Эхоостеометрия что это

Эхоостеометрия

Эхоостеометрия — метол исследования плотности костной ткани. Метод основан на изменении звукопроводимости костной ткани, зависящей от ее плотности. При этом регистрируют время (микросекунды) прохождения ультразвукового импульса по кости нижней челюсти, так как ее тело имеет достаточную длину для размещения датчиков. С развитием остеопороза показатели эхоостео- мстрии снижаются.

Гнатодннамомстрия измеряет силу давления на зубы-антагонисты при максимальном произвольном сжатии челюстей, которая зависит от плотности и упругости челюстной кости. Максимальная сила окклюзии колеблется в больших пределах (34—68 кг). Гнатодинамометрию, как и остеометрию, используют для опенки эффективности лечения заболеваний пародонта. Улучшение регионарного кровообращения, кислородного обеспечения и метаболизма приводит к повышению плотности костной ткани и устойчивости зубов, а значит, к повышению силы окклюзии при функциональной нагрузке.

Биомикроскония десны позволяет оценить ангио – архитектонику и функциональные состояние сосудов, поток крови в них. Исследуют три зоны — дсснсвой край, прикрепленную десну и переходную складку при увеличении в 100 — 200 раз. В норме во всех зонах отсутствует извитость капилляров. Ток крови непрерывный и пульсирует в артериях и венах. В 3-й зоне имеются плазменные капилляры, в которых находится только плазма крови и нет эритроцитов. Диаметр сосудов у пожилых лиц гораздо меньше, чем у молодых, поэтому кровоснабжение десны у них снижено.

ДАЙТЕ ОТВЕТ

Реопародонтография и другие методы исследования сосудов пародонта

Нарушения в микроциркуляторном русле тканей пародонта являются основным звеном в патогенезе воспалительных заболеваний. Большое количество исследований, которые регулярно проводятся последнее десятилетие, выявили, что в сосудах происходит 2 вида изменений: структурные и функциональные.

Было доказано, что уменьшается общее количество функционирующих капилляров, изменяется их проницаемость. Нарушению подвергается и кровь, а именно ее агрегационные свойства.

Все изменения проявляются в одно и то же время. Степень их проявления будет зависеть от длительности воспалительных явлений. Поэтому состояние сосудов и гемодинамики в тканях пародонта находит свое отражение в результатах исследований.

Заболевания пародонта затрагивают все сосуды. Появляются изменения во внутреннем слое, которые проявляются в виде расслоения волокон эластического типа. Подобные изменения приводят к повышению проницаемости эндотелия. В результате десна приобретает отечный вид.

Помимо внутреннего слоя затрагивается и средний. Оболочка утолщается и склерозируется. Больше всего эти изменения проявляются при средней и тяжелой степени тяжести пародонтита.

В результате разрастания тканей и отложения гиалина нарушается окислительно-восстановительный баланс в тканях сосудов. Все это приводит к гипоксии тканей пародонта.

Реопародонтография в стоматологической практике

Реопародонтография – это способ оценки функционального состояния сосудистого русла пародонтальных тканей.

Результатом исследования будет реограмма. Специалист проводит ее визуальную оценку на основании числовых параметров:

Реографический идекс, или РИ. Этот показатель характеризует силу пульсового наполнения пародонта.
Индекс периферического сопротивления, или ИПС. Он используется для оценки тонуса сосудов.
Индекс эластичности стенок, или ИЭ.
Показатель тонуса сосудов, или ПТС. Данный показатель основан на измерении временных отрезков пульсовой кривой, которые будут зависеть от частоты сердечных сокращений.

Что исследуется

Во время диагностических мероприятий происходит регистрация пульсации кровотока.

Объем проходящей крови зависит от состояния сосудов, а их тонус от уровня артериального давления и местных факторов, в которые входит жевательная нагрузка и общее количество медиаторов воспаления.

В результате будет получена как качественная, как и количественная оценка наполнения тканей пародонта кровью. Также выявляются изменения в тонусе капилляров микроциркуляторного русла.

Проведение исследования

Для реопародонтографии используют специальную систему их электродов. Ее помещают в ротовую полость таким образом, чтобы зона, которая исследуется в данный момент, располагать между электродными площадками.

Далее на экран компьютера будут выводиться пульсовые кривые. Для оптимальной оценки их количество должно равняться 3-5.

Расшифровке подвергается только одна.

Применяемое оборудование

Для проведения обследования необходимо следующее:

аппарат Диастом;
компьютер с установленным программным обспечением;
система электродов из нержавеющей стали, которая располагается в пластмассовых пластинах.

