Кетоны в крови

Кетоновые тела в крови и в моче

Заболевания сердца, сосудов и крови Заболевания сердца, сосудов и крови Заболевания сердца, сосудов и крови Заболевания органов пищеварения Заболевания сердца, сосудов и крови Аллергии и аутоиммунные заболевания Аллергии и аутоиммунные заболевания Аллергии и аутоиммунные заболевания Аллергии и аутоиммунные заболевания Аллергии и аутоиммунные заболевания Аллергии и аутоиммунные заболевания Аллергии и аутоиммунные заболевания Аллергии и аутоиммунные заболевания Врожденные и обменные заболевания Врожденные и обменные заболевания Врожденные и обменные заболевания Врожденные и обменные заболевания Врожденные и обменные заболевания Врожденные и обменные заболевания Врожденные и обменные заболевания Врожденные и обменные заболевания Заболевания костей, мышц и суставов Заболевания костей, мышц и суставов Заболевания костей, мышц и суставов Заболевания костей, мышц и суставов Заболевания костей, мышц и суставов Заболевания костей, мышц и суставов Заболевания костей, мышц и суставов Заболевания костей, мышц и суставов Заболевания мочеполовой системы Заболевания мочеполовой системы Заболевания мочеполовой системы Заболевания мочеполовой системы Заболевания мочеполовой системы Заболевания мочеполовой системы Заболевания мочеполовой системы Заболевания мочеполовой системы Заболевания нервной системы Заболевания нервной системы Заболевания нервной системы Заболевания нервной системы Заболевания нервной системы Заболевания нервной системы Заболевания нервной системы Заболевания нервной системы Заболевания органов дыхания Заболевания органов дыхания Заболевания органов дыхания Заболевания органов дыхания Заболевания органов дыхания Заболевания органов дыхания Заболевания органов дыхания Заболевания органов дыхания Заболевания органов пищеварения Заболевания органов пищеварения Заболевания органов пищеварения Заболевания органов пищеварения Заболевания органов пищеварения Заболевания органов пищеварения Заболевания органов пищеварения Заболевания органов пищеварения Заболевания сердца, сосудов и крови Заболевания сердца, сосудов и крови Заболевания сердца, сосудов и крови Заболевания сердца, сосудов и крови Заболевания сердца, сосудов и крови Заболевания сердца, сосудов и крови Заболевания сердца, сосудов и крови Заболевания сердца, сосудов и крови Заболевания эндокринной системы Заболевания эндокринной системы Заболевания эндокринной системы Заболевания эндокринной системы Заболевания эндокринной системы Заболевания эндокринной системы Заболевания эндокринной системы Заболевания эндокринной системы Ревматические и системные заболевания Ревматические и системные заболевания Ревматические и системные заболевания Ревматические и системные заболевания Ревматические и системные заболевания Ревматические и системные заболевания Ревматические и системные заболевания Ревматические и системные заболевания

Еще раз о кетонах

Всем клеткам организма для нормального функционирования необходима глюкоза. С помощью кислорода глюкоза расщепляется на углекислоту и воду с выделением энергии. Но без достаточного для поступления глюкозы в клетки количества инсулина организм вынужден использовать для получения энергии жир. Процесс расщепления жира происходит с образованием кетоновых тел (кетонов). Если в крови накапливается большое количество кетонов, повышается кислотность крови (рН) и развивается состояние, известное как диабетический кетоацидоз (ДКА) – неотложная медицинская проблема.

Высокий уровень глюкозы крови, характерный для ДКА, вызывает частое мочеиспускание и обезвоживание, что, в свою очередь, еще больше повышает гликемию. Тяжелая степень ДКА может стать причиной комы и даже смерти.

Люди с сахарным диабетом 1 типа более подвержены риску ДКА, потому что собственный инсулин у них не вырабатывается вовсе, а вводится извне. Это называется абсолютной инсулиновой недостаточностью. Многие люди впервые узнают о своем заболевании после перенесенного в дебюте ДКА.

Для сахарного диабета 2 типа характерна относительная недостаточность инсулина – ситуация, когда свой инсулин вырабатывается клетками поджелудочной железы, но в недостаточном для поддержания нормального уровня глюкозы в крови количестве. Обычно этого хватает для подавления процесса образования кетонов.

