Главная » Статьи » Фото рак века

Фото рак века


Злокачественные опухоли век: рак века и саркома

Рак века
Рак кожи века является самой злокачественной опухолью органа зрения. Он встречается в шесть раз реже рака нижней губы.
Патологическая анатомия
Гистологическое строение рака века бывает различным в зависимости от того, из каких эпителиальных элементов века он происходит. Самыми частыми формами являются раки из базальных клеток кожи – базалиома (ulcus rodens). Реже встречаются раки плоскоклеточные, канкроидспинноцеллюлярный рак, еще реже бывают раки из потовых желез, моллевских и сальных желез, а равно и из мейбомиевых; из пятен, сильно пигментированных, иногда развивается naevocarcinoma.
Локализация опухоли
Как правило, первичный кожный рак начинается на нижнем веке (чаще всего по краю его); на нижнем же веке чаще всего бывают раки, переходящие с соседних частей лица. В редких случаях рак может начинаться на веке и не с кожи, а из мейбомиевых желез (вначале сходство с халазионом) и слизистой оболочки хряща.
Течение болезни: распространение рака века
  • В начальной форме рак представляется в виде узелка, который безболезнен и медленно увеличивается (иногда узелков несколько);
  • вскоре опухоль изъязвляется; после стадии эрозии образуется настоящая язва, приобретающая типичный для рака характер: она имеет неровное красное дно, иногда сосочковые разращения дна язвы очень сильно выражены (так называемый «сосочковый рак»);
  • в крае язвы нередко наблюдаются узлы с гладкой кожистой поверхностью, которые постепенно подвергаются изъязвлению;
  • очень нередко распространение язвы идет в каком-либо направлении преимущественно, а противоположная прогрессивному краю часть язвы подвергается частичному рубцеванию и даже эпителизируется. Нередко кожа, стянутая рубцом, ложится в лучистые складки. Раковая язва, распространяющаяся по плоскости и захватывающая постепенно окружающие части кожи лица, носит название разъедающей язвы (ulcus rodens);
  • эта опухоль обычно протекает медленно, но тяжело. Она разрушает кожу и подлежащие ткани века, переходит на мягкие ткани лица (скулу, щеку, висок) и на его кости, «съедает» край века, делая невозможным достаточное закрытие глазной щели;
  • она переходит на наружный и внутренний углы век, откуда ей недалеко до слезного мешка. С века, слизистая которого тоже вовлекается в страдание, опухоль переходит на конъюнктиву переходной складки;
  • с этого момента опасность опухоли для пациента сильно возрастает. Не являясь частым источником для метастазов (в предушные и подчелюстные лимфатические железы), опухоль опасна для пациента вследствие перехода на глаз и глазницу. На поверхности глазного яблока узлы опухоли превращаются в плоские серовато-розовые язвы, распространяющиеся по склере, которая долго сопротивляется разрушению; со склеры раковая язва переходит на роговицу;
  • на последней нередки явления паннуса – поверхностного сосудистого воспаления. Недостаточно защищаемый веками, частью разрушенными, частью вывернутыми из-за рубцовых стяжений, глаз подвергается вредным внешним воздействиям и инфекции и представляет собой жалкое зрелище;
  • боли, которые могли отсутствовать пока рак был только в пределах век, в этот период его развития могут быть очень интенсивными. В то же время идет разрушительная работа опухоли в глазничной клетчатке, где рак пышно развивается, захватывая как органы глазницы (мышцы, нервы, слезную железу), так и ее стенки. Начало перехода рака в соседние с глазницей полости знаменует собой новое увеличение опасности для пациента;
  • с этого момента, даже если и нет метастазов, больного в большинстве случаев можно считать обреченным смерти после длительного периода кахексии и болей.
Быстрота развития рака века естественно неодинакова в различных случаях. Типичная разъедающая язва, начавшаяся с кожи век, обычно в своем первом этапе, пока она не перешла на конъюнктиву переходных складок, развивается медленно – месяцами, иногда годами. Кроме типичной ulcus rodens (базальноклеточный рак), на коже века наблюдается и другая форма, которая характеризуется тем, что появившийся узелок с самого начала дает язву, стремящуюся распространяться не только по поверхности, сколько вглубь, и чрезвычайно быстро разрушая веко, переходит на глазницу. Наиболее опасны раки у внутреннего угла глазной щели.
Диагностика
Распознавание рака века в его типичной форме и в достаточной степени развития не является затруднительным; но иногда могут встретиться поводы к сомнениям, и потому следует упомянуть некоторые обоснования для дифференциальной диагностики.
  1. От бородавки начальный рак отличается отсутствием разращений до появления язвы.
  2. Для люпозной язвы характерно наличие явлений воспаления, кровоточащие грануляции, наличие слегка просвечивающих желтоватых узелков по краю; при разъедающей раковой язве воспалительных явлений нет и по краю ее замечаются плотные, более объемистые узлы.
  3. При гуммозных язвах край крутой, резко очерченный; дно язвы покрыто гноевидным распадом, имеет сальный вид.
Для точной диагностики необходима биопсия.
Прогноз
Плоскоклеточные раки более опасны, чем базальноклеточные, вообще же прогноз рака в области век всегда серьезен; начальные формы сравнительно легко излечимы. Лечение. В начальных стадиях рака лечение рентгеном и радием дает очень хорошие результаты; потеря вещества на месте рака, в противоположность большим дефектам при операциях, минимальна, рубцы получаются нежные, как правило, не ведущие к вывороту; поэтому пока рак не перешел в глазницу это лечение вполне показано. Оперативное лечение все же по достоинству сохраняет первенствующее место. Основной принцип его – удаление опухоли в пределах здоровых тканей с закрытием дефекта. При иссечении опухоли приходится отступить от ее края не менее чем на 0,5 см. Удаление даже самых малых опухолей причиняет веку относительно большой дефект, поэтому закрыть его простым сшиванием отпрепарованных краев раны редко удается, и обычно надо прибегнуть к тем или иным способам пластики.
Саркома века
Патологическая анатомия
Саркомы исходят из соединительнотканных элементов века, иногда из пигментных родимых пятен. Встречаются саркомы, исходящие из хряща (опасность смешения с халазионом) и из конъюнктивы хряща. Чаще всего встречаются круглоклеточные саркомы, на втором месте стоят пигментные и редко встречаются веретенообразные саркомы и еще реже – миксосаркомы, ангиосаркомы, лимфосаркомы.
Течение болезни
В начале развития саркома представляется в форме узла, более и менее мягкого, покрытого нормальной кожей; в более поздней стадии узел спаивается с кожей. Изъязвления вначале редки, но могут легко развиваться при большом объеме опухоли. Саркомы могут достигать значительных размеров и угрожают больному как прорастание в глазницу, так и метастазами.
Диагностика
Возможны смешения непигментированных сарком с гуммами и доброкачественными опухолями. В этом отношении важно принять во внимание быстрый рост саркомы. Пигментные саркомы дифференциального диагноза от пигментированных раков. Лечение. При лечении сарком успех может дать радий. Основным методом лечения является раннее удаление опухоли с пластиной век. Только зарегистрированные и авторизованные пользователи могут оставлять комментарии.

