Главная » Статьи » Функциональная диагностика невролог

Функциональная диагностика невролог


Что лечит невролог, с какими симптомами обращаться?

Человек в течение дня подвергается негативному влиянию извне, что объясняется нахождением на трудной работе с повышенной нагрузкой.

Ухудшается самочувствие от попадания в стрессовые ситуации, из-за чего появляются раздражительность, чрезмерные переживания, депрессия. Эти неблагоприятные факторы провоцируют сбой нормального рабочего процесса центральной нервной системы, способствуют развитию заболеваний.

Специализация невролога

Исследованием признаков и механизмов появления недугов занимается неврология, изучающая проблемы, связанные не только с ЦНС, но и с периферической системой.

Невролог – врач, специализирующийся на изучении неврологических заболеваний. Он проводит диагностические, лечебные и профилактические мероприятия, позволяющие избавиться от болезней данного направления.

Нервная система объединяет в себе структуры:

  • нервные сплетения;
  • головной мозг;
  • пучки;
  • окончания и волокна;
  • спинной мозг.

При запуске патологических процессов, поразивших мозг, перестают стабильно работать другие органы. Данный факт объясняет взаимосвязь неврологии с органами чувств, функциональностью эндокринной системы и ЖКТ.

Врачебная помощь понадобится при появлении болевого синдрома в области головы, шеи, груди, живота, спины. Визит не  откладывать при наличии тиков и ритмичных подрагивай конечностей, так как подобное относится к симптомам неврологических болезней. Если не принять меры, то имеется риск сужения сосудов и нанесения вреда мозгу.

Неврологический осмотр

Основная задача заключается в обследовании нервной системы и выявлении проблем, отрицательно воздействующих на нее.

В кабинете врач невролог осматривает пациента, выслуживает жалобы. Анамнез нужен для получения информации о симптомах, что позволит выяснить степень протекания и регулярность заболевания, затем устанавливается диагноз. Обследование проводится индивидуально с каждым больным, другие варианты рассматриваются в случае тяжелой болезни.

Медицинская карта помогает узнать о состоянии здоровья, о перенесенных ранее недугах. Общее представление вырисовывается благодаря справке и результатам сдачи анализов. Когда отсутствует возможность сделать точный диагноз, тогда возникает необходимость назначения исследований.

Осмотр состоит из таких действий

  • глазной нерв проверяется при помощи молоточка, за перемещением которого нужно проследить без поворотов головы;
  • чувствительность лица оценивается благодаря иголкам, дотрагивающимся до симметрических участков;
  • координация движений наблюдается при помощи позы Ромберга – нужно ровно встать с закрытыми глазами, поставить ноги вместе, вытянуть вперед руки. Потом указательный палец правой и левой рук поднести к носу, если патологий нет, то положение самого пациента не изменится;
  • проверка слухового аппарата камертоном;
  • измеряется артериальное давление;
  • суставы и мышцы обследуются в то время, когда закрывает глаза пациент, чем палец врач отводит в разные стороны, после чего нужно определить направление движений;
  • по мимике проверяются рефлексы, для этого понадобится высунуть язык, наморщить лоб;
  • предусмотрен осмотр мышц методом пожатия руки и сгибания-разгибания локтей, баллы начисляются по пятибалльной шкале;
  • спинной мозг и паравертебральные болевые точки исследуются путем рисования на спине больного символов;
  • изучение реакции на свет;
  • молоточком несильно постукивают по сухожилиям для проверки рефлексов верхних и нижних конечностей;

Кроме визуального осмотра прибегают в некоторых случаях к пальпации, позволяющей заметить отклонения.

Диагностические исследования

Если не удается поставить диагноз при неврологическом осмотре, тогда рационально назначить обследование. Существуют такие методы исследований:

  • компьютерная томография;
  • оценка состояния спинномозговой жидкости – для взятия биоматериала нужна пункция, для которой понадобится местная анестезия. Процедура представляет собой прокалывание участка поясничного отдела позвоночника. По результатам становится ясно об новообразованиях, о попадании вирусов и чужеродных тел;
  • рентгенография отделов тела;
  • электроэнцефалография;
  • доплеровское сканирование – вычисляет признаки стеноза и проблемы с сонной артерией;
  • ангиография сосудов головного мозга;
  • электронейромиография;
  • магнитно-резонансная томография отделов мозга и спины;
  • УЗИ.

При необходимости приходится делать анализ крови, мочи, гормональные тесты.

Симптоматика патологий

К неврологу направление пациенты получают после посещения терапевта, ЛОРа, окулиста, хирурга. С какими симптомами обращаться к данному специалисту поможет понять этот перечень:

  • регулярные сильные головные боли, происходящие чаще 1 раза в неделю;
  • ухудшение памяти, чрезмерная рассеянность, беспричинная паника;
  • нарушение сна, проявляющееся бессонницей или сонливостью;
  • головокружения, обморочное состояние, шум в ушах;
  • осложнения работы речевого аппарата;
  • низкая чувствительность или полное ее отсутствие, онемение мягких тканей и пальцев конечностей;
  • упадок сил;
  • боли головы, шеи, спины;
  • нарушение координации движений.

Бывают ситуации, когда наблюдается как один, так и несколько проблем единовременно. Пытаться самостоятельно устранить недуги запрещается, поскольку существует вероятность появления негативных последствий от неправильного лечения.

Беременным женщинам рекомендуется посетить невролога во избежание возникновения отклонений, поскольку в этот период плод развивается, позвоночник будущей матери видоизменяется. Происходит дестабилизация рабочего процесса вегетативной нервной системы, что спровоцировано сбоем гормонального фона.

Виды заболеваний

Болезни, относящиеся к этой категории, поражают много людей по всему миру.

Возраст больного не имеет значения, а узнать, что лечит невролог у взрослых, покажет список:

  • миелит, менингит, полиомиелит;
  • инсульт или сбой кровообмена, сопровождаемого повреждением областей головного мозга;
  • злокачественные опухоли в головном и спинном мозге;
  • бессонница, спровоцированная эмоциональным возгоранием, нервным и психическим расстройствами;
  • остеохондроз – искривление позвоночника;
  • радикулит, межпозвоночная грыжа, спондилез;
  • геморрагический и ишемический инсульт – нейроны головного мозга погибают в результате ухудшения кровообращения;
  • мигрени, рассеянный склероз.
  • болезни Альцгеймера и Паркинсона;
  • упадок сил хронической формы.

Своевременное обращение к врачу позволяет исключить риск развития заболевания тяжелой формы, также поможет предотвратить рецидивы.

