Диаметр брюшной аорты в норме

Брюшная аорта размеры

Аорта – самый крупный сосуд человеческого организма: ее диаметр составляет до 30 мм. Основная ее функция – снабжение органов кровью, насыщенной кислородом, поэтому стенки аорты постоянно несут значительные нагрузки, создаваемые кровотоком.

Оглавление:

Выдерживать давление крови позволяют достаточно прочные стенки аорты. Однако если под влиянием некоторых заболеваний или в силу врожденных особенностей стенки ослабевают, кровь скапливается в различных отделах сосуда, образуя выпячивания. Так развивается аневризма аорты – грозная патология, которая чревата множеством осложнений вплоть до гибели человека.

Мешок неприятностей

Выпячивание участка аорты в брюшной или грудной полости выглядит как сосудистый мешок или напоминает своим видом веретено, однако какой бы вид оно ни имело, это всегда — потенциальный источник серьезнейшей опасности.

Сравнение нормальной аорты и с аневризмой

Опасность развившейся аневризмы состоит в высокой вероятности внезапного разрыва и, как следствие, массированного кровотечения, остановить которое практически невозможно: человек умирает в считанные минуты еще до приезда бригады медработников.

Аневризма бывает как врожденной, так и приобретенной с возрастом. Также различают истинную и ложную аневризмы.

Истинная аневризма аорты затрагивает все слои стенок сосуда, однако наибольшему разрушению подвергаются волокна средней оболочки. Остатки фиброзной ткани сильно растягиваются, результатом чего становится увеличение просвета сосуда. По мере прогрессирования патологии возрастает риск разрыва сосудистого мешка.

Истинная аневризма образуется в брюшной или грудной полости на фоне многолетнего течения следующих заболеваний:

• Атеросклероза сосудов сердца и других органов
• Сифилиса
• Воспаления аорты – аортита вследствие инфицирования или развития аутоиммунных процессов

Немного иначе обстоит дело с ложной аневризмой. Она появляется в результате травм брюшной полости, области груди, повлекших за собой разрыв средних слоев стенки отдельных участков аорты. В этом случае также наблюдается слабость сосудистой стенки и образование аневризматического мешка. Интересно, что аневризма может развиваться после травмы годами и диагностироваться спустялет, когда все остальные ее последствия давно пережиты.

Если в результате травмы или длительного течения гипертонической болезни происходит надрыв интимы в восходящем или нисходящем отделах, развивается особая форма патологии – расслаивающаяся аневризма аорты.

Немного анатомии

Аорта состоит из трех отделов – восходящего, нисходящего и дуги. От восходящего отдела, находящегося сзади легочного ствола, отходят венечные артерии сердца. Нисходящий отдел состоит из грудного и брюшного участков, разделяемых аортальным отверстием диафрагмы.

От грудной и брюшной аорты отходят артерии – межреберные, пищеводные, перикардиальные, чревный ствол, почечные и другие.

Аневризмы развиваются в брюшном или грудном отделах аорты, за что и получили соответствующие названия.

Брюшные аневризмы

Брюшной отдел наиболее подвержен развитию аневризм, причем у каждого десятого пациента при обследовании выявляются множественные поражения самого крупного сосуда в организме. Аневризма брюшной аорты возникает в области почечных артерий.

Чаще всего заболеванием страдают пожилые мужчины старше 50 лет, у которых много лет развивалась гипертония или различные заболевания сердца. Усугубляет ситуацию и наследственная предрасположенность, а также пристрастие к табаку, которое крайне негативно влияет на тонус и состояние сосудистых стенок.

Не выявленная вовремя аневризма брюшной аорты прогрессирует – в год ее диаметр увеличивается примерно на полсантиметра. Если вовремя патологию не обнаружить и не провести адекватное лечение, риск разрыва стенок аневризмы практически неминуем.

Симптомы

Общий признак аневризматических поражений сосудов – это отсутствие ярко выраженных симптомов в течение многих лет. Только на поздних стадиях заболевания больные могут предъявлять жалобы на давящую боль в тех местах, где образовалась аневризма.

Объясняется это тем, что выбухнувший участок аорты сдавливает соседние органы и нарушает кровообращение в них, что может вызывать ощущение давления и болезненности разной степени интенсивности.

Как проявляет себя аневризма брюшной аорты? Здесь все зависит от размеров аневризматического мешка: если он небольшой, то симптомы отсутствуют вовсе. Когда аневризма увеличивается очень значительно, больных начинают беспокоить тупые боли в области живота и поясницы, с чем эти люди и обращаются к врачу.

Диагностика

Аневризму аорты брюшного отдела обычно обнаруживают случайно – например, при обследовании по поводу гипертонической болезни или заболеваний сердца.

Обычный врачебный осмотр без применения аппаратных методов диагностики выявляет только достаточно крупные новообразования: их специалист обнаруживает в области эпигастрия. Особенно хорошо прощупываются аневризмы у худощавых пациентов.

Также для оценки размеров и динамики роста новообразования применяются рентгенографические и ультразвуковые методы, которые позволяют точно определить местонахождение аневризм, толщину их стенок, наличие тромбов.

Прогноз

Аневризма брюшной аорты чревата высокой вероятностью внезапного разрыва и тромбоза пораженного участка сосуда. Такой исход зависит от ряда факторов:

• Быстроты роста аневризмы
• Степени атеросклеротического поражения сосудов и сердца

В норме диаметр просвета аорты составляет около 30 мм, однако развивающаяся аневризма может достигать внушительных размеров – шесть сантиметров и более. Чем больше ее размер, тем вероятнее внезапный разрыв сосуда в месте выбухания: например, шестисантиметровая аневризма разрывается в половине случаев.

Аневризма в грудной части аорты

Аневризма, образовавшаяся в грудной части аорты, имеет вид веретенообразного утолщения и располагается в месте отхождения левой подключичной артерии. Главная причина появления выбухания – все тот же атеросклероз. Также к причинам развития этой разновидности заболевания можно отнести гипертоническую болезнь и болезни сердца.

Симптомы

На интенсивность проявления симптоматики заболевания влияет размер аневризмы: небольшие выбухания аорты никак не беспокоят, поэтому люди могут многие годы не отмечать у себя никаких симптомов.

Когда грудная аневризма значительно увеличивается в размерах и начинает сдавливать окружающие ее органы, у больных появляются соответствующие ощущения:

• Кашель, охриплость голоса (при давлении новообразования на нервные окончания гортани)
• Одышка
• Боль в груди разлитого характера
• Нарушение глотания (если аневризма образовалась рядом с пищеводом)
• Пульсация в области груди

Существует также специфическая симптоматика, появляющаяся при сдавливании нервов вегетативной нервной системы: ее называют синдромом Горнера.

У больных с вышеупомянутым синдромом хорошо заметны суженный зрачок, полуопущенные веки, отмечается выраженная потливость.

К числу людей, подверженных наиболее высокому риску развития заболевания, относятся:

• Курильщики
• Пожилые больные (старше 50 лет) с уже имеющимися болезнями сердца, сосудов
• Те, у кого высоки показатели вредного холестерина
• Тучные люди
• Больные, в чьей семейной истории были случаи возникновения аневризмы

Аневризма аорты в грудном отделе выявляется с помощью рентгенографических и УЗ методов исследования, а также на МРТ. Специалисты оценивают состояние стенок аневризмы, ее размер, принимают решение о целесообразности хирургического вмешательства.

Если произошел разрыв

Разорвавшаяся аневризма – угрожающее жизни состояние: очень и очень немногим людям везет вовремя получить медицинскую помощь и выжить после того, как сосуд внезапно лопнул.

Симптомы разрыва аневризмы и их интенсивность зависят от локализации. Чаще всего разрыв происходит в забрюшинном пространстве и в свободной брюшной полости. Реже – в нижней полой вене и кишечнике.

К редким формам разрыва аорты и кровоизлияния относятся сосудистые катастрофы в мочевом пузыре, двенадцатиперстной кишке.

Если аневризма аорты разрывается в брюшной полости, то ее проявления напоминают симптомы «острого» живота: боли, отдающие в поясницу, бледность и тошноту. Поскольку кровотечение происходит в умеренных количествах (примерно 200 мл), перитонеальные явления имеют умеренный характер. Лишь у 20 процентов больных с разрывом брюшной аорты наблюдается коллапс с потерей сознания. У них спустя короткое время наступает смерть.

Если разрыв происходит в забрюшинном пространстве, абдоминальный синдром носит чрезвычайно сильный, мучительный характер: боли в животе и пояснице не купируются никакими анестетиками.

Кровоизлияние в направлении органов малого таза характеризуется болями, иррадиирующими в бедро, пах и промежность. Если гематома образуется в верхних отделах забрюшинного пространства, то значительные боли иррадиируют в область сердца.

Выход крови в забрюшинное пространство происходит сравнительно медленно, поэтому организм успевает включить свои компенсаторные механизмы.

Самым грозным вариантом течения разрыва аневризмы аорты является внутрибрюшинная сосудистая катастрофа: синдром кровопотери нарастает очень стремительно, наступает геморрагический шок.

Картина внутрибрюшинного разрыва характеризуется вздутым животом, нитевидным пульсом и симптомом Щеткина-Блюмберга. Перкуторно в полости живота определяется свободная жидкость.

Любые диагностические мероприятия и попытки оказания экстренной хирургической помощи здесь бессмысленны: смерть наступает неотвратимо — спустя несколько минут.

Таблетки или операция?

Основное правило, которым руководствуются специалисты при выборе тактики лечения заболевания, касается размеров сформировавшейся аневризмы и давления ее на находящиеся рядом органы.

Имеет определенное значение и пол больных.

Хирургическое лечение

Удалению подлежат уже сформировавшиеся аневризмы крупных размеров – свыше 5,5 см. Также рекомендуется удалять небольшие выбухания, имеющие тенденцию к быстрому росту: такие аневризмы увеличиваются в размере на 0,5 см в полгода. Имеет значение и сдавливание аневризмой внутренних органов, которое вызывает симптомы с их стороны.

У мужчин удаляют крупные новообразования, достигшие 5,5 см и выше, тогда как женщинам показано хирургическое лечение и при меньших размерах аневризмы.

Вопрос о целесообразности операции решается с учетом тяжести течения сопутствующих заболеваний и риска получить осложнения со стороны больных органов.

