Главная » Статьи » Бактериологическое исследование мокроты

Бактериологическое исследование мокроты


Взятие мокроты бактериологическое исследование

Цель: Собрать 3-5 мл мокроты в стерильную посуду и доставить в лабораторию в течение часа.

Показания: Назначение врача.

Противопоказания: Выявляются в процессе обследования пациента.

Оснащение:

  1. Стерильная емкость с крышкой (банка с крышкой или чашка Петри).

  2. Направление в бактериологическую лабораторию.

  3. Аптечная резинка.

  4. Перчатки.

Возможные проблемы:

  1. Психологические (повышенный рвотный рефлекс и брезгливое отношение к данному вмешательству).

  2. Затруднения при кашле.

Последовательность действий м/с:

  1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

  2. Возьмите в баклаборатории стерильную посуду.

  3. Предложите натощак пациенту почистить зубы и прополоскать рот кипяченой водой или раствором фурациллина (0,02%).

  4. Оформите направление.

  5. Оденьте перчатки.

  6. Снимите аккуратно крышку со стерильной емкости.

  7. Предложите пациенту сделать 2-3 глубоких вдоха, покашлять и сделать 2-3 плевка мокроты в емкость так, чтобы рот его не касался краев емкости.

  8. Закройте аккуратно крышку.

  9. Прикрепите аптечной резинкой направление, снимите перчатки, вымойте руки.

  10. Отнесите собранный материл в баклабораторию, вымойте руки.

  11. Подклейте полученный результат в историю болезни.

  12. Мокрота собрана в достаточном количестве в течение часа и доставлена в баклабораторию. Результат анализа получен.

Примечания:

  1. При обучении пациента и родственников попросите их продемонстрировать вам последовательность действий.

  2. Мокроту доставить в лабораторию необходимо сразу или при условии хранения в холодильнике при температуре +40С в первые 2 часа.

Осуществление кислородотерапии с помощью аппарата боброва и кислородной подушки № 35

Цель: Дать пациенту кислород.

Показания:

  1. Гипоксия.

  2. Назначение врача.

  3. Одышка.

Подача кислорода через носовой катетер

Противопоказания: Выявляются в процессе обследования пациента.

Оснащение:

  1. Стерильные носовые катетеры.

  2. Аппарат Боброва.

  3. Перчатки.

  4. Лейкопластырь.

  5. Вода дистиллированная или фурациллин (в аппарат Боброва).

  6. Дезинфицирующий раствор и емкость.

Возможные проблемы:

  1. Нежелание принимать процедуру.

  2. Страх.

Последовательность действий м/с:

  1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

  2. Наденьте перчатки, возьмите стерильный катетер.

  3. Определите расстояние, на которое надо ввести катетер, оно равно расстоянию от крыла носа до козелка ушной раковины.

  4. Заполните аппарат Боброва водой или раствором фурациллина на 1/3 объема.

  5. Подсоедините катетер к аппарату Боброва.

  6. Введите катетер по нижнему носовому ходу до задней стенки глотки на длину, определенную выше.

  7. Убедитесь, что кончик введенного катетера виден при осмотре зева.

  8. Прикрепите катетер к щеке или к носу пациента лейкопластырем, чтобы он не выскользнул из носа или не попал в пищевод.

  9. Откройте вентиль дозиметра централизованной подачи и подавайте кислород со скоростью 2-3 л/мин, контролируя скорость по шкале дозиметра.

  10. Спросите у пациента, удобно ли он лежит.

  11. Извлеките катетер по окончании процедуры.

  12. Снимите перчатки.

  13. Обработайте катетер, перчатки, аппаратуру в соответствие с требованиями санэпидрежима.

Подача кислорода из кислородной подушки.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

  1. Кислородная подушка.

  2. Воронка (мундштук)

  3. Марлевая салфетка.

  4. Вата.

  5. Спирт 70%.

  6. Дезинфицирующий раствор.

Последовательность действий м/с:

  1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

  2. Вымойте руки.

  3. Возьмите кислородную подушку, наполненную кислородом.

  4. Обработайте спиртом воронку.

  5. Сложите марлевую салфетку в 4 слоя и смочите его водой.

  6. Оберните воронку марлевой салфеткой и закрепите её.

  7. Приложите воронку (мундштук) ко рту пациента.

