Главная » Статьи » Гипервитаминоз витамина а

Гипервитаминоз витамина а


Что такое гипервитаминоз витамина а?

Гипервитаминоз витамина А в организме является причиной возникновения довольно бурной реакции, сопровождающейся неприятными симптомами. Все хорошо знакомы с огромной ролью присутствия витамина А в организме человека. Ведь он оказывает непосредственно влияние на процессы нормального обмена веществ, рост и развитие организма, нормальную деятельность органов зрения, уровень устойчивости к болезням инфекционного характера, процессы уплотнений слизистых оболочек дыхательных органов и ЖКТ, препятствование проникновению в организм патогенных микроорганизмов и усиление процессов восстановления и заживления повреждений кожных покровов и внутренних ран.

Но довольно часто люди, желая улучшить зрение или поспособствовать скорейшему заживлению имеющихся ран, увлекаются приемами ретинола и препаратов, в которых он содержится, результатами чего и является развитие гипервитаминоза.

Ретинол представляет собой жирорастворимые витамины, что и обуславливает сложности его выведения посредством мочеиспускания, в связи с этим и происходит чрезмерное накопление витамина А в организме.

Но передозировка данным элементом может быть спровоцирована не только чрезмерным употреблением определенных медицинских препаратов, но и преобладанием в ежедневном рационе продуктов, богатых на данный витамин, к примеру, морковь, печень, брокколи, рыбий жир и кисломолочные продукты.

Формы гипервитаминоза витамина А

Гипервитаминоз витамина проявляется в острой или хронической форме. Так, причиной возникновения острого гипервитаминоза является единовременный прием значительного количества витамина А, вызывающий симптомы отравления.

Предпосылками для развития хронической формы болезни чаще всего является систематическое употребление больших доз витамина А.

Вернуться к оглавлению

Передозировка витамина А, выражающаяся в острой форме, сопровождается характерной симптоматикой, которая представлена:

  • гиперемией лица, сопровождающейся появлением высыпаний на коже и ее шелушения;
  • кожным зудом;
  • расстройствами работы ЖКТ, что выражается в появлении жидкого стула;
  • отсутствием аппетита, тошнотой и рвотой;
  • сонливостью, вялостью и головокружением;
  • частыми и сильными головными болями;
  • возникновением болезненных ощущений в суставах;
  • повышением температуры тела.

При хронической форме гипервитаминоза А вышеизложенная симптоматика может дополняться:

  • облысением и выпадением волос;
  • увеличением печени и селезенки, появлением ощущений тяжести в области правого и левого подреберья;
  • чрезмерной раздражительностью и возбудимостью;
  • нарушениями нормального сна;
  • утолщением костей конечностей;
  • ухудшением зрения, двоением в глазах;
  • возникновением болезненных уплотнений в мягких тканях;
  • приобретением кожными покровами желтоватого оттенка, пигментацией кожи;
  • снижением массы тела.

Появление желтоватого оттенка кожи является признаком каротинемии, которая представляет собой одну из разновидностей гипервитаминоза. Причиной ее развития может быть чрезмерное употребление в пищу продуктов, содержащих значительное количество каротиноидов, которые можно найти в апельсинах, мандаринах, морковке и соках из этих продуктов.

Многие склонны путать признаки каротинемии с симптоматикой желтухи. При каротинемии желтоватый оттенок можно наблюдать и на кожной поверхности ладоней, в то время как при желтухе кожа в указанной части тела не меняют свой оттенок.

Гипервитаминоз витамина А является предпосылками резкого увеличения уровня холестерина в крови, нарушений работы почек и органов мочеиспускательной системы.

В редких случаях в результате избытка витамина А в организме может обостряться желчнокаменная болезнь и хронический панкреатит.

В случае детского переизбытка витамина А признаки нарушений могут дополняться выпячиванием родничка и резким повышением внутричерепного давления, что обусловлено интенсивными образованиями спинномозговой жидкости.

Так как избыток витамина А провоцирует нарушения функционирования печени, возможно возникновение кровоточивости десен, а также носовых и иных кровотечений.

Вследствие непосредственного воздействия на почки, у человека наблюдается появление отечности конечностей.

Избыток витамина А во время беременности является крайне серьезной проблемой, которая способна спровоцировать возникновение различных нарушений развития ребенка, находящегося в утробе матери.

