Главная » Статьи » Диагностика предстательная железа

Диагностика предстательная железа


Методы обследования предстательной железы

Состояние мочеполовых органов мужчина должен проверять регулярно, а с наступлением определенного периода в его жизни частота таких проверок должна увеличиваться. Так, своевременное и правильное обследование предстательной железы позволит вовремя выявить начинающиеся проблемы, которые пока не стали причиной серьезных изменений в организме мужчины и не привели к заболеваниям.

Строго говоря, такое обследование простаты нельзя назвать качественной диагностикой, ведь мужчина не обладает достаточными навыками для его проведения. Единственное, что может сделать пациент дома – это пальцевое ректальное исследование, прощупывание предстательной железы. Эту процедуру также называют пальпацией простаты.

Итак, за 10-12 часов до ее проведения мужчине необходимо выпить слабительное, или за несколько часов до процедуры сделать клизму. Непосредственно до пальпации требуется принять ванну с дезинфицирующими компонентами, чаще всего – травами. Такая ванна не только расслабит мышцы сфинктра, но и предотвратит заражение при последующем обследовании.

Проводить пальпацию необходимо при наполненном мочевом пузыре. Для этого примерно за полчаса до процедуры требуется выпить не менее литра жидкости и не мочиться до полного ее завершения. Наполненный мочевой пузырь приближает предстательную железу к стенкам толстого кишечника, и прощупывание проводится намного проще, точнее и быстрее.

Пальпация предстательной железы проводится в медицинских перчатках. Для облегчения введения необходимо использовать специальную смазку. Палец помещают в анальное отверстие на расстояние примерно в 4-5-6 см от сфинктра. Именно здесь можно нащупать твердый бугорочек с неровной поверхностью. Это и есть предстательная железа.

Какие признаки укажут на возможные проблемы в этом органе:

  • прощупываемый размер простаты – более грецкого ореха;
  • неравномерная форма - одна из долей органа увеличена относительно другого;
  • боли, которые появляются у мужчины при пальпации.

При обнаружении хотя бы одного из этих признаков необходимо обратиться к урологу для более детального осмотра.

Особенности врачебного осмотра

Как правильно провериться на простатит и на наличие иных проблем в этом органе? Современная урология предлагает массу способов исследования состояния предстательной железы. Список обследований, которые может провести врач, немаленький:

  • ректальная пальпация;
  • анализы крови и мочи;
  • цитологическое исследование сока простаты;
  • аппаратное обследование предстательной железы.

Пальпация предстательной железы в клинике проводится так же, как и в домашних условиях. Разница лишь в профессионализме пациента и врача. Специалист может отметить не только форму и размер органа, но и его плотность, напряженность и асимметрию.

Анализы крови

Помимо общего анализа крови, пациенту предлагается сдать анализ на ПСА. Этот анализ позволяет выявить рак даже на самой ранней стадии. Если возраст пациента достиг 40 лет, то рекомендуется сдавать кровь на ПСА каждый год, а при наличии родственников с патологией половых органов - еще чаще, раз в 6 месяцев.

Анализы мочи

По отклонениям в общем анализе мочи уролог может определить, есть ли воспалительный процесс в организме пациента. Наличие белка укажет на плохое состояние мочек и мочевого пузыря, а значит, в функционировании смежных органов пациента также появились проблемы.

Наконец, при явном подозрении на простатит мужчине необходимо сдать анализ мочи на бактериальный посев. Это необходимо для того, чтобы выявить тип патогена, его резистентность к группе и виду антибактериальных препаратов, что позволит составить грамотную схему лечения.

Цитологическое исследование секрета простаты

Для забора секрета простаты мужчине проводится массаж этого органа. Делается он ректально, руками врача, который стимулирует предстательную железу до тех пор, пока не добьется выделения из уретры нескольких капель материала для исследования.

Этот анализ, параллельно предыдущему, укажет на наличие воспалительного процесса в предстательной железе, а также на тип патогенов.

Аппаратное обследование предстательной железы

Эта диагностика наиболее многочисленна по своим видам. Сюда входит:

  • ультразвуковое исследование (ТРУЗИ);
  • урофлометрия;
  • компьютерная томография органа
  • биопсия.

В подавляющем большинстве случаев на первичных приемах пациенту проводят именно УЗИ, а остальные аппаратные методы используются в качестве дополнительных методов при подозрениях на рак. Связано это с распространенностью аппаратного оборудования. Сделать ТРУЗИ сегодня можно в любой районной поликлинике, не говоря уже о специализированных клиниках. К тому же, специалистов, способных провести УЗ-исследование, немало. Наконец, стоимость такого исследования – одна из самых низких. Так, стоимость УЗИ и КТ органа разнится в 5-6 раз.

Исследование предстательной железы методом биопсии и вовсе находится на последнем месте из всего перечня. Оно проводится тогда, когда предыдущие методы обследования указали на злокачественные образования в предстательной железе.

ТРУЗИ

Проводится обследование ректально. В анальное отверстие пациента вводят наконечник аппарата, на котором находится миниатюрный зонд. Он считывает характер звуковых волн и передает их на экран специалисту. Известно, что здоровые и раковые клетки по-разному отражают наводимые на них волны, что позволяет косвенно судить о наличии проблемы в органе.

Если врач не находит во время проведения ТРУЗИ ничего страшного, то возможно, проверяться пациенту далее нет смысла, и если нет никаких неприятных симптомов, то мужчина может смело отправляться домой. Очередную диагностику предстательной железы такому пациенту будет полезно провести через полгода-год.

Урофлометрия

Пациенту предлагают помочиться в специальный резервуар – урофлометр. Этот аппарат сам подсчитывает скорость вытекания мочи из уретры мужчины, время достижения максимальной скорости, объем урины, а также промежуток времени, который необходим пациенту для начала процесса.

Таким способом можно диагностировать простатит, цистит, пиелонефрит и другие воспалительные заболевания мочеполовых органов.

Компьютерная томография простаты

Как проверить простату на наличие изменений в ее размере и формах? Компьютерная томография позволяет увидеть трехмерную картинку полового органа. Врач оценивает контуры получившейся картинки и делает соответствующие выводы. Например, при увеличении части простаты можно говорить о протекании в этой доле воспалительного процесса, или же о наличии здесь новообразований, камней или кист.

