Главная » Статьи » Анализы при ревматоидном артрите

Анализы при ревматоидном артрите


Какие анализы выявят ревматоидный артрит?

Ревматоидный артрит — заболевание периферических небольших суставов конечностей, вызывающее воспаление и поражение соединительной ткани непосредственно самих суставов и другие внесуставные проявления патологии органов. Это заболевание относят к аутоиммунным, поскольку при нем иммунная система организма начинает воспринимать некоторые свои белки и клетки соединительной ткани как чужеродные. На ранних стадиях его трудно диагностировать в силу схожести симптомов с другими видами артритов и воспалениями иной природы, поэтому проводят специальные исследования и сдают ряд анализов.

Диагностика болезни

Точный диагноз этого заболевания ставится в промежутке от 9 до 12 месяцев от его начала, поскольку ранние стадии проявления его крайне схожи с многими другими недугами. В 1987 году Американская коллегия ревматологов разработала 7 критериев диагностики ревматоидного артрита: утренняя скованность, наличие Р-фактора в сыворотке, специфические узелки, симметричное поражение определенных типов суставов, остеопения и костные эрозии. Для подтверждения диагноза достаточно подтверждения минимум четырех.

Применяют следующие методы диагностирования:

  • лабораторные анализы;
  • артроскопия — инструментальное исследование полости сустава с помощью оптического прибора;
  • рентгенограмма суставов по определенным разработанным методикам;
  • сцинтиграфия суставов — определение содержания радиоактивного элемента технеция в суставе;
  • биопсия синовиальной оболочки сустава – микроскопическое исследование фрагмента ткани поврежденного сустава;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) для исследования степени деформации суставов;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) суставов, пораженных внутренних органов при тяжелых стадиях заболевания.

Лабораторные исследования

При диагностике ревматоидного артрита сдают анализы крови, мочи и синовиальной жидкости — содержимого суставной сумки.

Все анализы делятся на две категории:

  • неспецифические — назначаются практически при всех заболеваниях;
  • специфические — применяются для диагностики и подтверждения именно этой патологии суставов.

Подробнее об анализах крови для определения ревматоидного фактора >>

Неспецифические исследования

  1. Общий анализ крови (ОАК). Обращают внимание на уровень гемоглобина, поскольку выраженная анемия, повышение уровня железа в костном мозге является одним из признаков ревматоидного артрита в стадии обострения. Умеренный лейкоцитоз — повышение уровня лейкоцитов как следствие воспалительного процесса. Сопровождается повышением СОЭ – скорости оседания эритроцитов за 1 час, но это является следствием любого воспалительного процесса в организме, не только ревматоидного характера.
  2. Биохимический анализ крови. Повышение уровня фибриногена, гаптоглобина, серомукоида, сиаловых кислот, С-реактивного белка. Является характерным признаком многих процессов воспалительного и аутоимунного характера, в том числе других заболеваниях суставов.
  3. Анализ мочи. На определенных стадиях этой болезни развивается почечная недостаточность или нефроз, что и отражается в результатах лабораторных исследований.
  4. Анализ синовиальной жидкости. Жидкость мутнеет, повышается уровень лейкоцитов, особенно нейтрофилов и их фрагментов, но это присуще многим других заболеваниям суставов.

Еще о биохимическом анализе крови и уровне С-реактивного белка >>

Специфические анализы при ревматоидном артрите

Вторая категория включает анализы, которые считаются специфическими при диагностике этой суставной патологии:

  1. Ревматоидный фактор (Р- фактор). При исследованиях крови обнаруживают специфические иммунные комплексы, образующиеся при реакции организма на собственные поврежденные лимфоциты. Долгое время рассматривался ревматологами как специфический маркер на ревматоидный артрит. Последующие исследования показали, что он диагностируется у 5 % здоровых людей, других воспалительных заболеваниях ревматоидного характера. Лишь треть страдающих этой болезнью суставов содержат этот фактор в крови. Поэтому в настоящее время считается важным, обязательным, но дополнительным методом подтверждения этого заболевания.
  2. Тест на наличие антицитруллиновых антител (АЦЦП). Определение уровня антител, образующихся как реакция на белки, содержащие аминокислоту цитруллин. Является самым надежным маркером этого заболевания в современной ревматологии. Специфичность и чувствительность его оценивается на уровне 70-80%, в отдельных случаях до 98%.

Лабораторные анализы при диагностике являются неотъемлемой составляющей современной медицинской науки. Но полная картина этого вида артрита может быть определена лишь на определенных стадиях его развития в результате комплексного применения всех методов диагностики.

Современная терапия, к сожалению, не располагает способами избавления от ревматоидного артрита. Осложнениями этого недуга на поздних стадиях может стать полная неподвижность суставов, иногда даже инвалидность.

Обращайте внимание на свои симптомы при различных вирусных, простудных заболеваниях, особенно в зимнее время, регулярно посещайте терапевта, проходите профилактические обследования.

Несомненно, такое тяжелое заболевание суставов можно обнаружить на ранних или средних стадиях и избежать серьезных и необратимых отклонений в нашем организме.

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5) Загрузка...

Анализы для диагностики ревматоидного артрита

Лабораторная диагностика ревматоидного артрита (РА) базируется на выявлении специфических факторов в биологических жидкостях организма. Углубленное изучение симптомов и маркеров обязательно для дифференциации РА от других типов артритов и назначения правильного лечения. Анализы делятся на специфические, подтверждающие недуг, и неспецифические, которые оцениваются только в сумме с другими результатами.

У 30% больных после диагностики стоит неверный диагноз.

Ключевые симптомы и показания для диагностики

Диагностические критерии ревматоидного артрита, при каких важно назначить весь спектр лабораторных обследований:

  • боль в суставах, возникающая утром или после сна;
  • утренняя скованность движений;
  • симметричность поражений;
  • длительная субфебрильная лихорадка;
  • быстрая утомляемость;
  • снижение трудоспособности;
  • нарушения сна;
  • узелки в области локтей, ушей, пальцев рук.
Вернуться к оглавлению

План обследования

Общий анализ крови при ревматоидном артрите

Высокие концентрации говорят о прогрессировании артрита.

Исследование плазмы определяет воспаление еще до развития характерного симптомокомплекса. Делают не только общий анализ крови, но и развернутый, считают ретикулоциты и тромбоциты. Во время оценки результатов исследования обращают внимание на следующие показатели:

  • уровень гемоглобина;
  • СОЭ;
  • количество лейкоцитов и формулу.

Повышенное СОЭ при ревматоидном артрите, как и количество белых телец, в капиллярной крови позволяет подтвердить развитие воспалительных процессов в организме. Данные коэффициенты неспецифичны, они не указывают на конкретное заболевание. Скорость оседания эритроцитов считается одним из критериев активности ревматического артрита.

Вернуться к оглавлению

Биохимия крови

Биохимический анализ крови при ревматоидном артрите проводится детям и взрослым с целью оценки концентрации таких веществ:

  • Гаптоглобин и серомукоид. Относятся к белкам острой фазы, подтверждают воспаление.
  • Фибриноген. Фракция В указывает на активное течение аутоиммунной патологии.
  • Сиаловые кислоты. Считаются прогностическим признаком активного недуга воспалительного характера.
  • Иммуноглобулин IgA.
  • С-реактивный белок. Считается более точным признаком, чем СОЭ.
Вернуться к оглавлению

Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду

Характерен для ранней диагностики РА.

