Главная » Статьи » Антитела к эндомизию

Антитела к эндомизию


Антитела к эндомизию суммарные IgA + IgG (Anti-Endomisial Antibody IgA&IgG, EMA)

Метод определения Непрямая иммунофлюоресценция (с использованием срезов гладкомышечной ткани примата).

Исследуемый материал Сыворотка крови

Один из наиболее специфичных и чувствительных серологических тестов, использующихся в диагностике целиакии. См. также тесты: Антиглиадиновые антитела (№№ 270, 271) и Антитела к ретикулину (№ 971). Эндомизий – рыхлая соединительная ткань, окружающая гладкомышечные клетки. У генетически предрасположенных людей употребление глютена (белка клейковины хлебных злаков) может вызвать развитие иммуноопосредованного воспалительного заболевания кишечника (целиакии, или глютен-чувствительной энтеропатии), характеризующейся появлением аутоиммунных антител к структурам внеклеточного матрикса, в т. ч. эндомизию и ретикулину. Важным фактором развития такого аутоиммунного ответа является тканевая трансглютаминаза (фермент, участвующий в метаболизме глютена, по всей видимости, являющийся основной антигенной мишенью антител к эндомизию и ретикулину, выявляемых в исследованиях на тканевых препаратах). Серологическое тестирование (в том числе - исследование крови на наличие антител к эндомизию, глиадину – см. тесты №№  270, 271, ретикулину – см. тест № 971) полезно в качестве предварительного скринингового обследования при клинических подозрениях на целиакию и решении вопроса о направлении на биопсию с гистологическим исследованием, что является решающим диагностическим тестом. Комбинация тестов повышает специфичность и чувствительность серологического исследования (тест на антитела к глиадину более чувствителен, тесты на антитела к эндомизиуму и ретикулину – более специфичны). Возможен следующий алгоритм серологического исследования при подозрении на целиакию: при выявлении антител к глиадину подтвердить результат исследованием антител к эндомизию и ретикулину. При выборе единственного теста, предпочтительным является исследование антител к эндомизию. Тестирование детей до 2 лет менее информативно, поскольку антитела, характерные для целиакии, могут у них еще не развиться. Исследование антител, ассоциированных с целиакией, используют также в мониторинге лечения целиакии (исключение глютена из пищи). Обычно антитела к эндомизию, глиадину, ретикулину исчезают через несколько месяцев после перехода на безглютеновую диету. Предпочтительно выдержать 4 часа после последнего приема пищи, обязательных требований нет.  

  1. При применении теста в целях выявления целиакии (глютен-чувствительной энтеропатии) его следует проводить до перехода на безглютеновую диету. В случае, если безглютеновая диета была уже начата, перед проведением исследования целесообразно вернуться к диете, содержащей глютен (для обеспечения должной чувствительности теста к моменту обследования пациент должен получать пищу, содержащую глютен в течение не менее недели). 2)
  2. Тест может использоваться также для контроля лечения целиакии (с целью оценки соблюдения безглютеновой диеты). В таком случае отмены безглютеновой диеты не требуется.

  • В комплексе серологических исследований при подозрении на целиакию (метеоризм, вздутие живота, диарея, задержка в прибавлении роста и веса у детей.
  • Потеря веса у взрослых, необъяснимая анемия, необъяснимая гипокальциемия или остеомаляция, селективный IgA дефицит, герпетиформный дерматит).
  • Скрининговое обследование родственников больных целиакией.
  • Мониторинг эффективности лечения (исчезают через несколько месяцев безглютеновой диеты).

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследовани¤, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения в Независимой лаборатории ИНВИТРО: титры.

Интерпретация:

  • < 1:2,5 - отрицательно;

  • >\= 1:40 - положительно;

  • 1:2,5 – 1:40 - сомнительно.

Референсные значения: отрицательно.

Положительно:

  1. целиакия;

  2. герпетиформный дерматит.

Отрицательно:

  1. здоровые люди;

  2. эффективное лечение целиакии - безглютеновая диета (антитела исчезают через несколько месяцев, но появляются вновь при нарушении диеты и поступлении глютена с пищей).

