Диагностическая лаборатория в Уфе
Ретикулоциты в крови
Ретикулоциты (RTC)
Ретикулоциты (RTC) представляют собой эритроидные клетки с остатками РНК, образующиеся в костном мозге из нормобластов и предшествующие появлению эритроцитов. Их концентрация в объёме циркулирующей крови составляет около 1% от числа последних. У детей процентное содержание RTC несколько больше. Формируясь в костном мозге 1–2 дня, а затем, покидая его, ретикулоциты проходят процесс дозревания, длящийся от 1 до 3 дней, в общем кровотоке.
Функции эритроцитов и RTC схожи — это доставка к органам кислорода. При разрушении первых, костный мозг начинает активно вырабатывать ретикулоциты, дабы восполнить потери. Поэтому исследование уровня RTC является неотъемлемой частью диагностики патологических состояний не только костного мозга, но и почек, так как именно они отвечают за выработку стимулирующего трансформацию ретикулоцитов в эритроциты гормона.
Ретикулоциты и эритроциты
Для общего анализа с ретикулоцитами используется цельная кровь, которую, для предотвращения сворачиваемости, соединяют с антикоагулянтом (ЭДТА). Количественное исследование RTC в крови производится с использованием следующих методов:
- автоматический подсчёт ретикулоцитов посредством применения гематологического анализатора;
- определение концентрации RTC с помощью люминесцентной микроскопии;
- подсчёт ретикулоцитов в мазке, осуществляемый с применением окрашивающих растворов.
Первый и второй методы исследования — наиболее дорогостоящие. Они получили распространение лишь в некоторых лабораториях. В основном же применяется третий метод подсчёта.
Показания к проведению исследования
Подобное исследование назначается врачом при постановке диагноза, а также для:
- качественного анализа эритропоэза при гемолизе и наличии кровопотерь;
- мониторинга эффективности лечения регенеративной функции костного мозга у детей, нарушенной дефицитом витаминов В6, В12, железа, фолатов и меди;
- дифференциальной диагностики анемий;
- мониторинга восстановления костного мозга после операции по его трансплантации, а также цитотоксической терапии;
- исследования снижения выработки эритроцитов;
- оценки восстановительной динамики эритропоэтина после пересадки почки;
- отслеживания реакции при проведении терапии с использованием эритропоэтина и эритросупрессоров;
- осуществления допингового контроля на наличие стимуляции выработки ретикулоцитов посредством приёма препаратов, содержащих эритропоэтин.
Важным моментом для сдачи анализа на ретикулоциты является отсутствие перед его сдачей предварительной подготовки как для детей, так и для взрослых.
Факторы, влияющие на результаты
Ретикулоциты
При количественном подсчёте уровня RTC в крови возможно появление ошибочных результатов с ложно завышенными значениями. Такую картину можно наблюдать при:
- наличии лейкоцитоза;
- гипертромбоцитозе;
- присутствии в крови аномального гемоглобина;
- наличии тромбоцитов гигантских размеров;
- обнаружении внутри эритроцитов патологических включений, таких, как возбудители малярии и тельца Жолли.
Кроме вышеперечисленных, также можно выделить факторы, искажающие результаты анализа:
- продолжительное передавливание жгутом руки при взятии пробы;
- недостаточное смешивание крови и антикоагулянта;
- произведённое незадолго до анализа, переливание крови;
- гемолиз взятой на анализ крови;
- неверный выбор антикоагулянта;
- приём антибактериальных лекарств из группы сульфаниламидов.
Интерпретация результатов
Ретикулоциты в крови
Ретикулоциты у детей с момента рождения, могут колебаться от 5 до 10%. Постепенно этот показатель приходит в норму. Однако дифференцировать результаты измерения в зависимости от пола у детей до 12 лет не имеет смысла, так как ретикулоциты у них будут примерно одинаковы. В этот период девочки обычно начинают менструировать, а потеря крови приводит к увеличению диапазонов колебаний эритроидных клеток. Ретикулоциты, норма которых для взрослых колеблется в определённых пределах, имеют различные числовые диапазоны в зависимости от пола.
