТГ может быть закончено уже через 10 – 15 минут.

Почему на КТГ пишет «критерии не соблюдены»?

ПСП (показатель состояния плода) на КТГ (начальные и выраженные нарушения)

0 – 1,0 балл – состояние плода удовлетворительное.
1,1 – 2,0 балла – возможно, имеются начальные нарушения состояния плода.
2,1 – 3,0 балла – возможно, имеются выраженные нарушения состояния плода.
3,1 – 4,0 балла – критическое поражение плода (риск внутриутробной гибели максимален).

Что значит положительный и отрицательный нестрессовый тест при КТГ?

Реактивным (отрицательным). В данном случае в течение 40 минут исследования должно быть зарегистрировано минимум 2 шевеления плода, сопровождаемых акцелерациями. Это будет означать, что нервная система плода работает нормально, а его общее состояние удовлетворительно.
Ареактивным (положительным). В данном случае шевеления плода не сопровождаются акцелерациями. Это свидетельствует о выраженном нарушении состояния плода и поражении его вегетативной нервной системы, ответственной за развитие компенсаторных реакций.

Стоит отметить, что оценка результатов нестрессового теста может проводиться только с учетом других данных. В случае положительного теста показана срочная родоразрешающая операция (кесарево сечение).

Что покажет КТГ, если ребенок спит?

Можно ли по КТГ определить приближение родов?

Можно ли по КТГ определить пол ребенка?

Значения и показатели КТГ, интерпретация и оценка результатов при различных патологиях

Высокое, учащенное сердцебиение плода (тахикардия)

Легкой – ЧСС колеблется в пределах от 160 до 179 ударов в минуту.
Выраженной – ЧСС более 180 ударов в минуту.

Причиной тахикардии плода может быть:

Начальная стадия гипоксии. После 32 недели внутриутробного развития сердце плода реагирует на стрессовые факторы так же, как и сердце взрослого человека, что обусловлено влиянием вегетативной (автономной) нервной системы. При развитии гипоксии (кислородного голодания) активируются компенсаторные реакции, целью которых является доставка большего количества крови (и кислорода) к тканям. Одной из первых таких реакций и является тахикардия, то есть выраженное увеличение частоты сердечных сокращений.
Повышение температуры тела. Повышение температуры сопровождается равномерным увеличением частоты сердечных сокращений (как у взрослого человека, так и у плода в третьем триместре беременности). Следовательно, даже при повышении температуры тела матери до 37 – 38 и более градусов у плода также будет отмечаться компенсаторное увеличение ЧСС.
Инфицирование плода. При проникновении инфекции активируется иммунная система плода (которая к концу беременности уже частично развита), вследствие чего в его кровоток начнут выделяться биологически-активные вещества. Данные вещества будут стимулировать центр температурной регуляции в головном мозге ребенка, в результате чего температура его тела и ЧСС будут увеличиваться.
Прием материю некоторых медикаментов. Лекарственные препараты, которые увеличивают ЧСС у матери, могут проникать через плаценту в кровоток плода, вызывая в его организме точно такие же изменения.
Заболевания щитовидной железы у матери. При усиленной функции щитовидной железы в кровоток матери выделяются продуцируемые железой гормоны (тироксин и трийодтиронин), одним из эффектов которых является повышение температуры тела. Это отражается на состоянии плода, что может проявляться легкой или выраженной тахикардией.

Брадикардия

Тяжелая гипоксия. В данном случае нарушаются функции нервных клеток, регулирующих активность сердечной мышцы, в результате чего ЧСС замедляется.
Рефлекторная аритмия. Данное явление может развиваться во время прохождения плода через родовые пути матери, когда сдавливание его головки приводит к рефлекторному замедлению ЧСС.
Прием некоторых медикаментов, замедляющих ЧСС.
Выраженное снижение температуры тела матери.

Монотонное сердцебиение плода

Признаки гипоксии плода

тахикардия (на начальной стадии);
брадикардия (на поздней стадии);
низкая вариабельность ритма;
униформные акцелерации (одинаковые по форме и длительности);
поздние децелерации;
атипичные вариабельные децелерации;
синусоидальный ритм на КТГ;
выраженные шевеления плода (сопровождающиеся слишком частыми акцелерациями).

Выявление любого из данных признаков должно быть поводом для более детального обследования женщины и как минимум для повторного исследования КТГ. При выявлении сразу нескольких признаков острой гипоксии плода следует рассмотреть возможность срочного родоразрешения (посредством кесарева сечения).

Что покажет КТГ при обвитии пуповины вокруг шеи плода?

КТГ при маловодии

Покажет ли КТГ подтекание околоплодных вод?

Вредна ли КТГ (может ли нанести вред матери или плоду)?

Можно ли купить (взять в аренду) домашний аппарат КТГ?

Где (в какой клинике, женской консультации) можно сделать КТГ?

В Москве

Ул. Клары Цеткин, дом 33/28.

Ул. Воронцовская, дом 8, строение 6.

Ул. Полтавская, дом 2.

Столичная Медицинская клиника

Ул. Сретенка дом 9.

Ул. Минусинская дом 3.

В Санкт-Петербурге (СПб)

Проспект Ударников, дом 19.

14 линия Васильевского острова, дом 7.

Центр планирования семьи «МЕДИКА»

Пр. Тореза, дом 72.

Балтийский институт репродукции человека

Ул. Вязовая, дом 10.

Клиника репродукции и генетики

13 линия Васильевского острова, дом 10А.

В Екатеринбурге

Екатеринбургский медицинский центр

Ул. Родонитовая, дом 10.

Медицинский центр Гармония

Ул. Черепанова, дом 28, 1 этаж.

Городская Клиническая Больница номер 40

Ул. Волгоградская, дом 189.

В Ростов-на-Дону

Центр Репродукции Человека и ЭКО

Ул. Бодрая, дом 90 А.

Областная клиническая больница номер 2

Ул. 1 Конной Армии, дом 33.

Медицинский центр Юнона

Ул. Советская, дом 51.

В Нижнем Новгороде

Ул. Гужевая, дом 42, 2 этаж.

Ул. Максима Горького, дом 48/50.

Малая Покровская Улица, дом 2а, 4 этаж.

В Воронеже

Клиника репродукции человека «Колыбель»

Ул. Холмистая, дом 14.

Медицинский центр «Диагностика Плюс»

Московский проспект, дом 11.

В Краснодаре

Ул. Генерала Шифрина, дом 5.

Ул. Тополиная аллея, дом 2/1.

