Главная » Статьи » Кольпоскопия шейки матки

Кольпоскопия шейки матки


Что такое кольпоскопия шейки матки

Правильность и эффективность лечения зависит, прежде всего, от информативности результатов диагностики. Благодаря современным, зачастую инструментальным методам диагностики врач имеет возможность проводить исследование в режиме реального времени. Существенное значение имеют исследования, проводимые в динамике.

С помощью внедрения современных методов диагностики многие патологии стали выявляться на раннем этапе, когда клиническая картина ещё не наблюдается. Точная диагностика важна в первую очередь для заболеваний и патологических состояний, которые прогрессируют латентно. Многие опасные патологии протекают бессимптомно вплоть до запущенных стадий. В данном случае, современные методы исследования позволяют вовремя обнаружить патологические проявления и предупредить развитие серьёзной болезни, а также избежать осложнений и последствий.

Среди наиболее информативных методов диагностики патологий шейки матки можно назвать кольпоскопию. Пациентки интересуются, что такое кольпоскопия шейки матки. Кольпоскопия является методом инструментальной диагностики, при котором исследование шейки матки осуществляется посредством специального оптического прибора, называемым кольпоскопом. Гинекологический прибор похож на бинокулярный микроскоп, который оснащён источником света.

Проводя исследование посредством кольпоскопа, гинеколог может выбрать подходящее увеличение, который варьируется в диапазоне от двух до сорока раз. При кольпоскопии применяются цветные фильтры, позволяющие оценить непосредственное состояние капилляров и сосудов на поверхности.

Процедура кольпоскопии занимает около тридцати минут. Некоторые пациентки интересуются, насколько болезненная манипуляция. Гинекологи обращают внимание, что проведение кольпоскопии абсолютно безболезненно. В некоторых случаях пациентки могут ощущать незначительный дискомфорт.

Цели и возможности

Осуществление кольпоскопии возможно в рамках диагностики как доброкачественных, так и предраковых, злокачественных состояний шейки матки. Специалисты назначают проведение кольпоскопию с целью:

  • обнаружения атипичных участков, указывающих на развитие как дисплазии, так и злокачественной опухоли шейки матки;
  • измерение размера, точной локализации участков поражения, которые находятся на слизистой шеечной части матки;
  • оценка целесообразности проведения биопсии;
  • определение подходящего в конкретном случае метода хирургического лечения;
  • динамический контроль патологических участков;
  • оценка успешности проведённого лечения.

Благодаря использованию кольпоскопа гинеколог имеет возможность в мельчайших деталях рассмотреть шейку матки и заметить характерные изменения, указывающие на патологический процесс. Во время проведения кольпоскопии специалист оценивает:

  • окрас эпителия без предварительного окрашивания, а также после обработки специальными растворами;
  • особенности поверхности и рельефа слизистой, например, наличие бляшек, эрозий, углубления и возвышения;
  • сосудистый рисунок, в частности, сосудистые петли и возможное присутствие изменённых сосудов;
  • наличие и величину участков с изменённым эпителием;
  • особенности границ патологических очагов, их чёткость или размытость;
  • определение наличия и состояния желез цилиндрических клеток.
Кольпоскопию рекомендуют проводить ежегодно всем женщинам.

Виды

Гинекологи подчёркивают, что исследование можно проводить в любой день цикла, исключая только дни менструации. Однако оптимальным временем для проведения обследования является начало цикла, например, пятый день. Это связано с тем, что ближе к периоду овуляции шейка матки отличается наличием существенного количества слизи, препятствующей проведению исследования.

Кольпоскопия имеет несколько вариаций.

  • Обзорная или простая кольпоскопия представляет собой осмотр шейки матки только с помощью кольпоскопа. Окрашивание шейки матки химическими веществами не проводится.
  • Расширенная кольпоскопия подразумевает применение различных тестов в процессе осмотра. Эти тесты означают использование химических веществ, например, уксусной кислоты, раствора йода. Расширенную кольпоскопию проводят после простого осмотра с целью обнаружения атипичных участков, которые видны только при окрашивании шейки матки.
  • Кольпомикроскопия означает многократное увеличение, в частности, свыше 300 раз, которое используется для исследования эпителия. Такое исследование позволяет оценить особенности клеточного строения.

Врач выдаёт результаты кольпоскопии непосредственно после осмотра. Результаты кольпоскопии могут быть представлены в виде:

  • рисунка, напоминающего схему;
  • традиционного описания;
  • фотографии или видео.

В большинстве случаев проводится простая кольпоскопия. Если врач выявляет отклонения или его настораживают результаты мазка на онкоцитологию, он рекомендует выполнение более углубленного обследования.

Структура шейки матки

Шейка матки объединяет влагалище и полость органа посредством цервикального канала. Шейка матки является её самым нижним отделом, выполняющим барьерную функцию.

Шейка матки напоминает мышечную трубку, которая состоит из гладких мышц, а также соединительной ткани, содержащей большое количество коллагеновых волокон. Содержание эластичных волокон незначительно.

Шейка матки состоит из двух частей.

  1. Влагалищная часть является самой нижней видимой областью шейки матки.
  2. Надвлагалищная часть представляет собой участок, который располагается выше надвлагалищной области.

Узкий цервикальный канал локализуется внутри шейки матки. Он имеет два анатомических сужения:

  • внутренний зев открывается в полость матки;
  • наружный зев открывается непосредственно во влагалище.

Слизистая шейки матки представлена двумя разными видами эпителия:

  • многослойный плоский выстилает влагалищную область;
  • цилиндрический однослойный покрывает цервикальный канал изнутри.

Эпителий цервикального канала содержит железы, вырабатывающие секрет в качестве защиты маточной полости от проникновения инфекции.

Эпителий влагалищной части имеет способность слущиваться и постепенно обновляться. На скорость процесса обновления влияет день цикла. В частности, в период менструации она является максимальной.

Плоский эпителий включает четыре слоя клеток.

  1. Клетки базального слоя являются незрелыми и располагаются в один ряд.
  2. Элементы парабазального слоя отличаются появлением признаков дифференциации и располагаются в два-три ряда.
  3. В промежуточном слое клетки считаются умеренно дифференцированными и находятся над базальными элементами в шесть-двенадцать рядов.
  4. Верхний слой слизистой называется поверхностным. Клеточные элементы не склонны к ороговению и отличаются постоянным обновлением. Клетки размещаются в три-восемнадцать рядов.

Для гинекологов особый интерес представляет переходная зона, где соединяются два вида эпителия. В норме зона трансформации находится у наружного зева. У девочек и молодых девушек зона трансформации может быть смещена к влагалищному участку. В то время как у женщин в возрасте перед менопаузой она может находиться внутри цервикального канала.

Переходная зона может отличаться сбоем, который затрагивает процесс образования, созревания и отмирания клеточных элементов эпителиальной ткани. Именно в этой области в большинстве случаев развиваются патологические состояния шеечной части матки. При кольпоскопии переходная зона исследуется наиболее тщательно.

