Щитовидная железа у детей норма


Норма УЗИ щитовидной железы у детей

Щитовидная железа как важный эндокринный орган принимает непосредственное участие в развитии и росте ребенка.

Полноценное функционирование эндокринной системы во главе с железой способно обеспечить нормальную работу детского организма в целом.

Родителям важно знать нормы объема щитовидной железы у детей для того, чтобы вовремя обнаружить возникшую патологию и предупредить ее дальнейшее развитие.

Значение щитовидной железы

В тканях щитовидной железы происходит физиологическая выработка важных тиреоидных гормонов — трийодтиронина, тироксина и кальцитонина, которые участвуют в метаболизме.

От этих гормонов напрямую зависят энергетические процессы в организме, обмен веществ, рост скелета, формирование опорно-двигательной системы, состояние центральной нервной системы, работа почек и органов пищеварения, а также общее физическое развитие ребенка.

Вот почему полноценная работа железы необходима в любом возрасте, особенно если дело касается детей.

Для ребенка потенциально-опасна как гиперфункция железы, так и дефицит тиреоидных гормонов, который чреват развитием кретинизма — самого тяжелого осложнения врожденной формы гипотиреоза.

Чтобы определить состояние эндокринного органа, в первую очередь, необходимо исследовать уровень гормонов.

Нормы гормонов щитовидки у детей могут меняться в зависимости от возраста ребенка, но эти показатели не следует сравнивать с показателями взрослого человека.

Также у детей всегда, в первую очередь, определяется уровень тиреотропного гормона — секрета гипофиза, поскольку именно он несет ответственность за регуляцию выработки гормонов фолликулами железы.

Если уровень тиреотропного гормона будет выходить за пределы нормы, значит речь идет о возможной эндокринной патологии, и вслед за этим ребенку назначается комплексное исследование тиреоидных гормонов.

В наши дни существует обязательный перечень исследований скринингового типа, которые необходимо проводить каждому новорожденному.

В условиях родильного дома на пятые сутки после появления на свет обязательно берется анализ из пяточки ребенка для исследования гормонов железы.

Если в ходе этого диагностического мероприятия будут обнаружены какие-либо отклонения от нормы, — малышу безотлагательно назначается консервативное лечение.

Щитовидная железа: норма у детей

Начиная с рождения и до достижения малышом двух лет физиологический объем эндокринного органа не должен превышать 0,84 мл.

До шести лет этот показатель способен вырасти до 2,9 мл.

Интенсивный рост щитовидной железы отмечается в подростковом возрасте, особенно в промежутке между 13 и 15 годами: если у тринадцатилетних мальчиков объем органа варьируется в пределах 6,0-8,7 мл, то в пятнадцать лет нормой принято считать объем 8,1-11,1 мл.

У девочек-подростков размер щитовидной железы будет несколько больше: в тринадцать лет 7,0-9,5 мл, в пятнадцать лет 9,0-12,4 мл.

Приведенная выше норма размеров щитовидной железы у детей может варьироваться в зависимости от особенностей организма, но не выходить за пределы допустимых значений.

При любом отклонении от нормы, речь идет о патологическом состоянии эндокринного органа и нарушении его функционального значения. Заболевание может быть врожденным или приобретенным.

Важно вовремя определить наличие патологии и выяснить причину возникших отклонений.

Для этого нужно диагностировать состояние гормонального фона ребенка, структурное строение и объем щитовидной железы.

По статистике, раннее обнаружение эндокринной патологии в детском возрасте имеет благоприятный прогноз на выздоровление и адаптационные возможности ребенка к современной жизни.

Болезни щитовидной железы, как правило, быстро и легко лечатся, что является несомненным преимуществом в детской эндокринологии.

Как определить размеры щитовидной железы

С профилактической целью обязательно измеряется щитовидная железа ребенка — размеры, норма которых является важным диагностическим моментом на наличие возможных патологий органа.

Способы измерения могут быть следующими:

  • исследование щитовидной железы с помощью пальпации проводится эндокринологом путем ощупывания каждой доли органа, с целью определения его структуры, состояния и консистенции;
  • исследование с помощью узи щитовидной железы у детей, норма и патологии которой будут определены с высокой точностью;
  • исследование с помощью рентгенографии и компьютерной томографии, — это самые высокоинформативные методы диагностики.

УЗИ щитовидной железы у детей

Ультразвуковое исследование с высокой точностью определяет патологии эндокринного органа.

Нормы показателей щитовидной железы у детей во время УЗИ-диагностики должны быть следующими.

Форма здоровой щитовидной железы всегда будет иметь ровные и четкие контуры.

Расположенные рядом с органом лимфатические узлы не должны быть увеличены.

Размер паращитовидных желез должен составлять 4х5х5 мм. В случае любых обнаруженных отклонений речь идет о возможном заболевании.

Если отмечается высокая эхогенность органа и его неоднородное строение, — это говорит о воспалительном процессе в тканях железы.

Уплотнения, которые можно отличить от здоровых тканей, свидетельствуют о наличии доброкачественного процесса — узловых изменениях, аденоме, или злокачественного процесса — рака.

Обнаруженная полость округлой формы с четкими границами и жидким содержимым является кистой.

Если ультразвуковое исследование подтвердило рост щитовидной железы, то есть ее размеры выходят за границы нормы, — будет диагностирована гиперплазия органа или диффузный токсический зоб.

В противном случае, уменьшенные размер железы говорят о гипотиреозе — недостаточной функции органа.

Отечность на фоне заметного увеличения железы информируют врача о наличии тиреоидита — воспалительного процесса в ее тканях. В зависимости от причины заболевания назначается соответствующее лечение.

Щитовидная железа будет в норме, если о результатам УЗИ-исследования не возникнет отклонений в измерении объема, а также формы и структуры органа.

При любых обнаруженных изменениях следует обратиться к врачу.

Болезни щитовидной железы в детском возрасте

В последние годы число детей, страдающих заболеваниями щитовидной железы, неуклонно растет.

Возможно, причиной этому становится постоянно ухудшающаяся экология и некачественное питание.

Основными причинами патологий эндокринной системы по-прежнему остаются хроническая нехватка йода в организме и неблагоприятная наследственность.

В большинстве случаев проблемы с щитовидной железой у ребенка начинаются еще в период внутриутробного развития, если в организме будущей матери отсутствует необходимое количество йода или имеются заболевания эндокринного типа.

