Клостридиальная инфекция кишечника

Клостридия: патогенность, формы клостридиоза, симптомы, диагностика, лечение

Содержание:

Клостридии (clostridium) — нормальные обитатели микрофлоры человека, способные при определенных условиях интенсивно размножаться, приобретать патогенные свойства и вызывать развитие заболеваний. Они относятся к облигатным анаэробам, живущим в отсутствии кислорода или при крайне низком его содержании. Клостридии выполняют ряд важнейших функций в организме: расщепляют белки, тонизируют кишечную стенку и стимулируют перистальтику.

Термин «клостридии» в переводе с древнегреческого языка означает «веретено». Это связано со способностью микробов раздуваться в центральной части при спорообразовании и приобретать соответствующую форму.

Клостридии являются обитателями микрофлоры кишечника, женской половой сферы, кожного покрова, респираторного тракта и полости рта. Количество клостридий в кале здоровых людей может колебаться, что необходимо учитывать в процесса диагностики. У лиц старше 60 лет количество клостридий в фекалиях составляет 106 КОЕ/г, у детей старше года и у взрослых — до 105 КОЕ/г. Клостридии в кале у ребенка первого года жизни не должны превышать 103 — 104 КОЕ/г.

По механизму возникновения все клостридиозы классифицируют на:

Травматические, вызванные Сlostridium tetani и Clostridium perfringens. При этом входными воротами инфекции становятся раневые поверхности.
Энтеральные, вызванные Clostridium difficile или Clostridium botulinum. Возбудители проникают в организм с контаминированной пищей.

Характеристика возбудителя

Clostridia под микроскопом

Клостридии окрашиваются по Грамму в синий цвет и имеют палочковидную форму, в мазке располагаются попарно или короткими цепочками. Они подвижны и размножаются при полном отсутствии кислорода.

Благодаря способности образовывать споры микробы устойчивы к нагреванию, воздействию антибиотиков и современных дезинфектантов. Центрально расположенная спора придает бактериям форму веретена, а терминально расположенная — форму барабанных палочек.

Клостридии вырабатывают токсины и вызывают развитие клостридиозов, к которым относятся: ботулизм, столбняк, газовая гангрена, клостридиальная пищевая инфекция.

Факторы патогенности:

Токсигенность. Клостридии вырабатывают мощные микробиологические токсины — ботулотоксин, тетаноспазмин, токсин, разрушающий эритроциты. Благодаря способности к токсинообразованию бактерии оказывают нейротоксическое, гемотоксическое, лейкотоксическое, некротоксическое и летальное воздействие на организм. Для патогенных клостридий характерен летальный и нелетальный паразитизм.

Инвазивность, обусловленная ферментативной активностью бактерии.
Выработка гидролитических ферментов — протеиназы, коллагеназы, лецитиназы и гиалуронидазы, желатиназы, ДНК-азы, нейраминидазы.
Перитрихиально расположенные жгутики, обеспечивающие подвижность и адгезию.
Штаммы некоторых клостридий синтезируют энтеротоксин, действие которого аналогично токсинам энтеротоксигенных эшерихий, оказывающим повреждение кишечной стенки.

Клостридии растут в глубине среды Вильсон-Блер. Колонии имеют шаровидную или чечевидную форму черного цвета. Бактерии обладают слабой биологической активностью: не восстанавливают сульфаты в сульфиды, не синтезируют каталазу и цитохромы, не содержат флавиновых ферментов.

Клостридиоз — заболевание, характеризующееся выраженными некротическими и общетоксическими изменениями, которые являются основными и преобладают над воспалительными процессами. Это основной отличительный признак анаэробной инфекции от аэробной. Некроз, отек и газообразование в тканях — патоморфологические признаки любых клостридиозов.

Эпидемиология

Сульфитредуцирующие клостридии с фекалиями больного человека или бактерионосителя попадают во внешнюю среду и довольно долго сохраняют свою биологическую активность в почве. Для клостридиозов характерна осенне-летняя сезонность, спорадическая и вспышечная заболеваемость. Восприимчивы к клостридиозам представители различных возрастных группах, но в наибольшей степени — дети.

Механизмы распространения инфекции — фекально-оральный и контактно-бытовой, которые реализуются пищевым и контактным путями.

Инфекция передается алиментарным путем через пищевые продукты — мясо, фрукты и овощи, молоко. Для ботулизма это продукты с малым содержанием кислорода — консервы, соленья, копченая, вяленая рыба и колбаса, приготовленные дома.
Контактный путь — передача возбудителя через инфицированные предметы окружающей среды и грязные руки.

Под воздействием токсинов в тонком кишечнике нарушается транспорт глюкозы, поражается эпителий, слизистая становится гиперемированной, отечной, на ней появляются геморрагии, язвы и очаги некроза. Токсины оказывают капилляротоксическое действие, что приводит к дистрофическим и некробиотическим процессам во внутренних органах.

Активация собственной микрофлоры человека может стать причиной клостридиоза. После лечения антибиотиками или цитостатиками размножение клостридий усиливается.

Факторы, способствующие развитию клостридиозной инфекции:

Напряженная экологическая обстановка,
Стрессы,
Длительная гормональная и антибактериальная терапия,
Иммунодефицит,
Недоношенность,
Дисфункции ЦНС,
Хроническая бессонница,
Внутрибольничные инфекции,
Респираторные инфекции,
Операции.

