Ангиография головного мозга что это


Ангиография сосудов головного мозга: что это такое, показания и противопоказания

Ангиография сосудов головного мозга – это инструментальный метод исследования, позволяющий в буквальном смысле слова «увидеть» сосуды головного мозга. Для проведения исследования необходимо введение в соответствующий сосуд головного мозга контрастного вещества и наличие рентгеновского аппарата, с помощью которого будет зафиксировано изображение сосудов, заполненных этим контрастом. Ангиография сосудов головного мозга – это не рутинный метод диагностики, у него имеются свои показания и противопоказания, а также, к сожалению, и осложнения. Что это за метод диагностики, в каких случаях его применяют, как именно проводят и о других нюансах ангиографии сосудов головного мозга вы сможете узнать из этой статьи.

Ангиография в широком смысле – это получение изображения любых сосудов организма с помощью рентгеновских лучей. Ангиография сосудов головного мозга – это лишь одна из разновидностей этого обширного метода исследования.

Ангиография известна медицине уже на протяжении почти 100 лет. Впервые ее предложил португальский невролог Е. Мониц еще в 1927 году. В 1936 году ангиография была применена в клинической практике, а в России метод стал использоваться с 1954 года благодаря ростовским нейрохирургам В.А.Никольскому и Э.С.Темирову. Несмотря на столь длительный период использования, ангиография сосудов головного мозга продолжает совершенствоваться и по настоящее время.

В чем заключается ангиография сосудов головного мозга?

Суть этого метода исследования заключается в следующем. Больному в определенную артерию головного мозга (или всю сеть артерий мозга) вводится рентгенконтрастное вещество, обычно на основе йода (Урографин, Трийодтраст, Омнипак, Ультравист и другие). Это делается для того, чтобы можно было на рентгеновской пленке зафиксировать изображение сосуда, поскольку при обычном снимке сосуды плохо визуализируются. Введение рентгенконтрастного вещества возможно путем пункции соответствующего сосуда (если это технически выполнимо) либо через катетер, подведенный к необходимому сосуду с периферии (обычно из бедренной артерии). Когда контрастное вещество оказывается в сосудистом русле, производится серия рентгеновских снимков в двух проекциях (прямой и боковой). Полученные снимки оцениваются врачом-рентгенологом, им делаются выводы о наличии либо отсутствии определенной патологии сосудов головного мозга.

Разновидности

В зависимости от способа введения препарата этот метод исследования может быть:

  • пункционным (когда контраст вводится путем прокола соответствующего сосуда);
  • катетеризационным (когда контраст доставляется через катетер, введенный через бедренную артерию и продвинутый по сосудистому руслу до необходимого места).

По обширности площади исследования ангиография сосудов головного мозга бывает:

  • общей (визуализируются все сосуды головного мозга);
  • селективной (рассматривается один бассейн, каротидный или вертебробазилярный);
  • суперселективной (исследуется сосуд меньшего калибра в одном из кровеносных бассейнов).

Суперселективная ангиография используется не только как метод исследования, но и как способ эндоваскулярного лечения, когда после определения «проблемы» в конкретном сосуде производится «устранение» этой проблемы с помощью микрохирургической техники (например, эмболизация или тромбирование артериовенозной мальформации).

В связи с широким внедрением современных диагностических методов, таких как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), в последнее время все чаще и чаще проводят КТ-ангиографию и МР-ангиографию. Эти исследования проводят при наличии соответствующих томографов, они менее травматичны и более безопасны, чем просто ангиография. Но об этом чуть позже.

Показания к проведению

Ангиография сосудов головного мозга – это специализированный метод диагностики, назначать который должен только врач. Его не выполняют по желанию пациента. Основными показаниями являются:

  • подозрение на артериальную или артериовенозную аневризму сосудов головного мозга;
  • подозрение на артериовенозную мальформацию;
  • определение степени стеноза (сужения) или окклюзии (закупорки) сосудов головного мозга, то есть установление просвета соответствующих сосудов. В этом случае устанавливается выраженность атеросклеротических изменений в сосудах и необходимость последующего оперативного вмешательства;
  • установление взаимоотношений сосудов головного мозга с расположенной рядом опухолью для планирования операционного доступа;
  • контроль расположения клипс, наложенных на сосуды головного мозга.

Хотелось бы отметить, что просто жалобы на головокружение, головную боль, шум в ушах и тому подобное сами по себе не являются показанием к проведению ангиографии. Пациенты с такой симптоматикой должны быть осмотрены неврологом, и по результатам осмотра, а также других методов исследования, определяется необходимость проведения ангиографии. Эту необходимость устанавливает врач!

Противопоказания

Основными противопоказаниями являются:

  • аллергическая реакция (непереносимость) на препараты йода и другие рентгенконтрастные вещества;
  • беременность (в связи с ионизирующим излучением во время процедуры). В таком случае возможно проведение МР-ангиографии;
  • психические заболевания, которые не позволяют соблюсти все условия проведения процедуры (например, человек не сможет не шевелиться во время снимка);
  • острые инфекционные и воспалительные заболевания (так как повышается риск осложнений);
  • нарушение показателей свертывающей системы крови (как в сторону снижения, так и в сторону повышения);
  • общее состояние больного, расцениваемое как тяжелое (это может быть сердечная недостаточность III степени, терминальные стадии почечной и печеночной недостаточности, кома и так далее). По существу, эта подгруппа противопоказаний является относительной.

