Главная » Статьи » Кт височно нижнечелюстного сустава

Кт височно нижнечелюстного сустава


Компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава: суть исследования

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) характеризуются нетипичными симптомами, поскольку внутри образования отсутствуют болевые рецепторы. Головная боль, пульсация в висках, повышенная чувствительность зубов, шум в ушах – эти признаки характерны для дисфункции ВНЧС. Отсутствие щелканья или блокирования движений в суставе может быть причиной ложной диагностики и неверной тактики лечения (например, удаление зубов при невыясненной причине чувствительности). Для выявления патологии ВНЧС применяется высокоинформативный метод КТ.

В чем заключается исследование

Компьютерный томограф – устройство для проведения исследования (фото: www.kt-pet.info)

КТ – рентгенологический метод диагностики заболеваний с послойным отображением внутренних структур на снимках.

Результат исследований с применением рентгеновского излучения основан на способности разных тканей к отражению и накоплению электромагнитных волн. Излучаемые частицы – фотоны характеризуются высокими значениями частоты и энергии, что позволяет проникать в глубокие слои организма человека.

Для проведения исследования применяется специальный аппарат – компьютерный томограф, который состоит из:

  • Компьютера, который проводит анализ полученных данных с преобразованием в двух- или трехмерное изображение.
  • Выдвижного стола, на котором размещается пациент. Максимальный вес человека, который может выдержать аппарат – 160 кг.
  • Источника излучения – рентгеновской трубки. В современных аппаратах применяется от 8 до 64 источников, что сокращает длительность процедуры и делает её максимально информативной.
  • Гентри – кольца, где находится механизм для циркулярного перемещения рентгеновских трубок.

Технические характеристики разных аппаратов отличаются, однако принцип работы томографа одинаковый. На исследуемую область тела направляется большое количество потоков рентгеновского излучения. Чувствительные датчики, размещенные под пациентом, регистрируют накопление фотонов тканями организма. За счет кругового или спирального вращения рентгеновских трубок проводится оценка структур во всем объеме исследуемой области.

Разрешающая способность томографов до 0,5 мм, что позволяет увидеть минимальные отклонения и определить заболевание на ранних стадиях.

Разновидности метода

Нижнечелюстной сустав образован суставными поверхностями височной кости и нижней челюсти. Кроме того, за счет наличия диска и множества связок, в соединении возможны движения в трех направлениях: вверх-вниз, влево-вправо и вперед-назад.

Для диагностики патологий, связанных с мелкими элементами сустава, применяются такие виды КТ:

  • Стандартная траснаксиальная (через ось тела) методика: 20-25 снимков в плоскости, параллельной глазнице (глазной ямке). Вариант подразумевает визуализацию с высокой разрешающей способностью (0,1 мм) левого и правого сустава отдельно.
  • Прямое сагиттальное сканирование. Снимки выполнятся в плоскости параллельной ушной раковине. Исследуется состояние сустава в трех фазах, для чего пациента просят открыть рот полностью, наполовину и закрыть.
  • 3D-костный режим. Выполняются снимки в стандартной методике с косым и боковым обзором (меняется угол поворота томографа). Алгоритмы компьютерной программы проводят трансформацию полученных данных в пространственное изображение обоих суставов (левого и правого).

Чаще всего врачи лучевой диагностики используют комбинацию методов для наиболее точной диагностики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава.

Показания к проведению исследования

Патологии нижнечелюстного соединения редко бывают односторонними. Анатомически данный сустав является комбинированным, так как функция выполняется левой и правой частью одновременно. КТ ВНЧС показана при таких патологических состояниях:

  • Анкилоз. Характеризуется полным отсутствием движения в суставе из-за чрезмерного разрастания плотных волокон соединительной ткани. Возникает вследствие воспалительных процессов, травм, системных заболеваний.
  • Переломы и вывихи суставной головки нижней челюсти.
  • Посттравматические артропатии – заболевания не воспалительного генеза, которые характеризуются нарушением функции суставов.
  • Воспалительные заболевания: артрит, синовиит или синовит (поражение тонкой оболочки, покрывающей суставную поверхность костей).
  • Дегенеративные заболевания суставов, сопровождающиеся болью, которая не поддается лечению. Возрастные изменения и системные заболевания всего организма влияют на обмен веществ в костной и хрящевой ткани, вследствие чего возникает отмирание нормальных структур.
  • Мальформации (аномалии) нижнечелюстного сустава или лицевого черепа: например, гипоплазия – недостаточное развитие.
  • Опухолевые процессы (доброкачественные и злокачественные).
  • Синдром Мебиуса (синдром «венечного блока») – врожденный порок, который характеризуется отсутствием движений в нижнечелюстном суставе вследствие массивного разрастания венечного отростка нижней челюсти. Чаще всего поражение двустороннее. Диагностируется при рождении ребенка.

Исследование также рекомендуется пациентам, у которых открывание рта сопровождается характерным звуком «щелчком» и ощущением дискомфорта. Кроме того, возникает ограничение движения нижней челюсти, что сопровождается болью (локализированной или с иррадиацией в зубы, ухо, голову).

Противопоказания к применению компьютерной томографии

Рентгенологические методы исследования подразумевают длительное пребывание в неподвижном состоянии и лучевую нагрузку. Эти условия могут способствовать ухудшению состояния пациентов, поэтому КТ противопоказана в таких случаях:

  • Беременность – доказано влияние рентгеновского излучения на развитие плода.
  • Дети до 3-х лет – повышенная лучевая нагрузка замедляет процессы обмена веществ, накопления кальция в костях в период роста.
  • Неадекватное поведение больного в состоянии острого психоза или алкогольного (наркотического) опьянения.
  • Масса пациента превышает возможности аппарата (в среднем – до 160 кг).

Важно! Наличие металлических предметов в области исследования, в отличие от МРТ, не является противопоказанием, однако может быть причиной искаженного изображения

Кроме того, исследование не проводится при тяжелом состоянии больного вследствие почечной, сердечно-сосудистой или печеночной недостаточности с необходимостью аппаратного поддержания жизни.

