Какие гормоны сдавать при климаксе

Какие анализы нужно сдать на гормоны женские при климаксе?

Рассмотрим, какие анализы нужно сдать на гормоны женские при климаксе. Исследование гормонального фона женщинам после 45 лет проводится в случае длительного отсутствия менструации, а также при выраженных признаках начала климакса. Стоимость стандартного комплексного исследования в частной лаборатории составляет порядка 1500 рублей. Длительность выполнения анализа не превышает двух суток со дня взятия биоматериала.

Основные женские гормоны, которые необходимо сдавать женщине после 40 лет:

лютеинизирующий гормон (ЛГ);
свободный тироксин;
тиреотропный гормон;
фолликулостимулирующий гормон (ФСГ);
эстрадиол.

Кроме полного гормонального обследования женщины (анализ крови на женские гормоны при климаксе), проводится также исследование уровня биохимических показателей, оценка минеральной плотности костей (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия), коагулограмма, оценка липидного профиля и т.д.

С целью определения необходимых исследований следует обратиться к врачу общей практики, гинекологу или эндокринологу. Специалисты грамотно подберут нужные лабораторные тесты и проконсультируют о правилах подготовки к сбору биоматериала.

Следует отметить, что в результаты анализов на гормоны интерпретируются только с учётом данных комплексного обследования с применением лабораторных, клинических и инструментальных методов диагностики.

Меняется ли норма гормонов при климаксе?

Да, уровень женских половых гормонов после наступления климакса изменяется. В таблице представлена норма гормонов при климаксе для женщин.

Почему важно учитывать уровень тиреотропного гормона и тироксина? Гормоны щитовидной железы (тироксин) и гипофиза (тиреотропный гормон) способны оказывать влияние на секрецию женских половых гормонов и участвовать в регуляции работы женской половой системы.

Что и объясняет принципиальную важность дополнительных анализов к определению нормы эстрадиола, ФСГ и лютеинизирующего гормона у женщин в менопаузе.

Норма гормонов ФСГ и ЛГ при менопаузе изменяется на фоне сокращения секреции эстрадиола.

Правила подготовки к анализу

Принципиальная важность строгого соблюдения правил подготовки обусловлена зависимостью от неё достоверности результатов. Биоматериал для исследования – венозная кровь, собранная из вены на локтевом сгибе.

Оптимальное время для сдачи крови с 8 до 9 утра, поскольку гормоны могут изменяться на протяжении суток. Правило необходимо для стандартизации исследований и дальнейшего отслеживания динамики уровня половых гормонов.

Сбор биоматериала в лаборатории осуществляется у пациентки натощак. Минимальное количество времени после последнего приёма пищи – 8 часов. Спланировать визит в лабораторию нужно так, чтобы накануне вечером можно было исключить любые виды физической активности, в том числе спортивные тренировки.

Половой акт исключается за сутки до исследования. Также за три часа до исследования запрещено курить.

По возможности ограничиваются эмоциональные стрессы. Перед сбором крови необходимо 15-20 минут спокойно посидеть в отделении лаборатории.

За двое суток следует отказаться от приёма алкоголя и лекарственных средств. При невозможности отказа от жизненно важных лекарственных препаратов, об их приёме сообщается сотруднику лаборатории.

Читайте далее: Анализ крови на гормоны у женщин – зачем, когда, как сдавать и расшифровать?

Методы лечения, устранения симптомов

Само по себе состояние климакса не требует специальных методов терапии, кроме назначения поддерживающих витаминных комплексов. Но для уменьшения степени выраженности симптомов и вероятности обострения хронических патологий врач может назначить:

заместительную гормональную терапию. Её суть состоит в подборе препаратов на основе женских половых гормонов, чаще эстрогенов. Это позволит женщине избавиться от «приливов», повышенного потоотделения, артериально «менопаузальной» гипертензии, риска развития остеопороза, атеросклероза и т.д.;
для коррекции психологического здоровья врач психотерапевт назначает курс успокоительных (в редких случаях, антидепрессантов);
для уменьшения сухости влагалища и предупреждения недержания мочи подбираются специальные вагинальные таблетки, смазки или крема, в состав которых включены эстрогены.

При необходимости пациентке подбираются препараты для коррекции уровня артериального давления и укрепления сердечно-сосудистой системы.