Формы и симптоматика

Ботулизм — опасная инфекция, развивающееся в результате воздействия на человеческий организм ботулотоксина — продукта жизнедеятельности бактерии Clostridium botulinum. Первыми клиническими признаками патологии являются: сильные боли в эпигастрии, приступообразная головная боль, жидкий стул, многократная рвота, общее недомогание, лихорадка. Внезапно нарушается зрение, появляется двоение в глазах, теряется четкость предметов, перед глазами плавают мушки. Ботулизм проявляется афонией, дисфагией, офтальмоплегией, параличами и парезами глоточных и гортанных мышц. Больные поперхиваются жидкой пищей, у них нарушается фонация и артикуляция, голос становится «носовым», гнусавым, осиплым. Разгар болезни проявляется шаткостью походки, мышечной гипотонией, дизурией, бледностью кожи, тахикардией. В заключительной стадии заболевания преобладают симптомы нарушения дыхательной функции: одышка, чувство сжатия или стеснения в груди, удушье.

Столбняк – острое инфекционное заболевание, развивающееся при контактном инфицировании столбнячной палочкой Clostridium tetani, распространенной повсеместно. Возбудитель C.tetani вырабатывает мощнейший яд — столбнячный нейротоксин, который поражает двигательные клетки спинного и головного мозга. Паралич сердечной мышцы и дыхательного центра — причины смерти больных при столбняке. Заболевание развивается преимущественно у лиц в возрасте 3-7 лет. Это связано с высокой подвижностью детей и их частой травматизацией. Заболеваемость столбняком максимальна в южных районах с развитой сельскохозяйственной сферой, особенно в теплое время года.

Газовая гангрена — специфическое поражение глубоко расположенных раневых поверхностей, вызываемое Clostridium perfringens (клостридия перфрингенс). Через пару дней после получения тяжелой травмы появляются симптомы патологии. В ране создаются необходимые условия для роста и развития клостридий: отсутствует кислород, имеются омертвевшие клетки. Бактерии в очаге продуцируют токсины, что приводит к тяжелой интоксикации организма. Пораженные ткани отекают и отмирают. Симптомами патологии являются: крепитация, возникающая при пальпации пораженной ткани; зловонное отделяемое из раны; лихорадочное состояние.

Газовая гангрена

Псевдомембранозный колит является следствием антибиотикотерапии. У больного развивается дисбактериоз кишечника с преобладающей активностью Clostridium difficile (клостридия диффициле). Микроб колонизирует слизистую кишечника и выделяет энтеротоксин и цитотоксин. Воспаление слизистой сопровождается образованием «псевдомембран», которые представляют собой фибринозные налеты. При отсутствии активной терапии колита развиваются тяжелые осложнения – прободение кишечной стенки, перитонит и летальный исход. Обычно данное заболевание возникает у лиц преклонного возраста, онкологических больных, пациентов после операций. Патология имеет острое начало. У больных появляется лихорадка, метеоризм, схваткообразные болезненные ощущения в животе, упорная рвота, отрыжка, головная боль и прочие симптомы интоксикации. У них развивается анорексия, кахексия, неухоженность, потеря телесного веса, тенезмы, потуги, моральная подавленность, депрессия. Резко снижается иммунитет, возникает диарея. Жидкий стул содержит наложения фибрина и издает гнилостный запах.

Антибиотикоассоциированные диареи развиваются у пациентов ЛПУ, прошедших длительную антибиотикотерапию. Клостридии, обитающие в кишечнике, становятся устойчивыми к лекарствам. Болезненность в околопупочной области быстро распространяется по всему животу. Стул учащается, но общее состояние больных остается удовлетворительным. Новорожденный дети и малыши первого года жизни не болеют данной патологией, поскольку они получают с материнским молоком антитела против антигенов-клостридий.

Некротический энтерит — воспаление стенки кишечника с образованием очагов некроза, эррозий и язв. У больных поднимается температура, озноб, диспепсия, жидкий стул с кровавой пеной. Специалисты обнаруживают гепатоспленомегалию, резкое вздутие живота, указывающее на парез кишечника. Возможно развитие кровотечений, тромбоза артериол и венул, прободения язв. Некротический энтерит обычно развивается у ослабленных лиц, детей и пожилых людей.

Пищевая токсикоинфекция, вызванная клостридиями, проявляется классическими симптомами пищевого отравления: лихорадкой, диареей, диспепсией, отсутствием аппетита, болью в животе. Диспепсический и интоксикационный синдромы — основа данной формы патологии. Больные становятся вялыми и беспокойными. Симптомы сохраняют 3-4 дня, а потом утихают.

Диагностика

Диагностика клостридиозов начинается с изучения симптомов заболевания, выяснения его взаимосвязи с травмой, антибактериальной терапией, употреблением определенных продуктов. Диагноз ставится с учетом анамнеза, эпидемиологических факторов, клинических проявлений. Лабораторные и инструментальные методики позволяют поставить окончательный диагноз.

Микроскопическое исследование биоматериала позволяет обнаружить грамположительные палочки со слегка закругленными концами и спорами.
Бактериологическое исследование. Материал для исследования — раневое отделяемое, испражнения, рвотные массы, моча, кровь, трупный материал. Подготовка для сдачи анализа не требуется. В микробиологической лаборатории биоматериал засевают на специальные питательные среды — Кита-Тароцци или Вильсон-Блер. Посевы инкубируют в анаэростате 3 суток. На Вильсон-Блер появляются черные колонии, растущие в глубине среды и имеющие шаровидную и чечевицеобразную форму. Подсчитывают их общее количество, подтверждают принадлежность к клостридиям изучением мазка по Грамму. Затем проводят полную идентификацию выделенного возбудителя до вида. Посев кала для определения рода и вида возбудителя проводят в бактериологической лаборатории.
Биологическая проба на белых мышах проводится с целью выявления токсинов клостридий и их нейтрализации.
Антигенный тест выполняют в иммунологических лабораториях ЛПУ и диагностических центров.
Экспресс-диагностика — исследование кала методом иммуноферментного анализа, позволяющее обнаружить в фекалиях больного энтеротоксин.
Биопсия слизистой оболочки кишечника выявляет характерные воспалительные изменения.
Серодиагностика — определение токсина в РНГА с антительным диагностикумом и постановка реакции встречного иммуноэлектрофореза.
Инструментальная диагностика — рентгенография кишечника, в ходе которой специалисты-рентгенологи обнаруживают скопление газа в тканях организма.
Эндоскопическое и томографическое исследование дает картину локального или разлитого воспаления кишечника с наличием псевдомембран.

