Контрастирование при мрт что это

Особенности МРТ с контрастом. Преимущества МРТ с контрастированием.

На сегодняшний день магнитно-резонансная томография является очень точным методом диагностики. Он позволяет делать послойные снимки человеческого тела, толщиною в считанные микроны. В дальнейшем эти послойные снимки трансформируются в подробнейшую трехмерную модель органов человека. Однако, несмотря на такую высокую точность магнитно-резонансной томографии, в некоторых случаях необходимо повышать ее диагностическую чувствительность. Для этих целей потребуются специальные парамагнетические контрастные вещества, вводимые пациенту внутривенно. Чаще всего контрастное МРТ используют для поиска или исследования опухолей.

МРТ с контрастированием наибольшее значение имеет для онкологии. Повышая диагностические возможности магнитно-резонансной томограммы, оно позволяет более четко определить размеры опухоли, ее внутреннюю структуру. Также более точно можно выявить наличие метастаз.

Время распространения контраста и сила возрастания магнитно-резонансного сигнала зависят от интенсивности кровообращения в исследуемой области.

В качестве контрастного вещества наиболее часто используют соли гадолиния. Этот элемент хорошо растворим, эффективен. Он менее токсичен, по сравнению с аналогичными средствами. Тем не менее, сама по себе, токсичность его высока. Поэтому для контрастов его не используют в виде солей. На практике, для контрастирования применяют хелатные комплексы с высоким содержанием ионов гадолиния.

Гадолиний (Gadolinium, 64Gd) – вязкий мягкий металл серебристого цвета. Этот редкоземельный металл относится к группе лантаноидов. Он был открыт в 1880 году Жаном де Мариньяком. Атом гадолиния имеет 7 непарных электронов, что ускоряет спин-решетчатую релаксацию, а также усиливает магнитный сигнал при проведении МРТ. Магнито-фармацевтики по своим действиям сильно отличаются от контрастных препаратов в рентгенографии. В рентгенографии контрасты видны сами по себе. А в МРТ контрастные препараты изменяют релаксационные времена в тканях-мишенях, причем делают это непрямым и неспецифическим образом.

На сегодняшний день на основе хелатных комплексов гадолиния создано множество контрастирующих препаратов. В России прошли испытания и допущены к клиническому применению следующие из них:

Гадовист
Дотарем
Премовист
Омнискан
Магневист

Эти препараты в разы менее токсичны, чем аналогичные средства в рентгенографии и КТ. Препараты для МРТ контрастирования почти не имеют выраженных побочных эффектов и крайне редко дают аллергические реакции.

По процедуре проведения МРТ с контрастированием условно можно поделить на два вида. В первом случае контраст вводится внутривенно. Дозировка рассчитывается по формуле 0,2 мг на килограмм массы пациента. Второй способ называется болюсное контрастирование. Контрастный препарат также вводится внутривенно, но не сразу, как в первом случае, а через капельницу, дозированно. Подача контрастного препарата синхронизируется с ходом выполнения МРТ сканирования. Такой способ называется динамическим магнитно-резонансным сканированием. Этот способ хорошо подходит для исследования процессов, происходящих в организме в режиме реального времени.

Стоимость МРТ с контрастом традиционно значительно дороже, чем стоимость обычного МРТ исследования. К примеру, если за МРТ мозга вы заплатите 7 000 рублей, то за МРТ мозга с контрастом Омнискан во многих клиниках с вас потребуют 13 000 рублей. Тем не менее, диагностические возможности МРТ с контрастным веществом оправдывают его высокую стоимость.

Магнитно-резонансная томография с контрастированием

Краткое содержание статьи:

Показания к исследованию
Основные противопоказания
Препараты для контрастирования
Подготовка к процедуре
Особенности проведения исследования
Преимущества контрастирования
Возможные побочные эффекты

Современная медицина подразумевает множество способов диагностики. Одной из самых эффективных методик является магнитно-резонансная томография. Она привлекает высокой точностью визуализации, большим объемом информации, безопасностью и безболезненностью.

