Эритроциты норма у детей в моче

Эритроциты в моче у ребенка

Изменения анализов ребенка всегда настораживают, особенно, если в моче вдруг выявляются клетки крови. Почему в мочу малыша могут попасть эритроциты? Давайте разбираться.

Эритроцитами называют красные клетки крови, отвечающие за транспортировку газов в крови – кислорода от легких ко всем органам и углекислого газа обратно к легким из тканей.

У здоровых детей эти клетки могут попадать в мочу лишь в очень маленьком количестве, поэтому выявление эритроцитов в образце крови свыше нормы (такой признак называют гематурией) важно для диагностики большого числа заболеваний.

Эритроциты могут быть в моче ребенка, но их значение должно соответствовать норме

В мочу эритроциты могут попадать в разном виде:

Неизмененными. Такие клетки выявляют в моче со слабокислой, щелочной и нейтральной реакцией. Они зачастую указывают на попадание крови в мочу из мочевого пузыря, мочеточников или уретры.
Измененными. Они могут быть бесцветными (без гемоглобина), увеличенными либо сморщенными. Такие клетки определяются в кислой моче и являются признаком попадания крови через почки.

Нормы выявленных эритроцитов в моче определяются исследованием, которое было проведено ребенку. Чаще всего малышам назначают клинический анализ мочи, а остальные пробы нужны лишь для уточнения наличия гематурии.

В зависимости от числа попадающих в мочу красных кровяных клеток отклонение от нормы называют:

Макрогематурией – если кровь в моче заметна визуально (окраска мочи меняется), а эритроциты под микроскопом заполняют все поле зрения (подсчитать их невозможно).
Микрогематурией – цвет мочи не изменен, но в анализе выявлены эритроциты в количестве до 20 в поле зрения микроскопа.

При знании нормы эритроцитов в моче можно делать вывод о состоянии организма ребенка

Все причины обнаружения гематурии в анализе мочи разделяют на две основных группы – вызванные заболеваниями выделительной системы и вызванные болезнями других органов.

Эритроциты могут попадать в мочу при:

Гломерулонефрите;
Мочекаменной болезни;
Уретрите;
Пиелонефрите;
Цистите;
Опухолевых процессах;
Травмах органов выделительной системы;

Туберкулезе почек.

Повышенное значение эритроцитов в моче может быть вызвано серьезными проблемами со здоровьем, поэтому нужно провести дополнительные обследования

При общей интоксикации клетки крови могут выводиться с мочой в большем количестве, чем в норме. Это состояние называется реактивной гематурией. Оно может быть при:

Гнойных болезнях костей и мягких тканей.
ОРВИ и гриппе.
Менингите.
Брюшном тифе.
Кишечных инфекциях, вызванных бактериями.
Сепсисе.

Кратковременное появление эритроцитов в детской моче может быть вызвано значительной физической нагрузкой, стрессом или неправильным питанием. У подростков-девочек в мочу может попадать кровь при месячных.

В первую неделю жизни малыша в его моче могут выявляться красные кровяные клетки в количестве до 7, поскольку их число во время внутриутробного развития в крови плода повышено, а сразу после родов они стремительно распадаются.

Кроме того, гематурия у грудных малышей может появиться, как следствие простудных болезней или фимоза у мальчиков.

В первые дни жизни повышенное значение эритроцитов в моче может быть вариантом нормы

При незначительном увеличении числа эритроцитов обязательно назначается повторное исследование. Такая ситуация может указывать на:

Неправильный сбор анализа.
Кратковременное воздействие таких факторов, как стресс, физическая нагрузка, смена питания.
Скрытое течение болезней почек или путей, которыми моча выводится из организма.
Вялотекущие воспалительные заболевания других органов.

При выявлении больше 5 эритроцитов в общем анализе моче ребенку будут назначены биохимический и клинический анализ крови, дополнительные исследования мочи (проба Каковского-Аддиса, анализ по Нечипоренко), УЗ исследование, консультации специалистов.

Обнаружив большое количество эритроцитов в детской моче, важно определить, каким заболеванием оно вызвано, чтобы начать правильное лечение. Если у ребенка обнаружена болезнь почек, ему могут назначить специальную диету, противовоспалительные препараты, антибиотики и другие препараты. При воспалениях мочевыводящих путей лечение также будет включать прием антибиотиков и лекарств, уменьшающих воспалительные процессы.

В любом случае любые медикаменты должен назначать ребенку врач. Это касается даже народных средств.

Для постановки точного диагноза необходимо сдать дополнительные анализы

Так называют состояние, когда вид мочи наталкивает на мысль о гематурии, а в анализе эритроциты в образце отсутствуют. Причиной окрашивания мочи в красный цвет в такой ситуации являются пигменты, которые могут попасть в организм ребенка с лекарственными препаратами или продуктами питания. К примеру, у малыша может быть красноватая моча после приема витамина В12, аспирина, фенолфталеина, сульфаниламидных препаратов.

Подробнее о наличии эритроцитов в крови смотрите в видео Союза педиатров России.

Что значат эритроциты в моче у ребенка

Одним из показателей, которые оцениваются при сдаче ребенком анализов, является наличие в моче эритроцитов. Рассмотрим, по какой причине их количество может быть повышено у ребенка, таблицу нормы для мальчиков и девочек, а также, как протекает лечение гематурии.

Что такое эритроциты

Эритроциты — одна из разновидностей клеток крови. Они выполняют функцию транспортировки газов и питательных веществ по всему человеческому телу. Клетка представляет собой маленький эластичный диск с углублением. При необходимости, красные тельца скручиваются и проникают даже в тончайшие сосуды. Эритроциты формируются в красном костном мозге, находящемся в черепе, позвоночнике и ребрах.

Клетки проходят несколько этапов развития, меняясь и достигая полной зрелости.

Как эритроциты попадают в мочу

Моча образуется в почках, где фильтруется кровь и растворенные в ней вещества, возвращая форменные элементы обратно. Эритроциты в моче у детей — это не всегда норма.