Показания и противопоказания

В целом гинекологи рекомендуют проводить кольпоскопию всем женщинам ежегодно. Однако в некоторых случаях выполнение кольпоскопии показано, что связано с обнаружением патологии или подозрением на предраковый или даже злокачественный процесс.

Показания к кольпоскопии:

  • определённые результаты цитологического исследования, указывающего на дисплазию, например, наличие атипичных клеток и поражение плоского эпителия;
  • подозрительные зоны в области шеечного эпителия;
  • уточнение диагноза при имеющихся патологиях;
  • цервицит;
  • полипы или кондиломы на шейке матки;
  • эндометриоз;
  • онкологическая настороженность;
  • динамическое наблюдение;
  • контроль после проведённого лечения.

Несмотря на простоту и безопасность процедуры, в некоторых случаях кольпоскопия может быть противопоказана. Среди противопоказаний к проведению кольпоскопии обычно выделяют:

  • период, включающий первые четыре недели после родоразрешения или различных манипуляций на шейке матки;
  • индивидуальная непереносимость уксусной кислоты, йода в случае выполнения расширенного варианта кольпоскопии.

Подготовка и проведение

Перед проведением диагностики необходима определённая подготовка. Гинекологи рекомендуют исключить воздействия, которые теоретически могут вызывать нарушение целостности тканей.

За несколько дней перед кольпоскопией следует воздержаться от:

  • интимной близости;
  • введения тампонов, кремов;
  • спринцеваний.

Непосредственно перед процедурой нужно провести обычные гигиенические процедуры. Однако чтобы исключить искажения результатов исследования, при мытье половых органов обрабатывать слизистую моющими средствами не рекомендуются.

Процедура кольпоскопии проводится в гинекологическом кабинете, оснащённом кольпоскопом. Пациентка находится на кресле, врач расширяет влагалище посредством зеркала. Шейка матки очищается от выделений смоченным в физрастворе тампоном. Кольпоскоп доктор устанавливает на расстоянии в несколько сантиметров от непосредственного входа во влагалище.

Изначально врач проводит простую кольпоскопию, используя увеличительную систему прибора для визуализации эпителия. При выявлении изменений слизистой выполняется расширенный вариант процедуры.

Шейка матки обрабатывается тампоном, смоченным в растворе уксусной кислоты. Под воздействием такое обработки изменённая ткань приобретает белый цвет. Для постановки точного диагноза проводится биопсия, которая подразумевает забор небольшого образца ткани для выполнения его гистологического исследования.

Затем рекомендовано проведение так называемой пробы Шиллера, которая означает обработку шейки матки раствором йода. Патологически изменённые участки слизистой при этом не окрашиваются.

Оценка результатов

Отвечая на вопрос, что такое кольпоскопия в гинекологии, нужно выделить достоверность, простоту и результативность исследования. Кольпоскопия позволяет выявить изменения шейки матки и начать своевременное лечение.

В норме при кольпоскопии визуализируется однородный бледно-розовый эпителий. Во вторую фазу цикла слизистая может приобретать синеватый оттенок. Наружный зев у рожавших пациенток имеет форму щели, в то время как у нерожавших девушек он округлый.

При обработке уксусной кислотой слизистая возвращается в первоначальное состояние по истечении нескольких минут. После нанесения раствора йода эпителий окрашивается равномерно.

В заключении после обследования гинеколог может указать следующие показатели.

  1. Цилиндрический и плоский виды эпителия, если результаты анализа в норме.
  2. Эктопия при распространении клеток цервикального канала за пределы наружного зева.
  3. Йод-негативные участки, которые не прокрашиваются в процессе пробы Шиллера.
  4. Ацетобелый эпителий, свидетельствующий о дисплазии и ВПЧ.
  5. Лейкоплакия в случае ороговения участков плоского эпителия.
  6. Мозаика и пунктуация может говорить в пользу сосудистых нарушений. Данное состояние также может встречаться при дисплазии и раке шейки матки.
  7. Кондиломы, являющиеся доброкачественными новообразованиями шейки матки.
После выполнения обследования результаты кольпоскопии оглашает врач и предлагает варианты лечения в зависимости от результатов.

Читайте также:  Что такое ацетобелый эпителий шейки матки

Кольпоскопия

Некоторые названия медицинских обследований не знакомы большинству женщин. Это и к лучшему, ведь означает, что до определенного времени у женщины было все в порядке и знание значения слова просто не было необходимостью. И пусть бы так было всегда. Но жизнь иногда все-таки вынуждает нас заглядывать в словари (а чаще в интернет), чтоб узнать, что же там такое назначил доктор. Сегодня мы рассмотрим, что такое кольпоскопия, когда и для чего она проводится.

Что такое кольпоскопия?

Кольпоскопия — процедура осмотра влагалища (а, точнее, его стенок и входа) с помощью  специального прибора — кольпоскопа. Этот прибор представляет собой бинокуляр и осветительный прибор.

Название метода происходит от слов «colpo» (влагалище) и «scope» (смотреть) и дословно переводится как «смотреть во влагалище». Во время кольпоскопии производится тщательный осмотр шейки матки под многократным оптическим увеличением (до 40 раз). Этот прибор оснащен специальной подсветкой, чтобы была возможность рассмотреть затемненные ткани и мелкую сосудистую сетку. Осмотр при помощи кольпоскопа происходит на гинекологическом кресле.

Сегодня врачи могут предложить своим пациенткам фотокольпоскопию и видеокольпоскопию. В обоих случаях существует возможность сохранить данные, что позже позволит сравнить картину до и после лечения. Особенно это ценно в ситуациях, когда имеют место подозрения, что у женщины – заболевания шейки матки, которые склонны к рецидивам.

Кольпоскопия решает несколько важных задач. С ее помощью можно выявить очаги поражения, проанализировать общее состояние слизистой оболочки влагалища и шейки матки, отличить доброкачественные новообразования от злокачественных, провести биопсию с целью дальнейшей диагностики. Врач, проводя процедуру обследования при помощи кольпоскопа, оценивает цвет осматриваемых тканей и сосудистого рисунка, устанавливает нарушения эпителия, определяет наличие и форму желез, а также границы выявленных образований. Во время кольпоскопии специалист сможет точно установить характер выделений (они могут быть гнойными, кровянистыми, слизистыми и так далее).

Кольпоскопия бывает двух видов: простая и расширенная. При простой специалист не использует медикаментозные средства, а при расширенной, напротив, применяет специальные тесты. К примеру, трехпроцентная уксусная кислота, нанесенная на участок слизистой, демонстрирует изменения, которые произошли на поверхности. В этом случае не измененные сосуды сужаются. Эта проба имеет наибольшее клиническое значение. Наравне с этим методом диагностики применяется проба с раствором Люголя (йодом), который определяет гликоген в эпителии. Эта проба носит название пробы Шиллера. В запущенных случаях (например, при раке) используют специальный зонд и проводят пробу Хробака. В большинстве случаев при непереносимости йода или уксусной кислоты кольпоскопию проводить противопоказано.

