Допплер узи что это

Что это такое доплер УЗИ при беременности и можно ли его делать?

Все 9 месяцев пока женщина вынашивает своего малыша, за ее здоровьем внимательно наблюдают специалисты. Регулярное обследование, сдача анализов и осмотр акушером-гинекологом позволяют родить крепкого и здорового ребенка. Одним из таких исследований является допплерография.

Многие мамочки пугаются процедуры, пока не разберутся что это такое доплер УЗИ при беременности и для чего он необходим. Давайте разберемся вместе.

Что это за процедура

Допплерометрия во многом схожа с классическим ультразвуковым исследованием. Но при этом имеется существенное отличие. Датчик Доплера нацелен на движущиеся объекты, такие как кровь.

На экране специалист видит красные движущиеся линии, которые отображают кровоток. Их присутствие говорит о том, что на данном участке маленького организма все процессы происходят правильно. На мониторе можно наблюдать двухмерное отображение эритроцитов.

Данный метод был назван в честь австрийского ученого физика Кристиана Доплера, который и открыл зависимость между частотой колебаний и скоростью движения источника волн.

Доплер не наносит никакого вреда для здоровья матери и ребенка, поэтому процедура считается полностью безопасной.

Чем отличается от обычного УЗИ

Все современные аппараты имеют в своей комплектации датчик для проведения допплерографии. Поэтому в большинстве случаев простое УЗИ и УЗИ с доплером для самой женщины ничем не отличаются.

Беременную укладывают на кушетку и освобождают живот от одежды. Далее специалист наносит на указанное место специальный гель. Кстати, средство ничем не отличается от того, что используют при обычном УЗИ.

Специалист включает допплеографический датчик после того, как проверит необходимые параметры матери и ребенка с помощью классического УЗИ.

При проведении допплерографии меняется и вид отображения информации. На мониторе появляется ни черное-белое изображение, а красно-синее.

Что можно увидеть при допплерографии

Классическое УЗИ позволяет оценить размеры ребенка, предлежание, формы и величину органов. Применение же доплера главной задачей имеет изучение мозга и сердца плода.

Во время процедуры оценивают следующие параметры:

общая оценка сердечно-сосудистой системы ребенка;

контроль функционирования системы матка-плод-плацента;
положение малыша в утробе матери.

Более того, исследование доплером помогает определить, есть ли обвитие пуповиной. Если такое явление подтвердиться, то с помощью датчика есть возможность посчитать, сколько раз пуповина обвила шею малыша.

Скорость движения крови различна в зависимости от типа сосудов, что и сделало возможным оценить кровоток эмбриона, плаценты, матки.

Исследование по методу Доплера, помогает определить, достаточно ли малыш получает кислорода, что является необходимым показателем для полноценного роста и формирования эмбриона.

Какие бывают виды допплерографии

Существует 2 вида исследований по методу Доплера:

дуплексное сканирование;
триплексное сканирование.

Дуплексное сканирование отображает сосуд, в котором проходит кровь. Также можно обнаружить места, где кровь не проходит.

Во время процедуры используется трансабдоминальный датчик УЗИ.

Более точным методом считается триплексное сканирование сердечно-сосудистой системы малыша, при которой отображается цветное изображение. Он считается более точным и информативным. Поэтому при исследовании беременных применяют именно его.

Показания для проведения

Исследование доплером является обязательным для каждой женщины, которая готовится стать матерью. Датчик показателен только после того, как плацента полностью сформируется и начнет функционировать. Поэтому самым оптимальным периодом для проведения является срок беременности в 20-24 недели.

Данное время совпадает со 2 скринигом. поэтому без определенных показаний, работу сердечно-сосудистой системы малыша в другое время проверять не будут.

Доплерография, проведенная до формирования плаценты не даст информации касательно работы сердца малыша.

Главным вопросом для процедуры является, какие патологии плода можно выявить при беременности на УЗИ. Специальные возможности датчика позволяют выявить следующие проблемы с малышом:

кислородное голодание;
пороки сердца;
нарушение кровоснабжения в организме малыша.

Проведение допплерографии во время 3 скрининга позволяет оценить зрелость плода и готовность материнского организма к родам.