Подготовка и техника проведения исследования

Сканирование височно-нижнечелюстного сустава не требует предварительной подготовки пациента. Непосредственно перед процедурой необходимо снять все металлические предметы (украшения, слуховые аппараты и т.д.), которые находятся в зоне исследования.

Пациент располагается лежа на выдвижном столе томографа. Врач задает параметры продвижения стола для лучшей визуализации области нижнечелюстного сустава, после чего отправляется в комнату для управления и наблюдения за сканированием.

Важно! Контроль состояния пациента проводится через прозрачное защитное стекло и посредством связи через микрофон

Врач включает аппарат и на экране отображается серия послойных снимков, в зависимости от выбранного варианта сканирования. Для полноты оценки функционального состояния сустава пациент должен по команде открыть и закрыть рот, при необходимости – задержать дыхание.

Во время использования комбинированного исследования (черезосевое и прямое сагиттальное сканирование) данные отображаются на 40-50 снимках. Средняя продолжительность исследования 15-20 минут.

Результаты томографии вместе с заключением врача лучевой диагностики можно забрать в течение 2-3 часов. Снимки сохраняются на цифровом носителе (диске). Самые информативные кадры, с признаками патологии, распечатываются на специальной пленке.

Преимущества метода и возможные осложнения после процедуры

Для диагностики поражения височно-нижнечелюстного сустава применяются лучевые методы (панорамная рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография, артрография), а также ультразвуковое исследование.

Сравнительная характеристика возможностей методов представлена в таблице:

Критерий

КТ

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Панорамная рентгенография

Способ получения информации

Регистрация отражения и накопления рентгеновского излучения тканями организма.

Послойное изображение с возможностью объемного моделирования

Отображение на снимках распределения атомов водорода в условиях высокоэнергетического магнитного поля.

Анатомическое расположение структур изображается послойно с возможностью объемного моделирования

Рентгеновский снимок височно-нижнечелюстных суставов в прямой и боковой проекции

Разрешающая способность

0,5 мм

1-2 мм

2-5 мм

Диагностическая ценность
  • Отображение костного и хрящевого элементов сустава.
  • Локализация повреждения.
  • Смещение структур с воздействием на близлежащие ткани.
  • Визуализация мягких тканей (например, боковой крыловидной мышцы – при вывихе головки).
  • Расположение суставного диска в разные фазы открывания рта
  • Визуализация в равной мере костной и мягких тканей.
  • Локализация, форма и размеры патологии.
  • Воздействие поражения на близлежащие органы
  • Визуализация преимущественно костных элементов нижнечелюстного соединения (переломы, вывихи, анкилоз).
  • Применяется как скрининг (метод для исследования большого количества пациентов в короткие сроки)

Безопасность

Рентгеновское излучение

Безопасная процедура

Рентгеновское излучение

Противопоказания
  • Беременность.
  • Дети до трех лет.
  • Тяжелые декомпенсированные состояния.
  • Вес пациента больше 160 кг.
  • Неадекватность поведения
  • Тяжелое состояние больного.
  • Клаустрофобия (боязнь закрытого пространства).
  • Вес пациента больше 160 кг.
  • Наличие металлических имплантатов (кардиостимулятор, слуховой аппарат)
  • Беременность.
  • Тяжелые декомпенсированные состояния

Длительность процедуры

15-20 минут

20-30 минут

5-10 минут

Лучевая диагностика патологий височно-нижнечелюстного сустава осложняется небольшими размерами объектов, а также расположением челюстных костей с зубами, которые «перекрывают» изображение. Применение ультразвука целесообразно лишь для диагностики воспалительных заболеваний, что сопровождаются накоплением жидкости в суставной сумке.

Нежелательные последствия после КТ височно-нижнечелюстного соединения не развиваются при условии соблюдения противопоказаний.

Как расшифровать результаты компьютерной томографии

КТ височно-нижнечелюстного сустава (фото: www.bjorl.org.br)

Оценка состояния ВНЧС проводится по таким показателям:

  • Симметричность сустава.
  • Размер суставной щели.
  • Целостность и плотность диска, боковых и срединных крыловидных мышц
  • Размер, форма и структура суставных поверхностей височной кости и нижней челюсти.
  • Наличие образований.

Развитие заболеваний, поражающих нижнечелюстной сустав сопровождается наличием рентгенологических симптомов. Патологическое состояние элементов соединения и характерные изменения на томограмме представлены в таблице.

Симптом

Признаки

Анкилоз

Суставной отросток нижней челюсти соединен с височной костью без участка сниженной плотности (диска).

В зависимости от степени развития соединительной ткани различают фиброзный и костный анкилоз

Уплощение

Утрата выпуклости и конгруэнтности (пространственного соответствия) суставных поверхностей. Локальный дефект, который развивается вследствие истончения компактного слоя костной ткани.

Часто является ранним признаком дегенеративных заболеваний

Остеофиты

Патологическое разрастание костной ткани вследствие дегенерации суставного хряща

Субхондральная (от «sub» - под, «chondros» - хрящ) киста

Полостное образование остеолизиса (растворение костной ткани) правильной круглой формы, расположенное под суставной поверхностью.

Возникает вследствие возрастных дегенеративных изменений

Выбор наиболее информативного метода для диагностики заболеваний ВНЧС и анализ полученных результатов проводится исключительно профильным специалистом.

На видео представлены изображения, получаемые во время исследования.

КТ ВНЧС

Компьютерная томография  височно-нижнечелюстного сустава (КТ ВНЧС в дальнейшем) – это не инвазивный метод рентгеновского обследования с направлением на очаг патологии незначительной дозы радиоактивного излучения (0,2 г). Несмотря на безопасность диагностики и достоверный результат исследования, проводить ее рекомендуется только по показаниям, исключая риск пагубного воздействия радиации на околоушные слюнные железы.

Предложенный метод  ускоряет постановку окончательного диагноза, поскольку на экране визуализируются злокачественные опухоли минимальных размеров и относительно малой плотности.

Снимок ВНЧС компьютерной томографии

Что показывает диагностика

При проведении компьютерной томографии  челюсти предположительный очаг патологии визуализируется на экран монитора, представлен в виде фронтальной, сагиттальной и аксиальной проекции. Такие разрезы позволяют оценить не только реальное состояние суставной щели, но и определить форму, размеры, состав поверхности сустава. Представление срезов в единой плоскости на КТ делает невозможной достоверную оценку формы и локализации внутреннего, наружного полюсов головок ВНЧС.