Подготовка к ангиографии

Для получения точных результатов и снижения риска осложнений от процедуры рекомендуется:

  • сдать общий и биохимический анализы крови, в том числе – определить показатели свертывающей системы (срок давности анализов не должен превышать 5 дней). Также определяются группа крови и резус-фактор на случай возможных осложнений;
  • сделать ЭКГ и ФГ (ФГ, если таковая не проводилась в течение последнего года);
  • в течение 14 дней не употреблять алкогольные напитки;
  • в течение последней недели не принимать препараты, влияющие на свертываемость крови;
  • выполнить аллергическую пробу с контрастным веществом. Для этого за 1-2 дня внутривенно пациенту вводят 0,1 мл соответствующего препарата и оценивают реакцию (появление зуда, сыпи, затруднений дыхания и тому подобное). В случае возникновения реакции процедура противопоказана!
  • накануне принять антигистаминные (противоаллергические) препараты и транквилизаторы (при необходимости и только по назначению врача!);
  • не есть в течение 8 часов и не пить воду за 4 часа до исследования;
  • искупаться и побрить (при необходимости) место пункции или катетеризации сосуда;
  • перед самим исследованием снять все металлические предметы (заколки, украшения).

Техника проведения исследования

В самом начале пациент подписывает согласие на проведение данного вида исследования. Пациенту ставят внутривенный периферический катетер, чтобы иметь мгновенный доступ к кровеносной системе. Затем проводят премедикацию (приблизительно за 20-30 минут до процедуры): вводятся антигистаминные препараты, транквилизаторы, обезболивающие, чтобы свести к минимуму неприятные ощущения во время процедуры и риск осложнений.

Пациент укладывается на стол и подключается к приборам (кардиомонитор, пульсоксиметр). После обработки кожи местным анестетиком и обезболивания производится прокол соответствующего сосуда (сонной или позвоночной артерии). Поскольку точно попасть в эти артерии не всегда возможно, то чаще всего осуществляется небольшой разрез кожи и прокол бедренной артерии с последующим погружением катетера и проведением его по сосудам к месту исследования. Продвижение катетера по артериальному руслу не сопровождается болью, поскольку внутренняя стенка сосудов лишена болевых рецепторов. Контроль продвижения катетера производят с помощью рентгена. Когда катетер будет подведен к устью необходимого сосуда, через него вводится предварительно подогретый до температуры тела контрастный препарат в объеме 8-10 мл. Введение контраста может сопровождаться появлением металлического привкуса во рту, чувством жара, прилива крови к лицу. Эти ощущения самостоятельно проходят в течение нескольких минут. После введения контраста производятся рентгеновские снимки в прямой и боковой проекциях почти каждую секунду несколько раз (что позволяет увидеть и артерии, и капиллярную фазу, и вены). Снимки проявляют и сразу оценивают. Если что-то осталось непонятным для врача, вводится дополнительная порция контрастного вещества, и снимки повторяют. Затем катетер удаляют, на место пункции сосуда накладывают давящую стерильную повязку. За пациентом должен наблюдать медицинский персонал как минимум в течение 6-10 часов.

Осложнения

Согласно статистическим данным, осложнения в ходе проведения этого метода диагностики возникают в 0,4-3% случаев, то есть не так уж и часто. Их возникновение может быть связано как с самой процедурой проведения (например, истечение крови из места прокола сосуда), так и с использованием контрастного вещества. Следует иметь в виду, что соблюдение всех условий при подготовке и проведении ангиографии является профилактикой возможных осложнений. Использование йодсодержащих препаратов последнего поколения (Омнипак и Ультравист) характеризуется меньшей статистикой осложнений.

Итак, возможными осложнениями ангиографии сосудов головного мозга являются:

  • рвота;
  • аллергическая реакция на йодсодержащий препарат: зуд, отек и покраснение в месте введения препарата, а затем появление одышки (рефлекторное расстройство дыхания), падение АД, нарушение сердечного ритма. В тяжелых случаях возможно развитие анафилактического шока, что является угрожающим жизни состоянием;
  • спазм сосудов головного мозга и, как следствие, острое нарушение мозгового кровообращения (вплоть до инсульта);
  • судорожные припадки;
  • попадание контрастного вещества в мягкие ткани в зоне прокола сосуда (вне сосудистого русла). Если объем вылившегося в ткани препарата составляет до 10 мл, то последствия минимальны, если же больше – то развивается воспаление кожи и подкожно-жировой клетчатки;
  • истечение крови из места прокола сосуда.

КТ и МР-ангиография: какие особенности?

КТ и МР-ангиография сосудов головного мозга по своей сути представляют аналогичное исследование, что и ангиография. Но есть ряд некоторых особенностей данных процедур, отличающих их от ангиографии сосудов головного мозга. Вот об этом и поговорим.