В Новосибирске

Вокзальная магистраль, дом 16.

Медицинский центр НГМА

Ул. Никитина, дом 20.

Государственная Новосибирская Областная Клиническая Больница

Ул. Немировича-Данченко, дом 130.

В Твери

Клиника восстановительной медицины

Краснофлотская набережная, дом 4.

Ул. Советская, дом 33.

В Волгограде

Проспект Ленина, дом 102а.

Проспект Металлургов, дом 30а.

Клиника репродуктивного здоровья «Деметра»

Ул. Невская, дом 11а.

Читать еще:

Оставить отзыв

Вы можете добавить свои комментарии и отзывы к данной статье при условии соблюдения Правил обсуждения.

Источник: http://www.tiensmed.ru/news/kardiotokografiya2.html

Как правильно расшифровать КТГ плода

Для чего необходимо проведение кардиотокограммы

Это поможет исключить ложноположительные результаты.

Как производится анализ КТГ, что означают все эти цифры

На кардиотокограмме обычно пишут разброс ЧСС, то есть указывается не одна цифра, а две.

монотонный (или немым): иметь амплитуду 0-5 в минуту
слегка ундулирующий: амплитуда 5-10 в минуту
ундулирующий: разбросв минуту
сальтаторный:ударов в минуту амплитуда.

Ранние (I тип): они возникают вместе со схваткой или запаздывают на несколько секунд; имеют плавное начало и окончание; короче или равны продолжительности схватки. В норме на КТГ при беременности их должно быть немного, они – не должны встречаться группой, а быть одиночными, очень короткими и неглубокими. Считается, что это – признак сдавливания пуповины.
Поздние децелерации (они обозначаются еще как «II тип»). Это замедления сердечного ритма, которые является реакцией на схватку, но запаздывают на полминуты или более, их пик регистрируется после максимального напряжения матки. Такие зубья длятся дольше, чем схватка. Если результаты КТГ в пределах нормы, таких децелераций не должно быть вообще, это – показатель нарушения кровообращения в плаценте.
Вариабельные (III тип) деселерации. Они направлены вниз, но имеют различную форму, нет видимой связи с сокращением матки. Это – признак компрессии пуповины, маловодия или шевеления плода.

Оценочные критерии кардиотокографии плода

Нормальные показатели КТГ плода – это такие:

БЧССв минуту в покое
ритм характеризуется как ундулирующий или сальтаторный
указывается амплитуда вариабельности в пределахв минуту
за 10 минут насчитывается 2 и больше акцелерации
нет децелераций.

Сомнительные показания КТГ

БЧССили больше 160 в покое
амплитуда вариабельности меньше 10 или больше 25
нет или очень мало акцелераций
есть неглубокие и короткие децелерации.

В этом случае нужно проводить нестрессовые или стрессовые тесты, повторить процедуру через пару часов.

3. Патологическая кардиотокограмма

БЧСС 100 и меньше или 180 и больше
амплитуда ниже 5 ударов в 1 мин
мало или отсутствуют акцелерации
есть поздние и вариабельные децелерации
ритм можно охарактеризовать как синусоидальный.

Что означают баллы на КТГ

БЧСС: 180 – 0 баллов,и– это 1 балл,– 2 балла.
Частота осцилляций: меньше 3 в минуту – 0 баллов, 3-6 – 1 балл, более 6 – 2 балла.
Амплитуда осцилляций: меньше 5 в минуту или синусоидальный ритм – 0; 5-9 или более 25 в минуту – 1 балл;– 2 балла.
Акцелерации: нет – 0 баллов; периодические – 1 балл; частые – 2 балла.
Децелерации: II типа длительные или III типа – 0 баллов; II типа, короткие или III типа – 1 балл; нет или ранние – 2 балла.

Результат КТГ плода оценивается по баллам шкалы:

8- 10 баллов – нормальная деятельность сердца
5-7 баллов – пограничное состояние плода, требуется срочная консультация специалиста и лечение
4 и меньше баллов при расшифровке КТГ по Фишеру – жизнеугрожающие изменения состояния, нужна срочная госпитализация беременной.

Показатель состояния плода (ПСП) при кардиотокографии

норма ПСП КТГ при беременности – менее 1,0 (в некоторых случаях пишут – до 1,05), при этом считают, что если ПСП 0,8-1,0, исследование нужно повторить
1,05-2,0: имеются начальные нарушения состояния малыша, нужно лечение и контроль КТГ – через 5дней-неделю
2,01-3,0 – состояние плода тяжелое, требуется госпитализация
ПСП 3,0 и более – необходимы срочная госпитализация и возможно – экстренное родоразрешение.

Что значит, если врач сказал, что на КТГ «плохой результат»

Если вы видите, что в расшифровке КТГ написано следующее:

БЧСС менее 120 или более 160 в минуту
вариабельность менее 5 или более 25 ударов
есть слово «монотонный» или «синусоидальный» ритм
много разных децелераций (больше 5 – I типа или больше 0 — II или III типа)
мало или нет акцелераций
ПСП выше 0,7
общее количество баллов по Фишеру – меньше 8,

Расшифровка кардиотокограммы в зависимости от срока

Может ли кардиотокография показать схватки

Что такое нестрессовый тест

Что означает индекс реактивности плода при КТГ

Как определить гипоксию по КТГ

Признаки гипоксии плода по КТГ такие:

низкая или высокая частота базального ритма
монотонность ритма БЧСС (особенно опасно, если он синусоидальный)
низкая вариабельность БЧСС
большое количество децелераций, особенно если они поздние или вариабельные
малое количество акцелераций или их отсутствие
положительные стрессовый и нестрессовый тесты

Ошибки при оценке КТГ

Для чего нужно КТГ

Самое популярное

• Подготовка к УЗИ брюшной полости, что входит

• УЗИ скрининг 1 триместра — часто задаваемые вопросы

• 2 скрининг при беременности

• Подготовка к УЗИ почек, подготовка к исследованию

• Как делают УЗИ кишечника

• Стоит ли бояться перед УЗИ почек

• Что такое трансвагинальное УЗИ

• Что это такое желтое тело в яичнике

• Что вы не знаете о фолликулометрии

• Расшифровка КТГ плода

• Фетометрия плода по неделям (таблица)

• УЗИ щитовидной железы, норма (таблица)

• На каком сроке УЗИ показывает беременность

• Как делают дуплексное сканирование сосудов головы и шеи

• Что такое анэхогенное образование

• Что такое гипоэхогенное образование

• М-эхо матки, норма

• Размеры печени в норме у взрослых на УЗИ

• УЗИ молочных желез на какой день цикла делают

• УЗИ желудка, подготовка и прохождение

• Как проверить кишечник на УЗИ

• ТрУЗИ предстательной железы как делают

• КТГ 8 баллов — что это значит?

