Гастропатия что такое

Гастропатия

Основные симптомы:

Гастропатия — патологический процесс гастроэнтерологического характера, проявляется изменениями слизистой оболочки желудка. В большинстве случаев гастропатия антрального отдела желудка обусловлена приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, однако и влияние других патологических процессов не исключается.

Клиническая картина не имеет специфических симптомов, так как поверхностная гастропатия — следствие других гастроэнтерологических заболеваний. Для точной постановки диагноза требуется проведение тщательной диагностики.

Лечение определяется в индивидуальном порядке. На начальных этапах возможно устранение болезни путем консервативных мероприятий. Вне зависимости от выбранной тактики лечения обязательно прописывается диета.

Однозначного прогноза нет, так как все будет зависеть от первопричинного фактора, своевременности начала терапии и общих показателей состояния здоровья. Четких ограничений по полу и возрасту заболевание не имеет, но чаще диагностируется у женщин, что может быть обусловлено особенностями гормонального фона.

Застойная гастропатия, как и другие формы этого заболевания, могут быть обусловлены следующими факторами:

длительный прием медикаментов — противовоспалительных, антибиотиков, обезболивающих (развивается реактивная гастропатия);
недостаточное выделение ферментов, которые необходимы для правильного пищеварения;
ожог пищевода и травмы другого характера;
застойные процессы в пищеводе, заброс желчи;
неправильное кровоснабжение желудочно-кишечного тракта;
хронические гастроэнтерологические заболевания;
наследственная предрасположенность.

Группе риска определяется такими факторами:

возраст (люди старше 55 лет);
наличие хронических заболеваний (не только гастроэнтерологического характера);
генетическая предрасположенность к гастроэнтерологическим заболеваниям;
аномалии строения желудочно-кишечного тракта;
гормональные нарушения.

В более редких случаях, но такой вариант все же не исключается, застойная гастропатия обусловлена другими системными заболеваниями, которые не имеют прямого отношения к желудочно-кишечному тракту.

Гастроэнтерологическое заболевание классифицируется по нескольким признакам:

характер течения;

стадия развития;
клинико-морфологические признаки.

По характеру течения патологический процесс рассматривают в следующих формах:

начальная (гиперемическая гастропатия) — слизистая не изменена, возможно небольшое покраснение, что свидетельствует о раннем начале воспалительного процесса;
атрофическая — замещение некоторых участков пищевода соединительной тканью;
гипертрофическая гастропатия — происходит образование кист, рубцевание стенок желудка, стадия характеризуется как крайне тяжелая.

Относительно степени развития патологического процесса классификация следующая:

1 степень — незначительное снижение выработки соляной кислоты, клиническая картина отсутствует или проявляется латентной формой;
2 степень — ярко выраженная симптоматика, существенное ухудшение самочувствия.

Даже при второй степени развития гастропатии, если лечение будет начато правильно, можно избежать осложнений.

Патологический процесс классифицируется по характеру течения следующим образом:

острая — обусловлена воздействием медикаментов, химических веществ. Неправильного питания;
хроническая — образование эрозий, язв на слизистой оболочке пищевода (развивается, если лечение не было начато своевременно).

По клинико-морфологическим признакам и принимая во внимание локализацию развития патологического процесса, выделяют такие формы заболевания:

антральная гастропатия — патология развивается в антральном отделе желудка;
ассоциированная или нестероидная гастропатия — следствие приема медикаментов, чаще всего НПВП;
геморрагическая гастропатия — чрезмерное кровоснабжение желудка, что приводит к отечности слизистой;
папулезная гастропатия — образование одиночных или множественных папул на слизистой желудка;
портальная гастропатия, портальная гипертензионная гастропатия — патологический процесс, обусловленный расширением сосудов, повышением кровяного давления;
эрозивная гастропатия — образование на слизистой желудка эрозий и язв;
диабетическая гастропатия — патологический процесс обусловлен диабетом.

Определение характера течения патологического процесса осуществляется путем диагностических мероприятий.

Характер течения клинической картины будет зависеть от формы патологического процесса. Эритематозная гастропатия может протекать в латентной форме, так как происходит только покраснение слизистой оболочки желудка, нарушения целостности тканей нет.

Собирательный симптоматический комплекс включает следующие клинические признаки:

тошнота и рвота;
боли в животе, длительность и характер которых будут зависеть от причины их возникновения;
изжога, отрыжка;
ощущение тяжести в животе, даже при небольшом количестве пищи;
«голодные боли» — боль в животе присутствует, если человек ничего не ел дольше 2–3 часов, после употребления пищи боль проходит;
диарея или запоры;
слабость, нарастающее недомогание;
кислый привкус во рту;
дисфагия;
бледность кожных покровов, общее ухудшение самочувствия.

Такая клиническая картина имеет место практически при любом гастроэнтерологическом заболевании и даже при типичном пищевом отравлении. Проводить самолечение нельзя — это может привести к крайне негативным последствиям.

Требуется провести комплексную диагностику, так как специфической клинической картины нет. Гастроэнтеролог после визуального осмотра и сбора анамнеза может назначить следующее:

общий клинический и биохимический анализ крови;
общий анализ мочи;
общий анализ каловых масс;
рН-метрия;
ПЦР-тестирование;
эндоскопическое исследование ЖКТ;
эзофагогастродуоденоскопия;
рентгенография желудка с контрастным веществом;
ИФА.