Если смотреть на результаты томографии челюсти, снимок имеет свои «слабые места», которые несколько затрудняют постановку окончательного диагноза. Среди недостатков диагностики можно выделить присутствие теней смазанных слоев, которые присутствуют в зоне медиального и латерального полюсов. В первом случае это каменистая часть височной кости, а во втором – массив скуловой дуги. При возникновении таких неточностей врач продолжает диагностику ВНЧС, пока границы исследуемой зоны не будут подробно очерчены.

Томография челюсти обеспечивает послойное изображение тканей на экран на основе рентгеновского излучения – предположительный очаг патологии подсвечивает ионизирующий луч, причем делает это в различных направлениях при перемещении рентгеновской трубки. В результате такого взаимодействия электромагнитные импульсы поступают в поле действия специальных датчиков, которые направляют их на экран монитора в качестве объемной картинки.

Полученное изображение челюсти и сустава позволяет определить следующие отклонения в некогда безупречном здоровье пациента:

  • изменение костных структур со смещением от показателя нормы;
  • смещение головок сустава;

    • Полученное изображение челюсти позволяет определить костные изменения со смещением от показателя нормы, ширину суставной щели и т.д.

  • ширина суставной щели;
  • смещение суставных головок при открытии рта;
  • размеры суставной головки нижней челюсти;
  • визуальная проекция суставного диска с возможными отклонениями.

Таким образом, КТ челюсти позволяет определить морфологические и структурные нарушения ВНЧС, как вариант – выявить причину беспричинных суставных болей с периодическим рецидивированием.

Когда положено обследование

Компьютерная томография челюстных суставов назначается по показаниям, когда необходимо определить патологию, уточнить диагноз, получить четкие сведения о проблемной зоне, обозначит успешную интенсивную терапию. Врач направляет на диагностику в следующих клинических картинах:

  • подозрение на злокачественную опухоль характерной зоны;
  • диагностика врожденных и приобретенных аномалий в структуре сустава;
  • определение последствий травмы и предположительного очага патологии;
  • подготовка к дентальной имплантации зубного ряда;
  • выявление дистрофических изменений ВНЧС;
  • предположительное смещение суставного диска;
  • нарушение функции челюстного ВНЧС.

Это ценная диагностика представляет подробные сведения не только о пораженном суставе, также оценивает состояние близлежащих мышечных тканей, выявляет метастазы при их наличии. Процедуру не назначают в целях профилактики, определяющим факторов становятся систематические жалобы пациента на дискомфорт и болезненность. Самыми распространенными симптомами к проведению КТ челюсти становятся следующие отклонения:

  • дисфункция и травмирование суставов;
  • болезненность челюсти;
  • болезненные ощущения области скул с нарушением подвижности челюсти;
  • нарушение температурного режима;

    • Врач направляет на диагностику в случаях подозрения на злокачественную опухоль характерной зоны, диагностики врожденных и приобретенных аномалий в структуре ВНЧС, определении последствий травмы и предположительного очага патологии, подготовки к дентальной имплантации зубного ряда

  • асимметрия лица.

Если врач назначает такую диагностику, не стоит игнорировать подобные предписания, иначе болезнь только прогрессирует, снижает шансы пациента на спасение жизни. Если определить злокачественную опухоль сустава на ранней стадии, она подлежит успешному операбельному лечению. В противном случае метастазы поражают соседние органы и ткани, провоцируют обширные очаги некроза.

Как подготовиться к процедуре

Перед обследованием требуется определиться, какая диагностика предстоит – с контрастированием или без. Если показано применение контрастного вещества при компьютерной томографии, перед началом сеанса необходимо в обязательном порядке пройти биохимический анализ крови для определения показателей креатинина и мочевины. Также важны аллергические пробы, чтобы сократить риск местных реакций, резкий спад работоспособности. Если предстоит компьютерная томография без контрастирования, в предварительных лабораторных исследованиях необходимости не возникает.

При подготовке к предстоящей диагностике необходимо снять с тела все металлические изделия, зубные протезы и украшения, чтобы получить достоверный результат. В противном случае снимки сустава искажаются, а судить о конкретном заболевании весьма проблематично. При использовании на КТ контрастного вещества за пару дней до обследования желательно посидеть на диете, а в этот судьбоносный день отказаться от приема жидкости. При прохождении диагностики важно переодеться в хлопчатобумажную рубаху, занять горизонтальное положение на специальной кушетке.

Как проходит процедура

Длительность диагностики варьирует в пределах 3 – 10 минут в зависимости от показаний. Если используется контрастное вещество, сеанс может продолжаться 30 минут, может сопровождаться легким ощущением тошноты, головокружением. Пациент занимает горизонтальное положение, после чего кушетка с помощью специальных магнитов направляется в пространство с последующим обследованием сустава.

Во время диагностики кушетка вращается по кругу, а рентгеновское излучение направлено на подсвечивание предположительного очага патологии. На экране монитора появляется послойное изображение, отсутствует эффект суперпозиции, видны четкие границы очага патологии. Получить заключение диагностики на руки можно через час после обследования, после чего направить его на изучение лечащему врачу с последующей постановкой окончательного диагноза.

Если у специалиста по-прежнему остались сомнения, не исключено дополнительное проведение МРТ, причем эти оба метода могут использоваться в комплексной диагностике для полного исключения врачебных ошибок. Важно уточнить, что КТ изучает костные и суставные структуры, тогда как проведение магнитно-резонансной томографии обеспечивает визуализацию мягких тканей и предположительного очага патологии.

Длительность диагностики варьирует в пределах 3 – 10 минут в зависимости от показаний. Если используется контрастное вещество, сеанс может продолжаться 30 минут, может сопровождаться легким ощущением тошноты, головокружением

Если и таких мер недостаточно, возможно повторное проведение компьютерной томографии  челюсти для уточнения окончательного диагноза с последующим назначением эффективной схемы лечения. Занимается таким исследованием узкопрофильный специалист, он же предоставляет расшифровку снимков и ставит предположительный диагноз к сведению лечащего врача. Схема стандартная, а сама диагностика не вызывает дискомфорта, болезненных ощущений, побочных явлений.