Симптомы рака века и его лечение

Рак века распространенное раковое заболевание кожи. На его долю приходится 70% онкологий глаза. Основными пациентами клиник становятся женщины после 50 лет (большую роль здесь играет частое применение некачественной косметики), мужчин опухоль поражает реже. Но рак может развиться и у детей в 10-12% от взрослого населения. Рак века определить значительно легче по сравнению с другими раковыми процессами организма. Его симптомы обнаруживаются быстрей из-за чувствительности органа и его визуальной открытости. Но начальная стадия формирования опухоли протекает безболезненно и скрыто.

Новообразования могут быть обнаружены на внутренней поверхности века и снаружи. Они бывают в бородавчатой форме, инфильтративной и язвенной.

Формы рака и его особенности

Видовые особенности рака выражены тремя формами, каждая из которых имеет свои признаки и характер разрастания.

Базальноклеточный рак. Самый распространенный рак века, его частотность колеблется от 72% до 90%. Подавляющее большинство пациентов это люди от 40 лет. В основном рак локализуется на нижнем веке и развивается очень медленно. При формировании опухоли на верхнем веке рост ее характеризуется агрессивностью и быстро охватывает все слои кожи, проникая в орбиту. Внешне опухоль похожа на язвочки разной формы (узловая, язвенная, и склеродермоподобная). Их признаки зависят от формы, но в основном это плоского вида «болячка» сероватого оттенка, покрытая сверху корочкой (струпом).

Плоскоклеточный рак. Встречается в 15-18% опухолей века. Новообразование может развиваться, не беспокоя человека в течение 1-2 лет. Формируясь на краю века, опухоль переходит на орбиту глаза. Этому виду опухоли часто сопутствует конъюнктивит.  Через 2-3 года рак проникает в ткани глаза, носовые пазухи, образуя метастазы лимфатических узлов.

Метатипический (бородавчатый) рак. Встречается реже базально клеточного и является доброкачественной формой рака. Этот вид легко прогнозируется и имеет высокую степень метастазирования.

Причины развития рака

Факторами, влияющими на возможный раковый процесс, могут быть:

  • активное ультрафиолетовое воздействие;
  • вредное производство, где воздух загрязнен химическими испарениями и газами;
  • некачественная косметика, в составе которой есть агрессивные соединения и тяжелые металлы;
  • ослабленный иммунитет;
  • неправильное питание, скудное на витамины;
  • самостоятельное выведение бородавок или родинок;
  • наследственность.

Послужить началом развития ракового процесса может частое прижигание бородавок, ячменя, фурункулов ляписным карандашом.

Рева А.В, врач-онколог, расширяет группу риска географическими показателями:

«Так, жители южных стран в большей степени подвержены раку века из-за солнечного воздействия. Сюда специалист относит и жителей северных стран, где яркие солнечные лучи отражаются от снега.»

Симптоматика

Ранние стадии, когда раковая опухоль только начинает формироваться симптомы рака сложно обнаружить и опознать. Единственное, что иногда может указывать на возможность ракового процесса это ухудшение зрения и легкое косоглазие. По мере роста опухоли сигналы (симптомы) становятся явными. Если опухоль формируется на внутренней поверхности века, то симптомы начнут ощущаться в виде инородного тела.

Помимо визуальных признаков симптомы рака проявляются следующим образом:

  • ослабление зрения;
  • глаукома;
  • беспричинная слезоточивость;
  • воспаления глаз;
  • болевые ощущения;
  • появляются уплотнения;
  • изменяется окраска места воспаления;
  • конъюнктивит.

На поздних стадиях при метастазах в другие органы появляются симптомы общие для ракового процесса:

  • беспричинная потеря веса;
  • повышенная температура;
  • быстрая утомляемость;
  • усиление болевых ощущений.

Следует обратить внимание на изменения родимых пятен, долго незаживающие язвочки, ранки. Иногда у пациента имеется системная красная волчанка. Эти и другие причины могут спровоцировать развитие раковых опухолей века.

Методы диагностирования

Насторожиться следует при появлении любого уплотнения на веке глаза – это весомый повод визита к врачу-офтальмологу. Помимо сдачи анализов крови, мочи, кала пациенту назначат обследование на подтверждение или опровержение наличия онкологии.

Офтальмоскопия. После осмотра специалист продолжит диагностирование на оптических приборах. Они помогают уточнить клинику заболевания и внешне идентифицировать вид рака.

