Кт в ссср

Кт в ссср - Все про гипертонию

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Изнуряющий труд, отсутствие полноценного отдыха, несбалансированное питание, вредные привычки – причины формирования повышенного артериального давления. Если этот замкнутый круг немедленно не разорвать, гипертензия может стать причиной ишемии коронарных сосудов, сосудов мозга, что чревато развитием опасных для жизни осложнений: инфаркта и инсульта.

Повышенное артериальное давление сразу же отрицательно сказывается на работе почек, может привести к потере зрения.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Так в чем причина?

После приёма препаратов давление не падает? Почему?

Неправильно подобранная дозировка препарата или самостоятельное уменьшение её пациентом ведёт к нестабильности давления.
Неправильное назначение врачом самих лекарств.
Терапия гипертонии требует, как правило, схемы, состоящей из нескольких препаратов.
- При высоких цифрах нижнего (диастолического) давления в терапию не включены диуретики. В этой ситуации приём других лекарств (без мочегонных) малоэффективен, так как в сосудистой стенке происходит избыточная ретенция жидкости.
Синдром отмены. Если пациент самовольно прекращает приём препарата или «переходит на другой» с неэквивалентной дозировкой.
Человеческий фактор. Пациенты часто принимают только 1/3 от всех назначенных лекарств. Если удаётся стабилизировать состояние путём внутривенных инъекций, но при этом теми же препаратами, которые необходимо было принимать в таблетированном виде, это значит, что пациент просто не выполнял предписаний кардиолога.
Неэффективность препаратов первого ряда. Замена приёма всего одного гипотензивного лекарства более сильным другим способна в короткие сроки восстановить давление.
Применение лекарственных средств эпизодически (при подъёме давления). Часто пациенты отказываются от ежедневного использования гипотензивных препаратов, а вспоминают о них только при очередном скачке давления. Это неправильно в корне.

Основа терапии гипертонии на сегодняшний день – лекарства-депо. Смысл их действия заключается в профилактике. Они не снижают высокие цифры на шкале тонометра, а не допускают их повышения. Но реализуется это при условии постоянного приёма, чтобы концентрация препарата в кровеносном русле оставалась на стабильно высоких уровнях.

При тяжелой степени гипертензии, сочетанной с другими общесоматическими недугами, лечение средствами народной медицины чревато опасными для жизни последствиями.
Наличие метаболического синдрома. Для нормализации давления вместе с приёмом медикаментов необходима и коррекция образа жизни (чтобы восстановить жировой, углеводный обмен). При ожирении одного лишь назначения гипотонических лекарств недостаточно.
Одновременный приём нестероидных противовоспалительных средств ведёт к ретенции в организме ионов натрия, которые, в свою очередь, удерживают воду. Объём циркулирующей жидкости растёт, поднимается и давление. Также НПВС блокируют вещество – брадикинин, отвечающее за расширение сосудов, что тоже при гипертонии очень не желательно.
Иногда гипертензия не носит самостоятельный характер, это всего лишь признак совсем другого заболевания.

Гипертиреоз характеризуется высокими показателями давления. С целью диагностики необходимо сдать кровь, чтобы проверить уровень тиреотропного гормона.
Нарушение функционирования надпочечников, наличие новообразования. Чтобы исключить данное состояние, выявляют цифры содержания метанефринов, норметанефринов (в моче и в крови), которые являются метаболитами катехоламинов. Иногда назначают МРТ, КТ надпочечников.
При почечной недостаточности давление повышается, гипотензивные средства кардиологического предназначения будут неэффективны.

Если схема терапии гипертонии лекарствами в таблетированном виде не приносит должного результата, лечение необходимо проводить в условиях стационара под постоянным контролем специалистов. Медицинские средства, которые вводят путём внутривенных инъекций, поступают непосредственно в кровеносное русло.

При резком скачке давления врачи скорой помощи используют препараты быстрого действия:

Ингибитор кальциевых каналов. Нифедипин. За счёт быстрого расширения кровеносных сосудов клинический эффект от применения данного лекарства наступает на протяжении 30 мин.
Ингибитор АПФ. Каптоприл. По скорости действия практически такой же, как и Нифедипин.

Без консультации врача использование этих лекарств может наоборот существенно ухудшить состояние больного.

Коварство данного недуга заключается и в том, что на начальных стадиях больной может и не подозревать, что причина головной боли – повышение давления. Первое время, как правило, всё списывается на общую усталость, повышенную утомляемость от работы.

Поэтому если появились такие признаки, как сильная головная боль, «мушки перед глазами», учащённое сердцебиение, тяжесть в области груди, медлить нельзя. Нужно показаться специалисту. Самолечение чревато опасными для жизни последствиями.

Гипертония – серьёзная болезнь, требующая квалифицированного и комплексного подхода, индивидуальных схем терапии, состоящих из приёма нескольких лекарств.

МРТ при инсульте

Технологии магнитно-резонансной томографии таковы, что опытные специалисты могут определить даже острейшую стадию инсульта (до трех часов после начала симптоматики). В соответствии с рекомендациями профессиональных медицинских сообществ мирового уровня МРТ отнесена к «Золотому стандарту» диагностики инсультов.