Интерпретация результатов

В норме индексы будут иметь следующие значения:

индекс периферического сопротивления, или ИПС – 80-90%;
индекс эластичности, или ИЭ – 70-80%;
реографический индекс, или РИ – 0,36 Ом.

Применение флоуметрии

Лазерная допплеровская флоуметрия – вид исследования тканей пародонта, который основан на эффекте Допплера.

С помощью такого обследования можно выявить состояние тканей пародонта и степень их изменения вследствие воспалительных заболеваний.

Как это работает?

Лазер отражается от эритроцитов крови, которые движутся по капиллярам с током крови. Это приводит к изменению частоты передаваемого сигнала. В результате чего можно оценить интенсивность кровотока, проходящего в том или ином участке.

Отраженный сигнал преобразуется и позволяет дать характеристику микроциркуляции в месте исследования путем оценки:

скорости передвижения эритроцитарных клеток;
гематокрита капилляров;
количества активных сосудов, которые продолжают функционировать.

Проведение исследования

Диагностические этапы:

пациент располагается в полулежачем положении, оптимально будет поместить исследуемую область на один уровень с сердцем;
на слизистую оболочку помещается датчик анализатора, который неподвижно фиксируют;
в первую очередь определяют степень заполнения тканей кровью;
далее выявляют отклонения колебаний кровенаполнения во временном промежутке, который был заранее задан;
в конце регистрируется степень перепадов давления.

Полученные данные должны показывать вид и степень нарушения в микроциркуляции тканей пародонта, а так же изменения в их регуляции.

Используемое оборудование

В нашей стране используется прибор ЛАКК в различных модификациях.

Интерпретация результатов исследования

Лазерная флоуметрия позволяет дифференцировать степень тяжести заболевания. В каждой из стадий показатели будут несколько различаться:

В случае средней степени тяжести уровень кровотока в капиллярах снижается на 17-20% ниже нормы. Изменения колебаний тока крови и вазомоторной активности указывают на уменьшение, как общего кровенаполнения тканей, так и его активности на 25-30%. Также повышается тонус сосудов. Это явление связано с повышением сопротивления внутри них. Изменения составляют около 25%.
При тяжелом пародонтите все показатели отличаются еще сильнее. Активность кровотока уменьшена на 40-50 % по сравнению с нормой. А сам ток крови становится меньше почти на 30 %. Также выявляется повышение тонуса сосудистой стенки практически в 2 раза. Что говорит о попытке компенсации нарушений. Сопротивление внутри сосудов снижено в 2 раза.

Полученные данные говорят о том, что степень нарушений в гемодинамике пропорциональна тяжести протекающего заболевания.

Ультразвуковая остеометрия

Ультразвуковая остеометрия, или эхоостеометрия – это способ оценки плотности костной ткани за счет измерения времени, за которое ультразвук проходит сквозь исследуемый участок.

Как это работает?

В основе данного метода лежит способность звука изменять скорость прохождения в зависимости от плотности среды. Чем она плотнее, тем быстрее звук проникает сквозь нее.

Эхоостеометрия имеет большую чувствительность в отношении степени насыщения костной ткани минеральными компонентами. Благодаря этому появляется возможность получить наиболее объективную информацию о плотности кости.

В результате врач получает возможность оценить ее прочность на необходимом участке челюсти.

Этапы диагностики

Исследование предполагает следующее:

пациент располагается между датчиками;
исследуемую зону фиксируют;
далее в одном из датчиков запускается ультразвуковая волна;
второй датчик является воспринимающим, он преобразует волну в электрический сигнал, анализируемый программой;
длительность исследования – 2-3 минуты.

Применяемое оборудование

Для исследования используется прибор ЭОМ-01Ц. Импульс, который подается на исследуемую область, составляет 1,2 Мгц.

Расшифровка полученных сведений

Показатели на верхней и нижней челюсти несколько различаются:

для верхней челюсти нормой будет скорость прохождения 3100 м/с;
на нижней челюсти звук проникает со скоростью 3320 м/с.

Проба по Кулаженко

Это достаточно простое и информативное исследование. Оно основано на выявлении проницаемости капилляров и их устойчивости к вакуумному воздействию.

Во время обследования используется аппарат Кулаженко для лечения пародонтоза. С его помощью на десне создается гематома, по времени образования которой и оценивают проницаемость сосудистой стенки.

Нормальные показатели в разных областях:

фронтальная группа зубов – 50-70 с;
премоляры – 70-90 с;
нижние моляры – 80-100 с;
верхние моляры – 80-90 с.

