Узи таза у женщин


“УЗИ малого таза у женщин — преимущества и особенности диагностики”

Самую развернутую эхо-картину органов малого таза у женщин дает ультразвуковая диагностика. Аппаратами для ее проведения оснащены практически все лечебные учреждения. УЗИ позволяет не только оценить размеры органов репродуктивной системы, но и увидеть патологические процессы, наличие новообразований, степень готовности к зачатию, определить беременность и развитие плода.

До середины 2000-х гг. (в большинстве случаев) проведение исследования возможно было только при наличии полного мочевого пузыря, поэтому перед УЗИ пациентка должна была выпить полтора литра жидкости. В настоящее время почти все аппараты ультразвуковой диагностики оснащены датчиками, позволяющими провести вагинальное исследование, которое не требует употребления жидкости и наполнения мочевого пузыря.

Преимущества и возможности метода УЗИ

В отличие от классического осмотра на гинекологическом кресле, УЗИ малого таза лучше и надежнее определяет состояние и любые изменения органов репродуктивной системы. Так, с высокой точностью можно установить:

  • Наличие беременности (в том числе и внематочной)
  • Наличие патологических изменений эндометрия в полости матки
  • Наличие опухолей миометрия
  • Новообразования на поверхности яичников
  • Толщину, границы и структуру слизистого слоя тела матки
  • Величину фолликулов яичника, толщину их капсул, наличие среди них доминантного
  • Признаки совершившейся овуляции
  • Развитие плода
  • Раскрытие зева шейки матки при беременности
  • Наличие воспалительных процессов в полости малого таза

Кроме того, процесс исследования можно записать на диск и передать для просмотра сразу нескольким специалистам, чтобы уточнить диагноз или получить консультативную помощь.

Виды УЗИ малого таза

Абдоминальное УЗИ малого таза

Ультразвуковое исследование может проводиться, в основном, двумя способами: абдоминально и трансвагинально. И если в первом случае мочевой пузырь должен быть наполнен, то во втором случае он обязательно должен быть пуст.

  1. Абдоминальное обследование – датчик передает сигналы через брюшную стенку. Хорошо визуализируется тело матки и яичники. Широко используется, начиная со II триместра беременности, так как лучше позволяет рассмотреть плод, нежели осмотр влагалищным датчиком.
  2. Трансвагинальное обследование – датчик вводится во влагалище. Хорошо визуализируется матка, яичники, шейка матки. Метод позволяет гораздо точнее определить размеры органов репродуктивной системы и наличие патологических процессов. С осторожностью используется при ИЦН и угрозах выкидыша на большом сроке.

Чаще всего врачи, желая подстраховаться, делают исследование сразу двумя датчиками: сначала абдоминальным, а потом – трансвагинальным. Это дает более полную картину состояния матки и придатков, следовательно, и результаты УЗИ малого таза являются более достоверными.

Трансвагинальное УЗИ

Исследование матки

Во время изучения матки при помощи ультразвукового исследования врач оценивает следующие ее параметры:

  • Эндометрий
  • Миометрий
  • Оценка положения матки
  • Оценка размеров матки
  • Оценка контуров матки
  • Наличие в полости матки новообразований

Эндометрий – для точного исследования матка должна быть выведена на экране в продольном разрезе. Структура и толщина эндометрия бывают различными: все зависит от того, на какой день цикла делать УЗИ. В первой фазе эндометрий однородной структуры, отмечается его сниженная эхогенность, а его граница с миометрием имеет четкую визуализацию. Во второй фазе цикла эндометрий имеет повышенную эхогенность. Наблюдается также увеличение его размеров.

Нормы толщины (за основу взят цикл 28 – 29 дней):

  • 1 – 10 день – 2 – 8 мм
  • 11 – 14 день – 8 – 13 мм
  • 15 – 27 день – 10 – 13 мм

Миометрий – мышечный слой тела матки. Эхогенность нормальная, контуры слоя – четкие, структура – однородная. При миоме (опухоли миометрия) УЗИ малого таза рекомендуется проводить на 5 – 7 день цикла, в первой фазе.

