Гипорезорбция ликвора у грудничка

Варианты нарушений ликвородинамики у детей

Варианты нарушений ликвородинамики у детей.

Федоров О.А., Иванов Д.О., Цителадзе А.А., Громова О.Л.

кафедра детских болезней ВМедА

кафедра педиатрии с курсами перинатологии и эндокринологии СПбГПМА,

(зав. – проф. Н.П.Шабалов), Санкт-Петербург.

Ликвородинамические нарушения занимают одно из ведущих мест в детской неврологии, особенно – грудного возраста. С появлением транскраниальной ультрасонографии (нейросонографии), предоставляется возможность уточнить характер нейросоматической клиники младенцев. Вопросы органической патологии головного мозга у грудных детей достаточно широко освещены в литературе. В отношении нарушений ликвородинамики много спорных моментов, но мы придерживаемся мнения о преобладании нарушений резорбции ликвора (Иова А.С. 1997, Хачатрян В.А.1997 и др.). Одним из ведущих признаков гипорезорбции ликвора является расширение межполушарной щели и увеличение диастаза кость-мозг.

В клинике детских болезней ВМА (под руководством проф. Н.П. Шабалова) проведено обследование 98 детей в возрасте от 1 до 12 месяцев, обратившихся как по поводу жалоб, так и для контрольного осмотра. Ультрасонография головного мозга – УС головного мозга выполнялась по методике, предложенной проф. А.С. Иова. УС головного мозга проводилось на аппарате Toshiba SSH-140A, с использованием секторального (3.5 мГц) и линейного (5 мГц) датчиков. УС-данные сопоставлялись с клиническо-анамнестической картиной ребенка.

При проведении УС головного мозга оценивалась общая внутричерепная ситуация, размеры желудочков (VT, VLS, VLD), смещение срединных структур (MS, MD), архитектоника мозга, пульсация сосудов, состояние межполушарной щели, расстояние диастаз кость-мозг.

По результатам клинико- нейросонографического обследования условно было выделено 3 группы пациентов :

1-с грубой патологией головного мозга (с последствиями ВЖК, ПВЛ, пороками, кистами головного мозга с соответствующей клиникой) –12 пациентов;

2-с нарушением функций ЦНС ( в основном - жалобы на возбудимость, частые срыгивания, тремор, вегетативные дисфункции, симптом Грефе и др.) –66;

3-с контрольным осмотром (без признаков перинатальной патологии)–20.

Признаки гипорезорбции ликвора при УС головного мозга были выявлены среди пациентов: в 1 группе- в 70 % ; во 2 группе- в 56 %; в 3 группе - в 20%.

Важно подчеркнуть, что в 1 группе (с органической патологией ЦНС), наряду с гипорезорбцией, практически у всех пациентов отмечается выраженная вентрикуломегалия, у 5 детей-кисты головного мозга с характерной клиникой поражения ЦНС.

У пациентов 2 группы (с «дисфункцией» ЦНС) кроме расширения межполушарной щели и увеличения диастаза кость-мозг не выявлено изменений при УС головного мозга, в статусе -«моносимптомы» со стороны ЦНС.

В 3 группе детей ( относительно здоровые), обратившихся для осмотра невролога у 4 детей отмечено УС-признаки гипорезорбции, без жалоб, «анамнеза» по ЦНС и в нейросоматическом статусе –патологии не выявлено.

В ходе активного наблюдения и УС-мониторинга за всеми пациентами (особенно с «дисфункцией» ЦНС) удалось установить, что на фоне массажа, физиотерапии, курсах сосудистых препаратов (кавинтон, стугерон и др.) нормализуется резорбция ликвора, кроме первой группы, где требовались повторные курсы диакарба, ноотропов, церебролизина и др.

На фоне «щадящей» терапии (массаж, ФТЛ, кавинтон, а оптимально -стугерон), назначенной в основном во второй группе, наряду с уменьшением признаков гипорезорбции отмечалось снижение возбудимости, числа срыгиваний, нормализации сна, исчезновение симптома Грефе. Но наряду с этим, у 4 относительно здоровых детей резорбция ликвора стабилизировалась и без медикаментозной терапии.