Обследование детей проводится на начальном этапе жизни, чтобы опровергнуть или подтвердить наличие патологий, способных повлиять на нервную систему. Детский врач занимается терапией проблем:

  • менингит, энцефалит;
  • гипоксические поражения;
  • отклонения, обнаруженные после интоксикации ребенка, страдающего желтухой;
  • синдром Дауна, фенилкетонурия;
  • ДЦП – малыша ставят на учет, родители получают советы по уходу, приему медикаментов и физиотерапии;
  • послеродовые патологии головного и спинного мозга.

Пациенты младшего и подросткового возраста, у которых случаются эпилептические припадки, нуждаются в проведении диагностических и терапевтических мероприятиях, что входит в компетенцию эпилептолога.

Лечение сосудов

Исследованием состояния сосудов головного мозга у взрослых занимается ангионевролог, способный выявить болезни и предложить способы устранения. Врач выписывает рекомендации, побуждающие пациента вести здоровый образ, исключающий потребление спиртной и табачной продукции.

Невропатолог лечит такие заболевания как:

  • инсульт и его осложнения;
  • нарушения работы сосудов;
  • мозговая венозная дисфункция;
  • вегето-сосудистая дистония;
  • аномалии, обнаруженные в позвоночном отделе;
  • синдром Паркинсонизма;
  • сосудисто-мозговая недостаточность хронической формы;
  • ухудшение кровоснабжения в головном мозге;
  • выявления факторов, провоцирующих развитие инсульта.

Если понадобятся дополнительные исследования, то выписывается направление на рентген сосудов, липидограмму, определяющую уровень содержания холестерина. Также назначается коагулограмма – оценка свертываемости крови.

Отличие от невропатолога

В 80-х года широко применялся термин «невропатолог» – специалист, которым считали человека, получившего диплом, свидетельствовавший об окончании обучения в медицинском ВУЗе по специализации – неврология. Эти доктора разрабатывали методики диагностики, терапии и профилактики болезней нервной системы. Позже понятие претерпело изменений, после чего данных медицинских работников стали называть неврологами, что привычно для современных людей, живущих в XXI веке.

По изучению анамнеза пациента определяется, каким будет первичное обследование. По полученной информации получится предложить наиболее эффективный способ терапии, направленной на скорейшее выздоровление больного. Также немаловажную роль играет профилактика, предотвращающая повторение проблемы.

Советы невролога

Поскольку не представляется возможности исключить неблагоприятное воздействие извне, то желательно придерживаться рекомендаций, снижающих риск ухудшения самочувствия. Сюда относятся:

  • правильное питание – добавление в рацион качественной свежей продукции, исключив вредную пищу, крепкий чай и кофе;
  • устранение вредных привычек наподобие курения, злоупотребления алкоголем, что причиняет вред нейронным связям головного мозга, сосуды теряют прежнюю эластичность;
  • 8-ми часовой сон – перед ночным отдыхом нужно проветрить помещение. Желательно лечь на кровать, повернувшись на левый бок и расположившись на восточной стороне. Когда окончательно проснулись, то следует полежать 10-15 минут, не делая спешных порывистых движений;
  • по возможности ограничить контакт с раздражителями, вызывающими стресс, подавленность, страх и прочие психологические расстройства;
  • устранение инфекций, проникнувших в организм, сразу после обнаружения первичных симптомов;
  • активный образ жизни (спорт, физические нагрузки и упражнения)
  • ежедневные прогулки на природе не реже 2 часов.

Когда выполняются советы врача, то возрастают шансы оставаться здоровым какое-то время, и не приходится мучатся от недосыпания, нервных срывов, депрессии.

Обследование неврологических больных: как проходит прием и обследования

Нервная система человека настолько хрупкая, что ее повредить может любой внешний фактор наподобие конфликтной ситуации, тяжелой работы, физических нагрузок и прочего. Если на фоне данных неблагоприятных условий самочувствие ухудшилось, следует уточнить происхождение проблемы. Для установления диагноза понадобится обследование неврологического больного, в процессе которого удастся выявить признаки конкретного расстройства.

Как врач получает клиническую картину?

Первостепенными исследовательскими способами в неврологии считается наблюдение за рефлексами и мышечной активностью, также проверки черепных нервов и движений, несвойственных при естественных условиях. Сюда причисляют оценку чувствительности нервов и работоспособности вегетативной нервной системы.

Прием невролога подразумевает то, что пациент сперва сообщает личные сведения, рассказывает о жалобах и анамнезе, включающего историю болезни, образа жизни, сексуальные связи, наличие заболеваний у родственников и подобное. Затем наступает очередь неврологического обследования, состоящего из общего осмотра и изучения внутренних органов. Оценивается состояние нервной системы, что позволяет назначить диагностический способ для конкретизации недуга.

Исследование неврологической чувствительности

Раздражители – агенты внешней среды, помещаемые на отдельные зоны тела с обеих сторон, где наблюдается реакция при контакте. Взаимодействии кожного покрова с провоцирующими компонентами определяется чувствительность пациента, который в подробностях должен поделиться ощущениями, полученными во время манипуляций. Сперва осматривают лицо и голову, потом – шею, туловище, верхние и нижние конечности, не забывая о симметричных участках.

Чтобы вычислить болевой порог, применяют булавку, чей острый кончик соприкасается с наружным слоем. Пробирки, наполненные водой низкой и высокой температуры, прикладываются к участкам, с которыми также проходит тактильный контакт при помощи ваты.

Серьезное неврологическое обследование состоит в определении работоспособности мышц и суставов. Больному с прикрытыми глазами необходимо поочередно выполнять действия в мелких суставах рук и ног. Находясь в таком положении, пациент пытается назвать точное расположение конечностей. Если обнаружены отклонения, тогда прибегают к крупным суставам.

Камертон – инструмент, помогающий изучить вибрационное чувство. Медицинский предмет имеет ножку, начинающую в определенный момент совершать колебательные движения, после чего ею прикасаются к симметричным участкам. На получение реакции на вибрации выделяется 15-20 секунд.

Прием невропатолога понадобится для прохождения тестов на чувствительность:

  • кожно-кинестетическое чувство – палец соприкасается с кожным покровом, после чего им двигают в разные стороны, а больной должен вычислить направление;
  • стереогноз – потребуется закрыть глаза, в руку пациента вкладывается предмет, который предстоит наощупь узнать;
  • дискриминационная чувствительность – на верхний слой наносят раздражения в двух местах, необходимо определить дистанцию между точками;
  • двумерно-пространственное чувство – знаки или символы «рисуются» на эпидермис, после чего их стоит угадать.

Есть несколько видов отклонений, среди которых это сегментарный, периферический и проводниковый. Топический анализ становится следующим этапом, если обнаруживаются патологии.

Исследование функций вегетативной нервной системы

За координацию правильного рабочего процесса лимфатических и кровеносных сосудов, желез, органов отвечает ВНС. Прием врача невролога понадобится для выявления нарушений, которые становятся известны по результатам обследования, включающего изучение строения человека, состояния зрачков, особенности эпидермиса, подкожно-жировой слой, пульса, температуры, артериального давления.