Нормы толщины

  • Период менструации – 1,5 – 2 мм
  • Перед менструацией – до 15 мм

Оценка положения матки — главный орган репродуктивной системы находится в центре малого таза. Нормальным считается отклонение матки кпереди (то есть, к мочевому пузырю). Патологией – отклонений матки кзади (то есть, к кишечнику). Если пациентка имеет второй вариант расположения, то при проведении трансвагинального УЗИ могут возникнуть сложности с получением развернутого изображения органа.

Оценка размеров матки – зависит от фазы менструального цикла, в которую было проведено ультразвуковое исследование: детородный орган во время менструации имеет меньшую величину, нежели в последние дни цикла. Размеры увеличиваются при беременности, а также при наличии опухолей. С возрастом величина матки естественным образом уменьшается.

Норма размеров (по возрастным категориям):

  • От 2 до 7 лет – длина 3,2 см, ширина 1,5 – 2 см
  • От 8 до 9 лет – длина 3,5 – 4,1 см, ширина 1,7 – 2,3 см
  • От 10 до 11 – длина 4,9 – 5,1 см, ширина до 2,3 см
  • От 14 до 16 – длина тела матки 4,2 – 4,3 см, длина шейки матки 2,6 – 2,7 см; ширина 3,8 – 4,6 см
  • От 17 до 19 – длина тела матки 4,8 – 6 см, длина шейки матки 2,6 – 2,7 см; ширина 3,3 – 3,7 см.

Оценка контуров матки – на продольной сканограмме форма матки грушевидная. На поперечной – овальная. В норме контуры органа должны быть четкими и ровными. Если наблюдается обратное, то это свидетельствует об опухолевом процессе.

Наличие в полости матки новообразований – полипы, кисты и миомы на ультразвуковой диагностике будут иметь повышенную эхогенность. Врач сможет не только определить их наличие, но и увидеть локализацию опухоли, а также ее размеры. УЗИ при кистах или полипах покажет являются ли эти новообразования единичные или множественными.

Иногда расположение органов репродуктивной системы таково, что яичник на эхогенной картине не определяется. Но это бывает достаточно редко и обычно оба яичника хорошо визуализируются. Во время их изучения врач ультразвуковой диагностики обращает внимание на следующие параметры органов:

  • Размеры яичников
  • Контуры яичников
  • Наличие антральных фолликулов (их размер и количество)
  • Наличие доминантного фолликула (его размер, толщину капсулы)
  • Наличие желтого тела

Размеры яичников – в репродуктивном возрасте объем яичников не превышает в норме 4 – 10 см3. Их увеличение может быть связано с воспалительным процессом, но чаще всего виновником большого объема этих парных органов репродуктивной системы является СПКЯ – синдром поликистозных яичников. Эхогенность у них плотная и однородная.

Нормы размеров яичников (в зависимости от возрастной категории):

  • От 2 до 7 лет – 1,7 – 1,9 см3
  • От 8 до 9 лет – 2,5 – 2,8 см3
  • От 10 до 13 лет – 3,3 — 3,5 см3
  • От 14 до 16 лет – 6,9 – 7,2 см3
  • От 18 лет до 40 лет – 8,8 – 9,2 см3

Наибольший размер яичников наблюдается у женщин в пременопаузе, связано это с тотальными гормональными изменениями.

Контуры яичников – в отличие от эхо-картины тела матки, контуры яичников в норме неровные – они должны быть бугристыми. Однако сами границы органов на УЗИ в норме просматриваются четко. Если врач отмечает размытые контуры, это означает, что яичники воспалены.

Наличие антральных фолликулов – обследование проводится в первой фазе менструального цикла. Такие фолликулы имеют диаметр 5 – 8 мм, плотную эхогенную структуру. При их диагностике стараются использовать метод трансвагинального УЗИ. В норме в каждом яичнике их должно быть не менее 10 штук, а размеры должны к 7 – 8 дню менструального цикла достигнуть 8 мм и остановиться.