Цитруллин принимает участие в процессах дифференциации и гибели клеток. АЦПП — ранний специфический маркер ревматоидного артрита, который выявляется методом иммунофлюоресценции. Анализ крови при артрите определяет высокий уровень антител. Этот норматив предопределяет остроту процесса. Концентрация считается нормальной, если она не повысилась более 5 Ед/мл. А также ANA могут указывать на развитие диффузных поражений соединительной ткани.

Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду считаются высокоинформативным серологическим показателей ревматоидного артрита.

Вернуться к оглавлению

Ревматоидный фактор

RF — аутоантитела на иммуноглобулины класса G, которые показывают острое воспаление. Их вырабатывают В-лимфоциты. Образуются в синовиальной оболочке, а из суставов поступают в системный кровоток, где вырабатывают циркулирующие иммунные комплексы, повреждающие стенки сосудов. Нормальные коэффициенты считаются при иммуноглобулине ниже 30 МЕд/мл. При наличии в плазме, болезнь делится на серопозитивную и серонегативную формы. Ревматоидный фактор присутствует в крови (5—6%) у женщин и мужчин. А у каждого третьего пациента, больного ревматоидным артритом, наоборот, нe обнаруживается. Считается знаком риска формирования системных проявлений РА.

Вернуться к оглавлению

Антинуклеарные антитела

Это аутоантитела, которые вступают в реакции с ядрами клеток. Оценка концентрации антител у больных — высокоспецифический анализ на системные заболевания соединительной ткани. Основная цель исследования — исключить СКВ при подозрении, так как в 95% случаев наличие ANA покажут именно этот недуг. Важно определить, к какому именно антигену направлены антитела. В норме концентрация АА в крови не определяется.

Вернуться к оглавлению

Анализ синовиальной жидкости

Можна опредилить природу заболевания и дать точное лечение.

Суставная жидкость определяет морфофункциональное состояние суставов. Ее получают при пункции. Лабораторная оценка включает макроскопический анализ объема, цвета, вязкости, прозрачности и наличия сгустков, подсчет количества клеток, микроскопию мазка. Расшифровка коэффициентов в таблице покажет сравнительную оценку синовиальной жидкости в норме и при ревматическом артрите:

ПоказательНормаРевматоидный артрит
ЦветСветло-желтыйОт желтого до зеленого
ПрозрачностьПолнаяМутная
ВязкостьВязкаяРазбавленная
Муциновый сгустокПлотныйРыхлый
Цитоз20030000—50000 клеток/мкл
КлеткиПреимущественно лимфоцитыРагоциты
Белок10—20 г/лБолее 20 г/л
Наличие СРБ
Вернуться к оглавлению

Анализы мочи

При РА нарушается белковый обмен.

Ревматоидный артрит нередко сочетается с поражением почек. Анализ мочи сдают для исключения патологических процессов мочевыделительного тракта. Одним из грозных осложнений считается амилоидоз. Тяжелое течение ревматоидного артрита сопровождается диффузным поражением почек, что приводит к развитию хронической почечной недостаточности. Специфических показателей РА в моче не находят.

Вернуться к оглавлению

Лабораторные знаки активности РА

Степень активности ревматоидного артрита проводится по клиническим признакам, рентгенограмме и биохимии крови, подробнее о которых в таблице:

ПоказательМинимальнаяСредняяМаксимальная
СОЭ (мм/ч)2025—40Более 40
Лейкоциты (Г/л)4—98—1015—20
Альфа-2-глобулины (%)1215Более 15
СРБ+++++++
ФибриногенПовышается незначительноСущественно вышеРезко увеличены
Сиаловые кислоты
Вернуться к оглавлению

Инструментальное обследование

Очень показательны при постановке диагноза.

Для уточнения диагноза и определения степени поражения ревматоидного артрита проводят аппаратные обследования, какие включают:

  • Артроскопию. Визуализация полости сустава, позволяющая оценить степень и точную локализацию повреждений, необходимый объем хирургической коррекции, произвести забор тканей на биопсию.
  • Биопсия. Проводится патанатомия кусочка ткани костных сочленений с оценкой степени и типа их поражения.
  • Рентгенография. Считается обязательной для определения критериев степени РА. К характерным признакам относят истончение хрящей, появление эрозий, сужение суставной щели, разрушение кости и анкилоз.
  • Сцинтиграфия скелета. Современная методика основывается на накоплении технеция в соединениях, высоко чувствительна и болезнь на ранних стадиях.
  • МРТ. Определяет степень деформации сочленений.
  • УЗИ. Нужно для оценки степени разрушения поверхности хрящей. Сонография подтвердит наличие выпота или патологических включений в синовиальной жидкости. Дуплексное сканирование показывает кровоток области.
Вернуться к оглавлению

Краткие выводы

Так как ревматоидный артрит по своему клиническому течению похож на многие другие виды артритов, важно провести тщательную дифференциальную диагностику патологий. Разработаны четкие критерии и специфические маркеры, которые указывают на развитие РА. Результаты лабораторной и инструментальной диагностики важно оценивать в сочетании с клиническими симптомами. Своевременное лечение позволит избежать инвалидизации и необходимости в хирургической коррекции.

Анализы крови при ревматоидном артрите: список анализов, как выполняются, что означают результаты

Ревматоидный артрит — аутоиммунное расстройство, которое вызывает воспаление в суставах. При диагностике данного заболевания врачи спрашивают пациентов о наблюдаемых симптомах, выполняют физикальное обследование, берут кровь на анализ и используют визуализированные диагностические процедуры.

Врач может назначить сразу несколько анализов крови. Каждый из них помогает оценивать содержание определённых воспалительных и иммунных соединений, которые обычно представлены у людей, страдающих ревматоидным артритом (РА).

В текущей статье мы рассмотрим анализы крови, которые выполняются с целью подтверждения или опровержения РА, а также поговорим о других диагностических процедурах.

Содержание статьи: 1. Анализы крови при ревматоидном артрите  1.1. Анализ на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду  1.2. Анализ на антинуклеарные антитела  1.3. Анализ на C-реактивный белок  1.4. Реакция оседания эритроцитов  1.5. Анализ на лейкоцитарные антигены человека  1.6. Серологический анализ на иммунные факторы к болезни Лайма  1.7. Анализ на ревматоидный фактор  1.8. Анализ на мочевую кислоту 2. Дополнительные экспертизы 3. Заключение

Анализы крови при ревматоидном артрите

При диагностике ревматоидного артрита врачи могут использовать целый ряд различных анализов крови

Ниже описаны анализы крови, которые врачи часто назначают при диагностике ревматоидного артрита.

Обычно врач или медсестра берут из одной вены пациента несколько образцов крови, чтобы провести все необходимые анализы.

Путём забора нескольких образцов крови в рамках одной процедуры можно избежать использования нескольких игл и оставить на теле пациента только одно повреждение.

Также следует отметить, что врачи могут не использовать каждый из приведённых ниже анализов.

Выбор необходимых анализов будет зависеть от наблюдаемых у пациента симптомов и результатов физикального обследования.

Анализ на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП)

  • Что проверяется? Этот анализ ищет специфические аутоантитела, которые имеют название антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП). Такой маркер имеют от 60 до 80% людей с ревматоидным артритом.
  • Интерпретация результатов. Если уровень АЦЦП в крови человека превышает 20 международных единиц на миллилитр (МЕ/мл), это повышает вероятность ревматоидного артрита.