Для сравнения показателей больного с теми, что считаются нормой, делаются такие анализы:

  • ортостатическая проба – для лежащего человека, меняющего положение, оптимальным значением частоты сердцебиения является 10-12 ударов в минуту, а АД возрастает на 5-10 мм рт. ст.;
  • температура – измеряется электротермометром;
  • глазосердечный рефлекс – при отсутствии проблем со здоровьем сердцебиение снижается на 6-12 ударов в минуту, если прикоснуться к глазным яблокам. Когда параметр понижается на 16 ударов, это ваготония;
  • солярный рефлекс – на зону, где находится солнечное сплетение, немного надавливают, сердцебиение замедляется на 4-12 ударов в минуту;
  • проба на дермографизм – на верхнюю область грудной клетки наносят раздражение в виде штрихов. Кроме ваготонии может наблюдаться симпатотония, в первом случае проявляется красная сыпь, во втором – белая;
  • клиностатическая проба – при смене вертикального положения на горизонтальное пульс сокращается на 10-12 ударов в минуту;
  • аспириновая проба – перорально применяется аспирин весом 1 г, после чего наблюдают за реакцией. Если отклонения отсутствуют, то пот выступает наружу в большом количестве, чего не происходит при заболевании.

Неврологический осмотр помогает получить сведения, подтверждающие или опровергающие наличие аномалий, после чего упрощается назначение лечебного курса.

Оценка координации движений

О присутствии нарушений сообщает походка, естественность легко определима за счет проведения специальных процедур. Среди них это:

  • проверка на адиадохокинез, представляющего собой расстройство двигательной активности, возникшее из-за проблем с мозжечком. Следует вытянуть вперед руки, затем в быстром темпе выполнить размашистые движения кистями;
  • пяточно-коленная проба – необходимо занять лежачее положение, после чего потребуется пяткой одной ноги дотянуться до колена другой нижней конечности. Затем этой же пяткой нужно провести, начиная от голени, и заканчивая голеностопным суставом;
  • поза Ромберга – глаза закрываются, ноги выпрямляются и ставятся вместе, руки располагаются перед грудью, и, если пациент заваливается на какую-то из сторон, то это указывает на патологии мозжечка;
  • пальценосовая проба – предстоит с закрытыми глазами руку подальше отвести и пальцем коснуться кончика носа.

Во время обследования учитываются позы, мимика, речевой аппарат, походка, ритмичность движений и подобное.

Функциональная диагностика черепных нервов в неврологии

Подлежит исследованию обонятельный нерв, чья работа определяется за счет проведения тестов. Пациенту подносят стеклянный сосуд, наполненный жидкостью, источаемой аромат. Запах напоминает керосин, мяту и другие известные компоненты. Необходимо точно установить какое из веществ сейчас находится перед больным.

Окулист проверяет состояние зрительного нерва благодаря проверкам восприятия цветовой гаммы, возможности совершать глазными яблоками движения, также оценивается способность четко видеть окружающие объекты и так далее.

Тройничный нерв изучается для выявления степени болевого синдрома в месте разветвления, тестируются ощущения, вызванные в симметричных участках.

Для изучения лицевого нерва осматривается не только лицо, но и орган слуха, вкусовые рецепторы на 2/3 языка, проверяется выработка слюны и функциональность слезных желез.

Кохлеовестибулярный нерв дает возможность воспринимать звуки, эту способность позволяют выяснить камертон и шепот. Также нерв помогает удерживать равновесие, проверяемое за счет нахождения на кресле Барани, совершающего обороты вокруг оси. Языкоглоточный и блуждающий нервы исследуют по движениям языка, вкусу, издании звуков.

Функциональная диагностика заболеваний нервной системы

Нарушения определяются по письму, чтению, разговору. Неврологический осмотр пациента подразумевает оценку возможности выполнять последовательные движений,  (зрительный и тактильный) умения воспринимать целостность образов.

Проведение тестирования помогает определить легкость понимания речи других людей, при этом предлагаются задания, чья сложность постепенно увеличивается.

Когда доктор показывает изображения, то пациент должен дать определение каждому из них, а, если он этого не сделает, значит, есть повод подозревать наличие афазии.

Неврологическое исследование рефлексов

Уделяют внимание рефлексам, бывающим глубокими, поверхностными и патологическими. К первой категории относятся:

  • коленный – применяется молоточек, с чьей помощью делаются удары по сухожилиям надколенника, а реакцией служит разгибание голени;
  • запястно-лучевой – молоточком ударяется по шиловидному отростку лучевой кости, а рука в это время сгибается в области локтя;
  • ахиллов – удары по ахилловому сухожилию, стопа должна сгибаться;
  • бицепитальный – удары по сухожилию двухглавой мышцы, предплечье сгибается;
  • трицепитальный – удары по сухожилию трехглавой мышцы, полусогнутое предплечье в локте сгибается.

К поверхностным рефлексам причисляются глоточный, подошвенный, роговичный, брюшной. К патологическим – хватательный, хоботковый, ладонно-подбородочный, также симптомы Бабинского, Россолимо верхний и нижний.

Дополнительные методы клинической диагностики

Не всегда визуальный осмотр невролога и стандартные диагностические мероприятия позволяют сделать выводы, способные повлиять на назначение эффективной терапии. На помощь приходят дополнительные исследования, к некоторым из них относится:

  • электроэнцефалография – исследование головного мозга, полученные данные изучаются лично врачом и с помощью компьютера;
  • допплерография – оценка работы системы кровообращения;
  • миелография – выявление аномалий в позвоночном канале;
  • рентген черепа и позвоночника – определение травм и обнаружение признаков заболеваний;
  • КТ – получение снимков срезов мозга;
  • МРТ – диагностирует наследственные патологии;
  • спинномозговая пункция – взятие биоматериала, на основе чего вычисляются воспалительные процессы ЦНС, также выявляются факторы, поразившие головной и спинной мозг.

Встречаются случаи, когда возникает необходимость проведения повторных процедур для диагностики неврологических болезней. Это может происходить до, в процессе или после терапии, что позволяет улучить лечение за счет пересмотра способов устранения заболеваний.

Также вы сможете почитать и другие материалы на портале wmedik. Следите за обновлением информации на сайте.

Функциональная диагностика

Функциональная диагностика – это набор диагностических методов для оценки функции тех или иных органов. Это мощный инструмент в руках врачей, который помогает:

  • Проверить здоровье и установить точный диагноз.
  • Выявить предрасположенность, состояния, которые могут привести к заболеваниям в будущем.
  • Предотвратить серьезные болезни и их осложнения.