Также назначаются специальные поливитамины с фитоэстрогенами.

Профилактика

Симптомы климакса характеризуются временным проявлением. Женщина может самостоятельно снизить их выраженность и дискомфорт. Для предупреждения жаровых «приливов» следует уделять достаточное время физической активности. Отмечено, что «приливы» могут провоцироваться определёнными внешними факторами. Например, после употребления кофе или алкоголя, а также при нахождении в душном помещении. Следует исключить данные факторы из повседневной жизни во время перехода на стадию климакса. Отказ от курения также способствует уменьшению частоты «приливов».

Выстраивание правильного режима дня с соблюдением оптимального времени для отдыха. Избыточное переутомление и эмоциональные стрессы негативно сказываются на здоровье женщины.

С целью профилактики недержания мочи рекомендуется выполнять упражнения, укрепляющие мышцы тазового дна. Кроме этого, упражнения помогут избежать выпадения матки.

Важно правильно составить свой рацион, при этом исключить алкоголь, кофе, жирные и жареные блюда. Предпочтение стоит отдавать овощам и фруктам, а также крупам и цельным злакам.

Общие сведения о климаксе

Климакс или менопауза – это нормальное физиологическое явление, которое сопровождается необратимым угасанием функций яичников и перестройкой гормонального фона. Средний возраст его наступления от 45 до 55 лет. У женщины прекращается процесс созревания яйцеклеток, соответственно менструация больше не наступает.

После начала климакса, женщина больше не фертильна. Уровень половых гормонов резко сокращается или полностью сводится к нулю.

Следует выделить поэтапное наступление климакса. Начиная с 30 лет, уровень прогестерона и стероидных эстрогенов сокращается по сравнению с более молодым возрастом. Овуляция становится нестабильной, созревает меньшее количество яйцеклеток. Вероятность наступления беременности несколько сокращается.

Выраженность изменений гормонального фона увеличивается к 40 годам. Овуляция и менструация становятся нерегулярными, а также уменьшается обильность менструальных выделений. Известны случаи, когда регулярные месячные у женщины продолжают до момента наступления климакса. Однако подобные случаи являются исключением. Способность женщины к зачатию на этом этапе сведена к минимуму.

К основным признакам скорого наступления климакса относят:

нерегулярный менструальный цикл;
нарушение терморегуляции;
ощущение так называемых «приливов», когда женщина чувствует сильный жар в различных частях тела;
повышение потоотделения;
снижение сексуальной активности;
абдоминальное ожирение (в области живота);
уменьшение объёмов молочных желёз;
выпадение или истончение волос;
недержание мочи;
психоэмоциональные отклонения от нормы: повышенная раздражительность и агрессия, резкие перепады настроения, апатия и депрессия, а также нарушение сна.

Искусственный климакс

Наступление климакса может являться следствием влияния внешних факторов. Во время прохождения курса химио- или лучевой терапии, женщина может отмечать у себя первые признаки раннего климакса.

При недостаточности яичников также наблюдается раннее наступление климакса. При этом яичники не перестают выделять гормоны полностью, но синтезируют их в меньшем количестве. Причиной подобного состояния являются аутоиммунные заболевания, при которых иммунитет человека начинает вырабатывать защитные иммуноглобулины против собственных клеток и тканей.

Искусственный климакс наступает после хирургического удаления внутренних половых органов по медицинским показаниям.

Почему важно следить за гормональным фоном при климаксе?

Изменения гормонального статуса в сторону естественного снижения половых гормонов могут отразиться на здоровье женщины. При этом наблюдается не только обострение хронических заболеваний, но и манифестация новых патологий.

Со стороны сердечно-сосудистой системы наибольшую опасность представляет тромбоз, выраженный атеросклероз, артериальная гипертензия. Риск повышается из-за снижения уровня эстрогенов, которые в норме препятствуют накоплению липопротеинов низкой плотности («плохого» холестерина). Согласно статистическим данным именно патологии сердечно-сосудистой системы – это наиболее часта причина смерти.

У дам в этот период наблюдается снижение плотности костей, а значит, вероятность развития остеопороза или переломов высока. Кроме этого, изменяется эластичность тканей и женщину может беспокоить недержание мочи.