В некоторых случаях беременную направляют на исследование повторно. К таким ситуациям относятся:

многоплодная беременность;
наличие у матери хронических заболеваний, особенно болезни сердца, сахарный диабет и заболевания почек;

невынашивание предыдущих беременностей;
чрезмерное или недостаточное количество околоплодной жидкости;
резус-конфликт;
несоответствие размеров плода сроку беременности;
отклонения от нормы при проведении КТГ ребенка;
появление кровянистых выделений у матери на поздних сроках беременности.

В любом случае, при подозрении на развитие патологий у малыша, специалист обязан направить будущую мать на комплексное обследование с использованием высокоточных аппаратов.

Расшифровка

После получения информации, компьютер производит анализ полученных данных. В результате специалист имеет возможность сравнить показатели нормы доплер УЗИ при беременности с получившимися значениями.

Отклонением также считается если:

ток крови движется со слишком малой скоростью;
изменено направление кровотока.

Чтобы сделать оценку используют значения 3 индексов:

Резистенции.
Пульсации.
Систоло-диастолическое отношение.

Показатели нормы изменяются в зависимости от срока беременности.

В зависимости от полученных данных можно судить об отсутствии или наличии отклонений у ребенка.

Как правильно подготовиться

Особых указаний перед процедурой не существует. Женщина может вести привычный образ жизни и не менять свои привычки. Многих мамочек волнует вопрос, можно ли беременным перед УЗИ есть. Специалисты не запрещают принимать пищу. Матери должно быть комфортно и ребенок не должен испытывать дискомфорта от голода.

Положительный настрой и полное спокойствие самые главные спутники женщины во время проведения любого исследования при беременности.

Единственное, что рекомендуется, это исключить физические нагрузки. Они способны повлиять на нормальную работу сердца и результаты станут не информативными. Кроме того, лучше отказаться от приема острой, копченой и жареной пищи. Она также способна повлиять на поведение ребенка и как следствие, результаты УЗИ.

Таким образом, применение доплера позволяет более точно оценить развитие малыша в утробе матери и своевременно обнаружить различные патологии. А чем раньше будет выявлена проблема, тем больше шансов на ее благополучное решение.

Загрузка...

Что такое Доплер УЗИ при беременности? Виды, когда и кому назначается, расшифровка данных

Главная » УЗИ при беременности »

В некоторых случаях беременной будет рекомендовано пройти Допплер. Обычно его назначают во время планового прохождения УЗИ на сроке 22 недели. Но в отдельных случаях – делают и раньше. Обычно это продиктовано важными соображениями.

Как работает Доплер УЗИ

Работа допплерографа сходна с аппаратом УЗИ, но и имеет некоторые отличия. Дело в том, что ультразвук может проходить сквозь ткани и даже твёрдые субстанции, но он не может пройти сквозь газы. Работа аппарата основана на эффекте открытом австрийским учёным Доплером, он обнаружил, что если послать ультразвук на движущийся предмет, то при возврате он будет намного слабее от посланного. Работа допплерографа основана на этой разнице. Передатчик посылает сигналы, которые отражаются от кровяных телец, движущихся по сосудам, а приёмник, который расположен рядом, принимает отражённый сигнал, и передает на монитор уже разницу между ними. Компьютер обрабатывает эти сигналы, а на экране возникают цифры и диаграммы, которые затем нужно сопоставить с нормой. При проведении Доплер УЗИ для беременных используют несколько более высокие показатели частоты, чем при обычном УЗИ. Такое исследование не следует проводить просто для профилактики или возводить в обязательную норму.

Как проходит процедура

Для прохождения этой допплерографии не требуется никакая подготовка. Единственное пожелание – это поесть надо часа за два до процедуры, после чего сама процедура перенесётся легче. Здесь нет необходимости соблюдать диету или приходить с полным мочевым пузырём.

Беременная просто приходит в кабинет доктора и ложиться на кушетку. Для проведения исследования необходимо будет освободить живот от одежды. Его покроют специальным гелем, который нужен для того, чтобы не попал воздух между датчиком и кожей живота. Даже маленький пузырёк воздуха способен исказить результаты исследования.

Вся процедура займёт 20–40 минут. Она абсолютно безболезненна и не причиняет никаких неудобств. По её окончании нанесённый гель нужно будет стереть или смыть.

