Главная » Статьи » Ангиография сосудов сердца

Ангиография сосудов сердца


Ангиография сердца

Ангиография – рентген-обследование сосудов с использованием контрастного вещества. С помощью исследования можно выявить ряд опасных заболеваний на самой начальной их стадии. Данный диагностический метод используется для глубокого изучения состояния сосудов лимфосистемы, капилляров, артерий и вен. Как и для чего проводится ангиография сердца?

Особенности исследования

Вены, артерии и сосуды поглощают рентген-лучи, поэтому по стандартным снимкам оценить их состояние невозможно. Для подобных исследований и была создана ангиография: детально рассмотреть сосуды можно только благодаря специальному рентгеноконтрастному препарату.

Ангиографический осмотр в специально оборудованном стерильном кабинете, в котором имеются:

  • аппарат для осмотра сосудов;
  • аппарат для видеозаписи и мультисъемки в условиях рентгена;
  • скоростная флюорографическая камера.

Метод широко используется для выявления самых разнообразных патологий, связанных с сосудами, почками или сердцем. Ангиография сосудов сердца помогает выявить:

  • стеноз;
  • аневризму;
  • кисты;
  • доброкачественные или злокачественные опухоли.

Благодаря ангиографии у специалистов получается провести визуализацию сосудов разных размеров, от крупных аорт до мелких капилляров. В некоторых случаях исследование обязательно проводится перед хирургическим вмешательством.

Чаще всего ангиография сосудов сердца является плановым обследованием. Но если пациент находится в стационаре и внезапно появляются признаки интенсивно нарастающей стенокардии – ангиография проводится в экстренном порядке.

Показания и противопоказания

Ангиография назначается при:

  • прогрессирующей стенокардии;
  • нарушениях сердечного ритма;
  • инфаркте миокарда в анамнезе.

Также обследование рекомендовано людям, которые страдают от стенокардии на протяжении долгого времени, а подобранные врачом препараты при этом не дают нужного эффекта.

Несмотря на то, что такое исследование отличается малой травматичностью и практически безопасно, существует ряд определенных противопоказаний. К ним относятся:

  • недостаточность почечная или печеночная;
  • декомпенсированная сердечная недостаточность;
  • беременность;
  • психические заболевания;
  • период лактации;
  • аллергические реакции на компоненты контрастного вещества;
  • болезни, влияющие на свертываемость крови.
При острых воспалениях или хронических заболеваниях необходимо предупредить врача о своем состоянии

В некоторых случаях исследование откладывается до купирования воспалительных процессов. Вирусные болезни, высокая температура – относительные временные противопоказания.

Преимущества и недостатки исследования

Главное преимущество, которое имеет ангиография сердца – высокая информативность и возможность рассмотреть сосуды детально, достоверно обнаружив места возможного сужения. Это позволяет выявить ряд сердечно-сосудистых патологий на раннем этапе их развития, что значительно упрощает лечебный процесс.

Кроме того, во время процедуры возможно провести ряд других лечебных манипуляций. При необходимости допускается также суперселективное исследование различных опухолей: маленький катетер можно подвести очень близко к новообразованию.

Недостатки тоже имеются. Неудобства вызывает травматичность процедуры, из-за которой проводится она только в условиях стационара, а реабилитационный период займет несколько дней. Существуют определенные риски повреждения стенок сосудов, а если контраст попадет под кожу – может возникнуть гематома или начнется абсцесс.

Подготовка к ангиографии

Ангиография является инвазивным исследованием, поэтому контроль состояния пациента проводится до и после процедуры. Иногда рекомендуется госпитализация, обследование проводится в условиях стационара. Предварительно пациенту необходимо сдать ряд анализов:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимию крови;
  • флюорографию;
  • УЗИ сердца;
  • коагулограмму;
  • определение группы крови;
  • определение резус-фактора.

Если пациент принимает медикаментозные препараты, которые влияют на свертываемость крови, за несколько дней до исследования лекарства отменяются. Также в течение 12–15 дней до обследования нельзя употреблять спиртные напитки.

За 6–8 часов до диагностики рекомендуется отказаться от приема пищи

За пару дней до исследования желательно провести тест на непереносимость контрастного вещества, для чего применяются йодистые соединения водорастворимого типа. В качестве пробы в вену вводится приблизительно 0,1 мл контрастного вещества. Если появляются признаки аллергии, процедуру необходимо отменить. В качестве альтернативы назначается магнитно-резонансная ангиография, при которой контраст не используется.

Определенные подготовительные нюансы наблюдаются при наличии хронических заболеваний. Так, при болях в области сердца или ишемической болезни назначаются Нитроглицерин, Сустак или Эринит. В случае проблем с сердечным ритмом используются гликозиды (Обзидан, Строфантин) или препараты калия (Хлорид калия, Панангин). Если имеется гипертония, для нормализации давления принимается Раунантин, Гемитон или Дибазол.