• УЗДГ при беременности — что это такое?

• УЗИ сосудов головы и шеи, как делают

Рекламодателям | От авторов сайта | Карта сайта

Источник: http://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/norma-ktg-ploda-rasshifrovka-rezultatov.html

КТГ плода при беременности: расшифровка и норма

КТГ баллы для оценки состояния плода.

Расшифровка баллов КТГ и оценка состояния плода

Расшифровка КТГ плода при беременности

КТГ. Базальный ритм выделен желтым цветом

КТГ плода — норма

При расшифровке КТГ нормой считается:

базальная ЧСС в пределах 110—160 уд/мин. При доношенной беременности и нормальном состоянии плода частота сердечных сокращений (ЧСС) равна 110–160 уд./мин (в среднем 140–145). Нормальная сердечная деятельность плода всегда свидетельствует об отсутствии гипоксии (кислородного голодания);
вариабельность базального ритма 6—25 уд/мин;
отсутствие децелераций (урежения) или наличие спорадических, неглубоких и коротких децелераций. Спорадические акселерации в ответ на действие внешних раздражителей и/или движения плода свидетельствуют о его нормальном состоянии;
наличие двух и более акцелераций за 20 мин записи.

Норма КТГ при использовании оценки в баллах ПСП – менее или равно 1,0

Норма оценки показателей КТГ в баллахбаллов.

Запрещено любое копирование материала без согласия редакции.

Вы можете войти через одну из учетных записей:

немогу разобраться в результате ктг. врач ничего не обьяснила,сказала повторить ктг через 2 недели

шевеление плода в час-28;

децелерации больше 20 потерянных ударов-1

высокие єпизоды-15(16,6 уд/мин)

на 32 неделе у 35,2%плодов ариебальностьниже

short term вариебальность-8,6

критерии дуза/редманасоблюдены к 30мин

оценка по фишеру-9б

Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

Всё для родителей о малышах

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ № ФСвыдано Роскомнадзором 26.10.2012г.

Все права на статьи (за исключение статей, где указано авторство) принадлежат www.kukuzya.ru.

При перепечатке единичных статей активная гиперссылка на сайт www.kukuzya.ru обязательна.

Копирование всего содержимого сайта или его разделов — ЗАПРЕЩЕНО.

Публикация (частичная или полная) в печатных изданиях — только с письменного разрешения владельцев ресурса.

Источник: http://www.kukuzya.ru/page/otsenka-rezultatov-ktg

Расшифровываем результаты КТГ плода

Что такое КТГ?

Своевременный контроль над развитием и состоянием плода.
Своевременное выявление патологий, например, гипоксии, фетоплацентарную недостаточность.
Следить за эффективностью назначенной терапии и при необходимости вносить коррективы.
Прогнозировать предстоящие роды.
Выбирать оптимальный вариант родоразрешения.

В медицине существуют два вида кардиотокографии, соответственно и два варианта того, как делают КТГ плода:

Прямая или внутренняя. Проводится в том случае, когда нарушена целостность плодного пузыря.
Непрямая или внешняя. Проводится на протяжении беременности, а также в ходе родовой деятельности, когда плодный пузырь целый.

Особенности проведения процедуры

Какие же показатели КТГ плода отвечают норме?

Какие показатели состояния плода при КТГ являются нормой:

ЧСС – частота сокращений сердца или базальный ритм сердца составляет от 110 до 160 ударов в минуту, когда плод находится в состоянии покоя. Если малыш находится в движении, нормой считаются показатели от 130 до 190 ударов в минуту. При этом важно, чтобы ритм был ровным.
Вариабельность ритма или высота отклонений составляет от 5 до 25 ударов в минуту.
Децелерация. Это замедления сердечных сокращений при нормальном развитии плода должны быть редкими и с глубинной не более 15 ударов в минуту.
Количество акселераций или частота ускорений сокращений сердечной мышцы – максимум два в течение получаса с амплитудой приблизительно 15 ударов в минуту. Нормальный показатель плода составляет меньше единицы. Токограмма или активность матки составляет не более 15% по отношению к ЧСС плода на протяжении 30 секунд.

Разбираем показатели

Результаты КТГ в виде бумажной ленты

9-12 баллов. Результат положительный. Отклонений от нормы у плода не выявлено. Рекомендация врача: дальнейшее наблюдение.
6-8 баллов. Результат по КТГ указывает на признаки выявленной гипоксии плода умеренного характера. Чтобы подтвердить или опровергнуть полученные данные, беременной назначат КТГ через один день.
5 и менее баллов. Отрицательный результат. Плод подвергается серьезной опасности по причине кислородного голодания. Для устранения проблемы назначают курс терапии, если ситуация экстренная – кесарево сечение.

Как расшифровать результаты?

Базальный ритм. Этот показатель указывает на частоту ударов сердца малыша. Нормой являются показатели, которые находятся между значениями 130 и 190. Все данные, не входящие в указанный диапазон, считаются отклонением.
Вариабельность. Это показатель размаха частоты сокращений сердца. В данном случае вычисляется средний показатель отклонений от нормы. Результат отрицательный, если показатель вариабельности менее пяти и более 25 ударов в минуту.
Акселерация. Это периоды, когда сердечные сокращения ускоряются. На графике такие моменты отображаются в виде зубцов, направленных вверх. Отрицательный результат фиксируется, когда в течение десяти минут активности плода таких пиков оказалось менее двух.
Децелерация. Это периоды, когда частота сердечных замедлений сокращается. На графики моменты деселерации отображаются зубцами, направленными вниз. При положительном результате сердечные сокращения не замедляются. Однако могут прослеживаться моменты быстрой и неглубокой деселерации. Отрицательный результат, когда сердечные сокращения медленные.
Показатель плода. При положительном результате данный показатель менее единицы. Для небольших нарушений в развитии плода характерны результаты от 1 до 2. При серьезных патологиях результат будет более двух.

Причины патологий

Гипоксия плода различной степени тяжести.
Повышенная температура у беременной.
Избыточная функция щитовидной железы у беременной.
Амнионит.
Анемия плода.
Врожденные патологии сердечно-сосудистой системы плода.
Нарушение сердечного ритма плода.
Применение определенных лекарственных препаратов: антидепрессантов, транквилизаторов, бета-блокаторы, седативные и антигистаминные средства, общие анестетики.
Цикл сна плода.

