Диагностическая лаборатория в Уфе
Анализ на флору
Как проводится и что показывает анализ мазка на микрофлору
Врачи различных специальностей получают множество сведений о состоянии здоровья пациентов не только из его жалоб и полученных во время осмотра данных. Ценную информацию дают современные микроскопические исследования (бактериоскопия) — анализы на микрофлору. Их результаты можно получить довольно быстро, при этом мазки на микрофлору позволяют оценить функциональное состояние органов и систем, выявить заболевания или определить, насколько эффективно лечение.
Анализ мазка на микрофлору: что это и зачем он нужен?
Органы человека, сообщающиеся с внешней средой, имеют обильную и постоянную микрофлору. Это спектр «полезных», болезнетворных и условно патогенных микроорганизмов, число которых в норме должно быть сбалансировано. Соотношение бактерий нарушается, если в организме происходит развитие каких-либо заболеваний и инфекций.
Мазок на микрофлору — это бактериоскопический метод исследования биологического материала. К его основным преимуществам относят доступность и быстроту получения результата. Делается он очень просто: врач аккуратно собирает отделяемое со слизистой оболочки. После этого полученный материал может быть окрашен, обработан солевым раствором или раствором КОН, а затем он тщательно изучается под микроскопом.
Сдав мазок на микрофлору, можно выявить бактерии, грибы и простейшие. Но не всегда можно верно определить их род и вид, ведь они часто бывают схожи или меняются под действием лекарств и других факторов, иногда их концентрация может быть недостаточной. А вот узнать количество микроорганизмов, оценить их форму, размеры и расположение при проведении такого анализа вполне реально. Это позволит получить представление о функциональном состоянии различных органов, оценить наличие или отсутствие воспалительного процесса и степень его выраженности, даже если он протекает без особых проявлений.
Кроме изучения под микроскопом, собранный биологический материал может быть использован для бактериологического анализа-посева на микрофлору. Это лабораторное исследование поможет максимально точно выявить возбудителей инфекций, их пропорциональное соотношение и даже чувствительность к тем или иным антибиотикам.
Виды мазков на микрофлору и показания к их назначению
Существует несколько видов такого лабораторного исследования:
1. Гинекологический мазок на микрофлору. Биоматериалом для проведения гинекологической бактериоскопии служит отделяемое со слизистой влагалища, мочеиспускательного канала или шейки матки.
Показаниями к проведению анализа на микрофлору у женщин являются:
- боли внизу живота при мочеиспускании;
- зуд или жжение во влагалище;
- наличие выделений из влагалища;
- раздражение в области половых органов;
- длительный прием антибиотиков.
Это исследование требуется проходить женщинам при планировании беременности и/или в случаях, когда повышен риск заражения инфекциями, передающимися половым путем.
2. Мазок на микрофлору у мужчин. У мужчин материалом для исследования является секрет предстательной железы, сперма и соскоб из уретры.
Такой анализ, как мазок на микрофлору из уретры назначается всем без исключения при обращении к врачу урологического отделения или венерологу при профилактическом осмотре. Он необходим при:
- наличии непривычных выделений из наружного отверстия мочеиспускательного канала;
- подозрении бесплодия;
- ощущении боли или дискомфорта в мочеиспускательном канале;
- любом заболевании, передающимся половым путем.
3. Мазок из носа и зева на микрофлору. Материалом для проведения анализа на микрофлору из зева или носа является отделяемое со слизистой оболочки этих органов.
Назначается он при:
- ангине с налетом, стенозирующем ларинготрахеите, гнойных образованиях рядом с миндалинами или мононуклеозе на фоне инфекции;
- туберкулезе;
- рините, синусите и фарингите;
- частом насморке или болезнях горла.
Мазок изо рта на микрофлору — это еще и обязательный анализ при подозрении на дифтерию или коклюш.
4. Мазок из уха на микрофлору. Мазок на микрофлору из уха назначают при наружных, средних и внутренних отитах гнойного или серозного характера, так как данный анализ показывает, что вызвало заболевание и какой следует назначить антибиотик. Материал берется только со слизистой наружного уха.
Как сдается биоматериал на исследование и как подготовиться к забору
Результаты посева мазка на микрофлору будут достоверными и информативными в том случае, если пациент соблюдает правила подготовки к забору биологического материала, а процедура выполнена врачом правильно.