Биопсия. Забор биологического материала позволяет провести цитологическое (на уровне клеток) исследование и определить форму ракового образования, его стадию и распространенность.

Лечение

План лечения составляется на основе диагноза. Здесь учитывается вид раковой опухоли, его стадия, наличие метастаз, расположение образования. Если опухоль не выходит за пределы тканей века, то лечение базируется на криодеструкции, хирургическом вмешательстве, медикаментозном лечении, облучении.

Криодеструкция. На опухоль воздействуют жидким азотом. Сверхнизкие температуры действуют разрушающе на опухоль, она распадается и отслаивается.

Хирургическое лечение. Операция предполагает отсечение ракового образования вместе с частью здоровой ткани. Широкое применение получила электрохирургия. Методика эффективно применяется в том случае, если традиционное хирургическое вмешательство нецелесообразно (злокачественная опухоль расположена на внутреннем уголке глаза или с края века).

При поздней диагностике, когда раковый процесс перешел на очную полость, проводят удаление пораженных глазных тканей с захватом здоровых структур.

Химиотерапия. После операции пациент проходит курс медикаментозного лечения цитостатическими препаратами.

Лучевая терапия. При необходимости проводят облучение раковых клеток высокоактивными рентгеновскими лучами. Лучевую терапию используют, когда нет возможности провести операцию.

Близкофокусная терапия. Это самый лучший способ на сегодняшний день при лечении злокачественного образования века. Близкофокусная рентгенотерапия проводится под воздействием пограничных лучей Буки.

По окончанию терапии нередко появляется необходимость проведения пластической операции по восстановлению века.

Профилактика

Предупреждение рака века заключается в соблюдении следующих правил:

  • избегать самолечения любых заболеваний век: бородавок, конъюнктивита, ячменя и пр.
  • исключить попадания на глаза прямых солнечных лучей (следует носить солнечные очки со стеклами с высокой степенью защиты) особенно после 30 лет;
  • ежегодно проходить обследование у офтальмолога;
  • обратиться к врачу при первых симптомах заболевания.

На ранних стадиях рак века хорошо поддается лечению. Прогноз в этом случае приближается к 100% выздоровления.

Видео на тему удаления меланомы нижнего века:

Рак глаза. Рак века. Опухоль глаза. Опухоль век. Базалиома глаза

Ежегодная заболеваемость опухолями органа зрения составляет 10-12 больных на 100 000 населения.

Заболеваемость среди детей достигает 10-12 %

от показателей  взрослого населения.

С учетом локализации выделяют опухоли придаточного аппарата глаза (веки, конъюнктива), внутриглазные (сосудистая оболочка и сетчатка)

и орбиты.

Они различаются по гистогенезу, клиническому течению, профессиональному и жизненному прогнозу.

Рак глаза вызван неконтролируемым ростом клеток. Он может развиться, как внутри глазного яблока, так и вокруг него.

Опухоли глаза  характеризуются большим полиморфизмом, своеобразием клинического

и биологического течения.

ПРИЧИНЫ РАКА ГЛАЗА

Причиной развития рака глаза в значительной степени являются следующие факторы:

  • плохая экологическая ситуация, загрязненность воздушного бассейна,  наличие загрязняющих промышленных отходов в воде

  •  чрезмерное воздействие ультрафиолетового излучения

  •  воздействие на глаза раздражителей химического происхождения, в т. ч. солей тяжелых металлов.

Наиболее распространенным типом злокачественных опухолей глаза является рак века — от 45 % до 88 % от всех зарегистрированных случаев.

Основная возрастная категория заболевших раком глаза —  люди, в возрасте 50–75 лет.

У женщин рак глаза выявляется в несколько раз чаще, чем у мужчин. Доля женщин, заболевших раком глаза составляет 60–85 % (зависит то конкретной формы заболевания) от общего числа заболевших.

ФАКТОРЫ РИСКА

Факторами риска для заболевания рака глаза также считаются:

  • цвет глаз (голубой, зеленый и серый являются дополнительным риском заболевания меланомой глаза),

  • наличие большого количества родинок (дополнительный риск меланомы глаза)

  • проживание в районах с повышенной солнечной активностью либо работа вблизи источников ультрафиолетового излучения

  • сбои в работе иммунной системы – общая вариабельная иммунная недостаточность и др.

Среди первичных опухолей глаза первое место по частоте занимают опухоли придаточного аппарата глаза, второе - внутриглазные и третье - опухоли орбиты глаза. К придаточному аппарату глаза относят веки, конъюнктиву, слезопродуцирующие и слезоотводящие органы и др.

ОПУХОЛИ ВЕК

 

 

 

 

 

Доброкачественные

 

Доброкачественные опухоли  составляют основную группу опухолей век.

Источником их роста могут быть элементы кожи,  такие, как  папиллома, сенильная бородавка, фолликулярный кератоз, кератоакантома, сенильный кератоз, кожный рог, эпителиома Боуэна, пигментная ксеродерма, а также волосяные фолликулы - эпителиома Малерба, трихоэпителиома.

Существенно реже встречаются опухоли, происходящие из других тканей.

Папиллома обычно возникает после 60 лет, основное место локализации  - нижнее веко. Для этого новообразования  характерны сосочковые разрастания шаровидной либо цилиндрической формы, медленный рост.

Цвет папилломы серовато-желтый с кажущимся грязным налетом, образующимся из-за покрывающих поверхность сосочков роговых пластинок. Опухоль растет из элементов кожи, имеет развитую строму. Клеточные элементы хорошо дифференцированы, покрывающий эпителий утолщен.

Лечение папилломы - хирургическое.  

Примерно в 1 % случаев происходит озлокачествление этого новообразования.

Локализуется в интермаргинальном пространстве преимущественно нижнего века, в области виска, век, по ресничному краю. 