Вредно ли обследование?

Если ситуация сложная, то КТГ могут проводить неограниченное количество раз.

Где лучше сделать исследование?

Источник: http://znaymama.ru/beremennost/analyzy/ktg.html

КТГ (кардиотокография): показатели, результаты и расшифровка, нормы

Кратко о физиологии работы сердца плода

Сердце — один из самых первых органов, который закладывается в организме эмбриона.

этапы развития сердца плода

Как устроен кардиотокограф и что он показывает?

Данный прибор имеет следующие датчики:

Ультразвуковой, который улавливает движения клапанов сердца плода (кардиограмма);
Тензометрический, определяющий тонус матки (токограмма);
Кроме того, современные кардиомониторы оснащены пультом с кнопкой, которую нужно нажимать в момент шевеления плода. Это позволяет оценить характер движений малыша (актограмма).

пример ленты КТГ: вверху — сердцебиение плода, внизу — значения тонуса матки

Как делают кардиотокографию?

Для того, чтобы данное исследование было информативным, необходимо придерживаться следующих правил:

Запись КТГ проводится не менее 40 минут. Именно в течение этого времени можно проследить определенные закономерности изменения ритма.
Беременная женщина должна во время исследования находиться в положении лежа на боку. Если во время регистрации КТГ беременная будет лежать на спине, то могут быть получены недостоверные результаты, что связано с развитием так называемого синдрома нижней полой вены. Это состояние развивается в результате давления беременной матки на брюшной отдел аорты и нижнюю полую вену, в результате чего может начаться нарушение маточно-плацентарного кровотока. Таким образом, при получении признаков гипоксии на КТГ, выполненной в положении беременной лежа на спине, необходимо переделать исследование.
Датчик, регистрирующий сердцебиение плода, необходимо устанавливать в проекции спинки плода. Таким образом, место фиксации датчика зависит от положения плода в утробе матери. Так например, при головном предлежании малыша датчик нужно установить ниже пупка, при тазовом — выше пупка, при поперечном или косом — на уровне пупочного кольца.
На датчик нужно нанести специальный гель, улучшающий проведение ультразвуковой волны.
Второй датчик (тензометрический) нужно установить в области дна матки. Важно знать, что на него не нужно наносить гель.
Во время исследования женщине необходимо дать пульт с кнопкой, которую нужно нажимать при шевелении плода. Это позволяет врачу сопоставить изменения ритма с двигательной активностью малыша.

Показатели кардиотокограммы

Наибольшей информативностью обладают следующие показатели:

Базальный ритм — это основной ритм, который преобладает на КТГ, его оценить можно только послеминутной записи. Простыми словами, это некая средняя величина, отражающая ту частоту сердцебиения, которая характерна для плода в период покоя.
Вариабельность — это показатель, который отражает кратковременные изменения сердцебиения от базального ритма. Иначе говоря, это разница между базальной частотой и скачками ритма.
Акцелерация — это ускорение ритма более чем на 15 ударов в минуту, которое длится по времени более 10 секунд.
Децелерация — замедление ритма более 15 уд. в мин. продолжительностью более 10 секунд. Децелерации в свою очередь разделяются по выраженности на:
1. dip 1 — длятся до 30 секунд, после чего сердцебиение малыша восстанавливается.
2. dip 2 — длятся до 1 минуты, при этом характеризуются высокой амплитудой (доуд в мин).
3. dip 3 — длительные, более 1 минуты, с высокой амплитудой. Считаются самыми опасными и свидетельствуют о выраженной гипоксии плода.

Какой тип КТГ во время беременности считается нормальным?

Идеальная кардиотокограмма характеризуется следующими признаками:

Базальный ритм от 120 до 160 уд/мин.
Присутствуют 5 и более акцелераций в течениимин записи КТГ.
Вариабельность ритма находится в диапазоне от 5 до 25 уд. в мин.
Нет ни одной децелерации.

Нижняя граница базального ритма 110 в мин.
Присутствуют кратковременные единичные децелерации, длящиеся не более 10 секунд и небольшие по амплитуде (до 20 уд.), после которых ритм полностью восстанавливается.

Когда КТГ при беременности считается патологической?

Существует несколько патологических вариантов КТГ:

Немая КТГ плода характеризуется отсутствием ускорений или замедлений ритма, при этом базальный ритм может находиться в нормальном диапазоне. Иногда такую кардиотокограмму называют монотонной, графическое изображение сердцебиения похоже на прямую линию.
Синусоидальная КТГ имеет характерный вид синусоиды. При этом амплитуда небольшая, равна 6-10 уд. в мин. Этот тип КТГ является весьма неблагоприятным и свидетельствует о выраженной гипоксии плода. В редких случаях такой вид КТГ может появиться при приеме беременной наркотических или психотропных препаратов.
Лямбда-ритм — это чередование акцелераций и децелераций сразу после них. В 95% случаев данный вид КТГ является результатов сдавления (компрессии) пуповины.

Наличие децелераций после акцелераций;
Сниженная двигательная активность плода;
Недостаточная амплитуда и вариабельность ритма.

Такие признаки могут появиться при:

Обвитие пуповины;
Наличии узла пуповины;
Нарушении плацентарного кровотока;
Гипоксии плода;
Пороках сердца малыша;
Наличии у матери заболеваний. Так например, при гипертиреозе беременной гормоны щитовидной железы могут проникать через плацентарный барьер и вызывать нарушения ритма у плода;
Анемии малыша (например, при гемолитической болезни, связанной с иммунологической несовместимостью крови матери и плода);
Воспалении плодных оболочек (амнионит);
Приеме определенных лекарственных препаратов. Например, широко используемый в акушерстве «Гинипрал» может вызвать учащение ритма малыша.

Что делать, если показатели КТГ являются пограничными между нормой и патологией?