Вернуться к оглавлению

При выявлении характерной симптоматики, свидетельствующей о возможном избытке витамина А в организме, необходимо незамедлительно обратиться к врачу, который на основе анализа жалоб и осмотра пациента может поставить правильный диагноз, и назначить лечение. Определением избытка витамина А в организме занимаются диетологи и терапевты.

Специалист анализирует продолжительность проявления тревожащей симптоматики, ежедневный рацион больного и состав лекарственных препаратов, которые он принимает.

Производится осмотр кожных покровов пациента на предмет выявления шелушений и шершавости.

Для определения более точного диагноза может понадобиться лабораторное и инструментальное исследование, которое дает возможность определить уровень витамина А в крови и в моче.

Во время ультразвукового исследования специалист оценивает состояние печени, определив характер имеющихся нарушений.

В некоторых случаях может понадобиться осмотр дерматологом и эндокринологом. Это позволит исключить иные заболевания, имеющие схожую симптоматику.

Вернуться к оглавлению

Лечение гипервитаминоза витамина А должно начинаться, прежде всего, с отмены употребляемых препаратов, содержащих значительное количество данного витамина.

Наряду с этим следует тщательно пересмотреть ежедневный рацион больного и исключить все продукты, богатые витамином А. В период лечения категорически запрещено употребление в пищу молочных продуктов.

Эти действия являются залогом быстрого восстановления нормального функционирования печени, пораженных кожных покровов, а также улучшения общего состояния пациента.

Доктор может назначить больному прием гепатопротекторов, которые нацелены на улучшение питания и восстановление печени. Также могут быть назначены внутривенные инъекции витамина С, снимающие общую интоксикацию организма. Дополнительно рекомендуется прием витамина Е в таблетированном виде.

Острые формы заболевания лечат посредством гемосорбции, плазмафереза и дезинтоксикационной инфузионной терапии.

При ответственном соблюдении всех предписаний врача, курс лечения гипервитаминоза витамина А может составить не более месяца. За это время исчезнут все беспокоящие симптомы.

Вернуться к оглавлению

Чтобы не допустить возникновение условий избытка витамина А в организме, следует избегать постоянного употребления витаминных комплексов и добавок. Специалисты рекомендуют употреблять их лишь осенью и зимой. В другое время их использование способно принести больше вреда, нежели пользы. В весенне-летний период для насыщения организма необходимыми витаминами достаточно будет разнообразного питания.

Но не следует забывать, что витамин А может содержаться в значительных количествах во многих продуктах. Употребление такой пищи должно быть несколько ограничено и разбавлено другими продуктами.

Следует с осторожностью подходить к употреблению новых продуктов и растворов на основе спирта.

Во время приема витаминов, назначенных доктором, должны быть строго соблюдены все его рекомендации.

Категорически запрещается принимать витамины без предварительной консультации со специалистом.

Оцените статью:

(Нет голосов) Загрузка...

Гипервитаминоз витамина А: симптомы при передозировке

Гипервитаминоз витамина А – это расстройство, связанное с приемом сверхвысокой дозы ретинола, и вызывает интоксикацию организма. Передозировка витамина А встречается наиболее часто относительно других полезных веществ. Гипервитаминоз А бывает острый, при однократном приеме большой дозы, и хронический – возникает при систематическом приеме ретинола, превышающего суточную норму.

Роль витамина А в организме человека

Витамин А участвует во многих физиологических процессах в организме:

  • образование печеночных ферментов;
  • обеспечение постоянства межклеточного пространства;
  • способствует синтезу гормонов;
  • участвует в передаче нервного импульса;
  • регулирует процессы метаболизма;
  • является клеточным компонентом;
  • активизирует различные рецепторы.

Ретинол важен для нормальной функциональности органа зрения и репродуктивной системы. Витамин способствует росту костной и эпителиальной ткани. Вещество также способно связываться со свободными радикалами, действует как антиоксидант. Укрепляет защитные функции иммунной системы.

Суточная норма для женщин витамина А составляет 600-700 мкг в сутки, для мужчин эта сумма равна 600-900 мкг в сутки. Детская дозировка (до 14 лет) – от 300 до 600 мкг. Максимально допустимая суточная доза для взрослых не должна превышать 3000 мкг.