Имеет вид плоского или слегка выступающего образования с четкими и ровными границами,

с сухой шероховатой поверхностью коричневого, серого либо желтого цвета.

Лечение  этой опухоли века проводят путем криодеструкции, либо с помощью лазера.

Сенильная бородавка, как правило, развивается после 50 лет. Растет медленно.

Крайне редко озлокачествляется. Метастазов после озлокачествления не выявлялось.  

Сенильный кератоз развивается в позднем возрасте -  60-65 лет и позже  в области кожи век, в виде множества плоских участков белесого цвета, покрытых чешуйками.

Лечение путем криодеструкции либо с помощью лазера. 

Если данную доброкачественную опухоль глаза вовремя не лечить, то довольно часто (в 20% случаев) она превращается в злокачественную.

Кожный рог - пальцеобразный кожный вырост с элементами ороговения с поверхностью   серовато-грязного оттенка. Новообразование характерно для лиц пожилого возраста.

Лечение -  лазерэксцизия либо электроэкзисция.

Эпителиома Боуэна - плоское округлой формы пятном темно-красного цвета. Края опухоли ровные, четкие. Новообразование  покрыто нежными чешуйками, при снятии которых обнажается мокнущая поверхность. Инфильтративный рост появляется при переходе в рак глаза.

Лечение - криодеструкция, короткодистанционная рентгенотерапия, удаление при помощи лазера.

Пигментная ксеродерма - крайне редко наблюдающееся заболевание с аутосомно-рецессивным типом наследования.

Проявляется у детей до 2 лет в виде повышенной чувствительности к ультрафиолетовому облучению.

В местах, подвергающихся даже кратковременному облучению, возникают очаги эритемы кожи, впоследствии замещающиеся участками пигментации.

Кожа постепенно становится сухой, шероховатой на ощупь, истончается. На атрофированных участках кожи развиваются телеангиэктазии.

С возрастом, как правило,  после 20 лет на измененных участках кожи, по краю век

появляются множественные опухолевые очаги в основном  базально-клеточного рака глаза (базалиома глаза).

Лечение – исключение  ультрафиолетового облучения.

Капиллярная гемангиома глаза -  в 35% врожденная, чаще наблюдается у девочек. В первые 6 месяцев жизни опухоль растет быстро, затем рост существенно тормозиться вплоть до полной остановки.

К 7 годам у большинства больных возможна полная регрессия данного новообразования.

Сама опухоль имеет вид узелков ярко- красного цвета либо синюшных. Чаще всего локалвана на верхнем веке с дальнейшим его прорастанием.  В результате закрытия глазной щели развивается амблиопия (заболевание органа зрения), а вследствие давления утолщенного века на глаз возникает роговичный астигматизм. Отмечается тенденция к распространению опухоли за пределы кожи век.

Лечение гемангиомы глаза зависит от ее формы. Лечение плоской поверхностной капиллярной гемангиомы   - криодеструкция. Лечение узловой формы новообразования - погружная диатермокоагуляция игольчатым электродом. 

При распространенных формах в качестве лечения применяют  лучевую терапию.

Невусы глаза - пигментные новобразования. Выявляют у новорожденных с частотой 1 случай на 40 детей,

во второй-третьей декадах жизни их количество резко увеличивается, а к 50 годам значительно уменьшается.

Источником роста невуса могут быть эпидермальные или дендритические меланоциты, невусные клетки, дермальные  или веретенообразные меланоциты. Первые два типа клеток расположены в эпидермисе,

а последние - в субэпителиальном слое.

Выделяют следующие типы невусов глаза:

  • Пограничный (юнкциональный) невус глаза характерен для детского возраста, представлен маленьким плоским темным пятном, располагающимся преимущественно по интермаргинальному краю века.

Лечение – электроэксцизия  новобразовани

  • Ювенильный (веретеноклеточный) невус глаза появляется у детей и молодых лиц в виде розовато-оранжевого  ограниченного узелка, на поверхности которого не бывает волосяного покрова. Опухоль увеличивается достаточно медленно.

Лечение - хирургическое.

  • Гигантский (системный меланоцитарный) невус глаза -  часто  располагаетсям на симметричных участках век, так как развивается в результате миграции меланоцитов на стадии эмбриональных век до их разделения.

Захватывает всю толщу век, распространяясь на интермаргинальное пространство, иногда на конъюнктиву век.  Границы новообразования  неровные, окраска - светло-коричневая или интенсивно-черная. Опухоль может иметь волосяной покров и сосочковые разрастания на поверхности. 

Рост по всей толще века приводит к появлению птоза. Сосочковые разрастания по краю век и неправильный рост ресниц вызывают слезотечение, конъюнктивит.

Лечение – поэтапное испарение с помощью лазера, рекомендуется начинать как можно раньше – с раннего детского возраста.

Вероятность озлокачествления  5 %.

  • Невус Ота, или окулодермальный меланоз, возникает из дермальных меланоцитов. Опухоль врожденная,

за редким исключением - односторонняя. Проявляется плоскими пятнами красноватого или пурпурного цвета. Невус Ота может сопровождаться меланозом конъюнктивы, склеры и хориоидеи.

Описаны случаи озлокачествления при сочетании невуса Ота с увеальным меланозом.

 

 

ОПУХОЛИ ВЕКА

Злокачественные

 

Злокачественные опухоли век (рак век) представлены в основном злокачественными новообразованиями кожи век  и аденокарциномой мейбомиевой железы. В развитии играют роль избыточное ультрафиолетовое облучение, особенно у лиц с чувствительной кожей, наличие незаживающих язвенных поражений или влияние вируса папилломы человека.

Базально-клеточный рак века -  наиболее часто локализуется  на нижнем веке либо на внутренней спайке век.  