Как подготовится к кольпоскопии?

Особой подготовки к проведению кольпоскопии не предполагается. Одно из немногих требований – отсутствие у женщины менструации. При этом абсолютно не важно, какой у женщины день менструального цикла. Тем не менее, большинство врачей советует также не проводить кольпоскопию в середине цикла, потому что в этот период в цервикальном канале и на шейке матки собирается довольно большое количество слизи. Второе – отказ от половой близости с партнером за 2-4 дня до проведения процедуры. Также за несколько дней до кольпоскопии нельзя применять спринцевания, вагинальные кремы и таблетки. В этот период очень важно, чтобы микрофлора влагалища и матки была естественной. Когда микрофлора в норме – легче установить правильный диагноз и увидеть реальную картину. За 2-3 дня до визита к врачу в целях личной гигиены лучше использовать простую теплую воду и небольшое количество детского мыла.

Продолжительность процедуры – от 20 до 40 минут. Как уже упоминалось, осмотр производится на гинекологическом кресле. Кольпоскоп устанавливается на расстоянии 10-15 сантиметров от половой щели. Врач обнажает шейку матки посредством влагалищных зеркал, а после этого, используя ватные тампоны, удаляет слизь. Далее, при помощи кольпоскопа, производит осмотр влагалищной части шейки матки женщины. При этом пучок света направляется перпендикулярно. Это – простая кольпоскопия, которая является бесконтактной и, следовательно, безболезненной. После простой кольпоскопии врач производит расширенную. Сначала он наносит на слизистую оболочку различные растворы, изменяющие цвет эпителия в зависимости от характера исследований. Это дает возможность выявлять границы пораженных участков эпителия. Данное обследование, как уже упоминалось ранее, позволяет изучить патологию шейки матки, определить характер и даже возможные причины возникновения этих патологий, исключить или, наоборот, заподозрить предраковые или раковые состояния. Результаты кольпоскопии оцениваются сразу же при ее проведении. В итоге составляется протокол каждого конкретного исследования, в который подшивается фотография или, в случае необходимости, видеозапись. После того, как врач сделает медицинское заключение, он назначает курс лечения или направляет на дополнительное обследование.

Когда может понадобиться проведение кольпоскопии?

Тогда, когда нужно исключить или подтвердить наличие генитальных бородавок, предраковых изменений тканей вульвы, влагалища, шейки матки или же рака этих органов.

Симптомы, которые принимаются во внимание при решении о произведении данного обследования, следующие:

  • зуд и (или) жжение во влагалище;
  • маточные кровотечения, не связанные с очередной менструацией;
  • болезненные ощущения и (или) кровотечения во время половых контактов;
  • «тупая» постоянная боль внизу живота, которая со временем становится все более сильной;
  • высыпания вокруг наружных половых органов.

В случае неудовлетворительного результата мазка врач также направит пациентку на кольпоскопию.

Каждая женщина, решившая планировать свою беременность, столкнется с необходимостью посещения разных врачей-специалистов и сдачи разноплановых анализов. Кольпоскопия, которую ей назначат в обязательном порядке, позволит заметить изменения эпителия или конкретные заболевания уже на ранних стадиях. А это, в свою очередь, позволит принять необходимые меры и обеспечить здоровую беременность. Если кольпоскопия не выявила каких-либо проблем и если других проблем со здоровьем не наблюдается, то беременеть можно хоть в тот же вечер. Если же окажется, что со здоровьем женщины не все в порядке, придется отложить это приятное мероприятие до тех пор, пока врач не даст «добро». Но не стоит отчаиваться, ведь именно для этого, чтобы провести диагностику, и необходима кольпоскопия перед беременностью!

Кольпоскопия во время беременности

Многие врачи-гинекологи относят кольпоскопию к обязательным исследованиям во время беременности. Как правило, в этот период – во время вынашивания малыша – кольпоскопию советуют проводить без применения диагностических проб. Бояться кольпоскопии во время беременности нет смысла: она никак не может навредить малышу.

Необходимость проводить данное обследование во время беременности часто возникает именно из-за того, что большое количество современных женщин полноценно не обследуются перед тем, как забеременеть. А многие и саму беременность не планируют, а поэтому во время вынашивания получают разноплановые «подарки» от своего организма в виде той или иной болячки. Способствует этому и иммунная супрессия (подавление), которая провоцируется беременностью и для данного состояния является нормой. В результате может начать прогрессировать (причем довольно стремительно) какая-либо патология шейки матки. К ним, в первую очередь, относят дисплазию шейки матки и рак шейки матки. Все это может привести к неблагоприятному течению, а то и исходу беременности.

Врачи настаивают на проведении кольпоскопии беременных также потому, что некоторые виды эрозий необходимо срочно лечить даже во время беременности. Если кольпоскопия покажет наличие обширной эрозии, женщине могут назначить родоразрешение не естественным путем, а посредством кесарева сечения.

Кольпоскопия с биопсией (взятием клеток на исследование) назначается беременным женщинам только в крайних случаях, поскольку биопсия может стать причиной кровотечения шейки матки, а в некоторых случаях, особенно на ранних сроках, выкидыша. Но сама кольпоскопия, то есть осмотр с использованием многократного увеличения, является для беременных абсолютно безвредной и безболезненной процедурой.

Специально для beremennost.net Ольга Ризак

Кольпоскопия шейки матки

Кольпоскоп – прибор для проведения кольпоскопии

Возникновение и развитие патологических состояний влагалищной части шейки матки – сложный и длительный процесс, многие стороны которого еще недостаточно изучены. Наиболее часто раковому процессу предшествуют псевдоэрозия, эктропион, лейкоплакия, цервициты и другие поражения шейки матки, которые на ранних стадиях можно выявить с помощью кольпоскопии.

В то же время у женщин в возрасте до 30 лет отмечается увеличение случаев рака шейки матки. В течение ряда лет считалось, что этот возрастной период в плане репродуктивного здоровья наиболее благополучный. Однако это не совсем так, ибо иногда факторы внешней среды оказывают неблагоприятное воздействие на менструальную и детородную функции, кроме того, пик фоновых заболеваний отмечается именно в этом возрасте.

Несмотря на то, что рак шейки матки в настоящее время считается предотвратимой формой патологии, в структуре гинекологической заболеваемости он остается на первом месте, хотя доля его в общей популяции женщин заметно уменьшилась.

Профилактика рака шейки матки основывается на раннем выявлении и лечении фоновых заболеваний, так как предраковые изменения и рак возникают на фоне предшествующих патологических изменений шейки матки. Необходимо также отметить, что применение только консервативного или хирургического лечения редко приводит к желаемому эффекту, так как возникают рецидивы, которые составляют около 40%. Наиболее часто рецидивы заболевания наблюдаются у больных с вирусной инфекцией половых путей, в частности при папилломовирусной инфекции, которая проявляется местно в виде кондиломы. Одновременно при патологии шейки матки повышается частота бесплодия, спонтанных абортов, преждевременных родов, инфицирования плода, осложнений в родах и в послеродовом периоде. В этой связи проблема лечения женщин с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки остается всегда актуальной. До сих пор отсутствуют научно разработанные радикальные методы лечения.