Суть методики

Магнитно-резонансная томография – метод изображения тканей мозга, дающий возможность достаточно точно определять нарушения, развившиеся при инсульте. Определенная часть атомных ядер под воздействием сильного магнитного поля активизируется. Они впитывают распространяемую магнитным полем радиочастотную энергию, а затем при полном расслаблении отдают ее. Высвободившаяся энергия преобразуется в соответствующие изображения. Их контрастность зависит от интенсивности подаваемых сигналов, что обусловлено различной концентрацией ядер в тканях того или иного организма.

МРТ – основной метод нейровизуализации мозговых тканей при инсульте. Это уже несомненный факт. А о выборе контрастных препаратов, используемых при проведении МРТ, специалисты ведут споры по-прежнему. Наибольшего доверия, по мнению большинства, заслуживает Гадовист. Этот препарат более стабилен и безопасен. Его внутривенно вводят пациенту перед самым исследованием, что позволяет добиться наибольшего усиления контрастности изображений. МРТ способна отобразить наличие:

различных воспалений;
очагов поражения;
патологических изменений кровотока.

При МРТ церебральных сосудов можно оценить состояние вен, артерий, синусов твердой мозговой оболочки, структуру стенок и близлежащих тканей. Изображения могут быть двух- и трехмерными, в любой проекции и с любым увеличением.

Показания к проведению МРТ-диагностики

МРТ головного мозга показана при наличии:

черепно-мозговых травм с возможными поражениями структур мозга или переломом костей;
патологий с симптоматикой новообразований головного мозга и близлежащих тканей (постоянные интенсивные головные боли, регулярные головокружения, нарушения зрения, быстрая утомляемость и помрачение сознания);
признаков метастазирования в головной мозг;
поражений нервной ткани;
необходимости точного диагностирования рассеянного склероза (плохая память, пониженная концентрация внимания, забывчивость, нарушение ориентировки во времени, пространстве);
инсультов, инфарктов (обширность нарушений головного мозга);
необходимости постоперационного контроля.

В то же время при МРТ возрастает вероятность возникновения осложнений у пациентов с имплантатами из металла (перегрев, некоторые сбои в работе). Ставится под сомнение проведение МРТ и при критическом состоянии больного, к примеру, после проведения тромболизиса.

Достоинства и недостатки МРТ

МРТ имеет множество плюсов. Методика актуальна:

при диагностировании острых ишемических нарушений церебрального кровообращения в острейшей фазе, когда симптоматику не удается связать с данными анамнеза. Только этот метод может визуализировать область пограничных нарушений, функциональность которой при верно избранной терапии может полностью восстановиться;
для получения более достоверных, контрастных визуализаций разных фрагментов головного мозга с отчетливыми гранями между серым и белым веществом, с наилучшими изображениями стволовых, базальных или корковых структур;
при определении небольших по размеру, но глубоких очагов поражения в области задней ямки черепа;
при оценке масштабности инсульта на поздних сроках исследования;
при выявлении последствий застарелых геморрагий (через несколько лет после возникновения);
при определении геморрагических или ишемических очагов в мозжечке головного мозга и его стволе (нет помех от структур костей);
при выяснении причин внутримозговых геморрагий (патологии венозного русла, многочисленное точечное метастазирование, симптоматика воспалительных болезней сосудов, первичные новообразования и особенности структуры сосудов, способных при разрыве спровоцировать кровоизлияние);
при режиме ангиографии для получения визуализации церебральных сосудов (особенности структуры, стеноз, аневризмы).

Но имеет методика и свои недостатки:

высокая стоимость;
значительная продолжительность процедуры;
сравнительно низкая эффективность при диагностике субарахноидальных геморрагий.

МРТ-исследования при инсультах

Дифференциальное диагностирование нарушений МРТ при инсульте фиксирует самые незначительные нарушения в структуре головного мозга:

закупорку кровеносных сосудов (негативные изменения кровотока в отдельных участках мозга, провоцирующие ишемию);
некротические изменения (отмирание клеток мозга);
нетравматические мозговые геморрагии (разрыв стенок сосудов мозга вследствие гипертонии или аневризмы);
гематому (небольшое излияние крови при повреждении сосуда);
отек мозга (излишнее скопление жидкости в структуре клеток мозга и полости между ними).

Инсульт на МРТ позволяет предположить возможное прогрессирование инфаркта мозга и выбрать метод восстановления сосудистого кровообращения.

Диагностирование инсультов

При инсультах данные МРТ дают возможность определить природу поражений. В соответствии с патологиями, вызвавшими нарушение кровоснабжения мозга, различают три основные разновидности инсульта:

ишемический (поражение мозговых тканей);
геморрагический (нетравматическое излияние крови в мозг);
субарахноидальная геморрагия (острое нарушение церебрального кровоснабжения).

Ишемический инсульт

При дефиците кислорода развивается гипоксия определенных отделов мозга. Его ткани становятся мягче, провоцируя развитие инфаркта. МРТ визуализирует эмболию и тромбоз, развившиеся вследствие патологий сосудов, сердца и негативных изменений кровоснабжения. Уже после нескольких часов после появления симптомов инсульта на томограммах можно увидеть проявления зоны ишемии. При лакунарном виде патологии МРТ регистрирует:

незначительные отдельные зоны небольшой плотности;
увеличение плотности или выраженности между острой и подострой фазами;
односторонний инфаркт варолиева моста с четким разграничением по центральной линии;
большую выраженность очагового сигнала в сравнении с сигналом, подаваемым мозговой жидкостью.

