Диагностическая лаборатория в Уфе
Диагностика проходимости труб маточных
Методы диагностики проходимости маточных труб
Анализ проходимости маточных труб — один их пяти основных методов при определении причин бесплодия. Что входит в комплекс обследования женщин, и какая диагностическая процедура предпочтительней.
Немного анатомии
Маточные (фаллопиевы) трубы участвуют в процессе зачатия, являясь проводником оплодотворенной яйцеклетки в матку. Мерцательный эпителий, выстилающий полость труб, проталкивает яйцеклетку и направляет в полость матки. При патологическом изменении морфологии маточных труб возникает непроходимость, и яйцеклетка не может попасть по назначению.
Причины непроходимости:
- воспалительные процессы внутренних репродуктивных органов и органов малого таза;
- спайки в малом тазу после хирургического вмешательства;
- инфекционные болезни, вызванные патогенными бактериями (хламидии и др);
- врожденная аномалия строения труб;
- эндометриоз;
- стерилизация.
Непроходимость труб бывает разная: органическая и функциональная. Если просвет трубы закрыт соединительной тканью — органическая патология. Если орган работает некорректно либо полностью утратил свои функции — функциональная непроходимость.
Обратите внимание! Непроходимость может стать причиной развития внематочной беременности.
Перекрытие трубы может быть полным и частичным. Перекрытие просвета трубы не вызывает у женщины ощущение дискомфорта, поэтому о патологии становится известно лишь при диагностике бесплодия.
Методы диагностики
Если женщина не в состоянии зачать ребенка более чем полгода, гинеколог направляет ее на аппаратную диагностику. Для выявления состояния фаллопиевых труб существует несколько видов диагностик:
- пертурбация;
- лапароскопия;
- гидросонография;
- гистеросальпингография;
- фертилоскопия;
- гидротубация;
- МРТ.
Гистеросальпингография (ГСГ)
Чаще всего пациенткам назначают ГСГ. Обследование проводят гинеколог и рентгенолог с помощью цифрового рентгеновского аппарата и контрастного вещества. Не следует опасаться облучения, так как при ГСГ доза рентгеновских лучей минимальная.
Противопоказания:
- воспалительные процессы инфекционной природы;
- патологии внутренних органов (почки, печень);
- патологии щитовидной железы;
- сердечно-сосудистая недостаточность;
- изменения биохимии крови;
- аллергия на йодистые вещества;
- маточные кровотечения;
- тромбофлебит.
Помимо рентгеновской гистеросальпингографии могут назначить ультразвуковую. В данном случае в маточную полость вводят медицинский раствор, который заполняет и фаллопиевы трубы. В это время трансвагинальный датчик (УЗИ) оценивает степень проходимости жидкости по трубам. Если в органе есть нарушения, раствор будет проходить неравномерно.
Ультразвуковая диагностика проходимости маточных труб менее опасна и болезненна для женщины. Физиологическая жидкость полностью безопасна для организма, не вызывает острых реакций и аллергии.
К диагностике необходимо тщательно подготовиться, так как она относится к инвазивным процедурам. Пациентка сдает гинекологический мазок, анализ крови, аллергопробу (при рентгеновском обследовании), тест на беременность.
К подготовке относится:
- запрет на использование средств интимной гигиены, вагинальных свечей и спринцеваний в течение 7-8 дней;
- запрет на интимные контакты в течение двух дней.
Перед началом обследования гинеколог проводит осмотр внутренних репродуктивных органов с помощью зеркал, затем врач вводит физиологическую жидкость и делает рентген или сканирует ультразвуком.
Обратите внимание! После процедуры женщины быстро беременеют и легко вынашивают ребенка.
Является ли процедура болезненной? В редких случаях пациентке вводят местное обезболивающее средство, чтобы купировать неприятные ощущения. Болевой синдром при обследовании не наблюдается, только тянущие боли, как при менструации. Через час или два они проходят.
Осложнения после данного обследования бывают очень редко. Наблюдаются небольшие кровотечения из влагалища. Может развиться воспаление придатков. Не рекомендуется посещать бани, сауны и бассейны три-четыре дня после процедуры. Также запрещены интимные контакты.
