Билирубин норма в моче

Показатели билирубина в моче

Билирубин в моче часто встречающееся явление в детском возрасте. Под ним понимается уникальный пигмент желчного происхождения. Отличает его достаточно яркая окраска в красно-коричневый цвет. В анализе билирубин в моче могут обозначит как полным названием, так и сокращением bil.

Содержание:

Общие сведения
Причины повышения
Что нужно знать беременным?

Общие сведения

Билирубин выступает в роли немаловажного продукта, когда речь идет о гемоглобиновом катаболизме. Основная часть данного пигмента образуется в печени. При этом билирубин в моче или крови является важным лабораторным показателем, поскольку большое количество его может говорить о целом ряде патологий.

Билирубин является своего рода продуктом эритроцитного распада, а значит, в организме ребенка или взрослого, образование его происходит на постоянной основе. В первую очередь образуется билирубин непрямого типа, который является токсическим веществом. В организме ребенка или взрослого он практически не растворяется, поэтому осуществляется его вывод из организма.

Когда норма организмом не нарушена, непрямой билирубин вместе с кровью попадает в печень, где и превращается в другую – прямую форму. Это вещество уже может быть растворено в воде. Именно за счет этого выводится он в кале или моче. Кстати, именно из-за этого вещества он и приобретает свой характерный коричневый оттенок. Норма билирубина не отличается у женщин и мужчин, зависит она от возраста. Соответственно, разницу в анализе стоит искать у ребенка и взрослого.

Норма при этом должна соблюдаться тремя показателями. В анализе обычно указывается количество общего, прямого и непрямого билирубина. Если говорить о показателях крови, то норма новорожденного ребенка, не старше трех дней, составляет от 24 до 190 мкмоль/л, если говорить об общем показателе. Норма для ребенка возрастом до недели несколько выше. Это показатель от 28 до 210 мкмоль/л. Для ребенка возрастом в месяц норма будет составлять от 3,5 до 20,4 мкмоль/л. Это близко к показателю взрослых женщин и мужчин. Для них норма предполагает более высокую нижнюю границу. Она может доходить до 8 мкмоль/л, верхнее же значение остается неизменным.

Причины повышения

Когда речь идет о сдаче мочи на анализ, то в соответствующей графе вы должны увидеть обозначение neg. Но очень часто в анализе в графе bil отсутствует значение neg, что значит негативный результат. Бывает, что в анализе прописываются соответствующие цифры. При этом в норме показатель билирубина в моче должен быть neg. Но в последнее время повышенный билирубин встречается все чаще.

Причиной такого состояния у женщин и мужчин может быть закупорка желчных протоков, а значит, у организма отсутствует возможность вывода желчи через пищевую систему и в кале в дальнейшем. В результате внутренние системы задействуют только кровь для этого. Из-за этого кровоток с большим количеством билирубина фильтруется почками и оказывается не в кале, а в моче.

Если значение neg отсутствует в анализе на прямой билирубин, то он может быть повышен из-за целого ряда гепатитных форм. Чаще всего причины кроются в воспалении печени. Когда печень воспалена, ею осуществляется усиленная выработка билирубина. При этом также будет осуществляться выработка целого ряда веществ, а значит, они будут обнаружены в анализах.

Чаще всего причины появления билирубина кроются в:

вирусных и токсических гепатитах;
механической желтухе;
поражении печени метастазами;
циррозе печени;
травмах печени.

Если в анализе вы заметили повышенный билирубин, а не обозначение neg – это сигнал к необходимости посетить врача.

Что нужно знать беременным?

Во время беременности у женщин достаточно часто наблюдается повышенный билирубин. Вместо обозначения neg прописываются цифры, подчас очень высокие. Чаще всего причины такого обнаружения билирубина в моче, а не в кале, заключаются непосредственно в беременности.

Во время процесса беременности на организм женщин выпадает колоссальная нагрузка. Растущий плод по мере своего увеличения начинает давить на печень, чем вызывает ряд проблем. Чаще всего повышенный билирубин во время беременности встречается из-за отсутствия должного желчного оттока от печени.