КТ-ангиография

  • она проводится с помощью томографа, а не обычного рентгеновского аппарата. В основе исследования также лежит рентгеновское излучение. Однако его доза значительно меньше, чем при обычной ангиографии сосудов головного мозга, что безопаснее для больного;
  • компьютерная обработка информации позволяет получить трехмерное изображение сосудов абсолютно в любой точке исследования (это касается так называемой спиральной КТ-ангиографии, проводимой на специальном спиральном томографе);
  • контрастный препарат вводится в вену локтевого изгиба, а не в артериальную сеть (что существенно снижает риск осложнений, поскольку введение препарата становится обычной внутривенной инъекцией через периферический катетер).
  • для проведения КТ-ангиографии существует ограничение по весу человека. Большинство томографов выдерживают массу тела до 200 кг;
  • процедура проводится в амбулаторных условиях и не требует наблюдения за пациентом по ее окончанию.

МР-ангиография

МР-ангиография характеризуется такими особенностями:

  • она проводится с помощью магнитно-резонансного томографа, то есть в основе метода лежит явление ядерно-магнитного резонанса. Это означает полное отсутствие рентгеновского излучения при процедуре (и поэтому МР-ангиография разрешена при беременности);
  • может проводиться как с использованием контрастного вещества (для лучшей визуализации), так и без него (например, при непереносимости препаратов йода у больных). Этот нюанс является несомненным преимуществом перед другими видами ангиографии. При необходимости использования контраста, вещество также вводится в вену локтевого изгиба через периферический катетер;
  • изображение сосудов получается трехмерным благодаря компьютерной обработке;
  • серия снимков занимает несколько больший промежуток времени по сравнению с другими видами ангиографии, при этом человеку необходимо все время лежать в трубе томографа. Для лиц, страдающих клаустрофобией (боязнь закрытого пространства) это невыполнимо;
  • процедура противопоказана при наличии искусственного водителя ритма, металлических клипс на сосудах, искусственных суставов, электронных имплантатов внутреннего уха);
  • проводится в амбулаторных условиях, и пациент сразу же отпускается домой.

В целом, можно сказать, что КТ и МР-ангиография являются современными, менее опасными и более информативными методами исследования, нежели обычная ангиография сосудов головного мозга. Однако они не всегда выполнимы, поэтому обычная ангиография сосудов головного мозга по-прежнему является актуальным методом исследования сосудистой патологии головного мозга.

Таким образом, ангиография сосудов головного мозга – весьма информативный метод диагностики, в основном, сосудистых заболеваний головного мозга, в том числе стенозов и окклюзий, являющихся причиной инсультов. Сам по себе метод довольно доступный, требует лишь наличия рентгеновского аппарата и контрастного вещества. При соблюдении всех условий подготовки и проведения исследования ангиография сосудов головного мозга дает точный ответ на поставленный перед нею вопрос с минимальным количеством осложнений. К тому же современная медицина располагает такими инновационными методами, как КТ и МР-ангиография, более шадящими, менее вредными и травматичными для больного. КТ и МР-ангиография позволяют получить трехмерное изображение сосудов, а значит, с большей долей вероятности, не пропустить имеющуюся патологию.

Медицинская анимация на тему «Церебральная ангиография»:

МР ангиография сосудов головного мозга: что это такое?

Эффективным аппаратным методом осмотра и оценки замкнутого сосудистого русла считается ангиография головного мозга. Она дает возможность обнаружить расширение или патологическое сужение даже самых маленьких сосудов, определить место локализации новообразований, тромбов, кровоизлияний и других нарушений, которые нельзя обнаружить иными способами. Кроме этого процедуру делают в виде подготовительных мероприятий перед операцией на головном мозге. Такая диагностика проводится при терапии огнестрельных и глубоких ножевых ранений.

Суть обследования

Данный вид диагностики заключается в рентгенологическом обследовании головы, сердца, брюшной полости, шейного отдела, конечностей, грудной клетки. При этом визуализируется венозная, артериальная, а также капиллярная система, по которой осуществляется непрерывный ток крови.

Ангиография артерий головного мозга проводится после контрастирования сонной артерии, активно снабжающей кровью головной мозг. Для этого парентерально вводят препараты, содержащие частицы йода:

  • Тразограф.
  • Урополинум.
  • Гипак.
  • Новатризоат.
  • Трийотраст.
  • Триомбраст.

Все они относительно безопасны, водорастворимы, и редко вызывают побочные реакции. Тяжело подобные препараты переносят люди с нарушенной работой почек, так как значительно возрастает риск анафилактического шока, вызванного аллергической реакцией на йод.

Есть несколько популярных видов данной диагностики. Они различаются в зависимости:

  1. От способа контрастирования:
  • Пункционная, при которой рентгеноконтраст напрямую вводится в исследуемый сосуд.
  • Катетеризационная ангиография головного мозга, предусматривает подачу контраста через катетер.
  1. От зоны, подверженной контрастированию:
  • Общая ангиография, когда сосуды головного или спинного мозга мелкие и более крупные исследуют подачей контраста посредством катетера, проведенного к части аорты.
  • Селективная (избирательная) проводится введением рентгеноконтраста в кровеносные сосуды пункционным или катетерным способом.
  • Суперселективная, при которой исследуются мельчайшие сосуды кровяного русла.
  • Когда назначается

    Ангиография сосудистых заболеваний головного или спинного мозга проводится при подозрении на их наличие, а также при развитии других болезней, связанных с патологическим состоянием мозговых тканей.