При обследовании головного мозга можно выявить и микроинсульт. Причем МРТ – единственный эффективный инструмент диагностики микроинсультов. Она отражает точечные излияния крови в мозг.

Геморрагический инсульт

Главная причина патологии – кровь, покинувшая нормальное русло. На начальной стадии геморрагического инсульта МРТ неэффективна, поскольку не позволяет уловить сигналы от крови столь же хорошо, как от белого вещества. В этот период метод обычно применяют для уточнения данных компьютерной томографии.

При более поздних стадиях геморрагического инсульта МРТ визуализирует локализацию очага поражения и масштабность аномалий сосудов. Это дает возможность отказаться от стандартной ангиографии, при которой применяют достаточно токсичные контрастные вещества. Гематомы МРТ фиксирует даже спустя довольно длительное время после излияния крови. Результаты МРТ и КТ в комплексе с данными о тяжести состояния пациентов играют решающую роль в решении вопроса о необходимости проведения операции после геморрагического вида инсульта.

Субарахноидальное кровоизлияние

При инсульте подтверждение диагноза «субарахноидальное кровоизлияние» получают, применив КТ. Но даже своевременная диагностика и адекватное лечение не исключают возможную инвалидность пациента. При субарахноидальном излиянии крови пациенты часто погибают до госпитализации, поскольку патология возникает неожиданно, сопровождаясь:

внезапной головной болью;
выраженной тошнотой и непрерывной рвотой;
обмороками.

Внезапность острого нарушения церебрального кровотока определяет особую опасность этого вида инсульта для больного. После инсульта МРТ церебральных сосудов проводят для выяснения причин, способных спровоцировать вторичную геморрагию (геморрагическую форму инсульта).

Опасность инсультов лишний раз подчеркивает важность проведения комплексной диагностики, подразумевающей применение разных методов исследования, в том числе и МРТ. Данные исследований незаменимы для подбора правильного лечения.

Инструкция по применению препарата Дротаверин

Дротаверин является одним из самых эффективных спазмолитиков. Он не только быстро избавляет от болевых ощущений, но и радует скромной ценой. В аптеках он продается как в таблетках, так и в виде раствора.

Показания к применению
Инструкция по применению
Кому противопоказан препарат
Что делать при передозировке
Побочные действия
Взаимодействие с другими препаратами
Влияние на работоспособность
В чем разница между Дротаверином и Но-шпой
Чем можно заменить
Дротаверин при беременности

Применение препаратов для повышения артериального давления

Кавинтон: при каком давлении можно применять

Как принимать Фозиноприл при гипертонии

Инструкция по применению препарата Моксонидин

Избавляемся от гипертонии при помощи пластыря Hypertension Patch

Показания к применению

Врачи рекомендуют использовать Дротаверин:

при головных болях;
во время болезненных менструаций;
при проведении медицинских процедур, сопровождающихся болевыми ощущениями;
при дискомфорте после приема пищи;
при болезненных ощущениях в органах мочевыделительной системы;
при заболеваниях желчевыводящих путей и т. д.

Дротаверин помогает в борьбе с гипертонией. Если давление «подскочило», а других лекарств под рукой нет, то врачи допускают применение раствора для нормализации состояния больного. Это свойство Дротаверина нужно учитывать при назначении терапии больным, страдающим гипотонией.

Уколы Дротаверина организм переносит труднее, чем прием твердых капсул. Инъекции назначаются лишь тогда, когда больной не может принимать «пилюли». Как только способность усваивать таблетки к пациенту возвращается, введение раствора прекращают.

Инструкция по применению

Лекарство необходимо принимать строго после еды. Если нет возможности сделать этого после полноценного приема пищи, достаточно съесть небольшой фрукт или кусочек хлеба. Таблетка проглатывается целиком – раскусывать ее не нужно. После этого необходимо выпить немного воды комнатной температуры.

Дозировка препарата зависит от возраста пациента. Независимо от того, чем человек болен, Дротаверин прописывается в следующем количестве:

малышам от 3 до 6 лет – 2–3 раза в день по половинке или четвертинке таблетки. Наибольшая «порция» – 3 таблетки за 24 часа;
больным в возрасте от 6 до 12 лет – 2–5 раз в день по 0,5 или 1 таблетке, но не больше пяти штук;
всем, кто старше – 2–3 раза в день по 1–2 таблетки. Больше шести штук не рекомендуется.

Раствор может применяться при лечении малышей старше года. До шести лет в день ребенку можно колоть 0,5–1 мл лекарства 1–3 раза. Пациентам от 6 до 12 лет разрешено делать инъекции 1 мл Дротаверина по 1–3 укола в сутки. Взрослым допустимо за раз вводить 1–2 ампулы 1–3 раза в день.

Кому противопоказан препарат

Таблетки Дротаверина не назначаются малышам младше 3 лет и больным, страдающим почечной, печеночной и сердечной недостаточностью, аденомой простаты. Противопоказания распространяются на тех, у кого есть аллергия на действующие компоненты и лактозу.