На усмотрение врача диагностическая программа может быть дополнена другими лабораторными или инструментальными методами исследования.

Лечение будет зависеть от того, что стало причиной развития патологического процесса. В большинстве случаев устранение болезни осуществляется путем консервативных мероприятий, в отдельных случаях практикуют хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение может основываться на таких препаратах:

антибиотики;
противовоспалительные;
спазмолитики;
сорбенты, энтеросорбенты;
прокинетики;
антациды;
кишечные антисептики;
простагландины;
ингибиторы протонной помпы;
медикаменты для улучшения моторики желудки и выработки ферментов.

Обязательно назначается диета. Конкретный диетический стол определяется в индивидуальном порядке.

При условии, что терапевтические мероприятия будут начаты своевременно и правильно, можно избежать осложнений. Прогноз носит личностный характер.

Что касается профилактики, единственно целесообразным решением будет проведение мероприятий по предотвращению патологических процессов, которые входят в этиологический перечень.

Поделиться статьей:

Заболевания со схожими симптомами:

Кишечная непроходимость (совпадающих симптомов: 10 из 14)

Непроходимость кишечника — это тяжёлый патологический процесс, для которого характерно нарушение процесса выхода веществ из кишечника. Такой недуг чаще всего поражает людей, которые относятся к вегетарианцам. Различают динамическую и механическую кишечную непроходимость. В случае обнаружения первых симптомов заболевания необходимо отправляться к хирургу. Только он сможет точно назначить лечение. Без своевременной помощи врача пациент может умереть.

... Синдром раздраженного кишечника (совпадающих симптомов: 10 из 14)

Синдром раздражённого кишечника (СРК) – это целый ряд функциональных нарушений, связанных с работой всех нижних отделов пищеварительного тракта. По-другому его называют синдром раздражённой толстой кишки, но страдает не только она. Эта проблема встречается у половины населения планеты, причём затрагивает как пожилых, так и детей. Чаще всего синдром раздражённой кишки встречается у женщин.

... Бульбит (совпадающих симптомов: 9 из 14)

Бульбит двенадцатипёрстной кишки – воспалительный процесс слизистой оболочки органа, а именно её бульбарного отдела. Это происходит из-за того, что в луковицу данного органа попадает содержимое желудка и происходит заражение хеликобактериями. Основными симптомами болезни являются болевые ощущения в месте проекции кишки, интенсивность которых различна. При несвоевременном лечении такого воспаления, могут появиться осложнения, которые несут вред для здоровья человека и устраняются только при помощи оперативного врачебного вмешательства.

... Желудочный кашель (совпадающих симптомов: 9 из 14)

Желудочный кашель – кашель, который является симптомом гастроэнтерологического заболевания и не имеет отношения к патологическим процессам дыхательной системы. Как правило, кашель такого типа имеет следующие признаки:

... Поверхностный гастродуоденит (совпадающих симптомов: 9 из 14)

Поверхностный гастродуоденит – гастроэнтерологическое заболевание воспалительного характера, которое поражает стенки желудка, слизистую оболочку и тонкую кишку.

...

Гастропатия – симптомы и лечение, фото и видео

Гастропатия – основные симптомы:

Слабость
Боль в животе
Кислый привкус во рту
Тошнота
Рвота
Понос
Отрыжка
Тяжесть в животе
Голодные боли в желудке
Запор
Недомогание
Изжога
Бледность кожи
Ухудшение общего состояния

Что такое гастропатия

Причины болезни

Застойная гастропатия, как и другие формы этого заболевания, могут быть обусловлены следующими факторами:

длительный прием медикаментов — противовоспалительных, антибиотиков, обезболивающих (развивается реактивная гастропатия);
недостаточное выделение ферментов, которые необходимы для правильного пищеварения;
ожог пищевода и травмы другого характера;
застойные процессы в пищеводе, заброс желчи;
неправильное кровоснабжение желудочно-кишечного тракта;
хронические гастроэнтерологические заболевания;
наследственная предрасположенность.

Группе риска определяется такими факторами:

возраст (люди старше 55 лет);
наличие хронических заболеваний (не только гастроэнтерологического характера);
генетическая предрасположенность к гастроэнтерологическим заболеваниям;
аномалии строения желудочно-кишечного тракта;
гормональные нарушения.

Классификация

Гастроэнтерологическое заболевание классифицируется по нескольким признакам:

характер течения;
стадия развития;
клинико-морфологические признаки.

По характеру течения патологический процесс рассматривают в следующих формах:

начальная (гиперемическая гастропатия) — слизистая не изменена, возможно небольшое покраснение, что свидетельствует о раннем начале воспалительного процесса;
атрофическая — замещение некоторых участков пищевода соединительной тканью;
гипертрофическая гастропатия — происходит образование кист, рубцевание стенок желудка, стадия характеризуется как крайне тяжелая.

Относительно степени развития патологического процесса классификация следующая:

1 степень — незначительное снижение выработки соляной кислоты, клиническая картина отсутствует или проявляется латентной формой;
2 степень — ярко выраженная симптоматика, существенное ухудшение самочувствия.