Наличие доминантного фолликула – ультразвуковое исследование для того, что определить присутствие доминантного фолликула, нужно проводить с 9 по 12 день цикла, т.е в первой фазе. Такой фолликул выделяется из антральных, постоянно увеличивается в размерах и достигает максимума на 13 – 14 день менструального цикла, а затем его капсула рвется, выпуская созревшую яйцеклетку.

Нормы роста доминантного фолликула (за основу взят цикл 28 дней):

  • 10 день – 10 мм
  • 11 день – 13 мм
  • 12 день – 16,6 мм
  • 13 день – 19 – 20 мм
  • 14 день – 22 мм

Наблюдение за динамикой роста доминантного фолликула осуществляет процедура фолликулометрии. При гормональных нарушениях на УЗИ врач может увидеть совершенно иную картину созревания. Например, выделение фолликула из антральных может произойти не на 9-й день, а гораздо позже (или раньше). При недостатке эстрогенов созревание доминантного фолликула может идти гораздо медленнее, поэтому наблюдение за ним посредством ультразвука займет гораздо больше времени.

Наличие желтого тела – это временная железа, появляется после овуляции, поэтому УЗИ нужно делать во второй фазе цикла. На эхогенной картине она располагается рядом яичником, в котором произошла овуляция. Образование мягкое, округлой формы.

Нормы размеров желтого тела по дням цикла (беременность отсутствует):

  • 15- 18 день – диаметр 15 – 20 мм, форма неправильная, степень эхогенности различна.
  • 19 – 23 день – диаметр 25 – 27 мм, постепенное понижение эхогенности.
  • 24 – 27 день – диаметр 10 – 15 мм, увядание желтого тела, ухудшение его визуализации.
  • 28 день – начало менструации – желтое тело в большинстве случаев не определяется.

Исследование шейки матки

При планировании беременности на УЗИ малого таза необходимо оценить и размеры шейки матки, в частности, ее длину. Этот параметр очень важен для последующего вынашивания ребенка, так как слишком короткая шейка матки без специальных медицинских манипуляций может раскрыться преждевременно.

Абдоминальное УЗИ при осмотре цервикального канала бывает малоинформативно, так как он виден лишь частично. Для более развернутой картины пациентке проводят трансвагинальное исследование.

Нормы длины шейки матки при беременности:

  • 16 – 20 недель – 40 – 45 мм, зев плотно сомкнут.
  • 25 – 28 недель – 35 – 40 мм, зев плотно сомкнут.
  • 32 – 36 недель – 30 – 35 мм, допускается незначительное открытие зева.

Исследование фаллопиевых труб

Оба яйцевода видны далеко не всегда, поэтому в большинстве случаев в расшифровке УЗИ малого таза у женщин указано, что фаллопиевы трубы не визуализируются. Их проходимость, структуру, длину и расположение определяют на другой процедуре, также осуществляемой при помощи УЗИ, но с применением контрастного вещества, вводимого непосредственно в матку.

На обычном ультразвуковом обследовании маточная труба может быть видна тогда, когда в ней располагается плодное яйцо, достигшее размеров 5 – 6 недель. В этом случае женщина, при обращении к гинекологу, жалуется на сильные боли и имеет положительный тест на беременность.

Если врач не обнаруживает эмбрион в матке, то при трансвагинальном УЗИ есть возможность увидеть сильно увеличившуюся в размерах фаллопиеву трубу.

В каких случаях УЗИ показано во время месячных?