В редких случаях возможно развитие ДКА без сопутствующего высокого уровня глюкозы в крови. Это состояние получило название эугликемического диабетического кетоацидоза (эДКА). Основная причина эДКА – болезнь, которая вызывает рвоту и очень небольшое потребление пищи в течение длительного периода времени. Также риск развития эДКА могут увеличить препараты для лечения сахарного диабета 2 типа из группы ингибиторов SGLT-2. В обоих случаях уровень глюкозы может быть в диапазоне от 5,5 до 11,1 ммоль/л (100-200 мг/дл), а не 13 ммоль/и выше, что типично для ДКА. Ингибиторы SGLT-2 снижают уровень глюкозы крови, заставляя почки выделять избыток глюкозы с мочой. Поскольку при классическом варианте ДКА врачи ожидают высокий уровень глюкозы, это может привести к пропущенному диагнозу эДКА.

Изменения в организме при диабетическом кетоацидозе

Гормоны стресса во время болезни могут ухудшить чувствительность к инсулину – собственному или синтетическому. Пропуск дозы инсулина или использование некачественного инсулина, например, с истекшим сроком действия, способствует образованию кетонов.

Некорректная работа инсулиновой помпы – еще одна проблема, повышающая риск развития ДКА. При возникновении загиба или окклюзии канюли или иглы инфузионного набора помпы, инсулин перестает поступать в организм. Синтез кетонов и процесс ДКА обычно начинают развиваться примерно через четыре-шесть часов, что приводит к возникновению ДКА в течение дня, если вовремя не распознать и не устранить проблему.

Проверка уровня кетонов

Если показатели глюкозы крови по глюкометру или сенсору при непрерывном мониторировании уровня глюкозы постоянно выше 13,9 ммоль/л (250 мг/дл), несмотря на введение дополнительного инсулина, сделайте тест на кетоны.

Другая весомая причина для проверки кетонов – вы болеете и/или у вас есть симптомы кетоацидоза, независимо от уровня глюкозы в крови.

Ранние симптомы повышения кетонов:

сухость во рту и жажда;
частое мочеиспускание;
высокий уровень глюкозы крови;
высокие уровни кетонов.

Поздние симптомы:

чувство усталости;
тошнота, рвота или боль в животе;
затрудненное дыхание;
фруктовый запах изо рта;
нарушение сознания.

Простой домашний тест на кетоны в крови или моче укажет на наличие или отсутствие опасного количества кетонов. Анализ, сделанный по крови, считается более достоверным, он отражает уровень кетонов в реальном времени. Результат по моче же показывает то, что произошло за последние несколько часов, пока моча накапливалась в мочевом пузыре.

Что нужно знать о тестах на кетоны:

Кетоны измеряются в крови и моче с помощью специальных тест-полосок (в домашних условиях);
Определение уровня кетонов в крови производится с помощью глюкометров и специальных тест-полосок к ним. Они измеряют иной тип кетонов (бета-гидроксибутират) по сравнению с полосками для мочи, в которой определяется концентрация ацетоацетата. Уровень 1 ммоль и выше требует обращения к врачу, чтобы разработать план лечения, а именно схему введения дополнительного короткого или ультракороткого инсулина, питьевой режим. При уровне выше 3 ммоль, особенно если уровень глюкозы в крови выше 16,7 ммоль/л (300 мг/дл), необходимо обратиться в отделение скорой помощи.
Определение уровня кетонов в моче производится с помощью тест-полоски с анализатором, которую необходимо поместить в емкость с мочой. Вы сравниваете цвет на пластине с соответствующей цветовой шкалой на упаковке с тест-полосками.

Согласно стандартам медицинской помощи 2017 года, разработанным Американской Диабетологической Ассоциацией (ADA), высокий уровень глюкозы крови, сопровождающийся повышенным уровнем кетонов, рвотой или изменением психического статуса, требует немедленной коррекции терапии. Лечение обычно включает в себя проведение теста на кетоны, внутривенное введение большого количества жидкости, замещение электролитов и использование «разумного» количества инсулина для снижения уровня глюкозы крови и прекращения производства кетонов. При своевременном начале терапии легкую степень ДКА можно устранить дома, не обращаясь в отделение скорой помощи.