Виды Доплер при беременности

При проведении допплерографии беременным используют два вида этой диагностики. По сути, основным является дуплексное сканирование, а триплексное только дополняет его.

При дуплексном рассматривают сосуды, их стенки и насколько они проходимы, если имеется нарушенная проходимость – то это будет видно при этом сканировании. Дуплексное сканирование также покажет анатомию сосудов, их аномалии, передавливания и позволит оценить скорость кровотока.
Цветную более полную и более яркую картинку поможет получить триплексное сканирование. На экране монитора буде не только традиционное черно-белое изображение, но и цветное. При этом красные, синие линии означают не венозную и артериальные сосуды, а самую высокую или самую низкую скорость кровотока.

Вместе оба сканирования дают полную и качественную картину кровотока в плаценте, которая поможет понять, как проходит питание плода, не нарушено ли оно, нет ли передавливания сосудов или их ущемления. Это может привести к кислородному голоданию плода, вызвать нарушения развития.

Ещё допплерография позволяет получить картину кровеносной системы плода, увидеть адекватность её развития сроку беременности, а также наличие патологий или отклонений.

Опасно ли исследование во время беременности

В отдельных случаях УЗИ с Доплером назначают уже со срока 18 недель беременности, но, как правило, проводят планово на сроке 22–24 недели. Многие будущие мамочки очень переживают по поводу воздействия ультразвука на малыша. Исследования учёных утверждают, что ультразвук в разумных пределах безвреден для плода. Ещё одним аспектом данного исследования будет тот факт, что его назначают «по показаниям», т.е. тогда, когда есть подозрение на недостаточное питание плода, его кислородное голодание или же аномалию в развитии плода.

Этот факт делает проведение допплерографии очень важным моментом. Во многих случаях после расшифровки результатов, он помогает своевременно выявить проблему и по возможности устранить её.

Зачем назначают исследование во время беременности?

Допплерографическое исследование во время беременности назначают при возникновении определённых обстоятельств. Когда возникает подозрение на нарушение работы плацентарных сосудов, артерий пуповины или кровеносной системы плода. Обычно первое УЗИ с Допплерографию проводят на сроке беременности в 20–24 недели, чаще оно проводится при определённых показаниях. Второй раз – это 30–34 недели. Это обязательный компонент в комплексном обследовании плода.

Так, назначить УЗИ с допплером могут:

При наличии конфликта резус-факторов матери и плода;
При подозрении на обвитие пуповиной шеи плода или другие аномалии пуповины;
Если у мамы есть какое-либо из заболеваний почек, гипертония, она болеет на сахарный диабет;
При многоплодии рекомендовано это обследование, особенно настоятельно его советуют, если один плод значительно больше другого;
Такое обследование могут назначить, если есть явное несоответствие размера плода срокам беременности в отношении нормы.
При проявлениях гестоза также рекомендовано УЗИ с допплерографией;
Показанием для исследования станет и аномальное развитие предыдущих беременностей.

Расшифровка данных

При проведении исследования смотрят кровоток маточно-плацентарный, а также исследуют кровоток плода.

Дело в том, что во время беременности возникает уникальная система с тройным кровотоком, которая объединяет кровоток матери, плода и плаценту. Он существует только на период беременности.

При проведении исследования сначала изучают маточные артерии, затем артерии пуповины и сосуды плода. Маточно-плацентарный кровоток исследуют с двух сторон.

Проведение исследования важно не только для обнаружения патологии, но и для того, чтобы понять насколько возможно заместить её, в том числе, и за счёт внутренних ресурсов организма матери и плода, какой ущерб развитию малыша наносит недостаточное кровоснабжение.

Все проведенные исследования переводят в ряд индексов, которые показывают состояния кровоснабжения плода и уровень гипоксии. Расшифровка данных требует высокой квалификации доктора, соотносит конкретные показатели с нормой.

Важным в этом плане будет индекс резистентности ИР. Показания приведены в таблице ниже. Опасным для плода будет показатель в 95, это выше нормы.