При регистрации КТГ и получении сомнительного результата необходимо:

Провести дополнительные методы исследования (УЗИ, исследование скорости кровотока в маточно-плацентарной системе, определение биофизического профиля).
Через 12 часов провести повторное исследование КТГ.
Исключить прием препаратов, которые могут влиять на сердечный ритм малыша.
Провести КТГ с функциональными пробами:
1. Нестрессовый тест — заключается в изучении сердечного ритма в ответ на движения плода. В норме после шевелений малыша ритм должен ускориться. Отсутствие акцелераций после движений является неблагоприятным фактором.
2. Стрессовый тест — характеризуется изменением сердечного ритма после введения 0,01 ЕД окситоцина. В норме после поступления данного препарата в организм беременной женщины происходит ускорение ритма плода, нет децелераций, при этом базальный ритм находится в допустимых пределах. Это свидетельствует о высоких компенсаторных возможностях плода. Однако, если после введения окситоцина у плода не наблюдается акцелераций, а наоборот, сокращения сердца замедляются, то это свидетельствует о внутриутробной гипоксии малыша.
3. Маммарный тест — является аналогом стрессового, но вместо введения окситоцина, беременную просят массировать в течение 2 минут соски. В результате этого в организме выделяется собственный окситоцин. Результаты оцениваются также, как при стрессовом тесте.
4. Тест с физической нагрузкой — беременную просят подняться по лестнице 2 этажа, сразу после этого выполняется запись КТГ. В норме сердцебиение плода должно увеличиться.
5. Проба с задержкой дыхания — во время записи кардиотокограммы беременную просят задерживать дыхание на вдохе, при этом частота сердцебиения малыша должна снизиться. Затем необходимо задержать дыхание на выдохе, после чего ритм плода должен ускориться.

Как проводится оценка КТГ в баллах?

Для удобства понимания этой системы все характеристики КТГ сведены в таблицу:

Расшифровка результатов оценивается следующим образом:

КТГ считается хорошей, если набрала 9-12 баллов;
Набор от 6-8 баллов свидетельствует о признаках гипоксии, в таких ситуациях требуются ежедневный контроль и лечение.
Менее 5 баллов крайне неблагоприятно.

КТГ во время родов

Также показано данное исследование:

После излития околоплодных вод;
При проведении эпидуральной анестезии в родах (после введения анестетика).

Постоянная запись КТГ необходима при таких состояниях, как:

Выпадение петель пуповины;

пример индикации при многоплодной беременности

Кровянистые выделения из половых путей;

Тазовое положение плода;

Многоплодная беременность;

Двух- и трехкратное обвитие пуповины вокруг шеи плода;

Признаки гестоза;

Сахарный диабет;

Желтые или зеленые околоплодные воды;

Гемолитическая болезнь плода;

Задержка внутриутробного развития;

Преждевременные роды;

Рубец на матке после предыдущих операций;

При слабой или чрезмерно сильной родовой деятельности.

При стимуляции родов лекарственными препаратами, например «Окситоцином» или простагландинами.

Нормальные показатели родовой кардиотокограммы характеризуются:

Ритм сердца расположен в диапазоне от 110 до 160 ударов в минуту.
Наличие как минимум двух эпизодов ускорения ритма (акцелераций) длительностью более 15 сек за период регистрации КТГ.
Наличие вариабельности ритма от 5 до 25 ударов мин.
После открытия шейки матки более, чем на 4-5 см допускаются ранние децелерации длительностью не более 30 сек.

КТГ считается сомнительной, если присутствуют следующие признаки:

Ритм находится в диапазоне от 100 до 110, либо от 160 до 170 ударов в мин.
В течение часа нет ни одного эпизода ускорения сердечного ритма.
Низкая вариабельность (менее 5 уд. в мин.).
Присутствуют замедления ритма, которые длятся от 30 до 60 сек.

Патологическая КТГ характеризуется:

Слишком медленным (менее 100 в мин), либо слишком быстрым (более 170 уд. в минуту) ритмом.
Длительные эпизоды децелерации, протяженностью более 1 минуты.
Отсутствие вариабельности, иначе говоря, монотонный ритм.
Так называемый синусоидальный характер КТГ, когда график сердцебиения напоминает синусоиду.

Как влияет КТГ на врачебную тактику?

Нормальная кардиотокограмма — это признак правильного и бережного ведения родов.

Прекратить введение «окситоцина» и препаратов на основе простагландинов;
Объяснить женщине, как правильно дышать во время схваток;
Определить положение плода и исключить сдавление пуповины;
Выполнить УЗИ с целью исключения начавшейся отслойки плаценты;
Вводить препараты, улучшающие реологические свойства крови.

Иначе говоря, КТГ — это серьезный инструмент в руках акушера.

Выводы

Источник: http://sosudinfo.ru/serdce/ktg/

Акцелерации на ктг норма

Для чего необходимо проведение кардиотокограммы

Это поможет исключить ложноположительные результаты.

Как производится анализ КТГ, что означают все эти цифры

Норма КТГ плода в отношении БЧСС на любом сроке: 119-160 ударов в минуту, если известно, что ребенок спит, 130-190 ударов, если малыш активно двигается.

На кардиотокограмме обычно пишут разброс ЧСС, то есть указывается не одна цифра, а две.

монотонный (или немым): иметь амплитуду 0-5 в минуту
слегка ундулирующий: амплитуда 5-10 в минуту
ундулирующий: разброс 10-15 в минуту
сальтаторный: 24-30 ударов в минуту амплитуда.

Ранние (I тип): они возникают вместе со схваткой или запаздывают на несколько секунд; имеют плавное начало и окончание; короче или равны продолжительности схватки. В норме на КТГ при беременности их должно быть немного, они – не должны встречаться группой, а быть одиночными, очень короткими и неглубокими. Считается, что это – признак сдавливания пуповины.
Поздние децелерации (они обозначаются еще как «II тип»). Это замедления сердечного ритма, которые является реакцией на схватку, но запаздывают на полминуты или более, их пик регистрируется после максимального напряжения матки. Такие зубья длятся дольше, чем схватка. Если результаты КТГ в пределах нормы, таких децелераций не должно быть вообще, это – показатель нарушения кровообращения в плаценте.
Вариабельные (III тип) деселерации. Они направлены вниз, но имеют различную форму, нет видимой связи с сокращением матки. Это – признак компрессии пуповины, маловодия или шевеления плода.

Оценочные критерии кардиотокографии плода

Нормальные показатели КТГ плода – это такие:

БЧСС 119-160 в минуту в покое
ритм характеризуется как ундулирующий или сальтаторный
указывается амплитуда вариабельности в пределах 10-25 в минуту
за 10 минут насчитывается 2 и больше акцелерации
нет децелераций.

Сомнительные показания КТГ

БЧСС 100-119 или больше 160 в покое
амплитуда вариабельности меньше 10 или больше 25
нет или очень мало акцелераций
есть неглубокие и короткие децелерации.