Медикаментозное лечение

В некоторых случаях проводится только медикаментозное лечение аневризмы аорты. Оно рекомендуется при малых ее размерах и медленном росте.

Таким больным назначаются препараты для контроля АД и уровня холестерина, чтобы замедлить течение атеросклероза сосудов и сердца.

Впрочем, эффект от медикаментозной терапии не доказан, однако она существенно улучшает качество жизни людей с аневризматическими новообразованиями в аорте.

Образ жизни и диета

Аневризма аорты – патология, напрямую связанная с образом жизни и питания больных. У людей, злоупотребляющих жирной, острой и жареной пищей, а также крепкими напитками и табаком, повышается уровень вредного холестерина, поэтому лечение заболевания без пересмотра личных привычек и вкусовых пристрастий невозможно.

Если аневризма уже диагностирована, для замедления ее роста нужно немедленно переходить на здоровый рацион, полностью исключив из своей системы питания:

Также нужно отказаться от курения или хотя бы существенно уменьшить сигарет, выкуриваемых за день.

В меню больных должно быть много овощей и фруктов, а также жирной рыбы (семги, лосося), которая богата полиненасыщенными жирными кислотами Омега-3 и Омега-6.

Для профилактики атеросклероза сосудов и сердца, как основной причины развития аневризм, больным необходимы натуральные напитки – морсы, компоты, чаи из лечебных трав.

Траволечение

Конечно, когда аневризматическое новообразование уже сформировалось, вопрос его дальнейшего лечения должны решать только специалисты. Однако профилактика сосудистых патологий и возможных катастроф – задача, вполне решаемая силами самих больных.

В народной медицине существует множество проверенных способов лечения гипертонической болезни и заболеваний сердца, которые могут быть достаточно эффективными при длительном и регулярном применении.

Фитотерапевты рекомендуют ежедневный прием отваров из таких трав и ягод:

Заботясь о прочности и эластичности своих сосудов и ведя здоровый образ жизни с самого детства, можно гарантированно избежать большинства проблем с сосудами, среди которых – и аневризматические поражения аорты.

Похожими симптомами обладает заболевание — Синдром Лериша.

Буквально прошлой зимой почувствовала себя плохо. Ну я, как человек мнительный, накрутила себя как следует, пошла ко врачам, а параллельно стала искать информацию самостоятельно. Я знать не знала, что такое аневризма аорты, пока не прочла об этом и тут же решила, что именно это у меня и надо лечить. К счастью и радости, пройдя в рамках диспансеризации ряд обследований, были сделаны другие выводы – все в норме! Однако, теперь мне стало известно, что это заболевание существует и если вовремя его не обнаружить, случится беда. Надо всем нам быть внимательнее к своему организму. Накручивать, как это сделала я, не надо. А вот регулярно обследоваться все же стоит.

Предметный указатель на часто встречающиеся заболевания сердечно-сосудистой системы, поможет Вам с быстрым поиском нужного материала.

Выберете интересующую Вас часть тела, система покажет материалы, связанные с ней.

© Prososud.ru Контакты:

Использование материалов сайта возможно только при наличии активной ссылки на первоисточник.

Все рекомендации, приведенные на сайте, носят ознакомительный характер и не являются предписанием к лечению.

Источник: http://prososud.ru/veny/anevrizma-aorti-brushnoy-polosti.html

Аневризма брюшной аорты – большой обзор болезни

Из этой статьи вы узнаете: что такое аневризма брюшной аорты, и чем она опасна. Причины, как проявляется и диагностируется эта болезнь, насколько возможно ее вылечить, и что для этого нужно.

При аневризме брюшной аорты происходит избыточное увеличение диаметра и расширение просвета самого крупного сосуда организма (аорты), расположенное в его брюшном отделе. Стенка измененной брюшной аорты, из которой исходят артерии, приносящие кровь к внутренним органам, истончается и становится ослабленной. Результат таких изменений – угроза спонтанного разрыва с сильным кровотечением, нарушение кровоснабжения органов брюшной полости .Эта патология хоть и относительно редкостная (болеет не более 1% населения), но очень опасная (более 90% больных с аортальной аневризмой умирают от ее осложнений).

Коварность болезни в бессимптомном течении – годами аневризма брюшной аорты никак себя не проявляет и обнаруживается случайно в ходе обследований по поводу различных заболеваний. Только 30% больных обращаются к врачам по поводу ранних незначительных жалоб, обусловленных этой патологией (боли, пульсирующая опухоль в животе). Более 40% пациентов в экстренном порядке госпитализируются в больницу в тяжелом, угрожающем жизни состоянии в связи с внезапным грозным осложнением аневризмы аорты – разрывом или расслоением.

Лечением болезни занимаются сосудистые хирурги и кардиохирурги. Единственный вариант успешной терапии – операция по замещению измененного участка аорты искусственным протезом. Но даже она либо лишь на время (месяцы, годы, десятилетия), либо частично избавляет больного от проблемы в связи с высоким риском послеоперационных осложнений и необходимостью пожизненного приема препаратов.

Что такое брюшная аорта

Аорта – это то первый сосуд, в который сердце выбрасывает кровь. Она тянется в виде крупного трубчатого образования диаметром от 1,5–2 см до 2,5–3 см через грудную клетку, исходя из аортально-сердечного соединения, и всю брюшную полость до уровня сочленения позвоночника с тазом. Это самый крупный и значимый сосуд организма.

Анатомически важно разделять аорту на два отдела: грудной и брюшной. Первый расположен в грудной клетке выше уровня диафрагмы (мышечной полоски, которая осуществляет дыхание и разделяет брюшную и грудную полости). Брюшной отдел расположен ниже диафрагмы. Из него отходят артерии, которые кровоснабжают желудок, тонкую и толстую кишку, печень, селезенку, поджелудочную железу, почки. Заканчивается брюшная аорта после раздвоения на правую и левую общие подвздошные артерии, приносящие кровь к нижним конечностям и органам таза.

Что происходит при заболевании, и в чем его опасность

Аневризмой брюшной аорты называют такое патологическое изменение этого сосуда:

• Внешне выглядит, как расширение, выпячивание, увеличение общего диаметра и внутреннего просвета участка аорты по сравнению с вышележащими и нижележащими отделами.
• Расположено ниже диафрагмы (в любом сегменте от диафрагмы до уровня разделения) по ходу брюшной полости – в брюшном отделе.
• Характеризуется истончением, ослаблением стенок сосуда в области выпячивания.

Все эти патологические изменения несут в себе большую опасность в связи с:

• очень высоким артериальным давлением в аорте, которое создается в момент изгнания крови из сердца;
• неспособностью слабой стенки противостоять кровяному давлению;
• разрушением аорты в области аневризмы;
• угрозой расслоения или разрыва аневризмы, которые сопровождаются сильнейшим внутренним кровотечением;
• нарушением кровоснабжения внутренних органов в связи с закупоркой артерий, расположенных в зоне расширения.

Между специалистами ведутся дискуссии по поводу критериев для постановки диагноза аневризмы брюшной аорты. Если раньше считалось, что только расширение более 3 см – это достоверный симптом болезни, то последние исследования показали относительную достоверность этой информации. Это связано с тем, что учитываться должны множество дополнительных факторов:

• пол – у мужчин брюшная аорта в среднем на 0,5 см шире по диаметру, чем у женщин;
• возраст – с возрастом происходит закономерное расширение брюшного отдела аорты (в среднем на 20%) в связи с ослаблением ее стенки и повышенным артериальным давлением;
• участок брюшной аорты – самые нижние отделы в норме на 0,3–0,5 см меньше по диаметру, чем верхние.

Поэтому расширение аорты в брюшном отделе более 3 см – правильный, но не единственный признак болезни. Это связано с тем, что ни при каких обстоятельствах здоровая аорта не должна иметь большего диаметра. В связи с вариабельностью величины нормального диаметра аорты специалисты относят к аневризмам даже расширения менее 3 см, если имеется:

• увеличение диаметра брюшного отдела ниже уровня отхождения почечных артерий более чем на 50% по сравнению с отделом выше этих сосудов;
• любое расширение веретенообразной формы, на 0,5 см превышающее диаметр нормальной аорты;
• очаговое ограниченное расширение в виде мешкообразного выпячивания любого размера и протяженности.

Типы аортальных аневризм

По локализации аневризмы брюшной аорты важно разделять на два вида:

1. Расположенные выше уровня отхождения почечных артерий – они очень опасны, поскольку затрагивают все крупные артерии, кровоснабжающие внутренние органы. Поэтому их тяжело оперировать.
2. Расположенные ниже почечных артерий – менее опасны, так как затрагивают только аорту, что облегчает выполнение операции.

По виду и форме брюшные аневризмы бывают:

1. Очаговыми (ограниченными, мешковидными) – имеют вид ограниченного выпячивания всех стенок, или одной из них (участка протяженностью в несколько сантиметров), который отчетливо отделяется от вышележащих и нижележащих отделов нормального диаметра.
2. Диффузными (тотальными, распространенными, веретенообразными) – протяженность выпячивания занимает всю или большую часть брюшной аорты в виде общего расширения без четких границ – вся аорта равномерно расширена.

Малые аневризмы

Специалисты выделяют группу малых аневризм аорты – любые расширения диаметром до 5 см. Целесообразность в этом связана с тем, что чаще их рекомендуют наблюдать, а не оперировать. Если происходит стремительное увеличение размеров более 0,5 см за 6 месяцев, это говорит об угрозе разрыва. Такие аневризмы требуют оперативного лечения, несмотря на небольшие размеры. По статистике они разрываются одинаково часто по сравнению большими аневризмами, но количество послеоперационных осложнений и неудач значительно ниже.

Причины заболевания

Существует четыре основные причины развития аневризм брюшной аорты:

1. атеросклероз;
2. генетические и врожденные факторы;
3. воспалительные процессы в аорте;
4. травмы и повреждения.

1. Роль атеросклероза

Атеросклероз – главная причина 80–85% аневризм. Холестериновые бляшки как в самой аорте, так и нижележащих отделах – артериях нижних конечностей разрушают сосудистую стенку, снижают ее прочность, способствуют образованию тромбов, повышают давление крови в аорте. На этом фоне формируется ее расширение или выпячивание. Замечено, при атеросклерозе преимущественно возникают веретенообразные аневризмы, склонные к постепенному расслоению.