Анализ на АЦЦП аналогичен анализу на ревматоидный фактор, который рассмотрен ниже. Однако врачи часто отдают предпочтение анализу на АЦЦП, поскольку он имеет более высокую точность.

Анализ на антинуклеарные антитела

  • Что проверяется? Данный анализ предназначен для выявления высокого уровня антинуклеарных антител. Это соединения, которые могут атаковать ядра клеток и тем самым разрушать клетки.
  • Интерпретация результатов. Врачи используют анализ на антинуклеарные антитела для проверки пациентов на ряд медицинских состояний, в том числе на ревматоидный артрит, склеродермию, синдром Шегрена и смешанное заболевание соединительной ткани (СЗСТ).

Анализ на C-реактивный белок (CРБ)

  • Что проверяется? При помощи этого анализа проверяется концентрация C-реактивного белка в крови. Такой белок вырабатывается в печени в ответ на развитие в организме воспалительных процессов.
  • Интерпретация результатов. Наличие СРБ может указывать на воспаление в любой части тела, но определённые медицинские состояния, например ожирение или инфекции, способны также повышать уровень C-реактивного белка.

Более подробную информацию об анализе крови на C-реактивный белок при ревматоидном артрите можно прочитать здесь.

Реакция оседания эритроцитов (РОЭ)

  • Что проверяется? Этот анализ занимает около часа и измеряет скорость, с которой красные кровяные тельца в образце крови оседают на дно тестовой трубки.
  • Интерпретация результатов. Повышенный показатель РОЭ может указывать на наличие в организме воспалительного процесса. Однако некоторые другие заболевания, например анемия или инфекции, также могут способствовать повышению скорости оседания эритроцитов. Кроме того, данный показатель может повышаться по мере старения организма, то есть результаты анализа у одного человека могут меняться  с возрастом.

Через некоторое время после сдачи крови врачи объясняют пациентам результаты анализов

Более подробную информацию о выполнении анализа крови на РОЭ можно прочитать здесь.

Читайте также:  Перспективы пациентов с ревматоидным артритом

Анализ на лейкоцитарные антигены человека

  • Что проверяется? При помощи этого анализа можно обнаружить наличие в крови генетического маркера HLA-B27.
  • Интерпретация результатов. Маркеры HLA помогают врачам диагностировать заболевания, которые связаны с ревматоидным артритом, например анкилозирующий спондилоартрит и реактивный артрит.

При таких заболеваниях люди почти всегда имеют в крови антиген HLA-B27.

Серологический анализ на иммунные факторы к болезни Лайма

  • Что проверяется? Как и в случае с описанным ниже анализом на мочевую кислоту, этот анализ выполняется для исключения других медицинских состояний, которые по своей симптоматике схожи с ревматоидным артритом. В данном случае анализ выявляет антитела, которые указывают на болезнь Лайма.
  • Интерпретация результатов. Наличие серологических иммунных факторов к болезни Лайма указывает на то, что пациент, вероятно, имеет не ревматоидный артрит, а болезнь Лайма.

Анализ на ревматоидный фактор

  • Что проверяется? Этот анализ измеряет уровень ревматоидного фактора, который действует как антитело против гамма-глобулинов в крови.
  • Интерпретация результатов. Если результат анализа на ревматоидный фактор оказывается положительным, это говорит о том, что у пациента может быть ревматоидный артрит. Однако врачи не могут поставить точный диагноз только на основании такого анализа, поскольку несколько других состояний могут также повышать концентрацию ревматоидного фактора в крови. Одним из таких состояний является подагра. Аналогичным образом отрицательный результат анализа не может достоверно подтвердить, что у пациента нет ревматоидного артрита. А вот наличие ревматоидного фактора наряду с АЦЦП и проявлением симптомов ревматоидного артрита, значительно повышает вероятность того, что данное состояние действительно представлено.

Анализ на мочевую кислоту

  • Что проверяется? Мочевая кислота — это продукт обмена, который часто содержится в организме в значительных объёмах, когда пациент имеет подагру. Подагра — это ещё один тип артрита. О его отличиях от ревматоидного артрита и общих чертах можно подробно прочитать здесь.
  • Интерпретация результатов. Наличие высокого уровня мочевой кислоты в крови свидетельствует о том, что пациент с большей вероятностью может иметь подагру, чем ревматоидный артрит.

Дополнительные экспертизы

Врачи не могут подтвердить ревматоидный артрит только на основании анализов крови

Помимо результатов анализов крови, при диагностике ревматоидного артрита врачи принимают во внимание следующее:

  • симптомы, указывающие на ревматоидный артрит, то есть отёчность и боль в кистях рук, запястьях и коленях;
  • результаты визуализированных диагностических процедур, которые могут указать на повреждение суставов или наличие участков с жидкостью вокруг суставов;
  • содержание образца суставной жидкости, в которой могут быть выявлены кристаллы мочевой кислоты или другие вещества.

Правильный диагноз имеет ключевое значение при определении эффективных методов управления ревматоидным артритом, а раннее лечение в большинстве случаев помогает замедлить прогрессирование этого заболевания.

Заключение

Анализы крови позволяют врачам подтверждать наличие у пациентов ревматоидного артрита или исключать другие медицинские состояния, которые из-за похожих симптомов могут быть ошибочно приняты за РА.

Помимо анализов крови, для выявления причины боли и скованности в суставах врачи могут использовать визуализированные диагностические процедуры и физикальное обследование.

Перед сдачей крови пациентам лучше спрашивать у врача о необходимости подготовки к процедуре. Например, специалист может порекомендовать избегать потребления пищи за несколько часов до анализа или дать человеку другие инструкции.

Какие анализы при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит опасен тем, что первые ощутимые симптомы заболевания можно заметить только через год. Поэтому важно как можно раньше их распознать, провести соответствующее обследование и сдать анализы, чтобы вовремя диагностировать развитие патологии.

Своевременно начатое лечение поможет сохранить функциональность суставов. Особенно это актуально, если имеется наследственный фактор.

Первые признаки

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство от БОЛЕЙ В СУСТАВАХ, артрита, артроза, остеохондроза и других заболеваний опорно-двигательного аппарата, рекомендованное врачами! Читать далее...

Для оперативной реакции следует знать, какие симптомы возникают первыми:

    • припухают несколько суставов, часто поражение бывает симметричным;
    • движение затруднено по утрам или после длительного пребывания в статичном положении. Нормальная мобильность возвращается в течение часа;
    • под кожей в районе суставов можно нащупать небольшие ревматоидные узелки (шишки), которые многие путают с гигромой;
    • в течение полутора месяцев на пальцах рук или ног (на сгибах и рядом с ними) наблюдается припухлость и покраснение кожи;
    • суставы увеличены в размере, появляется ощутимая боль.

Какие бы симптомы ни присутствовали, даже неярко выраженные, стоит обратиться к ревматологу за консультацией. Если диагноз подтвержден − незамедлительно начать лечение.

Лабораторная диагностика

Больные суставы боятся этой копеечной мази, как огня!
Читать далее...
    • Маркеры. На ранней стадии болезнь распознать очень важно, но достаточно сложно. Поэтому применяется дифференциальная диагностика, в ходе которой необходимо сдать анализы, в том числе и на маркеры, и пройти инструментальное обследование.
    • Ревматоидный фактор. Одним из методов раннего обнаружения является лабораторное исследование на ревматоидный фактор (РФ). Сыворотка крови проверяется на предмет наличия антител, которые образуются в ответ на развитие патологических процессов. Норма − меньше 14 Е/мл, одинаковая для мужчин и женщин (в том числе и беременных).