Кому нежелательно проводит томографию

Поскольку этот неинвазивный метод абсолютно безвредный для здоровья, проводить его разрешается всем категориям пациентов. Исключением являются женщины в период беременности и лактации, поскольку диагностика с радиоактивным излучением пагубно влияет на внутриутробное развитие, выработку грудного молока. Среди остальных ограничений к проведению КТ челюсти следует выделить такие особенности организма:

  • масса тела свыше 120 кг;
  • непереносимость контрастного вещества;
  • почечная недостаточность;
  • рецидив хронического заболевания;
  • нервные расстройства.

Большинство противопоказаний КТ являются относительными, то есть носят кратковременный характер. Если же польза пациенты выше потенциального риска для здоровья, врачи все равно настаивают на проведении этого не инвазивного метода диагностики.

В отличие от МРТ компьютерная томография ВНЧС не ограничивает пациентов с биостимуляторами, металлическими фрагментами, клаустрофобией и психическими расстройствами

Полезная информация для пациента

Когда проводится подробное исследование ВНЧС , пациент должен оставаться на кушетке в неподвижно состоянии. Если присутствует острый дискомфорт, об этом можно всегда сообщить врачу при помощи вмонтированного микрофона. Связь установлена двусторонняя, поэтому на диагностике все заминки и вопросы будут тут же решены.

Во время сеанса специалист может попросить затаить на несколько мгновений дыханий, что важно сделать в заданной последовательности для повышения информативности выбранного метода. В противном случае потребуется повторная диагностика на тех же условиях для уточнения диагноза.

Прием медикаментов не вредит результативности исследования компьютерной томографии, поэтому при подготовке можно не отказываться от предписанного врачом лечения. Лекарственное взаимодействие полностью отсутствует при проведении КТ без контрастирования, но при введении контрастного вещества стоит обозначить развернутую клиническую картину.

Если имеют место побочные явления, чаще всего это кожная сыпь аллергического характера, которая является временным явлением. Реабилитационный период сустава после проведения КТ челюсти полностью отсутствует, остается только ждать, пока радиоактивное вещество будет выведено почками в виде неактивных метаболитов.

Проведение диагностики в детском и пенсионном возрасте попадает под больше сомнение, поскольку действие рентгеновского излучения и неподвижная позиция клинического больного могут только участить число и интенсивность приступов. В качестве достойной альтернативы предлагается УЗИ характерной зоны.

В отличие от МРТ компьютерная томография ВНЧС не ограничивает пациентов с биостимуляторами, металлическими фрагментами, клаустрофобией и психическими расстройствами. Данным категориям также подходит такая диагностика, тем более, ее продолжительность всего несколько минут.

Компьютерная томография  ВНЧС – это современная диагностика, которая активно задействуется в травматологии, хирургии и стоматологии; предусматривает плановое или экстренное проведение этого не инвазивного метода всем дозволенным категориям пациентов строго по показаниям. Последующая реабилитация и восстановление ВНЧС не требуются, через пару часов клинический больной может быть освобожден из условий стационара.

Кт височно нижнечелюстного сустава

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института заболеваний суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы просто принимая каждый день...

Читать далее »

Артроз челюстного (височно-нижнечелюстного) сустава является дегенеративным заболеванием, характеризующимся износом хрящевых структур: разложением суставного хряща, архитектурными изменениями в кости и дегенерацией синовиальных тканей. Этот шарнирный сустав расположен между височной костью и челюстью перед ухом по обеим сторонам лица. Его хрящ не такой прочный, как у других суставов, поэтому заболевание может привести к сильной боли.

Подобные проблемы часто встречаются у людей, достигших возраста 50 лет (50% случаев) и преимущественно у женщин. После преодоления отметки в 70 лет вероятность развития артроза достигает 90%. Люди часто игнорируют данное заболевание, боясь посещения врача. Поэтому чтобы вовремя среагировать на первые признаки болезни, нужно знать все про артроз челюсти: симптомы, лечение и причины его возникновения.

Что такое артроз?

Челюстной сустав – это место, где кость нижней челюсти присоединяется к черепу. Сочленение челюсти является одним из самых сложных в организме, объединяет множественные мышцы и связки, которые позволяют выполнять разные движения. Любая проблема, которая препятствует правильному функционированию мышц, связок, дисков и костей, может вызвать болезненное состояние, называемое височно-нижнечелюстной дисфункцией или артрозом челюстного сустава.

При артрозе ВНЧС макроскопическая структура хряща претерпевает некоторые изменения: гистологически происходит потеря протеогликанов, распад коллагеновой волоконной сети и жировая дегенерация. В костной ткани возникают микротрещины, увеличивается ее плотности, могут образоваться остеофиты. Подобные нарушения способны лишить человека многих аспектов повседневной жизни: усложняется процесс разговора, приема пищи, нарушается слух.

Артроз челюстного сустава развивается в четыре стадии:

  • Начальная стадия (I) характеризуется суставной нестабильностью, вызванной неравномерным сужением суставной щели на фоне дегенеративных изменений в хрящевых структурах.
  • Прогрессирующая стадия (II) сопровождается снижением суставной подвижности, нарастанием болевых ощущений, обострением симптомов болезни. Усугубление состояния связано с окостенением мыщелкового отростка нижней челюсти.
  • Поздняя стадия (III) приводит к ограничению функций ВНЧС в результате полной дегенерации хрящевой ткани, появления остеофитов, уменьшения мыщелкового отростка и прочих деструктивных изменений.
  • Запущенная стадия (IV) представляет собой фиброзное сращивание суставов.

В зависимости от выявленных рентгенологических изменений определяется и вид артроза ВНЧС, который может быть склерозирующим и деформирующим. При первом наблюдается сужение суставной щели и развитие склероза костей. Для второго характерны расширение сустава, костные разрастания в виде бугорков на суставных поверхностях и выравнивание суставной ямки. Таким образом, наблюдается сильная деформация нижней челюсти.