Патологический процесс классифицируется по характеру течения следующим образом:

острая — обусловлена воздействием медикаментов, химических веществ. Неправильного питания;
хроническая — образование эрозий, язв на слизистой оболочке пищевода (развивается, если лечение не было начато своевременно).

антральная гастропатия — патология развивается в антральном отделе желудка;

ассоциированная или нестероидная гастропатия — следствие приема медикаментов, чаще всего НПВП;
геморрагическая гастропатия — чрезмерное кровоснабжение желудка, что приводит к отечности слизистой;
папулезная гастропатия — образование одиночных или множественных папул на слизистой желудка;
портальная гастропатия, портальная гипертензионная гастропатия — патологический процесс, обусловленный расширением сосудов, повышением кровяного давления;
эрозивная гастропатия — образование на слизистой желудка эрозий и язв;
диабетическая гастропатия — патологический процесс обусловлен диабетом.

Определение характера течения патологического процесса осуществляется путем диагностических мероприятий.

Симптомы болезни

Собирательный симптоматический комплекс включает следующие клинические признаки:

тошнота и рвота;
боли в животе, длительность и характер которых будут зависеть от причины их возникновения;
изжога, отрыжка;
ощущение тяжести в животе, даже при небольшом количестве пищи;
«голодные боли» — боль в животе присутствует, если человек ничего не ел дольше 2–3 часов, после употребления пищи боль проходит;
диарея или запоры;
слабость, нарастающее недомогание;
кислый привкус во рту;
дисфагия;
бледность кожных покровов, общее ухудшение самочувствия.

Диагностика

общий клинический и биохимический анализ крови;
общий анализ мочи;
общий анализ каловых масс;
рН-метрия;
ПЦР-тестирование;
эндоскопическое исследование ЖКТ;
эзофагогастродуоденоскопия;
рентгенография желудка с контрастным веществом;
ИФА.

Лечение болезни

Медикаментозное лечение может основываться на таких препаратах:

антибиотики;
противовоспалительные;
спазмолитики;
сорбенты, энтеросорбенты;
прокинетики;
антациды;
кишечные антисептики;
простагландины;
ингибиторы протонной помпы;
медикаменты для улучшения моторики желудки и выработки ферментов.

Обязательно назначается диета. Конкретный диетический стол определяется в индивидуальном порядке.

Что делать?

Если Вы считаете, что у вас Гастропатия и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач гастроэнтеролог.

Желаем всем крепкого здоровья!

Источник

Понравилась статья? Поделись с друзьями в соц.сетях:

Присоединяйтесь к нам ВКонтакте, будьте здоровы!

Где купить лекарства дешевле

Актуальная цена в аптеках на лекарство сегодня. Посетите лучшие интернет-аптеки с быстрой доставкой:

Что такое эрозивная гастропатия и как лечить заболевание?

Эрозивная гастропатия — это состояние, при котором на поверхности слизистых оболочек желудка формируются дефекты в виде эрозий. Обнаружить такую патологию можно только при использовании эндоскопического зонда, который помогает изучить состояние слизистых оболочек желудка.

1Как выявить воспалительные процессы в желудке?

Чтобы определить гастопатию, требуется эндоскопический зонд. Именно он используется для исследования состояния слизистых оболочек на внутренних стенках желудка. При гастопатии возникают воспалительные очаги и эрозии. Такое состояние считают не отдельным заболеванием, а только патологией желудка, причем она довольно распространенная. Зачастую патология проявляется в виде болезненных ощущений и дискомфорта. Неприятные ощущения локализуются как раз в центральной части живота. Если у человека застойная гастропатия, то потом начинаются проблемы с пищеварением. Чтобы определить воспаление и развитие эрозии, понадобится специальный прибор, который называется эндоскопом.

Установить точный диагноз можно, если обратиться к гастроэнтерологу. Он проведет эндоскопическое обследование. В ходе процедуры в желудок вводят специальную трубку. Она довольно гибкая и тонкая. Ее вводят через пищевод. Этот прибор позволяет на 100% увидеть все места, где есть покраснения, эрозии или другие поражения органа с внутренней стороны. Ели у больного уже развился гастрит, то кроме покраснений имеется отечность слизистых оболочек. Слизь выделяется слишком интенсивно. При таком состоянии, даже если немного прикоснуться прибором к стенкам органа, появляется сильное покраснение, ранки. Это объясняется повышенной степенью ранимости верхней прослойки желудка.

По результатам этого обследования может быть выявлена гастропатия. Это состояние, при котором появляются воспалительные процессы диффузного или очагового типа на слизистых оболочках желудка, а потом и эрозии, другие дефекты. Как правило, такая патология сопутствует гастриту в острой или хронической форме. Однако в некоторых случаях патология может быть и первичной.

В зависимости от степени поражения слизистой прослойки желудка выделяют 2 основные формы гастопатии: очаговая и распространенная, которая известна еще как диффузная. При очаговой воспалительные процессы появляются локально, то есть только в определенных местах. Они не распространяются на всю поверхность стенок органа, а сконцентрированы только в одной зоне. А вот диффузная форма, наоборот, отличается тем, что воспалительные процессы охватывают всю поверхность стенок желудка. Затем на этих же местах появляются эрозии.