Гиперплазии слизистой оболочки цервикального канала

Характеристика:

Нужно помнить, что основным принципом лечения при поражении шейки матки, наряду с ликвидацией патологического процесса, должна быть терапия тех изменений в организме, которые послужили причиной его возникновения и поддерживают длительное течение заболевания.

Гиперплазии слизистой оболочки цервикального канала являются доброкачественными заболеваниями. Их изучение стало более углубленным в связи с широким применением комбинированных эстроген-гестагенных препаратов с целью контрацепции. Их развитие отмечается у беременных, у больных при лечении гестагенсодержащими препаратами, у женщин, никогда не принимавших стероидные средства, а также во время постменопаузы.

Виды гиперплазии:

Различают следующие виды гиперплазии слизистой оболочки цервикального канала:

  • железистую;
  • железисто-кистозную;
  • микрожелезистую;
  • кистозную;
  • атипическую микрожелезистую.

Для железистой гиперплазии характерно неравномерное, обычно очаговое утолщение слизистой оболочки цервикального канала, железы обычно имеют различную форму и величину и выстланы эпителием эндоцервикального типа.

Железисто-кистозная гиперплазия отличается наличием кистозно-расширенных желез с уплощенным эпителием, плотной стромой, иногда с отеком.

При микрожелезистой гиперплазии цервикального канала, нередко имеющей вид микрополиповидных разрастаний, железы преимущественно мелкие, располагаются близко друг к другу, иногда в виде альвеолярных структур, выстланы уплощенным и кубическим эпителием, в просвете желез содержится слизистый секрет.

Кистозная гиперплазия цервикального канала отличается значительным скоплением тесно расположенных, кистозно-расширенных желез с однорядным, часто уплощенным эпителием без признаков пролиферации.

При атипической микрожелезистой гиперплазии цервикального канала наблюдается наличие многочисленных мелких железистоподобных структур, строма между которыми практически отсутствует, местами клетки железистого эпителия имеют гиперхромные и полиморфные ядра.

Клиническая картина:

У большинства женщин клиническая симптоматика гиперплазии эндоцервикса отсутствует. У части больных имеются жалобы на усиление слизистых выделений, межменструальные кровянистые выделения в скудном количестве, контактные кровянистые выделения. У многих женщин симптоматика обусловлена сопутствующими гинекологическими заболеваниями.

Диагностика:

В диагностическом плане осмотр шейки матки в зеркалах, применение кольпоскопии, а также цитологическое исследование, как правило, не позволяют высказать подозрение или диагностировать гиперпластические изменения эндоцервикса. В этой связи особую значимость имеет гистологическое исследование соскоба слизистой оболочки цервикального канала и биоптированного участка шейки матки.

Лечение:

Диагностическое выскабливание слизистой оболочки цервикального канала у больных с разными формами гиперплазии эндоцервикса одновременно способствует ликвидации патологического процесса.

Полип цервикального канала

Характеристика:
Кольпоскопия позволяет выявить целый ряд заболеваний

Среди различных доброкачественных поражений шейки матки полипы составляют около 20-25%. В 70% наблюдений полипы слизистой оболочки канала шейки матки отмечены при наличии и других гинекологических заболеваний.

Клиническая картина:

Больные часто жалуются на тянущие боли, тягучие бели серозного или серозно-гнойного характера и контактные кровотечения – в таких случаях для более подробной диагностики необходимо сделать кольпоскопию шейки матки.

Диагностика:

Величина и форма полипов разнообразные, преимущественно они небольшие (диаметр 0,2- 0,4 см.), овальные или круглые, реже языкообразной или гроздевидной формы, свисают во влагалище. Поверхность полипов гладкая, консистенция мягкая, но может быть и более плотной, что обусловлено большим содержанием фиброзной ткани. Обычно полипы темно-розового цвета, что обусловлено просвечиванием сосудов через покровный цилиндрический эпителий. При нарушении кровообращения они могут принимать темно-фиолетовую окраску. Реже поверхность полипа бывает белесой, что связано с нахождением на ней плоского многослойного эпителия. Основание полипов представляет собой тонкую либо широкую ножку.

Псевдоэрозия (эктопия)

Характеристика:
Кольпоскопия, как правило, проводится в комплексе с другими исследованиями

Смещение высокого цилиндрического эпителия на участок влагалищной части шейки матки называется эктопией, такие участки располагаются преимущественно вокруг наружного зева матки. Эктопия на шейке матки наблюдается у 10-15% женщин моложе 30 лет. Посттравматическая эктопия возникает после травмы шейки матки в родах или во время аборта.

Диагностика:

При осмотре невооруженным глазом эктопия имеет ярко-красный цвет, зернистую поверхность. Форма и величина эктопий различны. Они могут располагаться вокруг цервикального канала, реже только на передней или задней губе шейки матки. При касании участки эктопий могут кровоточить.

Псевдоэрозия может возникнуть на неизмененной и деформированной шейке матки. Последнее более опасно в смысле злокачественного превращения вследствие нарушения трофики тканей и иннервации.

Эндометриоз шейки матки

Характеристика:

Различают следующие виды псевдоэрозий:

  • железистая,
  • папиллярная,
  • псевдоэрозия с плоскоклеточной метаплазией.

Развивается в результате трансплантации эндометрия на раневую поверхность шейки матки. Наиболее часто эндометриоз развивается после диатермокоагуляции, травматических повреждений шейки матки после родов, абортов, пластических операций на шейке. Наиболее часто эндометриоз возникает на влагалищной части шейки матки, реже – в цервикальном канале.

Клиническая картина:

Наиболее характерные признаки эндометриоза шейки матки: скудные кровянистые выделения до и после менструации, менструальный цикл обычно не нарушен.

Диагностика:

Осмотр. Диагностика не затруднена, если гетеротопии расположены на поверхности влагалищной части шейки матки. Наблюдая эти образования на протяжении менструального цикла, можно отметить изменения их содержимого, кровянистые выделения. Во второй половине цикла эндометриоидные гетеротопии принимают фиолетовый оттенок, вследствие чего они лучше видны.

При эндометриоидных гетеротопиях, расположенных в глубине шейки матки в верхней или средней трети цервикального канала, диагностика представляет определенные трудности. В подобных случаях прибегают к помощи цервикоскопического и гистологического методов исследования. Наиболее достоверным методом диагностики эндометриоза шейки матки считается гистологическое исследование биоптата, при котором в удаленной ткани наблюдается наличие железистых образований, выстланных эпителием, характерным для эндометрия, и окруженных цитогенной стромой.

Эктропион

Эктропион – выворот слизистой оболочки цервикального канала, который возникает вследствие невосстановленного или плохо восстановленного разрыва шейки матки в родах. Реже эта травма наблюдается во время аборта.