Однако есть такие артриты, при которых превышение показателей на ревматоидный фактор в крови не фиксируется, даже если диагноз подтвержден (какие бы ни были стадии болезни) и проводится лечение. Анализы могут показать увеличение нормы на фоне совершенно других заболеваний. Любой острый воспалительный процесс способен незначительно повысить ревматоидный фактор. Наличие антител у здорового человека говорит о предрасположенности к развитию артрита, с возрастом показатели могут увеличиваться.Достоверность анализа: один подтвержденный случай из трех.

    • АЦЦП. Анализ выявляет антитела к циклическому цитруллинированному пептиду. У здорового человека цитруллин полностью выводится из организма, а при наличии артрита вступает в реакцию и изменяет состав крови. Метод позволяет точно определить наличие заболевания: в 8 из 10 случаев диагноз «ревматоидный артрит» подтверждается. Высокая результативность объясняется тем, что вырабатываться антитела начинают практически сразу с началом болезни, то есть за год-полтора до того, как проявятся основные симптомы. Информативен анализ и при тех формах артритов, когда ревматоидный фактор не повышается. В норме показатель должен быть не больше 5 МЕ/мл.
    • АНФ. Антинуклеарный фактор у 2-4% больных может не фиксироваться из-за особенностей типа артрита, но чаще всего отсутствие существенных значений (наличие титров выше 1/640) исключает наличие заболевания.

Общий и биохимический анализы крови

Характеристики состава крови изменяются определенным образом при наличии артрита, поэтому общий и биохимический анализы помогут диагностировать наличие заболевания. А также определить уровень его активности, чтобы назначить адекватное лечение.

Информативны следующие показатели:

  1. Гемоглобин. Понижение его уровня до 130 г/л у мужчин и до 120 г/л у женщин вызывает симптомы анемии, которая проявляется у 30-50% заболевших.
  2. СОЭ − универсальный индикатор наличия воспалительных процессов в организме. Нормой являются значения СОЭ в диапазоне от 5 до 10-12 мм/час. Однако незначительное превышение еще не означает развитие именно артрита. Но увеличение СОЭ до 40 мм/час уже считается серьезным поводом подозревать острую фазу болезни.
  3. С-реактивный белок. Концентрация СРБ в крови является более ярким показателем наличия воспаления, чем СОЭ. У заболевших людей диагностика выявляет превышение на 185%. В норме реактивный белок не должен быть больше 0,002г/л.
  4. Уровень фибриногена, сиаловых кислот, гаптоглобина при артрите повышен.
  • Исследование синовиальной жидкости. Диагностика проводится следующим образом: пункцией забирается немного жидкости из воспаленного сустава и исследуется ее состав.  При наличии ревматоидного артрита отмечается мутность и пониженная вязкость.
  • Лейкоциты. При наличии воспалительного процесса в суставе анализ показывает значение около 25 000 в 1 мкл. Что говорит о существенном превышении количества лейкоцитов, характерном для острого течения болезни.
  • Лимфоциты CD4. Если результат выдает увеличение концентрации не только в крови, но и в синовиальной жидкости лимфоцитов CD4 (регулируют силу иммунной реакции), то есть повод подозревать серьезную форму заболевания с неблагоприятным исходом. В случае когда анализы показывают рост соотношения CD4/ CD8 (тип клеток, подавляющих иммунную реакцию) до 3-х, то это также свидетельствует о развитии необратимого патологического процесса в суставах.

Лечение часто включает использование специальных биоагентов, блокирующих деятельность клеток CD4, существенно облегчая симптомы.

Инструментальные методы

  • Артроскопия. Представляет собой малоинвазивный метод хирургического вмешательства с минимальной потерей крови: через два прокола в колене вводятся видеокамера и инструменты. Доступна подробная диагностика всех внутренних изменений. На основе полученных сведений можно спланировать эффективное лечение артрита.
  • Биопсия синовиальной оболочки сустава. Процедура выполняется при помощи артроскопического доступа под анестезией. Для исследования берется небольшой фрагмент синовиальной ткани. Далее, проводится гистологическое или микроскопическое исследование, чтобы определить характер повреждений.
  • Сцинтиграфия суставов. Один из самых информативных методов лучевой диагностики для обнаружения ранних стадий развития артрита, когда какие-либо симптомы еще не проявились. В организм вводится небольшое безопасное количество радиоактивного вещества технеция, далее начинается исследование при помощи гамма-томографа. Большая концентрация технеция будет в пораженных суставах. Может быть выполнена серия снимков, чтобы определить динамику процесса.

Магнитно-резонансная томография

Чувствительный метод, позволяющий диагностировать синовит, эрозии костной ткани и отеки. Но эти признаки не всегда принадлежат ревматоидному артриту, поэтому потребуется дополнительное исследование.

УЗИ суставов

Доступный, нетравматичный и экономичный метод, по точности результата превосходит рентгенологический, поскольку позволяет визуализировать состояние мышц, связок, хрящевой ткани, сухожилий. Но исследовать какие-либо глубокие структуры и подхрящевые очаги (например, плечевого сустава) невозможно. При ревматоидном артрите УЗИ может диагностировать такой фактор, как патологическое изменение синовиальной оболочки сустава.

Рентгенография

Часто метод применяется для наблюдения за изменением развития костной эрозии, чтобы корректировать лечение.

На ранних стадиях симптомы заболевания при помощи рентгена можно обнаружить только на кистях рук и стопах. В остальном рентгенография покажет лишь то, что ревматолог способен определить на ощупь – выпот и припухлость мягких тканей. Но рентген может выявить симметрию данных процессов, характерную для ревматоидного артрита.

Все вышеперечисленные виды исследований (анализ крови, в том числе на ревматоидный и антинуклеарный фактор) доступны любому гражданину РФ, причем бесплатно по программе ОМС. Поэтому нет причин откладывать диагностику и рисковать здоровьем суставов, поскольку лечение эффективно только на ранних стадиях.

lechuspinu.ru

Методы лабораторного обнаружения системного недуга

Какие анализы сдают при ревматоидном артрите? Чтобы подтвердить воспалительный недуг пациенту дают направление для сдачи биологических материалов, а именно крови и мочи. Визуализационные способы диагностики на ранней стадии развития заболевания могут не показать его наличие, а исследование крови и мочи определяют присутствие ревматоидного артрита даже после шести недель от начала развития недуга.

С помощью каких маркеров определяют наличие воспаления?

Маркеры воспаления — это комплексное изучение различных белков, их количества в сыворотке крови. Для диагностики ревматоидного артрита пострадавшему нужно сдать кровь на определение уровня следующих показателей:

При подозрении на ревматоидный артрит анализ на СРБ сдают одним из первых. При аутоиммунном недуге суставов СРБ укажет, что воспалительная система находится во включенном состоянии. Результаты СРБ на начальном этапе формирования покажут повышенное содержание белка. При таком состоянии суставов РФ используют как вспомогательный инструмент диагностики. Обнаружение ревматоидного фактора в сыворотке крови принято считать специфическим признаком системного заболевания суставов.

СОЭ — еще один показатель воспалительного процесса. Кровь на определение СОЭ у больного берут из пальца. Повышенная СОЭ говорит об остром течение системной патологии.