Мазок на микрофлору в гинекологии проводится только в то время, когда у женщины нет менструального кровотечения. За 1–2 дня перед этим анализом нельзя:
- вступать в половой контакт;
- делать спринцевания;
- пользоваться лубрикантами;
- принимать ванную.
В день проведения гинекологической бактериоскопии не желательно мыть наружные половые органы, используя моющие средства, а за 2–3 часа до анализа их не рекомендуется даже мочить.
Забор мазка на микрофлору у женщин производится со слизистой влагалища, мочеиспускательного канала или шейки матки. Взятие материала осуществляется с помощью медицинского шпателя — пластмассовой палочки с расширенным концом. Им же врач-гинеколог распределяет материал по чистому предметному стеклу и присваивает мазкам из разных участков буквенные обозначения: «C» — шейка матки, «U» — уретра, «V» — влагалище.
Кстати! Мазок из влагалища — полностью безопасное и безболезненное обследование. Сбор пробы похож на обычный гинекологический осмотр.Если врач-уролог назначил мужчине проведение мазка из мочеиспускательного канала, ему следует:
- за 1–2 дня до проведения исследования отказаться от половых контактов;
- вечером накануне взятия биоматериала провести гигиену наружных половых органов;
- за 2–3 часа до визита к врачу постараться не мочиться;
- за 7 дней до обследования прекратить прием лекарств, использование которых не согласовывалось с врачом.
Забор мазка на микрофлору из мочеиспускательного канала мужчины длится всего 2–3 минуты. В мочеиспускательный канал вводится специальный зонд на глубину 4–5 сантиметров и извлекается вращательными движениями.
Довольно часто мазок из зева на микрофлору дает ложный результат. Это связано с тем, что пациент нарушает правила подготовки к исследованию. А ведь они очень просты! Во время подготовки к сдаче мазка из зева на микрофлору нужно:
- ничего не есть до обследования;
- за 2 часа до анализа ничего не пить;
- не чистить зубы и не полоскать горло до забора материала.
Также, перед тем как сдавать мазок из зева на микрофлору, нельзя использовать растворы для полоскания горла или спреи, содержащие противомикробные средства или антибиотики. Сама процедура получения образца биологического материала безболезненна и проста. Берется он ватной палочкой, которая вводится в рот и осторожно прижимается к поверхности задней стенки глотки и миндалин.
Важно знать! Процедура взятия мазка из горла на микрофлору безболезненна, но неприятна. Это связано с тем, что прикосновение к стенкам глотки у некоторых людей вызывает рвотный позыв.За несколько суток до проведения анализа из носа на микрофлору нужно исключить применение растворов и мазей для носа, содержащих антибиотики. Биологический материал извлекается ватной палочкой и наносится на предметное стекло.
Анализ на микрофлору из уха точно и достоверно показывает, что вызвало отит, если проводится до начала антибактериальной терапии. Мазок берется ватной палочкой и наносится перекатыванием на предметное стекло. Каждое стекло маркируется, чтобы можно было различить исследование, взятое из левого и правого уха.
Что показывает анализ на микрофлору: норма и патологии
Цена анализа на микрофлору у женщин невысокая по сравнению с другими комплексными гинекологическими обследованиями. Но при этом анализ позволяет выявить:
- бактериальный вагиноз;
- аэробный и атрофический вагинит;
- кандидоз;
- воспаление, вызванное гонореей или трихомониазом;
- другие заболевания.
В результатах лабораторного исследования гинекологического мазка на флору указываются следующие данные:
- лейкоциты — норма их содержания во влагалище и мочеиспускательном канале не более 10-ти единиц в поле зрения, в канале шейки матки — не более 30-ти. Превышение референсных значений свидетельствует о наличии воспалительного процесса.
- плоский эпителий — норма этих клеток зависит от фазы менструального цикла. Обычно их количество не превышает 10-ти. Если эпителий не обнаружен, это свидетельствует об атрофии эпителиального слоя, а вот повышение количества — признак воспаления.
- лактобациллы — в норме эти палочки присутствуют в большом количестве (до 90% всей микрофлоры). Снижение значений наблюдается при бактериальном вагинозе.
- дрожжи — в состав нормальной флоры они входят в количестве не более 104 КОЕ/мл. Повышение их нормы характерно для кандидоза.
- «ключевые» клетки — наличие большого их количества (больше 20% от общего количества эпителиальных клеток) является одним из признаков бактериального вагиноза.