Особенно полезно такое исследование простаты перед лучевой терапией, ведь воздействие облучателем лучше проводить точечно, непосредственно в метастазы, при этом по возможности исключая облучение соседних здоровых клеток.

Биопсия простаты

Она позволяет проверить простату, а точнее – клеточное содержание тканей этого органа. Биопсия простаты представляет собой забор материала из предстательной железы. Проводится процедура под наркозом (местным или общим). Полученная ткань исследуется на наличие патогенов и раковых клеток. Здесь же исследуется иммунологический ответ клеток тканей.

Нередко биопсия простаты проводится с целью мониторинга и контроля во время лечения рака простаты.

Диагностика и обследование простаты

Простата является одним из важных органов мужской половой системы. Предстательная железа регулирует процесс мочеиспускания, выделяет гормоны, а также влияет на потенцию и способность к зачатию. К сожалению, заболевания этой железы очень распространены, поэтому обследование простаты у мужчин должно проводиться регулярно, не реже одного раза в год. Так что же такое диагностика простаты и как ее правильно проводить?

Если у мужчины наблюдаются проблемы с мочеиспусканием или половой системой, то врач назначит ряд исследований, чтобы поставить верный диагноз. В профилактических целях достаточно будет лишь сбора анамнеза и физикального осмотра. Рассмотрим, как проводится обследование при раке простаты и простатите у мужчин.

Анализ крови на простату

Первым делом пациенту назначают сдать лаборатоный анализ крови. Исследование может проводиться по-разному, все зависит от предварительного диагноза. Различают следующие типы исследования:

  • анализ на инфекции;
  • анализ крови на ПСА;
  • анализ на уровень тестостерона.

Анализ на инфекции позволяет обнаружить заболевания, передающиеся половым путем. Анализ ПСА (простатический специфический антиген) помогает диагностировать рак простаты. Исследование на мужские гормоны назначают при хроническом простатите, оно позволяет оценить работу эндокринной системы пациента и выявить причину импотенции.

Подготовка к анализу крови на простату

Чтобы получить точный результат, к анализу сока простаты нужно правильно подготовиться. Для этого пациенту необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • Сдавать анализ нужно натощак. С момента последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов.
  • Врачи рекомендуют проводить исследование дважды, с промежутком в 2 недели.
  • Перед сдачей анализа нельзя 2 недели делать массаж простаты, проходить ректальное обследование, биопсию, цитоскопию.
  • Запрещается заниматься сексом 5 дней перед сдачей анализа.
  • Рекомендуется отказаться от употребления алкоголя и курения.
  • Запрещены тяжелые физические нагрузки.

Если пациент принимает какие-либо медицинские препараты, ему необходимо заранее сообщить об этом врачу. Так как лекарства могут влиять на анализ, как следствие будет получен ложный результат.

Нормы

Нормальное значение анализа крови ПСА можно увидеть в таблице ниже.

Возраст пациента Верхняя граница нормы
До 40 лет 2,5 нг/мл
40-50 лет 2,5 нг/мл
50-60 лет 3,5 нг/мл
60-70 лет 4,5 нг/мл
70 лет и старше 6,5 нг/мл

Повышение уровня ПСА может говорить о воспалительном процессе, доброкачественной и злокачественной опухоли. Не всегда плохой анализ свидетельствует о развитии ракового заболевания, поэтому на основании одного лишь анализа диагноз не ставится. Если ПСА высокий, пациента направят на дальнейшее обследование.

Анализ на тестостерон сдают утром натощак. Нормальное значение у мужчины репродуктивного возраста должно варьироваться в пределах от 6 до 30 нмоль/л. Для мужчин старше 60 лет пониженный уровень тестостерона является физиологической нормой, связано это с мужским климаксом. У молодых мужчин пониженный тестостерон может свидетельствовать о неправильном образе жизни, хронических патологиях простаты, переутомлении, эндокринных нарушениях.

Анализ мочи при простатите

Благодаря акцентированию внимания на цветовой характеристике и плотности мочи определяют стадию развития простатита у представителя сильного пола.

Анализ мочи – универсальный метод, требующий соблюдения определенных правил при его сдаче.

  • Для исследования принимается утренняя моча ввиду ее насыщенной концентрации. При этом избегайте повышенного потребления воды накануне вечером, это может привести к искажению результатов.
  • Соблюдайте привычный распорядок приема пищи. Ограничьте свой рацион в жирном, соленом, копченом, жареном виде продуктов.
  • Не употребляйте алкоголь.
  • Перед сбором урины примите утренний туалет с последующим высушиванием полотенцем гениталий.
  • Моча собирается в специальную стерильную баночку, которая продается в любой аптеке. Не используется стеклянную тару, особенно оставшуюся после пищевых продуктов, так как даже после ее стерилизации сохраняется вероятность наличия микробов и бактерий, способных исказить результаты исследования.
  • Помните, что первая струя направляется в унитаз, а последующая жидкость подлежит сбору. После совершения требуемой процедуры тотчас отправляйтесь в лабораторию.
  • Не подвергайте содержимое баночки солнечным лучам, воздействию воздуха и временному аспекту, эти факторы могут кардинально исказить состав урины. Не удивляйтесь, если Вас попросили пересдать анализы. Скорее всего, лаборанты обнаружили заболевания, однако хотят убедиться в точности полученных показателей.

Показатели мочи при простатите

При анализе урины во внимание принимаются такие показатели, как белок, эритроциты, лейкоциты, бактерии, грибы, паразиты, микроорганизмы, кетоновые тела, эпителиальные клетки, соли и ацетон. Благодаря им определяется наличие воспалительных процессов предстательной железы или мочевого пузыря и, как следствие, простатит у мужчин.

Если найден белок, то это говорит о развитии патогенных процессов в организме. Кетоновые тела характерны для сахарного диабета. Лейкоцитная норма в мужской урине – 0–3, в случае превышения порогового значения можно говорить о наличии простатита.

Проводимое исследование можно подразделить на общий, бактериологический и цитологический.