В этом случае ребенок еще до рождения сталкивается с серьезными проблемами, которые отражаются на развитии и состоянии его собственной щитовидной железы.

К примеру, выраженный гипотиреоз беременной женщины может стать причиной самопроизвольного прерывания беременности, наступления преждевременной родовой деятельности, формирования пороков развития у плода, рождения ребенка с физическими патологиями и недостаточным интеллектом.

Как и взрослое население, дети подвержены следующим заболеваниям щитовидной железы:

Гипотиреоз

Недостаточная выработка щитовидной железой тиреоидных гормонов называется гипотиреозом.

Это заболевание встречается у одного новорожденного на четыре тысячи рождений, при чем среди девочек патология диагностируется в несколько раз чаще.

Дефицит гормонов щитовидной железы негативно отражается на росте и развитии всех органов и систем, а особенно на интеллекте ребенка.

Соответствующую лечебную терапию следует начинать с первых дней обнаружения гипотиреоза, чтобы максимально смягчить возможные последствия заболевания.

Гипертиреоз

Состояние характеризуется избыточной выработкой тиреоидных гормонов, что приводит к ускорению всех жизненно-важных процессов, протекающих в организме.

Симптомами гипертиреоза являются нарушение сердечного ритма в сторону тахикардии, повышение кровяного давления, выраженная нервозность, раздражительность и плаксивость, склонность к судорожному синдрому и гиперактивность.

Если у ребенка диагностирован гипертиреоз, важно незамедлительно начинать его лечить, так как болезнь, оставленная без внимания, медленно разрушает организм, вызывая осложнения сердечно-сосудистой системы, органов пищеварительного тракта, опорно-двигательного аппарата.

В конечно итоге нелеченная гиперфункция железы приводит к опасному для жизни состоянию — тиреотоксическому кризу.

Тиреоидит Хашимото

Это аутоиммунная патология эндокринной системы, в результате которого угнетаются функции железы и происходит ее постепенное разрушение собственными антителами иммунной системы.

Симптомами болезни являются

  • выраженная сухость кожных покровов,
  • повышенная утомляемость и сонливость,
  • набор лишнего веса.

Лечение щитовидной железы в детском возрасте

Лечением эндокринных заболеваний в детском возрасте занимается врач-эндокринолог.

Своевременная диагностика и раннее обнаружение патологического процесса чаще всего эффективно поддается терапевтическому воздействию и имеет благоприятный прогноз на выздоровление.

Заболевания щитовидной железы у детей. Объем органа и нормы анализов у ребенка

Главной функцией щитовидной железы в организме человека, независимо от его возраста, является обеспечение способности организма сберегать и контролировать постоянство внутренней среды. От работы щитовидной железы зависит общее состояние здоровья человека, включая и психическое, а также внешний облик и настроение, ведь этот «хрупкий» орган оказывает влияние на все физиологические и  метаболические процессы, протекающие в нашем организме. Работа щитовидной железы у детей также важна, как и у взрослых в регулировании функций всех органов. От нормального функционирования щитовидной железы, работу которой обеспечивают йодосодержащие гормоны (тироксин и трийодтиронин) и кальцитонин зависит рост, физическое и умственное развитие ребенка. Отклонение щитовидной железы от нормы у детей, мешающее её нормальному функционированию, может быть как врожденное, так и приобретенное. Поэтому важно своевременно выявить причину неправильного функционирования щитовидки у ребенка, для чего требуется определение уровня гормонов, структуры и объема щитовидной железы. Стоит заметить, что выявление у детей патологии щитовидной железы на ранних стадиях, имеют благоприятный прогноз для здоровья ребенка и его адаптации в современной социальной жизни. Заболевания щитовидной железы у детей легко поддаются излечению, что непосредственно скажется на всей дальнейшей жизни ребенка.

Объем щитовидной железы у ребенка, нормы показателей

В щитовидной железе происходит синтез трийодтиронина, тироксина и кальцитонина, от которых зависят все энергетические и обменные процессы в организме, рост и формирование опорно-двигательного аппарата, центральной нервной системы, общее физическое развитие. Поэтому для онтогенеза ребенка опасными являются как избыточная продукция, так и дефицит синтеза тиреоидных гормонов, являющийся более опасным, так как острый недостаток приводит к развитию кретинизма (врожденного гипотиреоза). В комплексную диагностику щитовидной железы у детей, как и у взрослых, входит определение уровня гормонов. Следует заметить, что нормы для щитовидной железы у детей меняется по мере взросления ребенка и значительно отличается от нормы для взрослых. Как правило, у детей исследуют уровень тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ), ведь этот гормон отвечает за регулирование синтеза гормонов в щитовидке. Только при выявлении отклонения от нормы ТТГ, исследуют гормоны щитовидной железы.

В настоящее время в обязательный перечень скрининговых исследований, проводимых всем новорожденным, в родильном доме проводят обязательное исследование уровня гормонов щитовидной железы, так как для дальнейшего нормального развития ребенка требуется немедленная терапия.

Норма ТТГ для детей:

  • для новорожденных: 1,1 — 17,0 мЕд/л,
  • для детей 2,5 месяца: 0,6 — 10,0 мЕд/л,
  • для детей от 2,5 до 14 месяце: 0,4 — 7,0 мЕд/л,
  • для детей от 14 месяцев до 5 лет: 0,4 — 6,0 мЕд/л,
  • для детей от 5 и до 14-летнего возраста: 0,4 — 5,0 мЕд/л.
  • для мальчиков старше 14-летнего возраста: 0,4 — 4,0 мЕд/л,

для девушек и женщин норма ТТГ такая же, но может колебаться, так как зависит от особенностей физиологии, снижаясь в период беременности (0,2 — 3,5 мЕд/л), а также при длительном использовании низкокалорийных диет.

Определение общего тироксина производится в сыворотке крови и является нормой для детей:

  • У новорожденных – 22-49 пмоль/л;
  • У детей к 10 неделям уровень общего Т4 становится до 9-21 пмоль/л;
  • С 2,5 месяцев до 14 лет – 8-21 пмоль/л;
  • От 14 лет – 9-22 пмоль/л.