Срок беременности, недели5 процентиль50 процентиль95 процентиль

20	0,37	0,52	0,70
21	0,36	0,51	0,69
22	0,36	0,50	0,68
23	0,36	0,50	0,68
24	0,35	0,50	0,67
25	0,35	0,49	0,66
26	0,35	0,49	0,65
27	0,34	0,48	0,64
28	0,34	0,48	0,63
29	0,34	0,47	0,62
30	0,34	0,46	0,61
31	0,34	0,46	0,61
32	0,34	0,45	0,60
33	0,34	0,45	0,59
34	0,34	0,45	0,59
35	0,33	0,45	0,58
36	0,33	0,44	0,58
37	0,33	0,44	0,57
38	0,33	0,44	0,57
39	0,33	0,43	0,57
40	0,32	0,43	0,57

Среди других индексов будут: систоло-диастолическое соотношение и пульсационный импульс. Их расшифровка проводится одновременно с индексом ИР.

Все нарушения маточно-плацентарно-плодового кровотока делят на три степени. При первой степени рекомендовано постоянное наблюдение, контроль сердцебиения плода и допплерогафия, при третьей – досрочное родоразрешение.

Проведение Доплер УЗИ должно проводиться строго по показаниям, и его не рекомендовано проводить всем беременным. Но в ряде случаев – оно жизненно важно как для плода, так и для матери.

Доплер узи при беременности-что это такое

Доплер узи при беременности - это необходимое исследование плода посредством ультразвуковой волны. Когда вы в первый раз увидите на экране монитора крошечные ручки, ножки и бьющееся сердечко, вы вряд ли сможете сдержать слезы умиления. Но Доплер УЗИ - это, прежде всего, контроль здоровья малыша.

УЗИ с Доплером, что это такое при беременности?

Что такое доплер для беременных – это метод исследования, использующий ультразвуковые волны (с очень высокой частотой, не воспринимаемой человеческим ухом). Ультразвук, направляемый через генератор, отражается от исследуемых тканей – например, от внутренних органов плода. Волны возвращаются к датчику, который врач перемещает по животу будущей мамы. Сложная информационная система обрабатывает полученные данные, преобразуя их в изображение на экране. Черно-белое изображение напоминает размытую картинку, которую показывает телевизор при наличии помех. В каждом триместре беременности ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет контролировать развитие и состояние плода.

Виды Доплер УЗИ, основанных на эффекте Доплера

Цветной Доплер – этот метод позволяет оценить среднюю скорость течения крови в сосудах. Поток крови окрашивается в красный или синий цвет – в зависимости от того, течет ли кровь в направлении к датчику измерения или в обратном.
Дуплекс – доплерография позволяет получить изображение не только кровеносных сосудов, но и соседних органов.
Энергетический доплер – это исследование позволяет оценить кровоток в небольших или глубоко расположенных сосудах.

Как с помощью Доплер УЗИ рассчитать срок родов?

Это можно сделать, измеряя определенные части тела ребенка. Однако иногда полученный результат может ввести вас в заблуждение, поскольку малыши растут с разной скоростью. В начале беременности измерение и оценка размеров плода могут дать более близкие к реальности показатели. Поэтому точный срок родов легче рассчитать во время первого УЗИ – до 14-й недели. В таком случае возможная ошибка составляет всего 2-5 дней, а после 28-й недели беременности – до 21 дня.

Сколько УЗИ нужно сделать во время беременности?

Если беременность протекает правильно, необходимо сделать три плановых УЗИ. Первое – на сроке 11-14 недель (а иногда и раньше), второе в 18-23 недели, а третье в 28-32 недели. Однако если у вас наблюдаются кровотечения, имеется гипертония, диабет или врач подозревает слишком раннее отхождение околоплодных вод, потребуются дополнительные исследования. Всегда следует проводить их столько, сколько нужно – даже десять или больше! Важно также, чтобы Доплер УЗИ обязательно делал гинеколог, специализирующийся на проведении акушерско-гинекологического УЗИ (об этом можно попросить своего врача). Иногда при беременности проводят УЗИ во время контрольного визита будущей мамы. Это короткий тест – он нужен, например, для оценки роста или положения плода. Однако не следует путать такое исследование с теми обязательными, о которых мы говорили выше!

Почему так важно, проходить УЗИ с доплером при беременности?