Однако бывают случаи, когда исследования показывают повышенные или пониженные ретикулоциты в крови. Причины повышенных RTC следующие:
- ретикулоцитоз возникает при разрушении эритроцитов под воздействием ядов как животной (токсины, выделяемые при малярии, укусе гадюки), так и медикаментозной (лекарства для лечения эритремии) природы. Впоследствии возникает аутоиммунный ответ на гибель эритроцитов. Норма ретикулоцитов при этом может быть превышена на 300%;
- деструктивные процессы, протекающие в костном мозге (воспаление, метастазы и опухоли), вызывают повышение RTC;
- курение провоцирует подъём уровня RTC;
- как временный, так и длительно текущий ретикулоцитоз, провоцируют кровопотери;
- гормональная терапия эритропоэтином для стимуляции работы костного мозга;
- ретикулоцитоз возникает при лечении анемий у детей:
- препаратами железа. Ретикулоциты увеличиваются на 8–12 сутки;
- лекарствами, содержащими витамин В12. Рост RTC приходится на 5–8 сутки;
- в восстановительном периоде после проведённой лучевой или химической терапии также можно наблюдать ретикулоцитоз;
- полицитемии любой природы происхождения;
- приём жаропонижающих и противопаркинсонических («Левадоп») средств;
- ретикулоцитоз часто можно наблюдать при беременности;
- адаптация организма к снижению уровня кислорода при подъёмах на высоту.
Ретикулоцитоз бывает истинным и ложным. Истинный является положительным индикатором восстановления крови. Он представляет собой повышение уровня RTC и в костном мозге, и периферической крови. Ложный же, напротив, характеризует наличие раковых опухолей, а также метастазов костного мозга. Он определяется увеличением RTC только в общем токе крови.
Сокращение RTC свидетельствует о деструкции функции костного мозга. Причины снижения ретикулоцитов:
- железо-, а также фолиево-дефицитная анемия, возникающая при недостатке витамина В12;
- апластическая анемия с длительно сниженным уровнем RTC;
- хроническое течение инфекционных заболеваний;
- деструкция функции щитовидной железы;
- алкоголизм;
- сокращение выработки эритропоэтина вследствие заболевания почек;
- наличие опухолей костного мозга, а также его метастазов;
- уремия;
- угнетающая костный мозг, лучевая либо химиотерапия;
- принимаемые медикаменты («Сульфаниламид», «Карбамазепин», «Хлорамфеникол»).
Адекватно оценить значения RTC и выявить причины его отклонений от нормы, может врач-гематолог, терапевт или уролог.
Поделиться статьей:
Ретикулоциты: обозначение в анализе крови, что это такое?
Молодые эритроциты (красные кровяные тельца), имеющие в своем составе незначительное количество гемоглобина, называются ретикулоциты.
Их содержание в крови очень мало и обычно составляет не более 1 %, однако повышение или понижение нормы может говорить о различных отклонениях в процессе кроветворения.
Характеристика ретикулоцитов
Как уже было сказано, ретикулоциты представляют собой не до конца созревшие красные кровяные тельца.
Вырабатываются они стволовыми клетками красного костного мозга, который расположен в трубчатых костях или в некоторых плоских костях. Процесс производства и функционирования крови называется эритропоэз.
Каждая клетка, которая должна стать эритроцитом, проходит специфическую трансформацию.
Сначала стволовая клетка, имеющая ядро, отделяется от общей массы других стволовых клеток и превращается в эритробласт – клетку, которая еще не утратила ядро, но уже приобрела гемоглобин.
Эритробласт, в свою очередь, теряет ядро и становится ретикулоцитом. Ретикулоцит живет в среднем 1 – 1,5 суток, а при непосредственном выходе в кровь становится эритроцитом.
Если процесс кроветворения нарушается, то ретикулоциты поступают в кровь либо в количестве, превышающем норму, либо практически отсутствуют.