2. Значение генетических и врожденных факторов

Доказана наследственная связь брюшных аортальных аневризм среди мужчин между родственниками первой лини (родители-дети). Если у отца имеется это заболевание, вероятность его возникновения у сына составляет около 50%. Виной тому дефекты генетического материала, строения генов и аномалии (мутации) хромосом. В определенный момент они нарушают работу ферментных систем, ответственных за выработку веществ, которые являются основой для прочности стенки аорты.

Врожденные особенности строения сосудов в виде аномальных сужений, расширений, ангиодисплазий (нарушения ветвления, структуры стенки) также могут стать причиной формирования аневризмы. Такое случается при синдроме Марфана и артериально-аортальной фиброзно-мышечной дисплазии.

3. Воспалительные процессы

В зависимости от причин аневризма брюшной аорты может быть на невоспалительной (атеросклеротические, генетические, травматические) и воспалительной. Причина и механизм формирования второй – вялотекущий хронический воспалительный процесс.

Он может протекать как непосредственно в стенке аорты, так и в окружающей жировой клетчатке. В первом случае аневризма возникает из-за разрушения сосудистой стенки воспалением, замещения нормальных тканей слабыми рубцовыми. Во втором – аорта вторично вовлекается в воспаление, растягивается в разные стороны и расширяется в результате образования плотных спаек между нею и окружающими тканями.

Воспалительный процесс возможен при:

• Аорто-артериите – аутоиммунном процессе, поломке иммунитета, при которой иммунные клетки уничтожают стенку аорты, воспринимая ее ткани за чужеродные.
• Сифилисе и туберкулезе. Такие аневризмы называют специфическими инфекционными. Они возникают при длительном существовании этих болезней (годами, десятилетиями).
• Любых инфекциях (кишечных, герпетических, цитомегаловирусных, хламидийных). Такое бывает очень редко (не более 1–2%) при индивидуальной повышенной чувствительность к конкретному возбудителю а также при иммунодефицитах.

4. Какие травмы провоцируют аневризму

Непосредственное травматическое повреждение стенки брюшной аорты возможно при:

• закрытых травмах и ранениях живота (огнестрельные, ножевые), затрагивающих аорту;
• выполнении открытых операций на органах забрюшинного пространства;
• эндоваскулярных (внутрипросветных) вмешательствах и манипуляциях на аорте.

Все эти факторы ослабляют стенку сосуда, что в дальнейшем может стать причиной аневризматического расширения в поврежденной зоне.

Значение факторов риска

Факторы, которые сами по себе не способны вызвать аневризму, но усугубляют ее течение – это факторы риска:

• мужской пол;
• возраст от 50 до 75 лет;
• выраженная артериальная гипертензия (повышение давления);
• курение и злоупотребление алкоголем;
• ожирение и сахарный диабет.

Характерные симптомы

В таблице приведены типичные симптомы и возможные варианты течения аневризмы брюшной аорты:

При болевом неосложненном течении симптомы есть, но они неспецифичны только для аневризмы и не нарушают общего состояния (25–30%).

При болевом осложненном течении симптомы резко нарушают общее состояние, свидетельствуют о разрыве аневризмы, угрожают жизни больного (40–50%).

Нажмите на фото для увеличения

Болевой синдром

Боль различного характера и степени выраженности отмечают около 50–60% больных аневризмой аорты в брюшной полости. Она чаще сопровождает как осложненные, так и неосложненные формы, обусловленные атеросклерозом, и может быть:

• по локализации – в животе в области пупка, немного слева от него.
• по характеру – ноющей, пульсирующей, жгучей, колющей.
• по выраженности – от слабой еле ощутимой до сильной, острой, невыносимой.
• по времени – хронической периодической, связанной с нагрузкой или повышением давления, постоянной, внезапно возникшей.
• по иррадиации (куда отдает) – в поясницу, верхние отделы живота и грудную клетку, в межлопаточную область, паховые складки и бедра.

Пульсирующая опухоль

Около 20–30% больных с большими брюшными аортальными аневризмами (более 5 см) самостоятельно обнаруживают у себя в животе опухолевидное плотное образование. Его характерные особенности:

• расположено в животе на уровне пупка слева, немного выше или ниже него;
• пульсирует, имеет нечеткие границы;
• фиксировано в одном положении и не смещается пальцами в стороны;
• умеренно болит при надавливании;
• при выслушивании фонендоскопом над опухолью определяется шум дующего характера, синхронный с пульсацией и сердцебиением.

Перепады артериального давления

Более 80% больных с аневризмой – гипертоники. На протяжении многих лет у них отмечается постоянное повышение давления, стойкое к медикаментозному лечению. Формирование аневризмы само по себе приводит к артериальной гипертензии. Оба эти нарушения взаимоусиливают друг друга (порочный круг). Если у пациента с брюшной аневризмой давление начинает спонтанно снижаться ниже привычных или нормальных цифр (менее 100/60 мм рт.ст.), это может говорить об угрозе разрыва или расслоении аорты.

Перепады артериального давления могут привести к расслоению аорты

Симптомы нарушения кровоснабжения внутренних органов и нижних конечностей

В 35–40% аневризма брюшной аорты скрывается под маской других болезней. Это связано с нарушением кровообращения по исходящим из нее артериям, которые кровоснабжают внутренние органы и нижние конечности. Существуют четыре варианта проявления болезни:

1. абдоминальный – боли в области желудка, рвота, тошнота, запоры или поносы. симулируют симптомы язвенной болезни, стеноза желудка, энтероколита.
2. урологический – боли в пояснице и боковых отделах живота, частое мочеиспускание, наличие крови в моче. симулируют клинику почечной колики, пиелонефрита, мочекаменной болезни.
3. ишиорадикулярный (позвоночный) – боль в позвоночнике, пояснице, по ходу межреберий, отдает в ногу, ягодицу. симулирует клинику радикулита, межпозвоночных грыж.
4. ишемия нижних конечностей – боли в голенях и стопах при ходьбе и в покое, бледность и похолодание кожи ног, отсутствие пульсации на уровне стоп. симулирует атеросклеротический процесс в нижних конечностях.

Все эти формы болезни выделены потому, что именно по поводу дополнительных, а не основных симптомов аневризмы аорты больные часто обращаются к врачам разных специальностей (невропатологам, гастроэнтерологам, терапевтам, урологам, общим хирургам) и безуспешно лечат несуществующую патологию. В то время как истинное заболевание остается нераспознанным.

Как диагностировать проблему

На основании жалоб и общего осмотра аневризму аорты можно лишь заподозрить. Достоверно определить ее помогают:

1. УЗИ (обычное исследование брюшной полости включая аорту, и специальное с доплеровским или дуплексным ангиосканированием). Метод простой, хороший, подходит для наблюдения за больными. Но он не дает исчерпывающей информации о состоянии аорты, которая важна для принятия решения об оперативном лечении.
2. Томография. Информативна как компьютерная, так и магнитно-резонансная томография брюшной полости и забрюшинного пространства. Более информативный метод, но сложнее по сравнению с УЗИ.
3. Аорто-ангиография. Введенный через бедренную артерию катетер нагнетает в аорту контрастное вещество. Под рентгеновским экраном осматривается внутренняя структура измененного сосуда. Метод является главным в решении тактических вопросов по поводу аневризмы.

Как вылечить болезнь, и насколько это возможно

Достоверно диагностированная аневризма брюшной аорты – серьезный повод для консультации и пожизненного наблюдения у сосудистого хирурга или кардиохирурга. Единственный радикальный метод лечения – это операция. Но даже она не всегда может быть выполнена (лишь в 50–60%). Это связано с:

• большой травматичностью и технической сложностью вмешательства;
• высокой степенью операционного риска, частотой послеоперационных осложнений и смертности;
• преимущественно старшей возрастной группой больных и наличием тяжелых сопутствующих заболевания (сердца, мозга, внутренних органов);
• практически 95–99% летальностью больных с разорвавшимися аневризмами;
• высокой стоимостью операции.

Главное в лечении – выбрать правильную тактику и не навредить своими действиями. Общие советы по этому поводу такие:

• Малые аневризмы (до 5 см), которые по данным УЗИ или других методов исследования не увеличиваются, или увеличение не превышает 0,3 см за 6 месяцев можно не оперировать. Проводится постоянное наблюдение.
• Большие (6–10 см и более) и аневризмы брюшной аорты, увеличивающиеся со скоростью 0,5 см за 6 месяцев желательно оперировать как можно быстрее. Высокий риск разрыва.
• Аневризматические расширения, расположенные выше почечных артерий лучше не оперировать без существенных показаний (быстрое увеличение аневризмы у молодых и людей до 55–65 лет без сопутствующей патологии).
• Людей в возрасте старше 70–75 лет, особенно при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний оперировать очень опасно при любых аневризмах. Более целесообразна консервативно-наблюдательная тактика.

Суть операции

Классическая методика предполагает разрез живота, иссечение аневризмы, замещение образовавшегося дефекта искусственным протезом. При невозможности выполнения такого объема вмешательства выполняют:

1. укрепление аорты протезом извне в области аневризмы без ее иссечения;
2. укрепление протезом внутренней поверхности аорты со стороны ее просвета. такая эндоваскулярная (внутрисосудистая) операция менее травматичная и имеет больше показаний.

Общие лечебные рекомендации

При наличии прооперированной или неоперированной аневризмы аорты в брюшной полости:

1. исключите тяжелый физический труд и стрессы;
2. спите не менее 8 часов в сутки, побольше отдыхайте;
3. контролируйте артериальное давление, не допускайте его повышения;
4. исключите из рациона соль, животные жиры, ограничьте жидкость;
5. принимайте препараты против атеросклероза (аторис) и для разжижения крови (варфарин, плестазол, клопидогрель);
6. посещайте специалиста, проводите УЗИ каждые 3 месяца.

Прогноз

Разрыв любой аневризмы (как малой, так и большой), несмотря на проведенную операцию, обрекает больного на смерть (до 3-х месяцев доживает не более 3%). После плановых операций по поводу небольших неразорвавшихся расширений (до 5 см) выживает около 75%, а при объемных и аневризмах, расположенных выше почечных артерий не более 45%. Около 30% малых аневризм не увеличиваются в размерах и не требуют оперативного лечения при соблюдении лечебных рекомендаций.