Прежде всего Доплер УЗИ используется для:

Определения срока беременности.
Контроля развития ребенка. Таким образом вы можете также оценить его состояние, т. е. развитие, объем амниотической жидкости. Доктор должен убедиться в отсутствии признаков дефектов развития. При обнаружении настораживающих симптомов беременную направляют на дополнительные анализы (генетические, эхокардиограмма сердца плода), которые проводят врачи, занимающиеся пренатальной диагностикой.

Ребенку в некоторых случаях можно помочь еще в утробе матери – тогда женщина принимает специальные препараты, или они вводятся через пуповину, иногда есть возможность провести операцию внутри матки. Хотя Доплер УЗИ является надежным методом исследования, благодаря которому при родах редко происходят неожиданности, однако не все пороки развития (например, глухоту) можно обнаружить во время Доплер УЗИ. Отчего это происходит? Иногда дефект появляется или обнаруживается позже – во время беременности или после родов. Случается, что в последние недели трудно оценить анатомию плода из-за его размера или неудачного расположения в матке.

Когда лучше проводить исследование через влагалище, а когда через живот?

До 11-й недели беременности Доплер УЗИ обычно проводится вагинальным датчиком, а во втором и третьем триместре беременности, как правило, через живот. Однако если во время исследования врач не в состоянии определить, например, положение плаценты, тогда исследование проводится через влагалище. Также необходимо оценить длину шейки матки – в связи с возможным риском преждевременных родов.

Какое УЗИ лучше – 2D, 3D или 4D?

Для обследования беременных используют различные виды Доплер УЗИ. Аппаратура 2D (классическая) дает плоское черно-белое изображение. Вы можете видеть ребенка в движении. Эта аппаратура имеет первостепенное значение, поскольку она дает возможность выявить некоторые аномалии и оценить, как формируются внутренние органы. Доплерография позволяет выделять цветом потоки крови в сосудах, даже небольших. Изображение также плоское, поэтому детали внешнего облика малыша трудно разглядеть. А вот 3D, то есть трехмерное УЗИ, позволяет увидеть лицо, круглый животик, ручки малыша. Оно дает неподвижное изображение в трех измерениях. Существует также 4D, трехмерное УЗИ в движении. Оно позволяет наблюдать ребенка в трех измерениях, смотреть, как он двигается (именно этим и отличается 4D от 3D). Многие родители с удовольствием наблюдают за таким изображением. Некоторые считают его необычным, поскольку оно кажется им слишком реалистичным или... искусственным. Однако для того, чтобы получить четкое изображение в исследовании 3D или 4D, малыш должен располагаться соответствующим образом, необходимо также достаточное количество амниотической жидкости. Диагностически подобные исследования имеют меньшее значение, чем 2D, хотя в целом есть смысл проводить 3D УЗИ, потому что они проводятся на аппаратах высокого класса, а полученные на них черно-белые изображения имеют отличное качество, и на них легче заметить возможные отклонения у плода.

Можно ли на Доплер УЗИ определить пол ребенка?

Да, иногда это возможно уже во время первого исследования. Но только в том случае, когда ребенок удачно расположен и можно рассмотреть половые органы. Во время второго исследования удается определить пол в 70-80 процентах случаев, при третьем – уже в 95. Однако случаются промахи. Конечно, вы можете попросить врача не раскрывать эту информацию. Однако гинеколог всегда проверяет пол ребенка – он должен знать, правильно ли тот развивается.

Не вредно ли Доплер УЗИ?

Исследование безопасно как для ребенка, так и для мамы. Доплер УЗИ проводятся уже более 30 лет, до сих пор в медицинской литературе отсутствуют сведения, подтверждающие подозрения о возможном вреде. Аппарат генерирует ультразвуковой луч, эти акустические волны являются безвредными. Однако необходимо помнить, что Доплер УЗИ используется в основном для диагностики. Поэтому его следует выполнять по медицинским показаниям, а не только для того, чтобы посмотреть еще раз на ребенка.

После родов Доплер УЗИ уже не требуется?

Нет! Молодая мама должна приходить на Доплер УЗИ по крайней мере один раз в год. Но такое исследование проводится уже трансвагинально – не через брюшную стенку, а через влагалище.

Когда надо записаться на Доплер УЗИ

Сколько раз вы должны проводить УЗИ при беременности? Это решает ваш гинеколог. Обычно требуется от трех до пяти раз.