Таким образом, гипорезорбция ликвора у детей грудного возраста при исключении грубой внутричерепной патологии, может свидетельствовать о преходящих нарушениях ликвородинамики, и при сопутствующих синдромах требовать терапии неагрессивного характера. В группе здоровых детей необходимо продолжить клинико-сонографические исследования по изучению ликвородинамики.

Гипорезорбция ликвора у грудничка - Лечение гипертонии

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Высокое давление в черепе или внутричерепная гипертензия у детей – расстройство, на которое следует обратить внимание родителям. Ведь симптом может стать признаком развития ряда опасных патологий.

Причины повышения давления
Когда синдром еще не болезнь
Симптоматика
Терапевтическое воздействие

Повышение давления в черепной коробке чаще вызвано увеличением объема ликворы. Это спинномозговая жидкость, которая циркулирует в желудочках мозга. Основные ее функции – выводить из органа продукты обмена мозговых клеток, а также устанавливать защитный барьер органа от механических повреждений. Суточная норма выделения спинномозговой жидкости – до 1 литра. Отклонение от нормы и приводит к повышению давления.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Причины повышения давления

Кроме увеличения объема ликвора, изменения могут быть вызваны увеличением объема тканевой жидкости или крови, появлением новообразований, в том числе и онкологического характера. Синдром внутричерепной гипертензии у детей проявляется из-за:

Гидроцефалия (часто бывает у грудничка). Избыток выработки ликвора приводит к его скапливанию, что в свою очередь влияет на нормальную циркуляцию жидкости в каналах и желудочках головного мозга. Также дестабилизируется процесс всасывания жидкости. Данная патология чаще диагностируется, как врожденная, так как начинает проявляться еще в период внутриутробного развития плода. Определяется буквально в первые часы после появления малыша на свет, что упрощает процесс терапевтического воздействия на патологию.
Внутриутробная инфекция, хромосомные и генетические патологии, родовые травмы.
Синдром внутричерепной гипертензии может проявиться в результате кровоизлияния в мозг
При сильном плаче и крике у грудничка заметно выбухает родничок, что тоже свидетельствует об изменении внутричерепного давления.
Черепно-мозговые травмы.
Менингит, энцефалит.
Анатомические аномалии мозга, ЦНС, сосудистой системы.
Мозговые кровоизлияния.
Медикаментозная или прочая интоксикация.
Преждевременные роды.
Врожденный порок развития мозга.

Стоит сказать, что для грудничка незначительные колебания внутричерепного давления считаются нормой. Определить данное проявление, как патологию, может лишь специалист.

Когда синдром еще не болезнь

Доброкачественная внутричерепная гипертензия у грудничка считается временным проявлением, вызванным под воздействием определенных факторов влияния.

Доброкачественная форма внутричерепной гипертензии в большинстве случаев не требует специального лечения, как и не провоцирует нежелательные последствия. В основном проявление со временем устраняется само. За редким исключением может быть назначена гормонотерапия и спинальная пункция.

Внутричерепная гипертензия у детей имеет следующие признаки:

сонливость;
плохое сосание;
пронзительный плач;
выбухание родничка;
рвота;
Одним из признаков внутричерепной гипертензии является рвота
увеличение окружности головки;
расширение вен;
расхождение черепных швов;
судороги;
атрофия зрительного нерва;
симптом «заходящего солнца» (зрительные органы);
изменение мышечного тонуса;
у малышей старше 12 месяцев появляется сильная головная боль;
апатичное состояние.

По отдельности симптомы еще не дают полного основания полагать, что у ребенка внутричерепная гипертензия. Если же проявление комплексное, тогда следует немедленно обратиться к врачу. В отсутствие адекватного лечения у малыша могут проявиться умственные отклонения, паралич, слепота и прочее.