Накануне ангиографии пациент должен принять успокоительные средства. Для профилактики аллергической реакции можно использовать антигистаминные препараты. В некоторых случаях дополнительно советуют очистить кишечник: после исследования придется долгое время находиться в лежачем положении.

Как проводится исследование

При обследовании иногда используется местная анестезия. Методика представляет собой введение контрастного препарата в сосудистое русло.

Место введения зависит от целей исследования и разновидности патологии

Кожа в месте введения очищается от волос и обрабатывается антисептиками и анестетиком. Специалист выполняет небольшой надрез и ищет нужную артерию, которая прокалывается специальной полой иглой. Через нее вводится металлический проводник для катетера. В вене остается только он, игла и проводник удаляются. При поверхностном расположении сосуда возможен ввод контрастного вещества с помощью шприца, без катетеризации.

Попав в сосуды, контрастное вещество распространяется вместе с кровью, переходя из крупных артерий в мелкие, а затем попадая в капилляры, мелкие венулы и крупные вены. Во время этого процесса делаются снимки. Оценить просвет сосудов позволяет скорость распространения контрастного вещества.

Все действия внутри сосудов проходят под контролем рентгена. Через катетер вводится контраст, сразу же выполняется серия снимков, которые выводятся на специальном мониторе. При необходимости положение пациента может корректироваться.

После окончания исследования катетер извлекается. Область прокола фиксируется тугой стерильной повязкой. Контраст покидает организм самостоятельно с помощью почек – он выводится с мочой.

Возможные осложнения

В течение суток пациент придерживается постельного режима в условиях стационара. Лечащий врач производит осмотр надреза и измеряет температуру тела. При удовлетворительном состоянии повязка снимается на второй день, пациент может покинуть клинику.

Осложнения после процедуры возникает у 5% пациентов

«Лидером» побочных эффектов являются аллергические реакции на контраст, анестетик или антисептическое вещество. В редких случаях на месте прокола сосуда появляется кровоизлияние, возможно кровотечение.

При тяжелых сопутствующих болезнях возможны более серьезные последствия – развитие острой почечной или печеночной недостаточности, инфаркт миокарда. Благодаря наблюдению в условиях стационара пациент может своевременно получить необходимую помощь.

Ангиография сосудов сердца: подготовка, процедура, противопоказания

В современной кардиологии используется немалое количество методик исследования сосудов сердца. Каждый вид диагностики имеет то или иное назначение, а также по-разному характеризуется с различных сторон рассмотрения. Чаще всего для определения здоровья сердечных сосудов применяют ангиографию таковых.

К слову, данная методика исследования не нова, но даже бывалые посетители кардиологического кабинета знают о ней не столь много. Учитывая подобную неосведомленность, в том числе и со стороны читателей нашего ресурса, в сегодняшнем материале решено более детально рассмотреть именно ангиографию сосудов сердца, принципах ее назначения и других особенностях обследования.

Ангиография – что это такое

В основе ангиографии лежат рентгеновские лучи

Ангиография сосудов сердца, также называемая коронарографией, коронароангиографией или КАГ — универсальный метод обследования сердечно-сосудистой системы, позволяющий диагностировать патологии таковой или подтвердить их наличие. Данная методика исследования основана на том, что некоторый поток рентгеновских лучей, проходя через область грудины, позволяет диагносту в реальном режиме времени рассмотреть функционирование коронарных сосудов сердца.

Последние, в свою очередь, наиболее сильно контактируют с сердечным аппаратом и важны для сердечно-сосудистой системы в целом, вследствие чего по их изображению удается диагностировать некоторые патологии органа или уточнить предварительные диагнозы, поставленные пациентам.

На сегодняшний день коронарография сосудов сердца проводится двумя основными методами:

  1. классической селективной ангиографией
  2. МСКТ ангиографией, в ходе которой используется контрастирующее вещество, вводимое пациенту внутривенно и увеличивающее точность получаемого изображения

Отличия между данными методиками достаточно существенны, ведь при стандартной ангиографии используется не столь дорогое оборудование, что позволяет снизить стоимость проведения диагностики, но при этом приходится жертвовать некоторой точностью получаемой информации о здоровье сердца.

В случае же с использованием контрастирующего вещества необходимо использовать дорогостоящее оборудование, вследствие чего стоимость проведения диагностики возрастает, однако точность подобного исследования слегка выше и позволяет более детально изучить состояние коронарных сосудов сердечной мышцы обследуемого пациента. К слову, чаще всего информативности селективной ангиографии хватает для постановки точного диагноза, поэтому прибегать к дорогостоящему методу диагностики не обязательно (за исключением обязательного назначения со стороны лечащего специалиста).

Преимущества и недостатки метода

МСКТ ангиография сосудов сердца

В целом, ангиография сосудов сердца – очень удобный и востребованный в сфере кардиологии метод определения здоровья сердечно-сосудистой системы.