Гидросонография
Проводится с помощью ультразвукового аппарата. В полость матки вводят физиологический раствор, который расправляет стенки и позволяет визуализировать состояние органа. С помощью УЗИ гинеколог отслеживает передвижение раствора по придаткам. При трубной непроходимости жидкость будет распирать стенки матки вместо проникновения в придатки. Для более детальной диагностики в полость вводят контрастный раствор вместо физиологического.
Противопоказания:
- воспалительные процессы репродуктивных органов;
- воспалительные процессы мочевыводящей системы.
Процедуру проводят в определенный период менструального цикла — на 8-й или 11-й день. Тонкий слой эндометрия в предменструальный период позволяет выявить патологические отклонения в теле матки, что помогает поставить точный диагноз. В предовуляционные дни движения физраствора по репродуктивным органам не противоречит физиологии.
Исследование проводят в амбулаторных условиях без применения обезболивающих средств. Физиологическая жидкость полностью всасывается тканями тела без последствий.
Лапароскопия
Этот метод является инвазивным, проводится с помощью хирургических инструментов — лапароскопа и дополнительных приспособлений. Операция проводится в стерильных условиях с применением общей анестезии. В брюшной полости делают три прокола. При помощи микро видеокамеры врач наблюдает за ходом диагностики, изображение выводится на монитор.
Перед началом диагностики брюшную полость заполняют газообразным веществом для лучшей визуализации органов. После окончания манипуляций газ выкачивают, а проколы на брюшине зашивают.
Так как диагностика проводится инвазивным способом с применением анестезии, необходима предварительная подготовка:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови;
- определение резус-фактора и ВИЧ;
- урогенитальный мазок;
- электрокардиограмма.
Подготовка к процедуре предполагает соблюдение специальной диеты — для разгрузки организма. Вечером перед лапароскопией следует сделать очистительную клизму и тщательно вымыться в душе. После 18-00 есть ничего нельзя, только пить воду.
Разгрузочная диета предполагает исключение из меню следующих продуктов:
- бобовые;
- свекла;
- капуста;
- яйца;
- картофель;
- блюда из свинины;
- копченые продукты;
- молочные продукты;
- свежие фрукты;
- газированные напитки;
- алкогольные напитки.
Можно есть мясо птицы, рыбу, бульоны из рыбы и птицы, каши из злаков.
Противопоказания
Относительными противопоказаниями к проведению лапароскопической диагностики являются: ожирение, менструация, инфекционные заболевания в острой форме, сахарный диабет.
Абсолютные противопоказания:
- злокачественные новообразования репродуктивных органов;
- печеночная/почечная недостаточность в острой форме;
- плохая свертываемость крови;
- сердечно-сосудистая недостаточность;
- патологии дыхательной системы;
- истощение;
- кома.
После проведения лапароскопии могут быть разные осложнения. Пациентке следует сразу же обращаться за помощью при покраснении или нагноении проколов на брюшине, гипертермии, болей в брюшине, хриплом голосе.
Опасные осложнения после лапароскопии:
- маточное кровотечение;
- образование тромбов;
- подкожная эмфизема.
Однако перечисленные осложнения появляются крайне редко, поэтому опасаться их не следует.
Фертилоскопия
Диагностика полностью заменяет лапароскопию и проводится без помощи хирургических инструментов. Другое название фертилоскопии — трансвагинальная лапароскопия или гидролапароскопия. Процедура проводится под внутривенным/масочным наркозом и переносится пациентками лучше, чем диагностическая лапароскопия. В полость малого таза вводится физиологическая жидкость и видеосистема, для визуализации проходимости труб применяется контрастное вещество. Гинеколог наблюдает за перемещением жидкости на мониторе.
Недостатком метода является отсутствие дорогостоящей аппаратуры в клиниках и приличная цена диагностики. Также фертилоскопия не проводится при явном эндометриозе и воспалительных процессах репродуктивных органов. Процедура показана, если у пациентки нет воспалений инфекционного характера, признаков эндометриоза, болезненных месячных, серьезных патологий органов малого таза, миомы матки и кист яичников.