Причины развития гипервитаминоза

Основная причина отравления организма ретинолом – это одномоментный прием высоких доз препарата. Также накоплению витамина способствует применение биологически активных добавок, дозировка которых не соответствует внутренним потребностям человека.

Накоплению вещества способствует тот факт, что витамин А является жирорастворимым. Это свойство делает его стойким, что затрудняет выведение через мочеиспускательную систему. Так развивается гипервитаминоз А хронической формы.

Избыток вещества, приводящий к отравлению, может возникнуть в результате передозировки фармакологических препаратов – «Ретинол», «Аксерол», «Витаплекс А».

В редких случаях причиной отравления витамином может стать ошибка медицинского персонала – превышение дозы при внутримышечном введении препарата.

Признаки гипервитаминоза

Острое отравление витамином А развивается быстро – от нескольких часов до нескольких дней.

Отличительные симптомы при гипервитаминозе со стороны кожи:

  • сильный зуд;
  • пересыхание и шелушение кожи;
  • элементы высыпаний;
  • алопеция – выпадение волос.

Симптомы общей интоксикации – головокружение, мигрень, боли в суставах, незначительное повышение температуры тела. В редких случаях может быть лихорадка. При тяжелой степени отравления у человека развиваются судороги, паралич конечностей. Воспаляется роговица глаза. Избыток витамина А резко поднимает уровень холестерина в крови.

Признаки острого отравления ретинолом со стороны пищеварительной системы:

  • потеря аппетита;
  • тошнота, рвотные позывы;
  • диарея;
  • увеличение печени.

Хронический гипервитаминоз А развивается от 6 месяцев до 1,5 лет. У пострадавших кожа ладоней, стоп и видимых слизистых оболочек становится желтой. Вначале симптомы острой интоксикации отсутствуют. Позже появляются головные боли и постоянная тошнота, не связанная с приемом пищи. Иногда бывает однократная рвота из-за раздражения рвотного центра в головном мозге.

Признаки поражения мозга:

  • повышенное внутричерепное давление;
  • отечность той части сетчатки глаза, которая отвечает за остроту зрения, двоение в глазах;
  • геморрагии (кровоизлияния) в тканях слизистых, внутренних органах.

Большие дозы витамина А оказывают токсическое действие на печень и почки, вызывая воспаление органов. Также избыток витамина А разрушает костную ткань, что приводит к спонтанным переломам. Общее состояние слабое, снижено качество сна, постепенная потеря веса. За счет увеличенной печени и селезенки, человек испытывает дискомфорт и тянущие боли в животе.

Симптомы, свидетельствующие о поражении внутренних органов:

  1. Гипервитаминоз А провоцирует обострение хронического панкреатита, вызывает движение камней в желчном пузыре.
  2. Признаки сбоя работы печени – кровотечения из десен и носа.
  3. Поражение почек приводит к отекам конечностей.

У беременных женщин гипервитаминоз вызывает тератогенный эффект – нарушает эмбриональное развитие плода, ребенок появляется с врожденными дефектами.

У детей высокие дозы витамина А усиливают выработку спинномозговой жидкости. Симптомы – выпячивание родничка, высокое внутричерепное давление.

Диагностика гипервитаминоза

Определенных диагностических методов при передозировке витамина А не существует. При постановке диагноза врач ориентируется на результаты анамнеза (сбора данных) и клинические симптомы:

  • замедление или остановка роста у детей;
  • анорексия у взрослых;
  • низкая сопротивляемость к инфекционным заболеваниям;
  • язвенные поражения слизистых;
  • признаки воспаления мозговых оболочек.

Тщательно осматривают кожные покровы на предмет пигментации, сыпи, шелушения.

Из лабораторных методов исследования назначают анализ крови и мочи на содержание витамина А. Дополнительно могут назначить биохимический анализ крови для определения уровня холестерина.

Для оценки состояния внутренних органов проводят УЗИ брюшной полости.

Лечение отравления витамином А

Перед тем как приступить к терапевтическим мероприятиям, необходимо прекратить воздействие ретинола на организм человека. Для этого нужно отменить прием препаратов и пищевых продуктов, содержащих витамин А.

Продукты животного происхождения, запрещенные к употреблению при гипервитаминозе:

  • субпродукты (печень);
  • икра, рыбий жир;
  • молочные продукты – молоко, сливочное масло, сливки, сметана, творог, маргарин;
  • яйца.