Они могут попасть в биоматериал через:

истонченную почечную мембрану;
мочевыводящие пути.

Какие виды встречаются в моче

Клетки крови, выходящие из организма путем мочеиспускания, делятся на два вида по своим свойствам:

неизмененные. Представляют собой частицы крови в своем первоначальном виде. Окрашивают мочу в красный цвет. Являются свидетельством заболеваний нижних отделов мочевыводящей системы;
измененные (выщелоченные). Не меняют цвет мочи у ребенка, так как сами не имеют окраски. Это значит, что эритроциты оказываются в моче, попадая из верхних отделов мочевыводящей системы или почек. К моменту выхода из тела клетка гемоглобина теряется от постепенного разрушения в среде с высоким pH.

Норма — это сколько?

В моче у здорового ребенка клеток крови вообще быть не должно или они должны содержаться в незначительном количестве. Различные анализы оценивают, повышены ли эритроциты, исходя из разных критериев, поэтому медицинские нормы зависят от вида анализа мочи и представлены в таблице.

Норма

Общий анализ мочи

От 2 до 4 в поле зрения

По Нечипоренко

До 1 тыс. на 1 мл

По Каковскому-Аддису

До 1 млн. в сутки

По Амбурже

До 1 тыс. в мин.

Нормы эритроцитов в моче у ребенка не зависят от веса и роста.

Таблица для мальчиков и девочек в зависимости от возраста выглядит следующим образом:

Норма

До 1 года

От 2-7 в п.з.

С 1 года до 12 лет

От 2-4 в п.з.

Старше 12 лет

Для девочек — до 4 в п.з.

Для мальчиков — до 2 в п.з.

Типы отклонений

Состояние, когда в мочу попадает много частиц крови, называется гематурией.

В зависимости от количества форменных элементов в персональной жидкости, патологии делят на два типа:

микрогематурию. До 20 клеток крови в поле зрения. Визуально моча не отличается от нормальной. Отклонение определяется только в ходе лабораторного исследования;
макрогематурию. Более 20 эритроцитов в поле зрения. Цвет становится бурым или красным.

В каких случаях сдают анализ

Чаще всего повышенное содержание частиц крови в моче у ребенка на начальной стадии заболевания не проявляется визуально. Патологию обнаруживают во время планового общего анализа мочи и далее исследуют в зависимости от причин, которые могли ее вызвать.

Как собирать анализ, чтобы эритроциты в моче не оказались случайно

Результаты анализа полностью зависят от качества подготовки к нему. Чтобы избежать случайного появления красных клеток в моче, нужно придерживаться таких правил:

За сутки до сбора биоматериала, ребенку нужно исключить из рациона острые и специфические блюда, которые могут повлиять на цвет.
Результаты при менструации у девочек или во время болезни могут быть значительно искажены.
Для исследования подходит только свежесобранная утренняя моча, собранная в стерильную емкость.
Перед сбором биоматериала следует тщательно провести гигиенические процедуры.
Для сбора мочи у малышей, которые еще не ходят на горшок, используют специальный мочесборник или новый пакет.

Важно! Старайтесь, чтобы ребенок проходил обследование не реже, чем каждые полгода.

Когда ребенку необходимо сдавать анализы мочи

Анализ мочи дети сдают:

во время плановых медицинских осмотров;
при подготовке к операции;
в рамках медкомиссии учебных заведений;
во время инфекционных заболеваний;
при наличии любых жалоб со стороны ребенка или изменении характера мочеиспускания.

Когда следует обратиться к педиатру

Родители должны обратиться к педиатру при появлении у ребенка следующих симптомов:

болезненность мочеиспускания;
внезапность позывов;
изменение их частоты;
резкий или специфический запах мочи;
изменения прозрачности;
цвет от темного до буро-красного.

Причины повышенных эритроцитов

Сами по себе клетки крови в моче у ребенка не представляют опасности, но они являются свидетельством течения целой группы опасных заболеваний или патологических состояний.

Для определения конкретной причины, учитывают еще осадок лейкоцитов и цилиндров кристаллов солей, а также любые другие симптомы.

Количество эритроцитов в моче может увеличиваться по разным причинам:

болезни почек;
заболевания мочевыводящей системы;
невоспалительные заболевания;
гормональные нарушения;
болезни половой системы;
неправильный образ жизни;
сильные стрессы;
физические нагрузки;
анализ во время менструации, если девочка достигла нужного возраста.

Важно! Причины появления патологии должны определяться специалистом. Нельзя ждать, что ситуация разрешится сама, в надежде, что клетки крови попали в биоматериал случайно.

Болезни почек и мочевыводящих путей

К заболеваниям мочевыводящих путей и почек воспалительного характера, которые могут привести к росту количества кровяных телец в моче, относят:

пиелонефрит. Инфекционное заболевание, которое характеризуется воспалительными процессами в чашечках и лоханках почек, в связи с чем клеточные мембраны теряют плотность, а частицы крови просачиваются в мочу. Явным признаком пиелонефрита является небольшое превышение нормы красных клеток в моче при очень высоком количестве лейкоцитов;
гломерулонефрит. Аутоиммунное заболевание. Поражает иммунную систему клубочков почек. Как следствие, образуются антитела, которые нацелены на клетки самих почек. Поры клубочков в результате «атак» становятся больше, и кровяные тельца попадают наружу из фильтрующейся здесь крови;
цистит. Инфекционное заболевание, из-за которого развивается воспаление на стенках мочевого пузыря. В этом случае неизмененные эритроциты в моче у ребенка значительно превышают норму. Характерной чертой цистита являются болезненные ощущения при мочеиспускании;
уретрит. Бактерии инфекции воздействуют на слизистую мочеиспускательный канал. Число лейкоцитов преобладает в анализе. Основным симптомом является резь во время мочеиспускания.