2Причины и симптомы болезни

Для лечения патологии большое значение имеет определение факторов, которые провоцируют развитие этого заболевания. Среди основных причин выделяют следующие:

Неправильный рацион питания. К примеру, пациент ранее увлекался слишком острой или кислой едой. Провоцирует развитие недуга частое употребление фастфудов, спиртных напитков, продуктов с различными добавками химического типа. Газированные напитки тоже очень вредны.
Неправильный режим питания. Обязательно нужна диета. Обычно подобная патология развивается из-за того, что человек предпочитает перекусы всухомятку либо питается в непредусмотренное для этого время.
Плохой сон. Как правило, недосыпание тоже влияет на организм, так как он не успевает полноценно восстановиться.
Стресс и переутомление.
Длительное употребление препаратов, которые способны раздражать слизистые оболочки желудка.
Нарушение метаболизма.

Риск развития гастропатии повышен у людей, которые имеют в анамнезе у ближайших родственников различные заболевания пищеварительного тракта. Кроме того, негативно влияет употребление спиртных напитков и курение. Эрозивная форма гастропатии может развиваться из-за полученных травм, ожогов. Что касается медикаментов с агрессивным действием, то они негативно влияют на слизистую желудка преднизолон и аспирин. Эрозии на стенках желудка могут появляться при сахарной болезни. Также причиной может быть заражение крови, когда появляется сепсис. Также риск появления эрозий велик у людей, которые страдают от почечной, печеночной или сердечной недостаточности.

Эрозивная форма гастропатии появляется из-за того, что кровоток к слизистым прослойкам желудка недостаточный. Из-за этого слизистая нарушается. Причиной может быть чрезмерная интенсивность выделения соляной кислоты. Эрозии могут появляться из-за микроорганизмов Хеликобактер Пилори. Они вызывают в дальнейшем гастрит. Такие микроорганизмы сначала разрушают слизистую прослойку, а потом создают эрозии в мышечных стенках органа. Еще одной причиной, которая приводит к появлению эрозий, является заброс содержимого из кишечника в желудок (это явление называется рефлюксом).

Скорость появления покраснений и эрозий зависит от того, как организм может сопротивляться действию неблагоприятных факторов. Чем раньше будут выявлены причины, которые привели к появлению воспалений и эрозий, тем быстрее можно будет устранить их влияние на человека. Это поможет предотвратить развитие гастрита и язвенной болезни желудка.

Эрозии протекают в острой и хронической форме. Обычно при острой форме патологии язвы имеют в диаметре всего не более 2 мм. Если устранить провоцирующие факторы, то эрозии заживают уже через 2-7 дней. Если у человека хронические эрозии, то они больше напоминают прыщи. Их диаметр примерно от 3 до 7 мм. Отличаются срединным вдавливанием.

Такие дефекты на слизистых оболочках желудка почти всегда проявляются бессимптомно, но иногда возникают и отдельные признаки, которые указывают на наличие проблем с пищеварением. К примеру, появляются такие симптомы, как болезненные ощущения на голодный желудок. У человека отрыжка будет кислой, причем она довольно часто появляется. С правой стороны мучает тяжесть. Часто проявляется изжога. Усиливается интенсивность образования газов. Появляются желудочные кровотечения.

Воспалительные и эрозивные процессы в желудке всегда сопровождаются наличием нарушений в работе всего желудочно-кишечного тракта. У некоторых людей проявляются признаки не по отдельности, а сразу возникает целый комплекс явлений диспепсического характера. Неприятные ощущения становятся постоянным симптомом. Причем он может проявляться не после еды, а даже когда человек просто выпил стакан воды комнатной температуры. У больного может появляться чувство тошноты, мучают приступы рвоты, ухудшается аппетит. Потом могут появиться проблемы с кишечником — поносы и запоры, метеоризм (особенно после того, как человек съел свежие фрукты и овощи). Человек начинает быстро худеть. Он ощущает слабость и постоянную усталость. Если сделать анализ крови, то уровень гемоглобина будет низким (до 100 ед).

3Лечебные мероприятия

Гастропатия в некоторых случаях может проходить и самостоятельно. К примеру, такое происходит, когда она вызвана неправильным режимом питания, употреблением спиртных напитков. Но это касается только покраснения и легкой формы эрозивной гастропатии. Также повреждения быстро пройдут, если они были вызваны эндоскопом, поскольку трубка могла нечаянно задеть стенки. Если первичное заболевание так и не было определено, то дальнейшая терапия не требуется, а стенки желудка постепенно сами восстановятся за несколько суток. В этом время главное — не есть слишком большими порциями. Питание должно быть дробным — небольшими порциями 6 раз в сутки.

Но довольно часто эрозивная гастропатия возникает на фоне других патологий. В таком случае медикаментозную терапию подбирают в зависимости от первичного заболевания. Из фармакологических препаратов могут назначать следующие:

ингибиторы протоновой помпы;
антибиотики;
н2-блокаторы;
цитопротекторные средства;
антацилные препараты;
препараты, которые помогают улучшить микроциркуляцию крови.

