Диагностическая лаборатория в Уфе
Д димер повышен при эко
Зачем измеряют D-Димер после ЭКО и что делать в случае отклонений?
Контроль за состоянием женщины осуществляется на каждом этапе экстракорпорального оплодотворения. Врачи отслеживают лабораторные показатели женщины и при подготовке к пункции фолликулов, и после нее.
В период после эмбриопереноса также назначаются определенные анализы, которые помогут доктору лучше представлять себе, что происходит в организме пациентки. Одним из таких анализов является исследование крови на Д-димер. Зачем его рекомендуют делать после протокола ЭКО и как действовать, если обнаружены отклонения от нормы, мы подробно рассмотрим в этом материале.
Успешность протокола зависит от массы факторов, в том числе и от того, насколько правильно работает система кровообращения пациентки. Анализ крови на Д-димер позволяет понять, каковы особенности процессы гемостаза. Под этим сложным термином понимается более понятное — свертываемость крови. Умение крови быстро свернуться в случае необходимости и остановить кровопотерю обусловлена наличием тромбоцитов.
После образования сгустка крови организму важно не допустить закупорки сосудов этим тромбом, а потому запускается естественный этап фибринолиза, в ходе которого особые вещества растворяют сгусток и очищают сосуд. О важных параметрах этого процесса и говорит такой показатель, как D-димер.
Сам по себе D-димер — это белковый фрагмент, который остается после процесса распада фибрина в ходе фибринолиза.
Анализ назначается не всем, а только женщинам, которые имеют предпосылки к проблемам с гемостазом или тем, у кого такие проблемы были выявлены еще на стадии подготовки к протоколу ЭКО. Результаты лабораторного исследования позволяют сделать вывод о том, насколько густой или, наоборот, жидкой является кровь. И то, и другое нежелательно для успешного завершения протокола ЭКО.
Следует понимать, что направление на такой анализ получит только та женщина, у которой лабораторно и при помощи УЗИ подтверждена наступившая беременность. До этого момента анализ крови на D-димер не считается информативным, хотя его довольно часто назначают перед эмбриопереносом и после него примерно на пятые сутки.
Наиболее активно будут отслеживать концентрацию вещества у женщин, которые ранее пережили неудачные попытки ЭКО, имеют в анамнезе инсульты, у женщин в возрасте 35+, а также у дам, склонных к повышению артериального давления.
Для женщин, которые раньше страдали невынашиванием или имели опыт преждевременных родов после ЭКО, такой анализ считается обязательным и крайне необходимым.
Наступление беременности после ЭКО уже само по себе является веским основанием для изменения качественных и количественных показателей крови. Трактовка результатов анализа довольно свободная, ведь единой нормы плотности D-димера в крови не существует.
По умолчанию считается нормой концентрация 500 нг/мл. Все, что ниже этого значения — норма, все что выше — отклонение от нее.
У женщин, которым удалось забеременеть посредством ЭКО, D-димер всегда несколько повышен. Чем больше срок беременности, тем более увеличен данный показатель.
В первом триместре он возрастает примерно в полтора раза относительно базовой нормы, во втором — в два, а в третьем показатель повышен в три раза. После ЭКО уровень D-димера может быть несколько выше, чем после зачатия естественным путем. Это связано с особенностями лечебного цикла: женщине проводили стимуляцию гормонами, делали травматичные для ее организма процедуры, например, проводили пункцию фолликулов для получения яйцеклеток.
Нормальный показатель D-димера после протокола ЭКО.
Если после подсадки наступила многоплодная беременность, плотность этого показателя может быть еще выше.
С высоким D-димером женщины в протоколе ЭКО и после него встречаются довольно часто. А потому и требуется сдавать этот анализ, чтобы была возможность вовремя скорректировать состояние женщины и устранить угрозы вынашивания и предстоящих родов.
Естественными причинами повышения являются процессы, которые начинаются в организме беременной практически сразу после имплантации подсаженных эмбрионов. Цифры, указывающие на повышение концентрации, говорят о том, что организм уже развернул широкомасштабное приготовление к будущему процессу рождения ребенка. Поскольку он всегда тесно связан с потерей крови, организм начинает «запасать» ресурсы впрок, повышая вязкость самой крови.