Осложнения сахарного диабета — шесть фактов о кетонах в крови

Кетоны — это химические соединения, количество которых увеличивается, когда наш организм начинает сжигать жир для получения энергии. Частой причиной для образования кетонов в организме у диабетиков является нехватка инсулина. Без достаточного количества данного гормона, уровень сахара в крови остаётся высоким, а клетка не может получить «топливо» для поддержания нормальной работы. Для получения энергии организм начинает использовать жир, что приводит к накоплению кетоновых тел.

Почему повышенный уровень кетоновых тел может спровоцировать осложнения при диабете?

Слишком высокий уровень кетоновых тел может привести к развитию диабетического кетоацидоза. Симптомами данного состояния могут стать тошнота, рвота, боли в животе, специфический запах изо рта, покраснение кожи, учащённое дыхание и недостаток энергии. Кетоацидоз — это неотложное состояние, которое может привести к развитию диабетической комы или смерти.

Когда нужно проверять уровень кетоновых тел?

Если у Вас развилось простудное заболевание или уровень глюкозы в крови выше 13,3 ммоль, то следует измерить уровень кетоновых тел.

Отмечается ли повышенный сахар в крови при высоком уровне кетонов?

При кетоацидозе организм нуждается в большем количестве инсулина, поэтому это состояние часто сопровождается гипергликемией.

Что такое «голодные кетоны»?

Иногда диабетики страдают повышенным уровнем кетонов при нормальном и низком уровнях глюкозы в крови. Это состояние наблюдается у пациентов при голодании или болезни. Организм начинает расходовать жиры для получения энергии при ограничении потребления Вами углеводов. В таком случае наблюдается повышенный уровень кетоновых тел при нормальной концентрации глюкозы в крови.

Что предпринять, если у Вас обнаруживается повышенный уровень кетоновых тел?

Каждые 30-60 минут рекомендуется выпивать стакан воды, чтобы вывести кетоны из организма. Наличие кетонов является симптомом того, что в организме наблюдается дефицит инсулина. Поэтому нужно сделать инъекцию этого препарата. Необходима консультация Вашего эндокринолога по поводу действий при наличии высокого уровня кетонов.

ИЗМЕРЕНИЕ КЕТОНОВ

Существует 5 метода измерения кетонов:

Уровень кетонов в крови (измеряет уровень бета-гидроксибутирата, нашего главного кетона)
Уровень глюкозы в крови
Кетоны в дыхании (измеряет ацетон, продукт распада ацетоацетата)
Полоски (измеряют избыток ацетоацетата в моче)
Просто по ощущениям, без инструментов

Важно иметь в виду, что так же как и с подсчётом калорий, иногда постоянное измерение кетонов может вызывать реакцию стресса и обсессивное поведение. В таком случае лучше всего ориентироваться на ощущения, так как стресс и кето-диета несовместимы. Кортизол подавляет кетоз. КОГДА И КАК ИЗМЕРЯТЬ КЕТОНЫ: Уровень кетонов варьируется в течение дня: утром он понижен из-за высокого кортизола, а вечером — повышается. Во время силовых тренировок он как правило падает, а через час-два опять возвращается в норму. Чем больше жира (особенно кокосового масла и масла МСТ) вы съели, тем больше кетонов. Чем дольше периоды между приёмами пищи — тем больше кетонов. Во время длительного голодания — ещё больше. Вне зависимости от способа измерения, старайтесь мерять кетоны в одно и то же время и вести дневник наблюдений.