Между 6-й и 8-й неделями беременности. Доплер УЗИ проверяет, находится ли эмбрион в матке (уже можно заметить бьющееся сердце), а также определяет гестационный возраст и количество малышей, которых вы вынашиваете.
Между 11-й а 14-й неделями беременности. Иногда это исследование называют генетическим, потому что в процессе его проводится измерение так называемого воротникового пространства и оценка кости носа плода, чтобы определить возможность наличия синдрома Дауна, других генетических аномалий, порока сердца. Кроме того, измеряется длина ребенка, врач рассматривает очертания головы, конечности, пальчики. Уже можно рассмотреть желудок, мочевой пузырь.
Между 18-й и 23-й неделями беременности. Исследуются органы плода, врач смотрит на личико ребенка, сердце, легкие, желудок, почки. Он измеряет малыша и определяет его пол.
Между 28-й а 32-й неделями беременности. Врач измеряет головку, окружность живота и длину костей – все это позволяет обнаружить внутриутробное замедление роста ребенка; оценивается индекс амниотической жидкости, степень зрелости плаценты, как и во время предыдущего исследования.
Между 38-й и 40-й неделями беременности. Это исследование направлено на оценку веса ребенка и объема амниотической жидкости, а когда роды задерживаются, врач проверяет, хорошо ли себя чувствует ребенок и нет ли необходимости стимулировать роды.

Доплер что это такое при беременности - видео

Доплер УЗИ (допплерография) при беременности

Большое количество исследований, которым подвергается женщина в период беременности, является вполне оправданным, поскольку современный ритм жизни накладывает определенный отпечаток, зачастую негативно влияющий на формирование и развитие плода. Подтверждением тому является все увеличивающийся процент возникновения осложнений во время беременности.

Центральное место среди всех видов диагностик, применяемых для изучения и контроля за развитием плода, занимают эхографические методы исследования, включающие в себя:

классическое УЗИ;
3D-УЗИ;
скриннинговое УЗИ;
доплерографию.

Какую информацию несут результаты допплер УЗИ при беременности и что это такое, можно узнать, ознакомившись с основными понятиями о принципах, на которых основано получение информации при проведении допплерографии, а также влияние плацентарного кровообращения на полноценность развития плода.

Принцип действия допплерографии

В отличие от использования ультразвука в классическом УЗИ, где ультразвуковые волны с различной степенью интенсивности отражаются от неподвижных объектов, позволяя оценить равномерность их внутренней структуры, плотность и строение, допплерография позволяет «увидеть» движущуюся среду. В основе такого свойства ультразвука лежит эффект, открытый Допплером еще в 50-х годах, суть которого заключается в оценке изменений отраженных ультразвуковых колебаний от подвижных и неподвижных структур.

Принимая во внимание, что все органические структуры имеют различную степень акустического сопротивления, то есть отражают ультразвук, принимаемый УЗ-датчиком с различной степенью интенсивности, то сосуд, наполненный движущейся кровью, делит одинаковые ультразвуковые импульсы на два вида:

равные исходной частоте УЗ-волн, генерируемых и воспринимаемых датчиком. Такие волны позволяют обозначить контур сосуда, так как сосуд представляет собой неподвижный объект;
уменьшенные или увеличенные частоты УЗ-волн относительно первоначально излучаемых. Изменение частоты происходит в подвижной среде, то есть в крови, наполняющей сосуд.

Сосуд, закодированный на снимке красным цветом, означает, что ток крови направлен к датчику, а синим – от него

При движении клеток крови (эритроцитов) в направлении источника УЗ-волн их поверхность чаще отражает УЗ-импульсы, что вызывает увеличение отраженной частоты относительно исходной, движение тока крови от источника излучения, напротив, уменьшает частоту отраженных импульсов. Это явление называется допплеровский сдвиг, в первом случае он будет иметь положительное значение, а во втором – отрицательное.

Важно! Эритроциты, расположенные ближе к стенке сосуда, движутся значительно медленнее, чем находящиеся в центре. Различие в скорости кровотока называется скоростным профилем.

Плацента представляет собой временный орган, обеспечивающий взаимосвязь между организмом матери и развивающимся плодом. Основными функциями плаценты являются:

доставка питательных веществ к плоду;
обеспечение кислородом;
выведение конечных продуктов обмена веществ и углекислого газа;
защита от поступления в организм ребенка токсичных веществ и лекарств;
синтез гормонов, поддерживающих нормальное развитие беременности.