В «Клинике семейной медицины» в Благовещенске вы можете пройти функциональную диагностику сердечно-сосудистой, нервной системы, органов дыхания. Записывайтесь на обследование по телефону 22-22-03

Внимание

Запись на данные услуги производится по телефону 22-22-03 . Позвоните нам!

Методы функциональной диагностики сердечно-сосудистой системы

Заболевания сердечно-сосудистой системы – одни из главных убийц в современном обществе. Опасны в первую очередь их осложнения: инфаркты и инсульты. Оценить состояние сердца и сосудов помогает комплекс исследований:

  • Основой функциональной диагностики в кардиологии является ЭКГ (электрокардиография), в том числе с физическими нагрузками и фармакологическими пробами. Врачи «Клиники семейной медицины» проводят ЭКГ без предварительной записи, с 9.00 до 21.00, результаты можно получить практически сразу же, в течение 3–10 минут.
  • Холтеровское мониторирование – запись ЭКГ в течение 1–5 суток. Врач закрепит на вашем теле специальный аппарат, который нужно будет носить в течении указанного времени.

Тесты функциональной диагностики в неврологии

Беспокоят головные боли, головокружения, шум и звон в ушах, «мушки» перед глазами? Ухудшилось зрение или слух? Часто устаете, возникает слабость и «туман в голове»? В причинах помогут разобраться методы функциональной диагностики, которые применяются в нашей клинике:

  • УЗИ и допплерография сосудов головы и шеи.
  • Электроэнцефалография – исследование электрической активности мозга.
  • ЭХО-энцефалография – ультразвуковое исследование.
  • Реоэнцефалография – оценка кровотока в головном мозге.
  • Электронейромиография – исследование проведения нервных импульсов в нервах и мышцах.
  • Слуховые и зрительные вызванные потенциалы.

Функциональная диагностика в пульмонологии

Работу легких помогает оценить спирография – исследование, во время которого пациента просят взять в рот трубку и дышать в специальный прибор. Этот метод диагностики помогает разобраться в причинах частых бронхитов, хронического кашля, одышки. Спирографию полезно проходить курильщикам со стажем и людям, которые имеют дело с вредными веществами на работе.

Что делает врач функциональной диагностики? Это тот самый специалист, который назначает и проводит обследование, интерпретирует результаты.

Почему стоит обратиться в «Клинику семейной медицины»?

Нас выбирают пациенты из Благовещенска и других городов, потому что:

  • В «Клинике семейной медицины» можно быстро пройти все необходимые исследования.
  • Мы применяем безопасные, безболезненные, неинвазивные методы диагностики.
  • Вы получите результаты исследований в день обращения.
  • У нас функциональную диагностику могут пройти не только взрослые, но и дети. Например, у нас есть аппараты, с помощью которых можно проводить ЭКГ новорожденным.
  • Мы используем современную аппаратуру экспертного уровня.
  • У нас работают внимательные и опытные врачи.

Нужно ли проходить функциональную диагностику, если не беспокоят никакие симптомы? Некоторые люди находятся в группе повышенного риска по тем или иным патологиям. В этом случае обследование поможет предотвратить болезнь, серьезные осложнения. Как проверить, не находитесь ли вы в группе повышенного риска? Запишитесь на прием к нашему доктору. Он оценит ваше здоровье, наследственность, факторы риска, порекомендует исследования и анализы, расскажет, как часто их нужно проходить.

Записывайтесь на прием по телефону 22-22-03

Внимание

Запись на данные услуги производится по телефону 22-22-03 . Позвоните нам!

Функциональная диагностика

Цена

Диагностика сердечно-сосудистой системы

Цена

Диагностика дыхательной системы

Цена

Методы функциональной диагностики в неврологии

Метод электроэнцефалографии (ЭЭГ) — метод исследования биоэлектрической активности мозга. Основным показанием для проведения данного метода является диагностика эпилепсии. Для разных форм этого заболевания характерны различные варианты изменений биоэлектрической активности мозга. Правильная интерпретация этих изменений позволяет своевременно и адекватно проводить терапию или, напротив, отказаться от проведения специфической противосудорожной терапии.Так, одним из наиболее сложных вопросов в трактовке энцефалограммы является понятие о судорожной готовности мозга. Ведущие нейрофизиологические лаборатории неоднозначно относятся к этому вопросу. Следует помнить: для того чтобы доказать готовность мозга к судорогам, необходимо проведение глубинной ЭЭГ с использованием провокационных методик. Судить же о готовности мозга к судорогам на основании только рутинной ЭЭГ в настоящее время является неверным.Следующей областью применения ЭЭГ является диагностика смерти мозга. Для установления смерти мозга необходимо проведение 30-минутной записи, на которой отсутствует электрическая активность во всех отведениях на максимальном усилении — эти критерии определены законодательством. В диагностике всех остальных неврологических и психиатрических заболеваний метод ЭЭГ является вспомогательным. Следует помнить, что ЭЭГ не является методом топической диагностики, поэтому сомнительными являются заключения о заинтересованности срединных и стволовых структур с четким их разграничением на диэнцефальные и мезэнцефальные, каудальные или оральные стволовые и пр.

О заинтересованности этих структур можно судить косвенно и относиться к подобным заключениям с настороженностью. В настоящее время во многих лабораториях возможно проведение Холтеровского мониторинга ЭЭГ — многочасовой записи биоэлектрической активности мозга. Преимуществом данной методики является несвязанность пациента с прибором и возможность вести обычный образ жизни в течение всей регистрации. Многочасовая регистрация энцефалограммы дает возможность выявить редко проявляющиеся патологические изменения биоэлектрической активности. Данная разновидность ЭЭГ показана для уточнения истинной частоты абсансов, диагностически неясных приступов, при подозрении на псевдоэпилептические приступы, а также для оценки эффективности противосудорожных средств.

Полисомнография (ПСГ) — метод длительной регистрации различных функций организма в течение всего сна. Метод включает в себя мониторинг биопотенциалов головного мозга (ЭЭГ), электроокулограммы, электромиограммы, электрокардиограммы, частоты сердечных сокращений, воздушного потока на уровне носа и рта, дыхательные усилия грудной и брюшной стенок, колебания кислорода в крови, двигательную активность во сне.

Метод позволяет изучать все патологические процессы, возникающие во время сна: синдром апноэ, нарушения ритма сердца, изменения артериального давления, эпилепсию. В первую очередь метод необходим для диагностики инсомний и подбора адекватных методов терапии данного заболевания, а также при синдромах апноэ во сне и храпа. Большое значение метод имеет для выявления эпилепсии сна и различных двигательных расстройств во сне. Для адекватной диагностики этих нарушений используется ночной видеомониторинг.