Другие болезни

К невоспалительным заболеваниям, которые могут привести к росту количества эритроцитов в моче, относят:

мочекаменная болезнь. Образования повреждают стенки мочевыводящих путей. Кровяные клетки вместе с кристаллами солей, или уратов, попадают в мочу. Соли или камни в почках редко встречаются у детей;

опухоль. Прорастая, образования повреждают находящиеся рядом ткани организма, что может быть одной из причин, появления измененных эритроцитов в моче у ребенка;
травма. Частицы крови в моче могут появиться как следствие полученной травмы или перенесенной операции на почке или в мочевыводящих путях;
заболевания, вызывающие образование токсинов

Некоторые болезни, которые не относятся напрямую к мочевыводящей системе, влияют на весь организм посредством токсинов и вирусов.

Почки могут среагировать выбросом частиц крови в мочу на следующие заболевания:

ОРВИ;
заболевания ЖКТ;
сепсис;
брюшной тиф;
гнойные заболевания;
холера;
остеомиелит.

Почему появляются у грудничка

Как видно из показанной выше таблицы нормы у детей, в моче у малыша грудного возраста число эритроцитов может быть больше средней нормы — до 7 кровяных телец в поле зрения.

Это является следствием активной работы организма по распаду кровяных клеток плода и их замене. Если эритроциты повышены не у новорожденного ребенка, то следует искать другие причины этого состояния. Важно! Небольшое превышение количества эритроцитов в моче у грудного ребенка — не обязательно норма. Это также может быть признаком простуды или фимоза. Чаще всего гематурия сопровождается физиологической желтухой и отходом солей из почек, которые скопились за период пребывания внутри утробы, состояние обязательно наблюдается в динамике врачами.

Симптомы патологии

Конкретный вид патологии диагностируют по анализам, но предположения можно сделать, исходя из симптоматики.

На воспалительные процессы в мочевом пузыре, предстательной железе или мочеиспускательном канале указывает не только, сколько составляет отклонение от нормы эритроцитов в моче у ребенка, но и значительное повышение лейкоцитов.

Также причинами повышения эритроцитов в моче у ребенка могут быть карцинома мочевого пузыря или высокодифференцированный рак. О поражении нижней части мочевого тракта говорят такие признаки:

изменение характера струи;
боль в боках;
лихорадка;
ощущение, что мочевой пузырь полный, после его опорожнения.

Что значат повышенные показатели эритроцитов в моче у ребенка

Большое количество эритроцитов в моче — это сигнал организма. При правильном сборе биоматериала, явление связано с патологическими процессами, протекающими в организме.

Важно! Перепроверьте результаты анализов в нескольких лабораториях: всегда есть небольшая вероятность ошибки. Для того чтобы понять что значит повышения эритроцитов, назначают дополнительные анализы:

УЗИ;
развернутый анализ крови;
другие пробы мочи;
компьютерная томография (КТ);
магнитно-резонансная томография (МРТ);
биохимическое исследование крови;
биопсия;
консультации профильных специалистов: уролога, гинеколога, гастроэнтеролога и т.п.

Необходимое лечение

Определив симптомы и обнаружив у ребенка отклонение от нормы содержания эритроцитов в моче, нужно диагностировать причины этого явления, от которых и будет зависеть лечение, назначенное педиатром.

Если содержание красных кровяных телец повышено вследствие инфекционного заболевания, для лечения нужен пересмотр рациона питания, курс антибиотиков, мочегонных и противовоспалительных средств. Важно! После успешного лечения, обязательно следует повторить контрольные анализы через 2 недели, чтобы убедиться в здоровье ребенка. Некоторые болезни потребуют дополнительных манипуляций. Например, некоторые невоспалительные причины увеличения количества кровяных телец, такие как мочекаменная болезнь или опухоль потребуют хирургического вмешательства.

Ложная гематурия

Под ложной гематурией у детей понимают состояние, когда бурый цвет мочи не вызван повышенным количеством эритроцитов. Красные кровяные тельца содержаться в пределах нормы. На цвет жидкости могут повлиять:

прием витаминов группы В;
аспирин;
фенолфталеин;
сульфаниламидные препараты;
метронидазол;
свекла;
искусственные красители.

Эритроциты в моче у ребенка — это еще не болезнь, а только возможный симптом. Но любое отклонение от нормы, приведенной в таблице, нельзя оставлять без внимания.

Если число кровяных телец повышено по сравнению с нормой, то главной задачей родителей является следование рекомендациям специалистов и забота о своем чаде.

Эритроциты в моче у ребенка: что это значит, таблица норм, если ли разница в анализе для девочек и мальчиков, измененные и неизмененные клетки

Анализ мочи является безболезненной, но очень информативной процедурой. Обнаружение повышенного числа эритроцитов в моче у ребёнка называют гематурией или эритроцитурией.

Эритроциты обнаруживают посредством микроскопии мочевого осадка, образующегося после 2-х часового отстаивания. Осадок собирают и центрифугируют, затем изучают под микроскопом. Эритроциты и другие элементы, которые видны исследователю, подсчитываются. Количество клеток записывается как число элементов в поле зрения.

Что значит, если в моче присутствуют эритроциты?

Эритроциты – форменные элементы крови, носители гемоглобина. Имея крупный размер, красные кровяные клетки не могут в норме проходить через почечные мембраны, исключая единичные элементы. Если в моче ребёнка повышен уровень эритроцитов, это значит, что:

высока проницаемость стенок капилляров почек;
имеются нарушения клубочкового аппарата почек;
возможны микротравмы слизистой мочевыводящих путей.

У относительно здорового ребёнка кратковременное и обратимое повышение эритроцитов в моче случается при чрезмерных физических и психических нагрузках.

Гематурия отмечается у детей при патологических состояниях, обусловленных:

болезнями почек и мочевыводящих органов;
андрологическими и гинекологическими заболеваниями;
длительным приёмом антибиотиков или нестероидных противовоспалительных средств (аспирин, ибупрофен, парацетамол);
интоксикацией вследствие инфекционных заболеваний, отравлений химическими веществами.