Важно следить за тем, чтобы гормоны при климаксе находились в пределах нормы. Ранняя коррекция их отклонения от допустимых значений позволит существенно снизить риск развития вышеперечисленных заболеваний.

Выводы

Резюмируя, следует подчеркнуть:

менопауза – не болезнь, состояние не требует лечения. Однако с целью уменьшения выраженности симптомов врач может назначить лекарственные препараты;
гормональный статус женщины при менопаузе изменяется в сторону уменьшения выработки стероидных половых гормонов;
перестройка гормонального фона приводит к обострению хронических заболеваний и манифестации других патологий. Поэтому важно регулярно проходить профилактическое обследование и следить за здоровьем.

Читайте далее: Какие гормоны сдать чтобы определить гормональный сбой у женщины?

Доверьте свое здоровье профессионалам! Запишитесь на прием к лучшему врачу в Вашем городе прямо сейчас!

Записаться к врачу сейчас!

Климакс — пора сдавать анализы, нельзя откладывать!

Как относится к климаксу, болезнь ли это, требуется ли диагностика? Прочитав статью, вы узнаете:

какие анализы на женские половые гормоны нужно сдать при климаксе;
какой гормон считают маркером менопаузы;
в какие дни цикла оптимально сдавать анализы;
как по анализам определить начало климакса.

Вы уже перешагнули возраст 45 лет?

Вас беспокоят следующие симптомы: перепады настроения, бессонница, снижение памяти и концентрации внимания?

Вы не понаслышке знаете, что такое приливы, скачки артериального давления, немотивированный набор веса?

Если вы ответили да хотя бы на два вопроса, значит, климакс не за горами и настала пора серьезно задуматься о своем здоровье. Очень желательно пройти медицинское обследование. Важной его частью является определение уровня гормонов при климаксе.

Климакс — это время перенастройки гормональных констант женского организма. В этот период многие органы и системы работают с повышенной нагрузкой из-за возникающего гормонального дисбаланса. Это может приводить к функциональным и органическим проблемам.

Конечно, найдется тысяча отговорок: обследования дороги, совершенно нет времени, да и вроде не так уж все и плохо. Но всегда надо держать в уме два очень важных правила: болезнь легче предупредить, чем лечить, и предупрежден, значит вооружен.

Как готовиться к анализам?

Общие правила подготовки к сдаче анализов на гормоны при климаксе:

Анализы крови на гормоны сдаются натощак. Необходимо отказаться от приема пищи за 5-7 часов до забора крови. Не забывать, что чай это тоже еда. Можно пить негазированную воду. Последняя сигарета должна бы выкурена не позднее, чем за 4 часа до анализов. Постараться избегать стрессовых и физических нагрузок не менее чем за сутки до анализов (оптимально за 2-3 суток).

В случае постоянного приема тиреоидных или стероидных гормональных препаратов по предварительному согласованию с врачом отменить их не менее чем за трое суток до сдачи крови.

Список анализов, которые сдают при менопаузе

Перечень основных гормонов, на которые надо сдать анализы при климаксе:

фолликулостимулирующий гормон;
лютеинизирующий гормон;
эстрадиол;
прогестерон;
ингибин В;
антимюллеров гормон;
тиреотропный гормон.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)

Вырабатывается в передней доле гипофиза. Точка приложения – фолликулы яичников. Отвечает за стимуляцию роста фолликулов в яичниках. Оптимальное время для сдачи анализа – ранняя фолликулярная фаза на 2-5 день цикла. Если цикл нерегулярен, то допускается сдача в другие дни.

Выделение ФСГ из гипофиза в кровь происходит импульсно. Его содержание увеличивается в крови на протяжении 15 минут, потом также быстро снижается. Поэтому в случае определения низкого содержания ФСГ рекомендуется сдать кровь несколько раз в течение 2-3 часов.

Прогрессирующее повышение уровня ФСГ в крови считается одним из первых биохимических маркеров менопаузы.

Лютеинизирующий гормон (ЛГ)

Местом синтеза гормона является передняя доля гипофиза. Точки приложения – клетки яичника и желтое тело. Активирует синтез в половых железах эстрогенов и прогестерона. Рекомендуемое время для сдачи анализа 2-4 день цикла. Если регулярность месячных нарушена кровь для определения концентрации ЛГ следует сдавать ежедневно в период между 8-18 днем перед ожидаемой менструацией.