  • Общий анализ мочи на выходе исследования предоставляет информацию о цвете и кислотности мочи, а также присутствия в ее составе белка. Оптимальным цветом является желтый, бесцветный и прозрачный. При простатите жидкость молочно-белая и мутная. Кислотность мочи при заболевании повышена в то время, как при отсутствии простатита присуще наличие щелочной среды. Проведение общего анализа позволяет максимально быстро проанализировать состояние организма и понять, нужны ли дальнейшие синтезы или нет. Если полученные результаты не являются убедительными или характеризуются пограничными значениями, проводится повторное исследование для подтверждения предположений.
  • Цитологический анализ чаще всего проводится наряду с общим методом исследования. Так достигается более системный подход при изучении проблемы и сохраняется возможность контроля эффективности лечения. При данном методе синтеза используются три порции урины, полученных в результате одного мочеиспускания. Следует учитывать стерильность стеклянной посуды, необходимой для проведения исследования. Если получено значительно увеличенное значение лейкоцитурии, то можно с большой уверенностью говорить о наличии простатита в то время, как данные о количестве эпителиальных клеток и эритроцитурии не носят решающего значения в проводимом исследовании.
  • Бактериологический анализ мочи применяется в качестве дополнительной меры диагностирования простатита. Сведения об инфекции и ее точная характеристика свидетельствуют о наличии бактериального простатита. Для сбора мочи также применяется 3 – порционная методика. При простатите имеют место бактерии, грибы и прочие болезнетворные микроорганизмы, чье количество в урине порой ввергает в шок. Анализ на присутствие инфекционных возбудителей более трудоемок, поэтому занимает продолжительное время для получения точных результатов. Расшифровка полученных данных осуществляется исключительно совместно с показателями прочих исследований.

Анализ сока простаты

Анализ секрета простаты представляет собой микроскопическое исследование, при котором лаборант изучает жидкость, выделяемую простатой. Такое исследование назначают при подозрении на следующие патологии:

  • воспаление предстательной железы;
  • воспаление уретры;
  • аденому простаты и др.

Главным преимуществом анализа является высокая точной результатов, но брать сок простаты нельзя при остром простатите, геморрое и трещинах в заднем проходе, а также при туберкулезе предстательной железы.

Подготовка и проведение анализа сока простаты

Специальной подготовки перед сдачей секрета простаты не требуется. Рекомендуется отказаться от употребления алкоголя, наркотиков и курения, а также не заниматься сексом в течение последних суток. Перед сдачей секрета необходимо сходить в туалет, также может понадобиться очистительная клизма, чтобы очистить прямую кишку.

Сдается анализ при помощи массажа простаты, а берет его врач. Пациент снимает белье и занимает коленно-локтевую позу, либо ложится на бок на кушетку. Врач надевает перчатки, наносит на руки вазелин и вводит указательный палец в анальное отверстие. В течение минуты он массирует простату. В процессе стимуляции из уретры должен выделиться сок простаты, который нужно собрать в стерильный контейнер.

Бывает так, что во время массаж секрет не выделяется. Тогда пациенту предлагают сдать анализ мочи, в котором будет находиться сок простаты. В таком случае лаборант исследует мочу.

Многие пациенты интересуются, как делают бак посев секрета простаты. В этом случае сок простаты наносят на питательную среду и выдерживают в благоприятных для размножения бактерий условиях. Такой анализ позволяет обнаружить скрытые очаги инфекции. Также специалисты изучают секрет простаты под микроскопом, чтобы оценить его состав.

Расшифровка результатов

В таблице ниже можно увидеть нормальные результаты при анализе сока простаты.

Показатель Нормальное значение
Цвет Белесый
Запах Пахнет спермином
Количество 0,5-2 мл
PH 6,5 – 7
Плотность 1022
Эритроциты Отсутствуют
Макрофаги Отсутствуют
Амилоидные тельца Отсутствуют
Эпителиальные клетки 01.02.17
Лецитиновые зерна 10 млн/мл
Грибки Отсутствуют
Бактерии В малом количестве
Симптом папоротника Присутствует
Гигантские клетки Отсутствуют

Результата анализа сока простаты поможет врачу поставить диагноз. Например, при простатите анализ будет примерно таким:

  • Сок простаты будет иметь характерный желто-коричневый оттенок и сладкий запах.
  • PH меньше 6,4, то есть кислый.
  • Лецитиновых зерен мало.
  • Лейкоциты в соке простаты будут обнаружены при бактериальном простатите.
  • Будут обнаружены кристаллы Беттхера.
  • При хроническом простатите макрофаги — 15-18, а эритроциты 20-35.

Благодаря этому исследованию врач может назначить лечение, либо дополнительное обследование.

Ректальное обследование простаты

Этот метод обследования является обязательным для мужчин старшего возраста, проводится он при осмотре у андролога. Ректальное обследование помогает врачу обнаружить патологический процесс или опухоль в предстательной железе, и принять решение об использовании других диагностических методов.

Для проведения обследования пациенту нужно раздеться и лечь на бок на кушетку, либо занять коленно-локтевую позу. Также обследование может проводиться стоя, для этого мужчина должен нагнуться и опереться локтями о стол.

Врач введет палец в анальное отверстие и нащупает простату. Длится исследование несколько секунд, этого будет достаточно, чтобы оценить размер простаты и заподозрить какое-либо заболевание.

Процедура пальцевого обследования слегка неприятна для мужчины, но боли она не причиняет, скорее психологический дискомфорт. Чтобы уменьшить неприятные ощущения, нужно расслабиться и постараться думать о приятном, не зацикливаясь на действиях врача.

Результаты ректального обследования

Пальцевое обследование простаты подразумевает оценку следующих факторов:

  • В норме железа округлая, с размером от 2,5 до 3 см.
  • Отсутствие боли при пальпации.
  • Равномерные контуры, в меру плотная и эластичная консистенция.
  • Относительно прямой кишки подвижная.
  • Семенные пузырьки прощупываться не должны.

Если предстательная железа увеличена в размерах, на ощупь она слишком мягкая, присутствуют рубцы, то можно заподозрить хронический простатит. Если простата неподвижная, нащупывается уплотнение и значительное увеличение, то это является признаком рака.

Также врач оценивает цвет секрета простаты, который выделяется во время обследования. Если будет обнаружен гной, кровь, либо секрет вообще не выделяется, то можно заподозрить простатит.