Обязательно ли мерять кетоны в крови? Нет. Но если финансы позволяют, и вы не боитесь уколов, это самый точный метод определения глубины кетоза и влияния на вас тех или иных продуктов. Своим клиентам я советую мерять кетоны в крови через час-два после приёмов пищи, чтобы точно знать — как влияют на вас продукты и особенно белок. Таким образом можно подобрать вашу индивидуальную норму белка. Это может значительно облегчить кето-адаптацию — вы будете точно знать, что происходит в вашем организме и подстраивать диету под свои нужды, так как у всех свои уровни толерантности белка и углеводов. К тому же, если вы хотите восстановить чувствительность своих клеток к инсулину (например при диабете или инсулинорезистенсности), вам этот прибор необходим. В таком случае вам требуется точно знать, что происходит с уровнем сахара и кетонов в крови после каждого приёма пищи. Как регулировать концентрацию кетонов в крови? Очень просто: мерять после каждого приёма пищи и изменять свой рацион в зависимости от того, как влияют на вас продукты.

нужно колоться
дорогой (прибор стоит около $30-50, а полоски от $1-5/шт)
ничего не говорит нам о том, насколько эффективно мы используем кетоны. Например в начале кето-адаптации вы можете вырабатывать много кетонов, но практически их не использовать, а прибор покажет высокую концентрацию кетонов в крови

Кому подойдёт этот метод:

всем, кому необходимо поддерживать максимально низкий уровень сахара и постоянный уровень кетонов в крови (больным ИР, диабетикам, онкобольным)
профессиональным спортсменам, желающим точно знать какие продукты можно и нельзя есть перед тренировками

Основоположник понятия “пищевой кетоз” (в отличие от терапевтического) — доктор Джефф Волек (Jeff Volek, Ph.D.) определяет лёгкий кетоз в диапазоне 0.5-1 ммоль/л и ОПТИМАЛЬНЫЙ кетоз в диапазоне 1-3 ммоль/л.

Доктор Томас Сифред (Thomas Seyfried Ph.D.), профессор биологии в Университете Хьюстона, который использует кетогенную диету в лечении рака пишет: “Ключ к терапии — длительный постоянный терапевтический кетоз порядка 3-6 ммоль/л, и низкая глюкоза в крови (3-4 ммоль/л).” Доктор Доминик Д’Агостино (Dominic D’Agostino Ph.D.), ассистент профессора в Университете Южной Флориды, исследующий использование кетогенной диеты в лечении неврологических заболеваний, определяет оптимальный уровень кетонов в диапазоне 1.5-3 ммоль/л. Марти Кендалл (Marty Kendall), автор сайта Optimizing Nutrition, пишет: “Если ваша цель оптимизировать спортивные показатели или похудеть, держите кетоны на уровне 0.5-1.3 ммоль/л.” При детальном изучении процессов кетоза Крис Мастерджон (Chris Masterjohn Ph.D.) сообщает нам о том, что при концентрации кетонов выше 2-3 ммоль/л начинает повышаться уровень глюкозы и инсулина, что приводит к замедлению липолиза (распада жиров), то есть высокие концентрации кетонов могут препятствовать похудению. Как видите, мнения экспертов немного расходятся. Почему? Потому что у кетоза есть разные цели. Оптимальные уровни кетонов в крови на основе всего, что мы знаем на данный момент о кетозе, следующие:

Сброс веса и улучшение спортивных показателей: > 0.5 ммоль/л
Улучшение когнитивной функции: 1.5-3 ммол/л
Терапия (рак, эпилепсия): 3-6 ммоль/л

Существует определённая связь между концентрацией кетонов и глюкозы в крови. Инструмент для измерения глюкозы, вернее полоски к нему, как правило дешевле, чем кетоновые полоски. Но нужно иметь в виду, что не всегда уровень глюкозы будет непременно низким. В некоторых случаях, после полной жироадаптации, когда мышцы хорошо работают на жирных кислотах, вся глюкоза направляется в мозг и отталкивается мышцами, что вызывает повышенную концентрацию глюкозы в крови. И это нормально. В этом случае можно измерить инсулин. Если инсулин остаётся низким, то волноваться не следует. Тест на гликолизированный гемоглобин (HgA1C) измеряет средний уровень сахара в крови за последние 90-120 дней. Типичный HgA1C на кетогенной диете составляет 4,5-5,2%. Если ваш анализ показывает выше 5,2%, это сообщит вам о том, что вы не находились в постоянном кетозе в течение последних 3-4 месяцев. Приблизительные референсные значения глюкозы в крови в кетозе: около 4.6-5.1 ммоль/л или 83-92 мг/дл. Оптимальные уровни в зависимости от цели:

Сброс веса и улучшение спортивных показателей: 6-9 ммоль/л
Улучшение когнитивной функции, и при таких состояниях, как ИР, диабет, ожирение: 3-6 ммоль/л
Терапия (рак, эпилепсия): менее 3 ммоль/л
Показатели больше 9 ммоль/л обычно означают отсутсвие кетоза

дешевле, чем кетоновые полоски
меряют кровь — то есть результат более точный, чем измерение в моче и дыхании

не существует точных референсных значений, они приблизительны
может быть неточным индикатором кетонов при полной кето-адаптации

тем, кто хочет знать точно, но не может позволить себе кетонометр

Алкотестер, каковыми часто пользуются начинающие кетозники, не определяет уровень кетонов в дыхании, он меряет этанол. Но самый дешевый алкотестер, к счастью, путает молекулы ацетона и этанола. По рассказам очевидцев, использующих этот метод, он не отличается особой точностью. Но он дешевый и с ним можно поэкспериментировать. Важно измерять на полном выдохе, до значительного сокращения лёгких и мерять только последнюю треть объёма выдыхаемого воздуха.

алкотестер Greenwon AT6000 Если вы меряете алкотестером, важно выбрать именно самый дешёвый. Он должен быть семи-кондуктором (Semiconductor Sensor), потому что именно он не может отличить этанол от ацетона. То, что используют полицейские — (Fuel Conductor Sensor) – нам не подойдет. Приблизительные референсные значения в зависимости от цели:

Сброс веса и улучшение спортивных показателей: 0.5-1.5 ммоль/л
Улучшение когнитивной функции, и при таких состояниях, как ИР, диабет, ожирение: 1.5-3 ммоль/л
Терапия (рак, эпилепсия): 3-6 ммоль/л

Уровень ацетона показывает насколько хорошо вы используете кетоны, так как ацетон — это продукт распада. Кетонометр дыхания более дорогой и с ним нужно повозиться, настраивая его. Но к нему не нужно постоянно покупать дорогие полоски.

более дешёвый, чем кетонометр крови, при длительном использовании (прибор дорогой, но не нужны полоски)

не всегда наблюдается корелляция между уровнем кетонов в крови и в дыхании
результаты значительно зависят от потребления алкоголя и воды

тем, кто хочет определённой точности, но не может позволить себе кетонометр крови

Урино-полоски измеряют излишек кетона ацетоацетата в моче. Это то, что ваш организм не использует для энергоснабжения.

Меряя кетоны полосками, вы сможете понять только одно: в кетозе вы или нет, без особой точности. И то, после полной адаптации возможен ложный отрицательный результат: вы можете находиться в глубоком кетозе и эффективно работать на кетонах, в таком случае они практически не будут выводиться в мочу. Не следует стремиться к фиолетовому! Фиолетовый цвет на полосках означает либо недостаток воды, либо перебор жира. Если полоски хотя бы розовые — вы в кетозе. Фирмы-производители: КетоГлюк

дешёвые, хорошо работают в начале адаптации

могут не работать после полной жиро-адаптации
общий уровень кетонов в моче не скажет вам ничего про то, сколько вы их производите, сколько вы их используете и сколько выводится в мочу. Измеряемая цифра — это совокупность всех трех. Например, возможно вы используете все свои кетоны, без излишка, в таком случае в мочу будет выводится совсем мало.
результат сильно зависит от потребления воды и жира

новичкам
тем, кто не может позволить себе дорогие инструменты, умеет ориентироваться по ощущениям, но хочет знать приблизительно.

Со временем вы сможете ориентироваться по ощущениям: фруктовый запах изо рта, ощущения сухости и стройности тела, ровная энергия и настроение, отсутствие голода, эйфория или повышенный уровень энергии — всё это должно значительно отличаться от ощущений на глюкозном метаболизме. Научитесь определять разницу в этих состояниях и вам не нужны будут никакие инструменты.

более жиро-адаптированные люди могут не чувствовать значительную разницу в ощущениях.

новичкам, потому что до полной адаптации вы должны чувствовать сильную разницу в ощущениях.