  8. Откройте вентиль кислородной подушки.

  9. Сворачивайте подушку равномерно с угла, противоположно воронке.

  10. Обработайте воронку по окончании процедуры в соответствии с требованиями санэпидрежима.

  11. Пациент получил кислород. Состояние его улучшилось.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Проведите бактериологическое исследование мокроты.

В окрашенном по Граму препарате можно идентифицировать ряд микроорганизмов: грамположительные (пневмококк, стрептококк, стафилококк), грамотрицательные (диплобацилла Фридлендера, палочка Пфей-фера и др.). Для обнаружения туберкулезных микобактерий применяется окраска по Циль-Нильсону. В случае отрицательного результата при бактериологическом исследовании малого количества мокроты, используются методы обогащения (флотации).

Окончательные заключения о возбудителе данного заболевания можно сделать после посева мокроты на питательные среды. Бактериологическое исследование позволяет определить вид микроорганизма и его чувствительность к различным антибиотикам.

Контрольные задачи

  1. Больной с наличием жидкости в плевральной полости справа до II ребра поступил в приемное отделение больницы, где предложено срочно удалить жидкость. Как называется процедура по изъятию жидкости из плевральной полости? По каким топографическим линиям ее проводят?

  2. У больного с недостаточностью кровообращения выявлено наличие жидкости в плевральной полости. Жидкость какого происхождения накопилась в плевральной полости?

  3. У больного с длительным ревматическим анамнезом обнаружена жидкость в плевральной полости. Какого происхождения жидкость в плевральной полости?

  4. При проведении плевральной пункции больному получен геморрагический экссудат. Какой процесс можно заподозрить в данном случае?

  5. При проведении плевральной пункции получена жидкость с относительной плотностью 1,010, содержание белка - 15 г/л, проба Ривальты отрицательная. Оцените характер жидкости.

6. С диагностической целью больному произведена плевральная пункция, при которой получена жидкость желто-зеленого цвета. Содержание белка 52 г/л, проба Ривальты положительная. Оцените характер жидкости.

  1. Перед сбором утренней порции мокроты больной забыл почистить зубы и произвести туалет полости рта. Достоверный ли результат лабораторного исследования мокроты в данном случае?

  2. При макроскопическом исследовании мокрота прозрачная, стекловидная, при микроскопическом исследовании обнаружено большое количество эозинофилов, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена. Для какого заболевания характерен данный анализ мокроты?

9. При исследовании мокроты обнаружены эластические волокна в большом количестве, кристаллы холестерина. Для какого процесса характерен данный анализ мокроты?

  1. При окраске мокроты по Циль-Нильсону выявлено большое количество микроорганизмов. Для выявления каких микроорганизмов применяется данная окраска?

  2. У больного на фоне резкого удушья выделяется обильное количество жидкой, опалесцирующей пенистой мокроты. Для какого состояния характерно данное макроскопическое исследование мокроты?

12. У больного кашель с выделением умеренного количества слизисто-гнойно-кровянистой мокроты, содержащей плотные беловатые комочки «рисовидные тельца». О какой патологии можно думать в этом случае?

Тема занятия: синдром воспалительной инфильтрации легких (острая пневмония - крупозная и очаговая)

Рекомендуемая литература

  1. Шелагуров А. А. Пропедевтика внутренних болезней. - М., 1975.

  2. Василенко В. X., Гребенев А. Л. Пропедевтика внутренних болезней. - М., 1989.

3. Боголюбов В. М., Воробьев Л. П, Соловьев В. М. Учебно-методическое пособие по методам исследования больного (мануальные навыки). - М.: ММСИ, 1977.

4. Лекции.

Мотивация

Для успешного лечения воспаления легких необходимо распознавание заболевания в ранней фазе, учитывая, что несвоевременное начало лечения может приводить к осложнениям, переходу в затяжное и хроническое течение и даже смерти больного.

Цель занятия

Научиться обследовать и выявлять признаки воспаления легких с помощью анамнеза, осмотра, данных перкуссии, пальпации, аускультации легких, а также с помощью лабораторных и инструментальных методов исследования.

Практические навыки

Уметь выявлять симптомы очаговой и крупозной пневмонии при помощи осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации. Уметь выявлять показатели крови, мокроты и других лабораторных данных, характерных для пневмонии. Уметь диагностировать рентгенологическую картину пневмонии.