УЗИ простаты

Ультразвуковое исследование предстательной железы является одним из самых недорогих и информативных методов обследования. С помощью УЗИ можно обнаружить рак простаты, а также острый простатит. Многих интересует, можно ли по УЗИ определить простатит в хронической форме. К сожалению не всегда, так как заболевание может протекать бессимптомно до периода обострения.

На УЗИ простаты мужчину направляют в следующих случаях:

  • при нарушениях мочеиспускания;
  • при болях внизу живота;
  • при мужском бесплодии;
  • при эректильной дисфункции.

УЗИ не провоцирует побочных эффектов, не причиняет боли, поэтому исследование может проводиться так часто, как это необходимо, даже в профилактических целях во время ежегодного обследования.

Подготовка к УЗИ простаты

Подготовка к УЗИ простаты у мужчин будет зависеть от метода проведения исследования. Осматривать предстательную железу могут через переднюю стенку живота, либо через прямую кишку, предпочтение отдается второму методу.

Если у мужчины геморрой, то УЗИ осуществят через переднюю стенку живота. Перед процедурой необходимо наполнить мочевой пузырь. Для этого за 30 минут до процедуры пациент должен выпить литр воды. Как только появятся позывы в туалет, необходимо идти на УЗИ, а опорожнить мочевой пузырь можно сразу после процедуры.

Ректальное обследование позволяет получить более точные результаты, но оно требует подготовки:

  • Необходимо сделать клизму, чтобы очистить прямую кишку от калловых масс. Иначе калл будет мешать исследованию, и сонолог получит некорректные результаты.
  • За сутки до проведения УЗИ запрещено употреблять газообразующие продукты, так как газы в кишечнике мешают обследованию.
  • Также необходимо явиться на исследование с полным мочевым пузырем.
  • Необходимо купить в аптеке одноразовый презерватив для УЗИ, который наденут на датчик при обследовании.

Если у пациента присутствувют проблемы с кишечником, об этом нужно сообщить своему врачу, когда он будет выдавать направление на УЗИ предстательной железы.

Методика проведения УЗИ простаты

Трансабдоминальное УЗИ через переднюю стенку живота проводится как любое другое подобное исследование. Пациенту нужно обнажить низ живота, лечь на кушетку. Врач нанесет специальный гель на кожу, который улучшит проводимость ультразвука, затем приложит датчик. Осматривать простату врач будет на мониторе компьютера, фиксируя при этом размер, форму железы.

Трансректальное УЗИ через прямую кишку проводится при помощи специального продолговатого датчика. Пациенту нужно снять нижнее белье, лечь на бок и поджать ноги к животу. На датчик сонолог наденет презерватив и нанесет на него гель для УЗИ. Затем датчик будет введен в анальное отверстие.

УЗИ через ректальное отверстие вызывает неприятные ощущения у мужчин, но такой метод является очень информативным, поэтому врачи рекомендуют проходить именно его. Боли обследование не причиняет, поэтому нет необходимости использовать анестезию.

Результаты

При проведении УЗИ диагност оценивает следующие факторы:

  • симметричность и форму простаты;
  • наличие уплотнений, спаек, инфильтрации;
  • толщину, он должна составлять от 1,5 до 2,5 см;
  • длина до 4 см;
  • ширина от 2,4 до 4,5 см;
  • кровообращение не нарушено.

Если простата увеличена, то это может свидетельствовать о развитии воспалительного процесса в предстательной железы. Наличие рубцов говорит о наличии запущенной хронической формы простатита. Благодаря обследованию можно увидеть и новообразование, что помогает быстро диагностировать рак простаты.

Диагностика простаты — это необходимо обследование для всех мужчин репродуктивного и старшего возраста, которое помогает своевременно обнаружить опасные для нормальной жизни пациента заболеваний. Поэтому мужчинам необходимо регулярно осматриваться у врача андролога и сдавать все назначенные им анализы.

Принципы и методы проведения диагностики рака предстательной железы у мужчин

С каждым годом количество случаев выявления злокачественных опухолей в теле простаты у мужчин разных возрастов только учащается. Своевременная диагностика рака предстательной железы является одним из факторов, которые повышают шансы пациентов на благоприятный исход. Первые же изменения в состоянии и работе органов мочеполовой системы должны насторожить представителя сильного пола. Лучше всего вообще не дожидаться появления каких-либо клинических симптомов, а регулярно посещать уролога с целью профилактического осмотра. Ни молодой возраст, ни здоровый образ жизни не гарантируют стопроцентную защиту от патологии!

Появление любых изменений в работе систем и органов мочеполовой сферы требует получения консультации врача. Пытаться улучшить состояние и избавиться от тревожных симптомов своими силами категорически запрещено. Даже безопасные на первый взгляд народные методы с применением натуральных продуктов могут подстегнуть рост опухоли и усугубить болезнь.

В ходе проведения первого этапа диагностики предстательной железы у мужчин важны такие моменты:

  1. Наличие онкологии в семейном анамнезе. Тот факт, что кто-то из близких родственников пациента болел раком простаты значительно повышает риски.
  2. Болеет ли мужчина простатитом или гиперплазией предстательной железы. Эти состояния в некоторых случаях выступают в качестве предрасполагающих к онкологии факторов.
  3. Присутствие нарушений в процессе мочеиспускания. Рост опухоли приводит к увеличению объема тканей органа. Они сдавливают мочевыводящие протоки, из-за чего струя мочи становится слабой, прерывистой. Отмечается недержание мочи, частые позывы в туалет, ощущение переполненности мочевого пузыря.
  4. Наличие жалоб на изменение половых функций. Проблемы с эрекцией, появление крови в эякуляте, болезненность во время полового акта – все это может указывать на развитие злокачественной опухоли.
  5. Выявление дополнительных симптомов. В запущенных случаях, когда опухоль уже дала метастазы, клиническая картина становится более яркой. У мужчины отмечается снижение аппетита, появляется общая слабость, анемия, резкое снижение массы тела. Могут появляться отеки нижних конечностей, боли в костях, снижаются двигательные функции.

. Визит к врачу является первым этапом длительного диагностического обследования. Пройдя через все нужные манипуляции можно рассчитывать на получение четкой картины, которая подскажет, как лучше всего действовать дальше.