    • Атеросклероз, при котором сосуды сужаются из-за скопления холестериновых бляшек на сосудистых стенках. Вовремя обнаружив патологию, можно избежать серьезных последствий заболевания.
    • Аневризма.
    • Артериовенозные мальформации.
    • Тромбообразование.
    • Ангиография головного мозга показана при сильных приступах головной боли, когда неинвазивные методы диагностики не выявляют истинную причину расстройства.
    • Систематическое кружение головы, приводящее к потере координации движений.
    • Тошнота, сопровождающаяся головокружениями и головными болями. Особенно опасными считаются утренние приступы.
    • Судорожные припадки, вызванные эпилепсией или острой черепно-мозговой травмой.
    • Неоднократная потеря сознания без видимых причин.
    • Возможное развитие онкозаболевания. Получив модель опухоли в 3D формате, нейрохирург перед проведением операции может заранее проанализировать свои действия, что сократит время проведения вмешательства, и увеличит шансы на успех.
    • Хроническое высокое внутричерепное давление.
    • Постоянно ощущаемый гул, скрежет, звон в ушах.
    • Внутричерепное кровоизлияние.
    • Очаговые неврологические симптомы.
    • Мозговая недостаточность.
    • Внутричерепные гематомы.

    Кто направляет

    Назначить процедуру может:

    • Нейрохирург, занимающийся оперативным устранением патологических нарушений нервной системы.
    • Невролог, специализирующийся на центральной нервной системе. Он занимается симптомами нервных заболеваний, их терапией и профилактикой.
    • Ангиохирург, амбулаторный диагностик, рассказывающий, как нужно готовиться к обследованию, и как избежать негативных реакций.
    • Флеболог, специалист, занимающийся терапией и профилактикой заболеваний вен, вызванных нарушением тока крови.
    • Радиолог, изучающий воздействие ионизирующего облучения и патологий, которые связанны с влиянием этих излучений на человека.

    Подготовительные меры

    Прежде чем начать процедуру, пациенту объясняют, что такое ангиография сосудов головного мозга и как к ней подготовиться. Обязательно проводится тест на восприимчивость к йоду. 2 мл йодсодержащего вещества вводят внутривенно и наблюдают за самочувствием человека.

    При возникновении:

    • Отека.
    • Кашля.
    • Зуда.
    • Раздражения.
    • Жжения.
    • Красноты на коже.
    • Головной боли

    обследование с использованием контраста не делают. В качестве альтернативы назначают МР-ангиографию, где обязательного введения контрастных веществ не требуется.

    Перед манипуляцией пациенту нужно пройти ряд лабораторных обследований:

    • Общие анализы крови и мочи.
    • УЗИ почек.
    • Электрокардиограмма.
    • Посещение анестезиолога.

    Заранее устанавливают резус-фактор и группу крови больного на случай возникновения сильного кровотечения в ходе обследования.

    Ангиография головного мозга не требует отмены ранее назначенной медикаментозной терапии. Исключаются только средства, работающие на разжижение крови в целях предупреждения кровотечений. За 8-10 часов до процедуры пациент воздерживается от пищи. За 4 часа до обследования запрещается пить воду. Перед ангиографией снимаются металлические предметы, способные исказить снимки. При сильном волнении пациенту могут поставить успокоительный укол.

    Данное исследование широко использовалось до появления КТ и МРТ. Метод дает возможность выявить аневризмы, опухоли, слипание или сужение сосудов, петлеобразование, место и характер закупорки. При наличии более современных методов классическая (церебральная) ангиография сосудов головного и спинного мозга применяется реже.

    Процесс начинается с местного обезболивания и пункционного введения в наружную сонную артерию около 10 мг разогретого до нормальной температуры тела контраста. Затем делают снимки с перерывом в пару секунд. Это позволяет в четкой последовательности оценить ток крови, визуализировать тип и месторасположение патологии, если таковая имеется.

    Ангиография головного мозга не проводится в случае:

    • Непереносимости частиц йода.
    • Психических расстройств.
    • Выраженного атеросклероза.
    • Артериальной гипертензии.
    • Тромбофлебита.
    • Острых воспалений.
    • Инфекционных заболеваний.
    • Почечной недостаточности.
    • Коматозного состояния.

    Противопоказана процедура детям и беременным женщинам.

    Подготовительный процесс схож с обычной ангиографией. Пациенту поле успешно пройденного тестирования на восприимчивость к йоду внутривенно вводится контраст. Затем последовательно выполняются рентгеновские снимки. Полученные изображения мозга преобразуются в 3D модели с ясно виднеющимися кровеносными сосудами.

    К плюсам данного обследования относят:

    • Отсутствие хирургического вмешательства, которое в виде пункции проводится при простой ангиографии.
    • Пониженная доза излучений не оказывает негативного влияния на организм.
    • Высокоинформативный компьютерный метод существенно превышает обычную ангиографию.