Врачи насчитывают более 80-ти патологических состояний, проявляющихся гематурией. Эритроциты в образце детской урины означают дальнейшие исследования для выявления причин и особенностей заболевания, симптомом которого стала гематурия.

Эритроциты в моче фото под микроскопом

Таблица норм

Показатель нормы эритроцитов в моче у детей зависит от методики исследования образца.

Таблица норм для мальчиков и девочек при различных лабораторных методах изучения анализа мочи

МетодНорма эритроцитов

Микроскопия мочи	Менее 3-х клеток в поле зрения
Метод Каковского-Аддиса	Менее 1 млн в 24 часовой моче
Проба Амбурже	Менее 150 в минутном объёме
Метод Нечипоренко	Менее 1000 на мл

Норма эритроцитов у детей не зависит от возраста – либо их нет совсем, либо значения, меньшие приведенных в таблице.

Гематурия у детей может быть разной степени выраженности. Показатели степени гематурии, определённой по осадку центрифугированной мочи в анализе, представлены таблицей.

Степень гематурииКоличество эритроцитов в поле зренияВнешний вид мочи

Незначительная (микрогематурия)	3-15	Визуально изменений нет
Средняя	15-40	Визуально изменений нет
Значительная (макрогематурия)	40-100	Моча мутная, красноватая

Наиболее информативным для определения числа красных телец врачи считают метод Нечипоренко. Среднюю порцию мочи собирают утром после сна, не менее 10 мл, доставляют в лабораторию за час.

Есть ли разница в анализе у девочек и мальчиков?

Эритроцитов в моче у здоровых детей разного пола и возраста быть не должно или могут обнаружиться единичные элементы. Данных медицинской литературы, указывающих на поло-возрастные нормы эритроцитов в моче у детей, не представлено.

Для мальчиков и девочек норма эритроцитов в моче одинакова – менее 3 элементов в поле зрения.

У девочек подростков в анализ урины может попасть менструальная кровь. Девочкам не рекомендуется сдавать мочу во время месячных. Перед сбором анализа проводят тщательную гигиену половых органов у детей обоего пола.

Изменяются ли референсные значения с возрастом?

Референсным значением называют усреднённый статистический результат обследования большого количества здоровых людей по какому-либо лабораторному показателю. Референсные значения по содержанию эритроцитов в моче с возрастом не меняются.

М.В. Маркина в руководстве «Общеклинические анализы крови, мочи, их показатели, референсные значения, изменение параметров при патологии» (Новосибирск, 2006 год) указывает по поводу эритроцитов в моче: в норме эритроциты либо отсутствуют, либо при микроскопии обнаруживают до 2-х в поле зрения. Что значит повышенный уровень эритроцитов в моче у женщины?

Почему имеет место повышение уровня красных клеток?

Причины повышения эритроцитов в моче у ребёнка:

новообразования органов мочеполовой сферы;
гломерулонефриты и пиелонефриты;
инфекционные поражения мочеполового тракта;
повреждение почек травмой, ранением;
повышенное артериальное давление;
отравление химическими или природными токсинами.

Необходимо определить, почему в детской урине находят много эритроцитов. Патология может быть ренальной (почечной) и экстраренальной (внепочечной) природы. Поможет выявить источник проблемы исследование размера, формы эритроцитов.

Изменённые

На почечный характер гематурии указывают:

параллельное обнаружение повышенного белка;
почечная недостаточность;
присутствие морфологически изменённых эритроцитов.

Изменённые красные кровяные тельца отличаются от нормальных по размеру, форме, содержанию гемоглобина. Слабая кислая или слабая щелочная среда мочи вызывает небольшое набухание эритроцитов. В кислой среде элементы красной крови теряют гемоглобин и приобретают вид обесцвеченных колечек. Процесс носит название выщелачивания.

При изучении анализа фазово-контрастным микроскопом можно рассмотреть акантоциты – изменённые эритроциты с выростами клеточной стенки. Обнаружение акантоцитов в пропорции 5% ко всем найденным красным тельцам служит верным признаком нарушения клубочковой фильтрации.

Неизменённые

Если в пробе мочи ребёнка нашлись неизменённые эритроциты, возможны:

при сочетании с лейкоцитозом новообразования в почках, мочевом пузыре, мочеточниках;
травмы почек, мочевого пузыря, уретры;
нарушения свёртываемости врождённые или приобретённые;
инфекции;
сдавление почечной вены;
повышение кровяного давления;
отравления медикаментами, химикатами, ядами растительного или животного происхождения.

Даже незначительное присутствие неизменённых форменных элементов красной крови в урине ребёнка требует дальнейших диагностических мер – УЗИ, рентгена с контрастом, МРТ и других исследований.

Отравление медикаментами может быть причиной эритроцитов в моче

Причины у грудного ребёнка

У малыша первой недели жизни в моче могут обнаружить до 3 эритроцитов в поле зрения. Гематурия у грудного ребёнка диагностируется при наличии врождённых или внутриутробных аномалий развития:

поликистоз почек;
гидронефроз;
нейробластома почек.

Аномалии развития мочевыводящих путей встречается в 7,5 случаях на 10000 новорожденных. Наиболее распространённой врождённой патологией младенцев является гидронефроз. Эритроцитурия новорожденного при внешнем благополучии даёт основания для раннего обнаружения аномалии, что повышает эффективность лечения.

Для выявления истинных причин эритроцитов в моче грудного ребёнка проводят тщательный анализ истории семейных наследственных заболеваний.

Что означает при температуре?

Если у ребёнка поднялась температура тела, это означает инфекционно-воспалительный процесс. Возбудителями бактериальных заболеваний органов мочевыделения являются кишечная палочка, синегнойная палочка, клебсиеллы, стрептококки, стафилококки, микобактерии, грибки кандида. У детей обсеменение происходит при плохой гигиене промежности, медицинских манипуляциях, снижении иммунитета, воспалительных заболеваниях толстого кишечника.

При температуре увеличивается проницаемость сосудистых стенок, происходит выход эритроцитов за пределы почечных капилляров и проникновение их в мочу. Бактериальное воспаление вызывает отек и повреждение сосудов слизистой мочевыводящего тракта, нарушения работы почек.