Пациент должен прекратить курить и принимать алкоголь. Не стоит пить крепкий чай. Нужно отказаться от кофе. Обязательно требуется диетотерапия. Промежутками между приемами пищи должны быть примерно 3 часа. В рацион нужно включать продукты, которые помогут быстрее восстановить слизистую. К примеру, каши, бульоны (но не жирные), желе, кисель. В тяжелых случаях назначается хирургическая операция. Самый распространенный вариант — резекция желудка. Так можно аккуратно удалить воспаленные участки слизистой.

Лечение гастропатии эрозивного типа назначает только врач. Если появились характерные симптомы, не стоит затягивать с походом в больницу и пытаться самостоятельно выбрать необходимые медикаменты — это только ухудшит ситуацию. Следует сначала провести диагностику, а потом уже врач подберет соответствующую терапию. Кроме того, нужно следить за собственным режимом дня и питанием.

Портальная гастропатия что это такое

Шерцингер А. Г., Жигалова С. Б., Семенова Т. С., Цаава Д. В.

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр хирургии имени академика Б. В.

Портальная гипертензионная гастропатия (ПГГ) – совокупность вторичных макроскопических и микроскопических изменений слизистой и подслизистой оболочек желудка, заключающаяся в расширении сосудов этих слоев в результате венозного стаза, возникающих при портальной гипертензии любого генеза.

Распространенность ПГГ колеблется от 9,1 до 80%. Подобное расхождение может быть связано с несколькими факторами: отсутствием единых диагностических критериев и классификации, а также с различием в интерпретации поражений при эндоскопическом осмотре. Среди больных циррозом печени ПГГ встречается в 20 — 98% наблюдений. При этом в 65—90% случаев — ПГГ легкой, умеренной степени тяжести, а в 10—25% случаев — тяжелой степени.

ПГГ является потенциальным источником острого или хронического желудочного кровотечения. Смертность от острых кровотечений, связанных с ПГГ, составляет около 12,5%. Хронические кровопотери приводят к выраженным нарушениям функции печени, возникновению и прогрессированию печеночной энцефалопатии, значительно утяжеляя состояние больного.

Портальная гипертензионная гастропатия не имеет патогномоничных клинических симптомов. Заподозрить наличие патологии можно при выявлении стойкой, не корригируемой анемии у пациентов с ПГ, что может свидетельствовать о хронической кровопотере. Однако ориентироваться на изменение концентрации гемоглобина не стоит, так как данный показатель не является специфичным для больных с хроническими заболеваниями печени. Так же ПГГ может осложниться острым кровотечением в 2-12% случаев, но не является самой частой его причиной.

Золотым стандартом диагностики ПГГ является эзофагогастродуоденоскопия. Методика позволяет выявить характерные изменения слизистой оболочки проксимальных отделов желудка, их локализацию и распространенность, уточнить степень гастропатии, а при кровотечении — исключить варикозно расширенные вены пищевода и желудка как возможный источник геморрагии.

Морфологические проявления ПГГ до сих пор четко не определены. При гистологическом исследовании слизистой оболочки желудка выявлены признаки, характеризующие состояние слизистой оболочки желудка при портальной гипертензии – хронический венозный застой и гипердинамическая циркуляция, приводящие к повышенному кровенаполнению в слизистой оболочке, расширение капилляров и увеличение числа подслизистых артериовенозных сообщений, с растянутыми артериолами, капиллярами и венами в стенке желудка без воспалительного компонента в виде мононуклеарной клеточной инфильтрации. Исследования ультраструктуры выявляют экстравазацию эритроцитов в межэпителиальное пространство у больных с гастропатией.

Зачастую в литературе можно встретить ассоциативное восприятие «красных пятен» гастропатии и «красных стигматов» на слизистой оболочке пищевода, известных как васкулопатия. Однако имеются четкие морфологические различия между этими патологическими состояниями, несмотря на единый патогенетический механизм их развития. Вишнево-красные пятна васкулопатии представляют собой расширенные интраэпителиальные вены в слизистой оболочке пищевода, связанные с поверхностным и далее с глубоким венозными сплетениями. Красные пятна гастропатии представляют собой экстравазацию эритроцитов на уровне микроциркуляторного русла. Возникает закономерный вопрос: является ли наличие красных пятен гастропатии таким же стигматом угрозы кровотечения из варикозных вен желудка как наличие васкулопатии при ВРВ пищевода? Нам представляется, что нет. Гастропатия, несомненно, может сама стать источником геморрагии, но исследований, определяющих прогноз кровотеченией из варикозных вен желудка при наличии ПГГ, нами не найдено.

Большое количество существующих классификаций ПГГ свидетельствует о нерешенности данного вопроса. В своей работе мы используем следующую трех степенную классификацию ПГГ:

Легкая степень – мозаичный рисунок слизистой оболочки,
Средняя степень – появление красных «скарлатиноподобных» элементов СОЖ,
Тяжелая степень – увеличение количества точечных геморрагий, их слияние и появление черно-коричневых кровоизлияний на слизистой оболочке желудка, иногда с примесью кофейной гущи в содержимом желудка.

Основной причиной развития ПГГ по мнению большинства авторов остается портальная гипертензия. При изучении патогенеза гипертензионной портальной гастропатии предложены самые различные механизмы, в той или иной степени вовлеченные в формирование данного патологического состояния.