Антитела к эндомизию: описание и назначение анализа

На сегодняшний день существует множество исследований, которые помогают поставить точный диагноз. Одним из важных исследований, позволяющих диагностировать целиакии и герпетиформный дерматит, является анализ на антитела к эндомизию.

Что такое антитела к эндомизию

Антитела к эндомизию — описание показателя

Прежде чем перейти к тому, когда потребуется сдать такой анализ и кто дает направление на него, необходимо узнать, что же такое эндомизий и почему он способен оказать пагубное влияние на организм в целом и на отдельные его части.

Эндомизий это очень рыхлая соединительная ткань, которая непосредственно соединяет мышечные волокна. Но главную роль играет не сама ткань, а, в общем, реакция человеческого организма на нее.

Относительно недавно ученые обнаружили антитела к эндомизию в тканях гладкой мускулатуры у обезьян. Что еще раз подтверждает невероятную схожесть их с людьми. После этого ученые стали проводить исследования, в результате которые оказалось, что наличие в крови таких антител говорит о развитии у человек болезни целиакия или герпетиформный дерматит. А вот провокационным фактором выступает глютен, который содержится в большом количестве в некоторых продуктах питания.

После некоторых исследований стало ясно, что антигены для антител к эндомизию присутствуют не только в гладкой мускулатуре пищевода, но также и в пуповине, желудке, печени.

Именно поэтому очень важно определить их присутствие, чтобы поставить не только точный диагноз, но и скорректировать лечение и питание больного для улучшения самочувствия.

Целиакия и герпетиформный дерматит

Герпетиформный дерматит

Примерно 1 процент населения всего земного шара страдает от серьезного заболевания, связанного с непереносимостью глютена, который, к огромному сожалению, содержится в большинстве продуктов питания.

И чтобы избежать серьезных нарушений всей пищеварительной системы, необходимо не только вовремя поставить диагноз, но и назначить лечение, а также соблюдать специальную диету.

На данный момент не выявлено четкого механизма, почему может развиться эта болезнь, но ученые пришли к выводу, что она может передаваться генетически. А вот запускающими факторами могут стать иммунологическая чувствительность к глютену и наличие антител к эндомизию. Но иногда болезнь развивается внезапно, и вот тут можно точно сказать, что причиной стал либо стресс (который, как известно в любой ситуации, даже если человек полностью здоров, может опустить негативные и необратимые процессы), вирусные инфекции (которые способны дать осложнение абсолютно в любой орган).

К основным симптомам целиакии можно отнести:

  • Потеряю веса притом, что человек питается вполне нормально.
  • Постоянные поносы.
  • Вздутие живота.
  • Усталость и слабость.

При появлении этих симптомов необходимо посетить врача, а он уже в свою очередь выпишет направление на определение антител к эндомизию, так как это один из самых достоверных методов постановки точного диагноза.

Еще одним заболеванием, напрямую связанным с непереносимостью глютена, и соответственно тем, что потребуется выделение антител к эндомизию, является герпетиформный дерматит.

Проявляется он резким появлением на коже большого количества волдырей, которые к тому же сильно чешутся и зудят, а также сбоями в работе желудочно-кишечного тракта, проявляющих себя поносом, изменением цвета кала, а также его большим количеством. Вылечить целиакию и герпетиформный дерматит можно только четким соблюдением безглютеновой диеты, а также исключением любых препаратов, которые содержат в себе йод.

У этих болезней есть одна особенность. Преимущественно они поражают женский организм, начиная развиваться в возрастном промежутке от двух лет до 40. А вот особый пик приходится на возраст от 20 до 40 лет.

Показания к тесту

Просто так, по своей инициативе, ни дин человек не пойдет сдавать анализы на присутствие антител.

Что же касается антител к эндомизию, то следующими показаниями к назначению будет:

  1. Расстройство стула, причем периодически случающиеся понос или, наоборот, запоры, что говорит о явных нарушениях со стороны кишечника, решать которые нужно немедленно.
  2. Потеря веса, контролировать которую не получается, даже при том, что человек хорошо кушает. Потеря веса начинается внезапно, человек, можно сказать, тает на глазах.
  3. Проблемы с ростом у детей, которые происходят из-за недостаточной усваиваемости питательных веществ.
  4. Поврежденная эмаль на коренных зубах, причем повреждения также неконтролируемые.
  5. Анемия, которая вызвана непонятными факторами для врачей и для самого пациента.
  6. Недостаток кальция в организме.