Во многом подобной характеристики он добился из-за своих следующих преимуществ:

  • возможность оценки динамики кровообращения в сосудах и отделах сердечного аппарата
  • возможность определения наличия сужений или стенозов сосудов
  • возможность выявления неустановленных иными методиками диагностики пороков сердца (преимущественно – врожденных)
  • несложность проведения
  • относительная общедоступность и не дороговизна
  • высокая информативность

Существенных отрицательных характеристик у данной методики исследования нет. Исключением можно считать возможную болезненность метода (к слову, боль легкая и связана с введением в артерию катетера) и наличие некоторых противопоказаний к проведению ангиографии. В остальном же коронарография сосудов сердца недостатков не имеет и характеризуется исключительно с положительной стороны как для пациентов, так и для кардиологов.

Назначение

Коронарография – эффективная диагностика состояния коронарных сосудов сердца

Ангиография сосудов сердца назначается многим посетителям кардиологического кабинета, имеющим подозрения на развитие сердечно-сосудистых патологий разного характера.

Как правило, данная методика диагностики назначается при наличии нескольких из представленных ниже признаков:

  1. наличие стенокардии и аналогичных ей недугов сердца
  2. наличие или подозрения на заболевание коронарных сосудов
  3. частая одышка, боли в груди и голове
  4. усиление симптомов в процессе лечения любого сердечного заболевания
  5. необходимость проведения операции на сердце и сосуды в частности
  6. необходимость отслеживания здоровья сердечного аппарата в послеоперационный период
  7. подозрение на врожденные пороки сердца
  8. случившаяся травма грудной клетки
  9. проявление сердечной недостаточности (учащенное сердцебиение, беспричинный кашель и т.п.)

Стоит отметить, что рациональность проведения ангиографии в любом случае определяется исключительно профессиональным кардиологом, поэтому появление указанных ранее симптомов – не основное показание на проведение данного исследования.

Как минимум, нужно пройти предварительные методики диагностики, связанные с комплексным обследованием сердца и прилегающих к нему сосудов (МРТ, ЭхоКГ, ЭКГ и т.п.).

Подготовка и процедура

Готовимся к ангиографии сосудов сердца правильно!

Назначение ангиографии сосудов сердца – очень ответственная процедура, поэтому проведение данной методики исследования всегда курируется лечащим врачом.

Зачастую перед его проведением пациента просят:

  • пройти ряд анализов и диагностик для определения точного состояния его здоровья (обследование крови, анализы на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис, а также ЭКГ и ЭхоКГ)
  • не принимать пищу накануне и непосредственно перед процедурой исследования
  • прийти на ангиографию с опорожненным мочевым пузырем
  • не надевать на обследование цепочки, очков, колец, сережек и линз
  • уведомить диагноста о принимаемых препаратах, наличии заболеваний или непереносимости конкретных веществ, конечно, если это имеет место быть
  • внимательно выслушать вопросы диагноста и честно на них ответить

Больше информации об ангиографии можно узнать из видео:

Читайте также:  Коронарная ангиография - что это такое и когда назначается?

После проведения несложной подготовки пациент и диагност приступают к самой ангиографии, которая проходит следующим образом:

  1. Обследуемый человек получает советы и рекомендации о том, как ему нужно себя ввести в процессе обследования.
  2. Далее пациенту вводят местную анестезию в месте установки катетера. Как правило, устройство вводиться в организм через бедренную или предплечевую артерии. При необходимости проводится введение в вену контрастирующего вещества, а также прием пациентом антигистаминного препарата.
  3. После этого происходит сам ввод катетера, который при помощи специальных приборов продвигается до верхнего отдела аорты. В данном месте катетер, совместно с ангиографом и другими приборами формирует рентгеновское изображение сосудов обследуемого пациента, которое записывается на диск и предварительно анализируется диагностом. В конце процедуры исследования из пациента извлекается катетер, и место его ведения перетягивается тугой повязкой, после чего человеку даются рекомендации и он отправляется либо домой, либо в палату.

По итогам обследования пациенту на руки выдается диск с его результатами и некоторые бумаги, которые он должен передать своему лечащему врачу.

Проведение ангиографии длится около 40-60 минут.

После проведения диагностики обследуемый, как минимум, должен придерживаться постельного режима на протяжении суток, а также взять во внимание все рекомендации диагноста и придерживаться таковых. В противном случае есть риск образования тромбов в местах введения катетера или появления иных проблем с сосудами.

О чем может «рассказать» обследование

Как было упомянуто ранее, ангиография в большей степени направлена на определение состояния и стабильности функционирования коронарных сосудов сердца.

Помимо этого, подобное обследование может «рассказать» о:

  1. стабильности динамики кровообращения в сосудах и отделах сердечного аппарата
  2. наличии сужений или стенозов сосудов органа
  3. наличии или риске развития пороков сердца (преимущественно – врожденных)
  4. развитии целого комплекса патологий сердечного аппарата (сердечная недостаточность, стенокардия и т.п.)