Когда во время беременности затрудняется отток токсичных веществ, постепенно они начинают накапливаться в организме, вместо того, чтобы оказываться в кале. Лучше всего такой повышенный билирубин лечить под контролем врача, поскольку во время беременности различные лекарственные средства должны подбираться с особой осторожностью.

Конечно, есть и другие причины, по которым билирубин оказывается не в кале, а в моче. Чаще всего ими становится холецистит, гепатит вирусной природы или анемия гемолитического типа.

Стоит отметить, что причины повышения могут крыться и в ряде препаратов, назначаемых беременным. Поэтому в идеале стоит отказаться от любых лекарственных средств, так негативно влияющих на печень. Дополнительно обследуйте печень и желчный пузырь на УЗИ. Это позволит обнаружить другие, скрытые от внешнего осмотра причины.

Стоит отметить, что у беременных встречается и обратное явление. Когда в крови выявляется недостаток билирубина. Ранее врачами не обращалось на это такого пристального внимания, в большинстве случаев это воспринималось как норма.

Однако на сегодняшний день недостаток билирубина также считается признаком патологии, в частности, проблем с сердцем. Соответственно, любые отклонения желчного пигмента должны быть причиной визита к специалисту для более комплексного обследования.

При этом также важно не забывать о верной подготовке к анализу. Нередко халатное отношение к этому процессу приводит к получению неверных сведений. Когда речь идет о подготовительных мероприятиях, упоминается правильное питание, а также отсутствие никотина и алкоголя в крови. В противном случае желчь может отметиться временным застоем, однако это в корне изменит результаты анализов.

Что означает наличие билирубина в моче, почему он повышается?

Билирубин представляет собой один из основных элементов, образующих желчь. Он формируется в результате распада белков, в которых содержится гемоглобин. Сам процесс протекает в печени, костном мозге и в селезенке, пигмент же обычно обнаруживается в крови. Но в некоторых случаях этот компонент напрямую проникает в мочу, хотя в норме при проверке состава этой жидкости должен полностью отсутствовать. Почему так происходит?

В процессе метаболизма пигмент образует связь с глюкуроновой кислотой, выделяясь после этого в кишечник. Некоторая часть пигмента выходит с калом, какой-то небольшой процент поглощают почки, выводя его с уриной. Однако в случае нарушенной функциональности печени метаболизм изменяется, и происходит прямое попадание билирубина в мочу. Такое состояние носит название билирубинурия и требует лечения.

Некоторые сведения о билирубине

Главным источником билирубина являются структуры, основанные на белковом компоненте. Речь идет о трех молекулах:

Гемоглобина. Она включена в структуру эритроцита и ответственна за транспортировку кислорода к тканям организма и его органам.
Миоглобина. Это структурная составляющая мышечного волокна, основная задача которой – помощь в его сокращении.
Цитохрома. Является составляющей всех клеток, отвечая вместе с тем за функциональность дыхательной системы.

При утилизации гемоглобина происходит высвобождение свободной фракции пигмента, которая обнаруживается при проведении биохимических исследований человеческой крови в ее нормальном состоянии. Чтобы произошла биохимическое изменение непрямого пигмента, он должен поступить в печень. Там на него начинают воздействовать печеночные ферменты, переводя этот компонент в его связанную фракцию, на которой основано образование желчи при ее проникновении в просвет 12-перстной кишки.

После попадания в кишечник пигмент в основном вновь всасывается в печень, распадаясь затем до конечного продукта. Меньшая доля окисляется, поскольку на нее воздействует кишечная микрофлора. При этом образуются стеркобилиноген, уробилиноген. Первый компонент покидает организм вместе с калом, окрашивая его в коричневый цвет, второй попадает в урину, трансформируется в уробилин, придает моче желтый оттенок.

Важно. Основываясь на всем выше сказанном, можно определить, что это значит – выявление билирубина в моче. Наличие нетрансформированного компонента указывает на сбои в организме, связанные с печенью и требует незамедлительной коррекции.