Различают  узловую, разъедающе-язвенную и склеродермоподобную формы данного новообразования.

Клинические признаки заболевания зависят от формы опухоли. Так, при  узловой форме границы опухоли достаточно четкие, а рост крайне медленный и растянут на годы.

По мере роста новообразования   в центре узла появляется кратерообразное углубление, иногда прикрытое сухой либо слегка кровянистой корочкой, после удаления корочки обнажается мокнущая безболезненная поверхность.

В случае  разъедающе-язвенной формы новообразования  сначала появляется маленькая, едва заметная  безболезненная язвочка

с приподнятыми в виде вала краями.

Постепенно площадь язвы увеличивается, она покрывается сухой или кровянистой коркой, легко кровоточит. После снятия корочки обнажается грубая язва, по краям которой находятся бугристые разрастания.

Новообразование чаще всего локализовано вблизи маргинального края века, захватывая всю его толщу.

Склеродермоподобная форма в начальной стадии представлена эритемой с мокнущей, покрытой желтоватыми чешуйками,   поверхностью.  По мере роста новообразования  центральная часть мокнущей поверхности замещается  плотным белесым рубцом, а прогрессирующий край распространяется на здоровые ткани.

Чешуйчато-клеточный рак века в начальной стадии представлен  слабовыраженной эритемой кожи нижнего века (как правило).  

Со временем в зоне эритемы появляется уплотнение с гиперкератозом на поверхности. Далее  вокруг новообразования  возникает перифокальный дерматит, затем  развивается конъюнктивит.  

Со временем в центре узла образуется углубление с изъязвленной поверхностью, площадь поверхности постоянно  увеличивается. Края язвы плотные, бугристые. При локализации у края век опухоль быстро распространяется в орбиту.

Новообразование растет в течении года, реже –

дольше.

Хирургическое лечение рака век  возможно при диаметре опухоли

не более 10 мм. Может быть проведена контактная лучевая терапия  

либо  криодеструкция.

При локализации новообразования  вблизи интермаргинального пространства можно осуществить только наружное облучение или фотодинамическую терапию. В случае прорастания опухоли на конъюнктиву или в орбиту показана поднадкостничная экзентерация последней.

Если лечение оказано вовремя, пятилетняя выживаемость составляет  95 %.

Пятилетняя

выживаемость

95%

Аденокарцинома мейбомиевой железы (железы хряща века). Новообразование располагается

под кожей, как правило, верхнего века в виде узла с желтоватым оттенком, который рецидивирует после удаления или начинает агрессивно расти после медикаментозного лечения и физиотерапии. 

Аденокарцинома может проявляться блефароконъюнктивитом и мейбомиитом, растет быстро, распространяется на хрящ, пальпебральную конъюнктиву и ее своды, слезоотводящие пути и полость носа.

С учетом агрессивного характера роста опухоли хирургическое лечение не выполняется.

При опухолях небольших размеров, ограниченных тканями век, можно использовать наружное облучение.

В случае появления метастазов в региональных лимфатических узлах проводится  их облучение.

Наличие признаков распространения опухоли на конъюнктиву и ее своды

является показанием к экзентерации орбиты.

Данное новообразование  характеризуется крайней злокачественностью.

В течение 2-10 лет после лучевой терапии или хирургического лечения

рецидивы возникают у 90 % больных.

От метастазов в течение 5 лет умирают  50-65 % пациентов.

Очень опасная опухоль, частые метастазы даже после лечения

Меланома глаза развивается из трансформированных внутрикожных меланоцитов. 

Меланома глаза может быть представлена плоским очагом поражения с неровными и нечеткими краями светло-коричневого цвета, по поверхности - гнездная более интенсивная пигментация.

Узловая форма меланомы (чаще наблюдается при локализации на коже век) характеризуется заметной проминенцией над поверхностью кожи -  рисунок кожи в этой зоне отсутствует.

Опухоль быстро увеличивается, поверхность ее легко изъязвляется, наблюдаются спонтанные кровотечения. Даже при самом легком прикосновении марлевой салфетки или ватного тампона к поверхности такой опухоли на них остается темный пигмент.

Вокруг опухоли кожа гиперемирована в результате расширения перифокальных сосудов, виден венчик распыленного пигмента. Меланома рано распространяется на слизистую оболочку век, слезное мясцо, конъюнктиву и ее своды, в ткани орбиты.

Опухоль крайне быстро метастазирует в региональные лимфатические узлы, кожу, печень и легкие.

При меланомах глаза с максимальным диаметром менее 10 мм

и отсутствием метастазов можно произвести ее хирургическое иссечение. 

Криодеструкция при меланомах противопоказана. 

Узловые новообразования диаметром более 15 мм с венчиком расширенных сосудов не подлежат локальному иссечению, так как в этой фазе, в большинстве случаев, уже есть метастазы.

Протонная терапия здесь  является альтернативой экзентерации орбиты (удалению глаза).

Меланома быстро метастазирует

в лимфоузлы, кожу, печень, легкие

Облучению следует подвергнуть и регионарные лимфатические узлы.

Прогноз для жизни очень неблагоприятный.   При узловой форме прогноз хуже, поскольку рано возникает инвазия опухолевыми клетками тканей по вертикали. Прогноз ухудшается при распространении меланомы на реберный край века, интермаргинальное пространство и конъюнктиву.

Продолжение статьи читайте по ссылке.

Врач-онколог

А.В. Рева

Злокачественная опухоль нижнего века

Опухоль на веке считается довольно распространенным новообразованием. Она может развиваться фактически изо всех глазных тканей по трем ключевым формам:

  • доброкачественная;
  • злокачественная;
  • местнодеструктивная.

Опухоль глаза по гистологической структуре в большинстве случаев представлена эпителиальным поражением (60% клинических случаев).