Лечение внутричерепной гипертензии у детей назначается, исходя из данных диагностики. При доброкачественном проявлении, возможно, никакой серьезной терапии не потребуется.

Консервативная терапия должна быть направлена на устранение первопричины повышения давления в мозге. Новорожденным назначаются массаж и физиотерапия, ноотропные препараты, за редким исключением диуретики.

Гидроцефалия требует немедленного реагирования, лечение проводится сразу после диагностики, то есть в первые дни жизни малыша. В противном случае заболевание может повлиять на дальнейшее развитие ребенка, как физическое, так и умственное, и закончиться инвалидностью.

Медикаментозное лечение при гидроцефалии, к сожалению, не дает желаемого результата, особенно, если обнаружены анатомические отклонения. Наиболее вероятный вариант воздействия – хирургическое вмешательство: установка шунта для откачивания излишка жидкости.

– оставляя комментарий, вы принимаете Пользовательское соглашение

Аритмия
Атеросклероз
Варикоз
Варикоцеле
Вены
Геморрой
Гипертония
Гипотония
Диагностика
Дистония
Инсульт
Инфаркт
Ишемия
Кровь
Операции
Сердце
Сосуды
Стенокардия
Тахикардия
Тромбоз и тромбофлебит

Сердечный чай
Гипертониум
Браслет от давления
Normalife
Аллапинин
Аспаркам
Детралекс

Гипорезорбция ликвора у грудничка - Все про гипертонию

Определение и причины возникновения заболевания
Характерные для большинства случаев симптомы
Диагностические методы
Современные способы лечения заболевания
Высокое внутриглазное давление — причины, симптоматические проявления и способы лечения

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

При нехватке лечения и надлежащего комплекса, повышенное ВЧД (внутричерепное давление) грозит серьезными осложнениями. Может начаться падение зрения вплоть до его потери, сбои кровообращения мозга, проблемы с нервной системой. При резком повышении в запущенных случаях возможен даже смертельный исход.

Для повышенного внутричерепного давления симптомы довольно характерны и на них важно своевременно обратить внимание. Особенно потому, что данное давление выступает индикатором других — недугов с еще более тяжелыми последствиями.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Обнаружив у себя первые признаки болезни, необходимо как можно скорее посетить врача для прохождения МРТ или других подходящих методов обследования. Это позволит поставить точный диагноз и назначить комплекс лечения. Никогда не допустимо игнорировать сигналы организма, говорящие о том, что есть какой-то разрушительный процесс в организме. Даже головная боль возникать на пустом месте не будет.

Определение и причины возникновения заболевания

По физиологическому объяснению внутричерепное давление появляется из-за спинномозговой жидкости (ликвора). Она накапливается в повышенном количестве или наоборот в недостатке в определенной части черепа. Происходит это из-за проблем с ее процессом циркуляции. Функция ликвора заключается в защите серого вещества от перегрузок, а также повреждений механического характера.

Вещество находится под постоянным давлением, проходит через процесс обновления и циркулирует по разным участкам. Обычно на обновление жидкости уходит неделя, но по различным причинам она может скапливаться и по этой причине появятся признаки повышенного внутричерепного давления.

Соответственно, ВЧД — характеристика количественного типа, отображающая то, с какой степенью спинномозговая жидкость воздействует на мозговую ткань. Данный показатель в нормальной ситуации — от 100 до 151 мм. вод. ст.

Очень часто причиной такой ситуации является травма головы, но может быть и много других негативных факторов, включая различные заболевания. Наиболее распространенные состояния, когда появляется проблема:

Происходит воспалительный процесс, вследствие которого мозг увеличивается в объеме;
Инородное тело в черепной коробке, как опухоль и др.;
Избытой жидкости из-за гидроцефалии;
Проблемы с обменными процессами, вследствие чего жидкость начинает плохо всасываться;
Спазмы в сосудах, по которым происходит циркуляция ликвора;
Отравления и интоксикации, приводящие к повышению количества крови в расширенных сосудах;
Избыточный вес (женщины, страдающие проблемами с весом, очень часто имеют доброкачественную ВЧ гипертензию и через несколько месяцев после изначального проявления симптомов заболевание в некоторых случаях проходит совершенно спонтанно);
Мигрени;
Инсульт и многое другое.