Для диагностики состояния репродуктивной системы важен не только абсолютный уровень ЛГ, но также и соотношение лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов (ЛГ/ФСГ). При наступлении климакса коэффициент ЛГ/ФСГ становится меньше единицы, за счет увеличения концентрации ФСГ.

Ингибин В

Образуется в фолликулах яичника. Его концентрация отражает состояние и общую численность фолликулярного пула. Анализ сдается на 3-5 день цикла.

В пременопаузе происходит снижение содержания ингибина В. В постменопаузе этот гормон практически не определяется лабораторными методами. Наличие у женщины при климаксе высокого уровня ингибина, может быть признаком развития гранулёзоклеточной опухоли яичников.

Антимюллеров гормон (АМГ)

Синтезируется в яичниках. Наиболее полно характеризует общее число фолликулов. Анализ сдается в любой день цикла. На протяжении климакса содержание гормона постепенно снижается и в постменопаузу становится равна нулю.

Определение концентрации в крови антимюллерового гормона является перспективным биохимическим тестом для диагностики менопаузы. Исследования показали, что сочетание низкого уровня ингибина В и АМГ – маркер, предсказывающий время последней менструации. Повышение концентрации АМГ после наступления климакса может свидетельствовать о развитии гранулезноклеточной опухоли яичника.

Эстрадиол

Основной женский половой стероидный гормон. Синтезируется в яичниках гранулезными клетками фолликулов в ответ на стимуляцию гормонами гипофиза. Концентрация эстрадиола в крови изменяется на протяжении всего менструального цикла. Оптимальное время для сдачи анализа – фолликулярная фаза (2-4 день).

После 45 лет, когда яичники еще гормонально активны уровень эстрадиола может повышаться при увеличении концентрации ФСГ. Концентрация эстрадиола долгое время может оставаться в пределах нормы, хотя остальные маркеры показывают наступление климакса. Содержание эстрогенов в крови резко падает за 1-2 года до прекращения менструаций. Эстрадиол определяется на стабильно низком уровне через два года после наступления климакса.

Прогестерон

Стероид, синтезируемый желтым телом в яичниках. Основная функция – подготовить организм женщины к беременности. Уровень прогестерона определяется в лютеиновую фазу цикла на 22-25 день. На протяжении всего климакса концентрация прогестерона в крови постоянно снижается.

Тиреотропный гормон

ТТГ синтезируется в гипофизе. Регулирует работу щитовидной железы и синтез ею тиреоидных гормонов. Высокий уровень ТТГ говорит о развитии гипотиреоза, который может являться причиной аменореи. Поэтому содержание ТТГ обязательно определяют в пременопаузе.

Измеряемый параметр, единицы измеренияОптимальные дни цикла для сдачи анализаРепродуктивный возрастМенопауза

ФСГ, мМЕ/мл

2-4

3,5 - 12,5 (фолликулярная фаза)

25,8 - 134,8

4,7 - 21,5 (овуляция)

1,7 - 7,7 (лютеиновая фаза)

ЛГ, мМЕ/мл

2-4

2,4 - 12,6

7,7 - 59

14 - 96

1 - 11,4

Эстрадиол, пг/мл

2-4

12,5 - 166

0-54,7

85,8 - 498

43,8 - 211

Ингибин В, пг/мл

3-5

40 - 100

АМГ, нг/мл

Не зависит от дня цикла

1 - 12,6

Прогестерон, нмоль/мл

22-25

0,6 - 4,7

0,3 - 2,5

2,4 - 9,4

5,3 - 86

Тестостерон, пг/мл

Не зависит от дня цикла

0 - 2,85

0 - 1,56

ЛГ/ФСГ

1,5-2

Какие анализы на женские гормоны нужно сдать при климаксе?

В большинстве случаев женщина с трудом расстается с великим даром природы – репродуктивной функцией, позволяющей зачать, выносить и родить ребенка. Приливы, повышение артериального давления, головные боли, кровотечения, психологическая неуравновешенность – лишь малая часть последствий гормонального дисбаланса.