Если в бактериологическом анализе кала у грудного ребенка повышены клостридии, это указывает на имеющий дисбактериоз кишечника. При этом у грудничка появляется вздутие живота, частые срыгивания, снижение аппетита, нерегулярный стул, нарушение сна. Количество бактерий в кале у грудных детей, превышающее 10 4 — признак патологии, которую необходимо лечить.

Нормальное содержание клостридий в анализе на дисбактериоз обеспечивает оптимальную работу желудочно-кишечного тракта. Если их количество резко увеличивается, появляется диарея, вздутие и прочие признаки диспепсии.

Лечение

Клостридиозы — заболевания, требующие лечения в условиях стационара и оказания квалифицированной медицинской помощи. Если у больного имеются диспепсические симптомы и интоксикация, ему промывают желудок и ставят очистительную клизму. В течение первых суток специалисты рекомендуют соблюдать водно-голодную диету.

Медикаментозная терапия:

Антитоксические сыворотки и иммуноглобулины нейтрализуют токсины при ботулизме и столбняке.
Антибиотики, к которым чувствительны клостридии — макролиды «Азитромицин», «Кларитромицин», цефалоспорины «Цефтриаксон», «Цефазолин», защищенные пенициллины «Амоксиклав», «Метронидазол», «Ванкомицин».
Пробиотики и пребиотики для нормализации биоценоза кишечника — «Аципол», «Бифиформ», «Лактофильтрум», «Хилак-форте», «Линекс», «Энтерол».
Инфузионная терапия для нормализации баланса жидкости в организме. Для борьбы с интоксикацией внутривенно вливают «Реополиглюкин».
В тяжелых случаях применяют антигистаминные препараты и кортикостероиды.

Симптоматическая терапия — гепатопротекторы, ферменты, энтеросорбенты, витамины, жаропонижающие средства, ноотропы, сердечные гликозиды.

Профилактика

Профилактические мероприятия, позволяющие предупредить развитие клостридиозов:

Cоблюдение санитарных правил и норм,
Тщательное мытье и термическая обработка продуктов питания,
Поддержание здоровой микрофлоры кишечника и работы иммунитета,
Своевременное выявление и изоляция инфицированных лиц,
Определение бактерионосителей клостридии,
Прием антибактериальных средств только по назначению врача,
Обеспечение санитарно-гигиенического режима в ЛПУ.

В настоящее время разработана и активно применяется специфическая профилактика столбняка, которая заключается в создания активного иммунитета всем детям, начиная с 3-месячного возраста. Для иммунизации используют вакцину АКДС, АДС или АС. Проводят вакцинацию в соответствии с Национальным календарем прививок.

Советы и обсуждение:

Клостридиоз. Симптомы, формы и лечение клостридиоза.

Клостридиоз – это острая, антропонозная, анаэробная инфекция с энтеральным путем заражения, характеризующаяся различной степенью выраженности клинических проявлений. Основной причиной развития тяжелых форм заболевания при Clostridium difficile является антибиотикотерапия. Является причиной так называемой Антибиотик-ассоциированной диареи. При этом исследования доказывают, что даже однократный прием антибиотика широкого спектра действия, независимо от дозы и способа введения, может привести к развитию Диареи и Псевдомембранозного колита, обусловленных Clostridium difficile. 20% осложнений клостридиоза составляют антибиотик-ассоциированные диареи, а 90-100% - псевдомембранозные колиты.

Отравление токсином при Clostridium perfringens возникает также после употребления продуктов, обсемененных клостридиями. Характеризуется тяжелым течением, высокой летальностью.

Этиология. Возбудитель Clostridium difficile – строго анаэробная, спорообразующая, грамположительная бацилла. Споры Clostridium difficile высокоустойчивы к факторам внешней среды и к стандартным дезинфицирующим средствам, а вегетативные формы резистентны к большинству антибиотиков. Микробы Clostridium perfringens – это крупные грамположительные палочки. Растут в анаэробных условиях, способны образовывать споры.

Эпидемиология. Clostridium difficile часто обнаруживаются в окружающей среде и могут быть изолированы из почвы. Основной механизм передачи инфекции – фекально-оральный.

Источником инфекции является человек (чаще – пациенты, получающие антибиотики широкого спектра действия, а также дети).

К здоровым лицам инфекция может передаться через руки и предметы ухода, а также через постельные принадлежности, мебель, душевые, туалеты и др. В группу риска также входят дети раннего возраста (ослабленные), а также пациенты, длительно находящиеся в стационаре и, тем более, получающие антибиотики.

Clostridium perfringens широко распространены в почве, в испражнениях людей и животных. Все это создает возможности для обсеменения продуктов. Отравления чаще бывают при употреблении мясных продуктов домашнего приготовления, мясными и рыбными консервами. В некоторых странах отравления токсином CL perfringens регистрируются довольно часто, занимая 3-е место после сальмонеллезных гастроэнтеритов и стафилококковых пищевых отравлений.