При пародонтите гематома образуется в 7-10 раз быстрее.

Полярография

Это способ электрического анализа используется для выявления степени наполнения кислородом тканей пародонта.

Он основан на регистрации зависимости силы тока от его напряжения при прохождении через биологические среды.

Основная цель полярографии состоит в оценке степени гипоксии в пародонтальных тканях.

Рекомендуем другие статьи по теме

Некоторые клинические и функциональные методы исследования в стоматологии и их диагностическое значение, страница 7

Значения уровней р02 при развитии воспалительных и дистрофических процессов в пародонте свидетельствует о тканевой гипоксии. Исходя из сосудистых нарушений, которые диагностируются с помощью рео- и фотоплетизмографии, ее можно считать циркуляторной. Однако, в связи с тем, что найдены изменения в цепи дыхательных ферментов, гипоксия в тканях пародонта является не только циркуляторной, но еще и гистотоксической.

5. Эхоостеометрия. Эхоостеометрия основана на измерении звукопроводимости костной ткани, которая зависит от ее плотности. Регистрируют время (мкс) прохождения ультразвукового импульса по кости нижней челюсти, т.к. ее тело имеет необходимый прямолинейный участок, протяженность которого должна быть не менее 4 см (от этого зависит точность и воспроизводимость результатов измерения). Для сопоставимости результатов повторных изменений рассчитывают по формуле скорость (м/с) распространения ультразвука в костной ткани. Эта скорость будет тем больше, чем меньше пористость и плотнее костная структура, чем выше ее модуль упругости и больше в ней минеральных компонентов. Это зависит от возраста, пола, характера питания и механической нагрузки. У пожилых лиц скорость распространения ультразвука по телу нижней челюсти на 30% больше, чем у молодых, у мужчин - на 10% больше, чем у женщин. У одного и того же индивидуума скорость распространения ультразвука (а следовательно и плотность челюстной кости) на нерабочей стороне меньше, чем на рабочей.

Метод очень чувствителен к изменениям в структуре челюстной кости, зависящей от ее физических (механических) нагрузок и деструктивных процессов, происходящих в ней при заболеваниях пародонта. С развитием остеопороза показатель эхоостеометрии возрастает.

6. Гнатодинамометрия. Гнатодинамометрия измеряет силу давления на зубы-антагонисты при максимальном произвольном сжатии челюстей. Эта величина зависит от упругих свойств челюстной кости и от ноцигенного порога раздражения механорецепторов периодонта. Максимальная сила окклюзии колеблется в больших пределах у различных индивидуумов - 34-68 кг. Сила окклюзии при жевании также колеблется в больших пределах - от 0.5 до 7.0 кг.

Гнатодинамометрию также, как и другие функциональные методы, используют для оценки эффективности лечения заболеваний пародонта, направленного на улучшение регионарного кровообращения, кислородного снабжения и метаболизма, которые приводят к повышению плотности костной ткани и устойчивости зубов, а следовательно - повышению силы окклюзии при функциональной нагрузке.

7. Количественная оценка динамики функциональной гиперемии в пародонте.

Оценить расход крови в пародонте при функциональных нагрузках позволяет количественный метод реопародонтографии. Он основан на последовательном использовании би- и тетраполярного методов путем закорачивания тока в цепи измерительных и токовых электродов. При этом измеряется истинное межэлектродное электрическое сопротивление тканей пародонта. Оценка величины кровотока проводится по расчетной формуле, в которую входит это сопротивление, сохраняя основной принцип реографии - пропорциональность изменений электрического сопротивления участка тканей и объема в нем крови.

Жевательная нагрузка является основной функциональной нагрузкой, в ответ на которую, как и в любых тканях развивается функциональная (рабочая) гиперемия, которая обеспечивает дополнительный приток крови в ответ на повышенный их функциональный запрос. Функциональная гиперемия в пародонте имеет свои особенности, которые связаны с его структурой. В естественных условиях при жевании происходит динамическая механическая нагрузка на зубы и их опорные ткани. Эта нагрузка зависит от объема пищевого комка, его консистенции и стереотипа жевательного цикла индивидуума. Функциональная гиперемия по величине и продолжительности зависит от силы жевательного давления и исходного функционального состояния сосудов пародонта.

Методы исследования костной ткани челюстей

Рентгенография - основной метод оценки состояния костной ткани. Он позволяет уточнить диагноз, провести дифференциальную диагностику, изучить степень распространенности процесса в костной ткани, его динамику, определить полноценность костного ложа, связочного аппарата, выбрать наиболее рациональные ортопедические конструкции, контролировать эффективность лечения. Оценивая по рентгенограмме состояние костной ткани челюстей, следует учитывать большое количество вариантов строения альвеолярного отростка.