Запись на МРТ и КТ в клиники Москвы и Московской области: +7 (499) 519-32-37

Более информативным исследование делает контраст. Под этим словом понимают препарат, включающий контрастное вещество – оно позволяет четко выделить на снимках отдельные детали. Применяют такую методику не всегда – есть определенные показания для диагностики с контрастом. МРТ с контрастированием отличается рядом особенностей, имеет определенные противопоказания и разновидности.

Показания к исследованию

Магнитно-резонансная томография с контрастом проводится примерно каждому пятому пациенту. Показаниями для такой диагностики являются:

опухоль любого характера, оценка метастазирования;
контроль операционного вмешательства;
риск инфекции или воспаления;
необходимость определить стадию рассеянного склероза;
уточнение информации, полученной на обследовании без контраста;
необходимость оценки кровеносных сосудов.

Основные противопоказания

Контрастные препараты достаточно безопасны, но подходят не всем. Основные противопоказания к контрастированию включают:

беременность на любом сроке;
индивидуальная непереносимость компонентов.

Кроме абсолютных запретов есть еще и относительные противопоказания к которым относится:

медикаментозная аллергия;
тяжелые нарушения в сердечно-сосудистой системе;
прием некоторых лекарств (бета-блокаторы, интерлейкины);
почечная недостаточность, миелома;
лактационный период;
прошло менее сеток с предыдущего контрастирования.

При наличии какого-либо противопоказания решение, проводить МРТ с контрастом или без него принимается индивидуально. Оценивают необходимость диагностики, состояние пациента. Контрастное вещество безопасно, что подтвержденное неоднократными клиническими испытаниями. Это позволяет применять такую методику даже детям.

Препараты для контрастирования

Контрастное вещество для магнитно-резонансной томографии называют парамагнитным. Основывается оно на водорастворимой соли редкоземельного металла – гадолиния. Он отличается хорошей растворимостью в воде и минимальной токсичностью для человека. После введения контрастного вещества происходит накопление контраста. При МРТ это позволяет усилить сигнал, а значит более четко визуализировать картину. Контрастные вещества на основе гадолиния имеют некоторые различия по действующему веществу. К ним относится:

• Гадовист (гадобутрол);

• Магневист (гадопентетовая кислота);

• Омнискан (гадодиамид);

• Дотарем (гадотеровая кислота);

• Мультихэнс (гадобеновая кислота).

Все эти препараты разрешены в России и других странах, прошли необходимые клинические испытания. Виды контрастного вещества включают не только парамагнетики, но и супермагнетики, а так же содержат железо. Обычно прибегают к использованию эндорема, гастромарка и абдоскана.

У каждого вида контраста есть свои направления. С помощью парамагнетиков лучше проверять головной мозг, гипофиз, молочные железы, предстательную железу, легкие, сердце и щитовидную железу. Супермагнетики больше подходят для сканирования почек и надпочечников, печени.

Подготовка к процедуре

Основное условие подготовки к МРТ с контрастом – прохождение обследования натощак. На несколько часов стоит отказаться от курения. Обычно пациенту проводят аллергопробу – аллергическая реакция на гадолиний редкое явление, но возможное.

Остальные требования для подготовки к диагностике являются стандартными для магнитно-резонансной томографии. Пациенту необходимо убрать все металлические предметы, а также любую электронику и магнитные карты. Все эти вещи искажают сигнал.

Если надо проверять органы брюшной полости, то необходимо несколько дней соблюдать диету. Нужно будет питаться дробно и небольшими порциями, убрать из рациона продукты, провоцирующие газообразование. Может потребоваться прием спазмолитиков. Если нужно сканировать кишечник, то пациенту обычно накануне, либо в день процедуры необходимо его очистить. Для этого применяют очищающую клизму либо слабительный препарат.

Когда требуется проверить органы малого таза, то пациентам обычно рекомендуют не опорожнять мочевой пузырь хотя бы 2 часа. Специально пить жидкость обычно не требуется.