В зависимости от происхождения артроза ВНЧС он может быть первичным и вторичным. Первичный артроз возникает без предшествующего заболевания суставов (как правило, в возрасте от 40 лет) и имеет полиартикулярный характер. Вторичный развивается в предварительно измененном суставе из-за нарушенного соотношения суставных поверхностей на фоне сопутствующих болезней.

Артроз возникает в результате неравномерной нагрузки на суставные ткани, что приводит к постепенному износу хрящевой ткани. Совместная перегрузка может возникать из-за парафункциональных привычек (таких как бруксизм, кусание ногтей), миофациальной боли, несоосности и потери зубов, несогласования верхней и нижней челюстей, зубных щелей, дегенеративных и воспалительных изменений, также в результате стрессов и травм. Также провоцирующими факторами считаются:

  • малоподвижный образ жизни;
  • плохая экология;
  • несбалансированное и нездоровое питание;
  • несвоевременное посещение стоматологического кабинета.

В возникновении артроза ВНЧС врачи считают виновными:

  • измененный прикус;
  • хронический артроз;
  • разрушение зубов;
  • аномалии строения челюсти;
  • чрезмерная нагрузка на сустав (занятия спортом);
  • неверно поставленная пломба или протез;
  • износ диска или хряща сустава;
  • макро- и микротравмы челюсти или ВНЧС;
  • операции на челюсти;
  • неудачное ортодонтическое лечение;
  • генетическая предрасположенность;
  • заболевания сосудистой системы;
  • инфекции;
  • ревматоидный артрит, подагра и прочие болезни, которые вызывают воспаление челюсти;
  • неврозы и стрессы;
  • патологии эндокринной системы;
  • менопауза;
  • слишком долгое пребывание с открытым ртом (у стоматолога);
  • гормональный дисбаланс;
  • возраст пациента старше 50 лет.

К факторам риска также относится деформация зубного ряда, отсутствие боковых зубов или стирание зубов в результате другой патологии.

Как помочь самому себе:

Симптомы

На первых порах патология дает о себе знать легкой ноющей болью в зоне сустава. Игнорировать такие спазмы ни в коем случае нельзя, иначе можно оказаться в больнице. Чтобы вылечить артроз челюстного сустава, симптомы нужно знать «в лицо». К ним относятся:

  • боль при движении челюстью (даже незначительном) или нагрузке на сустав, возникающая с одной или сразу с двух сторон (появляется по причине истощения хрящевой, костной или соединительной тканей), которая может иррадировать в шею, глаза и уши;
  • боль в мышцах и/или суставах челюсти;
  • щелчки или хруст челюстного сустава во время движения;
  • перекошенность нижней части лица;
  • смещение челюсти в бок при открытии рта;
  • снижение подвижности сустава после длительного бездействия;
  • возможное ухудшение слуха, мигрени;
  • ограниченность подвижности и невозможность полностью открыть рот;
  • жесткость в мышцах челюсти;
  • мышечные спазмы вокруг челюсти.

При жевании или зевании симптомы могут ухудшаться. Они также становятся более выраженными, если вы подвергаетесь стрессу.

Вниманию пациентов! Артроз челюстно-лицевого сустава может не сопровождаться болевым синдромом при сахарном диабете, а также болезнях, связанных с обменом веществ и щитовидной железой.

Чем опасно заболевание?

Часто артроз челюсти на первых стадиях протекает бессимптомно, что приводит к длительному бездействию в лечении патологии. Однако игнорировать заболевание крайне опасно. При обнаружении хотя бы одного из симптомов следует посетить врача. В запущенных формах для устранения патологии в ход идут медикаменты, ортопедия и даже хирургическое вмешательство.

В группу риска входят лица:

  • старше 50 лет;
  • женского пола, достигшие периода менопаузы;
  • перенесшие травмы и операции челюсти;
  • с нарушением прикуса и болезнями в области челюсти;
  • с разрушенными или отсутствующими зубами;
  • с хроническими воспалительными заболеваниями;
  • с артрозом других суставов;
  • чьи члены семьи страдают дисфункцией челюстного сустава.

Точная диагностика

Поскольку челюстной сустав имеет сложное строение, существует множество возможных причин развития артроза. Это существенно усложняет процесс диагностики и определения проблемы, его вызывающей. В первую очередь стоматолог опрашивает и осматривает пациента на предмет асимметрии лица, западания губ и трещин в их уголках, пальпирует мышцы, определяя скованность движений. Квалифицированный специалист определит артроз челюстного сустава сразу после этих действий.

Для определения стадии развития заболевания и его локализации чаще других методов используется рентгенография. Рентгеновский снимок позволяет увидеть возникшие деформации, разрастания костей и изменения их формы. Реже применяются КТ, электромиография, контрастная рентгенография или специальные брекеты (ортодонтические скобы).

Способы лечения

Лечение артроза челюстного сустава проводится комплексно, с учетом присутствующих симптомов. К перечню терапевтических мероприятий относят медикаментозную атаку, физиолечение, соблюдение диеты, ведение здорового образа жизни и при необходимости ортопедия или хирургия. Терапия артроза челюсти может занять много времени, но в большинстве случаев дает положительные результаты. Все процедуры и медикаменты назначает врач, который пристально наблюдает за динамикой развития заболевания.

Изначально доктор определяет какой образ жизни ведет больной, после чего ему назначаются лекарственные препараты и подбирается режим питания. А при появлении первых положительных результатов пациента направляют на оздоровительные процедуры.

Медикаментозное

В лечебных целях применяются болеутоляющие гели, мази или таблетки. Среди препаратов используются: НПВС, кортикостероиды, опиаты и адъюванты, такие как миорелаксанты, гипнотические анксиолитики и антидепрессанты.

На первом терапевтическом этапе назначаются НПВС (Ибупрофен, Кетанов, Парацетамол, Эторикоксиб, Диклофенак и Кеторол). Они представляют собой широкую группу препаратов с большой анальгетической, жаропонижающей и противовоспалительной активностью. Однако длительное лечение НПВП не рекомендуется из-за побочных эффектов, которые они могут вызывать (особенно на уровне желудочно-кишечного тракта).

Важно! При назначении данных препаратов врач должен учитывать особенности ЖКТ пациента, и при необходимости назначить средства, снижающие кислотность желудочного сока (Омепразол, Лансопразол).