Лечение сердца и сосудов © 2016 | Карта сайта | Контакты | Политика по персональным данным | Пользовательское соглашение | При цитировании документа ссылка на сайт с указанием источника обязательна.

Источник: http://okardio.com/bolezni-sosudov/anevrizma-aorty-bryushnoj-polosti-058.html

Аневризма брюшной аорты — это увеличение ее размера в 2 и более раза по сравнению зоной, где аорта имеет нормальный диаметр. Основными причинами аневризмы брюшной аорты являются атеросклероз и высокое артериальное давление. Наиболее характерным местом образования аневризматического расширения (до 90% всех случаев) является именно инфраренальный отдела аорты. Это связано с тем, что в этой зоне происходит деление аорты на подвздошные артерии и здесь на стенку аорты оказывается максимальное давление. Аневризма любого отдела аорты это жизнеугрожающее состояние, поскольку ее разрыв может привести к опасному и чаще смертельному кровотечению. Опасность ее состоит в том, что аневризма редко проявляется или вообще не проявляется симптомами, и первым признаком наличия аневризмы может оказаться ее разрыв, расслоение или тромбоэмболические осложнения. У некоторых пациентов имеются факторы риска (возраст 65 и старше лет, семейная предрасположенность, большой стаж курения и т.д.), которые увеличивают вероятность наличия аневризмы. Этим пациентам показано проведение профилактических (скрининговых) обследований, из которых самым простым и доступным является УЗИ брюшной полости. При небольших размерах аневризмы риск ее разрыва не высокий, поэтому такие пациенты обычно наблюдаются у сосудистого хирурга. При более значительных размерах выполнение операции является единственным способом лечения аневризм аорты. В любом случае тактика лечения определяется для каждого пациента индивидуально.

Что такое аневризма брюшного отдела аорты?

Что такое аневризма брюшного отдела аорты?

Аневризма аорты представляет собой выпячивание стенок аорты, самой крупной артерии организма, увеличение ее диаметра в 2 и более раза. Аорта осуществляет транспортную функцию, несет обогащенную кислородом кровь от сердца ко всем органам организма. Поскольку стенка аневризмы находится в перерастянутом состоянии, и имеет маленькую толщину, это в любой момент может привести к ее разрыву. Разрыв аорты приводит к развитию очень серьезного массивного кровотечения, которое может привести к летальному исходу.

Аневризма может сформироваться в любом отделе аорты, но наиболее часто они образуются в области живота (аневризма брюшного отдела аорты). Еще одной, довольно частой, локализацией может быть аневризма грудного отдела аорты.

Нормальный диаметр аорты в брюшном отделе составляетмм. Увеличение ее в диаметре больше данных размеров можно расценивать как диффузное расширение. Статистические исследования естественного течения аневризм показали, что частота и вероятность разрывов аневризм увеличивается пропорционально увеличению размера. В клинической практике сосудистые хирурги предпочитают делить аневризмы на два вида в зависимости от размеров на: малые (до 5 см) и большие (более 5 см). Такое деление считается принципиальным поскольку меняет тактику лечения. Малые обычно наблюдают и при прогрессировании (то есть увеличении в диаметре) более чем на 5мм за полгода — оперируют. Аневризмы больших размеров из-за высокого риска разрыва аневризмы оперируют немедленно.

В зависимости от того, в каком отделе брюшной аорты находится аневризма выделяют аневризмы интервисцерального (с вовлечением артерий кишечника), интерренального (с вовлечением почечных артерий) отделов, субренальные (находящиеся сразу же под артериями почек), инфраренальные (без и с распространением на подвздошные артерии) и тотальные (поражают все отдела брюшной аорты). Последние также называют торакоабдоминальными аневризмами IV типа. На долю аневризм инфраренальной локализации приходится порядка 80-90% всех аневризм брюшной аорты и статистически доказано, что встречается она у 5-6 % пациентов старше 65 лет.

Каковы основные причины формирования аневризм аорты?

Стенка аорты в норме является довольно упругой и эластичной. При выбросе сердцем каждой порции крови происходит расширение и последующее сжатие сосуда, что позволяет протолкнуть кровь дальше по сосуду (в дистальном направлении) и адаптироваться к кровотоку. Однако некоторые состояния, например высокое кровяное давление и атеросклероз (уплотнение артерий), приводят к ослаблению стенки артерий и срыву ее компенсаторных возможностей. Данные проблемы, в сочетании с износом сосуда, как правило, встречающимся при старении, могут привести к резкому ослаблению аортальной стенки и ее выпиранию.

Атеросклероз стенки аорты и отложение холестерина приводят к развитию дегенеративных процессов в аорте. С возрастом этот процесс возможен практически в любом ее отделе. В основе процесса дегенерации немалую роль играет поражение атеросклерозом собственных артерий аорты, питающих ее стенку. Нарушается питание стенки и это еще больше стимулирует развитие дистрофических явлений, нарушение эластичности и упругости стенки аорты. В ряде случаев к дистрофическим изменениям присоединяется хроническая инфекция. Постоянное присутствие инфекционного агента, вырабатывающего различные продукты своей жизнедеятельности и ферменты, ускоряет процесс разрушения соединительно-тканного каркаса стенки аорты.

В месте отложения липидов и холестерина стенка аорты и ее внутренняя оболочка (интима) становятся резко ослабленными и ломкими, «трескаются», что приводит активизации тромбообразования. В дополнение к этим процессам, в стенке аорты возникают кровоизлияния при разрушении питающих собственных сосудов, так называемых «Vasa vasorum», и между слоями стенки формируется гематома. В последующем гематома тромбируется, расслаивая стенки аорты и образуется «тромбированная» аневризма аорты. Такой процесс еще больше снижает устойчивость стенки к повышенному артериальному давлению. При аневризме брюшной аорты высокое артериальное давление одним из основных факторов ее дальнейшего прогрессирования.

Рис.1 Механизм формирования тромбированной аневризмы

Атеросклероз у пациентов пожилого и старческого возраста носит распространенный характер и достаточно часто поражает сразу несколько сосудистых бассейнов (артерии головы и шеи, сердца, почек, органов пищеварения, ног). Когда в атеросклеротический процесс вовлекаются артерии нижних конечностей, воздается дополнительное препятствие току крови. Это способствует увеличению артериального давления и возникает выраженное давление на стенку аорты в боковом направлении.

В брюшном отделе аорта делится на артерии, кровоснабжающие ноги. Это подвздошные артерии. Сужение (стенозы) этих артерий вследствие атеросклероза является фактором, обуславливающим быстрый рост и увеличение в размерах аневризмы брюшной аорты.

Эпизоды дополнительной травматизации (бытовые, дорожно-транспортные, производственные травмы) также способны стимулировать дальнейшее увеличение аневризмы, а в некоторых случаях привести самому грозному осложнению — разрыву аорты с большой кровопотерей и развитием шока. Разрыв аневризмы брюшной аорты является состоянием, требующим оказания немедленной медицинской помощи — экстренной операции удаления аневризмы, остановки кровотечения и протезирования аорты. К сожалению, это единственный способ в такой ситуации спасти жизнь пациента.

Рис.2 Разрыв аневризмы брюшной аорты

Какими симптомами проявляется аневризма брюшной аорты?

Большинство аортальных аневризм брюшной аорты протекает асимптомно, без каких-либо клинических проявлений. Иногда врач выявляет их при профилактическом обследовании или при диагностике других заболеваний. У пациентов основными признаками заболевания являются довольно интенсивные боли в животе или груди и ощущение дискомфорта в брюшной полости. Эти проявления могут быть периодическими или иметь постоянный характер.

Рис.3 Боли при аневризме иногда носят неопределенный характер

Чаще всего имеется взаимосвязь между выраженностью симптомов аневризмы брюшной аорты и ее размерами. То есть чем больше становится аневризма, тем интенсивнее будут симптомы. При увеличении аневризма занимает все большее пространство в брюшной полости, при этом происходит оттеснение других органов пищеварительного тракта, а некоторых ситуациях даже их сдавление с развитием характерного болевого синдрома.

В зависимости от того, какой из органов брюшной полости подвергается давлению и развивается специфичные симптомы. Например, при оттеснении и сдавлении аневризмой желудка и двенадцатиперстной кишки возникают симптомы дискомфорта в животе, тошноты, иногда рвоты. Из-за сдавления происходит нарушение поступления пищи по кишечнику, что приводит к таким симптомам как вздутие живота, отрыжка и т.д. Если аневризма брюшной аорты создает давление на поджелудочную железу боли приобретают постоянный характер и редко связаны с приемом пищи. При давлении аневризмы на поясничное нервное сплетение и поясничный отдел позвоночника могут возникать боли схожие с болями, появляющимися при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника (радикулите).

Поскольку от аорты в брюшном ее отделе отходят артерии, кровоснабжающие тонкую и толстую кишку (мезентериальные артерии), почки, распространение аневризматического процесса на эти сосуды также сопровождается соответствующими симптомами. При вовлечении в патологический процесс артерий кишечника (чревного ствола, верхней и нижней брыжеечной артерий), возникает клиническая картина хронической ишемии органов пищеварения, сопровождающаяся болями, дисфункцией кишки, при длительном течении из-за нарушения всасывания пищи в кишечнике — прогрессирующей потери веса.

Если атеросклеротический процесс при аневризме распространяется на почечные артерии, возникает высокое артериальное давление. Это состояние в клинической практике носит название вазоренальная гипертензия и плохо поддается медикаментозной терапии.

Рис.4 Распространение аневризмы на почечные артерии (интерренальная аневризма)

В самом худшем случае, может произойти расслоение или разрыв аневризмы. Это приводит к выраженному болевому синдрому и массивному профузному кровотечению. Это является самым грозным осложнением, которое в 90% случаев приводит к летальному исходу, причем в короткий промежуток времени.