Характерные для большинства случаев симптомы

Клиническая картина повышенного внутричерепного давления симптомы у взрослых имеет несколько иные, чем у детей. В большинстве ситуаций развитие симптомов происходит постепенно. Основные признаки болезненных процессов такого характера:

Утренние головные боли — характеризуются давящим характером в висках, лобной и затылочной частях;
Рвота и ощущение тошноты;
Головокружения;
Чувство разбитости и апатия;
Сонливость;
Проблемы с запоминанием, вниманием и логическим мышлением;
Редкий пульс;
Отклонения артериального давления от нормы в сторону повышения или понижения;

Потливость;
Падение зрения.

Головные боли обычно выходят по симптомам на первый план, имеют давящее и распирающее ощущение, иногда появляется неприятное пульсирующее чувство. Провоцирующим фактором, из-за которого боль наступает обычно в утреннее время, является горизонтальное положение тела, кашель или чихание, натуживание, слишком большое переразгибание головы. Может сопровождаться тошнотой, шумом в голове, рвотой.

Расстройства зрения возникают в случае повышенного ВЧД из-за отека в сосочке зрительного нерва и могут доходить до слепоты. Зрительные симптомы могут заключаться в раздвоении предметов.

Сначала происходит ухудшение периферического зрения, а затем и центрального. Помимо этого, высокое внутричерепное давление симптомы может вызывать в виде отечности век и лица, синяков под глазами, шумов в ушах и снижении слуха, болей в верхней части шейного позвонка, а также спинного мозга.

Дополнительно к указанным синдромам может добавляться вегетативная дисфункция, сопровождающаяся такими факторами:

Усиленным слюноотделением (гиперсаливация);
Скачки артериального давления, пульса на протяжении суток;
Влажность ладоней и других участков кожи;
Приступы удушья;
Тревожностью, чувством беспричинного страха, сонливостью;
Болями в сердце или животе.

В тяжких случаях из-за повышенного ВЧД происходят инсультоподобные состояния, серьезно угрожающие жизни пациента. Такие состояния будут происходить с нарушением сознания вплоть до впадения в кому, неустойчивостью при ходьбе и сильным головокружением, потерей силы в конечностях, расстройствами речи, сильной непрекращающейся рвотой.

Симптомы и причины высокого ВЧД у детей

Повышенное внутричерепное давление у ребенка симптомы проявляется иногда даже с первых минут рождения. В ранний период существует более высокий риск осложнений, поэтому должны быть предприняты оперативные меры по лечению. Для грудничков такой диагноз, к сожалению, не редкость. Симптомами, указывающими на ВЧД выше нормы у детей, являются:

Длительная рвота без облегчения и срыгивания при приеме еды;
Выбухание родничков с их пульсацией — для детей до года («роднички» — места, в которых еще не произошло сроста костей черепа);
Переменчивое поведение, плаксивость, раздражительность, сонливость;
Тремор подбородка;
Ухудшение зрения, косоглазия, затруднения движения глазных яблок;
Нарушения сознания, в серьезных ситуация вплоть до коматозного состояния — при таком резком проявлении симптомов смертельный исход наступает в 92% случаев;
Увеличение размеров головы;
Появление судорожного симптома;
Ухудшения движимости конечностей до полной потери контроля.

Основной фактор, вызывающий повышенное внутричерепное давление у грудничка — практически всегда связан с осложнениями и травмами при родах или внутриутробными инфекциями, гидроцефалией. Ребенок может быть весь день более-менее спокойным, а к вечеру начинать сильно плакать и не успокаиваться, что вызовет нарушения сна.

Повторяющиеся срыгивания в большом объеме при повышенном давлении происходят из-за раздражений центров в продолговатом мозге, который отвечает за эти признаки. Увеличение головы до размеров, непропорциональных с телом, расхождения швов в костях черепа обуславливаются застоями и накоплением цереброспинальной жидкости в тех пространствах, которые отвечают за протоки ликвора.