Необходимая предварительная теоретическая подготовка

1. знания по анатомии и топографии легких (кафедра нормальной анатомии),

2.знания по физиологии органов дыхания (кафедра нормальной физиологии),

  1. исследование органов дыхания - осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация легких (кафедра пропедевтики внутренних болезней).

  2. знание анализов мокроты и крови (кафедра пропедевтики внутренних болезней).

Контрольные вопросы

  1. Укажите, какой этиопатогенез крупозной пневмонии?

  2. Чем характеризуется начало заболевания при крупозной пневмонии в отличие от очаговой?

  3. Какие особенности выделения мокроты при крупозной пневмонии в отличие от очаговой?

  4. Объясните причину болей в грудной клетке при крупозной пневмонии.

  5. Назовите стадии течения крупозной пневмонии.

  6. Как изменяется голосовое дрожание, характер основного дыхательного шума и бронхофония в I стадию крупозной пневмонии?

  7. Чем объясняется возникновение крепитации в стадию прилива и в чем ее отличие по звучности от крепитации в стадию разрешения?

  1. Охарактеризуйте физикальные данные (голосовое дрожание, перкуссия, аускультация) во II стадию крупозной пневмонии.

  2. В чем отличие температурной кривой при очаговой пневмонии и крупозной?

10. Назовите особенности снижения температуры при крупозной пневмонии.

  1. В чем заключаются изменения показателей крови при крупозной пневмонии? Сравните их с изменениями при очаговой пневмонии.

  2. Назовите проявления со стороны нервной системы при крупозной пневмонии.

  3. Какие изменения со стороны системы кровообращения угрожают жизни больного и в какие периоды течения крупозной пневмонии?

  4. Перечислите осложнения со стороны легких при крупозной пневмонии.

  5. Перечислите внелегочные осложнения при крупозной пневмонии.

  6. Назовите этиологическую классификацию очаговой пневмонии.

  7. Перечислите предрасполагающие факторы, способствующие возникновению бронхопневмонии.

  8. Каков механизм распространения воспалительного процесса при очаговой пневмонии?

  9. Назовите отличие звучности влажных хрипов при остром бронхите, очаговой пневмонии и при сердечном застое в легких.

Схема ориентировочной основы действия

Бактериоскопическое исследование мокроты

Бактериологические исследования мокроты выполняются в бактериологических лабораториях и здесь не излагаются. Ниже рассматривается оценка только результатов бактериоскопии мокроты, которой должна принадлежать большая роль в практической работе.

Исследование мокроты на МБТ производится в специально окрашенном мазке. Установлено, что обычное исследование окрашенного мазка на МБТ дает положительный результат только при содержании МБТ не менее 50 000 в 1 мл мокроты, чувствительность люминесцентной микроскопии в 3 раза выше. В связи с этим и учитывая непостоянство выделения МБТ, необходимо помнить о ряде требований:

  1. больному следует разъяснить, что мокроту надо именно откашливать, так как слюна и отделяемое носоглотки ценности для исследования на МБТ не представляют;
  2. при подозрении на туберкулез или для исключения его исследование мокроты на МБТ необходимо повторить в сжатые сроки 5, лучше 10 раз; только такие многократные исследования позволяют сделать вывод, что бактериоскопически МБТ в мокроте не обнаруживаются;
  3. при отсутствии мокроты производят поиски МБТ в материале, полученном путем катетеризации трахеи с введением изотонического раствора натрия хлорида, или путем промывания гортани и трахеи изотоническим раствором натрия хлорида с помощью гортанного шприца; последний способ менее эффективен, чем катетеризация трахеи, так как не обеспечивает промывания глубоких отделов бронхиального дерева; его применяют только при невозможности катетеризации; для получения материала для исследования может быть использована раздражающая ингаляция, которая является наиболее щадящим методом получения материала для исследования на МБТ;
  4. во всех случаях следует использовать метод концентрации (обогащения) с помощью флотации, что повышает чувствительность микроскопических методов в 10 раз;
  5. желательно дополнять бактериоскопию также бактериологическим методом исследования с применением в наиболее сложных случаях биологической методики заражения морской свинки.