Аневризма брюшной аорты может также привести к возникновению других довольно грозных осложнений. Так, например, в просвете сосуда, в области его, более выступающей или расширенной части происходит замедление кровотока, что приводит к образованию сгустка крови (тромба), прикрепленного к стенке. Затем этот сгусток в результате патологического (завихренного) кровотока может оторваться и мигрировать в любой артериальный бассейн. Это может быть бассейн подвздошных или бедренных артерий, в результате чего возникает острая тромбоэмболия артерий и развитие гангрены конечности. Иногда, по такому же механизму, возникает эмболия артерий, кровоснабжающих желудочно-кишечный тракт, что приводит к гангрене кишечника. Каждое из перечисленных осложнений существенно увеличивает риск развития летального исхода.

С помощью каких методов проводится диагностика аневризмы аорты?

Аневризмы брюшной аорты чаще диагностируются случайно, в ходе профилактического осмотра или в результате исследований, проводимых по поводу других заболеваний. В некоторых случаях, их находят в результате так называемого скринингового (нацеленного на поиск этой патологии) исследования, которое позволяет выявить данную проблему до проявления ее признаков. Оно проводиться определенной категории пациентов, например, у курящих мужчин в возрастелет. У этой категории больных вероятность находки аневризмы будет более значительной, чем у группы пациентов того же возраста, но не имеющей этой пагубной привычки.

У пациентов имеющих жалобы на ощущение дискомфорта в области живота, вздутия, склонность к запорам аневризму брюшной аорты можно выявить при проведении глубокой пальпации живота. Грамотный и опытный сосудистый хирург всегда способен определить наличие аневризмы аорты путем пальпации живота. Дополнительную информацию может дать аускультация живота в проекции нахождения аорты. При аневризме брюшной аорты в просвете этой аневризмы создается завихрение потока крови, формирующее особый шум, который ангиохирург может выслушать с помощью фонендоскопа. Грубый состолический шум в проекции аорты и висцеральных сосудов всегда должен вызывать подозрение и необходимость дальнейшего дообследования. аневризмы очень больших размеров хорошо пальпируются, а иногда у худых пациентов и видны через кожные покровы.

Рис.5 Аневризма брюшной аорты выявляется при глубокой пальпации живота

Обычно при подозрении на аневризму, врач сразу рекомендует выполнение ультразвукового исследования, КТ-ангиографии (компьютерной томографии) или MРТ (магнитно-резонансной томографии), для выявления этой патологии и определения ее размеров, что повлияет на лечебную тактику (необходима ли срочная операция или размеры ее незначительные и пока нет угрозы развития осложнений).

Ультразвуковое исследование (УЗИ) живота является наиболее простым, высокоинформативным и безопасным методом обследования пациентов с аневризмой брюшной аорты. УЗИ брюшной полости позволяет выявить аневризму, определить состояние ее стенок, вид аневризматического расширения (веретенообразная или мешковидная), состояние кровотока по аневризматически измененному сегменту аорты, распространение на отходящие от брюшной аорты артерии. При небольших размерах аневризмы, когда отсутствуют показания к операции, с помощью ультразвука осуществляют динамическое наблюдение за размерами аневризмы.

Рис.6 УЗИ аневризмы брюшной аорты

Если решается вопрос относительно операции необходимо выполнение компьютерной томографии с контрастированием просвета аорты. КТ-ангиография дает наиболее четкую информацию об аневризме брюшной аорты, позволяет выявить ее распространенность, провести дифференциальную (сравнительную) диагностику с другой патологией органов живота, определить показания и выбрать наиболее предпочтительный метод лечения аневризмы брюшной аорты. С помощью компьютерной томографии можно произвести точное измерение ее размеров, что иногда требуется для выбора используемого во время операции протеза или, если планируется стентирование аневризмы аорты, подбор оптимального эндо-графта (стента).

КТ-ангиография брюшной полости при аневризме (видео)

Поскольку пациенты в возрастелет имеют другую сочетанную патологию, в частности патологию коронарных артерий, сонных артерий, артерий нижних конечностей, иногда таким пациентам выполняют ангиографическое исследование. Это необходимо для выбора оптимальной тактики лечения, выполнения первоочередной операции на коронарных артериях, сонных артериях или аневризме.

Какие методы лечения аневризм аорты существуют?

Выбор метода лечения зависит, как правило, от того, каких размеров достигла аневризма брюшной аорты и насколько интенсивно эти размеры увеличиваются во времени. Если при обследовании у пациента выявляется крупная и быстропрогрессирующая аневризма, то пациент нуждается в срочной операции. Суть операции состоит в замене участка измененной аорты специальным искусственным протезом (сосудистый протез) и она носит название протезирование аорты.

Операция протезирования аорты предполагает выполнение открытого доступа к аорте через рассечение кожи и мягких тканей. Это достаточно травматичный вид вмешательства, но к настоящему моменту основные этапы этой операции доведены до совершенства и операция сопровождается хорошими результатами с минимальной летальностью. Этому способствует высокий уровень оказываемой в послеоперационном периоде интенсивной помощи и наблюдения.

Рис.7 Типичная операция резекции и линейного протезирования брюшной аорты

При распространении аневризматического расширения на подвздошные артерии возникает необходимость расширения объема вмешательства. В такой ситуации используют не линейный протез, а бифуркационный, концы (бранши) которого соединяют с подвздошными артериями. В техническом плане эта операция несколько сложнее поскольку требует выполнения не двух, а трех анастамозов.

Самыми сложными являются операции при распространении аневризмы на почечные и висцеральные артерии (артерии кишечника). При таких операциях возникает необходимость пережатия аорты выше этих артерий, в результате чего нарушается их кровоснабжение. Такие операции требуют высокой степени мастерства хирурга и скорости наложения анастамозов. Выполняются эти операции в специализированных сосудистых центрах.

Поскольку большинство пациентов с аневризмой брюшной аорты являются людьми старческого и преклонного возраста, выполнение открытой операции у таких пациентов сопровождается повышением риска хирургических осложнений. Альтернативой открытой операции у этих пациентов является имплантация в брюшную аорту эндопротеза, называемого стент-графтом. Сама операция носит название эндопротезирование (стентирования) аорты. Суть ее состоит в том, что в просвет аорты вводится специальная металлическая конструкция покрытая синтетическим материалом, которая укрепляет стенки аорты и предотвращает ее разрыв. Для выполнения такой операции нет необходимости в использовании общего наркоза и операция выполняется под местной или спинальной анестезией, что дает огромные преимущества у пациентов с высоким риском осложнений.

Рис.8 Эндопротезирование (стентирование) брюшного отдела аорты при аневризме

Расширения аорты меньшего диаметра редко приводят к разрыву аневризмы и обычно лечиться медикаментозно, посредством снижения повышенного кровяного давления и нормализации сердечного ритма (лечение аритмий), например с использованием бета-блокаторов. Эта терапия позволит снизить артериальное давление и уменьшить его влияние на стенки аорты. Для контроля за состоянием аневризмы врач обычно рекомендует проведение ультразвука в динамике, позволяющей оценить прогрессирует ли заболевание или нет.

Дополнительно пациенту рекомендуется здоровый образ жизни, соблюдение специальной (кардиологической) диеты и прекращение курения, а также прием препаратов снижающих уровень холестерина в крови.

Все о диагностике и лечении аневризмы брюшной аорты в формате видео-презентации

Источник: http://symptominfo.ru/article/doc/29/

Брюшная аорта и ее ветви: анатомия, методы обследования, размеры сосуда в норме и патологии

Анатомия брюшной части аорты помогает понять, как осуществляется кровоснабжение всей полости живота и нижних конечностей. Стенка сосуда состоит из трех слоев: внутреннего (интима), среднего (медиа) и внешней оболочки (адвентиция). Они неплотно спаяны между собой. Такие особенности строения позволяют обеспечивать ламинарное течение крови.

Топографическая анатомия брюшной аорты и ее ветвей

Описываемый участок является продолжением грудной артерии. Начинается на уровне двенадцатого позвонка, выходит из отверстия диафрагмы и тянется вниз спереди позвоночного столба, немного левее от его серединной линии. Перед ней находится корень брыжейки толстого кишечника, поджелудочная железа и двенадцатиперстная кишка, справа идет нижняя полая вена, слева надпочечник и почка. На всем протяжении аорта отдает множественные сосуды. Условно они делятся на пристеночные и внутренние. Сеть первых состоит:

• из нижней диафрагмальной артерии — парного большого сосуда, отвечающего за питание кровью диафрагмы и надпочечников;
• из поясничной артерии – двух парных сосудов, питающих мышцы живота, спины, спинной мозг, кожу и ее клетчатку.

Сеть вторых состоит из парных (средне надпочечниковой и почечной) и непарных сосудов. К ним относятся:

• Чревной ствол. Сосуд длиной до двух сантиметров, отходит от участка большой аорты, расположенного на уровне двенадцатого позвонка. Делится на три артерии: левая снабжает кровью тело желудка и пищевод; общая печеночная разветвляется — одна ее часть поставляет кровь желчному пузырю и печени, другая питает поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку, стенки желудка и сальник; благодаря селезеночному сосуду осуществляется питание селезенки, стенок желудка, частично поджелудочной железы.
• Верхняя брыжеечная артерия. Начинается на уровне второго поясничного позвонка. Проходит по передней поверхности двенадцатиперстной кишки и около подвздошной ямки расходится на несколько веток. Они питают практически все отделы кишечника (тощую, слепую, ободочную, подвздошную его часть), а также поджелудочную железу.
• Нижняя брыжеечная артерия начинается в районе третьего поясничного позвонка, разветвляется и снабжает кровью ободочную и прямую кишку.

Расположение брюшной артерии таково, что поражение любого участка способно спровоцировать дисфункцию жизненно важного органа. Это нередко ведет к гибели пациента.

Описываемый сосуд играет роль в поддержании нормального кровяного давления.В момент сокращения сердца в аорту попадает большой объем крови. Благодаря высокой эластичности его стенки растягиваются. За счет этого происходит правильное перераспределение потока по более мелким магистралям. Когда объем уменьшается, все возвращается в исходное положение.

Основные методы обследования и размеры сосуда

Ультразвуковая диагностика

В норме длина брюшной аорты 13-15 см, ее диаметр составляет 18-20 мм.

При подозрении на наличие патологий обязательно производится дуплексное сканирование сосудов. С его помощью врач диагност визуализирует и оценивает эхоструктуру стенок, выявляет патологическое расширение или сужение аорты, определяет длину пораженного участка и стадию развития заболевания.