В первом случае происходит нарушение свойств и функций крови, так как молодые кровяные тельца не способны выполнять работу, посильную взрослым клеткам.
Во втором случае речь идет о замедлении работы эритропоэза, что снижает обновляемость крови и ее нормальное функционирование.
Общий анализ крови не включает в себя анализ на ретикулоцитов. Как правило, врачи назначают его отдельно, чтобы выяснить некоторые моменты кроветворного процесса.
Основные причины забора крови для анализа на уровень ретикулоцитов:
- диагностика анемии, исследование особенностей ее протекания, наблюдение за ходом анемии;
- контроль над приемом витамина B12 и/или фолиевой кислоты;
- подозрение на нарушение процесса кроветворения;
- анализ эритропоэза перед лечением некоторых заболеваний или перед хирургическим вмешательством;
- контроль над процессом кроветворения до и после удаления селезенки;
- наблюдение организма пациента при пересадке костного мозга;
- беременность.
Поскольку ненормальное содержание ретикулоцитов в крови чаще всего говорит о каких-либо отклонениях, врачи после анализа крови ищут причину, вызвавшую нарушение.
Устранение найденной причины (какого-либо заболевания или травмы) в большинстве случаев гарантирует нормализацию уровня ретикулоцитов в крови.
Нормальные показатели
Содержащиеся в крови ретикулоциты и их норма определяется по нескольким параметрам: процентное содержание ретикулоцитов по отношению к эритроцитам, абсолютное число ретикулоцитов (для этого проводится подсчет ретикулоцитов в одном миллилитре крови), ретикулоцитарный индекс.
Содержание ретикулоцитов обычно обозначается как RET или RTC, а ретикулоцитарный индекс – RI.
Показатели любых из данных параметров колеблются в зависимости от пола и возраста человека.
У взрослых нормальное содержание обычно определяется согласно таблице:
| Пол | RTC, % | RTC # (х109) | RI |
| Женщины | 0,5 – 2,0 | 18 – 65 | 1,1 |
| Мужчины | 0,8 – 1,9 | 22 – 70 | 1,0 |
При беременности у женщины могут быть выявлены отклонения от указанной нормы, но патологией это будет считаться лишь в редких случаях.
В основном изменение процесса кроветворения при беременности связано с увеличением количества плазмы при постоянном количестве эритроцитов и тромбоцитов, что вызывает «разжижение» крови.
Это не должно давать поводов для беспокойства, так как после родов показатели обычно приходят в норму.
У детей нормальное число ретикулоцитов в крови отличается от нормы взрослых.
Существенные изменения числа ретикулоцитов происходят в первые недели жизни ребенка – анализы крови с интервалом в несколько дней могут показывать значительные расхождения результатов, однако это не будет считаться патологией.
У детей старше одного года число ретикулоцитов может быть чуть выше, чем у взрослого человека.
Это обусловлено налаживанием эритропоэза и не должно вызывать волнений при незначительном превышении нормы.
Для определения нормативных показателей числа незрелых эритроцитов у детей используется следующая таблица:
| Возраст | RTC, % |
| До двух недель | 0,15 – 1,5 |
| 2 недели – 1 месяц | 0,45 – 1,4 |
| 1 – 2 месяца | 0,45 – 2,1 |
| 2 месяца – полгода | 0,25 – 0,9 |
| Полгода – 2 года | 0,2 – 1,0 |
| 2 – 6 лет | 0,2 – 0,7 |
| 6 – 12 лет | 0,2 – 1,3 |
| Девочки 12 – 18 лет | 0,12 – 2,05 |
| Мальчики 12 – 18 лет | 0,25 – 1,7 |
При получении результатов анализов на ретикулоциты, особенно у детей, необходимо консультироваться с гематологом.
Только он сможет адекватно оценить уровень ретикулоцитов в крови и выявить причины патологии, если таковая обнаружится.