В этом случае нужно проводить нестрессовые или стрессовые тесты, повторить процедуру через пару часов.

3. Патологическая кардиотокограмма

БЧСС 100 и меньше или 180 и больше
амплитуда ниже 5 ударов в 1 мин
мало или отсутствуют акцелерации
есть поздние и вариабельные децелерации
ритм можно охарактеризовать как синусоидальный.

Что означают баллы на КТГ

БЧСС: 180 – 0 баллов, 100-120 и 160-180 – это 1 балл, 119-160 – 2 балла.
Частота осцилляций: меньше 3 в минуту – 0 баллов, 3-6 – 1 балл, более 6 – 2 балла.
Амплитуда осцилляций: меньше 5 в минуту или синусоидальный ритм – 0; 5-9 или более 25 в минуту – 1 балл; 10-25 – 2 балла.
Акцелерации: нет – 0 баллов; периодические – 1 балл; частые – 2 балла.
Децелерации: II типа длительные или III типа – 0 баллов; II типа, короткие или III типа – 1 балл; нет или ранние – 2 балла.

Результат КТГ плода оценивается по баллам шкалы:

8- 10 баллов – нормальная деятельность сердца
5-7 баллов – пограничное состояние плода, требуется срочная консультация специалиста и лечение
4 и меньше баллов при расшифровке КТГ по Фишеру – жизнеугрожающие изменения состояния, нужна срочная госпитализация беременной.

Показатель состояния плода (ПСП) при кардиотокографии

норма ПСП КТГ при беременности – менее 1,0 (в некоторых случаях пишут – до 1,05), при этом считают, что если ПСП 0,8-1,0, исследование нужно повторить
1,05-2,0: имеются начальные нарушения состояния малыша, нужно лечение и контроль КТГ – через 5дней-неделю
2,01-3,0 – состояние плода тяжелое, требуется госпитализация
ПСП 3,0 и более – необходимы срочная госпитализация и возможно – экстренное родоразрешение.

Что значит, если врач сказал, что на КТГ «плохой результат»

Если вы видите, что в расшифровке КТГ написано следующее:

БЧСС менее 120 или более 160 в минуту
вариабельность менее 5 или более 25 ударов
есть слово «монотонный» или «синусоидальный» ритм
много разных децелераций (больше 5 – I типа или больше 0 — II или III типа)
мало или нет акцелераций
ПСП выше 0,7
общее количество баллов по Фишеру – меньше 8,

Интересное: 3 триместр беременности форум

Расшифровка кардиотокограммы в зависимости от срока

Расшифровка КТГ плода 36 недель в норме описывает БЧСС в пределах 120-160 в минуту, вариабельность – 10-25 ударов, ПСП не должно быть больше 1,0, а общее количество баллов – менее 8.

Может ли кардиотокография показать схватки

Что такое нестрессовый тест

Что означает индекс реактивности плода при КТГ

Как определить гипоксию по КТГ

Признаки гипоксии плода по КТГ такие:

низкая или высокая частота базального ритма
монотонность ритма БЧСС (особенно опасно, если он синусоидальный)
низкая вариабельность БЧСС
большое количество децелераций, особенно если они поздние или вариабельные
малое количество акцелераций или их отсутствие
положительные стрессовый и нестрессовый тесты

Ошибки при оценке КТГ

Для чего нужно КТГ

КТГ тонуса матки и сердечных сокращений плода: 6, 7, 8, 9 баллов

Когда будущая мама чувствует шевеления плода, то это замечательно: беременная женщина знает, что у малыша все хорошо. Но по двигательной активности невозможно оценить возможное начало внутриутробного страдания у ребенка.

Чтобы вовремя обнаружить и предотвратить проблемы, надо использовать ультразвуковые методы исследования (КТГ, УЗИ и допплерометрия). Кардиотокография (КТГ) плода – это простой и доступный метод оценки сердцебиения у малыша, с помощью которого можно заметить начальные признаки кислородной недостаточности.

Кроме этого, можно выявить изменения мышечного тонуса матки у женщины, которые могут стать причиной преждевременных родов. КТГ — это методика записи тонуса матки и частоты сердечных сокращений на специальную калибровочную бумагу. То есть ведется 2 графика, некоторые приборы могут фиксировать двигательную активность ребенка:

сердечные сокращения, фиксируемые ультразвуком
маточный тонус, определяемый тензометрическим датчиком

Вредна ли кардиотокография для плода?

Это абсолютно безопасная процедура как для плода, так и для женщины, не причиняет дискомфорта и может проводится по показаниям даже ежедневно (в случае гипоксии плода), для оценки эффективности проводимой терапии и принятия решения об экстренном родоразрешении.

Показания к КТГ

Наиболее информативен метод в последнем триместре беременности. Именно после 30 недель полностью устанавливаются биоритмы плода (циклы «активность-сон») и формируется специфический рефлекс (учащение сердцебиения при движениях плода), по которым можно судить о полноценном обеспечении и нормальном внутриутробном развитии ребенка (см. калькулятор расчета срока беременности). К основным показаниям для КТГ во время беременности относятся:

резус-отрицательная кровь у женщины

с высоким риском развития гемолитической

болезни у плода

наличие в прошлом у женщины

случаев внутриутробной смерти плода

снижение активности плода по

гестоз
низкое расположение или предлежание плаценты
неправильное предлежание плода
многоплодие
многоводие, маловодие
перенашивание беременности
повышение температуры у беременной женщины

нарушения кровотока в плаценте
задержка внутриутробного развития
несоответствие размеров плода сроку беременности
аномалии плаценты и пуповины
снижение количества шевелений плода
изменение качества околоплодных вод

сахарный диабет
болезни сердца
сосудистые заболевания
эндокринные проблемы
анемия

В перечисленных в таблице случаях, проведение КТГ должно проводиться чаще, вплоть до ежедневного. Состояние плода и эффективность родовой деятельности также позволяет оценить кардиотокография в режиме реального времени.

Методика исследования

Чаще всего обследование проводится на 32 — 34 недели беременности. КТГ выполняется в положении беременной на спине с небольшим валиком под правый бок (оптимальная поза – легкий поворот на левый бок). Возможно выполнение КТГ в положении, лежа на боку, или сидя, откинувшись на спинку кресла.

Сначала врач с помощью стетоскопа находит точку на животе, где лучше всего выслушивается сердце ребенка.
На это место накладывают ультразвуковой датчик, а на дно матки – датчик для оценки мышечного тонуса.
Чтобы замечать шевеления малыша, женщине дают специальное устройство с кнопкой, на которую она будет нажимать, почувствовав внутриутробные движения.
Время записи составляет 40-60 минут.