Патологическими причинами могут являться тромбоз, синдром ДВС, заболевания печени, ранний токсикоз, а также угроза выкидыша, сопряженная с отслойкой плаценты. Определенные патологии сердечно-сосудистой системы у женщины, а также возраст вполне могут служить уважительным объяснением повышения количества D-димера.
Сниженный D-димер представляет собой тревожную ситуацию только тогда, когда он сочетается с увеличением времени свертывания крови. В этом случае говорят о «жидкой» крови, это чревато кровотечениями и потерей беременности. Обязательно требуется консультация врача-гематолога.
План действий при обнаружении отклонений довольно прост: сначала нужно будет пройти дополнительные обследования, посетить при необходимости кардиолога, гематолога, терапевта. Если грубых патологий коагулограмма (развернутое исследование гемостаза) не выявляет, врачи выбирают тактику выжидания и контроля D-димера в динамике, женщине просто придется чаще делать этот анализ.
В зависимости от степени отклонения могут быть применены препараты-гемостатики. Их назначает только врач и только в самом крайнем случае. Обычно беременной после ЭКО рекомендуется лечь в стационар или посещать дневной стационар, где ей будут вводить препараты под контролем доктора.
Всем женщинам, которые успешно преодолели лечебный курс ЭКО, но столкнулись с проблемой жидкой или густой крови после него, предписывается четко соблюдать рекомендации врача и чаще ходить на прием в консультацию.
Нормализовать параметры гемостаза помогает правильный питьевой режим: будущая мама должна выпивать 1-1,5 литра воды в сутки. Полезны прогулки на свежем воздухе, в парке и сквере, расположенных в удалении от автомобильных дорог. Уменьшение соли в рационе также позволяет привести параметры свертываемости крови близко к «беременной» норме.
Для женщин рекомендуются витамины. Это могут быть и поливитаминные комплексы, и отдельные витаминные препараты группы В, С, а также витамин К. Может быть удвоена доза фолиевой кислоты, принимать которую будущей маме рекомендовали еще на стадии подготовки к вступлению в протокол. Недостаточное содержание фолиевой кислоты нередко вызывает повышение D-димера.
Строжайший запрет налагается на существенные физические нагрузки. Ни в коем случае нельзя спать урывками: полноценный восьмичасовой сон в ночное время позволяет в довольно короткие сроки нормализовать показатели гемостаза.
Стрессы, ссоры и депрессия также должны быть полностью исключены из жизни беременной, которая прошла такой долгий путь к достижению своей цели. Женщине рекомендуется сбалансированно и правильно питаться, не пропускать плановые посещения доктора, сдавать все положенные по сроку гестации анализа, а их после ЭКО всегда чуть больше, чем при беременности, наступившей естественным путем.
О том, чем опасен высокий D-Димер, смотрите в следующем видео.
Д-димер при беременности: чтобы не было лишних волнений
Во время беременности женщине приходится сдавать различные анализы и не один раз. Очень многие относятся к этому с большой долей недоверия и считают, что их количество значительно преувеличено. Поэтому каждый новый анализ, тем более с неизвестным и непонятным названием, вызывает много вопросов. Одним из последних дополнений к большому списку диагностических исследований оказался анализ крови на Д-димер при беременности, что же означают его результаты?Содержание:
Беременность – период серьезных трансформаций в организме будущей мамы, главная цель которых благополучное вынашивание ребенка и нормальные роды. Многие органы начинают функционировать в более интенсивном режиме, поскольку должны обеспечивать жизнедеятельность и матери и ребенка одновременно.Увеличивается нагрузка на сердце, печень, почки, значительно активизируется работа всех органов кровообращения. Вся эта «буря» в организме происходит под контролем гормонов, количество которых за время беременности приумножается в несколько раз.