Более точно результаты обследования сможет интерпретировать исключительно кардиолог, поэтому каких-либо собственных умозаключений по предварительным заключениям диагноста делать не стоит, а уж тем более – определять дальнейший курс терапии. Подобные меры – исключительная прерогатива лечащего врача.

Противопоказания и осложнения

Ангиография имеет ряд противопоказаний, которые нужно знать!

Перед проведением ангиографии крайне важно учесть подверженность обследуемого лица к противопоказаниям, иначе появляется немалый риск развития осложнений от, казалось бы, безобидного обследования сердца.

К счастью, противопоказаний к нему не столь много и представлены они следующим перечнем:

  • повышенная температура
  • низкий уровень калия в организме
  • анемия
  • проблемы со свертываемостью крови
  • заболевания легких и почек
  • аллергическая реакция на контрастирующее вещество
  • наличие сахарного диабета
  • патологии системы кровообращения

Игнорирование противопоказаний или неправильная техника проведения ангиографии грозит появлением у пациента следующих осложнений:

  1. аритмические нарушения в работе сердца
  2. аллергическая реакция на контрастирующее вещество
  3. кровотечения или кровоподтеки в месте введения катетера
  4. инфаркт миокарда
  5. расслоение аорты
  6. тромбоз сосудов

Учитывая подобные риски проведения ангиографии, крайне важно в процессе обследования придерживаться советов диагноста, а также оповещать лечащего врача об ухудшении самочувствия.

На этом, пожалуй, наиболее важная информация об ангиографии сосудов сердца подошла к концу. Надеемся, сегодняшняя статья дала ответы на интересующие вас вопросы. Здоровья вам!

Ангиография сосудов сердца: особенности и риски

Коронарография – картина йодом.

В статье будет рассказано о такой методике визуализации проходимости венечных артерий сердца, как коронарография. Рассмотрим показания к применению данной методики, самой процедуре для понимания чего стоит ожидать, оказавшись в роли пациента, какие противопоказания к ее проведению могут быть, и какую же выгоду мы получаем от проведения подобного исследования.

Что такое ангиография сосудов сердца как диагностический инструмент в оценке состояния сердечной функции путем определения кровоснабжения миокарда, начала свое развитие еще с первой половины XX века. В середине этого же столетия начали появляться научные труды врачей, которые вплотную занялись развитием данного вида обследования. На сегодняшний день коронарография поставлена на поток в большинстве кардиологических отделений.

Что такое коронарография

Коронарография представляет собой инвазивную методику визуализации проходимости венечных артерий сердца. Цель, поставленная перед данным методом, – это обследование коронарного дерева (сосудов, питающих сердечную мышцу), а также любых установленных ранее стентов и шунтов.

Проводится это для оценки анатомической и функциональной патологии (закупорка сосудов, наличие атеросклеротических бляшек, тромбов, врожденных аномалий и т.д.), наличия межкоронарных и внутрикоронарных коллатеральных сообщений, что может повлиять на распределение крови и питание ею миокарда.

Процедура сопровождается рентген-визуализацией в режиме реального времени.

Длительность процедуры занимает в среднем 30 минут, во время которых с использованием рентгенконтрастного вещества (обычно йодсодержащего) и под локальной анестезией производится серия снимков при помощи рентгенологического аппарата с высокой резолюцией. Это позволяет рассмотреть все сегменты коронарного артериального кровообращения вплоть до сосудов с диаметром 0.3 мм.

Ангиография коронарных артерий с сужением просвета сосудов со снимками с разных ракурсов.

Важно! Значительным плюсом в диагностике является отсутствие каких-либо артефактов за счет наложения теней сосудов друг на друга, или неправильного ракурса, так как всегда есть возможность изменить угол обзора.

Кроме диагностической стороны данного обследования важную роль в лечении каждого пациента с кардиологической симптоматикой играет возможность переключиться от простого обследования коронарного кровотока к непосредственному лечению патологии венечных сосудов.

На фото представлены основные сосуды, питающие сердечную мышцу.

На сегодняшний день значительно возросли качество и резолюция таких неинвазивных методик осмотра коронарного кровотока, как магнитно-резонансная ангиография и мультидетекторная компьютерная томография. Они могут быть успешно использованы в роли скрининговых методов. Однако у пациента с наличием ишемических симптомов поражения миокарда большее применение имеет именно ангиография сердечных сосудов.

Обязательно дочитайте до конца эту статью, чтобы узнать для чего проводится ангиография сосудов сердца.

Внимание! Не смотря на ряд ограничений к своему применению, селективная коронарная ангиография считается золотым стандартом для оценки анатомии венечных артерий.

Показания для назначения данного исследования

Коронарная ангиография показана тогда, когда возникает проблема, разрешение которой требует визуализации и оценки венечного кровотока, с учетом возможных рисков и преимуществ у каждого пациента индивидуально.