Ультразвуковое исследование почти всегда стараются проводить в дни, когда отсутствует менструальное кровотечение. Это обусловлено тем, что во время него в полости матки образуются сгустки, нет четкой картины состояния органов репродуктивной системы. Но есть ситуации, когда УЗИ малого таза у женщин нужно делать даже во время месячных. Показаниями могут стать:

  • Сильное кровотечение, длительностью более 5 дней.
  • Сильные боли у женщин, которые ранее имели безболезненную менструацию
  • Уточнение типа новообразования в полости матки
  • Определение миомы
  • Определение гиперплазии эндометрия

Кроме того, ультразвуковое исследование в обязательном порядке проводят в первые сутки после родов для того, чтобы увидеть все ли сгустки вышли из полости матки.

Метки: анализ женское здоровье

Особенности УЗИ органов малого таза у женщин

УЗИ малого таза у женщин (эхография) — это исследование, позволяющее диагностировать патологию женских репродуктивных органов (матка с трубами и яичники). Также это исследование выполняют при заболеваниях мочевыделительной системы (цистит, рак мочевого пузыря). В наше время нередкой находкой при УЗИ органов малого таза у женщин становится опухоль прямой кишки.

Тщательный подход к своему здоровью позволит обнаружить подобные патологии своевременно и принять меры по их ликвидации.

Варианты исследования

  1. трансабдоминальное УЗИ малого таза — сканирование осуществляется абдоминальным датчиком через переднюю стенку живота
  2. трансвагинальное УЗИ малого таза — сканирование специальным датчиком, который вводится во влагалище.

Показания

  • воспалительные болезни (сальпингоофарит, эндометрит, параметрит, вульвовагинит и т.п.)
  • воспалительные заболевания мочевыделительной системы (пиелонефрит, мочекаменная болезнь, цистит)
  • подозрение на опухолевидное образование полости малого таза (миома, рак матки, рак мочевого пузыря)
  • беременность, в том числе и контроль в скрининговые сроки
  • нарушения менструального цикла, бесплодие
  • контроль положения внутриматочной спирали
  • хирургическое вмешательство на матке, трубах или яичниках, а также на мочевом пузыре
  • противопоказаний к исследованию не выявлено.

Подготовка к процедуре

Для выполнения процедуры пациентам обычно требуется пеленка, чтобы постелить ее на кушетку, и полотенце, чтобы вытереть гель после исследования.

Также следует иметь при себе презерватив для вагинального осмотра. Хотя в некоторых медицинских центрах все это предоставляется в кабинете.

Абдоминальное УЗИ органов малого таза всегда требует специальной подготовки, так как осмотр матки и яичников проводят при хорошо наполненном мочевом пузыре.

  1. Примерно за час до исследования пациентка должна выпить около литра жидкости. (Обычно женщины приходят на исследование пораньше, выпивают воду, сидя в очереди).
  2. Не мочиться. (Когда сил терпеть нет, пациентка информирует об этом доктора, и тот вызывает ее в кабинет).

Для сканирования, осуществляемого трансвагинально, подготовки не требуется. Но обычно врач во время осмотра пользуется и абдоминальным, и вагинальным датчиком, поэтому пить все равно придется.

Методика проведения

При выполнении эхографии врач использует обычно для лучшей визуализации и трансабдоминальный, и трансвагинальный датчики.

  1. для того чтобы сделать УЗИ малого таза трансабдоминально, женщина ложится на спину и сгибает ноги. От одежды следует освободить низ живота. Кожа, как и при всех видах сканирования, смазывается гелем, над лоном ставится абдоминальный датчик, и выводится изображение матки на монитор
  2. для выполнения УЗИ малого таза вагинальным датчиком пациентка снимает нижнее белье, немного раздвигает ноги и обеспечивает доктору доступ к наружным половым органам. На тоненький датчик надевается одноразовый презерватив, после чего тот вводится во влагалище.
Как проводится ультразвуковая диагностика мочевого пузыря

Трансвагинальное УЗИ органов малого таза позволяет визуализировать мелкие изменения слизистой и полипы, расположенные на задней стенке матки и не всегда не видные при абдоминальной эхографии.