Повышение портального давления может вызвать изменения местной гемодинамики, в результате чего формируется застой в верхнем отделе желудка, что, в свою очередь, приводит к гипертрофии эндотелия сосудов и делает ее чувствительным к повреждающим агентам. Изучаются роль цитокинов и факторов роста, оксида азота, который вызывает гипердинамическую циркуляцию и индуцирует полнокровие и венозный застой с образованием тромбов, разрывом венул и внутрислизистыми кровоизлияниями.

В основе профилактики и лечения ПГГ лежат лечебные мероприятия, направленные на снижение давления в системе воротной вены. Наиболее часто в лечении кровотечений при ПГГ используются пропранолол, неселективные В-блокаторы, синтетический аналог соматостатина (октреотид), вазопрессин.

Портальная декомпрессия после наложения ПКШ приводит к полной регрессии патологических изменений слизистой оболочки желудка. Однако по данным литературы опыт применения TIPS для лечения портальной гипертензионной гастропатии небольшой. Процедура TIPS должна использоваться в качестве резервного метода при безуспешности других методов лечения.

Эндоскопическое лечение кровотечении при ПГГ играет малую роль, так как желудочное кровотечение имеет, как правило, диффузный характер. Аргоноплазменная коагуляция, склеротерапия, использование цианокрилатных клеевых композиций может использоваться при локальном источнике кровотечения, но на современном этапе нет надежных данных, при которых показаны надежность и эффективность эндоскопических методов гемостаза.

Источник: http://rusendo.ru/ru/archive/theses-ru/god/yazva-zheludka/235-portalnaya-gipertenzionnaya-gastropatiya-endoskopicheskaya-diagnostika-patomorfologiya-klassifikatsiya-metody-profilaktiki-i-lecheniya.html

// Рос. мед. журн. – 2004. — № 4. — С. 44-45.

Известно, что при портальной гипертензии слизистая оболочка желудка морфологически и функционально отличается от нормальной. При этом её повышенная восприимчивость к повреждающим агентам, таким как нестероидные противовоспалительные препараты, алкоголь, желчные кислоты и др., способствует развитию коварных кровотечений. С одной стороны они могут оставаться скрытыми и приводить к тяжёлой анемии, с другой – массивными, нередко с летальным исходом. Несмотря на то, что варикозно расширенные вены пищевода и желудка – наиболее частый источник кровотечения у больных с портальной гипертензией, гастропатия может служить причиной этого осложнения в 2,5-12 % случаев.

В настоящее время гастропатия, ассоциированная с портальной гипертензией, рассматривается как уникальная патология, отличная от других форм гастрита, при которой макроскопические изменения слизистой оболочки желудка сочетаются с расширением находящихся в ней сосудов без каких-либо значительных гистологических признаков воспаления.

T.T.McCormack и соавт., основываясь на работе R.E.Taor и соавт., изменения слизистой оболочки желудка при портальной гипертензии описали по типу «лёгкого», либо «тяжёлого гастрита». Для первого были характерны:

мелкие розовые пятна или скарлатиноподобная сыпь;
покраснение слизистой оболочки преимущественно на поверхности складок в виде полос;
зоны возвышающейся отёчной слизистой оболочки красного цвета, разделённые тонкой белой сетью.

Находки в виде отдельных красных пятен (похожих на вишнёво-красные пятна при эзофагите), так и диффузные изменения с геморрагическим компонентом, говорили о «тяжёлом гастрите».

Т.к. при гистологическом исследовании лимфоплазмоцитарная инфильтрация в собственной пластинке встречалась редко, а дилатация вен подслизистого слоя и эктазия капилляров и венул слизистой оболочки были характерными признаками, авторы впервые применили термин «застойная гастропатия» вместо «гастрит», подчёркивая уникальность изменений слизистой оболочки желудка при портальной гипертензии.

На согласительной конференции по вопросам эндоскопии желудка при портальной гипертензии (Милан, Италия, 19 сентября 1992 г.) и последующем III национальном конгрессе ново-итальянского эндоскопического клуба по изу-чению и лечению пищеводных варикозов изменения слизистой оболочки желудка при портальной гипертензии в виде небольших полигональных участков розового цвета, слегка выступающих к центру и окружённых беловато-жёлтым контуром по типу мозаики, было предложено определять как лёгкие. При наличии плоских красных пятен в центре розовой ареолы, не достигающих наружного контура, – умеренные, в случаях диффузно-красной окраски ареолы — выраженные. Кроме того, были выделены три клинически важных при-знака: мелкие красные точки на слизистой оболочке желудка диаметром менее 1 мм либо отдельные, либо сливающиеся; вишнёво-красные пятна диаметром более 2 мм и чёрно-коричневые пятна, являющиеся следствием внутрислизистых геморрагий.

K.Tanoue и соавт. классифицировали гастропатию, ассоциированную с портальной гипертензией по трём степеням тяжести:

1 ст. – небольшое покраснение слизистой оболочки имеет «застойный», но не мозаичный вид;

2 ст. – или выраженное покраснение с участками возвышающейся отёчной слизистой оболочки, разделёнными тонкой белой сетью, или изменения по типу мозаики;

3 ст. – точечные геморрагии на фоне макроскопических находок, харак-терных для 2 степени.