По количеству обнаруженных МБТ судить о тяжести процесса нельзя.

При бактериоскопии мокроты больных с неспецифическими заболеваниями легких могут быть обнаружены:

  • при пневмониях — пневмококки, диплококки Френкеля, пневмобактерии Фридлендера, стрептококки, стафилококки;
  • при гангрене легкого — веретенообразная палочка в сочетании со спирохетой Венсана;
  • в свежей мокроте гриппозного больного — палочка инфлюэнции;
  • дрожжеподобные грибы, для выяснения вида которых необходим посев мокроты;
  • при актиномикозе — друзы актиномицета.

Бактериологические исследования мокроты играют первостепенную роль в установлении этиологии заболевания. Разработаны достоверные и высокочувствительные методы, позволяющие судить о патогенности того или иного возбудителя, высеиваемого из мокроты, и о чувствительности микроорганизмов к определенным препаратам. Однако эти бактериологические методы в практической работе используются недостаточно.

Причиной этого является не только дефицит бактериологических лабораторий с подготовленным персоналом и трудоемкость исследований.

Существенную роль играют сроки получения из лабораторий результатов исследований. Эти сроки должны быть очень короткими, так как начинать лечение больных с обострением легочных заболеваний и тем более с острой пневмонией необходимо тотчас же после поступления в лечебное учреждение.

Не утратил своего значения достаточно простой метод изучения мазков мокроты, окрашенных по Граму. Этот метод позволяет не только установить общие признаки микроорганизмов (грамположительные или грамотрицательные), но и предположить наличие того или иного конкретного возбудителя. Так, обнаружение в мокроте грамположительных кокков, расположенных в виде цепочки, дает основание к выводу об их принадлежности к стрептококкам, скопления в виде гроздей винограда — к стафилококкам, наличие диплококков с капсулой — к пневмококкам.

Авторами установлена высокая степень совпадения выявляемой при микроскопии мокроты с результатами посева мокроты. Преимущество этого метода — в быстроте получения результатов исследования.

Разумеется, рассмотренное микроскопическое исследование мокроты для выбора антибактериальной терапии при наличии возможности должно быть дополнено современными бактериологическими методами определения патогенности возбудителей и чувствительности их к антибиотикам. Во всех случаях важно собирать мокроту до начала антибактериальной терапии.

Бактериологическое исследование мокроты - Портал о скорой помощи и медицине

Проводится с целью выявления возбудителя заболева­ния, а также подбора эффективного антибиотика. Подго­товка Пациента проводится так же тщательно, как и для общего клинического анализа.

Посуду для сбора следует взять в бактериологической лаборатории. Это должна быть стерильная баночка с ши­роким горлом с крышкой из крафт-бумаги, заполненная соответствующей питательной средой — кровяным ага­ром, сахарным бульоном и др. Пациенту необходимо объяс­нить, что мокроту собирают утром, натощак, до назначе­ния антибиотиков. Во время сбора мокроты он не должен касаться краев стерильной посуды руками, ртом, а после откашливания мокроты должен сразу же закрыть ее крыш­кой, соблюдая стерильность. Исследуют мокроту не по­зднее 1—1,5 часа после забора. В баклабораторию достав­ляют в контейнере спецтранспортом.

Исследование мокроты на АК — атипичные клетки.

При взятии мокроты на атипичные (опухолевые) клет­ки следует помнить, что эти клетки быстро разрушаются, потому исследуют свежевыделенную мокроту.

Для большей вероятности попадания опухолевых кле­ток в мокроту иногда применяют предварительные инга­ляции с протеолитическим ферментом трипсином, способ­ствующим выхождению мокроты из наиболее глубоких отделов бронхиального дерева.

Подготовка пациента и правила сбора мокроты такие же, как для общего клинического анализа.

Внимание! Пациентам надо указать на то, что исследованию под­лежит только мокрота, отделяющаяся при кашле, а не при отхарки­вании!

Дезинфекция мокроты и посуды

Для обеззараживания мокроты и посуды, в которой она находится, используются:

  • I способ — 5% раствор хлорамина или 1% активиро­ванный раствор хлорамина, экспозиция — 4 часа.
  • II способ — кипячение в 2% растворе бикарбоната на­трия в течение 15 минут.

Смотрите также