Что видит врач УЗД в норме и при патологии

В норме врач видит небольших размеров матку с хорошо развитым мышечным слоем и слизистой, соответствующей по толщине дню менструального цикла. Трубы визуализируются как полые тяжи с овальными ячеистыми образованиями на концах (яичники).

В полости матки никаких включений и образований быть не должно. Единственное исключение — это беременность. Обнаружить плодное яйцо во время УЗИ малого таза при беременности является более чем нормальным явлением.

Как проходит процесс УЗИ

УЗИ малого таза у женщин является скрининговым методом, позволяющим уже на ранних сроках диагностировать патологию развития плода, несовместимую с жизнью.

При нормально развивающейся беременности УЗИ выполняют трижды:

  • на 12- 14 неделях оценивается положение плодного яйца в полости матки, его размеры, наличие или отсутствие признаков генетической патологии и других аномалий развития. Это важно, так как на этом сроке беременность можно прервать относительно безопасно
  • на 22- 24 неделе оценивают развитие будущего малыша. Измеряют рост плода, окружность головки и животика, скорость кровотока, осматривают сердце (допплерография), сопоставляют длину костей с предполагаемым сроком беременности, подсчитывают количество околоплодных вод. Тщательно осматривают пуповину и плаценту. На этом сроке уже можно определить половую принадлежность ребенка
  • на 32-34 неделе все параметры ребенка измеряются еще раз, высчитывается предполагаемая масса малыша при рождении, определяется положение плода.

В роддоме непосредственно перед родами невысоким роженицам с узким тазом выполняют УЗИ для определения тактики ведения родов.

Если плод маленький и размеры его головки соответствуют внутренним размерам таза, а предлежание головное, то разрешают нормальные роды.

Во всех иных случаях родоразрешают путем кесарева сечения.

Беременным, страдающим патологией мочевыделительной системы, всегда смотрят почки и мочевой пузырь, чтобы не пропустить развитие возможных осложнений.

Вагинальное УЗИ малого таза беременным женщинам обычно не проводится.

УЗИ при патологии репродуктивной системы

Данное исследование применяют и в плановой, и в экстренной акушерско-гинекологической практике. Оно позволяет диагностировать весь спектр женских заболеваний от воспаления яичников до рака матки.

  1. При воспалительных процессах слизистая матки неоднородно утолщена.
  2. Полип выглядит как объемное образование, происходящее из эндометрия.
  3. В толще мышечной оболочки часто обнаруживают миоматозные узлы, которые могут быть одиночными и множественными.
  4. Характерный вид имеют шоколадные кисты яичников.
  5. При трубной непроходимости в полости пораженной трубы обнаруживаются спайки, или перетяжки. Патологическим состоянием является трубная беременность, когда плодное яйцо вместо полости матки, развивается в трубе.
  6. При обнаружении свободной жидкости в полости малого таза можно заподозрить пельвиоперитонит.
  7. УЗИ малого таза при месячных считается профилактическим и проводится обычно на пятый день цикла.
  8. После курса лечения обязательно выполняется контрольный осмотр.

Цены на процедуру зависят от уровня клиники и от квалификации специалиста и колеблются от 1500 рублей на обычное гинекологическое УЗИ до 6000 рублей на исследование плода в скрининговые сроки 3Д-датчиком.

УЗИ малого таза у женщин нужно делать хотя бы один раз в два года, а при такой патологии, как эндометриоз и миома, значительно чаще. Это поможет избежать различных осложнений и других неприятностей с вашим здоровьем.

Поделитесь информацией с друзьями:

ВНИМАНИЕ! Информация на сайте является справочной или популярной, носит лишь ознакомительный характер. Правильное лечение и назначение лекарственных средств может проводиться только квалифицированным специалистом с учетом проведенной диагностики и истории болезни.

Удачной диагностики и лечения, здоровья и прекрасного самочувствия! Ваш uzilab.ru.