Появление вышеперечисленных симптомов таких болезней, как целиакия и герпетиформный дерматит. Каждая из этих болезней проявляется остро, и спутать с другими, менее опасными болезнями, очень сложно.

Больше информации о заболевании целиакия можно узнать из видео.

Также, назначен анализ будет тем людям, родственникам которых в ближайшее время были поставлены диагнозы либо «целиакия» или же «герпетиформный дерматит». Делается это для ранней диагностики, так как обе болезни передаются по наследству.

Сдавать периодически анализ на антитела к эндомизию нужно будет тем, кто непосредственно проходит лечение.

Делается с одной лишь целью – контроля и наблюдением за ходом лечения, и при необходимости (при обнаружении отклонений) коррекции назначенных препаратов.

Когда сдается анализ

Назначение на анализ антител к эндомизию

Нужно сразу сказать, что анализ на антитела к эндомизию лучше сдавать во взрослом возрасте, потому что результат будет наиболее достоверным.

Если прочитать рекомендации специалистом, то можно заметить, что детям до двухлетнего возраста просто нет смысла сдавать кровь на эти антитела, так как их присутствие может быть обусловлено просто возрастной особенностью, от которой никуда не денешься. То же самое можно сказать и наоборот. У ребенка могут быть антитела, но анализ бывает, показывает ложный результат и их отсутствие.

Подготовка к анализу

Как и с любым другими анализом крови, к анализу на антитела к эндомизию необходимо тщательно подготовиться, чтобы избежать некорректных результатов. Иногда неправильная подготовка приводит к получению ложных результатов, а затем, как следствие, лишний нервный стресс, а иногда и назначение лекарственных препаратов.

К основным рекомендациям по подготовке к сдаче данного анализа можно отнести:

  1. Минимум за 8 часов до назначенного времени нельзя кушать. Желательно, если последний прием пищи будет все-таки даже за 12 часов.
  2. Перед самим анализом ни в коем случае нельзя пить ни сок, ни кофе, ни чай. Иногда разрешается только кипяченая вода без всяких добавок.
  3. Прием лекарственных препаратов должен осуществляться только после уведомления лечащего доктора.

Иногда врачи замечают, что стресс и сильные эмоциональные нагрузки приводят к неправильным результатам анализа, а именно присутствию цифр, которых быть не должно. Поэтому лучше всего вечер накануне анализа провести в тихой и семейной обстановке.

Лаборанты сразу предупреждают, что анализ крови будет браться из вены.

Есть категория людей, которые не переносят вида даже собственной крови. Им предлагают отвернуться и отвлечься. Но есть и категория людей, которые не переносят просто уколы и в этот момент теряют сознание. При такой особенности у лаборанта всегда под рукой должен быть нашатырный спирт, чтобы привести больного в сознание.

Результаты анализа 

Расшифровка анализа крови

Что же касается результатов анализа, то их значения могут быть таковыми:

  • Меньше 2,5 – говорит о том, что антител в организме нет.
  • От 2,5 до 40 – говорит о наличие антител, но в сомнительном количестве, поэтому точный диагноз может и не быть поставлен.
  • Больше 40 – положительный анализ, который говорит о наличие антител, а собственно, и заболеваниях кишечника.

Антитела к эндомизию выполняют важную роль в организме человека, и поэтому очень важно вовремя сдать анализы и узнать о своем самочувствии. Не нужно отказываться от обследования, так как чем раньше получены результаты, тем раньше можно начать лечится, и соответственно, выздороветь.

Антитела к эндомизию, IgA (Anti-Endomysial Antibodies, EMA, IgA)

Метод определения Непрямая иммунофлюоресценция.