Повышенный уровень ретикулоцитов
Большое количество молодых эритроцитов в крови называется ретикулоцитоз. Степень ретикулоцитоза определяется ретикулоцитарным индексом.
Данный индекс высчитывается следующим способом: сначала рассчитывается коэффициент расхождения содержания эритроцитов с нормой (для этого результат анализов крови пациента делится на нормальное значение), а затем полученный коэффициент умножают на абсолютное число ретикулоцитов.
Повышенный уровень ретикулоцитов может быть вызван:
- травмированием с большой кровопотерей;
- серьезной операцией;
- отравлением гемолитическими ядами (веществами, разрушающими эритроциты);
- некоторыми видами анемии;
- раковыми заболеваниями костного мозга или метастазами в него;
- опухолями костного мозга;
- гипоксией (недостатком кислорода) мозга, легких, сердца;
- заболеваниями почек или головного мозга, вызывающими изменение кроветворения;
- приемом железосодержащих препаратов;
- инфекционными заболеваниями;
- воспалительными процессами.
Во всех указанных случаях молодые кровяные тельца будут составлять высокий процент содержания в крови. Это связано с активным восполнением кровопотери и с нарушением работы стволовых клеток.
Протекание эритропоэза активизируется, и повышенные показатели его работы могут говорить о положительном эффекте – это означает, что организм справляется с восстановлением количества эритроцитов.
Видео:
Иногда повышение уровня молодых эритроцитов может быть вызвано приемом некоторых лекарственных препаратов – железосодержащих, витамина B12, фолиевой кислоты, жаропонижающих.
Кроме того, прием синтезированного гормона эритропоэтина, назначенного врачом для коррекции эритропоэза, тоже может вызвать рост ретикулоцитов в крови. Это не считается положительным или отрицательным показателем в большинстве случаев.
Лечения повышенный уровень ретикулоцитов зачастую не требует – достаточно устранить причину его возникновения.
Гематолог назначает серьезное лечение в том случае, если патология связана с аутоиммунными гематологическими заболеваниями (нередко они являются врожденными). Интенсивная терапия сопровождается постоянным наблюдением врача.
Пониженный уровень ретикулоцитов
Малое число ретикулоцитов в крови или их отсутствие говорит о замедленном процессе кроветворения.
Этот процесс может быть вызван следующими причинами:
- анемия, вызванная дефицитом железа, витамина B12 или фолиевой кислоты;
- почечные заболевания, способствующие снижению производства красных кровяных телец;
- алкоголизм;
- химиотерапия;
- облучение;
- нарушения в костном мозге (опухоли, метастазы);
- нарушение работы щитовидной железы.
Прием некоторых препаратов тоже способен существенно снизить производство эритроцитов. Чаще всего это противоэпилептические и психотропные препараты (иммунодепрессанты и нормотимики), некоторые виды антибиотиков, сульфаниламиды, цитостатики.
Во избежание ухудшения самочувствия человека, постоянно принимающего данные медикаменты, врач должен откорректировать терапию и добиться нормального содержания ретикулоцитов в крови пациента.
В случае анемии назначается соответствующее лечение, направленное на восполнение недостающих элементов в крови. Нередко наряду с лечением врачом устанавливается определенная диета.
Видео:
Заболевания органов, отвечающих за кроветворение и кровоочищение (почек, головного мозга, печени), лечатся под наблюдением врача. После выздоровления анализ крови обычно показывает нормальное количество ретикулоцитов.
При онкологических заболеваниях или последствиях их лечения повышение уровня молодых эритроцитов проводится мягко или не проводится вообще во избежание появления отрицательных результатов.
В любом случае, ненормальные показатели числа ретикулоцитов в крови не всегда говорят о плохом состоянии пациента.
Иногда усиленный или замедленный процесс кроветворения говорит о выздоровлении пациента, поэтому отклонения от нормы во многих случаях могут служить хорошими показателями.