Что делать при передозировке

Большое количество препарата способно вызвать нарушение работы сердца, вплоть до его остановки, и парализовать дыхательный центр. При подозрениях на то, что доза Дротаверина превышена пациентом, необходимо обратиться к специалисту. Если пострадавший в сознании, то до прибытия врача нужно дать ему активированный уголь или любой другой препарат с аналогичным действием. Чтобы не допускать подобных случаев, не следует оставлять без внимания больных членов семьи, особенно малышей и пожилых людей.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Побочные действия

Обычно прием препарата не несет за собой негативных последствий. Иногда после проглатывания таблетки может наблюдаться рвота, тошнота, головные боли, аллергическая реакция на коже, сбой в режиме сна. Наиболее тяжелые последствия (обмороки, отек слизистых, тахикардия) требуют срочного обращения к медикам.

Взаимодействие с другими препаратами

При приеме с другими спазмолитиками лекарство усиливает их действие. Леводопа и Карбидопа в «дуэте» с Дротаверином теряют свою силу.

Влияние на работоспособность

Прием таблеток не оказывает влияние на способность человека управлять автомобилем и заниматься любой деятельностью, требующей внимания и концентрации. Инъекции способны серьезно затормозить работу нервной системы. Около часа больной должен находиться в покое. По истечении этого времени человек может приступать к любой работе.

В чем разница между Дротаверином и Но-шпой

Есть мнение, что это – одно и то же средство, только в разных упаковках и с неприятно отличающейся ценой. Это подтверждает история появления Дротаверина. В 1961 году он был синтезирован венгерскими фармацевтами, но запатентован под названием Но-шпа. Чем эти препараты отличаются между собой, можно увидеть в приведенной ниже таблице.

Позиции для сравнения	Дротаверин	Но-шпа
Состав (1 таблетка)
действующее вещество	40 мг дротаверина гидрохлорида	40 мг дротаверина гидрохлорида
вспомогательные компоненты	Лактоза, картофельный крахмал, повидон, тальк, стеарат магния.	Лактоза, кукурузный крахмал, повидон, тальк, стеарат магния.
Применение в лечении детей	Таблетки допустимы с трехлетнего возраста, раствор – с 1 года	До шести лет возможна лишь разовая доза не более половинки таблетки, инъекции – малышам старше года.
Производитель	Россия	Венгрия, Индия
Цена в Москве	От 18,99 рублей	От 228 рублей

Исходя из таблицы, можно отметить небольшие отличия в составе и порядке применения при лечении маленьких пациентов. Разница в цене объясняется разными странами-производителями. Сырье для зарубежного препарата проходит больше степеней очистки, чем исходный материал для отечественного продукта. Но-шпа подвергается более строгой сертификации и клиническим исследованиям. Также никто не отменял затраты на транспортировку. Качество сырья влияет на силу препарата – часто Но-шпа помогает, когда Дротаверин бессилен. Прежде чем отправляться в аптеку за каким-либо препаратом, необходимо посоветоваться с врачом.

Чем можно заменить

Самым надежным и эффективным аналогом дротаверина считается все та же дорогостоящая Но-шпа. Бюджетным вариантом является его «старший брат» – Папаверин. Однако усердствовать при его применении не стоит. Большие дозы негативно влияют на сердечно-сосудистую систему. Эксперименты с ним могут довести до остановки сердца. Остальные средства сравнивать с Дротаверином бесполезно, поскольку у них совершенно разный механизм действия на организм.

Дротаверин при беременности

Начать следует с интересного факта: Дротаверин запрещено использовать при беременности во всем мире, кроме 15 стран, входивших в состав СССР. В защиту препарата можно привести результаты исследования венгерских фармацевтов. Они длительное время наблюдали, как растет и развивается плод в утробе матерей, которым был назначен Дротаверин. Итог: аномалий в развитии маленьких человечков не зарегистрировали. Однако данная работа венгров не помогла Дротаверину заслужить безоговорочное доверие докторов и будущих мам.

Ученые других стран проводить подобные эксперименты не решаются и назначают препарат беременным пациенткам только в случае, если его отсутствие в курсе лечения представляет еще большую опасность. Если женщина не желает принимать это средство, то имеет право попросить у доктора заменить Дротаверин аналогами.

«Отец русской томографии»

01 Октября 2008 года / К номеру: ()

В этом году исполняется ровно 30 лет, как в Советском Союзе был установлен первый компьютерный томограф