Клиническая картина:

При эктропионе больные в основном жалуются на бели, боли в пояснице и внизу живота, нарушение менструальной функции в виде меноррагий, обусловленных сопутствующим, как правило, хроническим эндоцервицитом и эндометритом.

Диагностика:

Диагностика деформации шейки матки незатруднительна, однако выворот слизистой оболочки цервикального канала иногда расценивают как псевдоэрозию и проводят неадекватное лечение.

При кольпоскопическом исследовании эктропиона, особенно при длительном процессе, нередко может наблюдаться атипическая кольпоскопическая картина, которая во многом обусловлена нарушением процесса заживания вследствие сопутствующего хронического воспалительного процесса шейки матки. Наиболее тяжелые изменения (дисплазии) выявляются при резкой деформации шейки матки.

Лейкоплакия

Характеристика:

Лейкоплакия — патологический процесс, связанный с ороговением поверхностных отделов многослойного плоского эпителия шейки матки.

Причины и механизм возникновения лейкоплакии шейки матки изучены недостаточно. Многие считают, что в основе этого процесса лежат гормональные изменения, в первую очередь недостаточность эстрогенов. Однако у большинства больных установлено нарушение базальной и циклической секреции эстрогенов с преобладанием фракции эстрадиола.

В структуре заболеваний шейки матки у больных с сохраненным ритмом менструации лейкоплакия составляет около 3%, с различными нарушениями менструального цикла — от 11 до 13%.

Клиническая картина:

У большинства больных заболевание протекает без клинической симптоматики и диагностируется при профилактическом осмотре или гинекологическом обследовании по поводу других заболеваний женской половой системы. Другими словами, жалобы, как правило, обусловлены сопутствующими гинекологическими заболеваниями.

Диагностика:

При обследовании больных с лейкоплакией шейки матки необходимо использовать кольпоскопическое, цитологическое и гистологическое исследования, притом наиболее информативным являются кольпоскопия и особенно морфологическое исследование биоптированной ткани. Необходимо помнить, что окончательный диагноз предраковых процессов, заподозренных при кольпоскопии, возможен лишь при гистологическом исследовании биоптата пораженного участка шейки матки.

При осмотре невооруженным глазом лейкоплакия определяется в виде единичных или множественных плотных белесых бляшек на фоне неизмененной слизистой оболочки при нерезко выраженной гипертрофии шейки матки и в зоне трансформации.

Кольпоскопически различают два вида основы лейкоплакии:

  • простая — на уровне многослойного плоского эпителия;
  • папиллярная - возвышается над уровнем эпителия, напоминает апельсиновую корочку, сосуды штопорообразные или в виде клубочков.

Дифференцировать основу лейкоплакии необходимо от диффузного кольпита (при беременности), папиллярного рельефа у беременных (на основании Шиллер-теста), кондиломы шейки матки (только на основании гистологического исследования).

При обработке раствором «Люголя» лейкоплакии йоднегативны. Обычно вокруг видимой невооруженным глазом лейкоплакии обнаруживаются значительные йоднегативные участки, свидетельствующие об истинных размерах пораженной слизистой оболочки, вовлеченной в процесс ороговения.

Лечение:

Для лечения лейкоплакии широко используются электро-, крио- и лазерохирургические методы.

Диатермохирургические операции хотя и являются высокоэффективными, однако при их применении наблюдаются осложнения в виде повышенной кровоточивости во время операции, кровотечения при отторжении струпа, нарушения репродуктивной функции вследствие стеноза цервикального канала, развития «синдрома оагулированной шейки» и эндометриоза шейки матки.

Наиболее эффективными методами лечения следует считать криохирургический с использованием азота и его закиси и применение высокоинтенсивного СО2-лазера.

Необходимо помнить, что лейкоплакия без атипизма (простая лейкоплакия) является доброкачественным заболеванием, а лейкоплакия с атипизмом относится к предраковым состояниям. В зависимости от этого врач и должен разрабатывать стратегию лечения.

Эритроплакия

Эритроплакия — патология слизистой оболочки шейки матки со значительным истончением эпителиального покрова с явлениями дискератоза. При эритроплакии отмечается уменьшение толщины поверхностного и промежуточного слоев плоского многослойного эпителия, сопровождающееся гиперплазией базального и парабазального слоев.

Клиническая картина:

Эритроплакия клинически проявляется в виде ярко-красных участков, иногда с синеватым оттенком и четкими, но неровными границами, окруженными неизмененной слизистой оболочкой. Цвет эритроплакии обусловлен просвечиванием подлежащих сосудов. Поверхности этих участков могут быть блестящими и легко кровоточить при дотрагивании.

Диагностика:

При кольпоскопическом исследовании эритроплакия представляется в виде участков розоватого цвета различных оттенков, более светлых и более насыщенных. Эпителий, покрывающий эритроплакию, значительно истончен, отмечаются явления ороговения.

Гистологически определяется резкое истончение эпителиального покрова, состоящего иногда из нескольких слоев клеток. Поверхностные клетки могут быть в состоянии ороговения. В подлежащей ткани определяется выраженная полнокровная сосудистая сеть. Вокруг сосудов наблюдается лимфоидная инфильтрация.

Предраковые состояния шейки матки

Характеристика:
Осмотр у гинеколога женщина должна проходить не менее раза в полгода

Диагностика предраковых состояний шейки матки имеет важное значение для предотвращения злокачественных новообразований и сохранения здоровья женщины. В качестве предраковых состояний шейки матки рассматриваются диспластические изменения эпителия, а также лейкоплакия с атипизмом.

Клиническая картина:

Диспластические изменения эпителия и преинвазивная карцинома не имеют характерной клинической картины. Как правило, развитие патологического процесса в эпителии шейки матки протекает бессимптомно, жалобы обычно обусловлены сопутствующими гинекологическими заболеваниями.

Диагностика:

Согласно эпидемиологическим данным, развитию дисплазии и преинвазивной карциномы способствует раннее начало половой жизни, смена половых партнеров, ранняя первая беременность.

При осмотре в зеркалах состояние шейки матки вариабельное. У одних больных можно наблюдать эктопию различной величины или белое пятно (преимущественно на передней губе), у других — влагалищная часть шейки матки не изменена, поскольку дисплазия локализуется в слизистой оболочке цервикального канала. Диагноз предракового состояния может чаще ставиться при проведении комплексного обследования, включая цитологическое исследование шеечных мазков, кольпоскопию, прицельную биопсию с обязательным диагностическим выскабливанием слизистой оболочки цервикального канала.

Основным методом диагностики предраковых состояний и преинвазивной карциномы остается гистологическое исследование патологически измененных участков шейки матки. Своевременно проведенные клинические мероприятия позволяют диагностировать патологию на ранних, преклинических этапах развития неопластического процесса.

Кольпоскопия, в свою очередь, позволяет уточнить топографию патологического процесса и произвести прицельную биопсию.