Повышенное ВЧД вызывает избыточное накопление и застой крови в венозной сети головы и она под кожей ребенка будет отчетливо просматриваться. Проявление симптома Грефе (нарушения в функционировании глазодвигательных нервов, происходящее из-за родовой травмы) в виде неконтролируемых отклонений глазных яблок по направлению вниз может происходить в периодическом виде.

Показатели, указывающие на гидроцефалию у ребенка

Гидроцефалия — избыточная жидкость из-за образования ликвора и его накопления. Также этому способствует появление препятствия в путях оттока, воспаления в мозговых тканях. Повышенное внутричерепное давление у ребенка грудного возраста, вызванное гидроцефалией, сопровождается такими симптомами:

Когда к окончанию месяца происходит чрезмерное развитие головы и лоб непропорционально большой;
Волосяной покров может быть редким;
Выпячивание глаз (экзофтальм);
Прогрессирующая потеря остроты зрения из-за того, что происходит атрофия зрительного нерва.

В других возрастных категориях гидроцефалия может протекать вместе с нарушениями нейроэндокринного характера, задержками в психомоторном развитии, быстрыми подергиванием головы.

Диагностические методы

Оценить степень внутричерепного давления для назначения подходящего лечения можно с применением таких исследований:

Катетер с дальнейшим подключением манометра вводится в область между спинномозговым каналом либо желудочками головного мозга — работает по схеме ртутного термометра;
Компьютерные и магнитно-резонансные томографии;
Для детей с возрастом менее 1 года — нейросонография (УЗИ головного мозга);
Эхоэнцефалоскопия (также используется для грудных детей);
Проведение осмотра глазного дна на нечеткость контуров, отека диска зрительного нерва.

Пациентам, которые перенесли проблемы с кровообращением в острой форме, обычно назначают томографическое исследование или проводится оценка дна глаза. Для детей целесообразно применять другие способы диагностики — начиная с осмотра у врача невролога для выявления отклонений в рефлексах, чрезмерного развития головы и проверки родничков.

Также не лишним будет посещение офтальмолога для установления изменений на дне глаза, расширения вен, спазмирования артерий и других негативных моментов, присущих для данного диагноза. Пока роднички еще открыты — УЗИ головного мозга будет наиболее информативным вариантом. В этом случае будет выявлено увеличение желудочков по размеру, возможные деформации, смещения и другие объемные образования в черепной коробке.

Согласно требованием Минздравоохранения, нейросонографию нужно для проверки на повышенное внутречерепное давление у детей до полугода проводить 3 раза и первый раз — в течение 30 дней с момента рождения. Такая частота требуется потому, что ситуация будет постоянно меняться даже после первого благополучно пройденного исследования.

Процедура и сам УЗ безвредны для малыша. Когда родничков уже нет по истечению года, будет целесообразным провести магнитно-резонансную либо компьютерную томографию. Одно из самых больших заблуждений по данному воопросу, что с возрастом оно само проходит — это не так.

Современные способы лечения заболевания

Когда возникает необходимость решить, как лечить повышенное внутричерепное давление у взрослых, сначала устанавливается причина возникновения заболевания и устраняется именно она. Если к возрастанию ВЧД привела гематома либо опухоль или другая проблема, требующая оперативного вмешательства, то оно производится для удаления объемного образования. После этого наступает второй этап — медикаментозное лечение для коррекции степени давления. В этих целях используются препараты такого типа:

Осмодиуретики, уменьшающие объем жидкости;
Фуросемид;
Дексаметазон (средства гормонального плана);
Диакарб;
Глицин и другие.

Последующим этапом станут медикаментозные манипуляции, как вентрикулярная пункция и другие способы снижения объема жидкости. Диетотерапия — обязательная составляющая комплексного лечения. Должна быть ограничена поступающая в организм жидкость, а также соли. Чтобы ликвор быстрее выводился и лучше всасывался, могут назначаться мочегонные препараты.