С приближением даты, когда малыш должен появиться на свет, все биологические системы матери нацелены подготовку к активной родовой деятельности и ограничение кровопотери после появления ребенка и отделения плаценты.Это очень важно, поскольку даже при нормальном течение всего процесса женщина теряет около 500 мл крови. Поэтому и незначительное превышение такого объема может быть опасным для здоровья роженицы. Этот процесс находится под контролем такого гормона, как эстроген.
В человеческом организме предусмотрен механизм, регулирующий кровоток – система свертывания крови. Состоит она из двух противоположных процессов:
При появлении повреждения на стенке кровеносного сосуда происходит формирование сгустка, генерируемого фиброгеном. Данное вещество постоянно присутствует в крови в растворенном виде, при необходимости переходит в нерастворимую субстанцию – фибрин.
Таким образом в месте травмы формируется сетка из нитей фибрина, которая удерживает кровяные клетки и закупоривает поврежденный участок, образуя тромб. После остановки кровотечения и затягивания раны запускается процесс фибринолиза – расщепление тромба под воздействием плазминогена на отдельные фрагменты.Д-димер – это протеин, составная часть расщепленного фибрина. Его уровень определяет склонность к тромбообразованию. Присутствие Д-димера в крови означает, что в организме происходил процесс образования и распада тромба. Соответственно, чем большее количество данного вещества обнаружено, тем чаще в сосудах возникают сгустки, способные нарушить нормальное кровообращение.
Такое состояние довольно опасно для человека, а для будущей мамы тем более. Поэтому тест для выявления уровня Д-димера у беременных является обязательным. Анализ делается путем установления количественного содержания данного протеина. Для такого исследования производится забор крови из вены.
Перед сдачей анализа настоятельно рекомендуется не принимать пищу, желательно, не пить в течение полусуток.
Если показатели окажутся в норме, то будет меньше беспокойств по поводу процесса протекания родов. Однако, что же принято считать нормой?
Во время беременности количественные показатели Д-димера в крови постепенно меняются. Повышающийся уровень эстрогена значительно активизирует кровеносную систему и все процессы, происходящие в ней. Поэтому показатели Д-димера тоже должны увеличиваться. Важно знать закономерность, по которой происходит этот процесс.
За основу берется норма, которая у человека при обычных обстоятельствах составляет 400 – 500 нг/мл. Результаты проверки Д-димера изменяются каждый триместр в такой прогрессии:
- В I триместр увеличивается в 1,5 раза, находится в пределах 600 – 750 нг/мл.
- Во II триместр увеличивается в 2 раза, находится в пределах 800 – 1000 нг/мл.
- В III триместр увеличивается в 3 раза, находится в пределах 1200 – 1500 нг/мл.
Считается, что в постоянном контроле уровня Д-димера нет особой необходимости. Нормальный показатель при первом анализе с 90% вероятностью подтверждает отсутствие у женщины тромбоза и не требует повторных проверок. Ведь если у будущей мамы все в порядку со здоровьем, то и при вынашивании ребенка система гемостаза работает в сбалансированном режиме, даже несмотря на повышенную нагрузку на организм.
В обязательном порядке такие анализы регулярно назначаются беременным женщинам, входящим в группу риска, при наличии у них таких заболеваний:
- тромбоз вен;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- сахарный диабет;
- нарушения работы сердца;
- болезни печени;
- болезни почек;
- ДВС-синдром.
Помимо этого на уровень Д-димера может оказать влияние и ряд других факторов, проявляющихся в ходе вынашивания ребенка:
- многоплодная беременность;
- преждевременное отслаивание плаценты;
- тяжелый токсикоз;
- перенесенные травмы или оперативные вмешательства;
- инфекционные заболевания.
Поскольку нормативные показатели Д-димера определены довольно условно, а факторов, влияющих на их изменение много, то все результаты считаются очень субъективными и не принимаются в качестве основы для диагноза.
В каждом конкретном случае только врач может определять значимость полученных результатов, ориентируясь также на:
- особенности организма женщины;
- состояние здоровья;
- результаты общего обследования;
- срок беременности.