Пертурбация и гидротубация
Продувание фаллопиевых труб проводят при помощи специальной медицинской аппаратуры. В полость матки нагнетается воздух или вводится жидкость. Эта процедура включает в себя диагностическую и лечебную составляющую: показывает степень проходимости и устраняет патологию. Гидротубация больше подходит для лечебных целей, чем диагностических.
Обе процедуры могут быть назначены после проведения лапароскопии как контроль за состоянием фаллопиевых труб и предупреждение спаечных и воспалительных процессов. Пертурбацию и гидротубацию проводят при отсутствии воспалительных и острых процессов в органах малого таза, противопоказанием является и эрозия шейки матки.
Накануне диагностики пациентка должна очистить кишечник с помощью клизмы, а непосредственно перед обследованием опорожнить мочевой пузырь. Пертурбацию не проводят накануне и во время месячных.
Могут ли быть осложнения после данного вида обследования? При неопытном проведении диагностики возможны разрывы труб или матки, что приведет к хирургическому лечению. Однако в большинстве случаев процедура проходит без каких-либо осложнений и позволяет быстро зачать ребенка.
Итог
Какой метод диагностики лучше? Ответ на вопрос зависит от состояния репродуктивной системы женщины. Ультразвуковое исследование дает приблизительный результат и не может описать клиническую картину полностью. Лапароскопия и гистеросальпингография дают точные результаты диагностики, но сопряжены с болевыми ощущениями и последующими осложнениями.
Лапароскопия может быть полезной при необходимости хирургического вмешательства в процессе обследования, например, для иссечения эндометрия или спаечных образований. Результаты ГСГ не дают точной информации и оставляют много нерешенных вопросов. Во врачебной практике довольно часто устанавливают неверный диагноз после процедуры ГСГ, а последующие осложнения приносят много страданий пациенткам.
При отсутствии воспалительных процессов в органах малого таза проводят продувание фаллопиевых труб — пертурбацию или гидротурбацию. С помощью пертурбации проводится лечебная диагностика, гидротурбация применяется в терапевтических целях.
Фертилоскопия — современный неинвазивный диагностический метод обследования, который проводится без проколов брюшной полости и рентгеновского облучения. Состояние маточных труб можно проверить с помощью введения небольшого объема красящего вещества. Диагностическая информация выводится на монитор в цветном виде и увеличенном режиме. Также с помощью фертилоскопа можно разделить небольшие спаечные образования и даже провести каутеризацию яичников. Однако при подозрении на эндометриоз без классической лапароскопии не обойтись, поэтому следует доверить выбор диагностики гинекологу.
Гонал 32%, 2200 голосов
2200 голосов 32%
2200 голосов - 32% из всех голосов
Клостилбегит 24%, 1603 голоса
1603 голоса 24%
1603 голоса - 24% из всех голосов
Менопур 16%, 1081 голос
1081 голос 16%
1081 голос - 16% из всех голосов
Пурегон 16%, 1062 голоса
1062 голоса 16%
1062 голоса - 16% из всех голосов
Прегнил 9%, 641 голос
641 голос 9%
641 голос - 9% из всех голосов
Меногон 3%, 200 голосов
200 голосов 3%
200 голосов - 3% из всех голосов
Как проверяют проходимость маточных труб: лучшие способы диагностики
Репродуктивная система женщины – сложный механизм, который может давать сбои ввиду определенных причин, связанных с различными нарушениями.
Способы, как проверяют проходимость маточных труб, позволяют выяснить причины отсутствия беременности, поскольку их неспособность пропускать через себя яйцеклетку часто вызывает бесплодие.
Тем не менее, непроходимость этого органа не является приговором к дальнейшему отсутствию детей – своевременная диагностика позволит избавиться от существующей проблемы и познать радости материнства.
Методы определения проходимости маточных труб
Современная медицина определяет проходимость маточных труб различными современными способами, каждый из которых минимально инвазивен и максимально информативен.
Главными предпосылками к диагностике является не только отсутствие беременности при нормальном гормональном фоне и отсутствии заболеваний, но и после лечения от инфекций венерического типа. Последние становятся первостепенными причинами закупорки маточных труб.
Методы диагностики проходимости маточных труб
Поскольку тестирование пути движения яйцеклетки в матку всегда предусматривает использование специальной аппаратуры и участие специалиста, искать ответы на вопрос, как проверить проходимость маточных труб в домашних условиях не стоит.