Повышение температуры выше 38°C, боли внизу живота, затруднённое мочеиспускание, изменение цвета, запаха объёма отделяемой мочи, плохое самочувствие ребёнка служит поводом к вызову неотложной помощи.

Полезное видео

Посмотрите, как без проблем собрать мочу на анализ у маленького ребенка:

Резюме

Эритроциты в моче у девочек и мальчиков появляются при разных патологиях почек, мочевого пузыря, мочеточников, уретры.
Определить характер патологии можно по виду красных кровяных телец и их количеству.
Заболевания могут быть инфекционными, врождёнными или результатом травмы.
Обнаружение эритроцитов у ребёнка в моче требует полного всестороннего обследования для раннего выявления причин и эффективного лечения.

Эритроциты в моче у ребенка: причины, норма, повышенные

Из курса школьной анатомии все знают, что у каждого органа в организме есть собственное строение и состав. Например, кровь отличается от других жидкостей в организме особыми клетками – тромбоцитами, лейкоцитами, эритроцитами. Поэтому, когда какие-то клетки обнаруживаются не на своем месте, то сразу становится понятно, что в организме что-то не так. Именно это происходит, когда при анализе находят эритроциты в моче у ребенка.

Норма эритроцитов в моче у ребенка

Согласно общепринятым международным критериям, здоровым показателем является отсутствие эритроцитов в клиническом анализе мочи. Однако если в поле зрения (область, которую охватывает окуляр микроскопа в лаборатории) попадает 1-2 эритроцита в моче у ребенка, то это пока не повод беспокоиться. В норме их число не должно превышать 5 единиц в поле зрения при центрифугировании образца. Если же их больше, то говорят о сбое работы мочевыделительной системы.

Нужно оговориться, что у младенцев количество эритроцитов в моче может составлять и 7 единиц. Это считается нормальным, поскольку в первые дни жизни происходит интенсивная выработка собственных эритроцитов и замена гемоглобина с плодного на обычный. При этом может наблюдаться младенческая желтуха, мочекислый диатез. Это состояние относится к пограничным и в скором времени прекращается.

В разных лабораториях приняты разные классификации анализов мочи. Приводим список принятых в медицинском сообществе критериев анализа.

Таблица нормы эритроцитов в моче у ребенка

Метод исследования	Норма
По Амбурже	< 1000 в минутном объеме
По Каковскому-Аддису	< 1 млн в суточном объеме
По Нечипоренко	< 1000 на 1 мл мочи
Общий анализ мочи	до 2-3 в поле зрения (в нецентрифугированной моче)

Суточный и минутный диурез рассчитывается на основе примерного потребления жидкости и зависит от возраста маленького пациента. Формула расчета за сутки выглядит так: 600 + 100* (А — 1) = N, где А – возраст ребенка, N – результат, количество мл мочи за 24 часа. Чтобы получить минутный диурез, полученное число делят на 1440 (24ч*60мин).

Таким образом, показатели, которые выходят за рамки нормы, указывают на развитие заболевания почек и мочевыводящих путей (сокращенно МВП). Этот симптом имеет название гематурии и встречается на сегодняшний день у 0,5-4% детей.

К сведению: Гематурия – это появление крови в моче, что значит, эритроциты в моче ребенка превышают здоровые значения.

Врачи различают два вида этого состояния – микрогематурию и макрогематурию. Микрогематурия/эритроцитурия не заметна невооруженным взглядом, определяется только при микроскопическом анализе мочи. По степени выраженности выделяют:

незначительную (до 10-15 элементов),
умеренную (20-40 элементов),
значительную (40-100 элементов) микрогематурию.

Микрогематурия может протекать без иных проявлений и выявиться при систематическом анализе. Макрогематурия характеризуется изменением цвета детской мочи с естественного желтого на различные оттенки красного (цвет мясных помоев, кока-колы, цвет вишни и т.д.). Это очень тревожный признак, который должен заставить родителей немедленно обратиться к врачу.

У здоровых детей никогда не бывает макрогематурии. Изменение цвета мочи – повод для немедленного визита в поликлинику.

Повышенные эритроциты в моче у ребенка: причины

В основе повышенных эритроцитов в моче у детей чаще всего находятся системные и почечные болезни. Гематурия может быть следствием ряда различных нарушений, которые можно поделить на три группы.

Первая группа причин – повреждения сосудистых стенок. В результате некоторых процессов происходит нарушение целостности вен и других сосудов, по которым кровь попадает в выделительную систему: вначале кровь проникает в почки и ее форменные компоненты обнаруживаются в моче. К заболеваниям, вызывающим такого рода повреждения относятся:

туберкулез почек;
гидронефроз;
мочекаменная болезнь;
варикозное расширение вен;
образование и разрыв кист;
опухолевые процессы;
также привести к повреждениям сосудов могут травмы почек.

Вторая группа – нарушения целостности сосудистых стенок в результате инфекционных, иммунных и токсических повреждений. В этом случае происходит тоже самое – кровь и ее компоненты попадают в мочевыделительную систему из поврежденных сосудов, но эти травмы вызываются воспалительными процессами. К ним относятся:

инфекции мочевыводящих путей, возбудителями которых могут быть кишечные палочки, стрептококки, клебсиеллы, синегнойные палочки, хламидии и др. микроорганизмы;
геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, вызываемая вирусами, передающимися с испражнениями некоторых грызунов;
инфекционный эндокардит, характеризующийся воспалением внутренних соединительных оболочек;
гломерулонефрит;
пиелонефрит;
геморрагический васкулит и васкулиты соединительной ткани;
уретрит;
цистит.