Обязательные тесты при недуге

Надо сдать максимум анализов, от них будет зависеть правильность вашего лечения

Для дифференциации назначают и другие обязательные анализы при ревматоидном артрите. Какие анализы нужно провести? Для подтверждения диагноза пациента направят сдавать иммунологический анализ на определение состояния общего иммунитета, биохимический анализ крови и кровь на антитела к циклическому цитруллиновому пептиду, пункцию внутрисуставной жидкости, биоптат суставной оболочки, развернутый анализ крови.

Результаты полученных обследований покажут развитие острой фазы недуга, по расшифровке можно узнать стадию развития ревматоидного артрита. Биохимический анализ крови устанавливает активность гаптоглобулина, фибриногена, сиаловых кислот, серомукоидов, пептидов, γ — глобулинов и криоглобулинов (IgM, IgG, IgA и др.). При остром течении патологического состояния в плазме крови обнаружат повышенный уровень этих составляющих.

Для определения воспалительной патологии обязательно сдают биоматериал на выявление антител к циклическому цитруллинированному пептиду. Анализ на АЦЦП является одним из современных, ранних методик обнаружения недуга. Это самый лучший способ выявить артрит, до появления начальных симптомов недуга. Анализ на АЦЦП при ревматоидном артрите дает больному надежду на излечение болезни.

Протеомика мочи и ферментурия у пациентов с системным недугом

Протеомный анализ мочи изучает синтез, модификацию, декомпозицию белков. Методики данного способа позволяют диагностировать и проанализировать до 10 тысяч индивидуальных белков в одном образце и зафиксировать изменения их концентраций. Затем полученные результаты анализов сравнивают с нормой, что позволяет подтвердить наличие или отсутствие болезни, а также оценить мониторинг течения недуга.

Таблица. Протеомика и ферментурия мочи у больных с ревматоидным артритом и у лиц группы контроля.

Показатель Пациенты с РА, n=50 Контроль, n=20 P-фактор
Альбумин/креатинин, мг/г 43,8 (18; 117) 27,8 (19,8; 32) 0,03
Альфа-1-микроглобулин 25,9 (15,2; 40,1) 11,3 (10,1; 12,4) меньше 0,001
ГГТП/креатинин, ЕД/ммоль 3,19 (1,87; 6,43) 2,19 (1,8; 2,8) 0,04
ЛДГ/креатинин, ЕД/ммоль 3,21 (1,63; 5,92) 2,1 (1; 3,7) 0,07

Поскольку диагностическая чувствительность тестов разная, доктора анализируют все полученные расшифровки проведенных тестирований.

Какой тест поможет отличить РА от ревматизма?

При болезнях, вызываемых стрептококками, в организме больного клетки иммунной системы вырабатывают антитела под названием антистрептолизин-О. Белковые соединения плазмы крови, препятствующие размножению вредоносных микроорганизмов, появляются у больных с заболеванием ревматизм суставов. Данный метод диагностического исследования проводят для уточнения диагноза. Также тест на антистрептолизин-О позволяет отличить ревматизм от ревматоидного артрита.

Повышение показателей антистрептолизина-О происходит через 3–5 недель от момента проникновения стрептококка в организм. Показатели АСЛО при аутоиммунном заболевании немного ниже, чем при ревматизме. Иногда показатели антистрептолизина-О остаются без изменений. У взрослого человека АСЛО составляет до 200 единиц/мл, у подростков до 16 лет — до 400 единиц/мл. Показатели АСЛО можно использовать для контроля и наблюдения за развитием ревматизма, но не ревматоидного артрита. После излечения недуга, анализы больного показывают, что антитела находятся на повышенном уровне еще 6–12 месяцев. Этот показатель помогает определить врачам, что недавно пациент перенес заболевание, связанное со стрептококками.

Другие критерии выявления недуга

Диагностированию заболевания подлежит не только кровь и моча. Также потребуется провести инструментальные методы исследования, чтобы врач с 100% точностью мог поставить диагноз. Пациенту необходимо сделать рентгеновский снимок, при необходимости проводят КТ и МРТ, но при ревматоидном артрите чаще достаточно только рентгена. Диагноз ставят на основе лабораторных, инструментальных и клинических показаний пациента. Самым точным считается анализ АЦЦП, если он показал наличие болезни на ранней стадии надо сразу начинать лечение.

К клиническим показателям относят наличие ревматоидных узелков, скованность (преимущественно в утренние часы), гиперемию, отечность, наличие ревматоидного фактора в крови, похудение, единичные или множественные эрозии, повышение температуры, околосуставный остеопороз, сужение щели между суставами, бессонницу, снижение аппетита. Чтобы поставить диагноз достаточно четырех клинических показателей. Диагноз «ревматоидный артрит» подтверждают, если больной жалуются на признаки РА на протяжении 6 недель, а также если расшифровки сданных тестов указывают на наличие воспалительного процесса. Данное заболевание иногда тяжело диагностировать, потребуется пройти всевозможные тестирования, а также необходимо сдать кровь и мочу на исследование после курса лечения.

Поделиться статьей:

sustavzhiv.ru

Что такое ревматоидный артрит

Хотя первые признаки РА диагностировались еще в XIX веке, причины, вызывающие этот неожиданный тяжкий недуг, до сих пор до конца не изучены. Ревматоидный артрит – это серьезная и опасная болезнь аутоиммунного характера, при которой вдруг собственные лимфоциты в крови человека принимают за «врагов» свои здоровые клетки соединительной ткани суставов, вследствие чего межсуставной жидкости становится мало, суставы воспаляются, опухают и невыносимо болят.

Классификация

По кодам, принятым ВОЗ, классификация ревматоидного артрита включает в себя много его разновидностей. Это:

  • серопозитивный и серонегативный РА, обозначаемые в классификаторе как *МО5 и –МО6.0;
  • синдром Фелти, который сопровождается патологией селезенки. Обозначается как –МО5.0;
  • ревматоидное воспаление синовиальных сумок (бурсит), обозначаемое как –МО6.2;
  • иные ревматоидные артриты с уточненным и неуточненным патогенезом(-МО5.8, *МО6, -МО6.8, -МО6.9);
  • заболевание Стилла, наблюдаемое у взрослых (-МО6.1);
  • ювенильный или юношеский РА (*МО8.0);
  • ревматоидный узелок (-МО6.3).

Стадии

У пациентов, больных РА, болезнь начинаться может по-разному, но все проходят через три основных стадии ревматоидного артрита в начале заболевания:

  • Сначала начинают отекать ткани и мышцы, окружающие сустав. Это вызывает сильные болевые ощущения, повышение температуры вокруг области пораженного сустава, он напухает.
  • Далее лимфоциты начинают размножаться в геометрической прогрессии вокруг больного сустава, уничтожая вредные, с их точки зрения, клетки. Это обуславливает патологию, когда жидкости в оболочке сустава становится очень мало, трение суставных костей друг о друга увеличивается, начинается серьезное обострение боли.
  • Если на второй стадии не предпринять никаких лечебных мер, то лимфоциты продуцируют энзимы, поражающие кости. Это приводит к так называемому «плавнику моржа» — сильной и страшной деформации пальцев на руках и ногах человека, из-за которой он уже не может двигаться.