- лептотрикс, мобилункус, трихомонада — бактерии, встречающиеся при кандидозе, бактериальном вагинозе, трихомониазе и хламидиозе.
- гонококки (диплококки) — присутствуют в мазке при гонорее.
- кокки (стрептококки, стафилококки, энтерококки) — в небольшом количестве входят в состав нормальной флоры, но их увеличение свидетельствует о наличии инфекции и требует проведения бактериологического посева.
Мазок на микрофлору у мужчин помогает выявить уретрит, простатит, хламидиоз, гонорею, трихомониаз, уреапламоз и микоплазмоз. В расшифровке результата встречаются:
- лейкоциты — присутствие лейкоцитов допустимо в количестве не более 5-ти. Показатели выше нормы свидетельствуют о наличии воспалительного процесса, простатита или уретрита.
- эпителий — если эпителия в мазке более 10-ти, в мочеиспускательном канале проходит воспалительный процесс.
- гонококки — их присутствие в мазке свидетельствует о гонорее.
- прочие кокки (стрептококки, стафилококки или энтерококки) — в большой концентрации они являются признаком уретрита.
- трихомонады — их выявление является подтверждением трихомониаза.
В результатах мазка из уха дается информация о количестве условно-патогенных микроорганизмов (стрептококков, стафилококков или энтерококков) и дрожжеподобных грибов. Нормальный показатель — не более 104 КОЕ/тампон.
В мазке из носа или зева на микрофлору обычно обнаруживаются такие организмы, как:
- коринобактерии дифтерии;
- гемолитические стрептококки;
- пневмококки;
- золотистый стафилококк;
- менингококк;
- гемофильная палочка;
- листерия;
- другие микробы.
Если их содержание не превышает 104 КОЕ/мл, нет никакой необходимости проводить профилактическое лечение, чтобы очистить от них горло или нос.
Такой анализ, как мазок из зева на микрофлору проводится для выявления типа микроорганизмов, которые вызвали ЛОР-заболевания, и их чувствительности к антибиотикам. В результатах указывается латинское наименование выявленных бактерий и стоят значки «+» напротив названий антибиотиков. Чем больше «+», тем чувствительность к данному препарату выявленного микроба выше.
Итак, мазок на микрофлору — достоверный и простой метод диагностирования различных заболеваний с широким спектром применения. Но только при верной расшифровке, которую может дать квалифицированный врач, лабораторные данные такого исследования дадут возможность поставить верный диагноз, подобрать соответствующее лечение и предотвратить переход болезней в хроническую форму.
Анализ на флору
Анализ мазка на флору – гинекологический метод обследования женщин. Для этой процедуры со слизистой влагалища берется мазок. Этот анализ позволяет определить наличие патогенной флоры, а также произвести оценку гормонального фона.
Обычно к сдаче анализа на флору направляются женщины после профилактического осмотра у гинеколога, или при наличии жалоб. Частыми жалобами у женщин являются: боли внизу живота, зуд, жжение. Анализ на флору необходимо делать после длительного приема антибиотиков и в случае беременности или её планирования.
Процедура взятия мазка совершенно безболезненна и входит в стандартный перечень действий врача на приеме.
Как проводится анализ
Нужно за 1-2 дня до проведения процедуры соблюдать некоторые условия:
- Не вести половую жизнь.
- Не сдавать мазок во время менструации или непосредственно перед ними.
- Не использовать вагинальных лекарственных препаратов.
- Не проводить спринцеваний.
- Не мыть половые органы моющими средствами, кроме детского мыла.
За несколько часов до взятия анализа не следует ходить в туалет.
Мазок берется у женщины одноразовым стерильным шпателем из трех мест:
— отверстие канала мочеиспускания;
— слизистая оболочка влагалища;
— цервикальный канал шейки матки.
Расшифровка анализа на флору
После взятия мазка анализ сдается в лабораторию. На следующем приеме врач расшифровывает результаты пациентке. Мазки лучше сдавать регулярно, чтобы можно было определить различия в результатах. Особенно это важно при назначении курса терапии. Для контроля в этом случае необходимо брать анализ до лечебных мероприятий и после них. Это делается для того, чтобы определить контроль над реакцией организма на лечение.