Выявив отклонения от нормы, специалист, прежде всего, назначает дополнительное обследование.
Установлено, что риск развития тромбоза во время беременности ниже, чем при приеме контрацептивов. Поэтому контролировать показатели Д-димера необходимо и при проведении экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). При такой процедуре применяются большие дозы гормонов для стимулирования суперовуляции. Поскольку это приводит к увеличенному содержанию эстрогена, то он может активизировать гемостаз и спровоцировать развитие тромбоза.
При нормальных показателях после переноса в полость матки эмбрионов количество Д-димера в крови должно повыситься, но незначительно. Однако есть опасность развития синдрома гиперстимуляции яичников уже после наступления беременности. Это может привести к резкому скачку уровня Д-димера, что будет свидетельствовать о нарушениях в процессе гемостаза.
Поэтому состояние здоровья женщины, которая забеременела с помощью процедуры ЭКО должно контролироваться более тщательно и регулярно проверяться на содержание Д-димера.
Только в отдельных случаях, при низких значениях, необходима консультация гематолога, который должен определить наличие проблем со свертываемостью крови. Такие результаты анализов могут свидетельствовать о риске большой кровопотери при родах. Если диагноз подтвердится коагулограммой, понадобиться специальное лечение.
Намного серьезнее следует реагировать на повышенный Д-димер при беременности.
Это может свидетельствовать о склонности к тромбофилии, что грозит:
- расширением вен;
- отеками на ногах;
- преждевременной отслойкой плаценты;
- самопроизвольным выкидышем;
- преждевременными родами.
Более опдробно с особеностями генетически обусловленной тромбофлебии можно ознакомиться при просмотре следующего видео:
При получении таких результатов необходимо начать диагностический поиск для выявления патологических состояний, которые влияют на повышенное тромбообразование. Нельзя сразу же назначать прием антикоагулянтов, поскольку их необоснованное назначение может привести к опасным нарушениям в организме беременной.
Анализ уровня Д-димера имеет значение лишь с учетом гемостазиограммы. Только при подтверждении диагноза тромбоэмболии, врач приписывает лечение Реополиглюкином, Фраксипарином или Актовегином.
Если у беременной женщины не установлено никаких заболеваний гемостаза, то даже при показателях, значительно отличающихся от нормы, особенно переживать не стоит. Достаточно находится под наблюдением и не спешить прибегать к лечению.
На сегодняшний день не доказана четкая зависимость между повышенным уровнем Д-димера в крови и развитием патологий во время беременности. Однако проведение такого анализа является необходимым для получения полной картины состояния будущей мамы и максимального снижения рисков появления патологий при вынашивании ребенка и родах.
Высокий д-димер перед протоколом ЭКО
Елена Петровна, добрый день. Я готовлюсь к крио протоколу, сдала недавно коагулограмму, гомоцистеин и д-димер (мне не назначали, сама решила мониторить). В результате коагулограмма в норме, но д-димер зашкаливает при норме до 0.5 у меня 5..... при этом у меня почти невозможно взять кровь из вены- после 3х наркозов за пол года и капельниц вены попрятались и так были не фонтан, а теперь тонкие и прячутся. Да и кровь не идет, почему то вена кровь не дает, с трудом нацедили из венки с ноги... Моя врач, которая ведет протокол, считает, что д-димер сам по себе не показателен и так как у меня хорошая коагулограмма (стабильные показатели в течении года), то не надо лезть глубже, только сказала пить много воды и по 100 аспирина в день. и сдать анализ на начало и конец свертываемости крови. И поменьше читать ужасы в интернете. Но я же уже начиталась!!! слышала мнение, что высокий д-димер влияет на имплантацию... а Вы как считаете??? стоит ли мне лезть глубже с сдавать на тромбофлибию, генетику крови, АФС и т.д или и правда не нужно так переживать и просто придерживаться назначений врача с водой и аспирином и просто через время пересдать д-димер на всякий случай??? Очень переживаю, это первая подсадка и хотелось бы, чтобы последняя...