Лечение:

Особую значимость имеет правильный выбор метода лечения для обеспечения надежности, предупреждения рецидива заболевания или перехода его в более тяжелую стадию. При этом у женщин молодого возраста желательно применение органосохраняющих и щадящих методов лечения.

При CIN I (слабая дисплазия) допустимо динамическое наблюдение и консервативное лечение. При отсутствии регрессии в течение 3 месяцев, а также во всех случаях CIN II (умеренная дисплазия) и CIN III (тяжелая дисплазия и преинвазивная карцинома) показано хирургическое удаление патологически измененной ткани, особенно у женщин молодого возраста, желающих иметь детей.

Ножевая конизация шейки матки, которая выполняется под общим обезболиванием, считается методом выбора. Конусовидная электроэксцизия шейки матки также является методом выбора у большинства больных моложе 50 лет с CIN III и ограниченным распространением опухоли. Однако электрокоагуляция патологического очага шейки матки нередко сопровождается осложнениями, как непосредственно после манипуляции (боли в нижних отделах живота, кровотечение из-под струпа, обострение хронического воспалительного процесса в придатках матки), так и в отдаленные сроки (стеноз цервикального канала, синдром «коагулированной шейки»). В связи с этим не исключается возможность криогенного лечения при предопухолевых заболеваниях шейки матки, которое может проводиться в амбулаторных условиях.

В настоящее время все более широко применяется конизация шейки матки с использованием СО2-лазера. Лазерная конизация имеет преимущества перед лазерным «выпариванием», ножевой и электрохирургической конизацией: при ее применении создаются условия для более быстрой эпителизации, снижения кровопотери и осложнений. Еще более быстрая эпителизация происходит при конизации радиохирургическим ножом.

Диатермокоагуляция

Традиционно распространенным методом лечения доброкачественных заболеваний шейки матки являлась диатермокоагуляция. При биполярном моноактивном методе пользуются двумя электродами. Неактивный электрод в виде свинцовой пластинки размером 150-200 см2 подкладывают под крестец или фиксируют на бедре больной, а активный (в виде ножа, пуговицы, иглы, петли) является рабочим. Под действием тока высокой частоты в тканях образуется эндогенное тепло с повышением температуры до 60-100°С, что обуславливает необратимую коагуляцию протеинов и тканевых жидкостей.

Показания к применению диатермокоагуляции:
  • наличие доброкачественных фоновых процессов без резкой деформации и гипертрофии шейки, которые при гистологическом исследовании трактуются как железисто-папиллярные псевдоэрозии;
  • дисплазии легкой и средней степени;
  • субэпителиальный эндометриоз.
Недостатки данного метода:
  • болезненность процедуры;
  • обильные выделения из влагалища;
  • возможность кровотечений;
  • частые рецидивы заболевания;
  • вероятность эндометриоза шейки матки.

Для профилактики эндометриоза диатермокоагуляцию следует проводить за 5-7 дней до менструации. Применение монополярных электродов позволяет значительно уменьшить частоту возникновения подслизистого эндометриоза шейки матки.

Ближайшие осложнения:
  • кровотечения;
  • нарушения менструального цикла;
  • обострение воспалительного процесса в придатках матки.
Отдаленные осложнения:
  • «синдром коагулированной шейки»;
  • эндометриоз;
  • нарушение менструального цикла;
  • стеноз канала шейки матки;
  • сращение канала шейки матки.

Диатермоконизация

Этот метод может и должен применяться при сочетании патологии эктоцервикса (наружного эпителия шейки матки) с гипертрофией и деформацией шейки матки.

Диатермоконизация заключается в электрохирургическом конусовидном иссечении патологически измененных тканей шейки матки с вершиной конуса, обращенной к внутреннему зеву.

Показания к диатермоконизации:
  • деформация шейки матки;
  • гипертрофия с дисплазией средней и тяжелой степени.

Обычно операция производится на 6-8-й день менструального цикла в условиях стационара одного дня. Используется внутривенный наркоз.

Криохирургическиое лечение шейки матки

Это один из современных методов лечения при патологических состояниях шейки матки.

Низкотемпературное воздействие обладает очень широким спектром биологического эффекта — от криоконсервации до криодеструкции тканей. Под влиянием охлаждения происходит сложный комплекс различных физико-химических, биофизических и биохимических превращений, которые в свою очередь вызывают в тканях структурные и функциональные, различные по характеру и интенсивности изменения. Влияние низких температур различно и зависит от криочувствительности клеток, тканей и их локализации.

Криохирургический метод имеет следующие преимущества:
  • не повреждается здоровая окружающая ткань;
  • отсутствует кровотечение из места крионекроза;
  • не образуется стеноз канала шейки матки;
  • не нарушаются менструальная и детородная функции;
  • очаги криодеструкции быстро заживают.
Противопоказания к хирургическому методу лечения:
  • острые и подострые воспалительные заболевания внутренних половых органов;
  • сопутствующие инфекционные заболевания;
  • специфические процессы на шейке матки.

При легкой и умеренной формах дисплазии применяют однократное замораживание до -125...-170°С со скоростью охлаждения рабочей части аппликатора 75-100°С/мин. Замораживание продолжают до расширения фронта льда примерно на 3 мм за пределы поражения, что соответствует температуре около -20 °С на границе пораженной области. Зону некроза фиксируют визуально или с помощью датчиков температуры. Отогрев происходит самопроизвольно. Такой режим обеспечивает надежную криодеструкцию пораженных тканей.

Цитологические и кольпоскопические исследования проводят через 4-8 недель и через шесть месяцев после криотерапии, а затем ежегодно. Критерием оценки эффективности лечения служат два последовательно полученных отрицательных результата цитологического исследования и кольпоскопии шейки матки.

Криохирургическое вмешательство и послеоперационный период при предраковых состояниях протекают без осложнений. Криохирургическая конизация при предраковых состояниях и преинвазивной карциноме шейки матки является высокоэффективным методом лечения.

Лазерное лечение шейки матки

Воздействие на патологически измененный участок шейки матки лучом лазера — современный и эффективный метод лечения при фоновых и предраковых заболеваниях шейки матки.

Для воздействия на пораженный участок используют излучение лазерной установки непрерывного действия. Нефокусированный пучок излучения направляют на патологически измененную поверхность зеркально-призменным световодом, обеспечивающим свободное движение в трех плоскостях. Лазер включают на минимальную генерацию, так что воздействие на поверхность ткани проводится излучением мощностью 2-6 Вт. Время облучения зависит от величины поверхности дисплазии и составляет в среднем 2-7 минут.

Метод лечения. Лазерная вапоризация шейки матки производится в амбулаторных условиях без предварительной анестезии. Шейка матки обнажается в специальных зеркалах и проводится расширенная кольпоскопия шейки матки для уточнения и выделения границ патологического очага. Вначале лазерным лучом «очерчивается» измененная ткань шейки матки с обязательным захватом 1-2 мм пограничной здоровой ткани. Выпаривание начинают от цервикального канала, концентрическими движениями продвигаясь к периферии. Лазерная вапоризация остроконечных кондилом влагалища и вульвы производится с предварительной инфильтрационной анестезией области воздействия 0,5% раствором новокаина.