Когда делают КТГ, исследование проводится с использованием датчиков с частотой ультразвуковых волн 1,5-2 МГц, что абсолютно безопасно для плода даже при длительном воздействии. Любой современный аппарат имеет возможность оценки жизнедеятельности у двух плодов одновременно, что применяется у женщин с двойней.

Виды аппаратов

В медицинских учреждениях имеются различные возможности для оценки сердцебиения у малыша. Чаще всего врач просто слушает ритм сердца у малыша с помощью акушерского стетоскопа, но при любых возникающих сомнениях (или при наличии показаний) необходимо использовать специальный аппарат. Какие бывают виды КТГ приборов?

Эти устаревшие приборы, как правило, достаточно редко встречаются в современных больницах, но их еще можно обнаружить в отдаленных уголках нашей страны. Главное неудобство этих аппаратов – врачу надо самостоятельно оценивать график сердцебиения плода. Если доктор имеет опыт и владеет этой методикой, то эффективность этих приборов ничуть не ниже, чем у новых КТГ-аппаратов.

Современные кардиотокографы не только записывают график, но и самостоятельно обрабатывают данные. Врачу надо только прочитать готовый результат и принять решение о необходимости лечения. Этот вариант КТГ используется в медицине чаще всего.

Интересное: Отсрочить климакс народными средствами

Современная мобильная эпоха предлагает прекрасный вариант наблюдения за малышом с помощью специального датчика, прикрепленного к коже живота, и смартфона, подключенного к Интернету. Информация о сердцебиении плода в режиме реального времени передается на веб-портал, обрабатывается и предоставляется в виде готового отчета врачу. К сожалению, пока КТГ-онлайн используется достаточно редко.

Расшифровка КТГ: патология или норма

В таблице ниже представлена оценка состояния плода по КТГ, предложенная доктором Савельевой, в которой учитываются все показатели:

базальный ритм — средняя частота сокращений сердца плода
вариабельность — изменение частоты и амплитуды сердечного ритма (отклонение от частоты базального ритма
акцелерации — ускорение сердечного ритма от базального, более чем на 15 ударов, продолжительностью свыше 10-15 сек.
децелерации — урежение частоты сердечных сокращений плода от базального, более чем на 15 ударов, продолжительностью более 10 сек.
двигательная активность плода

Плохое КТГ при беременности будет при обнаружении следующих показателей:

длительное по времени учащение сердцебиение плода (тахикардия) более 160 ударов в минуту
урежение ритма сердца у малыша менее 110 ударов в минуту
повышение вариабельности ритма с амплитудой более 25 ударов в минуту
снижение вариабельности ниже 5 ударов в минуту
синусоидный ритм, при котором возникает однообразное и монотонное сердцебиение без каких-либо колебаний и изменений вариабельности
появление децелераций

(число отклонений от базального ритма в мин.)

(отклонения от базального ритма)

Посчитав баллы, оценивается состояние плода:

5 и менее — состояние гипоксии плода, ребенок испытывает кислородное голодание
6, 7 баллов — первые признаки гипоксии плода
8, 9, 10 баллов — гипоксии нет, ребенок чувствует себя хорошо

Двигательная активность в методике Савельевой не учитывается, однако следует знать, что повышенная, чрезмерная подвижность плода или наоборот, ее отсутствие, свидетельствуют о наличии кислородного голодания у плода.

Однако даже при обнаружении отклонений далеко не всегда это указывает на серьезные проблемы у ребенка. Следует учитывать не только КТГ при беременности, расшифровка которой укажет на наличие гипоксии у малыша, но и срок беременности, наличие осложнений у беременной женщины, данные УЗ исследования и допплерометрии.

Что делать при плохом КТГ

Все методы оценки состояния плода требуются для своевременного проведения терапии, направленной на снижение гипоксии плода, результаты КТГ при беременности для этого одни из самых информативных. Особенно актуально это в том случае, когда при обследовании обнаруживается выраженное страдание плода и необходимо быстро принимать решение о спасении жизни ребенка. Как правило, в этой ситуации выполняется кесарево сечение в экстренном порядке.

При возникновении умеренных признаков недостаточного кровоснабжения плода, обнаруженных при КТГ, проводится комплексное лечение. Оптимально делать это в больнице, в условиях дородового отделения.

Беременной показан полный покой

Улучшение фетоплацентарного кровообращения (кровотока между мамой и плодом)

Применяются лекарственные средства, снижающие тонус матки, что приводит к лучшему поступлению крови из маточных сосудов в плаценту. Для этого используют раствор Гинипрала для внутривенного введения в виде ежедневных капельниц. Хороший эффект дают спазмолитики (папаверин, но-шпа). Также показаны Магне В6, Бриканил.

Препараты для улучшения клеточной проницаемости для кислорода

Требуется назначение лекарственных средств, улучшающих метаболизм — глутаминовая кислота, витамины С,Е, глюкоза, нейропротекторы, антигипоканты. А также препаратов, улучшающих клеточную проницаемость — Эсенциале форте, Липостабила.

Учитывая, что в плаценте преобладают мелкие сосуды, надо улучшить текучесть крови, чтобы предотвратить образование мелких тромбов. Назначается Курантил, Трентал, Актовегин, Реополиглюкин, можно использовать малые дозы Аспирина – ¼ таблетки дважды в день (см. аспирин во время беременности сокращает риск гестоза)

Лечение осложнений беременности и заболеваний женщины

При высоком артериальном давлении у беременной показана гипотензивная терапия. При анемии необходимо повышать уровень гемоглобина, который переносит кровь с кислородом к плоду (см. Препараты железа при анемии). Имеют значение коррекция эндокринных нарушений и нарушения работы почек у женщины.

Ускорение созревания легких малыша

При сроке беременности до 36 недель, у плода еще не дозрела дыхательная система, и у ребенка могут быть проблемы с первым вдохом. Если имеется риск досрочного родоразрешения из-за выраженного страдания плода, то следует ускорить развитие легочной ткани у ребенка. Для этого используют инъекции кортикостероида (дексаметазон).