Симптомы ревматоидного артрита

Этот тяжелый недуг отличается «ползучестью» начала протекания, признаки ревматоидного артрита проявляются постепенно, периоды обострения могут сменяться нормальным самочувствием, а вспышки боли появляются и утихают неожиданно. Однако врачи выявили некоторую общую клинику и симптомы болезни:

  • чувство характерной скованности в мелких суставах кистей рук или стоп ног, как будто на них надели тугую перчатку;
  • мышечная боль при монотонном исполнении любых движений;
  • общее состояние слабости, недомогания, возможно повышение температуры, «ломота в костях», похожая на ревматизм;
  • симметричное поражение сразу нескольких суставов, полиартрит;
  • отеки и боли в ногах в положении сидя.

У женщин

Медицинская статистика свидетельствует, что женщины более склонны, чем мужчины, к заболеванию РА, и болеют им гораздо чаще. К признакам ревматоидного артрита у женщин относятся следующие симптомы:

  • резкое снижение веса без видимых причин;
  • анемия, слабость, головокружения;
  • утренние боли в суставах, признаки ревматизма;
  • повышение температуры, похожее на ОРВИ.

У мужчин

Хотя у мужчин этот опасный недуг встречается реже, чем у женщин, но протекает болезнь тяжелее, задевая внутренние органы. К признакам ревматоидного артрита у мужчин относятся следующие проявления:

  • поражение бронхов, плеврит, появление узелков ревматического характера в плевре, гортани, на поверхности легких;
  • пневмосклеротические поражения легких, отражающиеся на их способности к диффузии;
  • пневмонит, висцерит, артериит.

Диагностика ревматоидного артрита

Жалобы при ревматоидном артрите на боль, припухлость суставов и затруднения при движении помогают врачам провести диагностику ревматоидного артрита. Однако для верной постановки диагноза одних визуальных обследований больного мало. Поскольку спусковым крючком для запуска аутоиммунной реакции могут послужить самые разные механизмы – от стрессовой долгой ситуации до переохлаждения и заболевания ОРВИ, ревматологи стремятся, как можно более детально диагностировать болезнь, чтобы не ошибиться.

Анализы на ревматоидный артрит

Ревматологи используют комплексную лабораторную диагностику, в которую входят следующие показатели крови при ревматоидном артрите:

  • Общие анализы крови. При этом важными факторами для выявления ползучего воспалительного процесса являются СОЭ (повышенное), количество тромбоцитов (оно увеличено), наличие С-реактивного белка в большом количестве.
  • Прикладные биохимические анализы и тесты, показывающие на то, какой конкретно тип РА у больного – наличие ревмофактора, антител к антицитруллиновому пептиду, антинуклеарных антител в крови. Для уточнения данных врач может взять на биопсию материал из синовиальных суставных сумок.

Кроме этих анализов, которые с высокой степенью выявляют артроидный ревматизм и острое течение аутоиммунной реакции в организме больного, врач рекомендует делать другие обследования с целью дифференциации РА от других заболеваний схожей патологии, которые могут поражать суставы. К ним относятся:

  • артрограмма ;
  • рентгенограмма пораженных суставов;
  • магнито-резонансные и компьютерные исследования;
  • диагностика с помощью эхографических обследований.

Лечение ревматоидного артрита

Общепринятыми способами лечения ревматоидного артрита считаются два этапа: снятие стадии обострения и последующее лечение базисными препаратами, не дающее развиться аутоиммунной реакции. Острую стадию купируют следующими лекарствами:

  • НПВС;
  • анальгетиками;
  • кортикостероидными ПВС.

Основная терапия — это противоревматические препараты для суставов, цитостатики и иммунодепрессанты на основе:

  • метотрексата;
  • лефлуномида;
  • циклоспорина;
  • новейших биологических препаратов, вводящих пациента в стойкую ремиссию.

Осложнения ревматоидного артрита

Если вовремя не начать лечиться, или пытаться применять гомеопатию и средства народной медицины, то последствия ревматоидного артрита будут тяжелыми. У человека происходит не только серьезная деформация суставов, могут поражаться также все внутренние органы – в их соединительной ткани появляются узелки, затрудняющие их нормальную работу. Поэтому ревмоартрит считается в ревматологии системным заболеванием. На поздних стадиях у пациента может отмечаться затруднение работы сердца, легких, почек, селезенки, высок риск фатального исхода.

Прогноз ревматоидного артрита

Увы, но ревматологи пока не знают методов, как избавиться раз и навсегда от такой напасти, как ревмополиартрит, поэтому к прогнозам ревматоидного артрита относятся очень осторожно. Это не смертельный недуг, однако, употребляемые цитостатики с иммунодепрессантами сокращают жизнь больного в среднем на 8 лет. Новейшие современные разработки в области биологических лекарств дают надежду, что повышение качества жизни больного не будет сопровождаться ее сокращением.

Профилактика ревматоидного артрита

Поскольку точная этиология РА до сих пор вызывает сомнения, к профилактике ревматоидного артрита относятся меры по соблюдению правил здорового питания и обращению к врачам в случае инфекционных недугов. На стадиях, когда болезнь уже была выявлена, у человека наблюдается острое и быстрое ее развитие, нельзя заниматься физкультурой, еще больше нагружая воспаленные суставы. При купировании острого процесса важно следовать всем без исключения рекомендациям врача, чтобы период ремиссии протекал как можно дольше.

Ревматоидные узелки – фото

sovets.net

Ревматоидный артрит: причины и симптомы

Во время протекания заболевания изменения в суставах наблюдаются симметрично. Изначально у пациентов поражаются суставы стоп, межфаланговые и пятнисто-фаланговые суставы. Если не обеспечивается своевременное лечение болезни, то у пациента наблюдается поражение всех остальных суставов.

Ревматоидный артрит наиболее часто возникает из-за генетической предрасположенности. Также причиной возникновения патологического состояния могут быть заболевания инфекционного характера. Также болезнь может возникать в результате:

  • Гормональных изменений
  • Систематического переохлаждения суставов
  • Инфекционных процессов
  • Перенесенных травм
  • Причиной ревматоидного артрита может быть стрессовая ситуация. По этой причине заболевание возникает наиболее часто у женщин.

Во время протекания заболевания пациенты наиболее часто жалуются на появление болевых ощущений в области пораженных суставов. Боль может иметь воспалительный, ноющий, волнообразный характер. В результате острого воспаления у больных могут возникать боли в мышцах. Ревматоидный артрит может сопровождаться лихорадкой, что говорит о наличии воспаления в организме.

Полезное видео — Ревматоидный артрит: особенности развития заболевания.

После пробуждения у больного может появляться ощущение скованности, которое пропадает по истечении получаса. При осмотре пораженных суставов наблюдается явно выраженное покраснение.

Запущенные формы болезни характеризуются нарушением функций суставов.

Также у пациента во время протекания заболевания могут диагностировать атрофию мышц или отека. Ревматоидный артрит может протекать по различным причинам. Он характеризуется ярко выраженной симптоматикой, что позволяет его заметить больному самостоятельно. При появлении первых признаков заболевания больному необходимо в обязательном порядке обратиться за помощью к врачу, который проведет соответствующую диагностику и назначит рациональное лечение.

Анализы: подготовка и процедура

Пациенту при подозрении на ревматоидный артрит необходимо сдать анализы крови. С целью обеспечения получения достоверных результатов анализа пациенту необходимо правильно к ним подготовиться. За сутки до этого больному категорически запрещается принимать спиртные напитки. Независимо от образа жизни человека, его физическая активность за сутки до сдачи анализа должна быть ограничена.