    КТ ангиография головного мозга назначается при стенозе, аневризме, патологиях развития сосудов, тромбозе. В прогрессивных клиниках предоставляют услуги СКТ-ангиографии с использованием более совершенных компьютерных томографов.

    КТ-ангиография противопоказана при:

    • Непереносимости частиц йода.
    • Острой почечной недостаточности.
    • Миеломе.
    • Аритмии.
    • Тахикардии.
    • Беременности на любых сроках и грудном вскармливании.
    • Расстройствах эндокринной системы
    • Сахарном диабете.
    • Коматозном состоянии.

    Работа магниторезонансного томографа основана не на рентгеновских излучениях, а на магнитном поле. МРТ ангиография сосудов головного мозга, в зависимости от цели исследования, успешно проводится как с контрастным препаратом, так и без него.

    Диагностику рекомендуют пройти при:

    • Врожденных дефектах сердца.
    • Расслоениях аневризмы.
    • Артериите.

    Особенной подготовки МР-ангиография не требует. Соблюдать диету и разгрузочные дни, ограничивать прием назначенных ранее лекарств не нужно.

    Обследование не делается при:

    • Клаустрофобии.
    • Наличии имплантатов (кардиостимуляторов, нервных стимуляторов, протезов сердечных клапанов и пр.).
    • Расстройствах психики.
    • Ожирении (при весе пациента более 180 кг рекомендуется использовать томографы, рассчитанные на 400 кг).
    • Сердечной недостаточности.
    • Беременности.

    Главным недостатком такого обследования считают длительность процедуры, которая в среднем занимает не менее 40 минут. Пациент неподвижно должен лежать в камере томографа. Если вследствие определенных заболеваний сохранить неподвижность не представляется возможным, диагностику проводят под наркозом.

    Возможные осложнения

    Пациент, которому назначили данное обследование, должен знать, как проводится ангиография сосудов головного мозга, что это такое, и с какими сложностями можно столкнуться.

    К нежелательным проявлениям относятся:

    • Экстравазация (случайное лекарственное растекание). Происходит, когда йодсодержащее вещество попадает в ткани, расположенные около поврежденного сосуда. Это бывает при проколе венозной стенки или при ее разрыве в результате давления, создаваемого при введении препарата. Если введено до 10 мл средства, то последствий не возникает. В случае попадания большего количества, не исключено развитие воспалительного процесса кожных покровов вплоть до отмирания тканей.
    • Непереносимость йода – самое серьезное осложнение. Современные рентгеноконтрастные препараты относительно безопасны, что намного уменьшило частоту неприятных случаев. Зачастую аллергия проявляется неожиданно. Отмечается жжение, краснота, отечность в районе введения йодпрепарата. Наблюдается одышка, вялость, потливость. Понижается кровяное давление. Помещения, где делается ангиография артерий головного мозга, снабжены лекарственными средствами для оказания экстренной помощи на случай развития анафилактического шока.
    • Острая почечная недостаточность. Развивается из-за того, что контраст выводится почками, т. е. естественным путем. Если функционирование почечной системы нарушено, большое количество йодсодержащих веществ может вызывать ишемию коркового вещества почек, и привести к обострению имеющихся заболеваний. Поэтому перед процедурой с использованием контраста обязательно проверяют работу выделительной системы.

    Расшифровка результатов

    Каждый вид сосудов дает специфическую картину изображений, которые оценивает специалист. Нормой считаются ровные очертания и равномерное сужение просветов. Рентгенологическое излучение неодинаково проходит в организм, зависимо от плотности структур и тканей. На снимках плотность отображается в таких оттенках:

    • Костные ткани на изображении белые.
    • Сосуды и ликвор – черные.
    • Мозговое вещество окрашено в серый цвет.

    Невзирая на имеющиеся недостатки, ангиография головного мозга считается наиболее эффективным методом диагностики. Подавляющее количество пациентов по окончании обследования хорошо себя чувствуют. После суточного стационарного наблюдения их отпускают домой. Лишь в 5% случаев отмечаются осложнения.

    (Пока оценок нет) Загрузка...

Ангиография сосудов головного мозга: обзор процедуры, как ее проводят

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Дата публикации статьи: 17.11.2016

Дата обновления статьи: 18.12.2018

Из этой статьи вы узнаете: что такое ангиография сосудов головного мозга, какие заболевания можно выявить с ее помощью, как к ней подготовиться. Проведение процедуры, противопоказания и осложнения.

Содержание статьи:

Ангиография сосудов в головном мозге – это диагностическая процедура, которая позволяет оценить состояние артерий и вен этого мозга.

Существует три типа ангиографии:

  1. Рентгеновская ангиография – проводится с помощью аппарата, который излучает рентгеновские волны. Чтобы на снимках были видны сосуды, пациенту вводят контрастное вещество на основе йода.
  2. Ангиография сосудов при помощи рентгеновского аппарата
  3. МР-ангиография – исследование сосудов головного мозга с помощью магнитно-резонансного томографа. Этот метод обычно не предусматривает введение контрастного вещества. Однако для получения особо детализированных изображений могут использоваться контрастные препараты на основе гадолиния.
  4. Ангиография с помощью магнитно-резонансного томографа
  5. КТ-ангиография – диагностическая процедура, позволяющая получить детальное трехмерное изображение сосудов с помощью компьютерного томографа. При этом также используются рентгеновские волны. Данные с томографа обрабатываются компьютером, вследствие чего специалист получает детальное послойное изображение сосудов. При КТ-ангиографии также используется йодсодержащее контрастное вещество.
  6. Ангиография с помощью компьютерного томографа

Наиболее точным методом является КТ-ангиография.