Пациент должен заранее сообщать о своих особенностях – беременности, аллергии, тяжелых заболеваниях, психических нарушениях. Иногда приходится прибегать к наркозу. Это необходимо пациентам с клаустрофобией, при невозможности лежать неподвижно. Наркоз может потребоваться для МРТ с контрастом ребенку – маленькие дети не понимают, что нельзя двигаться, поэтому их приходится вводить в медикаментозный сон.

Особенности проведения исследования

Контрастирование различается не только по названиям препарата, но и по способу их введения. В любом случае контраст поступает внутривенно. Вещество проникает в нужную зону вместе с кровью. В клетках органа меняется электромагнитный потенциал, поэтому на снимках эти области видны четче.

Однократную инъекцию контрастного вещества выполняют перед процедурой либо в ходе нее. При втором варианте сначала выполняют определенный блок снимков, затем процедуру прерывают и вводят пациенту контрастное вещество. После сканирование продолжают. Дозировку рассчитывают по весу пациента. На каждый килограмм необходимо 0,2 мг препарата.

Другой вариант контрастирования – болюсное введение. Препарат поступает внутривенно через капельницу. Таким образом, контрастное усиление выполняется синхронно со сканированием. Такая методика называется динамическим контрастированием. Она позволяет проводить сканирование в режиме реального времени. Прибегают к болюсному контрастированию обычно в целях дифференциальной диагностики опухолей. В таком случае однократная инъекция перед обследованием неэффективна.

Выводится контрастное вещество почками. Происходит это в течение 1-2 дней. Именно поэтому не рекомендуют проводить повторное исследование с контрастом, если после предыдущей диагностики не прошло и суток. Несмотря на безопасность контрастирования его не рекомендуют проводить часто. Если требуется провести повторное исследование, то стоит сделать хотя бы недельный перерыв.

Преимущества контрастирования

Использование контраста в целях магнитно-резонансной томографии обеспечивает больше возможностей. К основным преимуществам такой методики относят:

возможность дифференцировать образования;
оценка метастазирования в соседние органы и ткани;
определение стадии опухоли;
точное определение локализации образования;
точное определение размеров пораженной области;
выявление патологий на ранней стадии развития.

Возможные побочные эффекты

Исследование с контрастированием подразумевает использование препаратов с солями гадолиния. Такое вещество редко вызывает побочные эффекты. У некоторых пациентов проявляется аллергическая реакция. Обычно она сопровождается зудом и отечностью. Купировать эти симптомы можно антигистаминами.

Молекулы гадолиния скреплены химическими связями, основанными на хелатирующем агенте. Такие особенности строения позволяют гадолинию равномерно распределяться, поэтому опасные дозы вещества в организме не накапливаются. Этот фактор предотвращает интоксикацию. Во время процедуры после введения контрастного вещества пациент может почувствовать некоторый дискомфорт.

Контрастирование может сопровождаться следующими симптомами:

головокружением;
головной болью;
сухостью во рту;
неприятным привкусом;
местным чувством жара (в области укола).

Обычно такие признаки – явление временное. Через несколько минут после введения препарата состояние пациента приходит в норму. Следует учитывать, что в соответствии с проведенными клиническими испытаниями грамотный расчет оптимальной дозировки и правильное введение раствора не влекут осложнений. Это касается всех препаратов на основе гадолиния, разрешенных в России.

Магнитно-резонансная томография – очень привлекательный в диагностическом плане метод. Применение контрастирования обеспечивает ему еще большую информативность и четкость визуализации.

МРТ с контрастным веществом

Несмотря на то, что с помощью нативной магнитно-резонансной томографии можно оценивать состояние исследуемых органов и тканей с довольно высокой точностью, часто используется МРТ с контрастированием на основе вещества-парамагнетика.

Итак, рассмотрим подробнее вопрос: МРТ с контрастированием – что это и для чего применяется?

Наиболее часто такой метод используется в онкологии – контрастный препарат позволяет существенно повысить информативность диагностики, а у специалиста появляется возможность более четко определить размеры, степень развития, границы опухоли, особенности ее кровоснабжения и распространенность. То, насколько сильно и быстро возрастет сигнал при контрастной диагностике, во многом определяется интенсивностью кровоснабжения исследуемого участка организма.