Допплеровское исследование позволяет увидеть и получить сведения о характеристиках тока крови — его скорости и интенсивности. Любые отклонения от нормы помогают ставить точный диагноз.

Распространенные патологии брюшной аорты и ее ветвей

Чаще всего диагностируется атеросклероз магистрального сосуда. Это заболевание развивается, когда происходит нарушение липидного обмена. Подобное явление приводит к отложению на внутренних стенках артерии холестерина – твердого органического соединения. Накапливаясь на одном участке, он постепенно кальцинируется. Просвет сосуда сужается, что замедляет общий кровоток.

Спровоцировать образование холестериновых бляшек могут разные факторы-провокаторы:

• неправильное питание;
• малоподвижный образ жизни;
• постоянный набор веса;
• злоупотребление вредными привычками;
• патологии эндокринной системы;
• острые инфекции;
• хроническое нервное перенапряжение;
• генетическая предрасположенность.

Если сосуд будет перекрыт на 70%, разовьется ишемическая болезнь сердца. При полной закупорке нарушается кровоснабжение органов, расположенных в забрюшинном пространстве. Отказ любого из них приводит к гибели человека. Атеросклероз – коварное заболевание. На первых этапах развития оно себя никак не проявляет, инструментальные обследования не дают положительных результатов. Только химический анализ крови способен показать повышение численности беталипопротеидов, а также гиперхолестеринемию. По этим косвенным признакам опытный врач способен определить предрасположенность пациента к развитию атеросклероза и подсказать, что необходимо предпринять для профилактики возможных осложнений.

Когда возникает стадия неспецифических клинических проявлений, консервативное лечение уже не помогает. Выявляются ишемические расстройства органов, боли в груди или в животе. Они сопровождаются вздутием, метеоризмом. В тяжелых случаях приступы длятся два-три часа. Их интенсивность снижается после приема спазмолитических препаратов.

Инструментальное обследование позволяет обнаруживать на данном этапе фиброзные изменения в тканях. Если отложить госпитализацию, может начаться гангрена нижних конечностей, случится инсульт, разовьется почечная или печеночная недостаточность. Эти патологии являются причиной 70% всех смертей в мире.

Для профилактики атеросклероза врачи рекомендуют дважды в год сдавать кровь на определение липидного спектра. Если он повышен, пройти курс медикаментозной терапии. Обычно в такой ситуации назначаются:

• Статины – группа препаратов, действие которых уменьшает естественный синтез холестерина.
• Дезаргенты – лекарственные средства, помогающие разжижать кровь.
• Витамины группы В – элементы, способные выводить из организма токсины.
• Фибраты – таблетки, прием которых позволяет снижать выработку липидов.
• Антогонисты кальция – препараты, расширяющие сосуды.

Без соблюдения ограничительной диеты лечение может оказаться бесполезным. Своим пациентам врачи рекомендуют отказаться от жирной, острой, пряной пищи, следить за весом. Если есть ожирение, нужно обязательно избавляться от лишних килограммов. Хорошо помогают бороться с атеросклерозом длительные пешие прогулки.

При наличии высокой угрозы развития бляшки или тромба может быть назначена хирургическая операция. Во время ее проведения в месте сужения артерии устанавливается стент, который препятствует перекрытию полой трубки.

Аневризма брюшной аорты

При развитии этой патологии происходит локальное или диффузное выбухание стенок артерии. Ее отдельный участок становится похожим на наполненный мешок. Заболевание склонно к прогрессированию. В среднем в год диаметр шарика увеличивается на 10%. Рано или поздно все заканчивается разрывом аневризмы и летальным исходом.

В 90% случаев причина образования выбухания – вялотекущий атеросклероз. В группе риска больные, страдающие неспецифическим аортоартериитом, сифилисом, туберкулезом, ревматизмом. Нередко описываемое заболевание становится осложнением сальмонеллеза и микоплазмоза. Предпосылкой последующего формирования аневризмы является врожденная неполноценность стенок крупного магистрального сосуда.

При неосложненном течении субъективные симптомы заболевания отсутствуют. Аневризма выявляется случайно во время проведения инструментального обследования по поводу другой абдоминальной патологии. Часть пациентов отмечает у себя появление тупых ноющих болей в левой части живота. Их возникновение связано с ростом выбухания и сдавливанием нервных корешков, расположенных в ретроперитонеальном пространстве.

Боли могут отдаваться в поясницу, в крестец, в паховую область. Иногда они становятся настолько интенсивными, что для купирования приступа требуется прием анальгетиков. Часто наличие такой клиники принимается за обострение панкреатита, радикулита. Схожие симптомы имеет и почечная колика. Опытный врач может поставить правильный диагноз на основании сбора анамнеза заболевания. Если пациент жалуется на чувство тяжести в животе, распирания брюшной стенки и на присутствие пульсации в левой части живота, он обязательно должен быть направлен на дуплексное сканирование сосудов.

Выявление аневризмы брюшной аорты – абсолютное показание к проведению хирургической операции. Она может быть выполнена двумя способами:

• С открытым доступом, когда скальпелем делается большой продольный разрез и осуществляется замещение резецированного участка гомотрансплантатом.
• Эндопротезирование аорты — производятся проколы бедренных артерий, через их просвет вводится стент-графт и доставляется до выбухания сосуда. Его сборка и установка в нужном месте позволяет изолировать мешок и создавать новый канал для кровотока.

У каждого метода есть свои преимущества и недостатки. Первый вид операции проводится под общим наркозом, после пациент три месяца восстанавливается. Во время вмешательства случаются большие кровопотери, поэтому часто используется кровезамещение. Преимуществами эндоваскулярного метода является минимальная травматичность, быстрое восстановление, меньший риск развития послеоперационных осложнений. Недостаток один – протез может неплотно лечь на стенки аорты. В этом случае возможны подтеки крови, которые рано или поздно спровоцируют образование новой аневризмы и приведут к ее разрыву. Чтобы исключить такие осложнения, больные вынуждены постоянно проходить послеоперационные обследования. В случае образования описываемого дефекта будет необходимо повторное хирургическое вмешательство.

Люди, страдающие атеросклерозом и аневризмой брюшной аорты должны постоянно находиться под медицинским наблюдением.

Расположение, функции и размеры аорты

Аорта – самая крупная артерия, образующая большой круг кровообращения, что обуславливает ее огромное значение в поддержании нормальной гемодинамики. Любые патологии этой части организма очень опасны для жизни и часто приводят к развитию серьезных последствий. При своевременном выявлении практически все заболевания сосуда поддаются оперативной коррекции.

Аорта считается крупнейшим сосудом организма и имеет ключевую роль в поддержании нормальной гемодинамики. Именно с нее начинается большой круг кровообращения, который поставляет богатую кислородом кровь во все структуры организма. Она отходит от левого желудочка сердца, большей частью располагается вдоль позвоночного столба и заканчивается, расходясь на две ветки: правую и левую подвздошные.

Строение и отделы

Принадлежит к эластическому типу артерий, гистологически ее стенка образована тремя слоями:

1. Внутренний (интима) – представлен эндотелием. Именно он в наибольшей степени подвержен патологическим процессам, в т. ч. атеросклерозу. Эта оболочка образует аортальный клапан.
2. Средний (медиа) – преимущественно состоит из эластических волокон, которые, растягиваясь, увеличивают просвет русла. Это позволяет поддерживать стабильное АД. Также он содержит небольшое количество гладкомышечных волокон.
3. Внешний (адвентиция) – состоит преимущественно из соединительнотканных элементов с низким содержанием эластических волокон и высоким коллагеновых, что придает сосуду дополнительную жесткость, несмотря на маленькую толщину стенки.

В топографическом отношении артерия состоит из трех основных частей: восходящего отдела, дуги и нисходящего.

Восходящий отдел начинается в районе третьего межреберья, по левому краю грудинной кости. В точке выхода сосуда из сердца находятся аортальные клапаны. Второе их название – «полулунные», поскольку они напоминают изогнутые карманы, состоящие из трех створок и предотвращающие обратный ток крови после того, как аорта вышла из желудочка. Там же расположены небольшие выбухания – синусы, в которых начинаются коронарные артерии, питающие миокард. В этом же месте располагается короткий расширенный участок – луковица. Напротив сочленения второго правого ребра с грудинной костью восходящая аорта переходит в дугу.

Дуга поворачивает влево и заканчивается возле четвертого грудного позвонка, образуя так называемый перешеек – место, где артерия несколько сужена. Сзади от нее находится бифуркация трахеи (точка, в которой дыхательная трубка делится на два бронха). От ее верхней стороны отходят ветки, питающие верхнюю часть тела:

• плечеголовной ствол;
• левая общая сонная;
• левая подключичная.

Нисходящий отдел – длиннейшая часть сосуда, состоящая из грудного (торакального) и брюшного (или абдоминального) отделов. Он берет начало от перешейка дуги, большей частью находится спереди от позвоночника и заканчивается возле четвертого поясничного позвонка. В этой точке аорта расходится на правую и левую подвздошные ветки.

Грудной отдел находится в торакальной полости и идет до аортального отверстия дыхательной мышцы диафрагмы (напротив 12-го позвонка). На всем протяжении от него отходят ветки, кровоснабжающие органы средостения, легкие, плевру, мышцы и ребра.

Конечная, абдоминальная часть, обеспечивает кровоснабжение органов брюшной полости и таза, стенки живота, а также нижних конечностей.

Нормальные показатели размера сосуда

Определение диаметра аорты очень важно при диагностике многих ее патологий, в особенности аневризм или атеросклероза. Обычно это делают с помощью рентгенологических (например, компьютерная или магнитно-резонансная томография) или ультразвуковых (ЭхоКГ) исследований. Важно помнить, что подобная величина очень вариативна, поскольку меняется в зависимости от возраста и пола.