Для краткости описания результатов принято сокращать понятия до букв. Итак, значение букв в результатах анализа на микрофлору:
- V,C,U означает места взятия мазка: vagina – влагалище; cervix — цервикальный канал; U-uretra — канал мочеиспускания.
- L означает лейкоциты, которые отличаются своим количеством.
- Эп – эпителий.
- Gn – гонококк — возбудитель гонореи.
- Trich – трихомонада – возбудитель трихомониаза.
В мазке может быть слизь, что свидетельствует о норме РН влагалища и палочки Додерлейна, которые в норме составляют 95% всей микрофлоры.
В некоторых лабораториях количество того или иного компонента определяется знаком «+» и записывается от «+» до «++++». При отсутствии флоры ставится знак «-» или «abs».
Рассмотрим более подробно составляющие анализа:
Палочки Додерлейна
При рождении девочки её РН нейтральный, а влагалище стерильно. Постепенно в её влагалище проникают условно-патогенные микроорганизмы, но они не развиваются при нейтральной РН-среде.
В период становления гормонального фона у девочки появляются палочки Додерлейна, когда в организме происходит выработка эстрогенов (12-15 лет). Палочки питаются гликогеном, вырабатываемым эпителиальными клетками. Они защищают влагалище от чужеродных микроорганизмов (бактерий). Продуктом распада гликогена является молочная кислота, создающая кислую среду в организме.
Пониженное количество палочек Додерлейна во влагалище свидетельствует о нарушении баланса микрофлоры и перемещении РН в щелочное направление. Обычно это характерно для женщин с активной половой жизнью. На баланс микрофлоры также могут влиять патогенные микробы.
Кокковая флора
Кокки – бактерии шаровидной формы. Эти бактерии встречаются в норме, а также при различных воспалительных заболеваниях. Если иммунитет снижен, то количество кокковой флоры увеличивается. При хорошем иммунитете анализ обнаруживает единичные кокки.
Кокки могут иметь знак: «+» или «-», то есть они могут быть грамположительными и грамотрицательными. К грамположительным относят болезнетворные бактерии, а к грамотрицательным относят кишечную палочку, протей и гонококки.
Нормы мазка на флору
Средние нормы анализа на микрофлору рассчитаны для женщин от 14 до 50 лет. У маленьких девочек микрофлора ещё не определена эстрогеном, а после 50 лет появляются изменения гормонального фона.
Флора в норме выглядит в соответствии с таблицей.
| Показатель | Шейка матки | Уретра | Влагалище |
| Плоский эпителий | Умеренное количество | Умеренное количество | Умеренное количество |
| Лейкоциты (в поле зрения) | 5-10 | 0-5 | 3-5 |
| палочки Додерлейна, Грамположительные палочки (гр+), | Отсутствие | Отсутствие | Большое количество |
| Грамотрицательные палочки (гр-) | Отсутствие | Отсутствие | Отсутствие |
| Слизь | Умеренное количество | Отсутствие, Умеренное количество | Умеренное количество |
Кроме этих показателей в мазке должны отсутствовать грибки: гонококки, дрожжевые грибки (Candida), хламидии.
Степень чистоты влагалища
Это понятие говорит о следующем:
Первая степень чистоты: 95% микрофлоры состоит из лактобактерий с единичными клетками лейкоцитов и эпителия.
Вторая степень чистоты: такая же, как и первая, но могут быть обнаружены условно-патогенные бактерии.
Третья степень свидетельствует, что число условно-патогенных бактерий выше числа палочек Додерлейна.
Четвертая степень чистоты говорит о большом количестве эпителия, бактерий, лейкоцитов и небольшом количестве палочек.
Анализ мазка на флору – важный показатель работы иммунной системы, наличия инфекций и дисбактериоза. На основе этих сведений врач назначает терапию, которую нужно строго проводить. От этого зависит женское здоровье.
Популярные статьи
1588 ПросмотровМазок на флору: 6 урогенитальных инфекций, которые можно обнаружить
Мазок на флору проводится при:
- наличии жалоб на зуд;
- выделения из влагалища с неприятным запахом, необычным цветом и консистенцией;
- боли при мочеиспускании;
- планировании или уже наступившей беременности;
- профилактическом осмотре у гинеколога.
Подготовка к анализу
Наилучшим временем анализа на флору у женщин является пятый день цикла, после менструации, чтобы кровь не попадала в мазок.
За несколько дней до мазка рекомендуется воздержаться от полового контакта, использования вагинальных свечей, кремов, спринцевания.