Уровень трийодтироксина (Т3) считается нормой от 1,3 — 2,7 пмоль/л, причем в первую неделю жизни его показатель может быть более высоким, а дальнейшем варьируя в малых границах. Важно и значение тиреоглобулина (протеина, вырабатываемого щитовидной железой), 1,7- 56 нг/мл – являются показателями нормального функционирования щитовидной железы. Показатель тироксинсвязывающего глобулина считается нормальным при значении 260 — 572 нмоль/л.

Обязательно в диагностике УЗИ, которое показывает размеры щитовидной железы, что позволяет вычислить объем щитовидной железы у детей. Причем объем у мальчиков и девочек одного возраста отличается с разницей в 1-1,5 мл. По объему норма считается:

  • 6 лет : 4 — 5,5мл;
  • 7-8 лет: 6 — 7 мл
  • 9 – 10 лет :7 -9 мл
  • 11 лет: 9 – 10 мл
  • 12 лет: 10,5 – 12 мл
  • 13 лет: 12 – 14 мл
  • 14 лет: 14-15 мл
  • 15 лет: 15,5 – 16 мл

Заболевания щитовидной железы у детей

В настоящее время, к сожалению, количество детей с заболеваниями щитовидной железы увеличивается из-за значительного ухудшения экологических показателей и недостаточного потребления йода с пищей, что особенно важно для женщин в период беременности, ибо это может стать причиной выкидыша или патологий плода.

Дети подвержены таким же болезням щитовидной железы, как и взрослые:

  • Гипотиреоз (недостаток тиреоидных гормонов, по статистике один ребенок на четыре тысячи новорожденных, в 2 раза чаще встречается у девочек). Недостаток тиреоидных гормонов влияет на рост всех органов в организме, интеллектуальное развитие ребенка. Лечение должно быть начато уже в первый месяц жизни ребенка.
  • Гипертиреоз (избыток тиреоидных гормонов, приводящий к ускорению всех процессов в организме), характеризующийся повышенным артериальным давлением и учащением частоты сердечных сокращений, потливостью, дрожанием и подергиванием конечностей, сильной плаксивостью, раздражительностью и нарушениями сна, гиперактивностью. Лечение также необходимо начать незамедлительно, так как оставленный без внимания гипертиреоз, может привести к тиреотоксическому кризу, болезням сердца и проблемам с опорно-двигательным аппаратом ребенка.
  • Тиреоидит Хашимото. Иммунное расстройство – вот основная причина этого заболевания, в результате которого производятся антитела, подавляющие функцию щитовидной железы. Характеризуется в ранней стадии повышенной утомляемостью и вялостью, чувствительность к холоду, увеличением массы тела, сухостью кожных покровов.

Лечение заболеваний щитовидной железы у детей должно проводиться под наблюдением опытного врача-эндокринолога. Своевременно проведенная диагностика и выявленная патология щитовидной железы в детском возрасте хорошо поддается лечению и имеет благоприятный прогноз. Для эффективного лечения большая роль должна быть отведена в детском питании соблюдению диеты, в соответствии с отклонениями функции щитовидной железы. При пониженной функции рекомендуется использовать йодированную соль, которой нужно досаливать блюда, и не использовать при приготовлении, так как йод, при термической обработке испаряется. При повышенной функции щитовидной железы следует избегать йодсодержащих продуктов.

Рекомендуется также использовать лапчатку белую – уникальную лекарственную культуру, эффективно используемую при различных отклонениях в работе щитовидной железы, прием которой допустим для детей, так как в её составе присутствуют йод и йодистая кислота. На основе лапчатки белой произведен биологически активный комплекс Тирео-Вит по технологии криоизмельчения при низких температурах в удобной для употребления форме таблетки, позволяющей сохранить всю лечебную ценность этой уникальной культуры. Дозировка приема для детей должна быть уменьшена в 2-4 раза от рекомендуемой взрослой дозы приема. При гипертиреозе детям, как правило, страдающим повышенной гиперактивностью и раздражительностью рекомендуется прием препаратов валерианы лекарственной. Прием спиртовых настоек валерианы детям категорически запрещен, поэтому рекомендуется использовать Валериана П (в форме таблетки) или Драже Валериана П.

Читайте также:

Щитовидная железа ребенка размеры норма - Про щитовидку

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Щитовидная железа входит в состав эндокринной системы. Ее клетки вырабатывают гормоны (кальцитонин, трийодтиронин, тироксин), которые оказывают влияние на все органы и ткани. Щитовидка регулирует скорость обмена веществ, активность нервной системы, скорость сердечных сокращений и т.д.

Железа закладывается у плода еще на четвертой недели внутриутробного развития. В конце первого триместра ее клетки уже синтезируют небольшое количество гормонов. К моменту родов в ткани железы имеются фолликулы, коллоид, нервные волокна, соединительная ткань. Щитовидка активно функционирует во все периоды жизни человека. Особенно высока потребность в тиреоидных гормонах в подростковом периоде и молодом возрасте. К старости работа железы несколько ослабевает.

Строение щитовидной железы

Железа расположена спереди от трахеи. Над ней находится щитовидный хрящ (именно от него образовано название органа). У детей и подростков железа обычно расположена высоко у самого края хряща. У пожилых она может немного опускаться вниз (иногда ниже грудины).

Щитовидка состоит из правой и левой долей, соединенных перешейком. У 8–11% людей имеется добавочная доля. Такие дополнительные участки железистой ткани могут располагаться над перешейком, около подъязычной кости, позади глотки, пищевода и т.д.

Снаружи орган покрыт плотной капсулой из соединительной ткани. От этой оболочки отходят перегородки, разделяющие всю ткань на множественные отдельные дольки. В каждом из таких секторов расположены функциональные единицы (фолликулы). Их диаметр в норме примерно 50 мкм. Фолликулы имеют округлую форму. Внутри этих образований скапливается белковый коллоид, богатый гормонами. Основные клетки щитовидной железы, синтезирующие тироксин и трийодтиронин располагаются по внутренней стенке фолликулов. С-клетки (выделяющие кальцитонин) могут быть найдены и в фолликулах и между ними.

Размеры железы

Размеры определяют при осмотре и пальпации щитовидной железы. В норме орган не выделяется на поверхности шеи: незаметны контуры ни долей, ни перешейка. А каждая доля при пальпации оказывается не крупнее по размерам, чем дистальная фаланга большого пальца на руке пациента.