Коллеги и в шутку, и всерьез называют его «отцом русской томографии». Спорить с ним бесполезно, ибо он – авторитет в лучевой диагностике непререкаемый. Мне говорили: профессор Терновой – диагност от Бога. Родился в Одессе 13 октября 1948 года в семье медиков. А потому своими первыми учителями считает родителей. После школы поступил в Одесский мединститут, потом – в аспирантуру. Вскоре молодого кандидата наук приметил начальник IV Главного медицинского управления союзного Минздрава, будущий министр здравоохранения СССР Евгений Чазов и пригласил в Москву вести совершенно новое направление – компьютерную томографию. Сегодня лауреат Государственной премии СССР, академик РАМН, профессор Сергей ТЕРНОВОЙ – руководитель отдела томографии Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова в ЦКБ Главного медицинского управления Управделами Президента РФ. – Диагностикой я увлекся еще на студенческой скамье, в научном кружке кафедры рентгенологии одесского мединститута, – начал Сергей Константинович. – В 1974 году, как аспирант кафедры, стажировался в Москве. Ну и однажды поехал на выставку медицинского оборудования. Здесь увидел фильм о рентгеновской компьютерной томографии, изобретенной в Англии в 1972 году. Конечно, был поражен и восхищен новыми возможностями диагностики. Думаю, эти впечатления и определили мою судьбу. В 1977 году в «правительственной» ЦКБ планировали поставить компьютерный томограф для исследования всего тела. Несколько приглашенных специалистов отказались от решения этой задачи – ведь результат был непредсказуем. И тогда Евгений Иванович Чазов предложил эту работу мне. Я с радостью согласился. К тому времени у меня уже накопилось несколько печатных работ по томографии, и я в некотором роде чувствовал себя знатоком. А начать пришлось… с фундамента. Вместе со всеми строил помещение, заливал и выравнивал бетон, проводил электрокабели, доставал и изучал медицинскую литературу. Наконец, в 1978 году мы установили прибор. Конечно, это была наша общая победа. Как сейчас помню, он стоил тогда 600 тысяч долларов, или 550 тысяч рублей. Уже в 1979 году применение компьютерной томографии для диагностики доказало свою революционность – создатели метода получили Нобелевскую премию. В дальнейшем я часто встречался с одним из его авторов – сэром Годфри Хаунсфилдом из Великобритании.– Что представляет собой сегодня лучевая диагностика в России?– Отвечу так: это очень хорошо разработанная дисциплина и мощный инструмент выявления болезней. Закуплено и трудится во благо здоровью людей около 1500 компьютерных томографов разных видов и типов. Половина – в системе Минздравсоцразвития, половина – в ведомственных и частных лечебных учреждениях. В Москве их не менее 200. Мы научились очень многому с тех пор, как установили первый томограф и даже не знали, как к нему подступиться. Ведь не было абсолютно никакой литературы. А были высокопоставленные пациенты, которых надо было обследовать без проволочек: генеральный секретарь ЦК КПСС Леонид Ильич Брежнев, председатель Совмина Алексей Николаевич Косыгин, члены Политбюро, министры, выдающиеся военачальники, деятели науки и культуры. Можете представить, какая на нас лежала ответственность?Работая заведующим отделением ЦКБ, я уже в те годы начал вырабатывать и прививать своим сотрудникам главный принцип диагностики – ни с кем, даже с самым высокопоставленным пациентом, не играть в кошки-мышки, а говорить правду. И о его болезни, и о степени ее опасности, и что его может ожидать при ее развитии. – А почему диагностическая аппаратура у вас в основном зарубежная? Отечественные аналоги компьютерных томографов хуже? – Их вообще нет. Никаких. Прошло 30 лет, как мы установили первый в стране импортный компьютерный томограф, и много воды утекло. Советский Союз стал общепризнанным лидером в освоении космоса и ядерной физики. Мы запустили на орбиту Земли пилотируемую станцию «Мир», произвели испытания системы «Буран-Энергия», отправляли корабли к Марсу и Венере. А в производстве компьютерных томографов не продвинулись ни на шаг. Более 25 лет назад я подписал техническое задание одному из «закрытых» предприятий Росатома под Челябинском на изготовление такого аппарата. Однако до сих пор у них ничего путного не получилось. – Звучит невероятно. Почему эта вроде несложная рентгеновская установка оказалась нашим конструкторам «не по зубам»?– У нас оборонка всегда получала столько средств и ресурсов, сколько было нужно для создания определенного «изделия» – будь то бомба или спутник. Однако медицинская техника, как это ни парадоксально прозвучит, сложнее военно-космической. По степени ответственности. Ведь речь идет о человеческой жизни. Допустим, сгорела при старте ракета или потерялась в безбрежных просторах Вселенной. Здесь только финансовые и престижные потери. Но если «наврал» диагностический прибор – для пациента это может обернуться катастрофой. Врач или не обнаружит болезнь, или «увидит» совсем другую. – По вашим наблюдениям, у нас свыше 40 процентов с трудом купленной за границей дорогущей медтехники простаивает. Почему?!– По самым разным причинам. Что касается компьютерных томографов, то они, как я уже говорил, очень дороги. Раз мы сами их не производим, то и ремонтировать не можем. Через год окончился гарантийный срок – и мы попадаем в полную зависимость от фирмы-изготовителя. А она просто-напросто не разрешает нам ремонт и обслуживание своей аппаратуры. Только своими специалистами. Однако заключить с производителем контракт на обслуживание сложно не только из-за дороговизны – в медицинских учреждениях даже нет такой строки финансирования!Понимая это, любой главврач начинает беречь томограф (как и любой другой сложный аппарат). Потому что знает: «сядет» рентгеновская трубка – пиши пропало. Она стоит от 50 до 100 тысяч евро, и никто их ему не даст. Вот почему с огромным трудом заполучив дорогостоящий прибор, он не эксплуатирует его даже на 50 процентов. Вдруг понадобится исследование какому-то сложному больному, или большому начальнику, или коммерсанту, который не пожалеет никаких денег. Или случись проверка – главврача просто накажут, если у него обнаружится неработоспособный аппарат. Вот и простаивает машина, которая стоит миллионы евро. К примеру, даже в Москве невозможно с трех часов пятницы до утра понедельника сделать компьютерную томографию. Все везде закрыто. А при инфарктах и инсультах счет нередко идет на минуты. В свое время Минздрав издал приказ о том, чтобы все сложное дорогостоящее оборудование работало в две смены каждый день, включая субботу. Его никто не отменял, но он «забыт». Хорошо бы его вспомнить.Кстати, об этом я недавно рассказал нашему министру здравоохранения и социального развития Татьяне Голиковой, которая приезжала на празднование 250-летия Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, где я заведую кафедрой лучевой диагностики. Мне показалось, что министр точно понимает ситуацию.По моему убеждению, России рано или поздно придется начать производство своих компьютерных томографов и другой сложной медицинской техники и расширить подготовку кадров для работы на них. И чем раньше, тем лучше. При этом надо быстрее исправить допущенную в отношении врачебного корпуса страны несправедливость, когда по национальному проекту «Здоровье» зарплату подняли только участковым терапевтам и педиатрам, обидев всех других профильных специалистов. В то же время я выступаю за сертификацию каждого конкретного врача, а не лечебного учреждения в целом. Вывешивать такой сертификат в рамочке в рабочем кабинете, чтобы пациент видел заслуги, квалификацию и возможности эскулапа, к которому он пришел на прием.– Бытует мнение, что компьютерная томография небезвредна. Насколько сильно рентгеновское облучение, которое получает человек?– Оно незначительно, и риск заболеть от такого облучения очень невелик. Вероятность – около нуля. В любом случае польза от вовремя выявленного заболевания, которое можно успешно лечить, тысячекратно превышает риск от лучевой нагрузки.Однажды перед исследованием спрашивает меня пациентка: «Не вредна такая процедура?» А я ей в ответ: «Где же вы так прекрасно загорели?» Отвечает: «В Турции за 10 дней». «А по лучевой нагрузке, – поясняю, – один день на пляже – это доза одного обследования на компьютерном томографе. Хотя на Западе шоколадный загар давно не в моде». Удивленно подняла брови…Еще раз хочу подчеркнуть: современная лучевая диагностика приносит значительную пользу человеку, если он вовремя, полностью и регулярно обследуется. И здесь очень важна настроенность каждого из нас на сохранение собственного здоровья. Надо любить себя, понимая, что жизнь дается один раз. И не нужно ждать, когда «жареный петух клюнет».Беседовал