Основными веществами, которые используются при выполнении таких исследований, являются соли гадолиния – редкоземельного элемента группы лантаноидов. Благодаря особенностям строения атома, низкой токсичности хелатных соединений и хорошей растворимости элемента такие препараты сегодня стали наиболее приемлемыми в медицинской практике.

Наиболее часто используются «Гадовист», «Дотарем», «Премовист», «Омнискан», «Магневист». Перечисленные препараты практически нетоксичны, в большинстве случаев не вызывают аллергических реакций и привыкания, не имеют выраженных побочных эффектов.

В практике существует два способа введения контраста: ручное и болюсное. В первом случае препарат внутривенно вводится один раз, при втором способе введение выполняется капельно с помощью специального дозатора, который синхронизирует дозу вводимого вещества с ходом выполнения программы МРТ. В любом случае при контрастной МРТ рассчитывают количество используемого препарата на массу тела пациента.

МРТ с контрастированием не всегда необходима, однако существуют ситуации, когда такой режим исследования увеличивает информативность и точность.

К примеру, при диагностике структур головы контрастная МРТ необходима для выявления следующих патологий:

опухолевых образований. В результате диагностики большинство опухолей и их границы становятся лучше различимыми, что важно для планирования хирургического вмешательства. Использование контраста позволяет определить степень злокачественности опухоли, узнать информацию о ее внутренней структуре, определить особенности кровоснабжения образования и взаимоотношение с соседними и отдаленными участками организма.
контрольное исследование после проведенной операции, которое само по себе всегда непростое. Измененные ткани после хирургического вмешательства сложно отличить от опухолей, а это очень важно для оценки того, в полной ли мере удалено опухолевое образование и не возник ли рецидив его появления.
определение степени активности рассеянного склероза. Несмотря на то, что заболевание хорошо диагностируется без использования контрастного препарата, для определения тактики дальнейшего лечения надо точно знать, насколько активен патологический процесс в настоящее время. Существует много способов оценки активности заболевания, однако все они не очень надёжны. МРТ головного мозга с контрастированием позволяет предоставлять наиболее полную информацию.

МРТ с контрастированием имеет большое значение для распознавания доброкачественных неопухолевых образований, к примеру, кист от опухолевого процесса. Метод используется для выявления очагов метастаз – введение препарата увеличивает вероятность их диагностики более чем в два раза.

Отметим, что МРТ с контрастом выполняется также в следующих случаях:

подозрение на тромбоз сосудов, перенесенные геморрагический и ишемический инсульты для оценки состояния тканей и внутренних структур и масштабов их поражения;
перенесенные травмы – МРТ с контрастом проводится для выявления степени повреждения серого, белого вещества, мозжечка, гипофиза, кровеносных сосудов, других структур;
дефекты развития и строения кровеносных сосудов, например, аневризмы, артерио-венозные мальформации.

Магнитно-резонансная томография с контрастом выполняется при частых болях, головокружениях, тошноте, рвоте, ухудшении слуха, зрения, потере сознания, расстройствах памяти, нарушении пространственной ориентации, спутанности сознания, прочих симптомах.

В результате исследования с контрастом возможна более точная и информативная оценка состояния и выявления патологии мягких тканей лица, органов зрения, полости рта и глотки.

Диагностику с контрастом проводят в спорных случаях, когда требуется проведение уточняющего исследования.

МРТ с контрастом головного мозга не требует особой подготовки и имеет несколько противопоказаний, о которых мы расскажем ниже.