Если щитовидка заметна на глаз, то говорят о 2 степени увеличения. Если ее не видно, но при ощупывании доли больше нормы, то диагностируют 1 степень.

Врачебный осмотр позволяет выявить зоб и большие узлы в тиреоидной ткани. Но обычно только пальпации недостаточно. Эндокринолог может порекомендовать УЗИ, чтобы точно определить размеры щитовидной железы. Также это диагностическое исследование точно выявляет очаговые образования, изменение ее структуры и кровоснабжения.

Во время УЗИ врач определяет ширину, высоту и длину каждой доли. Также он оценивает перешеек щитовидной железы.

Вертикальный размер долей у взрослых бывает от 50 до 80 мм, в поперечном размере – 50–60 мм. Толщина на разных участках бывает от 6 до 20 мм. Считается, что в среднем каждая доля представляет собой эллипс с размерами 40 мм × 20 мм × 20 мм. Размер перешейка в норме равен 4–6 мм.

После того, как врач оценит размеры органа в мм, по специальной формуле вычисляется объем железистой ткани. Этот показатель приблизительный. Формула не учитывает размеры перешейка.

Объем щитовидной железы выражают в см3 или мл. У мужчин допускается общий объем ткани – до 25 мл.

У всех взрослых женщин по УЗИ этот показатель должен быть меньше 18 мл. В некоторых случаях допустимо увеличение объема на 1 мл. Так, нормальным считают общий объем щитовидки 19 мл у беременных и у женщин в первые месяцы после родов. Вынашивание ребенка – серьезное испытание для всего организма. Нагрузка на щитовидную железу возрастает из-за повышенной потребности в тиреоидных гормонах. Обычно структура и размеры эндокринного органа приходят в исходное состояние через 2–4 месяца после появления ребенка на свет.

У детей первых двух лет жизни нормальные размеры щитовидной железы соответствуют 0,84–1,22 мл. Дальше до школьного возраста ее объем должен быть 2–2,9 мл. У школьников до подросткового возраста щитовидка в норме 2,4–6,3 мл. Дальше начинают прослеживаться гендерные различия. У девочек объем щитовидки больше и нарастает быстрее. У мальчиков увеличение размеров железы начинается на 1–2 года позже. В 15 летнем возрасте у юношей щитовидка равна 8–11,1 мл, а у девушек – 12,4. Во взрослом возрасте объем тиреоидной ткани у мужчин в среднем больше, чем у женщин. Но если провести анализ соотношения массы тела и объема щитовидной железы, то картина меняется. У женщин щитовидка занимает больший процент в массе тела, чем у мужчин.

Структура железы

При ощупывании шеи врач может получить некоторое представление о структуре щитовидки. В норме ткань органа упругая и эластичная. При пальпации здоровой железы не обнаруживаются узлы и участки неоднородности. На УЗИ оценивают и размеры щитовидной железы и ее строение.

Исследование позволяет получить информацию о:

  • наличие узлов;
  • однородности;
  • плотности.

Кроме того, по УЗИ можно узнать о состоянии лимфатической системы в зоне шеи, контурах железы и т.д.

Здоровая щитовидная железа у мужчин и женщин имеет четкие границы. Если контуры размыты, то есть вероятность аутоиммунного процесса или другого воспаления.

Структура тиреоидной ткани в норме однородная и имеет среднюю УЗИ-плотность. Если появляются участки повышенной и пониженной эхогенности, то врач может заподозрить тиреоидит.

Однородность может быть нарушена и из-за множества макрофолликулов. Если функциональные единицы превышают в размерах 300 мкм, то их жидкостное содержимое нарушает ровную УЗИ-картину. Перерастянутые фолликулы являются одним из симптомов йодного дефицита. Такие изменения очень характерны для мужчин и женщин младше 40 лет, проживающих в эндемичных регионах. У более старших пациентов чаще выявляют узлы.

Узлом по УЗИ называют любое очаговое образование, четко отграниченное от остальной ткани. Клетки в этом участке могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Конечно, узлы без признаков малигнизации выявляются гораздо чаще. Тем не менее любые очаговые новообразования вызывают опасения. Поэтому пациенту следует регулярно посещать эндокринолога чтобы не пропустить рак.

Уточнить природу узла помогает не только УЗИ, но и пункционная биопсия. Эта манипуляция позволяет без операции получить клетки из новообразования. Врач прокалывает узел и всасывает часть его содержимого в специальный шприц. Дальше полученная ткань фиксируется на предметном стекле и тщательно изучается под микроскопом.

Все злокачественные узлы являются показанием к радикальному лечению. Кроме того, оперируют еще и крупные доброкачественные новообразования. Такие узлы могут сдавливать окружающие ткани.

Если узел не слишком большой и доброкачественный, то эндокринолог обычно рекомендует только наблюдение (1–2 раза в год).

Иногда заболевание диагностируется даже, если размеры щитовидной железы в норме, ее структура однородная, узлов нет. В таком случае диагноз основывается только на анализах крови и жалобах пациента. Однако, идеальная УЗИ-картина щитовидной железы редко сочетается с нарушениями функции.

Имеется ли эталонный размер щитовидки у женщин или норма для каждого своя?

Щитовидная железа – одна из ключевых эндокринных желез организма, которая располагается в подгортанной зоне шеи и имеет форму, сходную с бабочкой – истимус и 2 доли – синистер и декстер.

Объемы щитовидки у женщин, мужчин и детей разнятся, но вне зависимости от пола и возраста, она продуцирует гормоны, регулирующие обменные процессы организма.

Размеры щитовидной железы у женщин в норме возможно посчитать по таблице, так как в зависимости от веса различается физиологически верный объем органа.

Какие нормальные размеры щитовидной железы

Усредненный вес железистого органа взрослого человека представлен 15-30 г, но в рядя вариантов щитовидная железа способна достигать 50 г.

Щитовидка увеличивается по мере взросления человека и превышает свой начальный вес в 20 раз.

Наибольший пик роста диагностируется в подростковом периоде. В дальнейшем, по мере старения организма, железистый орган начинает постепенно сокращаться в объемах. Орган состоит из 3 частей:

перешеек щитовидной железы;

левая доля;

правая доля щитовидной железы.

Показатели объема железистого органа являются важным диагностическим значением.