Александр ГОЛОВЕНКО

Версия для печати Добавить в закладки Постоянная ссылка

Другие статьи раздела

Общество

В России через полгода не получится пользоваться старыми ламповыми «ящиками». Всю страну переводят на цифровое вещание. А значит, придется покупать современные телевизоры

Московский Гостиный двор на три дня превратился в волшебный мир, где марионетки, плюшевые звери и суперреалистичные пупсики из России, Беларуси и еще 24 стран в любой момент готовы были ожить, словно в рождественской сказке про Щелкунчика

Приближаются главные зимние торжества: столицы России и Беларуси уже украсились праздничной иллюминацией. Самое время отправиться на прогулку по Минску или Москве любоваться яркими огнями улиц. И, конечно, за главным атрибутом Нового года - зеленой и колючей елкой

Оглядываясь на минувшие двенадцать месяцев, «СВ» представляет самые важные вехи и события в Союзном государстве, которыми запомнится Год волонтера в России и Год малой родины в Беларуси.

1 января исполняется 100 лет со дня создания БССР. К юбилею в Национальном архиве открылась выставка «Провозглашение республики. Год 1919»

В Беларуси завершилось открытое голосование на лучшую концепцию туристического бренда республики. Теперь экспертному совету предстоит из трех финалисток выбрать ту, которая и станет визиткой Синеокой.

История КТ

Метод компьютерной томографии имеет хоть и довольно непродолжительную (около одного столетия), но очень насыщенную и стремительную историю. Начнем наш рассказ с того, какими были предпосылки к развитию КТ в 19 и начале 20 века.

Одним из первых аналогов томографии был метод изучения взаимного расположения органов хирургами, который разработал Н.И. Пирогов. Данный способ получил название топографической анатомии и заключался в изучении замороженных трупов, которые для этого послойно разрезались в разных плоскостях. Разумеется, предложенную Пироговым процедуру сложно сравнивать с современной томографией, однако такие послойные изображения человеческого организма были предпосылками к созданию технологии лучевого метода исследования.

До широкого распространения КТ в нейрохирургии использовались предложенные У. Денди в 1918 и 1919 годах методы вентрикулографии и пневможнцевалографии, которая позволила визуализировать внутричерепные образования с помощью Х-лучей. Поскольку оба диагностических способа были инвазивными, несли целый ряд рисков здоровью пациентов, после внедрения КТ они перестали использоваться в медицинской практике.

Итак, когда же начинает свою историю компьютерная томография? Давайте перенесемся в начало двадцатого века, когда в 1917 году австрийский математик И. Радон разработал первые математические алгоритмы для КТ. Ученый предложил метод обращения интегрального преобразования, благодаря которому стало возможным восстанавливать первоначальную функцию, зная её преобразование. Стоит отметить, что в тот период работа Радона не была замечена исследователями и была забыта современниками.