Непосредственно саму процедуру проводит врач-ангиографист. Расшифровкой ангиографии занимается нейрохирург, ангиохирург или флеболог.

Показания к проведению

Ангиография церебральных сосудов проводится, если пациента беспокоят такие симптомы:

  • частые приступы головных болей;
  • головокружение;
  • шум или звон в ушах;
  • болевые ощущения и скованность в шейном отделе позвоночника;
  • пониженное давление;
  • тошнота;
  • периодические обмороки.

Симптомы, при которых назначают ангиографию

С помощью ангиографии можно выявить:

  • сужение просвета или закупорку сосудов атеросклеротической бляшкой либо тромбом;
  • спазм сосудов;
  • воспаление стенок сосудов;
  • патологическую извитость;
  • аневризмы (выпячивания стенки артерии);
  • мальформации (связи между артериями и венами, которых в норме быть не должно);
  • повреждения стенок сосудов, которые приводят к кровоизлияниям.

Также с помощью ангиографии можно диагностировать опухоли в области полушарий и турецкого седла: при новообразованиях церебральные сосуды смещаются, а также формируются новые мелкие сосуды, прорастающие в опухоль.

Как подготовиться к ангиографии?

Лучше всего приходите на процедуру утром натощак, так как за 8–10 часов до ангиографии нельзя есть.

Если вы принимаете лекарства на момент назначения диагностики, предупредите об этом врача. Он может принять решение об отмене приема препарата в день проведения ангиографии.

Перед процедурой вам проведут аллергическую пробу на контрастное вещество. Для этого небольшую дозу препарата введут внутривенно. Если в течение получаса не проявится никаких признаков аллергии, ангиографию можно проводить. Если же появятся такие симптомы, как сыпь, отек, тошнота, головокружение, насморк и сухой кашель, то у вас аллергия на контрастное вещество. В таком случае можно проводить только МР-ангиографию без контрастного вещества.

Непосредственно перед ангиографией вас попросят снять все металлические украшения, а также зубные протезы, если они есть, и надеть специальный больничный халат.

Как проводится процедура?

Перед ангиографией сосудов головного мозга вам введут контрастное вещество. Делают это с помощью катетера – специальной пластиковой трубки. В зависимости от того, какие именно сосуды необходимо обследовать, препарат может вводиться в разные места. Если необходимо провести обследование всех сосудов головного мозга – катетер подводится к дуге аорты. Если же нужна частичная диагностика – катетер могут подводить к устью позвоночной либо сонной артерии.

Катетер всегда подводят через более мелкие, периферические артерии, например, локтевую или бедренную. Вместо катетера может использоваться пункционная игла. Катетеризацию или пункцию проводят под местной анестезией.

Процедура ангиографии сосудов головного мозга

Во время введения контрастного вещества вы можете почувствовать жжение, прилив жара, металлический или соленый привкус во рту. Может покраснеть лицо. Эти симптомы обычно проходят в течение минуты.

Далее, в зависимости от типа ангиографии, вы ложитесь на стол компьютерного, магнитно-резонансного томографа либо рентгеновского аппарата. Вас попросят лежать неподвижно до конца процедуры.

Весь процесс (вместе с катетеризацией) занимает около часа. Снимки проявляют сразу по ходу выполнения процедуры. Если они неудовлетворительны по качеству, пациенту могут ввести дополнительную дозу контрастного вещества.

После проведения ангиографии вы будете находиться под наблюдением врача в течение 5–6 часов. Он будет следить за тем, чтобы не развились осложнения, а также наблюдать за состоянием артерии, в которую вводился катетер или пункционная игла. Если катетеризация проводилась через бедренную артерию, врач порекомендует вам не сгибать ногу в течение 6 часов после ангиографии.

Возможные осложнения

После ангиографии сосудов головного мозга могут проявиться побочные эффекты контрастного вещества:

  • тошнота и рвота,
  • сыпь,
  • аритмия,
  • озноб,
  • пониженное давление,
  • нарушения работы почек.

В течение 6–8 часов после проведения диагностического обследования врач наблюдает за тем, чтобы не развились сильные побочные эффекты, и проводит симптоматическое лечение в случае необходимости.

Также возможны осложнения, связанные с проведением катетеризации либо пункции. Это может быть кровоподтек в области прокола – в этом случае специального лечения не требуется. Более серьезное осложнение, которое возникает редко, – образование тромба в сосуде, который был использован для катетеризации.

Кому нельзя делать ангиографию?

Ангиография сосудов головного мозга имеет ряд противопоказаний. Они зависят от типа процедуры.