Но чтобы понимать, когда бить тревогу, следует знать норму и что такое повышенный билирубин в моче. Следует заметить, что у женщин как у мужчин показания в норме отличаются мало. Но разница при сравнении полученных показателей у детей и у взрослых будет весьма ощутимой. При проведении исследований ориентируются на три основных показателя – количество общего пигмента, непрямого, прямого билирубина. При этом большое значение имеет возраст пациента. По мере взросления человека растет и уровень пигмента в организме, при этом у женщин этот уровень может повышаться в период овуляции либо если имела место смена климата.

Нормальный показатель должен попадать в пределы от 3,4 до 17 мкмоль. При этом 17 – максимально допустимое значение. Впрочем, для новорожденных младенцев и детях немногим старше норма несколько иная:

Если ребенку не исполнилось и трех дней, значения должны попадать в границы 24-190 мкмоль при определении общего показателя.
Билирубин в моче у ребенка в возрасте, не семь суток, считают нормой при 28-210 мкмоль.
Для месячного малыша нормальными считаются показатели в пределах 3,5-20,4 мкмоль.

В целом для младенцев, только увидевших свет, повышенный билирубин, дающий желтуху новорожденных, естественное явление. Причина заключается в плодном белке, который присутствует в теле младенца при рождении, но после него становится ненужным. Соответственно начинается быстрое разрушение эритроцитов. Постепенно количество билирубина падает, достигая спустя месяц практически нормальных показателей для взрослого человека. Однако следует различать, когда уровень пигмента увеличивается естественно, а когда патология в наличии.

Причины появления компонента в моче

Существует ряд причин, при наличии которых билирубин оказывается в моче. В качестве основной можно упомянуть массовое уничтожение эритроцитов, в результате чего происходит высвобождение гемоглобина в огромных количествах, а после – и билирубина. Печеночные клетки не способны образовать нужные связи за короткий период, что и отражается на результатах анализов. Эритроциты могут разрушаться на фоне ряда патологических процессов:

Наличие гемолитической анемии врожденного характера.
При гемолизе кровяных телец, сопутствующих аутоиммунным патологиям – той же красной волчанке либо васкулиту.
В случае отравления различными токсическими веществами, ядами либо тяжелыми металлами – вернее, их солями.
При развитии осложненных инфекционных процессов, которые сопровождают септические состояния наряду с полиорганной недостаточностью.
Повышение билирубина в моче может запустить проводимый с нарушениями прием определенных препаратов, которые способны спровоцировать массовое истребление эритроцитов. Обычно подобное явление возникает при многократно превышенной дозировке.
Произошедшее в результате травм кровоизлияние в структуры либо полости организма.

Билирубин в моче повышен в случае поражения печеночных клеток. Такое состояние может являться следствием ряда патологий – при первичном биллиарном циррозе органа, абсцессах, гематомах в тканях, наличии гепатита в острой либо хронической форме. При этом речь может идти о желтухе любого происхождения – вирусного, фармацевтического, токсического либо алкогольного. Проблема может заключаться в опасной травме печени, протекающих в ней онкологических процессах, при метастазировании из других зон организма. Нарушение нормы билирубина в моче может наблюдаться и в случае печеночной недостаточности, из-за инфаркта острой формы.

Если в анализе мочи обнаружен билирубин, причина может быть в закупорке протоков, призванных выводить жёлчь в просвет 12-перстной кишки. Результатом становится его обратное всасывание в кровь и последующее поступление в мочу. К такому явлению могут привести различные патологии, включая желчекаменную болезнь, при которой проток перекрыт конкрементом больших размеров, образование множественных полипов либо злокачественных разрастаний в просвет. Проблема может заключаться и в перегибах пузыря либо желчных протоков.

Реже нахождение билирубина в моче основано на наличии болезней ЖКТ. Это могут быть воспалительные процессы, протекающие в оболочке тонкого кишечника, в результате чего происходит сбой в обратном всасывании. Повышение уровня пигмента может обуславливаться и продолжительными запорами либо наличием кишечной непроходимости.