Зачем нужны ретикулоциты в крови
Автор: Content · Опубликовано 08.12.2014 · Обновлено 17.10.2018
Ретикулоциты — молодые эритроциты, присутствующие в малом количестве в периферической крови. Они из клеток-предшественников эритроидного ряда образуются в костном мозге. Увеличение содержания ретикулоцитов наблюдается при усиленной регенерации кроветворения, их снижение происходит при угнетении регенераторной функции красного костного мозга.
Когда и как проверяется их количество?
Причины сдать анализ крови на ретикулоциты есть при:
- подозрении на наличие гемолиза;
- оценке эффективности эритропоэза — процесса образования в костном мозге эритроцитов;
- мониторинге терапии препаратами фолиевой кислоты, железа, витамина В12, а также эритропоэтином;
- мониторинге регенерации костного мозга после осуществления трансплантации
Подготовиться к анализу нужно правильно. Чтобы результаты анализа не были искажены, следует:
- кровь сдавать натощак, пить разрешено только воду;
- должно минимум пройти 8 часов после последнего приёма пищи;
- сдавать кровь необходимо до начала приёма лекарств либо не раньше, чем две-три недели после отмены таковых. Иначе данными направления на исследование нужно указать, какие лекарственные препараты принимаются, каковы их дозы;
- за день до сдачи крови следует ограничить жирную, жареную пищу, исключить алкоголь, тяжёлые физические нагрузки.
На результаты анализа может повлиять:
- недостаточное перемешивание антикоагулянта и крови;
- неверный выбор антикоагулянта;
- переливание крови, проводившееся незадолго до анализа;
- гемолиз пробы крови;
- приём кортикотропина, сульфаниламидов, противомалярийных препаратов, леводопы, азатиоприна, нестероидных анальгетиков, хлорамфеникола, метотрексата, фолиевой кислоты, витамина В12, препаратов железа, эритропоэтина.
Немного о трансформации
Становятся ретикулоциты эритроцитами благодаря действию гормона эритропоэтина. В них обнаруживаются гранулярные, нитевидные образования. Это отличает ретикулоциты от эритроцитов, где при световой микроскопии внутриклеточные структуры не выявляются.
Ретикулоциты образуются из нормобластов в костном мозге, здесь они дозревают за 1-2 дня, а далее ретикулоциты пополняют периферическую кровь. Эритропоэтин постоянно выделяют почки в небольших количествах. Когда начинается кислородное голодание, гормон сильно насыщает кровь.
Если вследствие каких-либо причин начинается разрушение эритроцитов (гемоглобин которых отвечает за насыщение кислородом тканей), то процесс ускоряется, начинают усиленно синтезироваться новые ретикулоциты для восполнения потерь. Чтобы оценить активность этого процесса, ретикулоциты определяются на основании анализа крови. То есть, активность процесса свидетельствует о состоянии костного мозга, почек, возможности процессов разрушения эритроцитов.
Норма ретикулоцитов для мужчин, женщин, детей
Референсные величины (то есть норма) содержания ретикулоцитов — 0,2–1% всех эритроцитов, циркулирующих в крови.Норма от пола зависит лишь после 12 лет, когда начинается менструация у девочек, и из-за регулярных потерь менструальной крови (а с ней и эритроцитов) возникает расширенный диапазон колебаний клеток эритроидного ряда.
Норма ретикулоцитов прописана в современных бланках анализов, где для этого есть отдельное поле. На эти показатели и следует ориентироваться. Ретикулоциты измеряются в промилле (обозначается символом ‰). Если говорить о каждой возрастной группе конкретно, то показатели нормальных значений таковы (в ‰):
| Дети до 2 недель | 1,5–15 |
| от 2 недель до 1 месяца | 4,5–14 |
| 1–2 месяцев | 4,5–21 |
| 2–6 месяцев | 2,9–9 |
| от 6 месяцев до 2 лет | 2–10 |
| 2–6 лет | 2–7 |
| 6–12 лет | 2–13 |
| Женщины 12+ Мужчины 12+ | 1,2–20,5 2,4-17 |
Ретикулоцитоз
Увеличение ретикулоцитов (ретикулоцитоз) случается при гемолитических анемиях. Тогда их число может достигать 60‰ и больше (особенно сильно увеличивается показатель при гемолитических кризах). Это происходит также при острых кровопотерях (ретикулоцитарный криз после кровопотери проявляет себя где-то на 3–5 сутки), полицитемии, малярии, лечении железодефицитных анемий железом, через 3–10 дней после того, как началось антианемическое лечение пернициозной анемии, когда есть острый недостаток кислорода. Когда показатели повышены, возможно заподозрить скрытое кровотечение (к примеру, у больных брюшным тифом либо язвенной болезнью).