Основным критерием полноценного функционирования плаценты является соответствующее состояние кровотока в маточно-плацентарной системе. Любые изменения кровотока в маточно-плацентарной системе, выявляемые с помощью ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) можно считать началом развития патологических нарушений в развитии плода.

Функции плаценты

Для того чтобы понять, что такое маточно-плацентарный кровоток (МПК) и каково его значение в обеспечении полноценного развития ребенка, необходимо отследить взаимосвязь между своевременным формированием сосудов плаценты, образующихся из мелких артериол, и растущими потребностями эмбриона, требующего доставки объема крови, в 10 раз превышающим свои первоначальные потребности.

Окончательная перестройка мелких артериол заканчивается к началу третьего триместра (20-24 неделям). К этому моменту сосуды имеют достаточную толщину, чтобы, благодаря низкому сопротивлению, обеспечивать циркуляцию большого объема крови. Задержка или нарушение формирования полноценных артерий вызывает увеличение сопротивления, что приводит к нарушению кровотока.

На каком сроке проводить УЗДГ, зависит от наличия рисков развития осложнений у женщины или ребенка. Первое проведение допплер УЗИ при беременности целесообразно проводить после окончательного формирования системы кровообращения, то есть на 20-24 неделе беременности.

Исследование на этих сроках целесообразно проводить у пациенток, имеющих риск развития следующих осложнений:

4D УЗИ плода

гестоз;
хронические заболевания почек;
гипертония;
эндокринные нарушения;
сосудистые нарушения;
отягощенный анамнез (неоднократное досрочное прерывание беременности);
аномальная плацентация при наличии миомы или рубца в зоне формирования плаценты;
задержка развития плода;
резус-конфликт матери и плода;
кислородное голодание плода;
многоплодная беременность.

УЗДГ плода на 20-24 неделе гестации не только позволяет выявить нарушения кровообращения в круге «мать→плацента→плод», но и по мере возможности скорректировать возникшие нарушения с помощью своевременно проведенной терапии.

Важно! Допплерография плода должна присутствовать в качестве обязательного компонента, при проведении комплексного исследования на 30-34 неделе беременности.

На снимке видны вены и артерии пуповины, то есть приток и отток крови по основным сосудам

Допплерография при беременности включает в себя не только изучение кровообращения в круге «мать→плацента→плод», то есть движение крови в сосудах матки и пуповине, но и кровоток в магистральных артериях плода:

аорта;
мозговое кровоснабжение;
почечные артерии;
венозные сосуды.

При проведении УЗДГ монитор показывает схематичное изображение изменений скорости движения крови на протяжении всего сердечного цикла. График представляет собой кривую, имеющую две или три фазы, где наиболее высокий уровень отражает скорость кровотока в момент сокращения сердца (систолическая скорость), а наименьший уровень – скорость в момент покоя сердечной мышцы (диастолическая скорость). На этом графике можно увидеть типичные кривые для каждого отдельного сосуда.

Для проведения полноценной оценки состояния кровотока определяющее значение имеют не показатели скорости, а коэффициенты (индексы), отражающие соотношение между систолической и диастолической скоростями. На практике используют следующие коэффициенты:

SDI (СДО) – систоло-диастолическое отношение, вычисляемое по формуле: SDI = MaxS/MinD, где MaxS – максимальная систолическая скорость движения крови, а MinD – минимальная диастолическая скорость движения крови.

Таблица: Нормы изменения количественного показателя SDI в соответствии со сроками беременности

Сроки беременности, недель	Виды артерий
Аорта	Маточная	Пуповина
20-24	5,40-6,50	1,54-2,25	3,80-3,95
25-28	4,99-6,39	1,51-2,19	2,79-3,59
29-31	4,88-5,94	1,48-2,08	2,42-3,34
32-36	4,58-5,90	1,39-1,99	2,21-2,83
37-41	4,50-5,38	1,35-1,90	1,90-2,38

РI (ПИ)– пульсационный индекс, вычисляемый по формуле: РI = (MaxS- MinD)/SDN, где SDN – средняя скорость движения крови. Пульсационный индекс в маточных артериях в норме должен находиться в диапазоне от 0,4 до 0,65.