По результатам осмотра и опроса пациента невозможно поставить окончательный диагноз, его можно лишь заподозрить

Несмотря на многообразие методик обследования предстательной железы, в первую очередь применяется доступная пальцевая техника. Она не позволит оценить характер и тип опухоли, но может подтвердить ее наличие. Процедура простая и доступная, занимает всего несколько минут. Для ее осуществления урологу достаточно ввести указательный палец в перчатке в анальное отверстие пациента на 3-5 см и прощупать с его помощью железу. Тревожными являются такие симптомы, как увеличение элемента в размерах, обнаружение плотных узлов, болезненность органа.

На ранних стадиях рака предстательной железы такая диагностика неэффективна, но к ней в любом случае прибегают перед проведением других манипуляций. Многое зависит от опыта и квалификации врача. Если перечисленные выше симптомы поражения простаты присутствуют, а уролог провел ректальное обследование, ничего не выявил и решил на этом остановиться, следует обратиться к другому специалисту. Еще подобный подход редко применяют при явном наличии у пациента лишнего веса – в этой ситуации ткани просто сложно прощупать.

Лабораторные способы диагностики

Высокой степенью информативности обладают подходы, для проведения которых требуется сбор биологического материала. Одни из них позволяют заподозрить неутешительный диагноз, другие способны его подтвердить. Кровь и мочу рекомендуется сдавать всем без исключения мужчинам, достигшим возраста 40 лет, с целью выявления рака и других заболеваний предстательной железы на ранних стадиях.

Исследование крови на уровень ПСА

Специализированный анализ на онкомаркер является простым и доступным методом диагностики. Он не требует прохождения длинных и сложных манипуляций, достаточно сдать кровь. В материале здорового человека особый антиген – ПСА – отсутствует. Если под влиянием каких-либо факторов состояние простаты ухудшается, это вещество начинает попадать в кровоток и обнаруживается в биологической субстанции. Важно понимать, что присутствие ПСА в крови не является подтверждением рака, компонент может указывать и на другие патологии, характерные для органа.

Чем выше полученные показатели по антигену, тем сильнее поражена простата. С целью мониторинга состояния мужчины анализ делается ежегодно, в случае подозрения на рак его проводят каждые 3 месяца. На сегодня разработаны две технологии обработки материала – простая и молекулярная. Первый вариант более простой, быстрый и доступный. Второй отличается максимальной информативностью.

Анализ мочи

Подозрение на диагноз рак может возникнуть у уролога при расшифровке самого обычного анализа мочи. В первую очередь внимание привлекает повышенное содержание лейкоцитов, которых в норме не должно быть вообще. Более тщательной диагностике подвергаются люди, в моче которых был обнаружен гемоглобин. Он может указывать не только на цистит, поражение почек или слишком интенсивные спортивные занятия, но и развитие онкологии. О наличии злокачественной опухоли говорит и наличие в урине онкомаркера UBS, который в данном случае будет превышать норму не менее, чем в 150 раз.

Проведение биопсии

Диагностические исследования, проводимые для выявления или опровержения рака, невозможны без биопсии. Это манипуляция, в ходе которой из пораженного органа берутся образцы поврежденных и здоровых тканей. Их состав исследуется на предмет наличия раковых или атипичных клеток. Сегодня данная процедура доведена до автоматизма и осуществляется с максимальным удобством для пациента при минимальных рисках для его здоровья. Чаще всего забор материала проводится путем тренсректального проникновения, в ходе сеанса деятельность врача контролируется посредством датчика УЗИ.

Сначала в прямую кишку пациента вводится специальный прибор, с помощью которого специалист осматривает рабочее поле и отмечает места забора сырья. Далее с использованием особого пистолета проводится аккуратный забор клеток органа в 10-18 местах. Сеансы проводятся под местной анестезией, сроки восстановления минимальны. Если анализ биоматериала дал отрицательный результат, а другие исследования продолжают указывать на рак, проводится повторная биопсия. Клетки берутся уже с других участков, количество «уколов» увеличивается.

Информативные инструментальные подходы

Процесс подтверждения или опровержения рака редко обходится без подключения средств инструментальной диагностики. Они подбираются в зависимости от показателей остальных подходов, состояния пациента, его возраста и особенностей ситуации. Нередко мужчине приходится проходить через все исследования для получения максимально полной картины ситуации.

Ультразвуковые исследования

Манипуляция может проводиться классическим или ректальным способом. В ходе осмотра железы удается диагностировать ее размеры, форму, структурные изменения. В качестве дополнительного плюса врачи выделяют тот факт, что направление позволяет выявить функциональные изменения в текстуре тканей, обнаружить сопутствующие заболевания.

  • УЗИ – классический подход. Сканирование проводится через брюшную полость, что значительно снижает его информативность и точность. Сегодня к манипуляции прибегают только в случае невозможности использования более совершенного трансректального метода. При наличии у мужчины лишнего веса и плотной жировой прослойки на животе подход не принесет никаких результатов.
  • ТРУЗИ – трансректальное УЗИ. Инструмент с ультразвуковым датчиком вводится непосредственно в прямую кишку и позволяет получить прямой доступ к простате. Если при абдоминальном исследовании расстояние до проблемного органа составляет не менее 8-10 см, то данный подход сокращает его до 5 мм. Метод отличается простотой, доступностью и точностью, мгновенным получением нужной информации. Он не используется при геморрое и воспалительных процессах в толстом кишечнике.

Ультразвуковое обследование направлено не только на выявление изменений в органе, которые позволят подтвердить диагноз. С его помощью можно установить, не произошло ли распространение злокачественного образования на соседние органы. Еще оно позволяет получить очень точные данные о размерах железистого образования и степени его функциональности.

Цистоскопия и уретроскопия

В последнее время данные методики применяются для исследования мочевого пузыря, уретры и предстательной железы на предмет наличия кист, разрастаний, полипов, любых опухолевидных образований. Чаще всего к ним не прибегают специально. Скорее, наоборот, проведение подобной диагностики на фоне патологий органов выделения нередко позволяет заподозрить злокачественное или доброкачественное поражение простаты. В ходе манипуляции через уретру вводится цистоскоп, позволяющий визуально оценить состояние органов малого таза. Дополнительный плюс направления в том, что в ходе диагностического сеанса можно взять ткани с подозрительного участка на гистологию.