Получить верную информацию можно только после клинического обследования, в ходе которого будут выявлены все патологии репродуктивных органов и установлена причина бесплодия.
Диагностическая лапароскопия
Такой метод наиболее травматичен, поскольку предусматривает непосредственное хирургическое вмешательство.
Проверка маточных труб на проходимость таким способом осуществляется при почти полной уверенности в их закупорке.
Методика редко используется только в диагностических целях, чаще одновременно для визуального подтверждения и последующего лечения обнаруженной проблемы.
Лапароскопия предусматривает проведение проколов в нижней части брюшной области, через которые вводятся аппараты для диагностики, работающие по оптическому типу. Посредством показаний с этих приборов определяется состояние маточных труб.
Лапароскопия для определения состояния маточных труб
Важно!
Лапароскопия представляет собой полноценное хирургическое вмешательство под общим наркозом, требующее предварительной подготовки. Для этого пациент сдает все необходимые анализы и проходит осмотр анестезиолога.
Главным достоинством метода является возможность провести диагностику и лечение одновременно. Однако, способ, позволяющий узнать, как проверить маточные трубы, считается наиболее опасным для пациентки, поскольку любое оперативное вмешательство может повлечь за собой негативные последствия.
Фертилоскопия
Как проверяют проходимость маточных труб с помощью данного способа? Фертилоскопия проводится под местным и общим наркозом, в зависимости от решения врача.
Сама процедура длится не более 15 минут, а ее результаты отличаются высокой точностью.
На влагалищной стенке сзади проводится разрез, через который в полость органа помещается оптический прибор.
Предварительно в область малого таза требуется введение физраствора для расправления и опущения труб. Степень проходимости определяется посредством контрастного вещества.
При помощи фертилоскопии проводится диагностика бесплодия, кроме того, она позволяет изучить слизистую стенку матки и выявить наличие патологических процессов.
Процедура фертилоскопии для диагностики проходимости маточных труб
Проводится процедура исключительно в первой фазе цикла, а в качестве подготовки к ней необходима жидкая диета и очищение кишечника ректально.
Аналогично лапароскопии, операция требует предварительной сдачи анализов, ЭКГ и УЗИ.
Важно!
Фертилоскопия должна проводиться с ювелирной точностью, поскольку любые ошибки, допущенные в ходе процедуры, могут стать причиной травмирования слизистых влагалища и кишечника.
Микросальпингоскопия
Один из современных методов, информирующий как проверяют маточные трубы, доступен не в каждой больнице, обычно его практикуют в больших коммерческих медицинских центрах.
Предусматривает введение оптики тонкого типа непосредственно в каналы движения яйцеклетки из яичника в матку.
Микросальпингоскопия для проверки проходимости маточных труб
В результате данного метода проводится оценка эпителия реснитчатого типа, а также возможно определение наличия спаек. Если был установлен фактор бесплодия по причине непроходимости труб, этот метод является предпочтительным методом диагностики.
Эхогистеросальпингоскопия
Данный способ представляет собой возможность проверки труб матки при помощи ультразвукового исследования.
Такой вариант наносит минимальный вред организму, однако не всегда представляет достоверные диагнозы. Частыми в ходе обследования получаются ложноотрицательные или ложноположительные результаты.
Проводить процедуру следует в период с 5-ого по 10-ый дни цикла, убедившись предварительно в отсутствии противопоказаний.
В маточную полость посредством специального катетера вводится физраствор, движение которого изучается УЗИ-датчиком.
Эхогистеросальпингоскопия для исследования проходимости маточных труб
Продолжительность метода составляет не более 40 минут, а болевые ощущения в ходе его проведения отсутствуют.
Возможный дискомфорт будет связан с введением катетера, а реабилитации, как при оперативном исследовании, не потребуется.
Заключение
Проверка проходимости маточных труб – один из первичных способов диагностики бесплодия и иных проблем репродуктивной системы.
Современная медицина предлагает несколько вариантов обследования, выбор которого осуществляется врачом, в зависимости от особенностей здоровья пациента и наличия противопоказаний.