Помимо повышения уровня рассматриваемого компонента могут нарушаться и другие свойства мочи – тот же цвет. Пострадавший может отметить у себя заметное потемнение выделяемой жидкости. Если темны, иногда практически черный цвет сопровождается слабостью, тахикардией и вялостью, заметным осветлением кала, необходимо провести дополнительные обследования. Довольно часто после проведения диагностики по причине присутствия билирубина в моче гастроэнтерологу удается выявить наличие хронического гепатита, нарушенный газообмен, патологии печени и сбой в оттоке желчи.

Количество пигмента может быть и пониженным, однако подобное отклонение удается обнаружить лишь, проведя исследования крови из вены, анализ же мочи в этом случае бесполезен.

Повышенный уровень пигмента во время беременности

Частым явлением становится появление билирубина в моче у беременных женщин. Однако естественным такое положение дел можно считать лишь во время третьего триместра. При этом рост показателей должен быть небольшим. В чем же причина повышенного билирубина в моче при наличии беременности и что значит подобное положение дел для матери и плода? Все дело в повысившейся нагрузке на печень, поскольку увеличивающийся день ото дня в размерах плод давит на все расположенные рядом органы. Но в этой ситуации опасности нет ни для матери, ни для плода.

Если отведение токсичных веществ затруднен, начинается их накопление, поскольку в кал в полной мере они не попадают. При заметном отхождении от нормы необходимо проведение тщательного обследования, учитывая, что возросший показатель может свидетельствовать о развитии опасной болезни – того же гепатита. Результатом игнорирования ситуации может стать преждевременная родовая деятельность либо смерть плода в утробе. Снижать уровень пигмента необходимо под контролем лечащего специалиста, поскольку фармацевтические средства для беременных должны подбираться с особым тщанием.

Важно. Обычно повышение показателей в процессе вынашивания ребенка происходит из-за невозможности отведения желчи от печени.

Помимо гепатита существуют и другие причины проникновения элемента в урину. Обычно виновником оказывается холецистит либо гемолитическая анемия. Отрицательно могут сказаться и препараты, разрешенные беременным. Именно по этой причине в идеале лучшим решением становится отказ от средств, способных негативно воздействовать на печень.

Диагностические мероприятия

Вне зависимости от того, вынашивает ли женщина ребенка или нет, существует ряд симптомов, присутствие которых означает необходимость повышенного внимания и настороженного отношения:

Изменяется цвет кожи, слизистых слоев – они приобретают желтизну.
Возникает сильный зуд кожного покрова, появляются различные высыпания.
Отмечается быстрая утомляемость, слабость, повышенное потоотделение.
Увеличена температура тела.
Развивается диарея, ее может сопровождать тошнота с рвотными приступами.

При обнаружении этих признаков, наличие которых указывает на проблему, назначают определенные диагностические мероприятия. Так, проба Фуше призвана выявить кристаллы билирубина – при добавлении специального реактива в совокупности с хлоридом бария происходит их выпадение в осадок. Может быть проведена и проба Розина. Что значит проведение такого метода? Он основан на добавлении в пробу нескольких капель спиртового йода, и, если рассматриваемый компонент присутствует, на границе между жидкостями образуется кольцо зеленого цвета. Также может быть проведен:

Общее биохимическое исследование мочи, при необходимости и крови.
Ультразвуковой осмотр печени и прочих органов, расположенных в брюшной полости.
Коагулограмма.
МРТ либо СКТ печени, путей, выводящих желчь.

При необходимости могут назначаться исследования в соответствии с показаниями специалистов.

Лечение

Если в урине обнаружен билирубин, необходимо назначить адекватную терапию. Важную роль играет лечебное питание, рацион подбирают, исходя из необходимости облегчить работу печени. Что касается препаратов, если анализ показывает негативный результат, могут назначаться:

Противовирусные препараты.
Адсорбенты, показанные при токсической форме гепатита.
Гепатопротекторы, прием которых позволяет восстановить клетки органа.

В некоторых случаях врач обозначит и более серьезное лечение, которое проводят в стационарных условиях. Речь идет о проведении дезинтоксикации и инфузионной терапии. Если присутствует симптоматика, означающая серьезные проблемы, а отобранный биоматериал подтверждает наличие билирубинурии, может потребоваться хирургическое вмешательство. Оно бывает показано при развитии абсцесса печени, появлении желчнокаменной патологии и прочих болезнях.