Одной из структур головного мозга является гипофиз – небольшая железа, которая играет важную роль в обеспечении жизнедеятельности человека. Данная железа имеет огромное значение в синтезе широкого спектра гормонов, которые в свою очередь влияют на работу внутренних органов и их систем: на щитовидную, молочные железы, надпочечники и пр. МРТ гипофиза с усилением позволяет диагностировать мельчайшие новообразования железы – аденомы. Аденомы представляют собой опухоль железистой ткани и в зависимости от величины подразделяются на микроаденомы (менее10 мм) и макроаденомы (более 10 мм). МРТ гипофиза с контрастом повышает чувствительность метода при выявлении микроаденом. Хотя они часто виды без усиления, при определенных условиях (значительное повышение уровня пролактина и пр.), микроаденому обнаружить не удается, поэтому назначается МРТ гипофиза с введением контраста.

Диагностика микроаденом довольно трудна - необходимо визуализировать образование с размерами часто не более 5-6 мм. В таком случае МРТ – единственный надежный метод, который позволяет выявлять наличие образования, определить его форму, локализацию, структуру.

МРТ гипофиза играет также важную роль при выявлении аденокарцином – злокачественных образований, которые отличаются на МРТ снимках размытостью границ, неправильной формой, наличием неоднородностей в структуре.

Среди онкологических заболеваний одними из самых распространенных являются злокачественные опухоли молочных желез, в диагностике которых наиболее эффективным является метод МРТ. МРТ молочных желез позволяет получить четкие изображения исследуемой области, дает возможность врачам отличить здоровые и пораженные ткани.

В большинстве случаев МРТ молочных желез является дополнительным видом исследования после УЗИ, маммографии.

МРТ молочных желез способна показать патологические образования в груди, определить локализацию любого патологического образования.

В основном МРТ молочных желез с контрастом проводится для следующих целей:

визуализация патологических образований молочных желез;
выявление онкологических заболеваний. МРТ позволяет уточнить степень распространенности процесса, особенности кровоснабжения;
дифференциация доброкачественных образований от злокачественных;
МРТ определяет наличие увеличенных лимфатических узлов подмышечных впадин.

МРТ молочных желез с использованием контрастного препарата имеет большое значение в ранней диагностике онкологических заболеваний, оценке размера раковой опухоли, ее точного расположения.

Также особую ценность в выявлении новообразований имеет МРТ малого таза. К данной области исследования относятся мочевой пузырь, репродуктивные органы у мужчин и женщин, прямая кишка.

Основным показанием для проведения исследования с контрастом является подозрение на наличие объемного образования или уже поставленный диагноз опухоли. В последнем случае томография проводится для уточнения распространенности процесса и планирования оптимального лечения.

В основном МРТ малого таза с контрастом проводится в следующих случаях:

дифференциация опухоли от воспалительных и прочих неопухолевых заболеваний, которые могут имитировать опухоль при УЗИ;
диагностика злокачественных опухолей мочевого пузыря, предстательной железы, яичников, прямой кишки, матки, яичников;
диагностика злокачественных метастазов в области малого таза;
кисты желтого тела, кисты яичников, в том числе эндометриоидные, фолликулярные;
контроль за состоянием пациента при проводимой терапии;
выявление рецидивов после завершения лечения.

Исследование также позволяет диагностировать другие нарушения органов данной области, мягких тканей, кровеносных сосудов.

Также МРТ с контрастным веществом проводится в следующих случаях:

реабилитационный период после удаления грыж межпозвоночных дисков с целью дифференциальной диагностики рубцовой ткани от рецидива патологии;
оценка структур головного и спинного мозга после перенесенных операций с целью оценки состояния пациента и выявления рецидивов;
диагностика метастаз и опухолей в органах и тканях на ранних этапах их развития;
выявления прочих новообразований мягких тканей и патологий сосудов.

Использование контрастного вещества значительно повышает эффективность и точность диагностики. Например, такое исследование улучшает визуализацию воспаления, позволяет оценить кровоток в сердце и головном мозге Томография с усилением повышает точность диагностики при некоторых инфекционных заболеваниях головного мозга, костей, позвоночника, мягких тканей. Также существуют специальные методики проведения такого исследования: МР-артрография, МР-ангиография.

Необходимость введения вещества оценивает врач, когда возникает потребность в получении более четких изображений.