Поскольку основой работы компьютерного томографа является воздействие рентгеновским излучением на организм человека, стоит отметить, что в 1895 г. немецкий физик Вильгельм Конрад Рентген открыл проникающие “Х-лучи”, которые позже в России были названы в его честь — “рентгеновские”. За свое открытие ученый был удостоен первой в истории физики Нобелевской премии в 1901 году.

В двадцатые годы французским врачом Бокажем был изобретен и запатентован томографический механический сканер, который оставлял на рентгенограмме неразмытым только определенный слой организма. Этот способ получил название рентгеновской планиграфии, позднее было названо классической томографией.

Немного спустя, в 1930 году А. Валлебона изобрел принцип послойного рентгенологического исследования, а в 1934 г. В.И. Феоктистов сконструировал первый рентгеновский томограф. Несколькими десятилетиями позже, в 1963 году американский физик А. Кормак решил задачу томографического восстановления, однако осуществил это отличным от Радона способом.

В 1969 году британский инженер-физик Г. Хаунсфилд спервые сконструировал так называемый «ЭМИ-сканер», который представлял собой первый компьютерный рентгеновский томограф, клинические испытания которого были проведены в 1972 году. За разработку компьютерной томографии в 1979 году Г. Хаунсфилд и А. Кормак были удостоены Нобелевской премии в области физиологии и медицины.

В настоящее время компьютерный томограф является сложным программно-техническим комплексом, в котором имеются сверхчувствительные детекторы для регистрации рентгеновского излучения, рентгеновские излучатели, обширный пакет программного обеспечения, который позволяет выполнять весь спектр исследований и производить последующую обработку данных и их анализ.

С точки зрения математики построение изображения в современных аппаратах сводится к решению огромного количества линейных уравнений, поэтому для решения подобных задач были разработаны специальные методы, которые ориентированы на параллельные вычисления.

Развитие компьютерных томографов связано с увеличением числа детекторов, другими словами – с увеличением количества одновременно собираемых проекций. Так, самые первые аппараты первого поколения, которые появились в 1973 году, были пошаговыми. В томографе была всего одна рентгеновская трубка, которая была направлена на один детектор. Один оборот позволял получить изображение одного слоя. Во втором поколении томографов за основу брался веерный тип конструкции, при котором напротив трубки устанавливалось несколько детекторов. Время обработки изображения занимало не 4-5 минут, как в случае аппаратов первого поколения, а значительно меньше - порядка 20 секунд.

Третье поколение КТ-аппаратов ввело термин спиральной компьютерной томографии. История спиральной КТ берет свое начало с 1988 года, когда компанией Siemens Medical Solutions был предложен первый спиральный томограф. Принцип работы аппарата основан на одновременном вращении рентгеновской трубки, которая генерирует излучение, и непрерывного движения стола, на котором лежит пациент, вокруг продольной оси сканирования. При такой комбинации траектория движения трубки относительно направления движения стола принимает форму спирали. Такая технология сделала возможным сократить время исследования и уменьшить лучевую нагрузку на организм пациента.

Несколькими годами позже, в 1992 году, компанией Elscint Co был предложен метод мультиспиральной КТ – МСКТ. Главным отличием такой томографии стало наличие не одного, а двух и более детекторов. В этом году был представлен первый двухсрезовый МСКТ томограф, обладающий двумя рядами детекторов, а в 1998 году - четырехсрезовые с 4-мя рядами соответственно. Помимо количества детекторов также было увеличено число оборотов трубки до двух раз в секунду, что сделало возможным еще больше снизить время обследования и повысить качество изображения. Метод МСКТ стал стремительно развиваться, и в начале ХХI века, в 2004-2005 гг. были представлены 32-, 64-, 128- срезовые томографы. В 2007 году компанией Toshiba были сконструированы 320-срезовые МСКТ-томографы, которые стали новым этапом развития метода КТ. Такое оборудование позволяет не только получать высокоинформативные изображения, но и буквально в реальном времени наблюдать за процессами, происходящими в сердце и головном мозге. МСКТ помимо уменьшения времени и лучевой нагрузки на пациента имеет ряд преимуществ перед методом спиральной КТ: увеличение зоны анатомического покрытия, скорости сканирования, отношения сигнал/шум, улучшение контрастного разрешения. МСКТ позволяет успешно определять наличие инородных тел в органах и тканях, состояние лимфатической системы, диагностировать аномалии развития, опухоли, метастазы внутренних структур, пневмонии, туберкулезы органов дыхания, нарушение легочного кровообращения (инфаркт легкого, тромбоэмболия легочной артерии, прочие), патологии бронхов, заболевания селезенки, желчевыводящих протоков, мочевыводящих путей, печени, надпочечников, органов малого таза, черепно-мозговые травмы, нарушения структур головного мозга, его кровообращения, дегенеративные изменения суставов, позвоночника (грыжи межпозвоночных дисков, протрузии), патологии щитовидной, паращитовидной желез, гортани, костных элементов, аорты, коронарных артерий сердца, сосудов шеи, мозга, прочие нарушения.