Применение контрастного вещества противопоказано при:

  1. тяжелых заболеваниях почек и печени;
  2. аллергии на йодсодержащие препараты;
  3. бронхиальной астме;
  4. тяжелых пороках сердца.

С большой осторожностью применяется в пожилом и старческом возрасте.

Противопоказания для разных типов ангиографии

Тип процедуры Противопоказания
Рентгеновская, КТ-ангиография Острые инфекционные заболевания
Индивидуальная непереносимость контрастного вещества
Сахарный диабет 2 типа
Беременность
Множественная миелома
Патологии щитовидной железы
Тяжелые патологии печени, сердца или почек
МР-ангиография Наличие у пациента кардиостимулятора, электронных либо ферромагнитных имплантатов среднего уха, крововосстанавливающих клипс сосудов головного мозга
Сердечная недостаточность
Беременность.

Также КТ- и МР-ангиографию нельзя провести пациенту с весом более 120 кг, так как томограф просто не рассчитан на такие габариты.

Относительное противопоказание для проведения КТ и МР-ангиографии – клаустрофобия. Пациентам с боязнью замкнутого пространства она может проводиться под общим наркозом. Также общий наркоз применяется и при тяжелых психических расстройствах, которые не позволяют полноценно провести процедуру диагностики.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.

Ангиография сосудов головного мозга - зачем и как проводится

В современной медицине существует множество методик, позволяющих подробно обследовать состояние сосудистой системы головного мозга, одна из них — ангиография головного мозга.

Многих пациентов, которым назначен данный вид обследования, интересуют вопросы: что такое ангиография сосудов головного мозга, как проводится процедура, кому показано ее проведение, насколько точны результаты обследования. Об этом ниже.

Подробнее о методе

Церебральная ангиография (обследование) сосудов головного мозга относится к инструментальным методам мозгового исследования. С помощью этой процедуры специалист может увидеть состояние вен и артерий в мозге пациента, и это не фигуральное выражение. При проведении процедуры пациенту вводится контрастное вещество непосредственно в сосудистую систему, и при помощи снимков, сделанных рентгеновским аппаратом, специалист получает ясную картину состояния сосудов мозга, заполненных контрастом.

Ангиография (обследование) сосудов головного мозга считается стандартной процедурой, применяемой для комплексного исследования сосудистой системы, вен и артерий, расположенных в голове пациента. По результатам обследования специалист может установить следующее:

  • где произошла закупорка сосуда,
  • каково состояние сосудов (они сужены или расширены),
  • наличие и дислокацию аневризмы,
  • выявить опухоли и новообразования,
  • обнаружить кровотечение или тромб в мозговой ткани,
  • провести полную диагностику сосудистой системы перед плановой операцией на головном мозге.

Но, как и любое обследование, проводимое с помощью рентгена, ангиографию нельзя считать полностью безопасной. Этот метод имеет ряд ограничений и противопоказаний.

Медицина знакома с ангиографией сосудов головного мозга уже более 90 лет, в российской медицине методика начала применяться с пятидесятых годов прошлого века. Большая информативность, доступность и простота метода быстро принесли ему популярность. В настоящее время усовершенствованное обследование продолжает использоваться повсеместно.

Современные виды обследования

В современной медицине проводят несколько видов обследований, имеющих общее название «ангиография». Различают:

По способу введения контраста:

  • Пункционное обследование. Контраст вводится в определенный сосуд через иглу для пункции.
  • Катетеризационное обследование. Подключение катетера с контрастом возле сосудистого русла.

По месту расположения обследуемых сосудов:

  • Общая ангиография. Контрастное вещество вводится посредством катетера в аорту (грудную, брюшную) для полного обследования всех сосудов.
  • Селективная ангиография. Контраст вводится в определенный сосуд при помощи катетера или иглы для пункции.

По способу визуализации:

  • КТ ангиография сосудов головного мозга и шеи — сосудистая система пациента исследуется с помощью томографа.

Компьютерная томография с использованием рентгеновского излучения позволяет получить срезы изображений сосудов и мозгового вещества. Полученная информация подвергается компьютерной обработке, в результате специалист получает объемные изображения обследуемых участков. Как делают томографию? При проведении процедуры контраст вводится пациенту в вену, расположенную на предплечье. Процедура безболезненна, не требует госпитализации или нахождения в стационаре.

  • МСКТ ангиография — состояние сосудов больного обследуют на современном спиральном томографе, вводя большое количество контраста в брюшную аорту.

МСКТ сосудов головного мозга считается более безопасной процедурой, чем проведение КТ. Обследование практически не оказывает вредного влияния на организм пациента, несмотря на то, что при проведении процедуры также вводится контраст для исследования сосудистой системы головного мозга. Безвредность метода заключается в том, что современный томограф, в который помещают пациента, не излучает рентгеновские лучи.

  • МРТ ангиография сосудов головного мозга — обследование сосудистой системы проводится с использованием магнитно-резонансного томографа.

В современной медицине МР ангиография сосудов признана наиболее передовой и информативной методикой обследования. Магнитно-резонансный способ считается самым безвредным для пациента. Что показывает МРТ сосудов? Используемые в магнитно-резонансном исследовании электромагнитные волны позволяют получить полные данные о состоянии сосудистой системы и мозговой ткани, обнаружить гематомы и новообразования. МРТ с ангиографией проводится без введения контраста, именно поэтому такое обследование показано аллергикам.