Исследуемый материал Сыворотка крови

Антитела к эндомизию были описаны в 1983 году и с тех пор широко используются в диагностике целиакии. Эндомизий представляет собой соединительную ткань, окружающую мышечные клетки. В поперечнополосатой мускулатуре эндомизиальные волокна тонкие, в то время как в гладкой мускулатуре эндомизий составляет опорную основу (строму) мышечных слоев. Доказано, что основным антигеном антител к эндомизию является тканевая трансглутаминаза. Тканевая трансглутаминаза - многофункциональный белок, представленный в разных тканях, который локализуется в различных компартментах клеток, а также на клеточной поверхности и внеклеточном матриксе и катализирует деамидирование, трансамидирование и образование перекрестных связей белков. В соединительной ткани тканевая трансглутаминаза участвует в ферментативной модификации ее основных белков - коллагена и эластина, что приводит к укреплению структуры соединительной ткани. По имеющимся представлениям, устойчивые к перевариванию пептидные фрагменты глиадина (компонент глютена) проходят через барьер кишечного эпителия посредством внутриклеточного переноса или через межклеточные контакты при повышенной кишечной проницаемости. Действие тканевой трансглутаминазы стенок кишечника приводит к деамидированию пептидных фрагментов глиадина, что увеличивает их иммуногенность. В комплексе с тканевой трансглутаминазой они вызывают у лиц с генетической предрасположенностью образование антител как к тканевой трансглутаминазе (№1282, №1283), так и к глиадину (№270, №271). Исследование антител к эндомизию класса IgA обладает чувствительностью около 95% и специфичностью более 98% в ранней диагностике целиакии. Метод непрямой иммунофлюоресценции с использованием нативных антигенов для выявления антител к эндомизию хорошо стандартизирован, что позволяет использовать его в качестве референсного теста для подтверждения выявления антител другими методами (European Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition, ESPGHAN, 2012). Выявление как антител к эндомизию класса IgA, так и антител к тканевой трансглутаминазе классов IgA и IgG, указывает на высокую вероятность целиакии. Низкоположительный уровень антител к тканевой трансглутаминазе можно наблюдать при ряде аутоиммунных заболеваний, инфекциях, опухолях, псориазе, повреждении миокарда, заболеваниях печени. В этих случаях антитела к эндомизию обычно не выявляются, что позволяет использовать антитела к эндомизию в качестве лучшего серологического метода подтверждения диагноза целиакии. Чувствительность выявления аутоантител может быть несколько ниже у детей до 2 лет в связи с низкой выработкой иммуноглобулина IgA, а также у лиц с селективным IgA дефицитом и у обследуемых, получающих иммуносупрессивную терапию. При низкой концентрации IgA сыворотки крови (менее 0,2 г/л) (тест № 45) обследование должно включать, по крайней мере, один тест для выявления специфических аутоантител класса IgG, например, антитела к деамидированным пептидам глиадина класса IgG (см.№ 270). При интерпретации отрицательных результатов исследования необходимо принимать во внимание предшествующую диету, поскольку титры антител к эндомизию и других серологических маркеров целиакии падают ниже порога детекции через полгода после перехода на безглютеновую диету. Контроль уровня антител через 12 месяцев можно использовать для оценки соблюдения диеты. Предпочтительно выдержать 4 часа после последнего приема пищи, обязательных требований нет.  

  1. При применении теста в целях выявления целиакии (глютен-чувствительной энтеропатии) его следует проводить до перехода на безглютеновую диету. В случае, если безглютеновая диета была уже начата, перед проведением исследования целесообразно вернуться к диете, содержащей глютен (для обеспечения должной чувствительности теста к моменту обследования пациент должен получать пищу, содержащую глютен в течение не менее недели). 
  2. Тест может использоваться также для контроля лечения целиакии (с целью оценки соблюдения безглютеновой диеты). В таком случае отмены безглютеновой диеты не требуется.

  • ранняя диагностика целиакии; 
  • обследование родственников больных целикией для определения риска заболевания; 
  • в комплексе обследований больных сахарным диабетом 1 типа, аутоиммунным тиреоидитом, синдромом Дауна; 
  • отбор пациентов для проведения эндоскопии с биопсией кишки; 
  • контроль соблюдения безглютеновой диеты; 
  • выявление целикакии как возможной причины внекишечных проявлений (задержка роста анемия, остеопения и остеопороз, полиневрит, рецидивирующий афтозный стоматит, герпетиформный дерматит, задержка полового созревания, бесплодие).