Когда может появляться билирубин в моче у взрослого

Изменение состава и цвета мочи

20.10.2017

912

611

3 мин.

Билирубин - это сложное органическое вещество, которое постоянно вырабатывается в организме человека. Оно токсично, поэтому не должно в непереработанном виде присутствовать в урине (в норме в ней могут наблюдаться следы только прямого билирубина). Повышение уровня вещества в моче называется билирубинурией. При диагностике она позволяет выявить различные заболевания или патологии организма человека.

Основным источником билирубина являются разрушающиеся эритроциты. При их распаде происходит высвобождение гемоглобина, из которого образуется это вещество. Соединяясь с белками, оно свободно циркулирует в крови. В таком состоянии билирубин является непрямым.

Проникая в печень, пигмент связывается с глюкуроновой кислотой. Такое соединение называется прямым билирубином. Часть его превращается в стеркобилиноген, затем в стеркобилин и выводится с калом. Небольшое количество стеркобилиногена всасывается в кровь, перерабатывается и выводится с мочой. Именно поэтому урина приобретает соломенно-желтый оттенок. При различных патологиях организма происходит сбой в метаболизме этого пигмента, он попадает в мочу, минуя все стадии переработки.

В крови у взрослого нормой является наличие общего билирубина не более 17 мкмоль/л, его свободной фракции (непрямой) - не более 15 мкмоль/л. В моче он присутствует в столь незначительном количестве, что не определяется лабораторными методами.

Поэтому считается, что это вещество не определяется в урине, анализ должен быть отрицательным. Если его уровень в биологической жидкости повышен, необходимо найти причину патологии.

Если повышается концентрация вещества в крови, оно начинает выводиться с мочой. Вследствие это урина приобретает темно-коричневый цвет, образуется желтая пена.

Этому способствуют следующие причины:

1. Надпеченочная желтуха (гемолитическая) при усиленном разрушении эритроцитов.
2. Печеночная желтуха при поражении клеток печени.
3. Подпеченочная при нарушении оттока желчи.

При этом состоянии происходит массивное разрушение эритроцитов, что ведет к образованию большого количества билирубина. Печень неспособна переработать его в таком количестве, поэтому он начинает выделяться с мочой. Усиленный распад эритроцитов могут вызывать врожденные заболевания (серповидноклеточная анемия и микросфероцитарная гемолитическая анемия). Также этому могут способствовать следующие состояния:

переливание неподходящей группы крови;
действие различных токсинов и паразитов (мышьяк, свинец, малярийный плазмодий);
аутоиммунные заболевания и опухолевая патология.

При поражении клеток печени происходит нарушение захвата билирубина, поэтому растет его концентрация в крови и моче. Одной из причин этого являются различные виды гепатитов (А, В, С, D). Также клетки печени могут поражаться лекарственными средствами следующих групп:

нестероидные противовоспалительные (Анальгин);
гормональные препараты (Преднизолон);
противогрибковые (Кетоконазол);
антибиотики (Цефтриаксон, Аминогликозиды);
цитостаческие препараты (используются в терапии различной опухолевой патологии).

Также печеночная желтуха возникает при поражении печени ядами, алкоголем.

Это состояние характеризуется механическими препятствиями току желчи, вследствие чего повышается уровень билирубина в урине. Причины следующие:

камни в желчных протоках;
спазм;
сдавление извне желчного протока опухолью или поджелудочной железой при ее воспалении.

Билирубин в урине появляется у беременных обычно на поздних сроках. Основной причиной билирубинурии при вынашивании является изменение расположения внутренних органов из-за увеличения матки, при котором происходит небольшое сдавление или перегиб желчного протока. Это ведет к застою желчи, повышению концентрации вещества в крови, а затем и в моче. Это является нормальным физиологическим последствием беременности. Но повышение уровня пигмента выше норм, которые положены по сроку, может свидетельствовать о поражении печени (гепатитом, циррозом, опухолью, желчнокаменной болезнью), а также токсикозом.

Если моча меняет цвет, следует обратиться к врачу, который выявит причину, проведет необходимые обследования и назначит адекватное лечение.