Доброкачественные новообразования век

Опухоль глаза, как правило, растет очень медленно. Она может быть представлена следующими формами:

Папиллома

Это доброкачественное новообразование, источником которого считаются мутированные клетки плоскоклеточного эпителия. Выглядит, как патологическое разрастание тканей. Характеризуется серовато-белым цветом, располагается на небольшой тонкой ножке.

Папиллома базальноклеточная

От обычной папилломы отличается сильным ороговением на опухолевом образовании.

Кератоакантома

Образование характерно для нижнего века. Произрастает оно из волосяного фолликула. Такое патологическое состояние представлено четко очерченными контурами очага.

Сирингоаденома

Данное новообразование зарождается из потовых желез. Выглядит, как большое скопление микроскопических плоскостей. Это субэпителиальное уплотнение характеризуется очень медлительным ростом.

Невус доброкачественной формы

Поражение может затронуть практически все глазные слои. Чаще всего локализуется в интрамаргинальном глазном уголке. По форме может существенно различаться. Внешне может представлять, как узловатое поражение, так и папилломатозное разрастание. По цвету также может различаться и быть то серого цвета, то белого, то коричневого.

Гемангиома и фиброма

Данные новообразования зарождаются в кровеносной и фиброзной системе. Такая патология считается довольно редким поражением глаз.

Новообразования с местнодеструктивным ростом

Базалиома

Данная патология составляет 90% всех диагностируемых онкологических заболеваний глаза. В основном, локализуется на нижнем веке. Опухоль чаще всего диагностируется у больных престарелого возраста.

Базалиома века

Отличительной спецификой этой опухоли считается медленный рост с ограничением и отсутствием метастазов. Зарождается из-за регулярного воздействия ультрафиолетовых лучей.

Участившийся невус

Данная патология является врожденным поражением глаза. Способно к перерождениям в злокачественную форму. В этом случае принимает вид меланомы, которая является довольно серьезной раковой опухолью.

Злокачественные новообразования век

Рак века

Заболевание представляет собой злокачественное новообразование глаза. В большинстве случаев, зарождается из клеток эпидермального и слизистого слоев. Диагностируется рак века в 20% случаев от общей клинической картины.

Для ракового процесса в этом случае естественным считается инфильтрация, располагающихся рядом тканей мутированными клетками. Возможно образование повторных онкологических очагов.

Характерной чертой злокачественной опухоли считается развитие общесоматической симптоматики. Заболевание проявляется следующими симптомами:

  1. стойкое повышение температуры;
  2. общая слабость организма;
  3. быстрый упадок сил;
  4. снижение аппетита;
  5. потеря массы тела;
  6. сильная анемия.

Меланома

Эта онкология зарождается из невусов. Меланомное поражение несет в себе большую опасность из-за того, что еще на ранних стадиях начинает выдавать метастазы. Они поражают лимфатическую систему и отдаленные органы.

Диагностика новообразований век

Поставить точный диагноз сможет исключительно врач-онколог. Определение типа онкологического поражения глаза состоит из следующих этапов:

  1. сбор анамнеза болезни, который состоит из жалоб пациента, установления возможной наследственности заболевания и предрасположенности к болезням рака;
  2. личный осмотр пациента, пораженного глаза. Для более эффективного и тщательного осмотра у специалиста имеется необходимый аппарат, с помощью которого можно значительно увеличить изображение;
  3. биопсия. Во время процедуры у пациента возьмется небольшой образец пораженной ткани для проведения микроскопического обследования. Анализ на гистологию позволит определить распространенность раковых клеток, стадию развития заболевания, рост опухоли, а также из какой ткани пошло разрастание образования;
  4. дополнительные диагностические мероприятия. При наличии метастатических очагов, доктора назначают рентгенологию, а также компьютерную томографию. С помощью этих процедур можно выявить заболевание еще на начальной стадии. Также можно определить повторное появление опухоли и место их локализации.

Методы лечения новообразований век

Выбор терапевтического метода находится в зависимости от объема опухоли верхнего века, характера течения заболевания, возможных осложнений и патологий.

Основным методом лечения онкологии уже многие десятилетия признается хирургическое вмешательство. И если говорить про опухоль верхнего века, то удаление новообразований признается скорейшим решением проблемы. Иссечь опухоль верхнего века можно разными способами, как традиционными методами, так и при помощи радикального вмешательства:

  • криодеструкция. Воздействие на опухоль низкими температурами;
  • электрокоагуляция. Пораженные клетки уничтожаются электрическим током особой мощности. Также используется лазер для проведения процедуры.

Чтобы удалить злокачественное образование применяется комплекс терапевтических мероприятий против рака. В него входит радиологическое облучение высокоактивными лучами. После этого проводится иссечение новообразования.

Пластика после иссечения базалиомы века

Применение химиотерапии в этом случае бессмысленно. Так как никакого лечебного эффекта от терапии получено не будет.

Прогноз

Опухоль верхнего века доброкачественной формы предполагает положительный результат от лечения. В таких случаях полное выздоровление пациента наблюдается в 90% случаев от всех проведенных операций.

Если образование носит злокачественный характер, то лечение и выздоровление будет зависеть от гистологического строения опухоли верхнего века, степени ее развития и распространения. В таких случаях необходима противораковая терапия.

Самый плохой прогноз ожидается при меланоме. Данная патология еще на первоначальной стадии образует метастазы.

Базально-клеточный рак век

Базально-клеточный рак век составляет 72-90 % среди злокачественных эпителиальных опухолей. До 95 % случаев его развития приходится на возраст 40-80 лет. Излюбленная локализация опухоли — нижнее веко и внутренняя спайка век. Выделяют узловую, разъедающе-язвенную и склеродермоподобную формы рака.