Вызванные потенциалы (ВП) — это метод, позволяющий получить объективную информацию о состоянии различных сенсорных систем как ЦНС, так и периферических отделов. Он связан с регистрацией электрической активности в ответ на различные стимулы — звуковые, зрительные, сенсорные. ВП, получаемые в ответ на эти стимулы, выделяются легко и надежно, поэтому используются наиболее часто.

Сущностью метода является получение ответа, обусловленного приходом афферентного стимула в различные ядра и кору головного мозга, в зону первичной проекции соответствующего анализатора, а также ответов, связанных с обработкой информации. Таким образом, получаемые начальные компоненты, отражают физические свойства стимула, а более поздние — условия его обработки. Используются такие характеристики сигнала ВП, как время задержки ответа, латентный период основных пиков, амплитуда основных пиков, межпиковые латентности.Учитывая, что 70% информации доставляет нам зрительный анализатор, 15% — слуховой, а 10% — тактильный, то раннее определение степени дисфункции этих наиболее важных сенсорных систем является необходимым для диагностики, а также выбора метода терапии и оценки прогноза заболевания нервной системы. Показаниями для назначения метода ВП являются исследование функций слуха и зрения, оценка состояния сенсомоторной коры, когнитивных функций мозга уточнение нарушений ствола мозга, выявление нарушений периферических нервов и нарушения проведения путей спинного мозга, оценка комы и смерти мозга.

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) — метод, в основе которого лежит возбуждение нервной системы с помощью магнитного стимулятора. Преимущество метода перед электрической стимуляцией заключается в том, что магнитное поле способно без изменений проходить через любые анатомические структуры (т.е. сигнал не ослабевает при прохождении через различные среды) и возбуждать нервные ткани, кроме того, магнитное воздействие является безболезненным. Метод позволяет возбуждать как клетки моторной коры, так и моторные корешки и периферические нервы. Таким образом, метод ТМС позволяет выявить нарушения в проведении нервного импульса на протяжении от коры до мышцы и используется для объективной оценки повреждения двигательных путей. Показаниями для проведения данного обследования являются поражения моторного тракта на любом уровне.

Сюда относятся двигательные расстройства при различных неврологических заболеваниях, обусловленных страданием пирамидного тракта (инсульты), причем с помощью ТМС можно локализовать очаг поражения до появления визуализации при КТ или МРТ; процессы демиелинизации различного генеза, травматические поражения и опухолевые процессы. ТМС можно использовать для тестирования высших психических функций, в частности функциональной локализации речи. Кроме диагностического использования, метод ТМС может применяться в терапевтических целях для лечения болезни Паркинсона, эпилепсии, дистонических расстройств, поражений периферических нервов, мигрени, а в психиатрической практике — при депрессивных расстройствах, синдромах навязчивых идей, шизофрении.

Электронейромиография (ЭНМГ) — метод диагностики, изучающий функциональное состояние возбудимых тканей (нервов и мышц). Пожалуй, данный метод является наименее известным практическим врачам-неврологам, поскольку до последнего времени использовался только в специализированных центрах.

При проведении ЭНМГ оценивается состояние мышцы, нейромышечного синапса, периферического нерва, сплетения, корешка, переднего рога спинного мозга. При этом данную методику можно разделить на две: первая — в основном посвящена регистрации спонтанной и вызванной мышечной активности (ЭМГ), вторая — регистрации потенциалов действия (ПД) периферических сенсорных волокон. Получаемая с помощью этих двух методов информация способствует выявлению типа нарушений, помогает определению степени его тяжести, а также позволяет оценить достигнутое улучшение в ходе лечения.

ЭМГ. Для исследования спонтанной и произвольной мышечной активности используют игольчатую стимуляцию — регистрацию ПД двигательной единицы (совокупности мышечных волокон, иннервируемых одним аксоном). Обращают внимание на такие параметры, как спонтанная активность, амплитуда ПД двигательной единицы (повышение или снижение). Так, в случае патологии мышечного волокна мышца перестает иннервироваться аксоном и начинает работать в собственном режиме, в результате регистрируется спонтанная активность в покое. Первично-мышечные заболевания приводят к гибели мышечных волокон, в результате чего снижается их количество в двигательной единице, как следствие, уменьшается амплитуда ПД двигательной единицы и длительность ПД. Данная методика информативна в случае подозрения на первичное мышечное поражение, для диагностики поражения мотонейрона и аксонального поражения.

Стимуляционная электромиограмма используется для тестирования синапса (периферическое звено нервно-мышечной системы). При этом регистрируют активность мышцы в ответ на электрическое раздражение периферического нерва. Измеряют скорость проведения возбуждения, латентные периоды моторного ответа мышцы. Данная методика является информативной для демиелинизирующих заболеваний, в случае плексопатий, полинейропатий (в т.ч. острой полинейропатии Гийена — Барре), демиелинизирующих заболеваний.

Электронейрография — позволяет регистрировать ответы периферических нервов на их стимуляцию. С помощью данного метода тестируются чувствительные волокна, возможна дифференциальная диагностика аксоно- и миелинопатии.

Основные методы диагностики неврологических заболеваний

К основным методам исследований в неврологии относят функциональную диагностику черепных нервов, проверку активности рефлекторных функций, выявление наличия непроизвольных движений, оценку рефлексов и координации. Также в ходе неврологической диагностики на предмет выявления заболеваний нервной системы проводят исследование чувствительности нервов, состояния ВНС и используют другие методы.

Обследование неврологического больного начинают с выяснения паспортных данных, выясняют жалобы больного и анамнез. Анамнез (воспоминание) — это совокупность сведений о развитии заболевания и предшествующей жизни больного. Жалобы следует конкретизировать. Ознакомившись с жалобами, выясняют анамнез болезни, начиная с первых признаков заболевания и кончая моментом обследования. При этом обращают внимание на динамику симптомов, эффективность проводимого лечения. Не менее важна и вторая часть анамнеза — анамнез жизни. Анамнез жизни включает сведения о рождении больного, его развитии в детстве и юности; сведения о перенесенных болезнях; об условиях жизни и труда; о вредных привычках и наследственности.

После сбора анамнеза приступают к неврологическому обследованию больного. Начинают с общего осмотра и исследования внутренних органов, а затем переходят к исследованию нервной системы больного (неврологического статуса).

В этой статье подробно описаны основные методы диагностики заболеваний нервной системы.

Функциональная диагностика черепных нервов в неврологии

Целесообразнее начинать с неврологическую диагностику с исследования черепных нервов.

Функцию обонятельного нерва исследуют с помощью пробирок с запахом известных веществ (мята, камфора, керосин), которые больной должен определить.

В неврологии исследование функции зрительного нерва включает определение остроты зрения, полей зрения, цветоощущения и глазного дна. Это обследование проводит окулист.