МРА (обследование) сосудов головного мозга дает возможность исследования всей сосудистой системы, не прибегая к помощи рентгена. Отсутствие облучения не только делает исследование безопасным, но и позволяет проводить его столько раз, сколько это необходимо для постановки диагноза.

МРТ головного мозга назначают в следующих случаях:

  1. При наличии черепно-мозговой травмы.
  2. При периодических головных болях, шуме в ушах, частых головокружениях, нарушениях со стороны зрения.
  3. При подозрении на развивающуюся опухоль.
  4. При ишемической болезни.
  5. При патологических изменениях в сосудах и мозговой ткани.
  6. Для контроля после проведения оперативного вмешательства на мозге.

Магнитно-резонансная ангиография сосудов имеет и некоторые противопоказания. Она не рекомендована:

  • людям, страдающим клаустрофобией;
  • больным с хронической почечной недостаточностью;
  • женщинам на ранних сроках беременности;
  • пациентам с кардиостимуляторами, металлическими имплантатами в организме.

Все варианты ангиографического обследования, проведенного тем или иным способом, имеют ряд преимуществ и недостатков. Конкретный способ обследования назначается специалистом каждому пациенту персонально.

Кому показано проведение обследования

Процедура назначается пациентам, чтобы подтвердить или опровергнуть следующие диагнозы:

  1. Наличие аневризмы.
  2. Атеросклероз.
  3. Тромбоз сосудов головы.
  4. Повреждения в области черепа с подозрением на внутреннюю травму.
  5. Опухоли в мозговой ткани.
  6. Наличие мальформации.

Как и у всякого исследования, у ангиографии существует ряд противопоказаний, при которых делать ее не рекомендовано:

  1. Аллергические реакции на контрастное вещество, содержащее йод.
  2. Расстройства психики.
  3. Наличие инфекционного заболевания или воспалительного процесса в организме на момент проведения процедуры.
  4. Тромбофлебит.

После обследования у пациента (в редких случаях, не более 5 процентов от общего числа обследуемых) могут развиться следующие осложнения:

  • аллергические реакции на контраст, не выявленные тестом;
  • появление кровотечения в области установки катетера;
  • развитие таких заболеваний, как: острая почечная недостаточность, сбои в работе сердца.

Как проводится обследование

Если пациенту назначена общая ангиография, то проводится это обследование так:

  1. Больному устанавливается игла или катетер в нужный сосуд.
  2. Через него в выбранную артерию вводится рентгеноконтрастный йодосодержащий препарат, плохо пропускающий рентгеновские лучи.
  3. Специалист делает несколько снимков отделов головного мозга (в прямой и боковой проекции).
  4. После попадания контрастного вещества из артерий в вены съемка повторяется.
  5. Пациенту извлекают катетер, процедура окончена.
  6. Длительность процедуры от 30 до 60 минут, обязательное наблюдение за состоянием пациента в течение нескольких часов.

При поступлении в сосудистую систему йодосодержащего контраста многие больные жалуются на приливы жара, ощущение жжения в области головы и шеи, металлический привкус. Эти ощущения бесследно исчезают через некоторое время.

Если больному назначена мультиспиральная ангиография или КТ, обследование проводится с помощью томографа. Пациенту нет необходимости находиться в стационаре до и после процедуры, так как более современные виды обследования являются менее травматичными для организма.

При МРТ ангиографии в организм пациента не попадает контраст, следовательно, полностью исключен риск аллергических реакций на йод. Для проведения процедуры не требуется отдельной подготовки, нет и восстановительного периода после ее окончания.

Как подготовиться к обследованию

Пациент, которому назначена процедура, должен подготовиться к ней. В подготовку входит следующее:

  • проведение теста на чувствительность (если обследование проводится с применением контраста). Перед началом процедуры специалист вводит пациенту небольшую дозу вещества и наблюдает за реакцией организма, тест необходимо сделать примерно за час до процедуры. Если возникли нежелательные симптомы: кожная сыпь, зуд, резкие головные боли, тошнота, пациенту назначают другой тип исследования;
  • исследование рекомендовано проводить на голодный желудок, следовательно, пациенту стоит воздержаться от приема пищи за несколько часов до начала процедуры;
  • перед обследованием пациент должен снять с себя любые предметы, содержащие металл: серьги, кольца, цепочки, заколки.

Почему стоит делать ангиографию

В современной медицине данный вид обследования считается наиболее передовым методом. Он позволяет провести полную диагностику состояния сосудистой системы головного мозга, что показывает его значимость для выявления уже существующих болезней. Также при помощи исследования можно выявить болезнь в самом ее начале и своевременно начать лечение, что не только уменьшит риск осложнений, но и позволит пациенту полностью излечиться.

Подавляющее большинство людей, перенесших процедуру, не чувствуют никакого дискомфорта, лишь небольшой процент пациентов получает осложнения после проведенного обследования.

Невысокая стоимость процедуры также является дополнительным плюсом.


Смотрите также