Схема коронарного дерева, питающего миокард.
  1. Инфаркт миокарда. Атеросклероз – патология, широко распространенная среди населения, имеет прямую причинно-следственную связь с сердечной ишемической симптоматикой. Тогда когда диагноз инфаркта миокарда почти точный, и предполагается лечение при помощи чрезкожной коронарной интервенции (англ., PCI/percutaneous coronary intervention), возникает необходимость визуализировать сосуды при помощи ангиографии.Что означает диагноз почти точный? Это значит, что вероятность наличия ишемии как причины возникнувшей у пациента давящей боли за грудиной и всего спектра симптомов, возникающих при инфаркте миокарда, высока. Оценка анатомии сердечных сосудов у таких пациентов является первоочередной в их ведении, и предоставляет важную информацию о подходе в их терапии. О клинических проявлениях ишемии сердца рассказано в видео в этой статье.
  2. Бессимптомные пациенты. Пациенты, у которых отсутствует симптоматика, однако присутствуют другие неинвазивные проявления ишемии сердечной мышцы, также имеют преимущества от реваскуляризации венечных артерий, а потому являются идеальными кандидатами для проведения их ангиографии.
  3. Прогрессия патологии. Приступ нестабильной стенокардии, если верить статистике, происходит у трети пациентов, которые уже принимают соответствующую терапию для лечения имеющейся у них стабильной стенокардии. При отсутствии эффективности проводимого медикаментозного лечения назначается ангиография коронаров.
  4. Неинфарктная боль за грудиной. К данной группе показаний относится ряд больных, поступающих с изолированной болью за грудиной и сомнительными результатами лабораторных исследований на маркеры некроза миокарда, а также те, у кого в случайном порядке была выявлена сердечная аритмия, возникновение которой не имеет известной пациенту и врачу истории (например, блокада левой ножки пучка Гиса). В таком случае важно исключить опасную патологию – инфаркт миокарда, для чего и проводится коронарография.
  5. Предоперационное обследование. К данной группе относятся пациенты с известной ранее врожденной или приобретенной клапанной патологией сердца, для которой запланировано хирургическое вмешательство. Ангиография венечных артерий поможет определить степень риска операции и произвести полную оценку деятельности миокарда, исходя из данных о его кровоснабжении.Примером может служить хирургическая коррекция тетрады Фалло, пациенты с которой имеют высокий шанс наличия аномалий в распределении коронарного кровотока, что может повлиять не только на проведение самой операции, но и на реабилитацию больного после нее.

    Важно! Если пациенту назначена плановая абдоминальная, торакальная или ортопедическая операция, и имеются данные о высоком риске для ишемической болезни сердца – требуется коронарография, так как функция сердца влияет не только на ход самой операции, но и на ответ используемой при этом анестезии, тем самым определяя исход оперативного вмешательства.

Особенности коронарографии

Механизм визуализации имеющихся стенозов в венечных артериях.

Контрастирование сосудов производится с йодсодержащим контрастом, введение которого для визуализации коронарных артерий производится непосредственно в синусы Вальсальвы, находящиеся вблизи створок аортального клапана. Для удобства используются специальные катетеры, с которыми можно войти в устье правой и левой коронарной артерии.

Доступ для этого используют обычно через бедренную или лучевую артерию. Выбор основывается на анатомических особенностях артериального русла каждого пациента, а также предпочтениях врача.

Анестезия используется локальная в месте прокола артерии. Для общего успокоения пациента при тревожных состояниях может быть использован легкий анксиолитик (например, Диазепам), но его применение не широко распространено.

Важно! Процедура безболезненна, исключением является болезненные ощущения в области выбранного доступа.

Если говорить о плановых ангиографиях, то пациента обычно принято госпитализировать на после процедуры на одну ночь. При отсутствии осложнений и только после оценки врача пациент может быть выписан через день после проведения коронарографии. В некоторых медицинских учреждений принято оставлять на ночь пред процедурой для более пристального внимания за пациентом и оценки его состояния.

Как и к большинству инвазивных медицинских вмешательств в данном случае требуется подготовка больного. Инструкция, которой должен придерживаться пациент, обычно включает в себя не кушать минимум за 6-8 часов до процедуры, ограничить прием жидкости внутрь (медикаментозные препараты и малое количество бесцветной жидкости – исключение из данного списка), а также максимально подготовиться психологически к вмешательству.

Даже малоинвазивное вмешательство несет за собой возможные риски и осложнения.

Оценка необходимости проведения реваскуляризации коронарных артерий производится на месте, сразу после определения кровотока по правой и левой коронарным артериям. Если состояние сосудов позволяет провести ангиопластику – она проводится сразу во время процедуры.

Это позволяет сэкономить время пребывания человека в стационаре и одновременно улучшить его качество жизни.

Стеноз в ветви левой коронарной артерии.