Хирургическое лечение шейки матки

Хирургический метод применяют при длительно существующих псевдоэрозиях на фоне резкой деформации и гипертрофии шейки, выраженных послеродовых разрывов и эктропионов.

Патологически измененные участки шейки матки удаляют хирургическим путем, производя клиновидную ампутацию передней, задней или обеих губ. Операцию производят методом расслоения и восстановления анатомических взаимоотношений структур шейки матки. Подобное оперативное вмешательство позволяет нормализовать функцию шейки матки, создает физиологические условия и щелочную среду для слизистой оболочки цервикального канала. После операции образуется слизистая пробка канала шейки матки.

Рекомендуемая последовательность выполнения лечебных мероприятий:
  • I этап — этиотропная и иммуномодулирующая терапия.
  • II этап — радикальное воздействие на патологически измененный участок.
  • III этап — коррекция микробиоценоза с помощью биопрепаратов.
  • IV этап — повторный курс иммуностимулирующей терапии.

Восстановление чистоты влагалищной флоры у пациенток имеет важное значение в процессе предоперационной подготовки, поскольку, как известно, улучшаются как непосредственные, так и отдаленные результаты лечения за счет нормализации репаративных процессов в эпителии шейки матки.

При урогенитальных инфекциях соблюдают следующие принципы лечения:
  • одновременно проводить лечение больной и ее полового партнера;
  • половая жизнь в период лечения запрещается;
  • устранять факторы, снижающие сопротивляемость организма (сопутствующие заболевания), гиповитаминоз и др.;
  • применять этиотропные средства на фоне общих и местных гигиенических процедур;
  • антибактериальную терапию начинать с первого дня цикла;
  • на 7-11-й день цикла проводить радикальное лечение, применяемое при данной патологии шейки матки (на фоне антибактериальной и иммуностимулирующей терапии). Одновременно с антибактериальным лечением проводится иммуностимулирующее.

Своевременное выявление и лечение предраковых заболеваний шейки матки является действенной профилактикой рака шейки матки, поэтому уже при первых симптомах необходимо сделать кольпоскопию.

Своевременное выявление и лечение предраковых заболеваний шейки матки является действенной профилактикой рака шейки матки, поэтому уже при первых симптомах необходимо сделать кольпоскопию.

У нас на сайте вы надйете все, что вы хотели знать про лечение гиперплазии эндометрия и лечение миомы матки.

Кольпоскопия шейки матки: кому, зачем и как делают кольпоскопию

В последнее время диагностический метод кольпоскопии шейки матки стал назначаться врачами-гинекологами практически повсеместно. Ввиду того, что эта процедура довольно дорогостоящая, женщин волнует вопрос о её действительной необходимости проведения и объективности полученных при исследовании данных. Для того, чтобы разобраться в этом вопросе, необходимо знать суть метода и показания к кольпоскопии.

Определение кольпоскопии

Кольпоскопия представляет собой инструментальный метод обследования влагалища и шейки матки (ШМ) при помощи медицинского оптического прибора, именуемого кольпоскопом.

Впервые методика была представлена и опробована в Германии в 1925 году Г. Гинсельманном. Тогда простейший кольпоскоп представлял собой бинокуляр на треножнике, снабжённый источником света и зеркалом и дававший увеличение тканей в 10 раз.

Современные же оптические кольпоскопы для проведения исследования имеют гораздо большие мощности для увеличения — до 40 раз, в зависимости от типа устройства. Лучшего изображения для правильной постановки диагноза добиваются путём использования оптических инструментов и фокусировки света.

Совершенная оптическая система в сочетании с высокоинтенсивным источником света позволяет получить качественную диагностическую картину

В более современных клиниках используются видеокольпоскопы. При работе с такими приборами получается чёткое изображение благодаря наличию цифровых камер , выводящееся на большой монитор и позволяющее рассмотреть повреждения даже на микроуровне (увеличение в 300 раз). Кроме того, при таких обследованиях можно получить оценку состояния половых органов пациентки сразу многими специалистами, транслируя изображения на несколько мониторов единовременно.

Видеокольпоскоп — это рабочая система, которая включает в цифровой кольпоскоп (со встроенным осветителем), штатив, а также компьютерные технологии (программное обеспечение) для первичной обработки видеоизображения

Видео: кольпоскопия как метод диагностики

Цель исследования

Направление на обследование шейки матки (ШМ) даётся врачом-гинекологом для более тщательного анализа состояния слизистой вслед за визуальным осмотром. Этот анализ помогает в диагностике огромного числа заболеваний. Основным поводом к проведению кольпоскопии является обнаружение атипичных клеток при цитоморфологическом изучении мазков с шейки матки. Благодаря специальным тестам, кольпоскопия позволяет выявить измененнные области на ШМ, чтобы в дальнейшем взять с них материал для последующего гистологического исследования.

Показания для кольпоскопии — это наличие необходимости проанализировать и оценить состояние слизистой влагалищной оболочки и шейки матки, провести диагностику заболеваний, подтвердить диагноз

Главная цель процедуры — обнаружить аномальные ткани и отличить доброкачественное образование от ракового. Также кольпоскопия может назначаться для контроля проводимого лечения.

Виды кольпоскопии

Проводимое исследование может быть как простым, так и расширенным. В первом случае кольпоскопия представляет собой осмотр ШМ после протирания её ватным тампоном и не имеет значительной диагностической ценности. При процедуре определяются основные характеристики, очертания шейки матки и расположение в ней сосудов.

В случае расширенной кольпоскопии анализ происходит с применением медикаментозных средств, необходимых для проведения тестов на слизистой:

  • уксусной кислоты, применяемой в рабочей концентрации 3%. Это самая распространённая проба, которую назначают в обязательном порядке. Кислота сужает неизмененные сосуды и они становятся слабозаметными, нездоровые же остаются в прежнем виде, поскольку не имеют мышечной основы для сокращения. На таких участках поверхностные клетки окрашиваются в белый цвет и именуются ацетобелым эпителием;

    Выявление патологии — ацетобелого эпителия

  • раствора Люголя (проба Шиллера) — тест помогает выявить гликоген в эпителии и достаточно точно обнаружить границы поражённых тканей, но не позволяет дать оценку типу патологии. Нормой считается равномерное окрашивание плоского эпителия в тёмно-коричневый цвет, измененные ткани становятся серого либо горчичного цвета (йод-негативный эпителий);

    Проба Шиллера — вариант нормы

  • трихлортетразоля — при помощи этого вещества выявляют особый фермент, который является ДНК-маркёром рака;
  • адреналиновая проба — диагностический метод, позволяющий определить реакцию сосудов на обработку адреналином;
  • проба Хробака — служит для выявления онкологии на шейке матки;
  • пробы с красителями — не используются в современной медицине.