Согласно результатам УЗ-исследований, физиологическая норма женщин представлена 15-18 см, а мужская норма – 25-28 см.

Параметральные показатели щитовидной железы имеют прямую взаимосвязь с массой тела человека.

Каждая из долей органа содержит значительное количество фолликулов, каждый из коих в диаметре составляет 0,3-1,2 мм.

Размеры долей в норме представлены следующими значениями:

  • ширина – 2 см;
  • длина – 4 см;
  • толщина – 2 см.

Допустимая толщина перешейка ЩЖ представлена 4-5 мм.

Самостоятельный расчет параметров объема железы

Наиболее точным вариантом расчета объема щитовидной железы является УЗ-исследование.

Но, существует возможность определить приблизительные параметры железистого органа по специализированной формуле:

Vщ.ж.=Vп.д.+Vл.д. В указанной формуле:

  • Vщ.ж. – суммарные объемы железистого органа;
  • Vп.д. – объемы правой доли органа;
  • Vл.д. – объемы левой доли железы.

Чтобы определить значение объема требуется провести расчет по следующей формуле:

V = высота(В) * ширина(Ш) * длина * 0,479.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Таблица значений у женщин

Норма объема щитовидной железы у женщин, также как и вес железистого органа, имеет прямую взаимосвязь с показателями массы тела.

Обобщенные показатели объема щитовидки приведены в таблице (вес и номинальный нормальный объем):

15

18

21

25

28

32

Вес женщины, кг Норма объема, см³
50
60
70
80
90
Более, чем 100

У женщин в период вынашивания плода объемы железистого органа могут увеличиваться и иметь некоторые отличия от указанных в таблице, но такое явление не является патологией.

Допустимым отклонением от эталонных значений принято считать 1см3 в большую сторону.

У мужчин и детей

В детском возрасте параметры и объемы щитовидной железы значительно отличаются от номинальных «взрослых» норм и имеют прямую зависимость от возрастной группы ребенка.

В таблице указываются приблизительная норма объемов щитовидки у ребенка в конкретное количество лет:

4-5,4

6-6,8

7,5-9

9-10

10,5-11,8

12-13,5

14-15

15,5-16

Количество лет 5-6 7-8 9-10 11 12 13 14 15
Норма объёма, см³

У мужчин объемы щитовидки несколько большие, чем у женщин – даже при условии сходной массы тела.

В таблице указываются эталонные значения, принятые медиками для ЩЖ:

18

20

23

28

30

34

Вес мужчины, кг Норма объема, см³
50
60
70
80
90
Более, чем 100

Требуется принимать во внимание, что указанные значения являются верхней нормой. Нижнего показателя нормы по объемам у щитовидной железы не имеется.

Основным показателям здоровья является способность органа вырабатывать необходимое организму количество тиреоидных гормонов.

Ультразвуковое исследование для определения патологий

При помощи УЗ-исследования у специалистов появляется возможность получить наиболее достоверные сведения касательно состояния и параметров щитовидной железы и прилегающей к ней структуры в шейной зоне.

Заключение УЗИ щитовидной железы состоит из информации касательно таких параметров железистого органа:

  1. Размеры и объем щитовидной железы, ее структура и однородность тканей органа.
  2. Наличие либо отсутствие опухолевых и воспалительных процессов.
  3. Диагностирование гипотиреоза и гипертиреоза.
  4. Наличие проявлений зоба различных видов – диффузного, токсического, узлового.
  5. Размеры паращитовидных желез.
  6. Мониторинг развития ранее выявленных новообразований и оценить продуктивность назначенного ранее лечения.

Норма результатов имеет зависимость от пола и возрастной группы пациента. Расшифровка после выполненного исследования делается медиком.

Но, в норме на УЗИ щитовидной железы у женщин, мужчин и детей параметры органа должны не превышать табличных значений, а доли ЩЖ быть приблизительно равными.

Контуры и структура ткани и форма железы

Согласно физиологической норме, при выполнении УЗ-исследования у щитовидной железы должны быть приблизительно одинаковые доли – одна от другой не сильно отличаются по объему.

При отклонении перешейка либо долей от нормальных параметров на 1-5 мм и отсутствии у пациента каких-либо жалоб не имеется, то в большей части случаев это является индивидуальной нормой из-за личных особенностей.

Контуры ЩЖ, то есть очертания железистого органа, отображаемые на экране при УЗИ, должны быть четкими и непрерывными. Паренхима при этом должна быть непрерывной.

При размытых либо нечетких контурах паренхимы возможно предположить наличие воспалительных процессов органа, которые, например, имеют аутоиммунный характер.

На снимке подобные процессы отображаются в виде неоднородности структуры щитовидки (разная интенсивность цвета тканей), что указывает на различающуюся плотность участков.

В норме консистенция щитовидной железы характеризуется определенной зернистостью, размер каждой ячейки при этом не более, чем 1мм по диаметру.

Подобная зернистость обуславливается диаметрами фолликулов.

При разнообразных патологиях структура теряет собственную однородность, к примеру – при макрофолликулах повышается ячейковый диаметр.

Эхогенность

Оценка эхогенности, которая заключается в интенсивности цвета тканей органа на экране, применяется для того, чтобы выявить вероятные уплотнения, указывающие на возможные новообразования, которые могут быть выражены одиночными узлами либо кистами.

По большей части образования, отображенные на УЗИ, имеют доброкачественную природу, но существует вероятность и наличия тех опухолевых процессов, которые представляют опасность для жизни пациента.

Исходя из критерия эхогенности возможно выявить такие типы патологических процессов:

  • узловой коллоидный зоб;
  • гиперпаратиреоз – фиброзно-кистозный остит;
  • множественную эндокринную неоплазию;
  • рак ЩЖ.

Эхогенность отображает перемену тона тканей ЩЖ на мониторе в серой гамме – от светлого серого до интенсивного черного. В зависимости от степени эхогенности, выделяют такие области:

  1. Изоэхогенные – четкие контуры, возникают вследствие активного кровотока в поврежденном участке. Структуры тканей практически не изменены, но могут быть видимы кистозные образования. Подобные узлы не препятствуют нормальному функционированию железистого органа.
  2. Гиперэхогенные – наличествует измененная структура тканей, может возникать по причине расстройства процесса солевого обмена организма. Наиболее часто подобные узлы образуются при опухолевых процессах злокачественного характера, которые препятствуют правильной работе железы.
  3. Гипоэхогенные – узлы ЩЖ, которые возникают по причине отмирания фолликул, при этом наличествует диффузное изменение структур тканей железы.
  4. Анэхогенные – узлы, размеры которых более 1см, обладают кистозной оболочкой, а внутри наполнены жидкостью. В ходе УЗ-исследования отображаются в виде темных пятен.