При анализе рентгенограмм следует обращать внимание на форму, высоту, состояние вершин межальвеолярных перегородок, степень минерализации губчатого вещества, состояние кортикального слоя и др.

Особый интерес представляет структура межальвеолярных перегородок. Анатомическая структура и форма перегородок не являются стандартными, они имеют индивидуальные отклонения, различные варианты которых могут быть ошибочно приняты в качестве патологических изменений. Наиболее часто отмечается вариабельность анатомического строения перегородок на рентгенограммах у детей и молодых людей. Эти вариации довольно разнообразны и касаются как формы, высоты и структуры вершин перегородок, так и состояния кортикального слоя, а также степени минерализации всей перегородки. Чаще всего наблюдаются различия в строении перегородки между центральными резцами (рис. 65).

Вершины межальвеолярных перегородок на рентгенограммах нижней челюсти в боковой проекции у детей 4-5 лет располагаются несколько выше эмалево-цементного соединения, а у детей 6-7 лет даже несколько ниже в зависимости от сформированности корня зуба. Если коронка прорезалась не полностью, вершина межальвеолярной перегородки значительно выше эмалево-цементного соединения. По мере прорезывания коронки зуба и формирования корня изменяется высота вершины и устанавливается на уровне эмалево-цементного соединения (рис. 66).

Расположение вершины ниже эмалево-цементного соединения в сменном прикусе на 1-2 мм нельзя рассматривать как атрофию перегородки, если выявляется неповрежденный компактный слой ее. В возрастном аспекте также происходят изменения структуры губчатого вещества кости, характера петлистости костных балок, отмечается закономерность развития от крупнопетлистого рисунка к средне- и мелкопетлистому.

Основными рентгенологическими симптомами патологии пародонта являются деструкция вершин межальвеолярных перегородок, остеопороз альвеолярного отростка и расширение периодонтальной щели; образование костных карманов, снижение высоты межзубных перегородок. В области центральной перегородки у детей может наблюдаться утолщенная прерывистая или разволокненная полоска, идущая от вершины перегородки до основания альвеолы; степень разволокнения зависит от течения воспалительного процесса. Это считают ранним признаком патологического процесса.

На внутриротовых рентгенограммах альвеолярных отростков периодонтальная щель проецируется в виде темной полоски равномерной ширины на протяжении всего корня. У несформированных зубов периодонтальная щель в области верхушек корней широкая или колбообразная в связи с неоконченным формированием верхушки корня и альвеолы. При пародонтите она расширена на различном протяжении. Кортикальный слой альвеолы проявляется на рентгенограммах в виде непрерывной белой каймы, наиболее четко выраженной в области вершин межальвеолярных перегородок. При анализе рентгенограмм обращают внимание на ее протяженность, толщину, непрерывность. У детей ее состояние свидетельствует об окончании формирования зуба.

При генерализованной форме пародонтита одними из ранних рентгенологических признаков являются деструкция кортикального слоя в области вершин межальвеолярных перегородок, появление очагов остеопороза, изменение петлистости костных балок, тенденция к крупнопетлистому рисунку, расширение периодонтальной щели. В дальнейшем прогрессирование воспалительного процесса приводит к резорбции межальвеолярных перегородок, образованию костных карманов, при длительном гноетечении определяется секвестрация костной ткани (рис. 67).

Для пародонтоза характерны дистрофические процессы костной ткани (остеопороз; остеосклероз). Рентгенологически выявляются нарушение целостности кортикального слоя, равномерное снижение высоты межальвеолярных перегородок, горизонтальная резорбция альвеолярного отростка, тенденция к образованию мелкопетлистого рисунка костных балок, равномерное расширение периодонтальной щели, склерозирование полостей зубов, образование дентиклов, петрификатов, патологическая стираемость коронок зубов, гиперцементоз у верхушек корней. В дальнейшем отмечаются склерозирование ментальных отверстий и нижнечелюстных каналов, дистрофические изменения в височно-нижнечелюстном суставе (рис. 68).

При некоторых болезнях пародонта (эозинофильная гранулема, болезнь Литтерера-Зиве, нейтропения и др.) производят рентгенологическое исследование других костей скелета (грудина, кости кисти, теменная кость и др.).

Рентгенография альвеолярных отростков проводится внутриротовым и внеротовым методами.