Видео: 4 способа проверить проходимость маточных труб
Диагностика проходимости маточных труб
Проходимость маточных труб можно определить, наблюдая за накоплением жидкости в параовариальных областях и позадиматочном пространстве спустя 3-5 минут после начала инстилляции. При ЦДК отмечается турбулентный ток жидкости, совпадающий по времени с введением контраста. Для достоверной регистрации двухсторонней проходимости необходимо введение 15-30 мл раствора. На конечный результат исследования не влияют акустические качества применяемых контрастных средств, однако, если в малом тазу перед началом инстилляции имеется перитонеальная жидкость, наличие которой является вариантом нормы для периовуляторного периода, то предпочтительнее использование гиперэхогенного контраста, который лучше определяется на фоне анэхогенного перитонеального транссудата.
В случае непроходимости маточной трубы, особенно в ампулярном или фимбриальном отделах, возникает гидросальпинкс выше уровня окклюзии. Он представляет собой образование цилиндрической или ретортообразной формы, имеющее четкие границы. Если применяли анэхогенную жидкость, то в просвете окклюзированной трубы в некоторых случаях можно визуализировать внутритубарные спайки, аналогичные внутриматочным синехиям. Использование гиперэхогенного контраста не помогает в выявлении низкой обструкции, так как труба, заполненная такой жидкостью, может не дифференцироваться среди петель кишечника. В тех случаях, когда имеется непроходимость в интерстициальном отделе, то применение гиперэхогенного контраста позволяет выявить уровень окклюзии в отличие от анэхогенного контраста. Отсутствие дополнительного расширения полости матки и появление свободной жидкости в малом тазу дает основание диагностировать одностороннюю непроходимость.
При двухсторонней непроходимости на уровне интерстициальных отделов происходит возрастающее расширение полости матки и отмечается болезненность при введении контрастной жидкости, что требует приостановления дальнейшей инстилляции. Если нет нарушения техники проведения манипуляции, введено не более 5-7 мл жидкости, а через 15-20 минут полость матки не опорожняется, то констатируют двухстороннюю непроходимость в интерстициальных отделах [моя дис].
Таким образом, проведение ЭхоГСС с применением гиперэхогенных контрастов позволяет фрагментарно визуализировать все отделы маточных труб в отличие от ЭхоГСС с использованием анэхогенных контрастов, при которой определять просвет проходимых маточных труб практически невозможно. В ходе проведения ЭхоГСС можно использовать как анэхогенные (фурациллин, физиологический раствор, дистиллированная вода, 0,25% раствор новокаина), так и гиперэхогенные (Эховист-200 и Левовист) ультразвуковые контрасты.
Метод «двойного контрастирования» позволяет оценить состояние полости матки с использованием анэхогенных контрастов, а проходимости маточных труб - с гиперэхогенными.
Следует начинать исследование с анэхогенного контраста для выявления внутриматочной патологии. После этого дополнительно вводят 15 мл Эховиста-200 или Левовиста, приготовленного непосредственно перед инстилляцией, так как процесс разведения препарата и тепло вызывают растворение микропузырьков, лежащих в основе гиперэхогенного акустического эффекта. Кроме этого малый просвет иглы и избыточное давление на поршень шприца также приводит к растворению пузырьков, что превратит контраст в анэхогенный.
Галактоза не вызывает аллергических реакций, однако, гиперэхогенные контрасты не следует применять для лиц с галактоземией.
После фрагментарной визуализизации внутритубарного потока (с применением допплерографии или без нее) констатируют поступление гиперэхогенного контраста в полость малого таза.
Практика показывает, что если гидросальпинкс образовывается во время введения анэхогенного раствора без признаков наличия свободной жидкости в малом тазу, или если есть четкое излитие, указывающее на проходимость труб, то в дальнейших инфузиях какого-либо контраста необходимости нет. Подобное сочетание контрастирующих растворов позволяет максимально использовать достоинства каждого вида контраста и экономично расходовать дорогостоящий препарат Эховист-200 или Левовист, время действия которых после приготовления раствора, готового к применению, исчисляется минутами.