При здоровой щитовидке все зоны органа должны иметь серый окрас, иначе – изоэхогенными, но в идеале – без каких-либо участков с измененной структурой.

Регионарные лимфоузлы

Региональные лимфоузлы – одна из основных локаций области щитовидной железы, которая страдает в случае возникновения злокачественного образования.

Любые патологические процессы региональных лимфатических узлов наиболее часто возникают у таких категорий пациентов:

  1. Пациенты, которые перенесли в детском возрасте лучевую терапию в рамках терапии гемангиом, лишая опоясывающего и прочих заболеваний.
  2. Люди, которым в организм попал радиоактивный йод в ходе работы на вредном производстве либо при прочих обстоятельствах.
  3. Как 1 из следствий присутствия образований злокачественного характера области молочных желез, органов мочеполовой системы и прочих структур организма.
  4. У пациентов, которые испытывают йодный дефицит.
  5. При наличии отягощенной наследственности – предрасположенность к нарушению функционирования ЩЖ может быть обусловлена генетикой.

Пациентам, которые входят в 1 из указанных групп риска требуется ежегодно проходить УЗ-исследование ЩЖ и шейных лимфатических узлов, сдавать анализы.

Подобные меры профилактики повышают шансы своевременного обнаружения патологического процесса и начала терапии, которая позволит рассчитывать на полноценное восстановление здоровья.

В ходе выполнения УЗИ регионарных лимфатических узлов и на основании прочих анализов, у специалиста появляется возможность определить тип злокачественного образования, которое может быть представлено следующими подвидами:

  1. Папиллярный рак – может возникать даже у детей младшего возраста, прогноз при своевременном выявлении благоприятный, большая часть пациентов выздоравливают.
  2. Фолликулярный – наиболее часто выявляется у людей преклонного возраста, метастазирует, но при своевременном старте терапии поддается лечению.
  3. Медуллярный тип – наиболее агрессивный вариант злокачественного процесса, характеризуется высокой скоростью прогрессирования и распространения метастазов.
  4. Анапластический, иначе – недифференцированный рак, прогноз неблагоприятный, скорость распространения и развития высокая.

В ряде случаев, во время прохождения УЗИ возможно обнаружить наличие в щитовидной железе и лимфатических узлах не опухоли, а метастазов.

Подобная картинная является характерной для саркомы, лимфомы и некоторых иных типов онкологии.

О чем расскажет врачу размер щитовидной железы у детей

Наверное, большинство родителей на вопрос «Как проверить щитовидку у малыша?» ответят – сдать анализы. Между тем, размер щитовидной железы у детей – еще один важный признак здоровья эндокринного органа. Как он определяется, и каким должен быть в норме: попробуем разобраться в нашем подробном обзоре и видео в этой статье.

Значение щитовидки: биологическая роль и выполняемые функции

Щитовидная железа – эндокринный орган первой линии, который регулирует обмен веществ и поддерживает гомеостаз в организме.

В клетках щитовидки вырабатываются гормоны тироксин, трийодтиронин и кальцитонин, отвечающие за:

  • ускорение метаболизма и повышение усвояемости пищи;
  • распространение электрохимического импульса по нейронам головного мозга и улучшение мыслительной деятельности;
  • стимуляцию работы сердечно-сосудистого комплекса, увеличение ЧСС;
  • регуляцию продвижения пищи по ЖКТ;
  • повышение теплопродукции организмом;
  • формирование опорно-двигательной системы;
  • рост скелета;
  • рост, нормальное физическое и психоэмоциональное развитие ребенка.

Нормальный размер щитовидки у детей – один из показателей того, что орган правильно сформирован и может выполнять возложенные на него функции.

Как определить размер щитовидной железы у ребенка

А как узнать, в норме ли щитовидка малыша?

В качестве методов обследования размеров органа используются:

  1. Опрос. Если ребенку некомфортно носить водолазки и шарфы, он жалуется на неприятное давление в области шеи, проблемы с проглатыванием твердой пищи или дыханием, необходимо пройти полное обследование щитовидки.
  2. Пальпация. Этот клинический метод диагностики заключается в ощупывании области шеи в проекции щитовидки с определением ее примерных размеров. Абсолютной точностью этот метод не обладает, но позволяет выявить значительную гипертрофию (увеличение) органа.
  3. УЗИ. Ультразвуковое обследование остается основным методом определения размеров ЩЖ. Он не только позволяет оценить не только длину и ширину каждой доли и перешейка, но и объем всей щитовидки.
  1. КТ, МРТ – современные рентгенологические методы диагностики, позволяющие получить трехмерное изображение обследуемого органа и точно оценить его размеры.

На практике для определения размеров щитовидки у детей обычно применяется ультразвуковое исследование. Компьютерная, М-Р томография необходима в случае недостаточной информативности УЗИ.

Обратите внимание! Помимо размеров щитовидной железы врачебная инструкция предполагает проведение оценки ее расположения, контуров, внутренней структуры, а также наличия или отсутствия патологических образований.

Возрастные нормы

Понятно, что объем щитовидки новорожденного малыша значительно отличается от объема подростка или даже дошкольника. Так какими должны быть нормальные размеры щитовидной железы у детей: таблица ниже поможет разобраться.

Таблица: Нормы размеров щитовидки у детей:

Возраст, лет Объем ЩЖ, мл
Девочки и девушки Мальчики и юноши
До 1 0,83 ± 0,38 0,83 ± 0,38
1-2 2,0 ± 0,43 2,0 ± 0,51
2-3 1,32-1,73 1,43-1,91
3-4 2,0-2,65 1,82-2,52
4-5 2,0-2,73 2,14-2,72
5-6 2,13-2,87 2,34-3,0
6-7 2,43-3,4 2,8-3,84
7-8 3,11-4,3 3,06-4,33
8-9 3,2-5,0 3,2-5,25
9-10 4,0-5,82 4,0-5,80
10-11 4,46-6,52 4,22-6,0
11-12 6,34-7,56 5,0-6,55
12-13 7,0-8,0 6,3-7,4
13-14 7,12-10 6,74-10
14 и старше 9,0-10,52 8,1-10,81

Таким образом, с возрастом размеры щитовидки постепенно увеличиваются. В период полового созревания эндокринный орган несколько больше у девочек, чем у мальчиков. У взрослых такая зависимость становится обратной.