Патогенез и патоморфология. Под действием антибиотиков и других повреждающих факторов нарушается нормальная микрофлора кишечника, снижается анаэробная микрофлора кишечника. Это создает благоприятные условия для размножения Clostridium difficile и перехода её в токсинобразующую форму.

Вегетативные формы Clostridium difficile продуцируют экзотоксины, из которых энтеротоксин (токсин А) и цитотоксин (токсин В) повреждают кишечную стенку. Токсин А, стимулируя гуанилатциклазу, повышает секрецию жидкости в просвет кишечника и способствует развитию диареи. Токсин В обладает выраженным цитопатогенным действием, действуя на клеточные мембраны кишечника. Это приводит к потере калия и развитию электролитных нарушений.

А сам возбудитель не обладает инвазивными свойствами и не оказывает цитотоксического воздействия на слизистые кишечника.

При отравлении токсинами, вырабатываемыми CLostridium perfringens, в патогенезе заболевания людей наибольшее значение имеет альфа-токсин и бета-токсин. В кишечнике токсины повреждают слизистую оболочку, попадая в кровь, проникают в различные органы, связываясь с митохондриями клеток печени, почек, селезенки, легких. Повреждают также сосудистую стенку, что сопровождается геморрагическими явлениями. Иногда в кровь проникает и сам возбудитель, а не только токсины; в этих случаях может развиться тяжелый Анаэробный сепсис.

Клинические симптомы и течение при Clostridium difficile. Клостридиоз при Clostridium difficile может протекать в виде:

Бессимптомного бактерионосительства,
Легкой диареи,
Тяжелых форм заболевания в виде Псевдомембранозного колита.

Антибиотик-ассоциированная диарея у детей по причине Clostridium difficile часто характеризуется клиническими симптомами нетяжелого колита или энтероколита. Обычно протекает без лихорадки и интоксикации.

При этом возможно появление болей в животе, но чаще болезненность выявляется лишь при пальпации кишечника. Отмечается легкое или умеренное учащение стула, как правило, не приводящее к выраженным водно–электролитным нарушениям.

Симптомы Псевдомембранозного колита у детей обычно развиваются остро и характеризуются отсутствием аппетита, лихорадкой, интоксикацией, диареей, отрыжкой, вздутием и спастическими болями в животе (абдоминальные колики). Пальпация живота по ходу толстого кишечника болезненна. Стул частый, в каловых массах – примесь слизи и крови (реже). Иногда бoльшая часть испражнений представлена густой белесоватой слизью и обрывками фибринозных наложений. При многократной диарее развивается эксикоз с нарушениями кровообращения, значительно реже отмечается коллапс без предшествующей диареи. Течение псевдомембранозного колита может осложниться кишечным кровотечением, перфорацией и развитием перитонита.

Поэтому при тяжелых формах клостридиоза должно проводиться совместное наблюдение педиатра и хирурга.

Встречаются рецидивирующие (повторяющиеся) формы клостридиоза с развитием колита при неполном излечении клостридиоза и реинфекции. Клостридиоз может развиться спустя 1–2 недели после отмены антибактериальной терапии.

Клинические Симптомы и Течение при CLostridium perfringens. Заболевание начинается с болей в животе, преимущественно в пупочной области. Быстро нарастает общая слабость, понос, стул становится обильным, водянистым, иногда принимает вид рисового отвара, учащается до 20 раз в сутки, бывает обильная рвота. Начинается выраженное обезвоживание (судороги, характерное лицо, морщинистая кожа кистей, нерасправляющиеся складки кожи, цианоз, афония, сухость слизистых оболочек и др.).

При отравлениях, вызванных токсинами клостридий типов Е и F, может развиться

Некротический энтерит (сильные боли в животе, тошнота, рвота, жидкий стул с примесью крови). Заболевание протекает очень тяжело. Помимо дегидратации и гиповолемического шока может развиться острая почечная недостаточность, инфекционно-токсический шок.

Диагностика.

В первую очередь необходимо провести Бактериологичекое исследование кала. Для этого используются метод иммуно–ферментного анализа (ИФА) и цитотоксический тест на культурах клеток с использованием специфических антисывороток. Но «золотым стандартом» лабораторной диагностики Cl. difficile – инфекции является цитотоксический тест, направленный на обнаружение токсина В.

При эндоскопическом обследовании толстого кишечника при развитии наиболее тяжелой формы заболевания (псевдомембранозный колит) на фоне резко выраженных воспалительно–геморрагических изменений слизистой кишечника обнаруживают небольшие по размеру (чаще - до 2-5 мм, реже - до 20 мм и более в диаметре) возвышающиеся желтоватые бляшки. Бляшки образованы скоплением фибрина, муцина и клеток, участвующих в воспалении. Сливаясь, бляшки образуют псевдомембраны. Пленки могут отторгаться, обнажая изъязвленную поверхность кишечной стенки.

Результаты анализа крови: нейтрофильный лейкоцитоз, сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.

При подозрении на пищевое отравление, вызванное токсинами CL perfringens., берут подозрительные продукты и материал от больных (рвотные массы или промывные воды, кровь, испражнения). Диагноз ставится также с учетом анамнеза, эпидемиологических факторов, клинических проявлений.

При Бессимптомном бактерионосительстве Cl. difficile лечение не проводится. При манифестных формах Cl. difficile нужно срочно отменить Антибиотик!!