Третья группа причин, по которым могут быть повышенные эритроциты в моче у ребенка, — наследственные заболевания и другие нарушения, изменяющие характеристики свертываемости крови. Также появление в анализе мочи компонентов крови может быть связано с повышенной проницаемостью оболочек почечных канальцев и клубочков. Среди заболеваний, вызывающих такие состояния, выделяют:

гемофилию;
узелковый периартериит;
тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру;
волчаночный нефрит (гломерулонефрит, вызванный системной красной волчанкой);
прием антикоагулянтов – препаратов, разжижающих кровь, также может оказать влияние на содержание эритроцитов в детской моче.

Все это очень серьезные заболевания, связанные непосредственно с мочевыводящей системой ребенка, которые требуют скорейшей диагностики. Нужно отметить, что у взрослых чаще всего наблюдаются урологические причины гематурии. У детей преобладает почечный и системный характер этого состояния.

Однако существуют и другие процессы, способные спровоцировать состояние, когда эритроциты в моче у ребенка повышены. Причины гематурии могут лежать в нарушениях работы других органов и систем малыша. Как ни странно, некоторые бактериальные и вирусные заболевания, такие как грипп, брюшной тиф, менингококковая инфекция, кишечные заболевания вызывают изменение состава мочи. Гнойно-некротические процессы, протекающие при остеомиелите, сепсисе, абсцессах, также могут спровоцировать гематурию. Ректальные или влагалищные кровотечения при некоторых обстоятельствах могут попасть в мочу.

Наименьшее беспокойство вызывают повышенные эритроциты в моче у ребенка, когда они связаны с бытовыми причинами. Например, часто неправильное питание и сильный стресс могут обусловить наличие форменных компонентов крови в анализе мочи. Иногда микрогематурия у здоровых людей вызывается тяжелыми физическими нагрузками.

Также встречаются эритроциты в моче у ребенка 3 и более единиц, когда образец для анализов был взят неправильно. Особенно это характерно для грудничков, взять мочу у которых в домашних условиях представляется довольно трудной задачей. Не имея специальных навыков или приспособлений для сбора жидкости, молодые родители используют различные ухищрения – например, выживают пеленку или сливают мочу с помощью клеенки, подстеленной под малыша. Однако такие образцы не дадут точного результата, так как будут содержать дополнительные примеси, загрязнения, которые нарушат картину анализа. Для того чтобы получить максимально информативный образец, важно взять во внимание ряд условий:

Обязательно соблюдать гигиену. Родителю следует тщательно вымыть руки с мылом. Перед процедурой необходимо подмыть ребенка и аккуратно подтереть его чистым полотенцем.
Наиболее точные результаты дает средняя порция мочи. Нужно пропустить первые пару секунд, а затем подставить контейнер под оставшуюся жидкость.
Контейнер должен быть новым и чистым. Нужно подставить его под струю мочи, а не сливать жидкость из горшка. Остатки мочи, пыль и другие загрязнения невозможно полностью удалить при мытье, поэтому эти фрагменты могут исказить результаты анализа.
Если мочу предстоит брать у грудничка, лучше приобрести специальный одноразовый мочесборник. Это небольшой стерильный пластиковый мешочек, который прикладывают к половым органам младенца и прикрепляют с помощью клейкой поверхности к телу ребенка. По окончанию процедуры у мешочка отрезают кончик и сливают жидкость в подготовленный контейнер.
После сбора мочи половые органы также нужно ополоснуть теплой водой и промокнуть полотенцем.

Диагностика заболеваний, сопровождающихся гематурией

При различных заболеваниях кровь и эритроциты в моче могут быть единственным симптомом либо проявляться в сочетании с другими признаками. Поэтому для формулировки точного диагноза необходимо осуществить ряд дополнительных анализов, чтобы определить источник гематурии.

Помимо микроскопического анализа врач непременно проведет сбор анамнеза, расспросит родителей маленького пациента о его самочувствии, температуре тела, суточном диурезе (изменился или нет объем мочи), режиме сна, питании и других важных данных. Часто требуется длительное наблюдение за здоровьем пациента, проведение повторных анализов мочи, уточняющих характер заболевания. После этого назначаются дополнительные исследования, которые дадут более развернутую картину состояния ребенка. Обычно проводятся специальные анализы мочи. Берутся пробы мочи для расширенных исследований по методу Нечипоренко, Каковского-Аддиса и т.д. Исследование на эритроциты в моче у ребенка по Нечипоренко, как и проба по Каковскому-Аддису, позволяет выявить наличие воспалительных процессов, оценить количество форменных элементов не однократно, а в суточном диапазоне. Двух- и трехстаканные пробы позволяют определить локализацию источника гематурии. Если патологический осадок присутствует во всех трех анализах мочи, то нарушения присутствуют в верхних мочевых путях (чашечно-лоханочная система, почки). О поражении нижних путей говорит осадок в первом анализе. Также на основе таких исследований различают:

начальную (инициальную гематурию) – окрашена только первая порция мочи, что сигнализирует о патологии в мочеиспускательном канале;
терминальная (конечная) гематурия – кровь выделяется в конце акта мочеиспускания, что свидетельствует о воспалениях либо опухолях мочевого пузыря, простаты у мальчиков;
тотальная гематурия характеризуется равномерным содержанием крови в моче и указывает на возможное поражение как верхних, так и нижних мочевых путей.

Что касается анализов, когда были диагностированы эритроциты в моче у ребенка, ему могут быть назначены:

бактериологическое исследование мочи (посев);
развернутый анализ и биохимическое исследование крови с целью исключения нарушений свертываемости крови, анемии;
ультразвуковое исследование брюшной полости для обнаружения солей, камней, кист, опухолей;
магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости;
цистоскопия мочевого пузыря;
при необходимости назначаются консультации узких специалистов и дополнительные анализы (биопсия почек, урография, радиоизотопная рено-и сцинтиграфия для определения функции почек, ангиография с целью выявления заболеваний сосудов, рентгенография и др.)

Одним из важных факторов в определении заболевания выступает характеристика самих эритроцитов, обнаруженных в моче. В медицине выделяют два типа таких кровяных телец:

измененные (выщелоченные, дисморфные) клетки;
неизмененные эритроциты.