ЭКО при повышенном D-димере
Анализ крови на значение D-димера берётся у пациентки перед ЭКО с целью диагностики таких состояний, как ДВС синдром, тромбоз, тромбофилия и так далее.
Этот анализ имеет прямое отношение к тромбам крови – своеобразным пробкам, образующимся при повреждении сосудов. Кровь создаёт их, чтобы сохранять свой объём, когда сосуд повреждён и происходит потеря крови. За эту функцию отвечает система гемостаза, представляющая собой сложный многокомпонентный комплекс, в котором взаимодействуют свёртывающие и противосвёртывающие факторы. При этом образование тромба при повреждении сосуда является совершенно нормальным процессом, поскольку он не затрагивает неповреждённые участки, носит местный характер и прекращается сразу же, как только повреждённый участок закрывается. Звено гемостаза, отвечающее за этот процесс, включает в себя эндотелий (внутренний слой сосуда) и тромбоциты (клетки крови, создающие тромб).Избытки ферментов, оставшиеся после процесса коагуляции (тромбообразования), разрушаются при помощи печени.Эндотелий – это непрерывный слой особых клеток с подслоями, который составляет сосудистую стенку и поддерживает его тонус. Взаимодействуя с тромбоцитами путём сложных биохимических процессов, эндотелий образовывает фибриновый тромб в месте повреждения сосуда.При помощи всех этих процессов гемостаза в организме поддерживается хрупкий баланс, из-за нарушения которого могут возникать тромбозы либо излишняя кровоточивость. Гемостаз может нарушаться во время проведения протокола ЭКО, поскольку повышенная гормональная терапия во время стимуляции яичников, а потом ещё и при поддержании лютеиновой фазы менструального цикла и жёлтого тела в случае беременности, может негативно повлиять на хрупкий кровяной баланс.Этот процесс подразумевает повышенную активность свёртывающей системы крови и может быть вызван разными аутоиммунными процессами и вирусно-бактериальными инфекциями, то есть вне зависимости от гормональной терапии. Больше всего изменений при этом претерпевают такие показатели, как D-димер, фибриноген и тромбиновое время: первые два повышаются, а тромбиновое время, наоборот, укорачивается.При ЭКО процесс тромбирования сосудов в месте имплантации эмбриона немаловажен. Он может повлиять на самые первые стадии взаимодействия плода с эндометрием как положительно, так и отрицательно – в зависимости от его уместности.Тромбофилии (тромбоэмболические осложнения) и тромбозы легче всего диагностировать при помощи D-димера, который является маркером активации системы гемостаза. Некоторые специалисты считают, что показатель этого маркера необходимо постоянно контролировать, начиная с момента имплантации эмбриона в полость матки. Особенно важно это для тех пациенток, у которых есть приобретённый или генетический риск возникновения тромботических осложнений. Женщина относится к группе риска, если: • У неё есть близкие родственники, перенесшие инсульт или инфаркт • В истории болезни её семьи имеются случаи тромбозов и тромбоэмболий до 50 лет • В её собственном анамнезе есть указания на возможность таких осложнений • С ней несколько раз происходило невынашивание беременности • Было несколько неудачных попыток ЭКО • В анамнезе имеются неразвивающиеся беременности • Случаются преждевременные роды, особенно при наличии гестоза или внутриутробной задержки развития плода на фоне фетоплацентарной недостаточностиПациенткам, имеющим одно или несколько из этих показаний, обычно рекомендуется пройти обследование на наличие у них врождённых или приобретённых тромбофилических состояний. Специалист может назначить им дезагреганты и/или низкомолекулярные гепарины во время подготовки ЭКО и после имплантации эмбриона, при этом всё время контролируя показатели коагуляции.На сегодняшний день результаты крупных исследований позволяют врачам проводить гораздо более эффективную профилактику подобных осложнений при процедуре ЭКО. И не стоит забывать, что в столь трепетный период, как планирование беременности при помощи ВРТ, ни в коем случае нельзя принимать никакие препараты без контроля лечащего врача, иначе это может не только привести к неудаче репродуктивных процедур, но и серьёзно повредить здоровью.