Специалисты полагают, что увеличение количества ретикулоцитов выражает хорошую регенерацию, только когда одновременно есть ретикулоцитоз также в костном мозге. Это истинный ретикулоцитоз. Отсутствие в костном мозге повышенного количества ретикулоцитов, когда они повышены в периферической крови, сигналит об усилении их вымывания. Это ложный ретикулоцитоз.
Ретикулоцитоз, когда эритронормобластической реакции костного мозга нет, наблюдается при раздражении его отдельных участков раковыми метастазами либо очагами воспаления.
Ретикулоцитопения
Снижение количества либо когда ретикулоциты отсутствуют (то есть ретикулоцитопения) происходит при регенераторных апластических, гипопластических анемиях, тех, что вызваны недостаточностью содержания витамина B12, железа, фолиевой кислоты (микроцитарно-гипохромные, мегалобластные анемии), сидеробластной анемии, талассемии, метастазах рака в кость, лучевой терапии, лучевой болезни, лечении цитостатиками, аутоиммунных заболеваниях системы кроветворения.
При заболеваниях почек тоже понижены ретикулоциты, однако, зачастую снижение количества клеток незначительное. Частое употребление алкоголя оказывает очень большое влияние на истощение систем кроветворения:
- алкоголь угнетает работу почек;
- попадая в кровь, токсины алкоголя уничтожают клетки;
- из-за токсинов подавляется функция костного мозга.
У пациентов, имеющих онкозаболевания, из-за метастаз тоже может снизиться активность процесса синтеза ретикулоцитов. Причины различны, ведь спрогнозировать точно, какая именно часть костного мозга будет поражена метастазом, и приведет ли метастазирование к повышению либо снижению ретикулоцитов, невозможно.
Ретикулоциты (RTC)
RTC (Reticulocytes) – ретикулоциты.
Ретикулоциты – это молодые эритроциты, которые в небольшом количестве присутствуют в периферической крови. Ретикулоциты образуются в костном мозге из клеток-предшественников эритроидного ряда. Определение в крови ретикулоцитов является важным показателем, который отражает регенеративные свойства костного мозга.
Циркулирующие в крови эритроциты поддерживаются организмом примерно в одном и том же количестве. Нормальная продолжительность жизни эритроцитов составляет около 120 дней. Старые эритроциты уничтожаются в селезенке, а в костном мозге образовываются новые. Этот процесс контролируется гормоном эритропоэтином, который вырабатывается в почках. Если в крови снижается уровень кислорода, почки производят эритропоэтин, который доставляется кровью в костный мозг, вследствие чего начинается повышенное образование эритроцитов. Когда количество эритроцитов повышается до необходимого уровня, выработка эритропоэтина в почках понижается.
Диагностика анемии и оценка эффективности ее терапии являются основными показаниями для определения количества ретикулоцитов в крови.
Если количество ретикулоцитов вдруг резко повышается, то это может свидетельствовать об активации кроветворения в костном мозге, вызванное или резкой кровопотерей, или эффективным лечением анемии.
Во время беременности уровень ретикулоцитов может быть немного повышен.
Если количество ретикулоцитов снижено, или если они исчезли совсем, то это прогностически является плохим признаком для больных анемией. Это указывает на то, что функция костного мозга, отвечающая за регенерацию эритроцитов, находится в угнетенном состоянии.
Автоматическая расшифровка анализа крови