В 2005 году компанией Siemens Medical Solutions был представлен томограф в двумя источниками рентгеновского излучения. И хотя теоретические предпосылки для его создания были в конце 70-х годов прошлого столетия, на тот момент времени технически из реализовать не представлялось возможным. Разработка данного прибора имела большое значение для изучения и наблюдения за работой объектов, находящихся в быстром и постоянном движении (к примеру, сердца), поскольку использование двух трубок позволило получать изображения сердца независимо от частоты его сокращений. Еще одним преимуществом данного томографа является способность рентгеновских трубок работать в разных режимах тока и напряжения, что делает возможным дифференцировать и исследовать объекты с разной плотностью, близко расположенные друг к другу (например, при контрастировании образований и сосудов, находящихся рядом с костями).

Компьютерная томография позволяет быстро и точно проводить исследования головного мозга, позвоночника, суставов, гортани, придаточных пазух носа, ключицы, челюстей, зубов, легких, печени, желудка, кишечника, почек, надпочечников, селезенки, органов малого таза, костных, хрящевых структур, артерий, вен, сосудов головы, шеи, сердца. Благодаря компьютерной томографии стало возможным с высокой степенью достоверности диагностировать опухолевые образования, кисты, возможные метастазы, воспаления, инфекции, переломы, вывихи, подвывихи, ушибы, прочие травмы опорно-двигательного аппарата, васкулиты, абсцессы, саркоидоз, лимфогранулематоз, пневмонии, туберкулез, желчнокаменную болезнь, язвенную болезнь, цирроз печени, гепатит, панкреатит, аппендицит, аномалии развития органов, наличие жидкости, крови, гноя в полостях, кровоизлияния, патологии сосудов и прочие нарушения структур организма.

В настоящее время в медицинской практике метод КТ имеет огромное значение: в нейрохирургии, онкологии, травматологии, гинекологии, нефрологии, эндоскопии, хирургии, урологии, стоматологии и прочих областях.

История появления компьютерной томографии

Компьютерная томография, или КТ - это метод исследования, который позволяет получить изображение внутренних органов с помощью их просвечивания рентгеновскими лучами. Оно проводится для выявления различных заболеваний (от аневризмы аорты до воспаления поджелудочной железы), определения стадии рака или контроля за выполнением процедур (например, положения иглы при биопсии).

При проведении КТ пациент лежит на специальном столе в КТ-сканере, который имеет форму большого кольца. Вращающийся сканер пропускает через исследуемую часть тела тонкий рентгеновский луч под разными углами. Разные по плотности ткани по-разному ослабляют рентгеновское излучение; полученные данные анализируются, и с помощью математической и визуальной реконструкции получается цифровое изображение объекта. Чтобы оно было четче, часто используются контрастные вещества с йодом - они вводятся в кровоток через вену или непосредственно в область исследования. Обычная рентгенография чаще используется для диагностики костей и суставов на предмет трещин или переломов, и представляет собой однократное линейное сканирование - пучок лучей однократно проходит через исследуемую область. КТ же, напротив, чаще применяется для мягких тканей и сканирует нужный орган в разных плоскостях, под разными углами. Это позволяет дифференцировать ткани, различая структуры с минимальной разницей в плотности (до 0,1%). История КТ начинается в 1895 году, когда немецкий физик Вильгельм открыл новый вид лучей - сейчас мы знаем его как рентгеновское излучение. В 1917 году австрийский математик Иоганн Радон вывел интегральное преобразование функции многих переменных. В 1937-м польский математик Стефан Качмаж развил его и разработал способ нахождения приблизительного решения большой системы линейных алгебраических уравнений. На основе этой методики и был сделан первый коммерческий КТ-сканер. Но ни в 10-е, ни в 30-е годы еще не было условий для создания компьютерной томографии. В 1959 году американский невролог Уильям Олдендорф выдвинул идею о том, что можно сканировать голову человека с помощью рентгеновских лучей, а затем реконструировать рентгеноконтрастность слоев. Эта мысль пришла к нему после того, как он увидел в работе аппарат для выбраковывания фруктов - тот определял наличие подмороженных частей. Он даже построил прототип КТ-сканера и получил патент на “излучающий аппарат для изучения выбранных зон внутренних объектов, скрытых плотным материалом”. Однако первый коммерческий аппарат построили в 1971 году американский физик Аллан Кормак и британский инженер Годфри Хаунсфилд. Вернее, построили еще в 1969-м, но тогда устройству требовалось много доработок. Существует легенда, что финансирование томографа обеспечила группа “Битлз”. Хаунсфилд работал в крупной звукозаписывающей компании EMI, которая заключила контракт с тогда еще малоизвестными “Битлами”. Пластинки начали продаваться огромными тиражами, и EMI направила часть неожиданно высокой прибыли на доделку сканера. Первый КТ-сканер был установлен в больнице Аткинсон Морли в Лондоне. Первое исследование - компьютерная томография мозга - было проведено 1 октября 1971 года. В 1975 году Хаунсфилд и Олдендорф получили премию Ласкера за изобретение томографа, а в 1979-м Хаунсфилд и Кормак удостоились Нобелевской премии по медицине. С 1970-х годов технология компьютерной томографии значительно шагнула вперед. Увеличилась скорость сканирования, число исследуемых слоев, улучшилось качество изображения. Появилась КТ с двумя источниками излучения, КТ с рентгеноконтрастным усилением.

В 2008 году компания Siemens представила новое поколение сканеров, которые могут составлять изображение менее чем за секунду - это достаточно быстро, чтобы получать четкие картинки бьющегося сердца и коронарных артерий. Вернуться к статьям