Клинические признаки зависят от формы опухоли. При узловой форме границы опухоли достаточно четкие; она растет годами, по мере увеличения размеров в центре узла появляется кратерообразное западение, иногда прикрытое сухой или кровянистой корочкой, после снятия которой обнажается мокнущая безболезненная поверхность; края язвы каллезные.

При разъедающе-язвенной форме вначале появляется маленькая, практически незаметная безболезненная язвочка с приподнятыми в виде вала краями. Постепенно площадь язвы увеличивается, она покрывается сухой или кровянистой коркой, легко кровоточит. После снятия корочки обнажается грубый дефект, по краям которого видны бугристые разрастания. Язва чаще локализуется вблизи маргинального края века, захватывая всю его толщу.

Склеродермоподобная форма в начальной стадии представлена эритемой с мокнущей поверхностью, покрытой желтоватыми чешуйками. В процессе роста опухоли центральная часть мокнущей поверхности замещается достаточно плотным белесоватым рубцом, а прогрессирующий край распространяется на здоровые ткани.

Чешуйчато-клеточный рак век

Чешуйчато-клеточный рак век составляет 15-18 % всех злокачественных опухолей век. Заболевают преимущественно лица старшего возраста с чувствительной к инсоляции кожей.

Предрасполагающими факторами являются пигментная ксеродерма, окулокутанный альбинизм, хронические кожные заболевания век, длительно не заживающие язвочки, избыточное ультрафиолетовое облучение.

В начальной стадии опухоль представлена слабовыраженной эритемой кожи, чаще нижнего века. Постепенно в зоне эритемы появляется уплотнение с гиперкератозом  на  поверхности.   Вокруг опухоли возникает перифокальный дерматит, развивается конъюнктивит. Опухоль растет в течение 1-2 лет. Постепенно в центре узла образуется углубление с изъязвленной поверхностью, площадь которой постепенно увеличивается. Края язвы плотные, бугристые. При локализации у края век опухоль быстро распространяется в орбиту.

Лечение рака век планируется после получения результатов гистологического исследования материала, полученного при биопсии опухоли. Хирургическое лечение возможно при диаметре опухоли не более 10 мм. Использование микрохирургической техники, лазерного или радиохирургического скальпеля повышает эффективность лечения. Может быть проведена контактная лучевая терапия (брахитерапия) или криодеструкция. При локализации опухоли вблизи интермаргинального пространства можно осуществить только наружное облучение или фотодинамическую терапию. В случае прорастания опухоли на конъюнктиву или в орбиту показана поднадкостничная   экзентерация   последней.

При  своевременном  лечении  95 % больных живут более 5 лет.

Аденокарцинома мейбомиевой железы (железа хряща века)

Аденокарцинома мейбомиевой железы (железа хряща века) составляет менее 1 % всех злокачественных опухолей век. Обычно опухоль диагностируют в пятой декаде жизни, чаще у женщин. Опухоль располагается под кожей, как правило, верхнего века в виде узла с желтоватым оттенком, напоминающего халазион, который рецидивирует после удаления или начинает агрессивно расти после медикаментозного лечения и физиотерапии.

После удаления халазиона обязательно выполняют гистологическое исследование капсулы.

Аденокарцинома может проявляться блефароконъюнктивитом и мейбомитом, растет быстро, распространяется на хрящ, пальпебральную конъюнктиву и ее своды, слезоотводящие пути и полость носа. С учетом агрессивного характера роста опухоли хирургическое лечение не показано. При опухолях небольших размеров, ограниченных тканями век, можно использовать наружное облучение.

В случае появления метастазов в региональных лимфатических узлах (околоушных, подчелюстных) следует провести их облучение. Наличие признаков распространения опухоли на конъюнктиву и ее своды обусловливает необходимость экзентерации  орбиты. Опухоль характеризуется чрезвычайной злокачественностью. В течение 2-10 лет после лучевой терапии или хирургического лечения рецидивы возникают у 90 % больных. От дистантных метастазов в течение 5 лет умирают 50-67 % больных.

Меланома век

Меланома век составляет не более 1 % всех злокачественных опухолей век. Пик заболеваемости приходится на возраст 40-70 лет. Чаще болеют женщины. Выделены факторы риска развития меланомы: невусы, особенно пограничный, меланоз, индивидуальная повышенная чувствительность к интенсивному солнечному облучению. Считают, что в развитии меланомы кожи солнечный ожог боле опасен, чем при базально-клеточном раке. Факторами риска являются также неблагоприятный семейный анамнез, возраст старше 20 лет и белый цвет кожи. Опухоль развивается из трансформированных внутрикожных меланоцитов.

Клиническая картина меланомы век полисимптомна. Меланома век может быть представлена плоским очагом поражения с неровными и нечеткими краями светло-коричневого цвета, по поверхности — гнездная более интенсивная пигментация.

Узловая форма меланомы (чаще наблюдается при локализации на коже век) характеризуется заметной проминенцией над поверхностью кожи, рисунок кожи в этой зоне отсутствует, пигментация выражена в большей степени. Опухоль быстро увеличивается, поверхность ее легко изъязвляется, наблюдаются спонтанные кровотечения. Даже при самом легком прикосновении марлевой салфетки или ватного тампона к поверхности такой опухоли на них остается темный пигмент. Вокруг опухоли кожа гиперемирована в результате расширения перифокальных сосудов, виден венчик распыленного пигмента. Меланома рано распространяется на слизистую оболочку век, слезное мясцо, конъюнктиву и ее своды, в ткани орбиты. Опухоль метастазирует в региональные лимфатические узлы, кожу, печень и легкие.