Неизмененные тельца имеют правильную округлую форму, естественный объем и содержание гемоглобина. Дисморфная форма предполагает изменение размера, формы и нормированное содержания гемоглобина в эритроците.

Если при фазово-контрастном анализе обнаружились измененные эритроциты в моче у ребенка в количестве более 80%, то это указывает на гломерулярное происхождение гематурии. Более 80% неизмененных клеток свидетельствует о развитии опухолей, поликистозе, пиелонефрите, калькулезе, цистите, уретрите и т.д.

Иногда в медицинской практике встречается ложная гематурия. В этом случае моча ребенка может изменить цвет на красный, что вызовет тревогу у мамочки. Однако, анализ мочи не выявит в ней критичного количества эритроцитов. Объяснить такое явление можно действием красителей, которые содержались в пище, либо приемом медикаментов, способных повлиять на цвет выделений ребенка. К таким препаратам относятся ацетилсалициловая кислота, фенолфталеин, витаминные комплексы, содержащие витамин B12, сульфаниламидные препараты. Поэтому, прежде чем паниковать, необходимо вспомнить, не ел ли ребенок накануне свеклу, темные ягоды (черная смородина, вишня, ежевика), много моркови и ревеня.

Лечение гематурии

Поскольку гематурия сама по себе является только симптомом, то и лечение при ней начинается не сразу. Пока не установлена настоящая причина болезненного состояния, врач может назначить только поддерживающие меры. Например, при появлении тревожных эритроцитов в моче ребенку могут прописать специальную диету, исключающую агрессивные для почек продукты (например, стол 7 по Певзнеру). При сильном кровотечении могут экстренно назначить кровоостанавливающие препараты. Но вместе с этим проводить и диагностику.

Лечение гематурии сильно зависит от этиологии заболевания, которое вызвало появление повышенных эритроцитов в детской моче.

Инфекционные заболевания мочевыводящих путей

Наиболее частыми возбудителями являются бактерии Escherichia coli или кишечная палочка. Этот микроорганизм является причиной воспаления, более 75% случаев инфекции мочевыводящих путей во всех детских возрастных группах приходится на него. Реже возбудителями являются другие энтеробактерии, особенно – клебсиелла, синегнойная палочка и другие. Также инфекцию могут вызвать стрептококки, стафилококки, грибы и микобактерии.

Заражение происходит при недостаточной гигиене половых органов, через кровь и лимфу, при проведении медицинских манипуляций, например, при введении катетера. Возникают инфекции на фоне снижения иммунитета, нарушении обмена веществ, воспалений в соседних органах, наличия паразитов в организме, аномалиях развития органов мочевыводящей системы либо половых органов, медицинских операциях, переохлаждении и т.д. Для мальчиков распространенной причиной инфицирования становится обрезание.

При анализе обнаруживаются дисморфные лейкоциты и эритроциты в моче у ребенка. Симптомами данных инфекций могут быть:

болезненное мочеиспускание, сопровождающееся жжением и резью;
частые позывы в туалет, мочеиспускание мелкими порциями;
гематурия, изменение запаха мочи;
повышение температуры более 38°C;
боль в низу живота, пояснице, спине;
лихорадка, бледность, слабость;
отказ от пищи, рвота, понос.

Маленькие дети становятся раздражительными, часто капризничают и плачут.

Лечение пациентов до двух лет проходит в стационаре, детей постарше можно лечить дома под контролем специалиста. Чаще всего применяется антибиотическая терапия. Препараты подбираются индивидуально в зависимости от возраста маленького пациента, источника инфекции, степени проявления заболевания. При сильной лихорадке и болях рекомендуется постельный режим. Для устранения болезненности и высокой температуры может быть назначена симптоматическая терапия (нестероидные противовоспалительные препараты, спазмалитики и др.).

Ребенку назначают дробное частое питание по пять-шесть раз в сутки, ограничивают жидкость и соль. Обязательно исключение раздражающих эпителий органов мочевыводящей системы продуктов – кислых фруктов (цитрусовые, киви, виноград и др.), соленых и кислых овощей (томаты, перец, квашеная капуста), а также копченых, консервированных, жареных, пряных блюд. Следует убрать из рациона газированные напитки, кислые фруктовые соки и компоты. Основа питания – это белковые (отварное мясо, рыба, птица) и растительные продукты (свежие овощи и допустимые фрукты), творог, молоко.

Если боли прекратились, следует постепенно увеличить количество потребляемой жидкости с целью предотвращения повреждения мочевыводящих путей остатками солей в моче, устранить токсины и бактерии.

Как уже было отмечено, данные инфекции подлежат обязательному квалифицированному лечению, так как могут вызвать развитие более серьезных заболеваний мочевыделительной системы ребенка. Среди них наиболее частыми являются пиелонефрит, цретрит, цистит. В 2008 году на каждые 100000 детей было зарегистрировано около 6000 маленьких пациентов, страдающих от этих болезней.

Пиелонефрит у малыша

Это инфекционное воспаление, которое затрагивает почки, в частности – лоханки и чашечки. Оно вызывается бактериями, вирусами, простейшими либо грибками. Наиболее распространено заражение кишечной палочкой, протеем и золотистым стафилококком; реже встречаются возбудители-вирусы (аденовирус, вирусы гриппа, Коксаки). При хроническом пиелонефрите возбудителей может быть несколько сразу.

Попасть в почки инфекция может разными путями – по крови и лимфе из других органов и систем (например, при пневмонии возбудители попадают через кровь в мочевыделительную систему), или непосредственно из выделительных органов при недостаточной гигиене или медицинских процедурах.

Симптомы пиелонефрита совпадают с признаками инфекционного воспаления. Это могут быть:

повышение температуры без видимых причин;
изменение цвета и запаха мочи;
боли в пояснице;
околопупочной области;
изменение характера мочеиспускания (уменьшение или увеличение частоты позывов и количества мочи, болезненные ощущения во время акта мочеиспускания);
отечность и «мешки» под глазами;
потеря аппетита;
слабость;
бледность кожи;
тошнота;
рвота.