Высокое внутриглазное давление — причины, симптоматические проявления и способы лечения

Повышенное внутриглазное давление — достаточно редкое и опасное заболевание. Причина его появления связана с секрецией природной жидкости глазного яблока и давление на роговицу и склеру. Из-за сбоев в организме секреция усиливается и это приводит к болезненным ощущениям. Либо на появление проблемы может повлиять анатомическое глазное строение человека.

Чувствуется как тяжесть и распирающая боль в глазах, особенно резкая при прикосновении к закрытым векам. В запущенных случаях без проведения лечения может приводить к ухудшению зрения и полной слепоте. Ситуация ухудшается при наличии других заболеваний, как простуда, насморк, боль в голове.

Когда врачом было установлено повышенное внутриглазное давление, лечение назначается в зависимости от стадии, на которой находится заболевание. На начальном этапе может помочь регулярное выполнение гимнастики для глаз, а также ограничение работы за компьютером и просмотра телевизора.

Потребуется убрать все занятия, слишком напрягающие глаза, как бисероплетение и другие виды кропотливого рукоделия. При прогрессирующем заболевании решения может быть два: иссечение с помощью лазера радужки или же лазерное растяжение трабекулы. Медикаментозное лечение в некоторых случая тоже бывает эффективным.

Периодически не лишним будет пропивать витаминный курс. Регулярные занятия физическими упражнениями и достаточное пребывание на свежем воздухе — обязательны для поддержания здоровья.

Как возникает гидроцефалия ?

Гидроцефалия (от греч. водянка головы) — патологическое состояние, при котором имеет место избыточное скопление цереброспинальной жидкости в черепе.

Гидроцефалия является распространенным заболеванием, которое характеризуется избыточным накоплением ликвора в черепе, проявляется расширением ликвороносных путей, повышением внутричерепного давления, уменьшением объема мозга. По данным разных врачей, гидроцефалия у новорожденных встречается в 0,4-0,8% случаев.

Причины гидроцефалии

Основными причинами избыточного накопления ликвора и расширения ликворовмещающих полостей могут быть гиперпродукция ликвора (гиперпродуктивная гидроцефалия), гипорезорбция (арезорбтивная гидроцефалия) и нарушение ликворотока (окклюзионная гидроцефалия). Возможно сочетание нескольких механизмов.

Гиперпродукция есть причиной гидроцефалии только в 5% случаев. Временное усиление секреции цереброспинальной жидкости может наблюдаться при воспалении эпендимы, оболочек головного мозга, субарахноидальных кровоизлияниях. Стойка гиперсекреция формируется при опухолях сосудистых сплетений (эпендимома).

Непосредственными причинами окклюзии ликвороносных путей являются врожденные аномалии их анатомической структуры (атрезия отверстий), рубцовые деформации после ЧМТ или воспаления, объемные образования срединной локализации. При окклюзии ликворных путей наблюдается сужение субарахноидальних пространств, возникает разность давлений между ликворосодержащими полостями выше и ниже месте окклюзии. Градиент давления может стать причиной деформации мозговых структур и возникновения дислокационных синдромов.

При открытой гидроцефалии причинами чрезмерного накопления ликвора в черепе является гипорезорбция (реже — гиперпродукция), при которой происходит расширение вентрикулярных и субарахноидальных ликворных пространств, уменьшение мозга.

В некоторых случаях формируется так называемая пассивная гидроцефалия, когда давление ликвора остается нормальным, а причиной ее развития является прогрессирующая атрофия мозга вследствие перенесенной интранатальной патологии ЦНС (гипоксии плода), тяжелой ЧМТ, ишемического инсульта, эндогенного нейродегенеративного процесса (например, болезнь Пика).