Таким образом, по типу реакции на обработку различными веществами, врач может диагностировать вид патологии и её локализацию на слизистой ШМ.

Показания к процедуре

Прямым и основным поводом к выполнению кольпоскопии служит обнаружение дисплазии ШМ (т. е. её структурных изменений). Это состояние относится к предраковому и является обратимым при выявлении на ранних сроках, поэтому так важно его своевременное обнаружение. Такому заболеванию более всего подвержены женщины детородного возраста, частота дисплазии среди которых составляет 1,5 случая на 1000 человек.

Кроме доброкачественных заболеваний эпителия ШМ, кольпоскопия необходима и для обнаружения признаков раковых новообразований. Процедура обязательна для всех пациенток, у которых в цитологических мазках были выявлены атипичные клетки.

Схема развития дисплазии шейки матки

Ещё одним показанием к процедуре является обнаружение эрозии при осмотре врачом-гинекологом. В отличие от дисплазии, эрозия представляет собой нарушение целостности слизистой оболочки, а не изменение её структуры.

В целях профилактики процедура кольпоскопии показана к проведению всем женщинам 1 раз в год.

Менее распространёнными показаниями для диагностики служат:

  • остроконечные кондиломы;
  • выделения с кровью между менструациями;
  • появление болезненных ощущений во время полового акта;
  • контроль проведения терапии гинекологических болезней.

Противопоказания к кольпоскопии

Проводить процедуру запрещается, если имеются следующие ограничения:

  • послеродовой период (2 месяца);
  • послеоперационный период (недавно проведённые хирургические вмешательства в полости матки, в том числе прерывание беременности);
  • индивидуальная непереносимость медикаментов, применяемых для выполнений расширенной кольпоскопии (йода, уксусной кислоты);
  • протекание воспалительных процессов в полости матки;
  • во время периода менструации.

Кольпоскопия при беременности

Период вынашивания ребёнка не служит ограничением к проведению кольпоскопии, поскольку методика исследования безвредна, а применяемые медикаменты нетоксичны. Тем не менее, при беременности в основном прибегают к простому виду кольпоскопии без диагностических проб. В целом, процедура не наносит никакого вреда организму, в частности плоду.

Отменить кольпоскопию могут только в том случае, если есть угроза выкидыша, а процедура может стимулировать родовую деятельность

Подготовка к процедуре

При выборе времени, подходящего для кольпоскопии, исключают овуляторные дни и менструацию. Наиболее подходящим считается период с 3–4 дней после месячных и до наступления овуляции. За двое суток до исследования необходимо придерживаться нескольких правил:

  • исключить секс без презерватива;
  • применять вагинальные кремы, свечи и другие медикаменты;
  • не пользоваться гигиеническими тампонами;
  • не проводить спринцевание.

Методика исследования методом кольпоскопии

Первоначально проводится простой вид анализа, а затем расширенный. Всего процедура длится около 15 минут, проходит безболезненно, нетравматично и считается одним из безопасных гинекологических исследований. При выявлении участков с изменённым эпителием возникает необходимость в заборе анализов, тогда длительность кольпоскопии может увеличиться до получаса.

Кольпоскопия проводится амбулаторно и обычно занимает от 10 до 20 минут

Исследование проводится в гинекологическом кресле, напротив которого устанавливается кольпоскоп. Методика кольпоскопии состоит из нескольких этапов:

  1. Для увеличения обзорности влагалищной полости устанавливаются гинекологические зеркала, идёт оценка шейки матки и её сизистой оболочки (простая кольпоскопия). После первичного визуального осмотра ватным тампоном убирают выделения, что лучше рассмотреть сосуды и состояние эпителия.
  2. Врач производит обработку пришеечной области уксусной кислотой и оценивает её результаты в течение 2–3 минут.
  3. Производится последующая обработка шейки матки раствором Люголя.
  4. При выявлении участков дисплазии производится прицельный забор эпителиальных клеток из обнаруженных зон поражения для дальнейшего исследования. Также типичным при проведении процедуры является взятие анализов урогенитальных выделений и цитологических тестов:
    • ПАП-тест;
    • онкоцитология;
    • цитоморфологическое исследование эпителия шейки матки.

Во время проведения кольпоскопии пациентка располагается в гинекологическом кресле так же, как и для гинекологического осмотра

При возникновении подозрения на развитие злокачественных образований врачом назначается проведение биопсии через 10 дней после кольпоскопии. Такая процедура представляет собой иссечение небольшого участка исследуемой ткани для дальнейшего анализа.

Расшифровка результатов

После обследования в заключении указываются результаты как простой кольпоскопии, так и расширенной (если таковая проводилась).

Кольпоскопия делается для выявления рака шейки матки и изменений, которые могут привести к раку шейки матки

Указывается состояние ШМ (ее формы) и слизистой: цвет, структура, характер сосудистого рисунка. При проведении тестов с реактивами отмечается реакция эпителия на окрашивание растворами, а также реакция сосудов на воздействие кислотой.

При обнаружении нетипичных тканей либо аномальных изменений на шейке матки доподлинно расшифровать результаты обследования может только компетентный врач!

Таблица: основные термины, встречающиеся в заключении при кольпоскопии

Помимо вышеперечисленных аномалий, в результатах могут быть указаны такие заболевания, как:

  • стеноз (патологическое сужение);
  • полипы (доброкачественные образования);
  • эндометриоз (гормональнозависимое заболевание);
  • эндоцервицит (воспаление слизистой от воздействия инфекции);
  • изъявления;
  • некротические участки.

Правила поведения после кольпоскопии

После процедуры нет никаких строгих ограничений: можно заниматься сексом или физическими нагрузками (при условии, что кольпоскопия не сопровождалась проведением биопсии — тогда необходимо соблюдение полового покоя в течение недели).

В редких случаях возникают последствия исследования, например:

  • тупые боли внизу живота;
  • незначительные кровянистые выделения из влагалища (розового, коричневого цвета);
  • ноющие боли в животе.

Наличие этих симптомов неопасно для здоровья, обычно они проходят самостоятельно, без какой-либо терапии в течение двух суток после кольпоскопии. При появлении выделений не стоит пользоваться тампонами, лучше отдать предпочтение гигиеническим прокладкам.

Показания, служащие поводом для визита к врачу

Несмотря на то, что кольпоскопия относится к безопасным гинекологическим исследованиям, следует показаться врачу при следующих симптомах, проявившихся после процедуры:

  • появление обильных кровянистых выделений;
  • сильная, нестерпимая боль внизу живота;
  • повышение температуры тела;
  • возникновение обильных выделений с неприятным запахом.

Отзывы пациенток о процедуре

Кольпоскопия — безболезненная процедура, важная в диагностике гинекологических заболеваний. После 30 лет женщинам ежегодно следует проходить это исследование с целью своевременного лечения раковых состояний в случае их обнаружения.

  • Автор: Олеся Дуняшева
  • Распечатать

Смотрите также