Применение рентгена

Диагноз рак ставится только после того, как все исследования подтвердят наличие злокачественной опухоли и исключат развитие других болезней со схожей клинической картиной. Именно для дифференцирования онкологии от других состояний иногда прибегают к рентгенографии. В ходе манипуляции используются контрастные вещества, вводимые внутривенно в конкретный участок. Снимки, полученные в результате сеанса, позволяют вывить очаги поражения органа и оценить размеры разросшейся железы. В силу опасности облучения пациента и не столь высокой степени информативности подхода к нему прибегают все реже.

Сканирование с помощью радиоизотопов

Данное направление применимо при исследовании мягких тканей, но обычно к нему прибегают на поздних стадиях рака, когда метастазы распространились на костную систему. Методика позволяет выявить места скопления раковых клеток, с его помощью находят самостоятельные опухоли и метастазы. В ткани вводится специальный агент, который прикрепляется к клеткам антигена. Это вещество синтезируется раковыми клетками постоянно, что позволяет обнаружить их с максимальной точностью. Профильная манипуляция запрещена при поражении почек и анемии.

Показатели томографии

Это одно из самых действенных и показательных диагностических направлений. Если есть такая возможность, прибегают именно к нему. С помощью одной из нескольких техник можно обнаружить рак на любых его стадиях и оценить степень поражения тканей, чего нельзя сделать при других подходах.

С целью диагностики онкологии могут быть использованы такие подходы:

  • МРТ. Абсолютно безопасный и безболезненный метод магнитно-резонансной томографии сканирует проблемный участок тела и выдает его трехмерное изображение. Даже на начальных этапах рака подход позволит выявить патологию. Результаты анализа дают информацию не только о наличии опухоли, но и помогают установить степень поражения тканей.
  • КТ. К компьютерной томографии целесообразно прибегать уже на этапе процесса подготовки к операции по иссечению опухоли. Она позволит локализовать онкологию, выявить степень ее разрастания. Применение контраста в процессе исследования повышает его информативность.
  • ПЭТ. Проведение позитронно-эмиссионной томографии осуществляется после введения особых препаратов. Это проводится с целью оценки структурных изменений простаты и установления степени ее функциональности. Подход позволяет различать онкологию, доброкачественное образование и обычный воспалительный процесс.

Единственным существенным недостатком приведенных манипуляций является их стоимость. Кроме того, далеко не все медицинские учреждения оснащены нужным оборудованием, из-за чего пациентам приходится длительное время ждать своей очереди.

Как отличить рак от других поражений простаты?

Симптомы, характерные для рака, могут наблюдаться и при других болезнях предстательной железы – аденоме и простате. Определить, от чего страдает пациент только с помощью данных клинической картины невозможно. Поэтому очень важно не пытаться самостоятельно поставить себе диагноз и избавиться от неприятных проявлений. Случается, что даже специализированные исследования не дают четкой картины ситуации и приходится прибегать к более информативным или повторным подходам.

Острый простатит, в отличие от рака, развивается внезапно и стремительно. Его хроническая форма редко возникает сама по себе, без предварительного острого течения. Сложнее всего отличить онкологию от доброкачественного образования в теле железистой ткани. Принимая во внимание тот факт, что оба состояния обязательно требуют лечения, при первых же признаках поражения органа нужно отправляться к врачу, а не ждать, пока проблема пройдет самостоятельно.

В последние годы раковое поражение простаты сильно помолодело, как и другие патологии, характерные для органа. Сегодня болезни все чаще встречаются у молодых парней и даже тех, кто ведет здоровый образ жизни. Лучше не дожидаться появления проблем, а регулярно посещать уролога с целью получения консультаций и своевременного начала лечения в случае такой необходимости.

Как проводят диагностику простаты

Симптомы заболеваний предстательной железы часто неспецифичны, то есть по ним нельзя с абсолютной точностью поставить диагноз простатита. Поэтому перед постановкой диагноза врач должен провести исчерпывающее обследование пациента. В случае необходимости могут быть проведены дополнительные исследования.

Доктор, вероятно, порекомендует провести один или несколько тестов, таких как пальцевое ректальное обследование (ПРО), анализ на бактериурию (наличие бактерий в моче) и другие исследования мочи, тест на простат — специфический антиген (ПСА) и биопсию (изучение маленького образца ткани).

Пальцевое ректальное обследование.

Хотя многим пациентам пальцевое ректальное обследование (ПРО) кажется унизительным, это простейший и быстрейший способ обнаружения каких-либо аномалий предстательной железы. Врач вводит одетый в перчатку и смазанный палец в прямую кишку и пальпирует простату на предмет увеличения или наличия узлов.

Предстательную железу можно исследовать путем пальпации через прямую кишку (пальцевое ректальное исследование). Пальцем можно нащупать только заднюю часть железы, в которой и развивается рак. В этом случае ощущается твердость и неровность поверхности железы.

Например, если присутствуют симптомы воспаления и железа очень болезненна, наиболее вероятный диагноз — острый простатит, если же простата менее чувствительна, но постоянно увеличена, диагностируется хронический неспецифический простатит.

Плотные, не­равномерные узлы свидетель­ствуют о раке простаты. Болезненность при пальпации является признаком простатита.

В обоих случаях анализ, скорее всего, покажет бактериурию.

Имейте в виду, что увеличение предстательной железы само по себе не является достоверным признаком для постановки диагноза рака.

Пальцевое ректальное обследование входит в обязательный набор методов скрининга рака простаты по всему миру. Некоторые онкологи рекомендуют ежегодно проходить ректальное обследование простаты всем мужчинам старше 40 лет.

Дополнительные исследования предстательной железы.

Если пальцевое ректальное обследование показало увеличение простаты, но причины этого неясны, могут быть предприняты дальнейшие шаги для установления вида и природы возможных задержек мочеиспускания, например следующие дополнительные исследования.

■ Оценка силы струи мочи при мочеиспускании.

■ Внутривенная урография. При этом исследовании в вену пациента вводится рентгеноконтрастное вещество, позволяющее получить рентгеновские снимки мочевых путей.