29.04.2015 УзиЛаб

УЗИ малого таза у женщин

УЗИ малого таза у женщин - довольно распространенная процедура, проводимая с целью установления состояния репродуктивных органов и систем.

Какими методами проводится УЗИ малого таза?

Известно 2 основных метода проведения УЗИ:

  • трансабдоминальный;
  • трансвагинальный.

Трансабдоминальное УЗИ органов малого таза предполагает расположение датчика внизу живота. Предварительно на поверхность кожи наносят специальный гель, который улучшает контакт с кожными покровами.

Трансвагинальное УЗИ органов малого таза предполагает введение датчика непосредственно в полость влагалища, что дает возможность полностью рассмотреть орган. Подобный способ довольно часто проводят для оценки состояния маточной шейки, а также при диагностике состояния маточной полости, в частности ее эндометрия.

Как проводят процедуру УЗИ органов малого таза, и как к ней подготовиться?

Многие девушки, которым процедура УЗИ органов малого таза назначается впервые, не знают, как ее делают и какая подготовка к ней нужна.

Данный процесс имеет свои особенности, которые в первую очередь зависит от способа его проведения. Для получения точных результатов при проведении манипуляции, при которой осмотр проводится через брюшную стенку, основным условием является наполненность мочевого пузыря. Поэтому женщине предлагают за 1 час до исследования выпить 1 л воды, после чего не посещать туалет до тех пор, пока процедура не будет проведена.

При трансвагинальном осмотре с помощью аппарата УЗИ необходимо чтобы мочевой пузырь был напротив, - абсолютно пуст. Потому перед проведением манипуляции необходимо сходить в туалет.

Что касается времени проведения исследования, то чаще всего врачи осуществляют его на 5-7 день менструального цикла. Перед началом процедуры женщине предлагают прилечь на кушетку и оголить живот, или же снять нижнее белье, если УЗИ проводят через влагалище. Кожу живота обильно смазывают специальным гелем, после чего на нее помещают ультразвуковой датчик. Перемещая его, врач поочередно осматривает матку, маточные трубы, яичники, фиксируя при этом их размеры.

Как проводится оценка результатов УЗИ?

Расшифровка проведенного УЗИ органов малого таза проводится исключительно врачом. При этом учитывают такие параметры, как:

  1. Позиция матки в полости малого таза. В норме она должна быть отклонена вперед. Другое расположение является нарушением, и может привести к развитию заболеваний и осложнений во время беременности.
  2. Внешние контуры матки в норме должны быть ровными и иметь четкие границы. Если же контур имеет какие-либо неровности, это может свидетельствовать о таких заболеваниях, как миома или опухоль. Кроме того, подобное может указывать на воспаление окружающих тканей - параметрит.
  3. Отдельное внимание уделяют размерам матки. Так, ее длина в норме должна быть равна 70 мм, ширина при том должна составлять порядка 60 мм, а передне-задний размер - 42 мм. Уменьшение может говорить о недоразвитости органа, а увеличение - признак таких заболеваний, как миома матки, рак.
  4. Толщина и структура слизистой оболочки эндометрия непостоянна и зависит от фазы менструального цикла. Так в фазе пролиферация она колеблется в пределах от 3-6 мм на 5-7 день цикла, и до 8-15 мм на 11-14 день менструального цикла. В следующей, секреторной фазе толщина эндометрия может достигать 20 мм к концу менструального цикла.
  5. Структура и размеры шейки матки также оцениваются при проведении УЗИ органов малого таза. Так длина шейки должна составлять 35-40 мм, а передне-задний размер 25-30 мм. Канал шейки в диаметре должен быть не больше 2-3 мм, и при этом заполнен однородной слизью.
  6. Также при проведении процедуры УЗИ врач обращает внимание на объем жидкости в позадиматочном пространстве. В норме она может присутствовать в небольшом объеме лишь непосредственно после овуляции. Наличие ее в остальные дни цикла может говорить о воспалении придатков, что может быть следствием таких инфекций, как хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз.


Смотрите также