Для исследования функции глазодвигательного, блокового и отводящего нервов следует выяснить, есть ли двоение в глазах; обратить внимание на ширину глазных щелей, наличие птоза, косоглазия; проверить объем движений глазных яблок в стороны, вверх, вниз, конвергенцию. Исследуются также зрачки: их форма, размеры, реакции на свет, аккомодацию и конвергенцию.

При исследовании тройничного нерва нервной системы определяют болезненность в точке выхода его ветвей, а также чувствительность на симметричных участках лица (при этом уточняют тип нарушения чувствительности — сегментарный или периферический); проверяют наличие надбровного, конъюнктивального, роговичного (корнеального) и нижнечелюстного рефлексов; исследуют движения нижней челюсти, признаки атрофии жевательных мышц.

Исследование функции лицевого нерва начинается с осмотра лица в состоянии покоя и выявления асимметрий: перекошенности лица, сглаженности складок кожи, расширения глазной щели, опущения угла рта. Для уточнения функциональных возможностей мимических мышц больному предлагают поднять и нахмурить брови, закрыть глаза, оскалить зубы, надуть щеки. При периферическом параличе мимика нарушается на всей половине лица, при центральном — только в нижней части его. Для уточнения уровня поражения лицевого нерва проверяют также слух, слезо- и слюноотделение, вкус на передних 2/3 языка.

Кохлеовестибулярный (слуховой, преддверно-улитковый) нерв исследуют, определяя слух и равновесие. Слух исследуют посредством набора камертонов и шепотной речи с расстояния 6 м, проводят аудиометрию. Вестибулярные функции исследуют при вращении на специальном кресле (Барани), центрифугах, с помощью калорических проб.

Функцию языкоглоточного и блуждающего нервов проверяют по подвижности мягкого неба, положению язычка, звучности голоса, вкусовой чувствительности в задней трети языка; считают пульс и число дыханий в 1 минуту.

В ходе исследования неврологического больного проверяют функцию добавочного нерва. Такое обследование заключается в определении возможности поднимать и отводить плечи, приводить лопатки к позвоночному столбу и поворачивать голову в стороны. Осматривают также трапециевидную и грудино-кючично-сосцевидные мышцы для выявления атрофий.

Для исследования подъязычного нерва больному предлагают высунуть язык изо рта и смотрят, не отклоняется ли он в сторону, нет ли атрофий и фибриллярных подергиваний мышц языка.

Неврологическое исследование рефлексов и двигательных функций

При неврологическом исследовании рефлексов и двигательных функций для выявления и оценки расстройств произвольных движений исследуют их объем, силу мышц, мышечный тонус и рефлексы.

Чтобы определить объем движений, больному предлагают поочередно выполнять движения в различных суставах рук и ног и наблюдают за выполнением задания.

Силу мышц при диагностике неврологии оценивают динамометром или по степени сопротивления (например, для исследования силы сгибателей предплечья проводят разгибание руки больного, согнутой в локтевом суставе).

Невозможность производить активные движения расценивают как паралич; значительное уменьшение силы мышц как глубокий парез; небольшое снижение силы как легкий парез.

В клинической практике иногда силу мышц оценивают по пятибалльной шкале: от 5 баллов (норма) до 0 (полный паралич, отсутствие всякой силы и движений). Для выявления скрытого пареза применяют пробу Барре. При верхней пробе Барре больному предлагают вытянуть обе руки вперед; на стороне поражения рука быстрее устает и опускается. При нижней пробе Барре больной, лежащий на спине или животе, сгибает ноги в коленных суставах под прямым углом; на стороне поражения нога опускается быстрее, чем на здоровой.

Для определения мышечного тонуса совершают пассивные движения в суставах конечностей. В норме при этом определяется небольшое сопротивление расслабленных мышц; при центральных (спастических) параличах и парезах — спастическое напряжение мышц; а при периферических (вялых) — гипотония мышц.

Трофика мышц исследуется визуально. Обращают внимание на симметричность мышц, наличие атрофий (исхудания), которые выявляют путем измерения симметричных участков.

Рефлексы различают глубокие (сухожильно-периостальные), поверхностные и патологические. Дуги их замыкаются на определенном уровне нервной системы.

К глубоким рефлексам, исследуемым наиболее часто, относятся:

  • Запястно-лучевой (карпорадиальный) — легкое сгибание руки в локтевом суставе при ударе молоточком по шиловидному отростку лучевой кости
  • Бицепитальный — сгибание предплечья при ударе молоточком по сухожилию двуглавой мышцы
  • Трицепиталъный — разгибание полусогнутого в локтевом суставе предплечья при ударе молоточком по сухожилию трехглавой мышцы
  • Коленный — разгибание голени при ударе молоточком по сухожилию надколенника
  • Ахиллов — подошвенное сгибание стопы при ударе молоточком по ахиллову сухожилию

Глубокие рефлексы снижаются или угасают при поражении периферического нейрона двигательных путей и повышаются при поражении центрального нейрона.

К поверхностным рефлексам относятся:

  • Роговичный (корнеальный) — смыкание век при прикосновении к роговице
  • Глоточный — кашлевые, рвотные движения при раздражении стенки глотки
  • Брюшные (верхний, средний, нижний) — сокращение мышц брюшной стенки при штриховом раздражении
  • Подошвенный — сгибание пальцев стопы при штриховом раздражении наружного края подошвы

Патологические рефлексы. При поражении коры большого мозга могут наблюдаться следующие патологические подкорковые рефлексы (некоторые из них встречаются в норме у маленьких детей):

  • Хоботковый — сокращение круговой мышцы рта, выпячивание губ вперед при поколачивании молоточком по верхней или нижней губе
  • Дадонно-подбородочный (Маринеско-Радовичи) — сокращение мышц подбородка при штриховом раздражении области тенара
  • Хватательный (Янишевского) — при раздражении ладони у проксимальных фаланг больной захватывает предмет и крепко удерживает его в кулаке

Для поражения пирамидных путей характерны патологические рефлексы на стопах и кистях рук:

  • Симптом Бабинского — наиболее постоянный, клинически важный рефлекс, который проявляется медленным тоническим разгибанием большого пальца стопы при штриховом раздражении наружного края подошвы (при этом возможно веерообразное расхождение остальных пальцев стопы)
  • Симптом Россолимо верхний — сгибание всех пальцев свисающей кисти при коротком ударе по концевым фалангам II-V пальцев
  • Симптом Россолимо нижний — быстрое подошвенное сгибание пальцев стопы при коротком ударе по концевым фалангам II-V пальцев

Оценка координации движений

Для оценки координации движений определяют характер походки и ряд диагностических проб:

  • Проба Ромберга — больному предлагают поставить ноги вместе, закрыть глаза и вытянуть руки вперед; при поражении мозжечка больной падает на сторону поражения
  • Пальценосовая проба — больной с закрытыми глазами должен отвести руку в сторону и попасть указательным пальцем в кончик носа; промахивание свидетельствует о поражении мозжечка
  • Пяточно-коленная проба — лежа на спине, больной должен попасть пяткой в колено противоположной ноги и провести ею по голени вниз до голеностопного сустава
  • Проба на адиадохокинез — больной совершает быстрые вращательные движения кистей вытянутых вперед рук; отсутствие содружественных движений указывает на поражение мозжечка

Нарушение координации движений может также проявляться в виде нистагма, скандированной речи, изменения тонуса мышц. Наряду с мозжечковой атаксией в клинике встречается и сенситивная атаксия, для которой характерно сочетание с нарушением мышечно-суставного чувства и проявление ее в темноте.