Назначение Этиотропной терапии необходимо при: -- при тяжелых формах заболевания; -- продолжающейся диарее после отмены антибиотика;
-- при рецидиве диареи на фоне повторного приема антибиотиков.
Препараты выбора для этиотропной терапии при клостридиозе: -- Препарат 1-ой линии -- Метронидазол: Суточная доза – 30мг/кг, дозу разделить на 3-4 приема в сутки, перорально или в/в. Курс лечения -- 7-10 дней.
-- Препарат 2 -ой линии -- Ванкомицин (при Cl. difficile):
Суточная доза – 40мг/кг(но не более 2г в сутки), дозу разделить на 4 приема в сутки, перорально. Курс лечение 7-10 дней.
При отравлении CL perfringens для удаления токсинов из организма проводят как можно раньше промывание желудка водой или 5% раствором натрия гидрокарбоната.
При отравлении CL perfringens назначают антибиотики широкого спектра действия (Тетрациклин, левомицетин, эритромицин).
Энтеросорбенты назначаются только в легких случаях и при внутривенном введении метронидазола. При пероральном введении этиотропных лекарственных средств нельзя одновременно применять энтеросорбенты (холестирамин, активированный уголь и др.),так как возможно снижение терапевтического эффекта антибиотиков из–за их связывания с энтеросорбентами в просвете кишечника.
Противопоказаны препараты, снижающие кишечную моторику.
После отмены антимикробных препаратов для полной санации кишечника от спор возбудителя назначаются Пробиотики.

Клостридиальная инфекция: симптомы, причины возникновения, лечение

Клостридиальные и неклостридиальные инфекции привлекают внимание ученых всего мира вот уже не первое столетие. Болезни, провоцируемые анаэробами, тяжело переносятся человеком и с высокой вероятностью приводят к тяжелым осложнениям и летальному исходу. В современной медицинской литературе клостридиальная инфекция упоминается также под рядом иных наименований. Рассмотрим подробнее, что это за патологическое состояние.

Термины и понятия

Клостридиальная инфекция – это газовая гангрена. В некоторых источниках ее называют газовой флегмоной. Еще одно общепринятое наименование патологического состояния – злокачественный отек. Всего в медицинской литературе можно найти порядка 70 разных терминов, обозначающих одно и то же состояние – инфекционный процесс, вызванный клостридиями. Эти микроорганизмы относятся к числу анаэробов и отличаются высокой патогенностью.

Клостридиальная инфекция у собак, кошек, человека отличается быстрым течением. Заболеванию свойственны активные некротические процессы, быстро распространяющиеся по организму. Органические ткани распадаются, формируется газовая атмосфера. Больной страдает от тяжело переносимого общего отравления организма. При этом клостридиальная инфекция не вызывает свойственные типичному воспалительному процессу явления.

История и наука

Клостридиальные анаэробные инфекции упоминаются в научных трудах, дошедших до наших дней с давних времен. Еще Гален, Гиппократ знали о таком явлении. Информацию о нем можно найти и в работах Амбруаза Паре. В 1854 году было сформулировано первое классическое описание заболевания. Его автор, ученый Пирогов, использовал термин «мефитическая гангрена». Работа над описанием велась во время крымской военной кампании. Поскольку в тот момент клостридиальная инфекция в хирургии встречалась достаточно часто, Пирогов рассмотрел патологическое состояние в своем значимом труде, посвященном хирургической помощи в полевых условиях.

В классическом описании патологии есть упоминания о первых признаках, позволяющих заподозрить, что начинается анаэробная болезнь. Острый серозный процесс, как отмечал Пирогов, гнойный инфильтрат становятся причиной подкожной крепитации. Это явление свидетельствует, что течение патологии изменилось, началась гангренозная стадия.

Нюансы явления

Изучая клостридиальные анаэробные инфекции, Паттол, Уэлш в 1892 установили, какая микроскопическая форма жизни провоцирует патологическое состояние. Было выявлено, что причина – клостридии из рода Perfringens. Из статистики известно, что вне военных действий это заболевание встречается относительно редко. Преимущественно статистическая база по клостридиальным инфекциям накапливалась в период военных действий. Уровень выживаемости и нюансы течения случаев от периода к периоду существенно варьируются. Это объясняется прогрессом медицинского обеспечения, условиями эвакуации жертв, а также нюансами профилактики. В среднем частота встречаемости клостридиальной инфекции варьируется в границах 0,5-15%. Вероятность смертельного исхода оценена в 15-20%.

Из истории медицины известно, что в 1938 во время военной кампании вблизи озера Хасан клостридиальная инфекция встречалась у 1,5% жертв. Сходные показатели (меньше на одну десятую долю процента) были свойственны сражениям у реки Халхин-Гол. Еще меньше частота была в период сражений советских и финских сил – порядка 1,25%.

Заражение и лечение

Как показала практика, вероятность формирования клостридиальной инфекции кишечника, конечностей, других органов во многом зависит от качества и скорости оказания первичной медицинской помощи раненому. Известно, что во время Второй мировой войны среди тех американских солдат, кто попадал в хирургическое отделение полевого госпиталя в первые 24 часа после получения раны, частота встречаемости случаев оценивалась в 8%. Для французских войск при оперировании лиц, получивших раны, в первые 48 часов с момента события, риски составляли 13%. Среди немецких солдат, попавших в плен, этот показатель составлял более половины жертв – порядка 51%. Объясняется такая разница тем, что военнопленным квалифицированную помощь оказывали лишь через 3-4 дня с момента получения человеком раны.

Известно, что среди советских моряков клостридиальная инфекция развивалась только в случае, если в хирургию поступали пациенты из десанта.