Запрещенные продукты растительного происхождения:

  • тыква, болгарский перец, морковь;
  • шпинат, любая зелень, брокколи, зеленый лук;
  • фрукты – персики, абрикосы, дыня, арбуз, вишни, яблоки;
  • ягоды – облепиха, виноград, шиповник.

Вывести витамин А из организма возможно с помощью специфического лечения.

«Маннит» – это осмотический диуретик. Он обладает выраженным мочегонным действием. Он быстро выводит лишнюю воду из тканей в кровеносное русло. Такой эффект способствует ускоренному выведению витамина А из организма. Препарат не влияет на качественный и количественный состав крови. Его назначают пациентам при выраженном токсическом поражении печени и почек.

При внутривенном инфузионном вливании «Маннита» ОЦК (объем циркулирующей крови) увеличивается, а концентрация витамина в организме уменьшается. Уже через 15 минут после введения препарата снижается внутричерепное давление.

«Маннит» пациентам с гипервитаминозом вводят внутривенно капельно или очень медленно струйно. Раствор должен быть теплым. Максимальная суточная доза препарата 180 г.

Препарат может усилить такие симптомы:

  • зуд и шелушение кожи;
  • диспепсические явления;
  • чувство жажды, тошнота:
  • слабость в мышцах, судороги.

Так как «Маннит» увеличивает объем крови, его с осторожностью нужно назначать пациентам, в анамнезе которых сердечная недостаточность, стенокардия, низкое артериальное давление, тромбофлебит.

Также при лечении острого гипервитаминоза пациентам назначают глюкокортикоиды – стероидные гормоны. Они ускоряют расщепление витамина А в печени, что способствует его быстрому выведению. Для стабилизации и укрепления клеточных мембран пациентам прописываю курс приема витамина Е.

Для восстановления и поддержания работы печени назначают гепатопротекторы – препараты, которые ускоряют процесс образования гепатоцитов (клетки печени). Также эти лекарственные средства защищают орган и его клетки от разрушающего воздействия больших доз витамина А.

Гепатопротекторы:

  1. Препараты на растительной основе – «Аллохол», «Галстена», «Гепабене», «Дипана», «Силимарин».
  2. Эссенциальные фосфолипиды – «Эссенциале», «Эссенциале форте Н», «Фосфонциале», «Эслидин».
  3. Липотропные средства (аминокислоты) – «Гептрал», «Глутаргин», «Орнилатекс».

Витамин А в больших дозировках очень токсичен. Для того чтобы исключить передозировку, допустимое количество витамина должен определять врач индивидуально. Перед тем как употреблять витаминные комплексы, нужно проконсультироваться со специалистом (терапевтом или диетологом).

Гипервитаминоз витамина А в организме

Гипервитаминоз А приводит к состоянию тяжелейшего отравления, что случается не очень часто, но все же бывает. Лечение данного заболевания должно быть комплексным и обязательно сопровождаться строгой диетой и отменой лекарственных препаратов, содержащих данный витамин.

В 30-ых годах 20-ого века для того, чтобы выявить симптомы гипервитаминоза А ставились опыты на животных. В ходе официальных экспериментальных исследований организмы животных насыщали таким количеством витамина А, которое в сотни раз превышало их физиологическую потребность. В итоге выяснили, что острый гипервитаминоз А приводит к параличу и судорогам, что заканчивается смертельным исходом. Хроническую интоксикацию сопровождали такие симптомы, как понос, потеря аппетита, истощение, облысение, остановка развития, сильная хрупкость костей.

Гипервитаминоз витамина А у человека официально описывается в начале 1948 года при употреблении в пищу печени полярного белого медведя, в количестве 340 г. Избыток каротина приводит к головной боли, тошноте и сонливости. В дальнейшем было установлено, что употребление печени кита, моржа и тюленя также приводит к возникновению гипервитаминоза в человеческом организме. Даже 10 г съеденного продукта могут повлиять на состояние человека, вызвав в организме такое заболевание, как гипервитаминоз витамина А.

Длительное исследование избытка витамина А в организме человека привело к интересным фактам, которые заключаются в том, что коренное население Крайнего Севера знакомы с последствиями данного заболевания, поэтому не едят печень медведей и местных морских млекопитающих. Продукты, которые приводят к такому состоянию, как избыток витамина А в этой местности не едят даже собаки.