Для выявления нарушений непроизвольных движений определяют тонус мышц, состояние мимики, выразительность речи, характер походки, позу, темп выполнения движений, возможность быстро начать их и изменить направление, а также наличие синкинезий, тремора и других насильственных движений (гиперкинезов).

Амимия, замедленность движений (брадикинезия), бедность движений (олигокинезия), пластическое повышение тонуса мышц свидетельствуют о поражении древних отделов экстрапирамидной системы (черная субстанция, бледный шар), а гиперкинезы и гипотония — более молодых (хвостатое ядро и скорлупа).

Исследование неврологической чувствительности

Исследование чувствительности заключается в нанесении различных раздражений и получении от больного ответа на вопрос о том, что он ощущает. Раздражения наносят на кожу различных участков тела с каждой стороны.

Начинают исследование с лица и головы, затем переходят на шею, руки, туловище и ноги. Сравнивают также чувствительность симметричных участков тела.

Для определения болевой чувствительности наносят уколы острием булавки; температурной — используют пробирки с холодной (17 °С) и теплой (до 40 °С) водой; тактильной — прикасаются ваткой или кисточкой к коже.

Затем переходят к исследованию глубокой чувствительности. Мышечно-суставное чувство исследуют, производя пассивные движения в мелких суставах рук, затем ног (при закрытых глазах больного); больной должен определить направление пассивных движений («вверх», «вниз»). Если глубокая чувствительность нарушена в мелких суставах, то переходят к более крупным.

Вибрационное чувство определяют, устанавливая ножку вибрирующего камертона на симметричные участки тела, и определяют время ощущения вибрации с помощью секундомера (в норме 15-20 сек).

Исследуют также сложные виды чувствительности:

  • Стереогноз — в руку больного, сидящего с закрытыми глазами, вкладывают знакомый предмет и просят его назвать
  • Двумерно-пространственное чувство — на коже больного чертят тупым предметом цифры или буквы, которые он должен определить
  • Кожно-кинестетическое чувство — пальцем смещают кожу; больной должен определить направление смещения
  • Дискриминационная чувствительность — определяют, при каком расстоянии больной ощущает двухточечное раздражение

Полученные при исследовании чувствительности данные (вид нарушения, проводниковый, периферический или сегментарный тип нарушения) являются основой для топического анализа.

Функциональная диагностика заболеваний нервной системы: исследование речи, гнозиса и праксиса

Для диагностики заболеваний нервной системы большое значение имеют исследование речи и связанных с нею чтения, письма, счета, а также гнозиса и праксиса.

Прежде всего, изучают понимание больным речи. Для этого ему предлагают выполнить ряд несложных заданий («закройте глаза», «поднимите руку» и т.д.), постепенно усложняя задание.

В ходе функциональной диагностики в неврологии моторную афазию выявляют в процессе беседы и тестами на повторение слов.

Для выявления амнестической афазии больному показывают различные знакомые предметы, предлагая назвать их. При нарушении больной испытывает затруднения и заменяет название предмета описанием его свойств.

От нарушений речи при поражении коры больших полушарий следует отличать дизартрию, скандированную, монотонную речь, мутизм. Наряду с устной речью проверяют чтение, письмо, счет.

При исследовании гнозиса больному предъявляют знакомые предметы, предлагая назвать их (зрительный гнозис). Тактильный гнозис (стереогноз) заключается в узнавании предметов на ощупь.

Для определения праксиса больному предлагают выполнить какие-либо действия: переместить руки, ноги, встать, пойти в определенном направлении и т.д. Затем в ходе функциональной диагностики нервной системы пациенту предлагают выполнить действия с воображаемыми предметами, например, показать как зажигают спички, пользуются вилкой и т. д.

Исследование функций вегетативной нервной системы

При оценке состояния вегетативной нервной системы учитывают множество показателей: телосложение больного, выраженность подкожно-жирового слоя, цвет и влажность кожных покровов, температуру тела, частоту пульса и дыхания, величину АД, ширину зрачков. Помимо этого используют ряд вегетативных проб:

  • Проба на дермографизм — наносят штриховое раздражение кожи в верхней части груди; при ваготонии наблюдается красный дермографизм, при симпатотонии — белый дермографизм. Аналогичный показатель — «белое пятно» Русецкого, которое держится 2-3 сек после надавливания пальцем на кожу в течение 3 сек
  • Клиностатическая проба — при переходе обследуемого из вертикального положения в горизонтальное, пульс в норме замедляется на 10-12 уд/мин
  • Ортостатическая проба — при переходе больного из горизонтального положения в вертикальное частота сердечных сокращений возрастает на 10-12 уд/мин, АД увеличивается на 5-10 мм рт. ст.
  • Глазосердечный рефлекс — при надавливании на глазные яблоки у здоровых лиц частота сердечных сокращений уменьшается на 6-12 уд/мин (уменьшение более чем на 16 уд/мин считается признаком ваготонии)
  • Солярный рефлекс — при надавливании на область солнечного сплетения частота сердечных сокращений замедляется на 4-12 уд/мин
  • Аспириновая проба — больному дают внутрь 1 г аспирина; у здоровых это вызывает диффузное потоотделение, а при поражении гипоталамуса и его связей с боковыми рогами спинного мозга потоотделения не наблюдается
  • Исследование кожной температуры — проводится с помощью электротермометра на симметричных участках тела

Дополнительные методы клинической диагностики в неврологии

Наиболее часто в неврологии для клинической диагностики используют следующие методы дополнительных исследований: рентгенографию черепа и позвоночника, спинномозговую пункцию, офтальмологическое исследование, электроэнцефалографию, реоэнцефалографию, допплерографию, эхоэнцефалоскопию, миелографию, миографию, пневмоэнцефалографию, компьютерную и магнитоядерную томографию.