Локализация и нюансы

Согласно накопленным сведениям за длительный период наблюдения в хирургии, клостридиальная анаэробная инфекция чаще наблюдается, если ранение получено в области ног. Частота случаев для таких повреждений оценивается в 58-77%. Выше риски, если сломано бедро по причине огнестрельного ранения и голени. На первый вариант раны приходится до 46% всех зафиксированных случаев, на второй – порядка 35%. В 1943 была составлена статистика, из которой следовало, что пулевые ранения были причиной порядка 55,3% случаев. Значительно выше риски развития рассматриваемого состояния при ранении осколками – до 83% пациентов сталкивались с патологическим процессом.

Категории и типы

В силу высокого уровня летальности при несвоевременно оказанной медицинской помощи описываемое патологическое стояние привлекало внимание ученых из разных областей знаний и особенно хирургии. Анаэробная клостридиальная инфекция, как удалось выяснить, формируется за счет клостридий, способных генерировать споры. Это грамположительные патологические формы жизни. Уточняя нюансы этиологии и патологии заболевания, выявили, что всего существует порядка 90 видов опасных микроорганизмов. Среди них обнаружено четыре формы, встречающиеся чаще, нежели иные. Согласно работам Кузина, это histolyticum, septicum, oedematiens, perfringens. Им было дано условное наименование «группа четырех».

Исследования perfringens позволили установить шесть разновидностей микрофлоры, формирующих 12 токсических соединений, ферментов. Один из токсинов – невролитик, гемолитик, имеющий выраженные некротические качества. Именно он оказывает наиболее сильное влияние при формировании клостридиальной инфекции.

У oedematiens выявлено 4 типа, генерирующих 8 опасных веществ. Наиболее вредоносное – капиллярный яд, меняющий проницаемость стенок сосудов. Это становится причиной отечности мышечных волокон, клетчатки под кожей.

Septicum есть двух типов, формирует четыре или более ядов, токсичных для крови. Они провоцируют быстро растущий отек, мышцы и клетчатка пропитываются серозно-геморрагическим веществом.

Histolyticum генерирует три опасных вещества, расплавляющих мышечные ткани. Это превращает клетки в аморфную желейную массу.

Особенности возбудителей

Лечение клостридиальной инфекции затруднено в силу того, что анаэробные формы жизни в норме встречаются в кишечном тракте человека и животных. В большей степени это присуще травоядным. В землю они проникают с кишечными выделениями. Установлено, что стать причиной инфицирования могут общие, местные факторы.

Рассматривая причины, следует в первую очередь уделить внимание ранам: осколки и пули с высокой степенью вероятности приводят к такому осложнению. Этот фактор считается местным. Высока вероятность инфицирования при ранении, поскольку современные снаряды при поражении цели становятся причиной многочисленных некротизированных очагов. Кроме того, местные факторы – слепые ранения, в которые попала земля, а также раны, при которых нарушилась целостность тазовых костей, голени, бедра.

Поскольку рассматриваемое заболевание свойственно не только человеку, но и животным, ученые также рассматривали причины клостридиальной инфекции у кошек, собак. Установлено, что зачастую заболевание наблюдается на фоне ранений. Выше вероятность при загрязнении землей. Получить раны животное может в силу разных факторов, включая аварию с участием транспорта.

О факторах: продолжая рассмотрение

Статистика показывает, что частота формирования клостридиальной инфекции находится в прямой связи с качеством медицинской помощи. Чем хуже проведена обработка, чем больше дефектов было допущено, тем выше риски. С большей степенью вероятности анаэробное инфицирование развивается, если медицинская помощь запаздывает.

Из общих факторов, способных спровоцировать патологическое состояние, выделяют обширную потерю крови и шок. Кроме того, вероятность инфекции больше, если человек голодает или слишком сильно устает, испытывает недостаток витаминов в организме. Свою роль может сыграть общее переохлаждение.

Исключительно высока вероятность клостридиальной инфекции, если в организме уже есть некротизированные участки тканей. Риски больше, если понижен потенциал тканей окисляться и восстанавливаться. Исследования, подтвердившие это, были организованы в 1991.

Клостридии могут существовать в симбиозе с аэробными формами жизни и иными инфекционными возбудителями, за счет чего вирулентность повышается, а течение процесса утяжеляется. Поглощение кислорода аэробами формирует комфортные для анаэробной формы жизни условия, инфекция активно распространяется с током крови и лимфы, а также контактным путем. Из-за токсического отравления наблюдается спазм и стаз в небольших кровеносных сосудах. Состояние постепенно прогрессирует до паралича, усиливая анемизацию органических структур.

Категории и течение

В 1962 было предложено делить все случаи на два типа: целлюлит и миозит, сопровождающийся некрозом. В 1951 в России была разработана другая классификация – именно она применялась последнее время. Эта система была сформирована с учетом скорости прогресса, клинической картины и анатомических нюансов случая. Все ситуации делились на мгновенные, быстрые, медленные. Каждая из них относится к газовой, отечной или смешанной форме. Учитывалось, что процесс может быть поверхностным или глубоким.

Известно, что при мгновенной форме серьезные осложнения формируются через пару часов после получения раны. Через сутки или двое возможен летальный исход. При быстром прогрессе болезни первые симптомы клостридиальной инфекции (кишечника, конечностей или других областей) появляются на 2-3 день после получения раны. Без адекватной помощи больной умирает на 4-6 сутки. При медленном прогрессе на 5-6 день можно видеть первые проявления патологии, а смерть возможна к концу третьей недели.

Нюансы симптоматики

Первые симптомы клостридиальной инфекции – возбужденность, склонность к разговорчивости, обеспокоенность больного. Пульс становится частым (120 биений в минуту и выше), наблюдается жар до 39 градусов.