Климакс может длиться до 10 лет, и все это время организм подвергается серьезным изменениям. Этими сложнейшими биохимическими процессами руководит эндокринная система, поэтому анализ на гормоны при климаксе в состоянии показать полную картину состояния здоровья женщины.

Как изменяется гормональный фон при климаксе?

За баланс женских гормонов отвечает гипофиз – эндокринная железа, находящаяся в основании головного мозга. Во время репродуктивного периода в начале менструального цикла гипофиз стимулирует выработку фолликулостимулирующего гормона, который в свою очередь увеличивает концентрацию в крови эстрогена, формирует фолликулы с яйцеклетками.

Во второй фазе менструального цикла гипофиз занимается выработкой ЛГ (лютеинизирующего гормона), влияющего на концентрацию прогестерона. Этот гормон отвечает за овуляцию и за выход яйцеклетки для оплодотворения.

После 45-50 лет организм женщины в большинстве случаев уже реализовал репродуктивную функцию, поэтому яичники снижают продуцирование гормонов. Поскольку эстроген почти не производится яичниками, эти функции берет на себя жировая ткань. Но этого минимального количества недостаточно, чтобы обеспечить развитие полноценной яйцеклетки, поэтому прогестерон при климаксе не образуется.

Пытаясь сохранить гормональный баланс и повысить уровень эстрогена, гипофиз вырабатывает значительный объем ФСГ, что ведет к повышению уровня ЛГ. Поскольку фолликулы уже нечувствительны к половым гормонам, беременность не наступает.

Разбалансированная гормональная система нарушает управление привычных процессов, протекающих в сердечнососудистой и нервной системе, появляются симптомы менопаузы.

Для чего при климаксе сдают кровь на гормоны?

В климактерический период женщина нуждается в помощи, направленной на коррекцию дисбаланса гормонов. Если еще несколько десятилетий назад обычной практикой были советы гинеколога «перетерпеть» неприятные симптомы перестройки организма, то в настоящее время врач формирует индивидуальную схему восстановления нормального самочувствия.

Поскольку гинеколог назначает гормоно-заместительную терапию (ГЗТ), ему требуется точно знать, какова концентрация каждого гормона в крови у пациентки, чтобы лечение не привело к сбою в работе всего организма.

Существует еще одна причина для проведения подобного обследования у женщин в период менопаузы. Симптомы климакса могут маскировать начало серьезных патологий эндокринной и мочеполовой системы.

Это гормонозависимые заболевания щитовидной и молочной железы, новообразования в органах малого таза. Своевременная диагностика позволит отличить вступление в период менопаузы от начала болезни, вовремя начать эффективное лечение.

Нормы уровня гормонов при климаксе

Для определения срока климакса лечащий врач рекомендует женщине сдать анализы на гормоны, отказавшись предварительно от употребления алкоголя, лекарств, сексуальных контактов и физической нагрузки.

За несколько часов до проведения анализа нельзя ничего есть, он берется натощак. Если все условия выполнены, результаты исследования покажут реальную картину гормонального фона. Расшифровка показателей анализов:

Эстрадиол.

Норма в период менопаузы – от 8 до 82 единиц. Чем ниже это значение, тем более выражены признаки климакса. Если концентрация эстрадиола выше верхнего порога (82 пмоль/л), гормон провоцирует появление доброкачественных новообразований, почечную недостаточность.

Слишком низкий уровень гормона (ниже 8 пмоль/л) – повод для начала ГЗТ. Женщина ощущает при этом яркие симптомы климакса – снижение полового влечения, сухость влагалища, диагностируется резкая прибавка в весе.

ФСГ.

Норма в период менопаузы – 30-40 МЕ/л, уже при значениях от 20 МЕ/л яичники не способны обеспечить синтез половых гормонов. Чем дальше срок последней менструации, тем выше показатели этого гормона, через год после нее он составляет 125 МЕ/л. Показатели около 10 МЕ/л свидетельствуют о том, что женщина находится в репродуктивном периоде.

ЛГ.

Норма в период менопаузы – от 29 до 50-60 МЕ/л. Для сравнения – в репродуктивном возрасте эти показания составляют 5-20 МЕ/л.

Прогестерон.