  • Спинномозговая (люмбальная) пункция — применяется для диагностики воспалительных заболеваний ЦНС, объемных процессов головного и спинного мозга и кровоизлияний в мозговое вещество и под оболочки мозга.
  • Офтальмологическое исследование проводится врачом-окулистом. Исследуются сосуды глазного дна, диск зрительного нерва, поля зрения, острота зрения и цветоощущение.
  • Рентгенография черепа широко применяется при травмах и ряде нетравматических заболеваний головного мозга. Такое исследование при диагностике неврологических заболеваний проводят в двух проекциях — прямой и боковой. На краниограммах обращают внимание на размеры черепа, целостность костей свода и основания черепа, выраженность швов, родничков, что особенно важно в детском возрасте. Имеют значение признаки, указывающие на повышение внутричерепного давления: наличие пальцевидных вдавлений и разрушение спинки турецкого седла, а также чрезмерная выраженность сосудистого рисунка.
  • Рентгенография позвоночного столба — один из основных методов диагностики нервной системы. На спондилограмме обращают внимание на форму и размеры тел позвонков, наличие костных разрастаний, на структуру костной ткани и выраженность межпозвоночных щелей, состояние отростков позвонков.
  • Электроэнцефалография (ЭЭГ) заключается в регистрации биопотенциалов головного мозга с последующей их визуальной или компьютерной обработкой. В норме ЭЭГ представляет собой сочетание волн неодинаковой продолжительности и амплитуды. Различают альфа-ритм (частота — 13 колебаний в сек), бета-ритм (14-35), дельтаритм (1—3) и тета-ритм (4-7 колебаний в сек). Острые волны, «пики» и разряды медленных высоковольтных волн характеризуют повышенную судорожную готовность при эпилепсии; при опухолях головного мозга в зоне их локализации могут угнетать альфа-ритм, появится дельта-волны или судорожные разряды. ЭЭГ имеет значение в оценке глубины наркоза и константации смерти мозга.
  • Реоэнцефалография (РЭГ) — метод диагностики заболеваний в неврологии, заключающийся в исследовании мозгового кровообращения. Он основан на регистрации изменений сопротивления тканей головы электрическому току, обусловленного колебаниями кровенаполнения, тонусом мозговых сосудов и состоянием венозного оттока. Посредством расположения электродов исследуют каротидный и вертебробазилярный бассейны. РЭГ особенно информативна при церебросклерозе, гипертонической болезни, нарушениях мозгового кровообращения.
  • Эхоэнцефалография (ЭхоЭГ) основана на способности ультразвуковых волн отражаться от различных образований, расположенных внутри черепа. При исследовании определяют положение структур по средней линии, которые в норме отходят не более чем на 2 мм. Если срединные структуры отклонены более чем на 2 мм, то это указывает на наличие в полости черепа патологического процесса (гематомы, опухоли, гнойника).
  • Допплерография (УЗДГ), транскраниальная доплеография (ТКД) представляет собой ультразвуковое исследование внутрисосудистого кровотока, проходимость сосудистого русла, скорость кровотока. Метод позволяет анализировать кровоток не только в магистральных сосудах (общей и наружной сонной, позвоночной артериях), но и в интракраниальных сосудах (средней мозговой, передней, задней мозговой, базилярной артериях). Метод применяется для диагностики сосудистой патологии, «смерти мозга».
  • Электромиография (ЭМГ) регистрирует биопотенциалы мышц, что позволяет исследовать их функциональное состояние, характер проведения нервных импульсов по нервам и проводникам спинного мозга. Изменения наиболее показательны при поражении центрального, периферического нейрона и самих мышц.
  • Пневмоэнцефалография заключается во введении в субарахноидальное пространство спинного мозга посредством люмбальной пункции от 15 до 70 мл воздуха или кислорода, которые поднимаются вверх в полость черепа, заполняют желудочки и подпаутинное пространство. После чего делают рентгенографию черепа и судят о месте и характере патологии.
  • Миелография проводится для диагностики патологических процессов в позвоночном канале (опухоли спинного мозга, выпадения межпозвонковых дисков, спайки). Метод заключается во введении контрастного вещества посредством люмбальной или субокципитальной пункции в подпаутинное пространство спинного мозга. Перед проведением миелографии больному вечером и утром ставятся очистительные клизмы.
  • Каротидная и вертебральная ангиография выполняется методом введения в сонную или позвоночную артерию 10-15 мл контрастного вещества (кардиотраст, диодон, уротраст и т.д.), что позволяет на краниограммах получить изображение основных сосудов головного мозга, по состоянию которых судят о наличии патологического процесса. Ангиография особенно ценна при диагностике сосудистой патологии (аневризма, тромбоз) и опухолях мозга. Обязанностью нужны пробы на чувствительность больного к контрастному веществу. Накануне исследования нужно внутривенно вводит больному 2 мл контрастного вещества, следит за его реакцией и информирует врача. Ангиография проводится натощак. После исследования больной доставляется на каталке в палату, где ведется наблюдение за его состоянием. Ангиография так же, как и пневмоэнцефалография и миелография, является инвазивным тяжелым методом исследования, при котором необходимо иметь в виду возможность тяжелых осложнений.

Методы исследований при диагностике заболеваний нервной системы: КТ и МРТ

Исследование нервной системы методами компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии практически «открыли мозг» перед исследователями и врачами, начав новую эпоху в неврологии.

Компьютерная томография (КТ) основана на послойном рентгенологическом изображении срезов мозга с последующей компьютерной обработкой. Патологию выявляют по изменению плотности ткани. Диагностическую эффективность КТ повышают вводимые в/в контрастные средства. КТ позволяет диагностировать инсульт и его вид, повреждение тканей и гематомы при ЧМТ, определяет опухоли величиной свыше 3 мм, гидроцефалию. Атрофия головного мозга, выявляемая на КТ, имеет относительное диагностическое значение, так как встречается и у здоровых людей, особенно в пожилом возрасте.

Современная спиральная КТ позволяет получить изображение сосудов мозга, воссоздать объемное изображение черепа, мозга, позвоночника.

Магнитно-резонансная томография. Метод основан на регистрации электромагнитного излучения в постоянном магнитном поле. Преимуществом МРТ является ее безопасность для больного, за исключением с вживленными металлическими предметами. МРТ позволяет получить ещё более детальные в сравнении с КТ изображения головного и спинного мозга, причем в разных проекциях.

МРТ стала основным методом диагностики врождённых аномалий нервной системы; опухолей, гематом, инфарктов, нарушений структуры мозга; патологии межпозвоночных дисков и сужений позвоночного канала.

Методики МРТ продолжают совершенствоваться и расширяться. Так в настоящее время посредством МРТ получают трехмерные изображения головы, мозга и позвоночника; магнитно-резонансная ангиография (МРА) дает изображение церебральных сосудов и аневризм, а функциональная МРТ отражает физиологическую активность центров мозга.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). ПЭТ основана на регистрации введенных в организм радиоизотопных средств. Этот метод дает возможность наблюдать за обменными процессами в мозговой ткани, что особенно ценно для исследования динамики патологических процессов при медикаментозном лечении.

Смотрите также