При более тяжелых воспалительных симптомах рекомендуются кортикостероиды. Они эффективны как при пероральном введении, так и при ионтофорезе. Но повторная инъекция кортикоидов может индуцировать апоптоз хондроцитов и ускорять дегенеративные изменения. Поэтому альтернативой являются инъекции гиалуроновой кислоты. Они так же эффективны как кортикостероиды, но не вызывают дегенеративных изменений костей.

В артралгии и миалгии в качестве анальгетиков используются мышечные релаксанты, особенно при ограниченном открытии мандибулы (нижней челюсти). Другими адъювантами при лечении хронической боли в челюстном суставе является группа антидепрессантов. Трициклические антидепрессанты, такие как Амитриптилин, уменьшают боль, борются с бессонницей и беспокойством. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина следует использовать с осторожностью, поскольку они имеют много побочных действий и могут приводить к растяжению жевательных мышц, таким образом усугубляя мышечную боль.

Опиоидная терапия показана при умеренной и тяжелой хронической боли, которая не утихает при использовании традиционных анальгетиков, включая Кодеин, Трамадол, Морфин, Фентанил и прочие. Однако важно ознакомиться с противопоказаниями, которые возникают в результате применения опиатов.

Для восстановления хрящевой ткани могут потребоваться хондропротекторы (Терафлекс, Хондролон, Хондроитин сульфат, гиалуроновая кислота). Витаминные комплексы (Аскорбиновая кислота, Холекальциферол) и препараты кальция (Кальций-Д3-Никомед Форте, Кальцемин и прочие) также являются неотъемлемой частью медикаментозного лечения артроза челюстного сустава.

Примечание! Все используемые в терапии артроза ВНЧС препараты должны назначаться врачом. Очень важно проходить лечение курсом и не прерывать его сразу после исчезновения первых симптомов.

Физиотерапия

Физиотерапевтическая медицина может быть эффективной для пациентов с ограниченной подвижностью челюсти и болевым синдромом. Мандибулярные упражнения часто являются единственным необходимым лечением. Они включают расслабление, поворот, растяжение. Растяжка вместе с местным холодом и теплом очень эффективна для уменьшения боли и улучшения подвижности. Такие упражнения эффективны при регулярном выполнении, так как уменьшают сжатие челюсти.

Если упражнения неэффективны или усиливают боль, существуют и другие физические методики, которые можно использовать:

  • магнитотерапия;
  • электрофорез с йодидом калия и новокаином (воздействие слабым электрическим током);
  • массаж;
  • лазеротерапия;
  • прогревания желчью;
  • облучение ультрафиолетом;
  • гальванотерапия;
  • воздействие ультразвуком или микроволнами;
  • парафинотерапия;
  • инфракрасное облучение;
  • озокеритотерапия.

В краткосрочной перспективе эти процедуры могут уменьшить боль в челюсти и увеличить диапазон ее движений, что позволит продолжить выполнение упражнений лицевой гимнастики.

Антон Епифанов об эффективности физиотерапии:

Диета и образ жизни

Большое значение в лечении артроза ВНЧС придается диетическим рекомендациям. Пища, принимаемая больным, должна содержать углеводы, белки (для восстановления ткани хряща) и витамины группы В (для роста костной ткани). Ее предпочтительная консистенция – кашицеобразная, поскольку в таком виде она не будет создавать нагрузку на челюстной сустав. Поэтому в рационе должны преобладать каши, пюре, супы, яйца, перетертые фрукты и овощи, соки и молоко. Мясо можно перемалывать и подавать в виде пюре, суфле, котлет или тефтелей.

Из ежедневного меню необходимо полностью исключить кофе, крепкий чай, алкоголь, газированные сладкие напитки, шоколад, жвачку, копчености, цельные куски мяса, острые и тяжело пережевываемые продукты, поскольку они могут увеличивать напряжение в челюсти и усиливать боль.

Помимо диеты, больному также следует придерживаться здорового образа жизни. На время лечения необходимо отказаться от курения и алкоголя, избегать стрессовых ситуаций, соблюдать режим сна и бодрствования, в достаточной мере отдыхать. Важно уменьшить нагрузку на сустав, что может быть достигнуто путем борьбы с некоторыми привычками (жевать резинку, кусать ногти, слишком широко открывать рот при зевании и прочие).

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Ортопедическое лечение

Суть такой терапии заключается в том, чтобы создать одинаковую нагрузку на все челюстные суставы. При наличии неправильного прикуса в лечении применяются каппы, брекеты, пластинки, коронки и протезы. В некоторых случаях больному устанавливается пращевидная повязка, ограничивающая подвижность сустава и препятствующая возможному резкому открыванию и закрыванию челюсти. Носить такую повязку приходится от 2 до 10 дней, в зависимости от степени поражения сустава.

Операция

Хирургическое вмешательство назначается в том случае, когда другие методы лечения не увенчались успехом. Показанием для проведения операции является постоянная боль в суставе, связанная со специфическими структурными изменениями. Суть метода заключается в удалении сустава или внутрисуставного диска, устранении или пересадке головки нижней челюсти или установке трансплантата. Какая именно операция необходима пациенту – об этом может решать только лечащий врач. Но трансплантат на сегодняшний день является наиболее эффективной методикой лечения патологии, поскольку заменяет поврежденный сустав.

Реабилитационный послеоперационный период также включает прием соответствующих медикаментов, физиотерапию, психологическое лечение, определенный режим питания и образа жизни.

Народные средства

С разрешения врача можно прибегать к нетрадиционным методам лечения артроза челюстного сустава. Существуют как простые, так и сложные в приготовлении средства народной медицины. Например, отлично помогает справиться с болью прогревание солью или песком. Их нужно разогреть, пересыпать в текстильный пакет и прикладывать к пораженной челюсти на 1,5-2 часа до полного остывания. Еще один простой рецепт – использование сырого яичного белка. На ночь мазать им всю челюсть и область за ушами.