Один из основных признаков болезни, появляющийся почти сразу и беспокоящий постоянно – боль в области раны. От нее не помогают наркотические обезболивающие. Ощущения описываются как распирающие, некоторые жалуются на сильное давление под повязкой. Чтобы контролировать распространение отека, было предложено использовать шелковую нитку для обвязки больной области. Исходя из врезания нити, можно определить, как сильно прогрессирует состояние. В наши дни такой метод не практикуется, так как признак, как установлено, свойствен не только клостридиальной инфекции, но и переломам. Кроме того, это довольно медленный метод диагностики, а значит, теряется столь ценное время.

В начале развития клостридиальной инфекции выражены признаки общего отравления организма. При исследовании повреждений выявляется крепитация, специфический звук. На поздней стадии эритроцитный гемодиализ может стать причиной субиктеричности склер. Тяжелое отравление сопровождается эйфористичным состоянием и изменением лица, описываемым в медицине как fades hyppocratica.

Проявления и специфика

Изучая область ранения, можно увидеть разноцветные пятна. Это также указывает на развитие клостридиальной инфекции. Пятна объясняются геморрагической пропиткой, а оттенок зависит от прогресса процессов разложения. Исходя из оттенков пятен, состояние оценивают как коричневую, голубую, бронзовую флегмону. Учитывают, что внешний вид раненой области во многом определяется замерами повреждений. Если рана невелика, выделения обычно малы в объемах, кровянистые, иногда – пенистые. При больших ранах мышечные ткани напоминают воск, со временем приобретают серый оттенок отварного мяса. При сильных кожных, фасциальных дефектах отекающая мышца может выступать над поверхностью раны.

При любой форме заражение клостридиями сопровождается формированием сероватого налета. Больные ткани на виде безжизненны, мышцы тускло окрашены, хрупки, неэластичны. При обследовании заметна обескровленность области.

Уточнение состояния

Довольно точный способ диагностики – рентгеновский снимок. Инструментальное исследование помогает выявить небольшие газовые формирования, которые не определить пальпацией, перкуссией. Кроме того, именно с помощью рентгена можно уточнить состояние, если существуют псевдополипы. При клостридиальной инфекции такое осложнение наблюдается не всегда, а иными способами, кроме рентгена, не выявляется.

Бактериологический анализ может показать обилие грубых палочек в мышечных тканях. Для точности исследования необходимо брать образцы в среду без кислорода.

Бактериоскопия, разработанная в 1988, позволяет установить клостридиальную инфекцию всего за 40 минут.

Что делать?

Терапевтический курс при заражении анаэробами обязателен комплексный. Основной элемент – срочная операция. Консервативное лечение в 100% случаев приводит к летальному исходу. Основная задача хирурга – воспрепятствовать жизнедеятельности патологической микрофлоры, удалить сдвиги, спровоцированные болезнью. Кроме того, в рамках курса лечения необходимо повысить стойкость организма больного к микрофлоре.

Во время операции делают лампасные разрезы, вскрывают фасциальные влагалища. Известно, что во время Второй мировой войны такие разрезы практиковались в 37% случаев, еще до 8% пациентов подвергались процедуре иссечения иных тканей. При распространении инфекционного процесса требуется ампутация конечности, экзартикуляция. Ампутация показана, если задет магистральный кровеносный сосуд, перелом сопровождается серьезными нарушениями целостности, щадящие вмешательства не показали эффект. Кроме того, показание к ампутации – тотальное ранение, активное распространение процесса, угрожающее туловищу. Порядка 45% раненых в период Второй мировой войны пережили ампутацию. До 37% случаев пришлось на день гибели или за сутки до этого момента.

Нюансы лечения

Операция на фоне клостридиальной инфекции должна завершаться рыхлой тампонадой. Следует применять калиевый перманганат и водородную перекись. Рана должна быть открыта максимально широко. Мягкие ткани следует обильно обработать антимикробными составами и предупредить любые движения пораженной конечностью. Самые лучшие итоги наблюдаются при постоянном введении в мышцу клиндамицина. Частота процедур – каждые 8 часов. Дозировка – 0,3-0,6 г. Также ежедневно больной должен получать 1 г метронидазола. Возможно применение резервных антибиотиков: доксициклина, карбопенемы, цефокситина.

В последнее время при клостридиальной инфекции хорошо зарекомендовала себя гипербарическая оксигенация. Подход используется строго как элемент комплексного лечения. Его выбирают, поскольку гипероксия имеет антибактериальный эффект. Это показано, если среди клинических проявлений есть гипоксия.

Как не допустить?

Предупреждение клостридиальной инфекции предполагает своевременное оказание помощи пациенту с геморрагическим шоковым состоянием, травматическим. Хирургическое вмешательство должно быть ранним, в ряде случаев – радикальным, если риски высоки. Важные аспекты предупреждения газовой гангрены – ответственная иммобилизация пострадавшей конечности и адекватное применение антимикробных препаратов.

Что такое клостридии, лечение и профилактика заболевания

Что такое клостридии. Чем опасны для человека клостридии. Болезни вызванные ростом клостридий. Симптомы заболевания и лечение болезней. Профилактика заболевания — клостридиоза.

Клостридиии что это такое и их описание

В организме человека живут различные микроорганизмы. Каждая группа способна отвечать за определённое состояние человека. К примеру – Клостридии, это обширный вид микроорганизмов. Они могут быть как полезны, так и причинить вред человеку.

При многочисленных размножениях, эти микроорганизмы способны поразить человека различными инфекциями. Живут они, как правило, в кишечнике, в толстой кишке, но могут находиться и в других местах человеческого организма – в пищеводе, в половой сфере, на коже.