RI(ИР) – индекс резистентности, вычисляемый по формуле: RI = (MaxS- MinD)/MaxS.

Таблица: Нормы изменения количественного показателя RI в соответствии со сроками беременности

Сроки беременности (в кол-ве недель)	Виды артерий
Аорта	Маточная	Пуповина
20-24	около 0,75	0,34-0,65	0,60-0,81
25-28	0,33-0,63	0,56-0,77
29-31	0,33-0,61	0,52-0,74
32-36	0,33-0,59	0,48-0,70
37-41	0,32-0,57	0,40-0,67

Однако информативной является не только оценка количественных изменений показателей УЗДГ плода, но и визуальная оценка изменений кривых, происходящих при развитии патологий. Каждый отдельный сосуд в зависимости от срока беременности должен иметь характерный только для него вид, поэтому любые деформации кривой (появление дикротической выемки, недостаточная или чрезмерная выраженность диастолы или обратный кровоток) свидетельствуют о развитии патологических изменений в провизорных органах, вызванных следующими состояниями:

гипоксия плода;
гестоз;
нарушения развития плода на хромосомном уровне.

Таблица: Признаки патологий беременности на основании изменений показателей SDI и RI

Патология	Показатели
Гипоксия плода, задержка развития	Превышение SDI и RI в маточных артериях
Фетоплацентарная недостаточность, гестоз	Превышение SDI и RI в пуповинных артериях
Трансфузионный синдром	Превышение SDI и RI в пуповинных артериях у одного из зародышей при многоплодной беременности
Переношенная беременность, эндокринные заболевания беременной женщины (сахарный диабет), резус-конфликт	Превышение SDI и RI в аорте
Отсутствие достаточного кровоснабжения плода, неполноценное развитие плода	Снижение SDI и RI в сонных и мозговых артериях плода

Превышение показателей SDI и RI свидетельствует о повышении сопротивления в проводящих артериях, что, в свою очередь, становится причиной затрудненного движения кровотока и недостаточного питания плода.

Подготовка и проведение

Проведение УЗДГ при беременности не требует какой-либо предварительной подготовки. При необходимости можно взять на процедуру одноразовую пеленку и салфетки для удаления геля. Пациентка должна лечь на кушетку и оголить живот. Дальнейшая процедура практически ничем не отличается от обычного УЗИ, с той лишь разницей, что во время обследования врач выполняет сканирование в двух режимах:

обычный ультразвуковой;
допплерографический.

Как делают допплерографию? Практически все современные аппараты, применяемые для ультразвуковой диагностики, способны выполнять допплерометрию. Для этого в УЗ-аппарате предусмотрен не только датчик, совмещающий в себе две функции, но и соответствующее программное обеспечение, производящее обработку данных и предоставляющее информацию в виде цветной картинки (триплексное сканирование), графика или цифровых данных.

Проведение допплерографии

При УЗГД плода врач проводит предварительное исследование в режиме эхо-сканирования для определения положения плода, локализации плаценты и пуповины. Определив направление нужной артерии, включает режим допплерографии, после чего он может визуально оценить состояние кровотока, отражающееся на мониторе, и получить аппаратный анализ результатов обследования.

Вред и ограничения

Ультразвуковая диагностика, благодаря высокой информативности и отсутствию очевидного негативного влияния на организм, что особенно актуально в период беременности, получает все большее распространение. Однако функции, требующие применения все более мощного излучения, в том числе и допплерометрия, делают вопрос безопасности все более острым.

Несмотря на то что подтвержденные данные о вреде ультразвука, применяемого с целью диагностики, отсутствуют, нельзя отрицать его способность повреждать ткани путем нагрева или кавитации. В связи с этим применение УЗИ с допплером при беременности производится по принципу «так мало, насколько возможно». Кроме того, современная аппаратура УЗ-диагностики снабжена функциями контроля, оценивающими интенсивность и длительность воздействия ультразвуковых волн на организм, в частности, степень нагревания (термальный индекс) и вероятность возникновения кавитации (механический индекс).

Однако практическая ценность допплерографии в пренатальной диагностике, а также возможность прогнозировать вероятные осложнения развития беременности является решающим аргументом в пользу применения этого метода.