Из более трудоемких, но и более эффективных народных средств можно выделить следующие:

Капли на основе чистотела

  1. Измельченный и отжатый через марлю чистотел смешать с медом в соотношении 1:1.
  2. Когда мед полностью растворится, лекарство можно считать готовым.
  3. Его закапывают в каждую ноздрю по 1 капле перед сном. В первые несколько дней такое лечение может вызывать дискомфорт, но со временем будет заметен эффект.

Раствор для компрессов

  1. Смешать по 5 г следующие компоненты: корневища девясила, лопуха и хрена, листья и цветы мяты, зверобоя, мелиссы, чистотела, календулы, эвкалипта, подорожника и можжевеловые плоды.
  2. Сырье измельчить и залить раскаленным кукурузным маслом.
  3. После остывания раствор освобождается от всех твердых ингредиентов.
  4. В полученную жидкость добавить по 5 г перги и прополиса.
  5. Лекарство настаивать в теплом месте около 20 минут.
  6. В это время 100 г живичного скипидара смешать с 15-20 г живичной канифоли.
  7. Спустя 20 минут оба раствора смешать.
  8. Полученную смесь применять в качестве компрессов на ночь.

Профилактика

Профилактические мероприятия по предотвращению артроза челюстного сустава подразумевают выполнение нескольких условий:

  • правильное, качественное и сбалансированное питание;
  • повышение двигательной активности всего тела;
  • избавление от вредных привычек;
  • гигиена полости рта;
  • регулярное посещение стоматолога и повышение внимания к прикусу.

Еще недавно артроз височно-нижнечелюстного сустава считался болезнью пожилых людей, но в нынешних условиях все чаще можно встретить представителей молодежи с таким диагнозом. С каждым годом количество больных, страдающих от этого недуга, возрастает. Причиной тому служат неправильное питание, экологические условия, малоподвижный образ жизни и нежелание идти к доктору при появлении первых симптомов.

Важно понимать, что именно запоздалое обращение к врачу способствует переходу заболевания на последнюю стадию. И в таком случае для его лечения может потребоваться многопрофильная команда, в которую входят стоматолог, челюстно-лицевой хирург, физиотерапевт, психолог и другие специалисты в области здравоохранения.

Компьютерная томография (КТ) височно-нижнечелюстного сустава

Компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава относится к категории неинвазивной диагностики по принципу рентгеновского обследования.

Коротко подобную процедуру называют просто КТ ВНЧС. Она направлена на изучение потенциально пораженного участка с привлечением радиоактивного излучения.

Несмотря на то, что методика относится к лагерю относительно безопасных, проводить ее следует только по наставлению врача.

В противном случае можно лишь увеличить риски негативного влияния радиационных частниц на чувствительные околоушные железы.

Результаты тестирования позволяют окончательно подтвердить, либо опровергнуть медицинские подозрения касательно разрастания новообразований.

За счет высокоточной технологии получается передать на экран визуальную информацию по наличию даже крохотных опухолей, имеющих незначительную плотность.

Ожидаемые итоги

Для удобства считывания поступающих данных при осмотре предположительного патологического очага в челюсти, информация визуализируется путем вывода на экран компьютера.

Проекция представляет собой три вида: фронтальную, аксиальную, сагиттальную.

Все вместе позволяет проводить оценку не только текущего состояния суставной щели. За счет трехсторонней проекции можно выявить форму, а также поверхностный состав сустава и размеры возможного новообразования.

Если же брать только одну плоскость, то разобраться с формой и локализацией полюсов головок височно-нижнечелюстного сустава не выйдет.

Единственным существенным недостатком современной диагностики называют смазанные тени, что иногда затрудняет выставление окончательного диагноза. Речь идет о слоях, которые расположены в зонах медиального и латерального полюсов. Первый вариант охватывает каменистую долю височной кости, а второй – массив дуги скул.

Чтобы исключить риски лжеположительного результата, доктор обязательно повторяет компьютерную томографию до тех пор, пока рамки изучаемой части не станут просматриваться более четко.

Механизм охвата послойного изображения тканей базируется на привлечении рентгеновских лучей. Потенциальную проблемную зону подсвечивает ионизирующий луч. Для полной картины происходящего он подсвечивает по разным направлениям, делая это благодаря перестановке рентгеновской трубки.

За счет представленного сотрудничества электромагнитные волны захватываются особыми датчиками. Они же направляют поступающие импульсы на экран компьютера, выстраивая объемное изображение.

Выстроенная визуализация позволяет отыскать ряд отклонений, среди которых наиболее часто встречающимися числятся:

  • отклонение от нормы ширины суставной щели;
  • патология костной ткани;
  • смещение суставных головок в спокойном состоянии и при открытом рте;
  • аномалии суставного диска;
  • измененные размеры головок сустава нижней челюсти.

Полученные итоги помогают выявить недуги как по части морфологии, так и по части структурных сдвигов.

Когда пора обследоваться?

Просто так назначать томографию компьютерного характера доктор никогда не станет. К способу прибегают только в оправданных ситуациях, когда необходимо экстренно определить, имеется ли у пострадавшего патология, либо подтвердить диагноз. Также результаты помогут уточнить сведения по потенциально больному участку, что в будущем положит основу для успешного курса интенсивной терапии.

Зачастую причинами для выписки направления на тестирование становятся следующие аспекты:

  • подозрения на онкологическое новообразование;
  • диагностика структурных аномалий сустава как врожденного характера, так и приобретенного;
  • поиск предположительного очага воспаления;
  • подготовительный этап дентальной имплантации;
  • дистрофические изменения височно-нижнечелюстного сустава;
  • проблемы с функциональностью челюсти.

Кроме того что диагностика предоставляет информацию касательно предполагаемой пораженной зоны, она также дает данные по вопросам состояния ближайших мышечных тканей. Это пригодится тем пациентам, которые пришли на обследование с направлением из онкологического диспансера, ведь картинка покажет метастазы в случае их наличия.

Так как это довольно серьезное, длительное и дорогостоящее тестирование, его в качестве профилактики не назначают. Врач выдаст направление только после выслушивания жалоб пострадавшего, результатов стандартного набора анализов и прочтения медицинской карты больного.

Характерная симптоматика, свидетельствующая о возможных отклонениях системы, охватывает: суставную дисфункцию, травмирование сустава, болезненные ощущения в области челюсти, болевой синдром в скулах, нарушения подвижности челюсти, сбои температурного режима, лицевую асимметрию.