Если больной принимает определенные лекарственные препараты, то их необходимо исключить за две недели до проведения процедуры. Если отмену лекарственных средств нельзя сделать, то об их приеме необходимо рассказать медицинскому работнику, который занимается расшифровкой анализов крови. Курение запрещается за час до сдачи анализа, так как эта вредная привычка негативно сказывается на результатах уровня глюкозы. У людей, которые курят, уровень эритроцитов находится на высоком уровне.

Пациенту необходимо постараться не нервничать и не переживать стрессовые ситуации за полчаса до анализа. Физические нагрузки перед процедурой запрещаются. Глюкоза, эритроциты, лейкоциты и другие показатели в крови будут повышены, если перед анализом употребляется кофе или крепкий чай. Именно поэтому необходимо в обязательном порядке исключить эти напитки.

Если больной проходит рентгенографию, инструментальное обследование или физиотерапевтические процедуры, то в этот день от анализа крови ему необходимо отказаться.

Сдача анализа должна осуществляться на голодный желудок. Кровь берется из безымянного пальца пациента медицинским работником. Перед забором крови палец больного смазывается спиртом. Далее прокалывается кожа. Кровь, которая появляется, собирается специальной пипеткой в пробирку. После забора крови к пальцу прикладывается вата со спиртом.

Правильная подготовка к анализу и его проведение при ревматоидном артрите гарантируют стопроцентно достоверный результат.

Расшифровка результатов

Расшифровка результатов производится на основе общего и биохимического анализов крови:

  • Если у больного понижен уровень гемоглобина и наблюдается тромбоцитоз, то это обострение или продолжительное тяжелое течение болезни. Стадия развития заболевания напрямую влияет на степень выраженности результатов анализа.
  • Если у пациента протекает ревматоидный артрит, то СОЭ увеличивается.
  • Также при этой болезни уровень лейкоцитов в крови человека повышается.
  • При ревматоидном артрите биохимический анализ показывает увеличенное количество белков в крови, который характеризуют активный воспалительный процесс. Данное заболевание характеризуется увеличенным количеством фибриногенов. Если соединительные ткани человека распадаются, то это приводит к увеличению сиаловых кислот. Это указывает на развитие болезни.
  • Развитие заболевания характеризуется повышением количества гаптоглобина. Он относится к категории специфических белков, с помощью которого вырабатываются красные кровяные тельца крови. Биохимический анализ показывает, что С-реактивный белок увеличивается в количественного отношения. Он начинается в течение нескольких дней после появления воспаления в организме человека.

Анализы крови при ревматоидном артрите позволяют не только максимально точно установить диагноз, но и определить общее состояние пациента. Именно поэтому назначение лечения осуществляется в соответствии с индивидуальными особенностями пациента.

Лечение

Лечение заболевания традиционными препаратами осуществляется в комплексе. Пациенту наиболее часто прописывают противовоспалительные стероидные и нестероидные лекарственные препараты. Для того чтобы восстановить структуру и форму хряща используются хондропротекторы. С целью укрепления иммунной системы в традиционной медицине применяются биологические агенты.

К дополнительным немедикаментозным методам лечения относят санаторно-курортные процедуры, физиотерапию, коррекцию питания и мануальную терапию.

Достаточно эффективной в лечении ревматоидного артрита является народная медицина:

  • В лечении заболевания наиболее часто используются компрессы. Их приготовление может осуществляться из кашицы цветков лютика, пшеницы, лаврового листа, яблочного уксуса. Компрессы прикладываются на пораженные ревматоидным артритом участки. Длительность их применения напрямую зависит от выбранного лекарственного средства.
  • Взрослым пациентам рекомендуется ежедневное употребление красного вина. Благодаря целебным свойствам напитка можно значительно снизить проявление симптоматики заболевания. Также на основе красного вина и горчицы можно приготовить компресс, который накладывается на больные суставы.
  • Для обеспечения максимально высокого эффекта воздействия ревматоидного артрита на заболевание необходимо пациенту принимать внутрь настои и отвары. Их приготовление может осуществляться на основе черной смородины, шиповника, березы, брусники, каштанов.

Лечение ревматоидного артирита будет качественным только в том случае, если лечение осуществляется комплексно. Для правильного назначения лечения необходимо обратиться к доктору.

Возможные осложнения

При несвоевременном лечении ревматоидного артрита у пациентов могут возникать осложнения. Наиболее часто они появляются в виде остеопенического синдрома. Это осложнение возникает из-за того, что пациент принимает глюкокостероиды и цитостатические препараты для лечения основного заболевания.

В некоторых случаях у больных может наблюдаться развитие вторичного амилоидоза. Причиной возникновения осложнения является длительное торпидное течение заболевания. Также оно развивается при выраженных деструктивных изменениях в суставах. Для диагностики осложнения используют пункционную биопсию почек.

Осложнения ревматоидного артрита могут проявляться в виде гематологических нарушений. Среди них необходимо выделить гипоплазию костного мозга. При развитии данного осложнения пациенты жалуются на лихорадку. У некоторых из них диагностируется анемия.

Также сопутствующими заболеваниями осложнения являются красноклеточная аплазия, лейкопения.

Причиной возникновения осложнения в большинстве случаев становится цитостатистическая терапия, которая применяется при ревматоидном артрите. Во избежание всех вышеперечисленных осложнений пациенту необходимо обращаться за помощью к врачу при проявлении первых признаков болезни.

diagnozlab.com

Значимость лабораторных исследований

При уточнении диагноза такого сложного вида патологии анализы при ревматоидном артрите можно разделить на:

  • специфические — позволяющие с высокой степенью достоверности подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз;
  • неспецифические — выявляют присутствие отдельных признаков и только в совокупности подтверждают диагноз.

Как правило, ревматоидный артрит диагностируется лишь на 7–8 год после его «дебюта». При этом у более 30% больных на разных стадиях развития заболевания ставят ошибочный диагноз. Особенно часто с диагностическими трудностями сталкиваются при попытке ранней диагностики патологии в возрастной группе пациентов до 30 лет. В начальной стадии прогрессирования заболевания инструментальные исследования имеют отрицательный результат. Поэтому разработка методов лабораторной диагностики патологии на максимально ранней стадии имеет большое значение.

Анализ крови при ревматоидном артрите помогает обнаружить циркулирующие аутоантитела и маркеры острой фазы воспалительного процесса. Специфическим анализом является определение ревматоидного фактора и выявление антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП). Именно исследование на АЦЦП стало передовым шагом в диагностике ранних форм ревматоидного артрита и определении патологии при серонегативной форме заболевания или при отсутствии выраженных симптомов.

По данным исследования НИИР РАМН, у пациентов с выявленным Р-фактором признаки ревматоидного артрита отмечались уже через год после проведенного исследования у 56% обследованных. Среди тех, у кого результат был отрицательным, через тот же период времени патология развилась у 44%.

В то время как при позитивном результате на АЦЦП заболевание через год развилось у 70% обследованных, а при негативном — у 30%. Приведенные результаты убедительно доказывают высокую валидность, чувствительность и информативность метода, которым проводится исследование АЦЦП.

Маркеры патологического процесса

Неспецифическим исследованием на ревматоидный артрит является анализ на присутствие маркеров острого воспалительного процесса. Когда диагностируют ревматоидный артрит, анализ крови из пальца на СОЭ (РОЭ) показывает повышенный (по сравнению с нормой) результат. Величина интервала полученных показателей маркеров и их референсных значений свидетельствуют об активной фазе воспалительного процесса в организме.