Врачи указывают какое количество этих микроорганизмов должно быть в человеке, например, у грудничка их количество составляет – 100 000. С возрастом количество клостридий меняется. Если же у взрослого человека в организме произошло резкое их увеличение, то вероятность инфицирования следующих заболеваний очень высока:

Инфекция столбняка.
Заболевание ботулизмом.
Поражение участков кожи газовой гангреной.

Если подробно рассматривать микроорганизмы в теле человека, то можно сказать следующее – они сине-фиолетового цвета, относятся к грамположительным микробам. Это палочки очень подвижные, и способны вырабатывать ферменты.

Они способные образовывать так называемые – эндоспоры, которые практически недоступны для антибиотика и могут выдерживать высокие температуры. Кроме этого они прекрасно размножаются без кислорода. К роду «Clostridium» можно отнести более ста видов бактерий. Самыми распространенными являются такие микроорганизмы, который вызывают ряд тяжелых заболеваний –

Ботулиум – способствует развитию ботулизма.
Тетани – являются возбудителем столбняка.
Клостридии перфрингенс – возбудитель газовой гангрены и токсичных инфекций.

Многие микроорганизмы, например, диффициле – это нормальные представители кишечной флоры. Чаще всего диффициле живут на коже человека, в кишечнике, во рту, в женской половой сфере.

Еще один вид – Клостридии перфрингенс, прекрасно переносят высокие и низкие температуры, ультрафиолетовые лучи. Количество клостридий в организме человека зависит от возраста.

Микроорганизмы клостридии, в природе встречаются повсеместно. Их можно увидеть под микроскопом в водоемах, в почве, ну а основное место обитания, остается кишечник, где для них благоприятная атмосфера жизни.

Опасность размножения клостридий

Если число клостридий в норме, то опасности для человека они не представляют. Но когда рост их увеличивается, то возникают в организме различные патологические состояния. При размножении они выделяют токсины и белок, который угнетает перистальтику кишечника. Кроме этого, активное развитие и увеличение микроорганизмов может вызвать состояние – клостридиоз. Проверяют рост и активность клостридий в фекалиях. Если их рост повышен, врачи назначают дополнительную диагностику.

Очень часто рост микроорганизмов провоцирует курс лечения антибиотиками. Такое медикаментозное лечение, является риском для организма, так как антибиотики способны уничтожить не только вредные микроорганизмы, но и болезнетворные микробы.

В условиях стационара может произойти, так называемое инфицирование. С применением в стационарах различных антибактериальных и дезинфицирующих препаратов, провоцируется рост и размножение микроорганизмов, стойких к таким профилактическим мерам.

Размножение бактерий – клостридий, опасно для человека, так как они провоцируют развитие страшных для организма человека, возбудителей.

Острое инфекционное заболевание ботулизм – способно поражать нервную систему человека. Приводит к параличу различных участков тела.
Инфекция – столбняк, также поражает нервную систему человека. Эта инфекция имеет отличительную черту, она вырабатывает сильный токсин. В результате само заболевание протекает в тяжелой форме.
Инфекция, поражающая участки кожи – газовая гангрена. Очень часто она развивается после травм, ранений, ампутаций. Гангрена представляет собой пораженный и мёртвый участок кожи, который постепенно переносится на здоровые участки.

Как уже писалось, рост и развитие клостридий проверяют по фекалиям человека. Если они были там обнаружены, это не значит, что требуется срочное лечение. Они стимулируют перистальтику, и в то же время расщепляют белки, главное, чтобы их количество не превышало. Поэтому нужно постоянно следить за их количеством, периодически сдавая кал.

Симптомы заболевания и лечение

Первыми признаками заболевания и ростом клостридий, проявляется в нарушении стула взрослого и ребенка. При более тяжелых формах инфицирования может возникнуть – псевдомембранозный колит. Он возникает на 10 -е сутки после интенсивного применения антибиотиков. Основные симптомы заболевания клостридиозом проявляются в следующих признаках:

Повышение температуры тела до 39,5.
Вздутие живота.
Снижение или потеря аппетита.
Резкая потеря веса.
Беспричинная рвота.
Колики в области живота.
Водянистый кал, с зеленоватым оттенком и гнилым запахом.

При первых таких проявлениях, необходимо срочное лечение. Сначала доктора определяют инфицирование и выявляют болезнь, если это острая форма и развитие ботулизма, столбняка, газовой гангрены, то, как правило, лечение проходит в стационаре. Это тяжелые формы поражения, и они напрямую влияют на жизнь человека.

Кроме этого некоторые виды диареи, также требуют стационарного лечения. Как уже писалось в организме человека могут жить более 30 видов клостридий, в зависимости от вида и роста, той или иной бактерии и назначается лечение.

Вводятся специальные препараты, которые нейтрализуют токсины в организме. Токсины требуют строго расчета и наблюдения врача, чтобы не было передозировки препаратом.
Терапия, направленная на антибактериальное снижение, к котором клостридии имеют чувствительность.
Хирургическое вмешательство (газовая гангрена) – в этом случает поврежденные участки тела ампутируются.
Пациенту даются противовоспалительные, жаропонижающие препараты – это зависит от синдрома.

Каждый человек может снизить риск заболевания клостридиозом. Для этого достаточно придерживаться элементарных правил личной гигиены. Необходимо постоянно мыть руки перед едой, после прогулок с посещением общественных мест. Свежие плоды и овощи желательно обдавать кипятком. Принимать антибиотики строго по назначению доктора, следить за своим кишечником.

(3 оценок, среднее: 2,33 из 5) Загрузка...