Диагностика перитонеальных спаек
При проходимых маточных трубах и излитии жидкости в полость малого таза на анэхогенном фоне возможно визуализировать перитонеальные спайки, которые могут влиять на перистальтическую активность труб. Визуализация внутритубарных спаек на фоне образования ятрогенного сактосальпинкса, тем более в сочетании с наличием перитубарных спаек, позволяет обоснованно проводить оперативное вмешательство.
Перитонеальные спайки имеют вид линейных гиперэхогенных структур различной толщины, соединяющих органы малого таза. Тонкие спайки органов малого таза визуализируются как паутиноподобные тяжи, пересекающие интраабдоминальную жидкость и совершающие медленные колебательные движения. При этом можно выделить трубы, матку и яичники, проверив их подвижность. Спайки, вызывающие неподвижность органов, косвенно оцениваются по динамике движений в зависимости от давления датчиком. Если орган неподвижен и не окружается жидкостью, возможно, он зафиксирован плотными спайками. Толстые спайки необходимо дифференцировать со связочным аппаратом матки и яичников, для чего прослеживают их на всем протяжении с определением места прикрепления.
Большое количество анэхогенного контраста позволяет обнаружить топографическое соотношение воронки маточной трубы и яичника. Значительное расстояние между органами может служить препятствием процесса оплодотворения.
Наличие фиксированных участков жидкости, ток контраста в просвете трубы без четкого определения излития, неподвижные и далеко расположенные друг от друга яичники и трубы, а также перитонеальные спайки считаются патологией, несмотря на анатомическую проходимость маточных труб.
Создание искусственного асцита для обнаружения перитонеальных спаек по нашим наблюдениям требует 50-150 мл анэхогенной жидкости.
Следует отметить, что ЭхоГСС практически безболезненна, особенно у пациенток с проходимыми трубами, однако 20% предъявляют жалобы на болезненные ощущения, среди которых сильные боли отмечаются у 4,0% женщин [Озерская И.А. Контрастная эхогистеросальпингоскопия в диагностике трубно-маточного фактора бесплодия. Дисс… к.м.н. М., 1999, с.32-52]. Как правило, это связано с частичной или полной окклюзией маточных труб, аномалиями развития матки, половым инфантилизмом, внутритубарными и перитонеальными спайками.
Проходимость маточных труб: методы диагностики
суббота, апреля 2, 2016 - 18:43
Установление проходимости маточных труб является важнейшим и первоочередным этапом диагностики бесплодия у женщин. Согласно статистике, более трети случаев женского бесплодия приходится на трубный фактор. Успешное оплодотворение напрямую зависит от того, насколько маточная труба способна проводить яйцеклетку.
Золотой стандарт проверки проходимости маточных труб – лапароскопическая диагностика. Проведение этого исследования требует госпитализации пациентки и применения общего наркоза. В процессе данной процедуры выполняют небольшой разрез в передней брюшной стенке, в который вводится лапароскоп. Проходимость маточных труб оценивается под контролем зрения на мониторе.
Установление проходимости маточных труб проводят также с помощью рентгенографической гистеросальпингографии. Суть данной процедуры заключается во введении в полость матки и маточную трубу рентгенконтрастного вещества. Рентгенографическая гистероскопия имеет свои недостатки, основные из которых заключаются в негативном воздействии рентгеновских лучей на органы женской половой системы, а также вероятности развития аллергической реакции на контрастное вещество.
Начальную диагностику проходимости маточных труб часто проводят с помощью метода эхогидротубации: в полость матки вводится специальный раствор, протекание которого по трубам можно контролировать с помощью УЗИ.
Механизм нормальной деятельности маточной трубы
По маточной трубе оплодотворенная яйцеклетка продвигается в сторону полости матки. В норме яйцеклетка и сперматозоид встречаются именно в маточной трубе, потому проходимость маточных труб является важнейшим условием для наступления зачатия.
Важна не только механическая проходимость маточных труб, но и активность бахромок, находящихся в них. Волнообразные движения бахромок позволяют яйцеклетке нормально продвигаться к своей цели.