В том случае, если пациент не подходит для проведения стентирования, однако реваскуляризация нужна, врач решает, когда может быть проведено шунтирование. Отсрочивание хирургического вмешательства зависит от степени пораженности коронарного русла – от 24-48 часов после проведенной ангиографии и до нескольких недель.

Внимание! Если решается вопрос о назначении шунтирования пациенту, обычно проводится оценка проходимости внутренних грудных артерий, которые могут быть использованы в виде шунта во время операции.

Возможные риски процедуры

Не смотря на малоинвазивность процедуры, любое вмешательство в организм влечет за собой возможные последствия.

В данном случае риск очень низкий (менее 1%), однако, варианты осложнений важно рассмотреть.

Врач-кардиолог принимает решение о направлении пациента на коронарографию.
  • кратковременная нестабильность гемодинамики со снижением системного давления;
  • обратимое и короткое изменение сердечного ритма в виде удлинения PQ, QRS, ST;
  • развитие тяжелых аритмий (желудочковая тахикардия/фибрилляция, асистолия;
  • ишемия миокарда из-за временной закупорки кровотока в коронарах;
  • аллергические реакции;
  • нефротоксичность.

Наименее желаемым негативным влиянием, которое может оказать на организм ангиография, является ишемия миокарда. Она возникает или из-за кратковременной закупорки артерии катетером, или за счет эффекта коронарного «обкрадывания».

Выход из данной ситуации наступает обычно быстро после удаления катетера из сосудистого русла пациента.

Загрудинная боль – основной симптом тревоги.

В заключении стоит обратить внимание людей, на то, что цена здорового сердца высока, и для снижения частоты его патологии необходимо следить за собой и своим способом жизни – вести ежедневные оптимальные физические нагрузки, ограничивать прием вредной пищи и напитков.

Вопросы врачу

Аллергия

Добрый день, меня зовут Андрей, 48 лет. В последнее время было два сильных приступа боли за грудиной, с отдачей боли в левую лопатку и плечо. Ежедневно принимаю препараты, предписанные мне кардиологом из-за ишемической болезни сердца. Когда я пожаловался ему на приступы – он назначил мне ангиографию сердечных сосудов. Прочел в интернете, что это не больно, но вводят контраст на йоде. Что делать если у меня аллергия на йод?

Здравствуйте, Андрей, благодарим за Ваш вопрос.

Действительно при проведении коронарографии используется йодсодержащий контраст, и его применение может вызвать затруднения для пациентов с реакцией гиперчувствительности к основному его компоненту – йоду. Однако это не противопоказание к проведению процедуры. Несомненно, реакция бывает различной, потому требуется консультация врача и оценка рисков и преимуществ в Вашем конкретном случае.

Если преимущества перевесят чашу весов – используется схема десенсибилизации организма к йоду. Это не исключает вероятности возникновения реакция гиперчувствительности, однако снижает ее риск.

Почки

Здравствуйте, меня зовут Ольга. Кардиолог дал направление на коронарографию, но сказал, что еще нужно проконсультироваться со специалистом, занимающимся данной процедурой, так как его смущает функция моих почек (уже два месяца нахожусь на гемодиализе из-за хронической почечной недостаточности). Подскажите, может ли это помешать процедуре, и какие у меня есть варианты.

Добрый день, Ольга. Действительно, используемое при коронарографии йодсодержащее контрастное вещество обладает нефротоксическими свойствами. Наличие предшествующей патологии данного органа может значительно усугубить заболевание.

Выбор стоит за врачом-кардиологом, занимающимся ангиографией венечных артерий.Оценивается почечная функция и решается вопрос о рисках и преимуществах данной процедуры. Как альтернатива существуют неинвазивные методы визуализации коронарного кровотока, о которых Вам стоит проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Ангиография сосудов сердца: что это такое

Главная » Методы » Ангиография сосудов сердца: подготовка, проведение, области применения

Современная медицина постоянно движется вперед и на сегодняшний день предлагает огромный выбор различных диагностических исследований. Они обладают высокой точностью, безболезненностью, безопасностью и подходят практически любым пациентам. Одним из новейших способов постановки диагноза является ангиография сосудов.

Что такое ангиография?

Это способ медицинского исследования, основанный на применении свойств рентгеновских лучей. В результате такой процедуры получается наглядное изображение любых по размеру сосудов в области исследования. Такая процедура имеет сходство с обычным рентгеном костей или грудной клетки: лучи проходят сквозь ткани и по степени их поглощения становится видно необходимую область.

Собственно, ангиография сердца – контрастный метод рентгенологического исследования. Это связано с тем, что сосуды – не такие плотные структуры, как, к примеру, кости, поэтому их не видно на простом рентгенологическом снимке. Чтобы изображение стало видимым для лучей, используется контрастирование. Для этих целей в сосуде делается специальный прокол и через него вводится специфическое вещество – контраст, которое помогает рассмотреть снимок.