Норма в период менопаузы – 0,64 единицы или менее. При снижении этих показателей женщина ощущает колебания психоэмоционального состояния. Если сдавать анализ на содержание прогестеронав первые 2 года с начала менопаузы, может быть зафиксирована недостаточность прогестерона. Немного позднее эти значения достигнут значений 0,5-0,6 нмоль/л.

Важный диагностический показатель – соотношение показателей содержания ФСГ к показателям ЛГ. Если это число находится в пределах 0,35-0,75 – это нормально. Более низкий показатель говорит о том, что симптомы климакса нарастают.

Что делать, если обнаружены отклонения от нормы?

При выраженных симптомах менопаузы, подтвержденных данными лабораторной диагностики, врач назначает заместительную гормональную терапию. Это всем известные противозачаточные препараты. ЗГТ назначается на длительный срок от 6 до 12 месяцев, все это время специалисты контролируют состояние здоровья женщины и концентрацию гормонов в крови.

При наличии противопоказаний применяют фитоэстрогены, народные средства, симптоматическое лечение. Если гинеколог не исключает наличие гормонозависимых заболеваний, он рекомендует провести дополнительные исследования:

Маммография;
УЗИ щитовидной железы и органов малого таза;
Рентгеновское исследование плотности костей скелета (остеоденситометрию);
Мазок на онкоцитологию.

Возможно привлечение для консультации невропатолога, онколога, хирурга, уролога. Своевременное исследование гормонального фона поможет избежать негативных проявлений климактерического периода, провести необходимую коррекцию.

Анализы на гормоны при климаксе

В жизни каждой женщины в определенном возрасте (обычно около 50 лет) наступает такой физиологический период, как климакс. Это состояние еще называют климактерием, климактерическим периодом, менопаузой.

А как узнать о том, что репродуктивная система выполнила свои функции и уходит на покой? Обратиться на прием к врачу-гинекологу и сдать специальные анализы на половые гормоны у женщин при климаксе.

Главный признак менопаузы – прекращение менструального цикла. Однако отсутствие месячных может наблюдаться и при различных заболеваниях женских половых органов, эндокринных расстройствах, истощении и некоторых других патологических состояниях.

Климактерический синдром

Примерно в 60-80% случаев период менопаузы сопровождается развитием климактерического синдрома. При этом отмечаются такие симптомы, как периодически появляющееся чувство жара («приливы»), потливость, головные боли, тахикардия (учащенное сердцебиение), повышение или понижение артериального давления, перепады настроения, забывчивость, сухость кожи и слизистых оболочек, костно-мышечные изменения (остеоартроз суставов конечностей, остеопороз).

В период менопаузы значительно увеличивается риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, аритмии), урогенитальных расстройств, обменных нарушений, болезней кожи, психоэмоциональных проблем. Своевременно определив наступление климактерического периода, можно предупредить появление сопутствующих этому периоду нежелательных расстройств путем проведения заместительной гормональной терапии.

Какие анализы сдают при климаксе?

Достоверно определить наступление менопаузы можно, сдав анализы на женские половые гормоны. При климаксе достаточно провести три анализа – на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), эстрадиол и лютеинизирующий гормон (ЛГ). При необходимости врач-гинеколог может назначить и другие исследования репродуктивной функции женщины (на прогестерон, тестостерон, пролактин), проверить гормоны щитовидной железы, а также сделать биохимический анализ крови.

Анализ на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) позволяет определить содержание в крови гормона, вырабатываемого гипофизом и регулирующего синтез женских половых гормонов (эстрогенов) в яичниках. В репродуктивном возрасте женщины концентрация ФСГ низкая, а в период менопаузы – высокая (выше 20 МЕ/л).
Анализ крови на эстрадиол – главный женский половой гормон. При климаксе концентрация эстрадиола падает ниже 70 пмоль/л (до 35 пмоль/л и ниже)
Лютеинизирующий гормон (ЛГ) – отвечает за созревание яйцеклетки, овуляцию (оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом) и образование желтого тела. При менопаузе уровень ЛГ значительно повышен – от 10 до 40-60 МЕ/л и выше.

Сдав эти три анализа на гормоны у женщин при климаксе можно точно установить наличие менопаузы, а при климактерическом синдроме – подобрать заместительную гормональную терапию.

Смотрите также

Задать вопрос