Причины нарушения проходимости маточных труб
Проходимость маточных труб может быть нарушена в силу следующих причин:
- воспалительным процессом, вызванным инфекциями, которые передаются половым путем: гонореей, уреаплазмозом, хламидиозом, трихомониазом, микоплазмозом и др.;
- неспецифическими воспалительными процессами, возникновение которых провоцируют бактерии, разросшиеся в женском организме сверх нормы;
- анатомическими врожденными аномалиями: отсутствием маточных труб либо их фрагментов (крайне редкое явление);
- заращением либо резким стенозом маточной трубы, возникшим вследствие грубых лечебно-диагностических вмешательств в полости матки: абортов, выскабливаний стенок матки, приводящих к формированию рубцов, спаек;
- хирургическими вмешательствами на органах брюшной полости, малого таза, особенно при наличии гнойно-воспалительного процесса: флегмонозного аппендицита, аппендицита с перитонитом, гнойников на яичниках (тубоовариальных образований воспалительной природы). После операций данного вида происходит образование множественных спаек, в т.ч. образование спаечного процесса в маточных трубах.
Проходимость маточных труб: диагностика
Нарушение проходимости маточных труб позволяет диагностировать проведение следующих инструментальных исследований:
- ультразвуковой диагностики органов малого таза;
- рентгенографической гистеросальпингографии;
- соногистеросальпингоскопии;
- лечебно-диагностической лапароскопии и др.
Симптомы нарушения проходимости маточных труб
Проведенные обследования показали, что причина женского бесплодия в 30-60% случаев заключается в анатомической либо функциональной непроходимости. Наличие полной окклюзии просвета маточных труб диагностируется у 14-15% женщин, частичной – у 10-11%.
Как правило, при непроходимости маточных труб наблюдается отсутствие объективных симптомов. Основным объективным признаком является невозможность наступления беременности у женщин, ведущих регулярную половую жизнь без применения противозачаточных средств.
В некоторых случаях непроходимость маточных труб может проявляться следующими состояниями:
- хроническим болевым синдромом в области низа живота;
- появлением болевых ощущений в области малого таза, вызванным тяжелыми физическими нагрузками;
- болезненными менструациями (дисменореей);
- расстройством деятельности мочевого пузыря (дизурией);
- нарушением деятельности прямой кишки (боли в процессе дефекации, запоры);
- болезненными ощущениями во время половых контактов;
- диспареунией.
Вышеперечисленные симптомы не считаются типичными, носящими постоянный и обязательный характер. Их появление связано с наличием спаечного процесса.
Одним из наиболее тяжелых осложнений, обусловленным нарушением проходимости маточных труб, является внематочная беременность, развивающаяся в маточной трубе.
Проходимость маточных труб: методы лечения
Лечение данной патологии проводят консервативную терапию либо хирургическое вмешательство. Если непроходимость труб обусловлена воспалительным процессом, проводится консервативная терапия, которая предполагает противовоспалительное лечение: антибактериальную терапию, электрофорез с препаратами, способствующими улучшению местного кровообращения. Эффект от консервативной терапии достигается при условии её начала не позднее, чем через шесть месяцев после перенесенного воспаления придатков (аднексит). Если спаечный процесс уже развился, проведение данного вида лечения нецелесообразно.
Женщинам в возрасте до 35 лет, с частичной непроходимостью маточных труб, регулярными овуляторными циклами, нормальным состоянием матки, рекомендуется проведение хирургического вмешательства. Преимущественно используется лапароскопический доступ: удаление непроходимого участка трубы выполняют с помощью микрохирургической техники, которую вводят в брюшную полость через разрезы небольшой длины. Нередко при операциях используются специальные материалы, пролонгирующие срок образования спаек на месте вмешательства. В некоторых случаях при проведении операций данного вида используется лапаротомный доступ.
В случае если маточные трубы полностью непроходимы, хирургическое лечение не проводится, так как лишено смысла: функция трубы не поддается восстановлению.
Выбор метода лечения зависит от возраста. Только около 15% женщин к сорока годам удается забеременеть и успешно выносить беременность после проведенной операции. Единственным методом родить ребенка для остальных является экстракорпоральное оплодотворение. Планировать беременность рекомендуется не ранее, чем через два-три месяца после проведенного хирургического вмешательства. Через три месяца необходимо провести контрольную гистеросальпингографию.
женское бесплодие, непроходимость маточных труб, диагностика