Лечение меланомы век следует планировать только после полного обследования пациента с целью выявления метастазов. При меланомах с максимальным диаметром менее 10 мм и отсутствии метастазов можно произвести ее хирургическое иссечение с использованием лазерного скальпеля, радиоскальпеля или электроножа с обязательной криофиксацией опухоли. Удаление очага поражения сквозное, отступя не менее 3 мм от видимых (под операционным микроскопом) границ. Криодеструкция при меланомах противопоказана. Узловые опухоли диаметром более 15 мм с венчиком расширенных сосудов не подлежат локальному иссечению, так как в этой фазе, как правило, уже наблюдаются метастазы. Лучевая терапия с использованием узкого медицинского протонного пучка является альтернативой экзентерации орбиты. Облучению следует подвергнуть и регионарные лимфатические узлы.

Прогноз для жизни очень тяжелый и зависит от глубины распространения опухоли. При узловой форме прогноз хуже, поскольку рано возникает инвазия опухолевыми клетками тканей по вертикали. Прогноз ухудшается при распространении меланомы на реберный край века, интермаргинальное пространство и конъюнктиву.

В общей структуре онкологии глаз раковое поражение век составляет около 70% всех диагностируемых случаев. Наибольшее количество подобных заболеваний встречается у людей после 50 лет и большая часть из них приходится на женщин. Рак века является злокачественным процессом происходящим в толще тканей век и сопровождается атипичным ростом мутированных клеток в данной области.

Причины рака века

На образование опухолевых новообразований глазных тканей влияют следующие факторы:

  • Вредные условия работы, связанные с загрязнением воздуха и воды.
  • Длительное пребывание под действием ультрафиолетового облучения.
  • Наличие агрессивных химических соединений и тяжелых металлов в средствах косметики.
  • Понижение иммунологической сопротивляемости организма при некоторых хронических заболеваниях и ВИЧ.

Классификация и проявления злокачественных поражений век

Рак века глаза протекает в трех основных формах:

Такие раковые заболевания являются наиболее часто встречаемыми глазными опухолями. При возникновении патологического процесса на нижнем веке развитие новообразования проходит медленно и долгое время процесс локализуется в области пораженного века. Если злокачественные ткани определяются на коже верхнего века, то стоит ожидать агрессивный рост с прорастанием опухоли сквозь все слои дермы и вторжением в орбиту.

Клинические проявления базальноклеточного рака заключаются в наличии узловатого поражения с приподнятыми краями на коже века. Такое поражение при пальпации легко смещается.

Опухоль характеризуется ограниченным эритематозным воспалением нижнего века. Постепенно в центральной части такого поражения формируется язва, а по периферии уплотнение ткани. Плоскоклеточные рак часто сопровождается конъюнктивитом. Рост новообразования проходит очень быстро, в течение 2-3 лет и распространяется вглубь очных тканей. Для плоскоклеточной опухоли характерно образование отдаленных метастазов по ходу кровеносных и лимфатических сосудов.

Многие ученые считают метатипический рак переходной формой от базальноклеточного роста мутированных клеток в плоскоклеточный. Он является наиболее прогнозированным процессом с четко выраженным инвазивным ростом и высокой степенью метастазирования.

Отдельную категорию злокачественных поражений очного века составляют:

  • Аденокарцинома мейбомиевой железы:

Протекание заболевания очень тяжелое, что обуславливает практически нулевой показатель пятилетней выживаемости пациента. Первоначально рак века развивается в виде таких гнойно-воспалительных процессов глаз, как халязион, мейбомит, конъюнктивит.

Симптомами ракового перерождения воспалительных тканей являются:

  • Уплотнение близлежащих тканей.
  • Изменение цвета воспалительных тканей.
  • Уменьшение выделяемого секрета очных желез.
  • Частые рецидивы халязиона.
  • Стойкий блефароконъюнктивит.

Рак глазного века, протекающий по типу меланомы, считается наиболее злокачественным процессом среди всех глазных онкологий. Клинически опухоль проявляется узловатым поражением кожи с плоской поверхностью, которая вызывает частые кровотечения. Кожные покровы вокруг меланомы имеют красный оттенок и включают пигментные точки.

Диагностика злокачественных процессов глазных тканей

Распознание и идентификация рака века проводится в офтальмологическом отделении, где врач сначала проводит внешний осмотр очной области. Следующим этапом диагностики является офтальмоскопия, то есть исследование очных тканей с помощью оптических приборов, которые позволяют детализировать клиническую картину заболевания.

Онкология века подтверждается с помощью цитологического исследования отобранного участка патологической ткани. Забор биологического материала проводится во время биопсии. Лабораторный анализ злокачественной ткани устанавливает окончательный диагноз заболевания, стадию развития и распространенность процесса.

Лечение рака века

Выбор метода лечения онкологии напрямую зависит от распространенности процесса. При локализации опухоли в границах тканей века терапия производится с помощью двух основных способов:

  • Криодеструкция, которая заключается в воздействии на раковые ткани раствором жидкого азота. Под воздействием сверхнизкой температуры очаг злокачественного роста распадается и поврежденные ткани отслаиваются.
  • Хирургическое вмешательство, в ходе которого отсекается раковая опухоль вместе с частью неизмененной кожи. После проведения такой операции хирурги рекомендуют пройти курс лечения цитостатическими препаратами и произвести пластику очного века.

В случаях поздней диагностики рака века или распространения злокачественного процесса на очную полость в офтальмологической практике используется операция по удалению орбиты (удаление всех очных тканей с близлежащими здоровыми структурами).

По оценке отдаленных результатов онкологического лечения позитивным эффектом обладает метод терапии с применением высокоактивных рентгеновских лучей. Лучевая терапия особенно рекомендуется при диагностике неоперабельных форм новообразований очной области.

Профилактика рака века

Предотвращение негативных последствий раковых новообразований век, как и рака органов зрения в целом, осуществляются с помощью плановых визитов к офтальмологу и проведением своевременной диагностики и полноценного лечения существующий воспалительных процессов очницы.

Смотрите также