■ Цистоскопическое исследование с использованием волоконно-оптического цистоскопа, вводимого в мочевой пузырь через уретру.

Возможные методы обследо­вания также включают:

■ анализ крови на простати­ческий специфический анти­ген (ПСА) и показатели фун­кции почек;

■ посев и микроскопию мочи;

■ внутривенную урографию — рентгенологическое исследо­вание мочевых путей

с контрастированием;

■ уродинамические исследо­вания для оценки характери­стик мочеиспускания;

■ обследование мочевого пузыря;

■ трансректальное УЗИ — с помощью небольшого дат­чика, введенного в прямую кишку, изображение переда­ется на экран, что позволяет определить размеры проста­ты. Одновременно можно взять образец ткани для ми­кроскопического исследова­ния (биопсия) — в случае ДГП эта методика может выявить не предполагаемый до этого рак простаты;

■ радиоизотопное исследова­ние костей — может выявить вторичные очаги раковых клеток в костях до того, как они станут видны на рентгенограмме;

■ рентгенография грудной клетки — с целью исключения вторичных опухолей в легких

■ магнитно-резонансная то­мография (МРТ) и КТ.

Увеличенная предстатель­ная железа хорошо видна на данной урограмме. Снимок был сделан с применением рентгеноконтрастного веще­ства, которое четко визуали­зируется на рентгенограмме.

Увеличенная предстательная же­леза затрудняет мочеиспускание, что приводит к появлению целого ряда симптомов и признаков. Например, можно измерить максимальную объемную скорость потока мочи из мочевого пузыря, а объем мочи в мочевом пузыре после опорожнения можно оценить с помощью внешнего ультразвукового исследования органов брюшной полости.

Затруднение тока мочи через мочевой пузырь может привести к заболеванию почек. При этом почечные лоханки и мочеточники обычно расширены, что определяется при ультразвуковом исследовании.

Предстательная железа хорошо визуализируется при ультразвуковом исследовании с применением датчи­ка, который подводится через пря­мую кишку непосредственно к задней части железы. Результаты трансректального ультразвукового исследова­ния являются основанием для назна­чения биопсии. Иногда посредством этого исследования удается увидеть патологически измененные непальпируемые зоны простаты. В то же вре­мя трансректальное ультразвуковое исследование не является достовер­ным в случае, если одновременно с ним не проводится биопсия.

Обследование на рак простаты

Рак простаты является распространенным заболеванием среди пожилых мужчин. Опухоль на поздней стадии не лечится, поэтому своевременная диагностика крайне важна. Наиболее достоверным методом подтверждения диагноза является биопсия.

Если есть подозрение, что увеличение предстательной железы вызвано злокачественной опухолью, проводится анализ крови, известный как тест на простат — специфический антиген (ПСА).

ПСА обнаруживается в крови всех мужчин (от 4 до 10 нг/мл), но в случае рака предстательной железы его уровень возрастает — чем дальше, тем больше. Это помогает диагностировать рак простаты на ранних стадиях.

Для теста на повышенный уровень ПСА врач берет образец венозной крови. Кровь отсылается в лабораторию на анализ.

Тем не менее, теста на ПСА недостаточно для постановки окончательного диагноза и часто требуются дополнительные исследования. Этот анализ позволяет выявить только 70% случаев рака простаты. Кроме того, увеличение уровня ПСА наблюдается при доброкачественной гипертрофии предстательной железы.

Временное повышение может наблюдаться после пальпации простаты, поэтому любые ректальные исследования следует проводить только после забора пробы крови на ПСА.

С некоторой оговоркой можно сказать, что ПСА выступает как индикатор наличия патологии предстательной железы.

При повышении уровня ПСА и сомнительных результатах пальцевого ректального исследования проводится биопсия. Иногда рак предстательной железы выявляется посредством анализа ткани костного мозга, который проводится при анемии, либо при рентгенографии костей.

Рак может развиться до такой стадии, на которой радикальное лечение заболевания становится невозможным. Метастазы рака предстательной железы обычно распространяются в позвоночник, кости черепа и таза.

Такие опухоли костей выявляют­ся путем введения специального радиоактивного изотопа и после­дующего сканирования костей. Скопления радиоактивного изото­па обычно видны на костеобразую­щих участках, что объясняется их близостью к раковым клеткам.

Лабораторная диагностика рака предстательной железы

При подозрении на рак предстательной железы наиболее точным методом подтверждения диагноза является взятие биопсийного материала с последующим гистологическим исследованием.

Точный диагноз рака простаты можно поставить только с по­мощью гистологического иссле­дования тканей, вызывающих подозрение. Кусочек ткани для исследования можно получить посредством трансуретральной резекции — операции, выполняе­мой для облегчения затруднен­ного оттока мочи из мочевого пузыря, или путем проведения биопсии через прямую кишку. Процедура выполняется с помощью иглы под контролем пальпации или с помощью спе­циального биопсийного пистоле­та, в котором для прицеливания используется ультразвук. Иглу можно ввести также через промежность (область между мошонкой и анальным отверсти­ем), но эта процедура проводит­ся под наркозом.

Проведение биопсии

При биопсии берется минимум шесть образцов ткани: по три с каждой боковой доли, а также несколько образцов из централь­ной зоны предстательной железы. Процедура биопсии неприятна, болезненна, вызыва­ет появление крови в моче и в прямой кишке, а иногда и развитие инфекции.

Патоморфологи оценивают рак по шкале Глисона, которая позволяет наиболее достоверно определить прогноз заболевания.

Клетки исследуются по при­знакам, отражающим потенциал роста опухоли (например, размер ядер, деление клеток и степень отклонения их фун­кции от нормы), и оцениваются по шкале от 1 до 5 баллов в областях с наименьшими и наибольшими изменениями. Эти показатели складываются для получения общей оценки от 2 до 10 баллов. 2−4 балла соот­ветствуют высокодифференци­рованным и медленно растущим опухолям, 8−10 баллов — малодифференцированным и агрессивным опухолям.

Проводится исследование биопсийного материала, взятого из обеих долей предстательной железы. Исследование тканей позволя­ет определить интенсивность роста раковой опухоли.