Отдел Диаметр, см Мужчины Женщины

Корень	Анатомические и ультразвуковые параллели в диагностике патологии аорты Сердечно-сосудистые заболевания занимают ведущее место среди причин смерти лиц пожилого возраста, внезапной смерти. Большинство публикаций посвящено исследованию патологии сердца, меньшее внимание уделяется изменениям крупных кровеносных сосудов, в том числе аорты, приводящим к летальному исходу. Заболевания аорты делятся на дилатации, аневризмы аорты, атеросклеротические и воспалительные поражения, генетические заболевания (например, синдром Марфана), врожденные аномалии, в том числе коарктация аорты, острый аортальный синдром, включая расслоение (диссекцию) аорты, острые интрамуральные гематомы, пенетрирующие атеросклеротические язвы, травматические повреждения, псевдоаневризмы, разрывы аорты [1]. Международный проект The Global Burden Disease 2010 показал увеличение смертности от аневризм и расслоений аорты с 2,49 на 100 000 до 2,78 на 100 000 человек в период между 1990 и 2010 годами, с более высокими показателями у мужчин [2]. В норме диаметр грудной аорты, измеренный при выполнении эхокардиографии в конце диастолы левого желудочка, колеблется от 2,4 см до 3,7 см, нисходящей грудной аорты — до 2,5 см. Диаметр супраренального отдела брюшной аорты не превышает 2 см [1, 3]. В течение всей жизни отмечается неуклонное увеличение размеров аорты. Диаметр синусов Вальсальвы увеличивается на 0,9 мм у мужчин и на 0,7 мм у женщин каждые 10 лет [1, 3, 4] (рис. 2). Скелетотопия бифуркации аорты зависит от возраста. На протяжении всей жизни отмечается удлинение аорты, что определяет смещение бифуркации в каудальном направлении: от середины IV поясничного позвонка до нижнего края V поясничного позвонка. Наиболее частой аномалией аорты является дилатация — увеличение диаметра аорты, выходящее за пределы верхней границы нормы для возраста и площади поверхности тела [10]. Согласно директиве Американской ассоциации торакальной хирургии, Американского общества кардиологов под термином «аневризма» следует понимать увеличение диаметра артерии более чем на 50 % по сравнению с нормативным значением диаметра для возраста и площади поверхности тела [5]. Аневризмы аорты могут возникать в любом отделе аорты, однако наиболее уязвимыми сегментами являются восходящая аорта, нисходящая аорта ближе к ligamentum arteriosum и в инфраренальном отделе. Частота аневризм грудного отдела аорты составляет 5,9 случаев на 100000 населения в год. Средний возраст пациентов колеблется от 59 до 69 лет. Мужчины страдают этим заболеванием чаще, чем женщины, соотношение составляет 2:1–4:1 [3]. Различают два морфологических типа аневризмы аорты: мешковидные и веретенообразные аневризмы. При мешковидных аневризмах выпячивается наружу только часть окружности сосудистой стенки. Веретенообразные аневризмы встречаются чаще, в результате диффузного ослабления стенки образуется расширение сосуда во всех направлениях [3] (рис. 1). Стенка аневризмы содержит все три слоя: интиму, медию, адвентицию. Рис. 1. Схема мешковидной и веретенообразной аневризм грудной аорты [3] Основной причиной дилатации и аневризмы аорты является атеросклероз. В процесс тяжелого атеросклеротического поражения аорты вовлекается свыше 70 % поверхности аорты у 90 % пациентов [3]. Помимо атеросклероза этиологическими факторами аневризм аорты являются наследственная предрасположенность (семейный синдром аневризмы грудной аорты), генетические заболевания (например, синдром Тернера, синдром Марфана), заболевания соединительной ткани (синдром Элерса-Данлоса IV типа — сосудистый тип), инфекционные заболевания (грибковая инфекция), сифилис, неинфекционный аортит [3]. Атеросклероз — хроническое заболевание, которое характеризуется изменением интимы артерий эластического и мышечно-эластического типа в виде очагового отложения липидов, а также сложных соединений углеводов, элементов крови и циркулирующих в ней макромолекул, образованием соединительной и фиброзной ткани, кальцификацией и сопутствующей трансформацией медии. Ведущими звеньями развития атеросклероза являются наследственная предрасположенность, обменные, гормональные, гемодинамические нарушения, дисфункция эндотелия, нарушение нервной регуляции сосудистого тонуса, окислительный стресс. К факторам риска атеросклеротического поражения относятся пол (мужской), артериальная гипертензия, активация ренин-ангиотензиновой системы, сахарный диабет, курение, ожирение [6, 7]. Выделяют несколько стадий развития атеросклероза. Долипидная стадия характеризуется повреждением интимы продуктами метаболизма. В стадию липоидоза в сосудистой стенке формируются жировые пятна или полоски. Это наиболее ранние проявления атеросклероза, обнаруживаются у любого человека старше 10 лет, их количество увеличивается до конца жизни [8]. Следующая стадия — липосклероз, характеризуется разрастанием в участках жировых отложений молодой соединительной ткани. Для данной стадии характерно формирование фиброзной атеросклеротической (или атероматозной) бляшки (АСБ) с последующим появлением в ней тонкостенных сосудов. Наиболее подвержены атеросклерозированию участки разветвлений сосудов. Для стадии атероматоза типично начало осложненных поражений: распад липидных масс, коллагеновых, эластических и гладкомышечных волокон, составляющих центральную часть АСБ с образованием полости, содержащей белково-жировой детрит. При атерокальцинозе формируется отложение солей кальция в компоненты АСБ, уплотнение ее, что приводит к деформации и сужению просвета артерии, вызывает нарушение кровоснабжения органа. Тромбоз является стадией, с которой начинаются клинические осложнения атеросклероза [8, 9]. Эрозия атеросклеротической бляшки в vasa vasorum может привести к расслоению аорты. Эрозия в адвентицию может обуславливать формирование аневризмы или разрыва аорты, частота разрывов достигает 42 % [11, 12]. Согласно закону Лапласа увеличение напряжения стенки аорты соответствует размеру аневризмы, поэтому большие аневризмы имеют больший риск разрыва. С увеличением размеров аневризмы возрастает скорость их роста: 4,3-кратное увеличение риска разрыва или расслоения аневризмы диаметром 6,0–6,9 см, по сравнению с аневризмой 4,0–4,9 см в диаметре. Темп роста аневризм увеличивается с 0,08 см в год для аневризм ≤ 4,0 см в диаметре до 0,16 см ежегодно для аневризм ≥ 8,0 см в диаметре. У курильщиков и при артериальной гипертензии средние темпы роста аневризмы могут составлять 0,42 см [13]. Расслоение (диссекция) аорты является основным видом осложнений патологии аорты и характеризуется образованием дефекта интимы аорты с последующим ее продольным расслоением в дистальном и, реже, проксимальном направлении и проникновением потока крови в дегенеративно измененный средний слой с образованием двух каналов для кровотока — истинного и ложного [10]. Ложный канал может локализоваться или распространяться вниз вследствие давления крови в нем, часто по спирали. Ведущими факторами риска расслоения аорты являются атеросклероз и артериальная гипертензия. Наибольший риск расслоения существует у пациентов с синдромом Марфана и другими наследственными заболеваниями соединительной ткани, синдромом Тернера, аортитом, сосудистым типом синдрома Элерса-Данлоса [10, 15]. Расслоение аорты более вероятно при существующей аневризме аорты, хотя может возникнуть в отсутствие аневризмы, например, у пациентов с синдромом Марфана [10, 14]. Заболевания аорты в большинстве случаев протекают асимптомно или с неспецифической клинической симптоматикой. Клиническая симптоматика появляется при больших аневризмах, сдавливающих прилежащие органы и ткани, или в случае развития осложнений [1]. Ультразвуковое исследование (УЗИ) аорты является одной из ведущих инструментальных методик диагностики патологии аорты, доступна, воспроизводима, безопасна, не имеет противопоказаний, направлена на получение детальной информации об анатомических характеристиках стенки, просвета сосуда и окружающих тканей в 2D-режиме, а также оценку гемодинамики с применением допплеровских методик. Цель исследования: изучить сегменты аорты, принятые в ультразвуковой диагностике, основные параметры ультразвукового исследования аорты, ультразвуковые признаки и распространенность приобретенной патологии: атеросклероза, дилатации, аневризм. Задачи исследования: 1.                  Провести сравнительный анализ сегментов аорты, принятых в ультразвуковой диагностике, и отделов аорты в анатомии по литературным данным. 2.                  Изучить ультразвуковые признаки, выраженность, распространенность атеросклеротического поражения, дилатации, аневризм аорты. Материал и методы. В рамках работы проведено ультразвуковое исследование аорты у 76 пациентов кардиологического профиля в возрасте от 31 до 93 лет, средний возраст пациентов составил 58 лет. Проанализированы сканограммы и протоколы ультразвуковой аортографии, выполненной 263 пациентам, из архива кафедры ультразвуковой диагностики Белорусской медицинской академии последипломного образования (БелМАПО) за 2014 год. Ультразвуковое исследование аорты выполнялось пациентам кардиологического и инфарктных отделений учреждения здравоохранения «1 городская клиническая больница» г. Минска на ультразвуковых аппаратах Toshiba Aplio XG, Voluson 730 Expert. Результаты и их обсуждение. В результате изучения данных литературы установлено, что в теоретической и практической медицине есть некоторые различия в определении отделов аорты. Так, анатомически в аорте различают три переходящих друг в друга отдела: восходящую часть, дугу аорты и нисходящую часть, в которой выделяют грудную и брюшную части аорты. Начальный отдел восходящей аорты имеет расширение (луковица аорты) с тремя выпячиваниями — синусами аорты (синусы Вальсальвы). Согласно анатомической классификации восходящий отдел аорты распространяется от аортального кольца до плечеголовного ствола; дуга аорты — от плечеголовного ствола до ligamentum arteriosum; нисходящая аорта — от ligamentum arteriosum до бифуркации аорты. В медицинской литературе, при исследовании генетически детерминированных заболеваний магистральных сосудов синусы Вальсальвы от уровня аортального клапана до синотубулярного перехода называют «корнем аорты». В ультразвуковой диагностике в целях описания анатомических и гемодинамических особенностей патологии выделяют следующие сегменты аорты: аортальное кольцо; синусы Вальсальвы; синотубулярный переход; восходящая аорта; дуга аорты; нисходящая грудная