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследовани¤, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения: титр.

Референсные значения: 

Антитела к эндомизию IgA и IgG

Антитела к эндомизию классов IgA и IgG являются самым точным тестом для диагностики целиакии, их можно обнаружить у 95% пациентов с этим заболеванием. Выявление антител к эндомизию возможно при герпетиформном дерматите Дюринга, который часто сочетается с целиакией. Именно при обследовании пациентов с дерматитом Дюринга в 1983 году были открыты антитела к эндомизию.

Эндомизий - это вид соединительной ткани, состоящий из коллагена 3 типа и частично из коллагена 1 типа. Эта ткань окружает мышечные волокна в стенке тонкой кишки. У генетически предрасположенных к целиакии людей попадание с пищей глютена провоцирует развитие иммунного воспаления, при котором образуются антитела к компоненту глютена – глиадину, кроме них - антитела к структурам кишечной стенки – эндомизию, ретикулину. Итогом воспалительной реакции становится атрофия ворсин в тонком кишечнике, отвечающих за всасывание питательных веществ.

Проведённое Dieterich в 1997 году исследование показало, что антитела к эндомизию образуются к определённому ферменту, а не всему эндомизию, - к тканевой трансглутаминазе (ТТГ). Известно 5 видов фермента, второй тип ТТГ обнаружен в желудке, а третий тип - в коже. Этим объясняется обнаружение антител к эндомизию при герпетиформном дерматите и целиакии, поскольку анализ выявляет антитела к тканевой транглутаминазе эндомизия, а не к его отдельным фракциям. У больных целиакией повышенное содержание ТТГ отмечается во всех слоях слизистой оболочки кишечника.

При комплексной диагностике целиакии рекомендуют первоначально определить наличие в крови антител к глиадину, затем уже антител к эндомизию и ретикулину. Если же необходимо выбрать самый информативный тест – проводят определение антител классов IgA и IgG к эндомизию. В любом случае, точный диагноз «целиакия» правомочен только после выполнения эндоскопии кишечника с биопсией ворсин.

Определение антител к эндомизию используют ещё и для оценки эффективности лечения. При переходе пациента на безглютеновую диету, все виды антител (к глиадину, к ретикулину и к эндомизию) исчезают из крови через несколько месяцев при питании продуктами, не содержащими глютен.

В диагностике целиакии (глютеновой энтеропатии) следует помнить про наследственный фактор в развитии заболевания, поэтому при подтверждении диагноза у одного члена семьи следует обследовать близких родственников, у которых возможно скрытое течение целиакии.

Показания к выполнению анализа

Диагностика целиакии у детей с метеоризмом, пенистым стулом, плохим набором веса.

Диагностика целиакии у взрослых с симптомами синдрома мальабсорбции (нарушения всасывания): диареей, снижением веса, гипокальциемией, авитаминозом или анемией.

Диагностика целиакии у взрослых с герпетиформным дерматитом или наследственным дефицитом IgA.

Оценка эффективности лечения целиакии.

Выявление целиакии у близких родственников.

Подготовка к исследованию

За одни сутки до исследования исключают приём спиртных напитков.

За 1 час перед взятием крови на анализ нельзя курить.

Кровь на исследование сдают утром натощак, исключается даже чай или кофе. Допустимо пить обычную воду.

Временной интервал между последним приёмом пищи и сдачей анализа – не менее восьми часов.

За 10 минут до исследования пациенту следует находиться в состоянии покоя - эмоционального и физического.

Материал для исследования

Венозная кровь.

Интерпретация результатов

Норма: отрицательный результат (титр антител к эндомизию менее 2,5).

Повышение:

Титр 2,5 – 40 – сомнительный результат,

Титр 40 и более – положительный ответ.

1. Целиакия.

2. Герпетиформный дерматит.

Отрицательный результат:

1. Здоровый человек.

2. Эффективное лечение целиакии с применением диеты без глютен содержащих продуктов на протяжении нескольких месяцев.

Смотрите также