Рак простаты (А) часто наблюдается наряду с добро­качественной гипертрофией предстательной железы (В), при которой происходит увеличение железы, но оно не является раковым.

Изображение метастазов опу­холи в кости под микроскопом. Клетки рака простаты (А) часто метастазируют в кость (В) и раз­рушают ее. Или, что происходит чаще, они стимулируют избыточное разрастание костной ткани.

На этом гистологическом препарате можно видеть клетки различного размера и формы. Некоторые из них находятся в процессе деления, что является типичным призна­ком рака на поздней стадии.

Измерение уровня ПСА

Уровень ПСА в сыворотке крови, превышающий 4 мкг/л свидетельствует о вероятности наличия рака предстательной железы, но не является точным индикатором.

Острый простатит (воспаление) и хирургическое вмешательство, проведенное на железе (уретральная катетеризация, биопсия или иная операция), также могут сопровождаться увеличением уровня ПСА.

Около 25% мужчин с доброкачественной гипертрофией простаты (ДГП) (с отрицательным результатом биопсии на рак) имеют повышенный уровень ПСА, который редко превышает 10 мкг/л.

Однако у мужчин старше 50 лет с уровнем ПСА от 4 до 10 мкг/л существует 25%-я вероятность рака; при показателях ПСА более 10 — 60%-я вероятность.

Определение уровня ПСА можно использовать для ранней диагностики рака простаты, хотя этот анализ у мужчин без симптомов заболевания проводится только в рамках программы раннего выявления рака. Там, где существуют такие программы, рак можно выявить и лечить на ранней стадии. После постановки диагноза рака измерение уровня ПСА может использоваться для оценки целесообразности проведения радикального лечения.

Измерение уровня ПСА в крови после подтверждения диагноза рака простаты может быть полезным для выбора метода лечения.

Лечение заболеваний предстательной железы

Наилучший способ лечения рака простаты на ранней стадии до сих пор не определен. Рак предстательной железы характе­ризуется медленным ростом, поэтому для оценки эффективно­сти лечения необходимо после­дующее наблюдение в течение как минимум 10 лет. Радикаль­ная радиотерапия или удаление предстательной железы ограни­ченно применяются у пациентов в возрасте старше 70 лет. Рак на поздней стадии неизлечим, поэтому лечение направлено на облегчение симптомов, а не устранение самой опухоли.

Около 80% опухолей в своем развитии зависят от уровня тестостерона. Уменьшение или прекращение выделения этого гормона почти всегда приводит к улучшению течения заболева­ния, хотя практически у всех па­циентов болезнь рецидивирует.

Средняя предполагаемая про­должительность жизни пациен­тов с ограниченным раком без метастазов составляет примерно 6 лет после постановки диагноза, для пациентов с метастазами в кости — около 2 лет.

Лечение простатита.

В лечении острого простатита часто эффективны антибиоти­ки. Хронический простатит иногда протекает длительно и трудно поддается терапии. Методы лечения доброкачественной гипертрофией простаты включают:

■ лекарственную терапию — медикаментозное лечение с целью уменьшения разме­ров простаты в некоторых случаях становится альтерна­тивой хирургическому;

■ трансуретральную резекцию простаты (ТУРП) — эндоскоп про­водят в восходящем направле­нии по уретре, иссекая излишки ткани простаты; однако могут возникнуть побочные эффекты и спустя несколько лет возникает необходимость в повторной опе­рации. Радиочастотная абляция (РЧА) железы сопровождается меньшим количеством побоч­ных эффектов, чем ТУРП;

■ введение небольшого стен­та (трубки) для обеспечения проходимости уретры;

■ абляцию (иссечение) ткани по­средством микроволн или лазера.

Лечение рака простаты.

Выбор метода лечения рака простаты зависит от распро­страненности злокачествен­ного процесса. Применяются следующие методы:

■ радикальную простатэктомию (удаление простаты, се­менных пузырьков и семявы- носящих протоков); Радикальная простатэктомия — это хирургическое удаление всей предстательной железы. Операция целесообразна в тех случаях, когда рак не распро­страняется за пределы железы.

■ лучевую терапию — путем наружного облучения или внедрения радиоактивного имплантата (брахитерапии).

Лечение метастатического поражения.

Если рак распространился (метастазировал) за пределы про­статы, прогрессирование забо­левания часто можно замедлить путем блокирования стимуля­ции роста, которую сообщают раковым клеткам мужские гор­моны. Этого можно достигнуть различными путями:

■ хирургическое удаление обоих яичек (билатеральная орхидэктомия);

■ инъекции препаратов длитель­ного действия, тормозящих вы­работку тестостерона яичками;

■ антиандрогенная терапия — такие препараты, как ципротерон, флутамид и бикалута- мид, блокируют рецепторы к мужским гормонам.

Новейшие препараты, да­ющие большую надежду на замедление прогрессиро­вания рака простаты на по­здних стадиях, в настоящее время находятся в разработке.

Прогноз лечения

Медикаментозное лечение доброкачественной гипертрофии простаты часто достаточно эффек­тивно, однако многим мужчи­нам все же требуется трансуретральная резекция простаты.

Эта операция представляет собой способ удаления тканей простаты без наружных разрезов. Происходит удаление аденомы простаты с помощью специального инструмента (резектоскопа), который уролог вводит в мочевой пузырь пациента через мочеиспускательный канал. После осмотра мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и собственно зоны интереса, где располагается аденома простаты (граница мочеиспускательного канала и мочевого пузыря), под контролем зрения выполняют удаление аденомы простаты. Удаление осуществляют с помощью специального приспособления, которое называется петлей.

Удаление аденомы петлей резектоскопа можно сравнить с работой экскаватора, когда в единицу времени можно удалить определенный объем тканей аденомы. В идеале лишние ткани удаляют до тех пор, пока не будет видна ткань собственно простаты (если взять толстошкурый апельсин, то дольки апельсина — это аденома простаты, а шкурка — это непосредственно простата).

После операции часто наблюдается ретроградная эякуляция (заброс спермы в мочевой пузырь), а иногда развивается импотенция.

Рак, ограниченный пред­стательной железой, можно вылечить с помощью простатэктомии или лучевой тера­пии, однако при этом суще­ствует высокий риск развития импотенции и недержания мочи.

Смотрите также