Но если уж узкий специалист порекомендовал пройти КТ, то откладывать посещение диагностического кабинета не стоит. При некоторых заболеваниях прогресс происходит буквально за несколько недель, что в случае игнорирования медицинского предписания, гарантирует многочисленные осложнения.

Особенно часто ранняя диагностика помогает онкологическим пациентам. Когда доктор «ловит» недуг на начальной стадии развития, процент успешного исхода терапии повышается в несколько раз.

В противном случае терпеливый больной может дотянуть до поражения метастазами соседних тканей и органов, что приводит к обширным поражениям и некрозам.

Подготовительный этап

Перед тем как отправиться непосредственно на процедуру, следует уточнить у лечащего врача, будет ли мероприятие носить контрастированный характер. Если же врач настаивает именно на таком углубленном изучении, то тогда подготовка растянется на несколько дней.

Перед применением особого контрастного вещества для получения более четкого изображения снимка КТ человек обязан сдать биохимический анализ крови. Подобная мера предосторожности позволит установить текущий уровень мочевины и креатинина в крови.

Не обойтись тут без стандартных аллергических проб, которые призваны снизить риски местной реакции организма, что провоцирует обязательный упадок работоспособности. Также за несколько дней до назначенного дня необходимо начать придерживаться специальной лечебной диеты. А в день проведения диагностики больные отказываются от питья.

Но если врач настаивает на проведении томографии без использования контрастирования, то никаких особенных подготовительных мер задействовать не придется.

Перед самой процедурой диагност обязательно попросит временно снять с тела любые металлические предметы, начиная от украшений и заканчивая зубными протезами. Все объекты из металла значительно ухудшают видимость, что отражается на искажении готового снимка. Из-за этого людям предлагают уже на месте переодеться в хлопчатобумажную пижаму.

Исследование проводится в горизонтальном положении на удобной кушетке. Причем стоит приготовиться к тому, что доктор попросит лежать подопечного неподвижно некоторое время.

Механизм проведения КТ

Обычно компьютерную томографию без учета подготовительных мер делают не более десяти минут. Но если к обследованию присоединяют стадию контрастирования, то придется подождать около получаса. Не следует пугаться ощущения тошноты и головокружения, что является типичными последствиями после введения вещества для анализа.

После того как пострадавшего укладывают на кушетке, она транспортируется в специальное аппаратное пространство, где проводится непосредственное считывание информации. Во время процедуры кушетка будет вращаться в круговом режиме, чтобы рентгеновское излучение смогло попасть на предполагаемую пораженную зону со всех сторон.

По итогу, на экран выводится послойное изображение патологического очага без эффекта суперпозиции, что гарантирует повышенную четкость границ поражения.

Если потерпевшему нужно получить заключение быстро, то зашифрованный документ могут ему выдать приблизительно через час. Но обычно диагносты пересылают свое заключение напрямую лечащему врачу на следующий день. Уже на месте доктор, опираясь на полученные результаты, жалобы больного и другие косвенные доказательства, выносит окончательный вердикт.

При особо запущенных случаях специалист иногда дополнительно после КТ направляет подопечного на МРТ, чтобы полностью исключить риск возможной врачебной ошибки или визуальной погрешности. Особенно актуальным совмещение двух продвинутых медицинских технологий кажется при подозрении на редкие генетические отклонения или онкологические опухоли. Так как КТ направлено только на изучение костной и суставной структуры, МРТ предоставит ясную картину по состоянию мягких тканей. Вместе анализы призваны исключить вероятность обширного воспалительного процесса на соседних к очагу воспаления участках.

Но иногда случается так, что даже усиленных мер оказывается недостаточно. Тогда пострадавшего отправляют на компьютерную томографию повторно. И уже на основе двойного исследования выставляют диагноз с последующей расстановкой лечебной, восстановительной терапии.

Противопоказания для применения

Несмотря на то, что представленный неивазивный метод относится к лагерю безопасных для здоровья, некоторые категории граждан попали в группу риска.

Особенно это касается беременных, которым даже минимальное радиоактивное облучение способно серьезно навредить, провоцируя патологии развития плода. По тому же принципу отказаться от лечебного мероприятия следует дамам в период лактации.

Также перед назначением диагностики доктор обязан уточнить у пациента, либо свериться с медицинской карточкой, чтобы исключить и другие факторы противопоказаний. В список попали:

  • масса тела более 120 кг;
  • индивидуальная непереносимость составляющих контрастного раствора;
  • почечная недостаточность;
  • расстройства нервного характера;
  • рецидив хронической болезни.

Отдельно рассматриваются случаи, когда польза проведенной процедуры в разы превышает относительные противопоказания. Тут все происходит на усмотрение лечащего врача, знающего особенности организма подопечного и его историю болезни.

Полезные советы

Опытные медики утверждают, что во время тестирования для ВНЧС некоторые пациенты испытывают легкий дискомфорт.

Чтобы избежать ситуаций, когда в попытке изменить позу человек смещается и проектирующееся изображение смазывается, техники вмонтировали в аппарат помощника. Речь идет о микрофоне с двухсторонней связью.

Если человеку на кушетке резко стало плохо, схватила судорога, либо приключилось еще что-то из ряда вон, он обязан тут же сообщить об этом дежурному диагносту.

Также стоит с пониманием отнестись к просьбе эксперта задержать дыхание. Подобный подход повышает информативность результатов, если следовать строго инструкции. В противном случае придется проводить анализ заново.

Несмотря на то, что даже при привлечении контрастирования не требуется отказываться от приема своих обычных лекарственных средств, доктору все равно стоит сообщить о том, какие препараты принимает пациент. Это необходимо для составления развернутой клинической картины.

Не стоит удивляться даже внезапному высыпанию на кожном покрове после введения контрастного вещества. Это явление носит временный характер. Раздражение пройдет сразу после того, как почки обработают радиоактивную жидкость и выведут неактивные метаболиты естественным путем.

На фоне просьбы оставаться неподвижными весь период сканирования, представленный метод мало подходит детям и пожилым людям. Им чаше назначают классическое ультразвуковое исследование проблемного участка.

Смотрите также