Геморрагические проявления на слизистой оболочке желудка у больных с портальной гипертензией и всё, что с ними связано, являются неблагоприятными прогностическими признаками. При этом отмечена прямая зависимость между тяжестью гастропатии, ассоциированной с портальной гипертензией, величиной портопечёночного градиента давления, индексом портального полнокровия (отношение площади поперечного сечения воротной вены к средней скорости кровотока в ней), степенью дисфункции печени (согласно критериям Child-Pugh) и обратная – с выраженностью желудочных варикозов.

Патогенез гастропатии, ассоциированной с портальной гипертензией сложен и до конца не изучен. Гипердинамическое состояние внутриорганного кровотока при портальной гипертензии сопровождается увеличением сердечного выброса и уменьшением периферического сосудистого сопротивления и вызывает циркуляторные нарушения практически во всех органах, включая желудочно-кишечный тракт, почки, лёгкие. Одним из таких последствий является полнокровие и венозный застой слизистой оболочки желудка, что приводит к гипертрофии эндотелия сосудов и делает его чувствительным к повреждающим агентам. Кроме того, подобные изменения гемодинамики способствуют увеличению выработки цитокинов, таких как тумор-некротизирующий фактор a (TNF-a), и простагландинов, которые активируют содержащуюся в слизистой оболочке желудка эндотелиальную NO-синтазу и эндотелин-1. Повышенная продукция NO, эндотелина-1, а также сосудистого эндотелиального фактора роста индуцирует полнокровие и венозный застой с образованием тромбов, разрывом венул и внутрислизистыми кровоизлияниями, что ухудшает жизненно необходимый транспорт кислорода, питательных веществ. Развившаяся гипоксии тканей и усиление перекисного окисления липидов с образованием реактивных форм кислорода, определяет ишемический компонент в повреждении железистых клеток, при этом уменьшение вязкости слизи в результате нарушения функции мукоци-тов является дополнительным фактором, снижающим резистентность слизистой оболочки желудка. Несмотря на то, что экспрессия индуцибельной NO-синтазы в слизистой оболочке желудка, инфицированной Helicobacter pylori у больных циррозом печени увеличена, роль последней в патогенезе гастропатии, ассоциированной с портальной гипертензией не доказана.

Эндоскопическая склеротерапия варикозно расширенных вен пищевода значительно увеличивает риск развития тяжёлой гастропатии, ассоциированной с портальной гипертензией. E.Eleftheriadis и соавт. сообщили, что почти у всех больных со слабо выраженной гастропатией, ассоциированной с портальной гипертензией после начала лечения изменения слизистой оболочки прогрессировали, хотя варикозы при этом были облитерированы. Это, вероятно, связано с устранением важного пути коллатерального кровотока и усугублением венозного застоя слизистой оболочки желудка.

Лечение гастропатии, ассоциированной с портальной гипертензией и её осложнений преимущественно консервативное. При острых кровотечениях наибольшую эффективность за счёт снижения полнокровия слизистой оболочки желудка показал октреотид (сандостатин) – синтетический аналог гормона соматостатина. В физиологических условиях гормон поджелудочной железы глюкагон оказывает сосудорасширяющее действие, а при циррозе печени избирательно индуцирует спланхническую вазодилятацию. Соматостатин, ингибируя его влияние, способен увеличивать сопротивление сосудов внутренних органов, редуцировать портальное давление и портоколлатеральный (азигальный) кровоток с умеренным уменьшением печёночной перфузии.

Неселективные b-адреноблокаторы широко применяются для профилактики кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода. В настоящее время их влияние на гемодинамику у больных циррозом печени хорошо изучено. Так блокада b-адренорецепторов посредством пропранолола приводит к вазоконстрикции в спланхническом артериальном ложе, что в частности способствует уменьшению кровотока слизистой оболочки желудка. В связи с чем, неселективные b-адреноблокаторы являются препаратами выбора в терапии гастропатии, ассоциированной с портальной гипертензией.

Целесообразность применения хирургических методов лечения гастропатии, ассоциированной с портальной гипертензией оспаривается. Мировой опыт ограничен лишь отдельными сообщениями. В частности, M.J.Orloff и соавт. описали результаты портокавального шунтирования при гастропатии, ассоциированной с портальной гипертензией у одного пациента на фоне массивного желудочного кровотечения и у 11 больных с рецидивирующиих геморрагиями, не поддающихся медикаментозному контролю. При отсутствии операционной летальности в отдалённом периоде умерло двое, от причин, не связанных с портальной гипертензией. Результаты прослежены на сроки от 1 до 7 лет. Рецидивов кровотечения не было. По данным эндоскопических исследований, характерные для гастропатии, ассоциированной с портальной гипертензией изменения слизистой оболочки желудка исчезли в течение 5 лет. Шунт был состоятелен у всех больных. Энцефалопатия зафиксирована в 8 % случаев.

Опыт трансюгулярного внутрипечёночного портосистемного шунтирования (TIPS) для лечения гастропатии, ассоциированной с портальной гипертензией небольшой. В некоторых статьях сообщается об эффективности данного метода у больных с продолжающимся желудочным кровотечением при неэффективности консервативных мероприятий. Несмотря на то, что транскатетерная эмболизация селезёночной артерии уменьшает как портальное давление, так и кровоток слизистой оболочки желудка, широкого применения при гастропатии, ассоциированной с портальной гипертензией она не получила.