Применение передовых компьютерных технологий позволяют не только увидеть простой снимок, но также рассмотреть нужную область в трехмерном измерении. С помощью такой методики видно не только сосудистую патологию, но и особенности физиологического строения – места прохождения сосудов, диаметр их просветов, толщину стенок. Причем, такая методика эффективна для рассмотрения любых сосудов – как для аорты, так и для мельчайших капилляров в абсолютно разных частях человеческого организма.

Существуют два вида ангиографии:

  • инвазивный, который подразумевает введение контраста на основе соединений йода в сосуды;
  • неинвазивный метод – это УЗИ-исследования, КТ и магнитно-резонансная ангиография.

Введение контрастного вещества для ангиографии проводится одним из двух способов:

Пункция – введение вещества с помощью обыкновенного шприца в сосуд, расположенный рядом с поверхностью (это обязательное условие).

Катетеризация – делается, когда вводится вещество в глубоко расположенные сосуды. Для этого потребуется сделать местную анестезию. Затем на поверхности кожи делается надрез и в него вставляется специальная трубочка в 10 см. Для наименьшей травматизации сосудов, все манипуляции осуществляются в этой трубочке.

В результате любого из этих методов, контраст попадает сначала в крупные вены и артерии, а из них – в более мелкие сосуды. И наоборот – сначала попадает в мелкие венулы и потом – в крупные вены. Это не занимает много времени и в этот момент врач должен сделать ряд снимков, которые затем укажут на размеры просветов в сосудах. Скорость рассеивания контраста также имеет непосредственное значение – по ней оценивают скорость кровотока. Время исследования ограничено для минимизации воздействия излучения на организм человека.

После исследования пациенту предоставляются снимки для того, чтобы была возможность показать их на консультации у любого другого врача.

Области применения

  • сосудистая хирургия использует эту методику в целях подготовки к хирургическим вмешательствам на сосудах, в частности, для точного определения их локализации и состояния;
  • флебология нуждается в ангиографии для установления места закупорки вен, их сужения, наличия или отсутствия тромбов, атеросклеротических бляшек;
  • онкология с помощью этой методики выявляет как саму опухоль, так и наличие метастатических очагов и их капиллярную сеть;
  • неврология проводит ангиографию для обнаружения аневризм и гематом, новообразований и мест кровотечения при инсультах;
  • пульмонология по результатам ангиографии определяет патологии в легких.

Такому исследованию подвергаются следующие органы и системы:

  1. Головной мозг. После введения контраста сразу же делают снимки, которые впоследствии будут нужны для достоверной диагностики.
  2. Коронарные сосуды сердца. Введение вещества проводят через паховую или бедренную вену, катетер достигает самой аорты. Контраст поступает по очереди в левую, а затем и в правую коронарную артерию.
  3. Сосуды конечностей. Такой метод подразумевает поступление нужного вещества через артерии рук или бедренную артерию и брюшную аорту (для ног). Снимки будут в разных положениях тела и с разных ракурсов
  4. Внутренние органы. Контраст подается непосредственно в аорту или в крупную вену, имеющую сообщение с нужным органом.

Важно. Любое рентгенологическое обследование с контрастом проводится под местным обезболиванием, что совершенно исключает возникновение неприятных ощущений.

Показания

  • закупорка сосуда тромбом (тромбоэмболия);
  • возможное присутствие кистозных образований, опухолей;
  • диагностирование болезней сердечно-сосудистой системы;
  • исследование сетчатки глаза;
  • профилактика постоперационных последствий;
  • атеросклеротические поражения нижних конечностей;
  • синдром диабетической стопы;
  • травмы с нарушениями целостности сосудов.
  • осложненное состояние пациента;
  • протекание заболевания в острой форме;
  • венерические заболевания;
  • повышенная хрупкость сосудов и склонность к кровотечениям;
  • туберкулез;
  • сложные психические состояния больного, когда нет возможности контролировать его действия;
  • злокачественные новообразования;
  • беременность;
  • декомпенсированные состояния при болезнях печени, почек и сердца;
  • аллергии на йодосодержащие препараты и прочие вещества, используемые в качестве контраста;
  • нарушения свертываемости крови.

Подготовка к ангиографии

Перед проведением исследования выполняется подготовка к ангиографии:

  • сдать анализ крови, который позволит определить свертываемость;
  • отказаться от пищи за несколько часов до исследования;
  • употреблять жидкость в больших количествах;
  • при наличии вероятности развития аллергии стоит начать прием антигистаминных лекарственных средств;
  • отказаться от медикаментов, которые негативно влияют на свертываемость крови;
  • важно уделить внимание подготовке к проведению манипуляции детям.

Ангиография сердца и сосудов

Как проводится ангиография сосудов сердца? Это исследование проводится при нарушениях ритма сердца, стремительно развивающейся стенокардии, инфаркте. Эффективен такой способ в тех случаях, когда пациент долгое время безуспешно лечится от стенокардии с использованием различных медикаментов.