аорта; абдоминальная аорта с супраренальным и инфраренальным отделами (рис. 2). Помимо того, при ультразвуковой диагностике врожденных пороков сердца отдельно осматривается область перешейка аорты, соответствующая переходу дуги в нисходящий отдел аорты, располагающаяся ниже устья левой подключичной артерии, тотчас проксимальнее устья ductus arteriosus, и являющаяся типичным местом локализации коарктации аорты. Рис. 2. Схема отделов аорты с позиций нормальной анатомии и ультразвуковой диагностики [1] Базовым принципом ультразвуковой диагностики заболеваний артериальной сосудистой системы является сопоставление ультразвукового изображения с анатомическими характеристиками артерий: Геометрия: соответствие хода сосуда анатомическому расположению. Оценка состояния сосудистой стенки, толщины комплекса интима-медиа (КИМ); равномерное или неравномерное утолщение; эхогенность; отложение солей кальция; ровность внутренней поверхности. Проходимость сосуда с оценкой состояния просвета, степени стенозирования по диаметру и площади. Оценка состояния паравазальных тканей для выявления экстравазальной патологии и компрессии, дифференциальной диагностики с патологией, имитирующей сосудистую патологию. Стенки артерий четко дифференцируются на слои, интима представлена тонкой гиперэхогенной линией, медиа — тонкой гипоэхогенной линией, идентичной по эхогенности просвету неизмененной аорты. Кроме того, нормальная аортальная стенка имеет гладкую, сплошную поверхность. В норме толщина КИМ аорты составляет ≤ 1,0 мм. Любые неравномерные утолщения КИМ ≥ 2 мм считаются атеросклеротическими бляшками [3]. По нашим наблюдениям атеросклеротическое нестенозирующее и стенозирующее поражение аорты имело место у 51 пациента (67 %) (рис. 3), дилатация различных отделов аорты была выявлена у 7 пациентов (9,2 %) со средним возрастом 76,1 год, аневризма восходящего отдела аорты — у одной пациентки 67 лет (1,3 %) (рис. 4). Диагностированная аневризма восходящего отдела аорты имела диаметр 57 мм, наблюдалась умеренная аортальная регургитация III степени. Пациентка с аневризмой аорты была направлена на консультацию к кардиохирургу для решения вопроса о хирургическом лечении. Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов 2014 года операция должна рассматриваться у пациентов без заболеваний соединительной ткани при аневризме восходящей аорты с максимальным диаметром ≥ 55 мм [1]. Рис. 3. Атеросклеротическая неоднородная преимущественно гиперэхогенная бляшка инфраренального отдела брюшной аорты с неровной поверхностью, акустической тенью и стенозом просвета аорты 50–60 % по диаметру, поперечный, продольный сканы Рис. 4. Пациентка И., 67 лет с аневризмой восходящей аорты диаметром 57 мм, сглаживанием синотубулярного перехода. Парастернальная позиция, длинная ось левого желудочка. Трансторакальная эхокардиография При анализе ультразвуковых протоколов и сканограмм 263 пациентов из архива кафедры ультразвуковой диагностики БелМАПО за 2014 год, которым была выполнена ультразвуковая аортография, установлено, что дилатации и аневризмы различных отделов грудной и брюшной аорты диагностированы у 11,8 % пациентов (31 человек) со средним возрастом 72,5 лет; из них дилатации и аневризмы грудной аорты составили 9,1 % (24 пациента со средним возрастом 72 года), дилатации и аневризмы инфраренального отдела брюшной аорты — 2,7 % (7 пациентов со средним возрастом 74 года). Острый аортальный синдром с интрамуральной гематомой нисходящего грудного отдела аорты и расслоением брюшной аорты был диагностирован у 1 пациента (0,4 % от выполненных исследований аорты) (рис. 5). Атеросклероз является основным этиологическим фактором формирования окклюзий аорты, кроме того причинами возникновения стеноокклюзирующих поражений аорты и подвздошных артерий являются неспецифический аортоартериит, постэмболическая и посттравматическая закупорка, фибромышечная дисплазия. Окклюзия инфраренального отдела аорты атеросклеротического генеза была выявлена у одного пациента, что составило 0,4 % от количества архивированных наблюдений (рис. 6). Рис. 5. Острая интрамуральная гематома толщиной 13 мм (стрелка) в дилатированном до 39 мм грудном нисходящем отделе аорты (супрастернальный доступ, левая сканограмма) и расслоение брюшной аорты (продольный скан: в просвете аорты определяется интимальный гиперэхогенный лоскут, делящий просвет аорты на истинный и ложный каналы) у пациента 73 лет с инфекционным эндокардитом. Пациент был переведен в РНПЦ «Кардиология» для хирургического лечения. Сканограммы 2014 года из архива кафедры ультразвуковой диагностики БелМАПО Рис. 6. Окклюзия инфраренального отдела аорты у мужчины 67 лет. В режиме цветового допплеровского картирования заполнение цветом просвета аорты отсутствует, что указывает на окклюзию. Визуализируется кальциноз стенки аорты с дистальной акустической тенью. Сканограмма 2014 года из архива кафедры ультразвуковой диагностики БелМАПО Выводы: 1.      Ультразвуковая диагностика является доступным, безопасным, достоверным методом диагностики заболеваний аорты различного генеза и их осложнений. 2.      Базовым принципом ультразвуковой диагностики патологии артериальной сосудистой системы является сопоставление ультразвукового изображения с анатомическими характеристиками артерий: Геометрия (соответствие хода сосуда анатомической траектории). Проходимость сосуда с оценкой состояния просвета. Оценка состояния сосудистой стенки. Оценка состояния паравазальных тканей. 3.      Средний возраст 76 пациентов кардиологического профиля, которым было произведено ультразвуковое исследование аорты, составил 58 лет. Атеросклеротическое поражение аорты было выявлено у 51 пациентов (67 %), дилатации различных отделов аорты — у 7 пациентов (9,2 %), аневризма восходящего отдела аорты — у 1 пациента (1,3 %). Согласно архивным данным за 2014 год дилатации и аневризмы различных отделов грудной и брюшной аорты диагностированы у 11,8 % пациентов кардиологического профиля, острый аортальный синдром — у 1 пациента (0,4 %), атеросклеротическая окклюзия инфраренального отдела аорты была выявлена у 1 пациента (0,4 %). 4.      Ультразвуковое исследование, построенное на комплексном анализе анатомических характеристик стенок, просветов сосудов и окружающих тканей, ультразвуковых признаков различных аномалий, позволяет получить целостное представление о сосудах, характере патологического процесса, развивающегося в них, и направить пациента на консультацию и корректирующее лечение к кардиологу, кардиохирургу, ангиохирургу. 5.      Ультразвуковое исследование аорты должно выполняться как скрининговое исследование пациентам старшей возрастной группы с учетом широкой распространенности атеросклероза, являющегося основным этиологическим фактором патологии аорты. Литература: 1.                  2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases. Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) / R. Erbel [et al.] // Eur. Heart J. — 2014. — Vol. 35. — P. 2873–2926. 2.                  Global and regional burden of aortic dissection and aneurysms / U.K. A. Sampson [et al.] // Global Heart. — 2014. — Vol. 8. — P. 171–180. 3.                  Multimodality Imaging of Diseases of the Thoracic Aorta in Adults: From the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Endorsed by the Society of Cardiovascular Computed Tomography and Society for Cardiovascular Magnetic Resonance / St.A. Goldstein [et al.] // J. Am. Soc. Echocardiogr. — 2015. — Vol. 28. — P. 119–182. 4.                  Aortic root dimensions and stiffness in healthy subjects / O. Vriz [et al.] // Am. J. Cardiol. — 2013. — Vol. 112. — P. 1224–1229. 5.                  CCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM guidelines for the diagnosis and management of patients with Thoracic Aortic Disease: a report of the American College of Cardiology Foundation/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, American Association for Thoracic Surgery, American College of Radiology, American Stroke Association, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of Thoracic Surgeons, and Society for Vascular Medicine / L. F. Hiratzka [et al.] // Circulation. — 2010. — Vol. 121. — E266–369. 6.                  Griggs, R. M. Noninvasive risk assessment for stroke: special emphasis on carotid atherosclerosis, sex-related differences, and the development of an effective screening strategy / R. M. Griggs, E. I. Bluth // Am. J. Roentgenol. — 2011. — Vol. 196. — P. 259–264. 7.                  Tedgui, A. Cytokines in Atherosclerosis: Pathogenic and Regulatory Pathways / A. Tedgui, Z. Mallat // Physiol. Rev. — 2006. — Vol. 86, № 2. — P. 515–581. 8.                  Virmani, R. Atherosclerotic plaque progression and vulnerability to rupture: angiogenesis as a source of intraplaque hemorrhage / R. Virmani, F. D. Kolodgie, A. P. Burke [et al.] // Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. — 2005. — Vol. 25. — P. 2054–2061. 9.                  Thim, T. From vulnerable plaque to atherothrombosis / T. Thim, M. K. Hagensen, J. F. Bentzon, E. Falk // J. Intern. Med. — 2008. — Vol. 263. — P. 506–516. 10.              Otto, C. M. Textbook of clinical echocardiography / C. M. Otto. — Philadelphia: W. B. Saunders Elsevier. — 4th ed., 2009. — 519 c. 11.              Echocardiography in aortic diseases: EAE recommendations for clinical practice / A. Evangelista [et al.] // Eur. J. Echocardiogr. — 2010. — Vol. 11. — P. 645–658. 12.              Meredith, E. L. Echocardiography in the emergency assessment of acute aortic syndromes / E. L. Meredith, N. D. Masani // Eur. J. Echocardiogr. — 2009. — Vol. 10. — I31-I39. 13.              Островский, Ю. П. Хирургия сердца / Ю. П. Островский. — М.: Мед. лит., 2007. — 576 с. 14.              International Registry of Acute Aortic Dissection Investigators: Aortic diameter ˃ or = 5.5 cm is not a good predictor of type A aortic dissection: observation from the International Registry of Acute Aortic Dissection / L. A. Pape // Circulation. — 2007. — Vol. 116. — P. 1120–1127. Смотрите также Сделать узи внутренних органов Показатель соэ это Стул с кровью у взрослого мужчины без боли Как повысить уровень тестостерона у женщин естественными способами Для чего нужна кольпоскопия Почему в середине цикла кровяные выделения Анализ пцр сколько делается Можно ли сдавать мочу Повышенный уровень тестостерона у мужчин Узи коленного сустава при артрозе Анализ на энтеробиоз это что Задать вопрос