Суточная норма витамина А

Витамин А состоит из ретинола и каротина, первое составляющее данного элемента токсично для человека при больших поступлениях в организм, что можно устранить, проводя соответствующее лечение, а второе – безопасно, и его передозировка может вызвать только пожелтение кожных покровов, проходящее само по себе. Последствия после гипервитаминоза каротина обратимы, а вот про гипервитаминоз ретинола подобного не скажешь.

Витамин А

Средняя суточная норма ретинола составляет примерно 1 мг, а каротина на 4 мг больше. Содержание каротина преобладает в ярко окрашенных овощах и фруктах, при употреблении которых можно удовлетворит суточную потребность организма, не причинив ему вреда.

Суточная норма для детей

  • От 0 до 12 мес. – 0,4 мг;
  • От 1 до 3 лет – 0,45 мг;
  • От 4 до 6 лет – 0,5 мг;
  • От 7 до 10 лет – 0,7 мг.

Суточная норма для взрослых

  • От 11 до 60 лет и далее – 0,8 мг;
  • В период беременности – 1 мг;
  • В период кормления – 1,2 мг;
  • Спортсмены – 1 мг.

Симптоматика переизбытка витамина А

Самые ранние симптомы гипервитаминоза ретинола проявляются уже спустя 2 часа после попадания его в организм:

  • Головные боли;
  • Характерная сонливость;
  • Тошнота, сопровождаемая рвотой;
  • Потеря аппетита, понос или запор;
  • Постоянное головокружение.

Отсутствие лечения приводит к болям в суставах и конечностях, шелушению кожи, вызванному сухостью, а также выпадению волос. Эта симптоматика довольно безобидна, так как обладает обратимым характером, что возможно только после устранения заболевания. Появление шелушения кожи указывает на насыщение организма ретинолом, а приобретение ей желтого оттенка о переизбытке каротина, поэтому при употреблении лекарственных препаратов после появления подобной симптоматики лечение витамином А следует прекратить, в противном случае появятся признаки гипервитаминоза А.

У детей гипервитаминоз витамина А приводит к повышению внутричерепного давления, на что влияет интенсивное образование спинномозговой жидкости, выпячиванию родничка, появлению чрезмерной активности и повышению температуры. Наличие хронического гипервитаминоза, что возможно при приеме лекарственных средств, у ребенка снижает аппетит, приводит к появлению себореи, нарушению целостности кожных покровов и выпадению волос. Одновременно страдает печень, нарушается синтез протромбина, развивается гемолиз, кровоточат десны, а также могут появиться носовые кровотечения.

При беременности также очень важно не «заработать» такого заболевания, как гипервитаминоз А, так как подобное состояние может привести к врожденным дефектам плода. Наличие при беременности в организме данного заболевания может вызвать гипертонус матки, что приводит либо к выкидышу, либо к преждевременным родам. Но это может произойти только в случае накопления ретинола, так как избыток каротина в организме при беременности не страшен ни для малыша, ни для матери. Именно поэтому при беременности следует строго следить за рационом питания и употреблением дополнительных добавок к пище. Лучше восполнять недостаток витамина А в организме при помощи каротина, а не ретинола, что позволит избежать возникновения такого заболевания, как гипервитаминоз, так как присутствие в организме болезни и проводимое лечение может повлиять на состояние плода.

Лечение переизбытка А

Переизбыток витамина А выявляется в организме человека в виде повышения холестерина в крови. При помощи ретинола происходит лечение многих заболеваний (глазные болезни, рахит, язвенные и воспалительные поражения кишечника, цирроз печени и т.д.). Избыток данного элемента в организме приводит к серьезным последствиям, поэтому употребляемые пациентами препараты отменяются. Отмена препаратов, содержащих данное вещество – это основное лечение, эффективность которого зависит от дозировки ретинола в организме.

Лечение гипервитаминоза, при необходимости, проводится при помощи добавления вспомогательных препаратов для восстановления функций печени и улучшения состояния пациента. При беременности особое внимание уделяется состоянию плода, проводятся дополнительные ультразвуковые исследования, при помощи которых определяется наличие возможных патологий. Лечение заболевания в период беременности также проводится методом исключения продуктов питания, содержащих витамин А и отменой витаминных комплексов и лекарственных препаратов, если они были назначены.