Возможны воспаления наружных половых органов, потеря веса.

При лечении требуется госпитализация в специализированное урологическое или нефрологическое отделение, где ребенку назначается постельный режим, диета с обильным питьем и медикаментозная терапия. Обычно прописывают антибактериальные препараты, эффективные против конкретных возбудителей инфекции, но безопасные для мочевыделительной системы. К ним относятся антибиотики — пенициллины, цефалоспорины и др. Дополнительно назначают мочегонные, антисептические, обезболивающими препараты. При необходимости комплекс препаратов может дополняться иммуноукрепляющими лекарствами и пробиотиками.

Уретрит у детей

Заболевание представляет собой воспаление слизистой оболочки уретры. Проявляется в виде рези, боли, жжения при мочеиспускании, болей внизу живота, повышения температуры тела и утомляемости. Часто проявления болезни различаются по половой принадлежности пациента: у мальчиков возникают белые выделения, жжение при мочеиспускании, зуд полового члена, гематурия, помутнение мочи. У девочек чаще проявляются боль при мочеиспускании и в нижней части живота, зуд наружных половых органов, частые позывы в туалет.

Причины уретрита могут быть инфекционными и неинфекционными. В зависимости от того, что вызвало воспаление, подбирается лечение. Если причиной уретрита стала аллергия, назначают противоаллергическую терапию. В зависимости от формы заболевания (острая, хроническая), вида возбудителя инфекции и индивидуальных особенностей маленького пациента применяются различные препараты. Если источник болезни – это бактерии, выписывают курс антибиотиков. Лечение должно сопровождаться постельным режимом, инсталляция в уретру противовоспалительных и антибактериальных средств.

Обычно лечение проводится на дому. Госпитализация требуется только в острых случаях и при осложнениях.

Цистит у ребенка

Цистит – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Чаще это заболевание возникает у девочек, так как их уретра короче, и возбудителям легче попасть в мочевой пузырь. Помимо типичных для инфекций мочеполовой системы способов заражения развитию болезни может способствовать переохлаждение, попадание в орган инородных тел (песка, камней и др.)

Симптомы цистита схожи с другими воспалениями органов мочевыделительной системы:

рези и боль во время визита в туалет;
многочисленные позывы в течение дня, часто ложные;
изменение мочи;
в ней появляются хлопья слизи, кровь в последних каплях;
она приобретает неприятный запах.

Иногда имеются признаки интоксикации – жар, тошнота, вялость.

Лечение цистита включает в себя прием антибиотиков, уничтожающих возбудителя инфекции, а также противовоспалительных, мочегонных и обезболивающих средств, которые помогут организму справиться с ее проявлениями. Одновременно могут проводиться физиотерапия, теплые компрессы, назначается постельный режим и растительно-молочная диета с обильным питьем.

Если у малыша гломерулонефрит

Диагноз гломерулонефрит – вторая по распространенности среди детей почечная болезнь после воспалительных инфекций мочевыводящих путей. Процессом, запускающим клубочковый нефрит, может стать стрептококковая, стафилококковая инфекции, токсические и лекарственные поражения почек, паразитарные инвазии, опухолевые процессы, вирусные инфекции. В медицинской литературе описаны случаи возникновения аллергического гломерулонефрита. Также причиной данного заболевания может стать системная красная волчанка.

Определяется гломерулонефрит в ходе процедуры чрезкожной биопсии под контролем УЗИ.

Помимо гематурии у больных наблюдаются сильные отеки лица и ног по утрам, вялость, слабость, повышение артериального давления, олигурия (уменьшение диуреза), иногда встречается повышение температуры тела. Часто у больных наблюдается снижение аппетита на фоне сильной жажды. Кроме эритроцитов в моче при анализе отмечают присутствие лейкоцитов, почечного эпителия, цилиндров, закупоривающих почечные каналы.

Врачи различают острую, подострую злокачественную, быстропрогрессирующую и хроническую формы гломерулонефрита. Эта болезнь опасна тем, что может легко из острой формы перейти в хроническую, а тяжелый злокачественный гломерулонефрит, который часто заканчивается летальным исходом. Поэтому при первых симптомах заболевания, в особенности, если эритроциты в моче повышены у ребенка, необходимо обратиться к доктору.

Лечение происходит только в медицинском учреждении в условиях стационара. Пациенту будет назначена специальная диета и режим, который заключается в ограничении движения, умственной нагрузки и исключения возможности переохладиться. Питание для маленьких больных предполагает ограничение поваренной соли (до 3-4 г/сутки).

Помимо госпитализации, назначения диеты и постельного режима, проводится медикаментозное лечение. В зависимости от источника заболевания назначают различные препараты:

при остром постстрептококковом гломерулонефрите показаны антибиотики;
антибактериальная терапия (ампициллин+оксациллин, пенициллин, эритромицин);
коррекция иммунитета негормональными препаратами (циклофосфамид, азатиоприн) и гормональными (преднизолон);
противовоспалительное лечение (диклофенак);
диуретики для уменьшения отеков (гидрохлоротиазид, фуросемид, спиронолактон);
при обострениях хронического гломерулонефрита назначают иммунодепрессивную терапию (глюкокортикоиды и цитостатики);
при особой необходимости применяются гемодиализ и хирургические операции.

В большинстве случаев при оказании правильного своевременного лечения гломерулонефрит у детей заканчивается выздоровлением. Лишь у небольшого процента пациентов болезнь приобретает хронический характер.

Гораздо реже у такого проявления, как эритроциты в моче у ребенка, причины выявлены онкогенного характера или симптом есть проявлением мочекаменной болезни. В среднем зарегистрировано около 20 случаев МКБ на 100000 детей. Около 0,5% всех случаев заболеваний мочевыделительной системы имеют онкогенную природу. В любом случае, нельзя игнорировать такой серьезный признак, как появление в детской моче эритроцитов. Для защиты здоровья ребенка в любом возрасте следует немедленно обращаться к врачу.