Внутриротовой контактный метод позволяет получить более четкую структуру костной ткани на ограниченном участке альвеолярного отростка. Используется рентгеновская пленка размером 2 х 3 см или 4 x 5 см, завернутая в черную и парафинированную бумагу. Рентгеновскую пленку квадратной формы применяют для рентгенографии зубов и альвеолярного отростка верхней челюсти, прямоугольной формы - для рентгенографии зубов нижней челюсти. Пленку помещают в полость рта параллельно плоскости альвеолярного отростка, фиксируют пальцем больного, центральный рентгеновский луч условно направляют перпендикулярно биссектрисе угла, образованного осью зуба и поверхностью пленки. Голова больного во время рентгенографии фиксируется на подголовнике. У детей и при повышенном рвотном рефлексе у взрослых рентгенография зубов производится вприкус (рис. 69).

Для исследования зубов и тканей пародонта внеротовым методом используются панорамная рентгенография и ортопантомография.

Увеличенная панорамная рентгенография позволяет устранить некоторые недостатки внутриротовой съемки. Принцип метода основан на получении идентичных стандартных рентгенограмм вследствие максимального приближения источника излучения к объекту. Особенностью аппарата для панорамной рентгенографии является наличие специальной рентгеновской трубки, тубус которой вводят во время съемки в полость рта больного. Этим достигается четкость изображения на рентгеновской пленке.

Рентгеновскую пленку размером 18 х 24 см помещают в эластичную пластмассовую кассету, имеющую усиливающий экран высокой разрешающей способности. Во время съемки больной фиксирует кассету руками в области средней или нижней трети лица. При данной методике изображения на рентгенограммах получаются увеличенными примерно в 2 раза. Панорамную рентгенографию каждой челюсти производят раздельно, при этом на каждом снимке получается изображение всей челюсти с полным зубным рядом. На снимке верхней челюсти получается изображение верхнечелюстных пазух, частично полости носа и скуловых костей (рис. 70).

Ортопантомография (панорамная томография) позволяет получить изображение обеих челюстей на одной пленке. Исследование проводится на ортопантомографе. Рентгеновскую трубку и кассету с пленкой, имеющей форму полуцилиндра, располагают на противоположных концах одной оси строго напротив. Рентгеновская трубка и пленка, вращаясь, описывают концентрическую неполную окружность вокруг головы больного, которая фиксирована неподвижно. Кассета с пленкой, вращаясь вокруг головы больного, перемещается и вокруг своей вертикальной оси, при этом рентгеновское излучение последовательно засвечивает различные отделы челюстей и фиксирует их на пленке. Рентгеновской трубке можно придать вращение вокруг трех осей, что позволяет обеспечить перпендикулярное и орторадиаль-ное направления лучей по отношению к снимаемой области.

Панорамная томография способствует получению одномоментного изображения всей зубочелюстной системы как единого функционального комплекса (рис. 71). Недостатком метода является не очень четкое изображение структуры костной ткани, преимущественно в области передних зубов.

Электрорентгенография дает возможность получить на обычной бумаге рентгеновское изображение исследуемого объекта. Для этого с помощью специального приспособления к рентгеновскому аппарату получают скрытое изображение исследуемого объекта на электрически заряженной селеновой пластинке.

Рентгеновское излучение во время экспозиции разрушает заряд пластинки в зависимости от степени плотности структуры объекта. В результате получается скрытое электростатическое изображение, которое после опыления специальным порошком проявляется и переносится на бумагу.

Метод экономичен, удобен, поскольку все операции выполняются на свету без использования растворов.

На электрорентгенограмме остается контрастное изображение структуры кости и мягких тканей, что представляет определенную ценность для клиники, однако существующие методики и аппаратура нуждаются в усовершенствовании.

Эхоостеометрия позволяет количественно оценить состояние костной ткани челюстей. Используют отечественный эхоостеометр марки ЭОМ-01ц в абсолютном режиме. Передающие и принимающие эхосигналы датчики для лучшего контакта предварительно смазывают вазелиновым маслом и плотно прижимают к кости исследуемого участка на протяжении 40 мм. У лиц без патологии пародонта ультразвуковые волны распространяются в среднем за 13-15 мкс. При остеопорозе это время увеличивается до 15-17 мкс, при тяжелой форме генерализованного пародонтита составляет 18-20 мкс.

Эхоостеометрию можно использовать при массовых обследованиях организованных континген-тов населения, как дополнительный тест для оценки состояния кости, наблюдения за динамикой ее изменения в процессе лечения. Использование метода у больных с заболеваниями пародонта позволяет сократить на 20-25% рентгенологические исследования (рис. 72).

Эхоостеометрия что это