Лечение гипервитаминоза А также проводится при помощи антагонистов ретинола – витамина С и тироксина. Избыток витамина А в организме можно устранить проведением инфузионной дезинтоксикационной терапией, которая не рекомендуется при беременности и для грудных детей.

Последствия переизбытка А

Несвоевременное лечение гипервитаминоза А приводит к неутешительным последствиям, особенно при беременности и в младенческом возрасте, так как данное вещество выводится из организма медленно, а негативный эффект от его присутствия сохраняется на протяжении нескольких месяцев.

Гипервитаминоз проще предотвратить, консультируясь с врачом по поводу приема содержащих его препаратов, но в случае его возникновения, для того чтобы уменьшить последствия, которые могут проявиться в виде поражения печени, следует пить больше жидкости и исключить богатые им продукты из рациона.

Гипервитаминоз A

  • Острое отравление (быстрое поступление чрезмерных доз витамина А):
    • тошнота, рвота;
    • жидкий стул (понос);
    • сильная головная боль;
    • боли в костях и суставах;
    • покраснение кожи лица;
    • зуд кожи;
    • повышение температуры тела;
    • сонливость;
    • головокружение. 
  • Хроническое отравление (длительное употребление чрезмерных доз витамина А):
    • шелушение и шершавость кожи, массивная отслойка кожи (пластами);
    • облысение, выпадение волос на голове (иногда в виде проплешин);
    • увеличение печени и селезенки, тяжесть в правом и левом подреберьях;
    • отсутствие аппетита;
    • раздражительность;
    • бессонница (трудности при засыпании, частые ночные пробуждения);
    • утолщение костей (особенно конечностей);
    • болезненные уплотнения в мягких тканях (подкожно-жировая клетчатка на животе, конечностях);
    • боли в суставах при ходьбе;
    • желтушный оттенок кожных покровов, включая ладонные поверхности кистей рук.

В зависимости от скорости развития проявлений гипервитаминоза витамина А выделяют две его формы:

  • острую: возникает при единовременном употреблении большого количества продуктов, богатых витамином А (печень белого медведя, кита у северных народов);
  • хроническую: возникает при длительном чрезмерном употреблении большого количества продуктов, богатых витамином А (морковь, рыбий жир, говяжья или куриная печень, красный перец, брокколи, абрикосы), либо препаратов, содержащих ретинол (витамин А).

  • Чрезмерное поступление витамина А в организм в составе пищи (печень полярного медведя, кита, морковь, рыбий жир и др.).
  • Длительный прием препаратов, содержащих витамин А в обычных дозах, в течение длительного времени.
  • Однократный прием препаратов, содержащих витамин А в высоких дозах.

  • Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
    • как давно появились первые симптомы заболевания (тошнота, понос, шершавость кожи, сонливость и т.п.);
    • принимает ли пациент витамин А в составе лекарственных препаратов;
    • содержит ли рацион пациента большое количество моркови, рыбьего жира, а также экзотических продуктов вроде печени белого медведя, кита.
  • Общий осмотр: отмечается шершавость и шелушение кожи, покраснение лица, увеличение печени и селезенки, возможно развитие желтушности кожи и подкожных кровоизлияний.
  • Лабораторные и инструментальные методы исследования:
    • определение уровня витамина А в крови: отмечается повышенное содержание ретинола (витамина А) в крови;
    • ультразвуковое исследование печени: отмечается нарушение структуры печени, связанное с токсическим (отравляющим) действием избытка витамина А на ткань печени.
  • Возможна также консультация дерматолога, эндокринолога.

  • Отмена препаратов, содержащих витамина А, и продуктов, содержащих его в больших количествах (морковь, печень, рыбий жир, красный перец, брокколи, абрикосы).
  • Гепатопротекторы (препараты, улучшающие питание и восстановление печени).
  • Витамин С в виде внутривенных вливаний (для детоксикации организма).

Печеночная недостаточность из-за токсического (отравляющего) действия витамина А на ткань печени.

Контроль употребления продуктов, содержащих большое количество витамина А (рыбий жир, печень, морковь, красный перец, петрушка, листья салата, брокколи, боярышник, абрикосы и др.) и препаратов витамина А.

Смотрите также