Противопоказаниями к процедуре являются:

  • почечная или печеночная недостаточность;
  • сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
  • беременность и лактация;
  • психические состояния;
  • аллергии на компоненты контраста;
  • заболевания, оказывающие влияние на свертываемость крови.

Перед проведением исследования, кроме стандартных мер подготовки, проводят электрокардиограмму, УЗИ сердца, флюорографическое исследование, коагулограмму и дополнительные анализы на резус-фактор и группу крови.

Важно. На протяжении суток после обследования пациент содержится в стационаре под присмотром врачей. При нормальном развитии событий уже на второй день пациента отпускают домой.

Среди самых распространенных побочных эффектов – аллергии на контрастное вещество или анестезию. В тяжелых случаях – инфаркт и развитие почечной или печеночной недостаточности. Нахождение в стационаре позволяет минимизировать риск последствий.

Ангиография печени

Контрастная ангиография печени поводится с введением вещества в желчные протоки. Это исследование позволяет выявить такие заболевания, как цирроз, злокачественные образования, аномалии поджелудочной железы и желчных протоков, наличие атеросклеротических бляшек, подозрение на существование паразитов в печени.

Противопоказаниями могут служить:

  • инфаркт;
  • резко прогрессирующие болезни внутренних органов;
  • болезни свертываемости крови;
  • психические расстройства;
  • заболевания почек;
  • аллергии на контраст.

За 2 недели до манипуляции стоит отказаться от алкоголя, а за 4 часа – от пищи и жидкости. Непосредственно при катетеризации присутствуют реаниматолог и анестезиолог. Обязательно введение антигистаминов пациенту. После процедуры показано употреблять больше жидкости для скорейшего выведения контраста из организма. Медперсонал следит за самочувствием пациента на протяжении последующих 6 часов. Уже через 2 дня человек возвращается к своей обычной жизни. На месте прокола для пункции может остаться синяк – это в пределах нормы.

Ангиография легких

Ангиография легких выполняется в таких случаях:

  1. Опухоли. Чаще всего не представляется возможным обнаружить маленькие новообразования другими методами. Данный способ позволяет увидеть даже размеры мельчайших опухолей.
  2. Кровотечения внутри легких. С помощью ангиографии точно устанавливается место кровотечения и его интенсивность.
  3. Образование тромба, который закупоривает артерию в легком (тромбоэмболия). В данном случае ангиография – это не столько исследование, а уже начало терапии. Вместе с контрастом вводится гепарин для рассасывания тромбов или предотвращения их образования.

Ангиография в области поджелудочной

Ангиография поджелудочной железы проводится в таких случаях:

  • подозрение на онкологию в поджелудочной;
  • кистозные образования и незлокачественные опухоли;
  • панкреатит в острой стадии;
  • травматические повреждения железы.

Кровоснабжение поджелудочной железы осуществляется сразу несколькими крупными артериями. Из-за этого возникают сложности с нормальным поступлением контраста в каждый сосуд. Тем более, что на ранних стадиях опухоли поджелудочной не имеют сосудов. Помимо этого, прямое введение контрастирующего вещества в данный орган невозможно. Снимки делаются в трех разных фазах прохождения вещества через сосуды железы.

Субтракционная ангиография

Этот метод представляет собой процедуру, которая позволяет в разы снизить количество контрастного вещества при исследовании. Это достигается путем исключения тех объектов, которые не представляют диагностического интереса. Исследованию подлежат исключительно сосуды в необходимой области. Специальная цифровая обработка позволяет во много раз улучшить качество снимков. Это служит еще дополнительной возможностью для снижения дозы применяемого контраста. Еще одно преимущество метода – возможность введения препарата на отдалении от исследуемой области.

Субтракционная ангиография назначается в следующих случаях:

  • при необходимости обнаружить поражения в сонных и церебральных артериях;
  • для обнаружения патологий в сосудах ног;
  • аномалии в грудной и брюшной аорте;
  • при невозможности использования прочих методов ангиографии;
  • в качестве оценки сосудов в послеоперационном периоде.

Важно. Такой метод активно применяется в целях диагностики заболеваний сосудов у детей.

Преимуществом данного метода в том, что контраст можно вводить внутривенно или внутриартериально. Контраст берется из расчета 0,5-1 мл на 1 кг веса пациента. Внутривенное введение минимизирует риск разрывов периферических вен и кровоизлияний.

Существует также и ряд противопоказаний:

  • почечная недостаточность.
  • у пациента аллергия на вещества контраста (в частности, йодосодержащих препаратов);
  • наличие тиреотоксикоза.

К недостаткам метода также относят небольшое поле исследования. К достоинствам – высокая точность диагностики, возможность проведения процедуры всего одним специалистом, быстрота, малые дозы контрастного вещества и, самое главное, преимущество.

Смотрите также