Но позитивный результат отмечается не только при ревматоидном артрите, но и при других видах патологии, сопровождающихся воспалением. Вместе со скоростью оседания эритроцитов исследуют и другие показатели крови — уровень фибриногена, наличие и активность С-реактивного белка, количество серомукоида. Результат помогает определить стадию прогрессирования заболевания. Смешанный тест — анализ на СОЭ и «маркеры воспаления» только позволяет сузить круг патологий со схожими симптомами. На сегодняшний день критерии ARC/EULAR являются единственно достоверным способом установить правильный диагноз.

Обязательный диагностический комплекс

При подозрении на наличие патологии и для дифференциации ревматоидного артрита врач обязательно назначит следующие анализы:

  • крови: клинический, биохимический, иммунологический, АЦЦП;
  • общий мочи;
  • внутрисуставной жидкости;
  • биоптата суставной оболочки и др.

Анализ крови помогает определить факторы наличия ревматоидного артрита даже на стадии, предшествующей появлению симптомокомплекса. При исследовании клинического анализа факторов крови обращают внимание на следующие показатели, которые являются острофазовыми маркерами:

  • активность гемоглобина;
  • СОЭ;
  • лейкоцитарную формулу;
  • число тромбоцитов;
  • количество криоглобулинов.

Результаты этих исследований напрямую связаны со стадией, на которой находится патологический процесс в организме больного.

Расшифровка биохимических анализов

Биохимические исследования крови пациента проводятся для установления активности следующих составляющих:

  • гаптоглобина — белка острой фазы, который контролирует течение и прогрессирование воспалительного процесса;
  • фибриногена в плазме крови — при повышении активности указывает на воспаление и активную фазу аутоиммунного заболевания;
  • сиаловых кислот — при превышении является диагностическим и прогностическим признаком активного воспалительного процесса;
  • серомукоидов — сывороточных белков;
  • пептидов;
  • γ — глобулинов;
  • криоглобулинов (IgM, IgG, IgA и др.).

Повышение уровня всех перечисленных факторов крови свидетельствует о том, что в организме протекает острый воспалительный процесс. Эти же факторы определяют и во внутрисуставной жидкости. Кроме того, эти белки вырабатываются не только клетками печени, но и органами иммунной системы, что косвенно может свидетельствовать и об ее уровне.

Специфические и неспецифичесике тесты

Определение уровня АЦЦП является самым информативным из современных методов раннего диагностирования заболевания, так как антитела к циклическому цитруллинированному пептиду вырабатываются задолго до того, как больной почувствует первые симптомы заболевания. Разница между возможными и существующими сроками установления патологии составляет более 10-15 лет, что дает надежду на быстрое начало лечения, то есть еще до возникновения необратимых изменений в суставах.

Так, например, в результате множества клинических исследований была установлена достоверная связь между наличием Р-фактора и внешним воздействием на организм внешних и внутренних факторов, что снижает прогностическую ценность этого показателя.

Диагностическая чувствительность тестов разная, поэтому для получения цельной картины анализируются результаты всех перечисленных исследований. Ниже в таблице приведены полученные в результате клинических исследований показатели чувствительности методов исследования:

Принятое сокращение Расшифровка Показатель чувствительности (%)
АМЦВ Аутоантитела к модифицированному цитруллинированному виментину 78
АЦЦП антитела к циклическому цитрулиннированному пептиду 77
IgМ РФ Р- фактор представленный иммуноглобулином IgМ 71
IgА РФ Р- фактор представленный иммуноглобулином IgА 43
АКА Антикератиновые антитела 43
ARA33 Антитела к ядерному антигену RA33 31
АНФ Антинуклеарный фактор 31

Обычно при подозрении на данную патологию должны сдаваться анализы АЦЦП и РФ. Но если они будут отрицательными, то может быть назначено углубленное обследование, которое включает АМЦВ и ARA33. Так, например, IgМ РФ определяется не только при остром воспалительном процессе, но и при злокачественных процессах в пожилом возрасте. Поэтому и разрабатываются комплексы анализов, которые помогут увеличить чувствительность методов исследования.

Иммунологические анализы проводят с помощью иммуноферментного анализа. В настоящее время апробируются и другие методы исследования, которые помогут повысить достоверность результатов и просчитать риск развития патологии еще до ее возникновения. Так, например, оцениваются методы генного, транскриптомного и протеомного анализов, которые позволяют проанализировать генетически обусловленные риски появления патологий суставов.

Интерпретация результатов анализов

Для того чтобы установить диагностические признаки заболевания, необходимо полученные результаты анализов сравнить с нормой или референсными значениями исследуемых показателей.

Одним из исследуемых показателей является уровень гемоглобина. Установлено, что при ревматоидной патологии происходит снижение активности эритроцитов и количества гемоглобина за счет укорочения периода жизни эритроцитов или нарушения функции их продукции костным мозгом. В норме уровень гемоглобина в крови взрослого человека должен составлять 120–160г/л, но при данной болезни пороговое значение составляет 110 г/л. При прогрессировании патологии — гораздо меньше.

Норма АЦЦП — 3 Ед/мл. При ревматоидном артрите значение этого показателя может колебаться в интервале 58–87 Ед/мл. Увеличение интервала свидетельствует о прогрессирующем процессе разрушения хрящевой ткани. Чем больше эта разница, тем сильнее выражен дегенеративный процесс. Норма АМЦВ составляет менее 20 Ед/мл. О патологии свидетельствует повышение показателя, которое уже через несколько лет после появления первых признаков может достигать 62–86 Ед/мл.

Негативным проведенный анализ на Р-фактор считается при показателе менее 25МЕ/мл. При серопозитивной форме патологии это значение может составлять 59МЕ/мл, а при серонегативном — 18МЕ/мл. Норма ARA 33 составляет менее 25 МЕ/мл, но при патологии уровень возрастает — 30-32МЕ/мл.

Примечательно, что наблюдается отличие в этих показателях при ревматоидном артрите (РА) и других воспалительных заболеваниях суставов, что позволяет дифференцировать РА от подагры, остеоартроза, эрозивного артрита и др. Нормы показателей, которые определяются при биохимическом анализе крови, составляют:

  • гаптоглобин — в крови 0,8-2,7 г/л, в моче 0,0–4,2 мг/л;
  • фибриноген — 2–4 г/л;
  • сиаловая кислота — 620–730 мг/л (2,0–2033 ммоль/л);
  • серомукоиды — 1,2–1,6 ммоль/л;
  • гамма-глобулин — 8–13,5 г/л .

Повышение этих показателей свидетельствуют не только о наличии воспалительного процесса. Так, например, увеличение количества сиаловых кислот возникает при разрушении коллагеновой ткани. Повышение количества гаптоглобина свидетельствует о процессе разрушения эритроцитов, характерном для данного заболевания.

Сравнение изменений составляющих протеинограммы помогает определить, на какой стадии находится патология, сколько времени прошло от возникновения дегенеративных нарушений. Сдать анализы требуется и для определения эффективности терапевтических методов, применяемых для лечения болезни.

Проходить исследования нужно при предрасположенности к данному заболеванию, а также при достижении возраста после 50 лет. Анализ полученных результатов и интерпретация их позволяют на начальных стадиях определить наличие заболевания или рассчитать с высокой степенью достоверности фактор риска.

ortocure.ru

Смотрите также