Основными этиологическими факторами гидроцефалии у детей младшего возраста являются врожденные пороки развития ЦНС, внутриутробные инфекции и родовая ЧМТ. У детей старшего возраста и взрослых гидроцефалия основном является следствием перенесенной ЧМТ (30-40%) и инфекционно-воспалительных заболеваний ЦНС (15-25%). Увеличение желудочковой системы диагностируется также в 20-75% больных с опухолями головного мозга, в 7-40% старческого возраста с цереброваскулярной патологией. В 20% случаев этиология гидроцефалии остается невыясненных.

Физиология и патофизиология системы ликворопродукции и ликвороциркуляции

Физиологическое значение ликвора заключается в уменьшении давления массы мозга на базальные отделы коры его полушарий, механическом защите мозга, регуляции внутричерепного давления, экскреторной и транспортной функции, иммунологическом защите, связи дыхательного цикла с активностью нейрональних сетей мозга и тому подобное.

Избыточное накопление ликвора в черепе при гидроцефалии является результатом дисбаланса между его продукцией, оттоком и всасыванием.

В образовании ликвора участвуют сосудистые сплетения желудочков, эпендима, оболочки мозга. Значительный объем ликвора (2/3) производится сплетениями боковых желудочков, 1/3 — сосудами мягкой мозговой оболочки. Биохимический состав ликвора близок к плазме крови, однако результаты исследований последних десятилетий показали, что ликворопродукция является результатом фильтрации, диффузии и активного везикулярной в транспорта плазмы крови через сосудистую стенную. Ультрафильтрат плазмы проходит через эндотелий капилляров и под влиянием гидростатического давления поступает в соединительной ткани ворсинок сосудистого сплетения. В дальнейшем этот ультрафильтрат с участием Na-К-помпы и гидролиза АТФ «транспортируется» епендимоцитамы в просвет желудочков. Скорость ликворообразования зависит от перфузионного давления, в частности в сосудистых сплетениях.

Нормальные величины ликворного давления у детей первого года составляют 30-60 мм водного столба, у подростков — 70-100 мм вод. ст., у взрослых — 100-200 мм. При ВЧД ниже 30 мм рт. ст. скорость ликворопродукции не зависит от этого показателя. При выраженной ликворной гипертензии (ВЧД более З0 мм рт. – то есть более 400 мм вод.ст.) отмечают замедление продукции ликвора.

Объем цереброспинальной жидкости в ликворной системе взрослых в среднем составляет 150 мл (у детей 50-100 мл). Около 1/3 данного объема наполняет желудочковую систему мозга, 2/3 — находится в подпаутинном пространстве черепа, позвоночного канала. В течение суток ликвор обновляется не менее трех раз.

Всасывания цереброспинальной жидкости происходит преимущественно в расположенных в парасагиттальныих участках пахионовых грануляций — выпячивание паутинной оболочки в полость сагиттального синуса. В резорбции ликвора также участвуют оболочки мозга, периневральные муфты черепных, спинномозговых нервов, паренхима и эпендима головного мозга. В полости черепа абсорбируется 84% ликвора, в канале позвоночника — 16%. Одними из основных механизмов всасывания является активный и пассивный транспорт электролитов, воды через биологические мембраны гемато-ликворного, ликворно-тканевого и ликворно-гематического барьера. Скорость резорбции ликвора прямо пропорциональна величине ликворного давления и обратно пропорциональна венозному давлению в верхнем сагиттальном синусе: при градиенте давления по обе стороны стенки синуса меньше 5 мм рт. ст. этот процесс останавливается. Отсутствие единого регуляторного механизма между двумя основными составляющими ликвородинамики (ликворопродукции и ликворорезорбции) делает его недостаточно устойчивым.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи - здесь.

Ликворообращение осуществляется через ряд анатомических образований: боковые желудочки — межжелудочковые отверстия — III желудочек мозга — водопровод мозга — IV желудочек — боковые отверстия IV желудочка, срединное отверстие IV желудочка (отверстие Мажанди) — затылочная цистерна субарахноидального пространства Основными механизмами ликворотока есть разница давления ликвора в полостях, пульсаторные колебания мозга, вертикальное положение тела, движение ворсинок эпендимой.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.