Женщина самостоятельно может принимать кислородный коктейль, который можно приобрести в аптечных пунктах или специальных отделах магазинов для мам и малышей («Экотейль»). Коктейль изготавливается очень просто, в комплект входит газовый баллончики, пакетики со смесью. Разведя смесь яблочным соком, получается раствор, который наполняется кислородом через специальную трубочку, 5 минут и коктейль готов. При гипоксии у ребенка или для профилактики его нужно использовать 3 раза в день после 30 недель (или даже всю беременность с 15 дневными перерывами).

При снижении признаков гипоксии плода и улучшении состояния беременной рекомендована аквагимнастика, дыхательная гимнастика, УФО.

Комплексная терапия гипоксии плода проводится под регулярным КТГ контролем. При неэффективности лечения или ухудшении кардиотокограммы на сроках свыше 28 недель для сохранения жизни ребенка врачи могут принять решение об экстренном родоразрешении.

КТГ плода – норма

Показатели КТГ плода

Длительность процедуры около 40-60 минут, во время которой женщине закрепляют на животе датчик, через который на монитор подается информация про сердцебиение плода и сокращения матки. Полученные результаты КТГ плода можно интерпретировать следующим образом:

показатель базального ритма говорит про среднюю частоту сердечных сокращений плода – частота базального ритма в норме находится в пределах 110-160 ударов в минуту, а при шевелении или схватке 130-190 ударов в минуту;
вариабельность сердечного ритма плода показывает отклонение частоты сердечных сокращений – в норме допустимый уровень отклонений не должен превышать 5-25 ударов в минуту;
деселерации или деселерации на КТГ проявляется в виде замедления сердцебиения, которые проявляются на графике в виде углублений – в норме они должны быть неглубокие и короткие;
акселерация плода или акцелерации – это учащение частоты сердечных сокращений, которые на кардиотокограмме регистрируются в виде высоких зубцов – в норме должно быть не менее 2 акселераций за 10 минут;
активность матки (токограмма) в норме не должна превышать 15% базальной частоты сердечных сокращений, показатель не должен превышать 30 секунд.

КТГ плода – показатель состояния плода (ПСП)

удовлетворительному состоянию соответствует КТГ плода 9-12 баллов;
гипоксия плода средней степени диагностируется при общей сумме баллов 6-8. В таких случаях рекомендуется дальнейшее наблюдение и повторение КТГ;
острый дистресс плода выставляют при 5 и менее баллов. Плохое КТГ плода наблюдается при выраженном кислородном голодании и требует немедленного родоразрешения.

Определение показателя состояния плода (ПСП)

нормальному состоянию плода соответствует ПСП от 0,7 до 1,0;
начальные проявления нарушенного состояния плода говорит показатели ПСП 1,01-2,0, в таких случаях в течение недели необходимо повторить КТГ;
тяжелое состояние плода диагностируют при показателе ПСП 2,01-3,0;
критическое состояние плода подтверждается ПСП более 3,0. Такое состояние требует немедленной госпитализации в стационар и решения вопроса об оперативном родоразрешении.

Таким образом, мы рассмотрели особенности проведения кардиотокографии и методы интерпретации результатов Ритмичное сердцебиение у плода с частотой сокращений 110-160 ударов в минуту свидетельствует о том, что с малышом все в порядке.

Источники: http://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/norma-ktg-ploda-rasshifrovka-rezultatov.htmlhttp://zdravotvet.ru/ktg-tonusa-matki-i-serdechnyx-sokrashhenij-ploda-6-7-8-9-ballov/http://womanadvice.ru/ktg-ploda-norma

Ктг количество акцелераций

Акселерация при ктг

Оглавление:

В чем суть диагностической методики?

Интерпретация конечных параметров кардиотокограммы

Классификация акцелераций

Оценивание диагностических параметров

Что означают итоговые данные кардиотокографии?

Могут ли быть ошибки при определении акцелераций?

Как правильно расшифровать КТГ плода

Для чего необходимо проведение кардиотокограммы

Как производится анализ КТГ, что означают все эти цифры

Оценочные критерии кардиотокографии плода

Что означают баллы на КТГ

Показатель состояния плода (ПСП) при кардиотокографии

Что значит, если врач сказал, что на КТГ «плохой результат»

Расшифровка кардиотокограммы в зависимости от срока

Может ли кардиотокография показать схватки

Что такое нестрессовый тест

Что означает индекс реактивности плода при КТГ

Как определить гипоксию по КТГ

Ошибки при оценке КТГ

Для чего нужно КТГ

Самое популярное

КТГ плода при беременности: расшифровка и норма

КТГ баллы для оценки состояния плода.

Расшифровка баллов КТГ и оценка состояния плода

Расшифровка КТГ плода при беременности

КТГ плода — норма

Вы можете войти через одну из учетных записей:

Расшифровываем результаты КТГ плода

Что такое КТГ?

Что показывает исследование:

Виды исследования

Особенности проведения процедуры

Какие же показатели КТГ плода отвечают норме?

Разбираем показатели

Как расшифровать результаты?

Причины патологий

Вредно ли обследование?

Где лучше сделать исследование?

КТГ плода – норма

Показатели КТГ плода

КТГ плода – показатель состояния плода (ПСП)

Про КТГ – кардиотокограмму.

Мама не пропустит

Акцелерации на ктг норма

Оглавление:

В чем суть диагностической методики?

Интерпретация конечных параметров кардиотокограммы

Классификация акцелераций

Оценивание диагностических параметров

Что означают итоговые данные кардиотокографии?

Могут ли быть ошибки при определении акцелераций?

Как правильно расшифровать КТГ плода

Для чего необходимо проведение кардиотокограммы

Как производится анализ КТГ, что означают все эти цифры

Оценочные критерии кардиотокографии плода

Что означают баллы на КТГ

Показатель состояния плода (ПСП) при кардиотокографии

Что значит, если врач сказал, что на КТГ «плохой результат»

Расшифровка кардиотокограммы в зависимости от срока

Может ли кардиотокография показать схватки

Что такое нестрессовый тест

Что означает индекс реактивности плода при КТГ

Как определить гипоксию по КТГ

Ошибки при оценке КТГ

Для чего нужно КТГ

Самое популярное

КТГ (кардиотокография): показатели, результаты и расшифровка, нормы

Кратко о физиологии работы сердца плода

Как устроен кардиотокограф и что он показывает?

Как делают кардиотокографию?

Показатели кардиотокограммы

Какой тип КТГ во время беременности считается нормальным?

Когда КТГ при беременности считается патологической?

Что делать, если показатели КТГ являются пограничными между нормой и патологией?

Как проводится оценка КТГ в баллах?

КТГ во время родов

Как влияет КТГ на врачебную тактику?