Таким образом, полнокровие и венозный застой слизистой оболочки желудка являются одними из последствий гемодинамических нарушений, характерных для портальной гипертензии. При действии агрессивных факторов расстройства микроциркуляции могут послужить причиной желудочных кровотечений. Лечебные мероприятия, направленные на снижение давления в системе воротной вены, лежат в основе профилактики и лечения этого осложнения, причём преимущество отдаётся фармакотерапии.

Источник: http://garbuzenko62.ru/gastropatia.htm

Прогнозирование течения портальной гастропатии

Омская государственная медицинская академия

Актуальность. Портальная гастропатия (ПГ) — это термин, используемый для описания характерных изменений слизистой оболочки желудка (СОЖ) при портальной гипертензии. Характерными для ПГ являются мелкие красные точки на СОЖ диаметром менее 1 мм либо отдельные, либо сливающиеся; вишнёво-красные пятна диаметром более 2 мм и чёрно-коричневые пятна, являющиеся следствием внутрислизистых геморрагий [9].

При наличии цирроза печени (ЦП) у 50% пациентов в течение 3,85 лет развивается ПГ, тогда как у 26% пациентов с уже имеющейся ПГ развивается более тяжелая стадия поражения СОЖ [12].

Для определения степени тяжести ПГ предложена классификация, выделяющая легкую и тяжелую степень поражения. Для ПГ легкой степени были характерны: мелкие розовые пятна или скарлатиноподобная сыпь; покраснение слизистой оболочки преимущественно на поверхности складок в виде полос; зоны возвышающейся отёчной слизистой оболочки красного цвета, разделённые тонкой белой сетью. При ПГ тяжелой степени отмечались как находки в виде отдельных красных пятен (похожих на вишнёво-красные пятна при эзофагите), так и диффузные изменения с геморрагическим компонентом [18]. Тяжелое течение ПГ ассоциируется с более высокой смертностью, при этом средняя продолжительность жизни пациента с тяжелой ПГ составляет 77,6±9,6 месяцев [14].

Следует отметить, что диагностика ПГ и связанных с ее развитием субклинических кровотечений сложна из-за малосимптомного течения, противоречивы данные о патогенетических факторах данного состояния. При этом ранняя диагностика и прогнозирование развития тяжелой степени ПГ являются определяющими для своевременного назначения рациональной терапии и увеличения продолжительности жизни пациента с хроническим заболеванием печени (ХЗП).

Цель исследования. Оценить прогностическое значение факторов, влияющих на степень тяжести ПГ у пациентов с ХЗП.

Материалы и методы. В работе обобщены результаты обследования 64 пациентов с ХЗП – 36 мужчин (56,25%) и 28 женщин (43,75%) в возрасте от 21 до 89 лет (средний возраст 52,38±1,71 года), из них 61 пациент с ЦП и 3 пациента с хроническим гепатитом (ХГ). Пациентам выполнялись общеклинические исследования, иммунологические исследования, фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости с допплерографией, мультиспиральная компьютерная томография органов брюшной полости по показаниям.

По результатам эндоскопического исследования у всех пациентов выявлены признаки ПГ.

Биометрический анализ осуществлялся с использованием пакетов STATISTICA-6, Microsoft Excel. Средние выборочные значения количественных признаков приведены в тексте в виде M±SE, где M – среднее выборочное, SE – стандартная ошибка среднего. Для оценки связи изучаемых факторов и результативных признаков рассчитывались значения информационной статистики Кульбака (2I –статистика), которая рассматривается как непараметрический дисперсионный анализ. Для сравнения числовых данных двух независимых групп использовался U-критерий Манна-Уитни.

Результаты и обсуждение. Для определения характерных клинических, морфологических и функциональных особенностей при эрозивно-язвенном поражении верхних отделов желудочно-кишечного тракта на фоне ХЗП по результатам эндоскопического обследования были выделены группы пациентов с ПГ легкой и тяжелой степени. Первую группу составили 42 пациента (65,63%) с ПГ легкой степени, вторую группу — 22 пациента (34,37%) с ПГ тяжелой степени. Частота выявления ПГ тяжелой степени согласно литературным данным варьирует от 20 до 67% [1, 6]. Такой широкий диапазон исследователи объясняют неоднозначностью субъективной трактовки классификационных признаков. Так, при определении степени тяжести ПГ по принятой классификации опытными специалистами оценка эндоскопической картины совпадала лишь в 64,1±9,1% случаев [19].

В группу с ПГ легкой степени вошли пациенты с ЦП и ХГ – 92,9% (n=39) и 7,1% (n=3) соответственно. Тяжелое течение ПГ наблюдалось исключительно у пациентов с ЦП (n=22). В литературе существуют указания на выявление признаков формирования ПГ уже на стадии ХГ, однако тяжелая степень ПГ также описана лишь у пациентов с ЦП [1].

Распределение пациентов по полу и возрасту выявило преобладание тяжелой степени ПГ у больных с ЦП женского пола (p

Гастропатия что такое