Возможные причины патологии

А что делать, если размеры щитовидки у ребенка выбиваются из стандартных значений? Ниже мы рассмотрим основные причины отклонений от нормы, требующие консультации эндокринолога.

Увеличение ЩЖ

Увеличение щитовидки, или зоб, часто встречается в детском возрасте.

Эта патология может быть связана с:

  1. Недостатком йода в пище и воде (эндемический зоб).
  2. Выраженным недостатком материнского тироксина при внутриутробном развитии (врожденный зоб).
  3. Синдромом Пендреда – врожденной патологией, сочетающей в себе признаки зоба и глухоты у ребенка.
  4. Первичным или вторичным гипотиреозом – недостаточностью ЩЖ, при котором происходит снижение выработки тиреоидных гормонов.
  5. Аутоиммунным тиреоидитом – воспалением щитовидки, сопровождающимся разрушением части органа собственными иммунными клетками, а оставшаяся здоровая часть компенсаторно разрастается.
  6. Диффузным токсическим зобом, который сопровождается повышенной продукцией T3, T4 и гиперплазией щитовидки.

Увеличение размеров щитовидки у детей носит прогрессирующий характер и приводит к постепенному развитию следующих признаков:

  • дискомфорт, чувство сдавления в области шеи;
  • сложности при проглатывании твердой пищи;
  • одышка при интенсивной нагрузке, а затем и в покое: малышу трудно сделать вдох;
  • удушье;
  • увеличение, сглаженность контуров и даже выраженная деформация шеи, определяемые невооруженным глазом.

После осмотра и стандартного обследования щитовидной железы, включающего общие анализы, определение концентрации тиреоидных гормонов, УЗИ, врач выяснит причину патологического роста органа и составит план терапии.

Эндемический зоб лечится разнообразным, сбалансированным питанием и приемом препаратов йода. При гипотиреозе обязательным считается назначение синтетических аналогов тироксина щитовидки – Эутирокса, Левотироксина, Баготирокса.

Уменьшение ЩЖ

Патологическое уменьшение размеров щитовидки у маленьких пациентов встречается реже.

Оно провоцируется:

  • врожденной гипоплазией (недоразвитием) органа;
  • врожденным гипотиреозом у младенцев, чьи матери страдали некомпенсированным гипотиреозом, тиреоидитом, эндемическим зобом во время беременности;
  • некоторыми наследственными заболеваниями;
  • длительным приемом препаратов Левотироксина;
  • воздействием радиации, некоторых химических веществ.

Гипоплазия ЩЖ обращает на себя внимание с первых дней жизни крохи.

Ребенок:

  • вялый, заторможенный;
  • плохо реагирует на внешние раздражители;
  • имеет осиплый, приглушенный крик;
  • слабо сосет грудь;
  • страдает запорами;
  • отстает от сверстников в физическом, психомоторном развитии, плохо прибавляет в весе.

План ведения таких новорожденных составляется индивидуально. Обычно они нуждаются в пожизненной заместительной терапии левотироксином. Чем раньше будет назначена подходящая лечебная доза гормонов, тем быстрее постоянство внутренней среды и обмен веществ ребенка будет восстановлен, и тем меньше осложнений гипотиреоза у него возникнет в будущем.

Патологическое увеличение или уменьшение щитовидки у малыша – серьезный повод обратиться к врачу. Своими руками с проблемой не справиться: только специалист сможет провести комплексное обследование эндокринного статуса маленького пациента и назначить подходящее лечение. Чем раньше будет начата терапия, тем ниже вероятность развития осложнений и непоправимого вреда для здоровья ребенка.

Щитовидная железа у детей: функции, симптомы и лечение. таблица норм, заболевания щитовидки у ребенка

Щитовидная железа ребенка отличается от взрослой только размером. Она выглядит как буква «Н»: имеет две части, соединенные между собой перешейком. Этот орган вырабатывает такие важные гормоны, как тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3) и кальцитонин. Они отвечают за рост и развитие организма, половое созревание, обмен веществ и многие другие процессы. Нарушение синтеза этих гормонов в щитовидной железе у детей приводит к серьезным проблемам с умственным и физическим развитием.

Изменение объема щитовидной железы у детей в зависимости от возраста можно проследить по специальной таблице.

Возраст Размеры щитовидной железы у детей
Мальчики Девочки
0-2 0,84+0,38 0,84+0,38
2 2,0+0,4 2,0+0,4
4 1,4-2,0 1,3-1.7
5 1,8-2,6 1,6-2,2
6 2,1-2,9 2,1-2,9
7 2,8-3,8 2,4-3,4
8 3,1-4,3 3,1-4,3
9 3,4-4,6 4,0-5,6
10 3,6-5,0 4,2-5,8
11 4,2-5,8 4,4-6,0
12 5,0-7,0 6,3-8.7
13 6,3-8,7 7,0-9.6
14 6,9-9,5 7,2-10,0
15 8.1-11.1 9,0-12,4

Таблица норм размеров щитовидной железы у детей.

Железа начинает формироваться на 3-4 неделе внутриутробного развития. На 8-й неделе она принимает правильную форму и начинает функционировать, на 10-й неделе у нее образуется способность поглощать и накапливать йод. С 12-й недели начинается выработка гормонов, а к 36-й неделе железа считается полностью развитой и имеет те же функции, что и у взрослых. Тем не менее, к моменту завершения развития щитовидной железы у детей внутри утробы материнские гормоны не прекращают действовать.

Интересный факт: данный эндокринный орган образуется из пищеварительного тракта, развиваясь из отростка пищеварительной трубки.

Признаки заболеваний щитовидки у детей

Достаточное потребление йода существенно снижает риск возникновения заболеваний щитовидки

Заболевания щитовидной железы у детей и взрослых зачастую связаны с недостатком или избытком йода в организме. Его избыток приводит к чрезмерной выработке гормонов Т3 и Т4, а недостаток — к снижению функций железы. Как избыток, так и недостаток тиреотропных гормонов негативно отражаются на росте и развитии ребенка. Нередко такие заболевания у детей возникают из-за проблем во время беременности (например, при недостаточном получении гормонов или йода от матери).