Большинство пациентов не отмечают никаких ощущений при введении препарата, иногда может быть ощущение холода в руке во время инъекции. В редких случаях возможна тошнота, головная боль, рвота. Побочные эффекты при использовании препарата наблюдаются не более чем в 1% всех исследований, а тяжелые реакции (анафилактический шок и пр.) возникают не чаще, чем в 1 случае из 10 000.

Диагностика с контрастным веществом имеет несколько противопоказаний:

нарушения функции почек или печени;
повышенная чувствительность к препаратам данной группы;
беременность.

При грудном вскармливании применение препарата не является противопоказанием, поскольку он быстро выводится из организма. Однако в течение суток после такой диагностики рекомендуется не кормить ребенка грудью.

Исследование имеет ряд противопоказаний, которые относятся к нативной (бесконтрастной) магнитно-резонансной томографии: наличие в организме электронных, металлических, ферромагнитных устройств (кровоостанавливающих клипс сосудов, кардиостимуляторов, инсулиновых насосов, аппаратов Илизарова и пр.), осколков, имплантатов.

Здесь также Вы можете узнать про проведение МРТ всего тела, МРТ брюшной полости, головы, других органов.

Нужно ли контрастирование при МРТ? - Центр МРТ МЕДЭКСПЕРТ

При проведении различных видов МРТ врач может назначить простое обследование или обследование с введением контрастного вещества. Эта процедура стоит дополнительных денег, обычно 3-4 тысячи рублей, в связи с чем пациенты часто задают вопрос, насколько необходимо и оправдано контрастирование. Это тем более актуально в тех случаях, когда страховая компания готова оплатить МРТ, но отказывается оплачивать любые дополнительные манипуляции, включая введение контрастирующего вещества. Прежде всего, следует сказать, что внутривенное введение контрастирующего вещества действительно повышает диагностическую информативность обследования. Однако далеко не во всех случаях это является обязательным и оправданным. Например при МРТ молочной железы контрастирующее вещество вводится для того чтобы более достоверно и точно отличить доброкачественное новообразование от злокачественного. Если же обследование проводится для выявления кисты или гематомы, в контрастировании нет необходимости. При проведении МРТ головного мозга специалисты нередко назначают контрастирование для большей уверенности в диагнозе. В этом случае едва ли стоит спорить, ведь при появлении затруднений с диагнозом после проведения обычного МРТ врач направит вас на дополнительное, уже с контрастированием, и в таким образом за обследование придется платить дважды. И все же главным образом, контрастирование при МРТ используется в онкологии. Именно этот метод позволяет наиболее точно определить характер новообразования, его структуру, размеры, а также наличие метастазов. Как правило, для контрастирования используются соли гадолиния. Одним из наиболее современных препаратов является омнискан на основе гадодиамида, применяемый для МРТ сосудов головного мозга и позвоночных артерий, также головного и спинного мозга. Наибольшие вопросы вызывает применение контрастирующего вещества при МРТ во время беременности и лактации. Что касается беременности, то проведение МРТ в этот период большинством специалистов не рекомендуется вовсе. И хотя в последнее время звучит все больше скептических суждений относительно вредности магнитно-резонансной томографии, мнение о ее неприменимости по крайней мере в первом триместре беременности остается незыблемым. Что касается лактации, то МРТ, в том числе с использованием контрастирующего вещества, вполне можно применять в этот период. Однако необходимо соблюдение одного условия – кормление грудью следует прервать не менее чем за сутки до обследования и возобновить его не ранее чем через сутки после него.

В целом можно сказать, что контрастирующие вещества, используемые при МРТ, такие как омнискан и другие, на порядок менее токсичны, чем аналогичные вещества, применяемые при КТ и ретгенографии. И это не говоря о том, насколько сам по себе метод магнитно-резонансной томографии является более щадящим и менее вредным. Исходя из этого, можно сказать, что слухи о вредности контрастирования как минимум сильно преувеличены, и если врач считает целесообразным проведение именно такого вида МРТ, имеет смысл согласиться с ним, поскольку только специалист в состоянии компетентно взвесить и сопоставить все преимущества и риски того или иного обследования.