Еще одна возможная причина патологии щитовидки — болезни гипоталамуса или гипофиза. Гипофиз — эндокринный орган, расположенный рядом с головным мозгом и отвечающий за выработку многих гормонов, таких, как пролактин, соматотропин, ТТГ и многие другие. Гипоталамус контролирует деятельность гипофиза. При черепно-мозговых травмах, некоторых инфекционных заболеваниях (менингит, энцефалит) или при наличии опухоли функции гипоталамо-гипофизарной системы могут заметно снизиться, что отражается нарушением деятельности щитовидной железы у детей.

Факт: ТТГ, вырабатываемый гипофизом, тесно связан с Т3 и Т4: их высокий уровень подавляет ТТГ, а при низком уровне гипофиз увеличивает выработку ТТГ для стимуляции производства тироксина и трийодтиронина.

Симптомы наличия заболеваний щитовидной железы у детей:

  • низкая активность, быстрая утомляемость;
  • бессонница;
  • депрессия, апатия;
  • медленный рост;
  • раннее половое созревание или, напротив, задержка его;
  • увеличенные глазные яблоки;
  • чувство кома в горле;
  • плохое состояние кожи, волос и ногтей;
  • нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
  • неустойчивое артериальное давление;
  • избыточный вес или сильная худоба;
  • высокое содержание холестерина в крови.

При нарушении секреции данных гормонов возможны серьезные проблемы с ростом и развитием ребенка

При наличии нескольких из этих симптомов необходимо обязательно показать ребенка врачу-эндокринологу. Они могут свидетельствовать о наличии того или иного заболевания щитовидной железы:

  • гипотиреоза;
  • гипертиреоза (тиреотоксикоза);
  • воспаления железы (тиреоидита);
  • узлового или диффузного зоба;
  • опухоли или кисты.

Гипертиреоз

Гипертиреоз, или тиреотоксикоз, вызван переизбытком тиреоидных гормонов. Основными причинами этого переизбытка являются гиперактивность железы или ее повреждение, избыток йода в организме, заболевания аутоиммунного характера, генетическая предрасположенность.

Факт: гипертиреоз у детей чаще всего обнаруживается в подростковом периоде, в период полового созревания.

Симптомы повышенной функции щитовидки у детей:

  • гиперактивность;
  • частые смены настроения;
  • капризность, раздражительность;
  • тремор рук;
  • худощавость на фоне усиленного аппетита;
  • повышенная потливость;
  • появление зоба и др.

Ребенок с явно выраженным тиреотоксикозом

Для установления точного диагноза необходимо сдать анализы на Т3, Т4 и ТТГ, сделать УЗИ щитовидной железы, ЭКГ. Гипертиреоз легко определяется по всем этим данным.

Как правило, терапия данного заболевания носит медикаментозный характер. Для этого назначаются препараты, подавляющие секрецию тиреоидных гормонов, но при этом дозировка для лечения щитовидки детей должна быть меньше, чем для взрослых, иначе заболевание может превратиться в свою противоположность — гипотиреоз. Дозировка снижается через несколько месяцев после установления стабильных результатов, после чего терапия приобретает поддерживающий характер.

Гипотиреоз

Гипотиреоз является следствием недостаточной работы щитовидной железы у детей. Он бывает первичным (при поражении железы) и вторичным (при поражении гипофиза или гипоталамуса). Кроме того, гипотиреоз может быть врожденным. Такая форма болезни возникает в связи с недостатком йода в материнском организме или неправильным медикаментозным лечением матери во время беременности.

Факт: имеющийся врожденный гипотиреоз диагностируется у новорожденных детей только в 15% случаев; у остальных он проходит в периоде новорожденности бессимптомно и проявляет себя позже.

Врожденный гипотиреоз

Симптомы врожденной формы:

  • увеличенный срок вынашивания;
  • избыточный вес ребенка;
  • отеки лица, местные отеки тела;
  • огрубление голоса при плаче;
  • долго не прекращающаяся желтуха;
  • долгое заживление пупка;
  • сонливость;
  • пониженная температура тела;
  • брадикардия (замедление сердечного ритма) и др.

Важно! При выявлении сниженной функции щитовидной железы сразу после рождения ребенка есть шанс полного излечения патологии. При запоздалом диагнозе может развиться умственная и физическая неполноценность.

Приобретенный гипотиреоз имеет похожие симптомы, которые развиваются у ребенка постепенно: одутловатость лица, плохое состояние кожи и волос, медленный рост, физическая недоразвитость, ожирение.

Гипотиреоз достаточно легко определяется в процессе медицинского осмотра, анализы необходимы для точного установления диагноза. Лечение заключается в заместительной (иногда пожизненной) терапии Тиреоидином.

Аутоиммунный тиреоидит

Характеризуется воспалением ткани щитовидки, появлением на ее поверхности узлов. Этот процесс является аутоиммунным. Щитовидная железа у ребенка может быть увеличена, а может быть уменьшена, это зависит от тяжести заболевания. Как правило, отмечается семейная предрасположенность к аутоиммунному тиреоидиту. Причинами развития патологии могут стать недостаточная функция железы, негативное влияние окружающей среды, перенесенные инфекции.

Частое явление — образование узлов при аутоиммунном тиреоидите

Факт: в некоторых случаях у ребенка не проявляется никаких симптомов аутоиммунного тиреоидита, болезнь диагностируется только при очередном плановом обследовании.

При диагностике проверяются уровни антитиреоидных антител. Их повышенный уровень указывает на протекающий аутоиммунный процесс. Кроме того, проводится УЗИ щитовидки, а при необходимости — биопсия железы.

Лечение в основном симптоматическое; в зависимости от результатов анализов может быть назначена гормональная терапия (L-тироксин). Ребенка необходимо показывать врачу каждые полгода для коррекции дозы препарата.

Заключение

Уберечься от заболеваний щитовидной железы достаточно сложно. Чтобы позаботиться о здоровье будущего ребенка, беременной женщине необходимо полностью обследовать гормональный фон и определить состояние щитовидки. Своевременное лечение помогает предупредить врожденные заболевания плода.


Смотрите также