Не стоит опорожнять мочевой пузырь прямо перед сдачей анализа, необходимо потерпеть, чтобы результат не был искажён попаданием микроорганизмов и других элементов из мочи.Туалет половых органов следует проводить без специальных средств для интимной гигиены. Ограничения в питании или физической активности не требуется.
Забор мазка
Мазок забирается гинекологом при помощи шпателя из трёх мест: мочеиспускательного канала, влагалища, шейки матки. Иногда бывает достаточно взятия из последних двух мест. Содержимое шпателя наносится на предметное стекло равномерно, подписывается место взятия: U – уретра, C – шейка матки, V – влагалище. Далее направляется в лабораторию, где мазок может окрашиваться в зависимости от цели исследования (таблица 1), затем врач изучает мазок под микроскопом с описанием увиденного.
Таблица 1. Виды окрашивания мазков
| Окраска | Характеристика |
| Нативный мазок | Без применения красителей, используется для диагностики вагиноза, кандидоза, трихомониаза |
| По Граму | Грамположительные микроорганизмы окрашиваются в сине-фиолетовый цвет, а грамотрицательные – в розово-красный в зависимости от состава клеточной стенки |
| По Романовскому | Диагностика трихомониаза, хламидиоза |
| По Папаниколау | Диагностика раковых и предраковых состояний шейки матки |
| Метиленовый синий | Диагностика гонореи, трихомониаза |
Процесс взятия материала сам по себе безболезненный, неприятные ощущения могут возникать при контакте с гинекологическим зеркалом.
Мазок на флору: расшифровка
Выделения из влагалища
Транссудат – жидкость, образованная в результате пропотевания из сосудов через клетки эпителия влагалища, является причиной выделений у здоровой женщины. К нему может присоединяться слизистый секрет от желёз матки, клетки эпителия, микрофлора, немного лейкоцитов.
Состав выделений может зависеть от общего состояния организма, различной гормональной активности во время цикла: после менструации они прозрачные, скудные, далее увеличивается их количество, а после овуляции могут изменять цвет и консистенцию.
Вагинальные выделения в норме не ощущаются за счёт испарения с поверхности тела и обратного всасывания. Они не вызывают зуда и раздражения, каких-то неприятных ощущений.
Нормальная микрофлора
Основную массу (95%) микрофлоры влагалища составляют лактобациллы или палочки Дедерлейна. В норме количество лактобацилл во влагалище 105 – 107 КОЕ/мл. (КОЕ – колониеобразующие единицы).
У девочек от рождения среда нейтральная, а влагалище — стерильное. Со временем туда проникают различные микроорганизмы, и такая рН не даёт им размножаться. Уже позднее, к 12 – 14 годам, в период развития гормонов появляются палочки Дедерлейна.
У женщин репродуктивного возраста выделяются эстрогены, которые способствуют увеличению в клетках эпителия гликогена. Он метаболизируется до глюкозы, которая далее под действием лактобацилл переходит в молочную кислоту. Это обеспечивает кислую среду влагалища (рН = 4 – 5), что способствует размножению ацидофильных микроорганизмов, например, лактобактерий.
Иногда в результатах мазка можно увидеть, что обнаружены лактоморфотипы. Не стоит пугаться, таким образом описывают все полезные бактерии влагалища. Выделяют степени по содержанию лактобацилл и их соотношению с кокковой флорой (таблица 2).
Таблица 2. Лактобациллярные степени влагалища
| Степень | Характеристика |
| I | Незначительное количество кокков, превалирование лактобациллярных морфотипов |
| II A | Имеются лактобациллярные морфотипы и кокковая флора, первых больше |
| II B | Количество кокковой флоры превышает лактобациллярные морфотипы |
| III | Лактобацилл нет, присутствует только кокковая флора |
Кислая среда не позволяет патогенным микроорганизмам развиваться во влагалище и проникать дальше в шейку матки и матку.
У здоровых женщин кроме лактобацилл присутствуют в меньшем количестве бифидобактерии, пептококки, бактероиды, эпидермальные стафилококки, коринебактерии, гарднереллы, микоплазмы.
Обнаружение лактоморфотипов в уретре или шейке матки или снижении их количества во влагалище говорит о патологии:
- гормональном нарушении;
- воспалительном процессе;
- снижении иммунных реакций;
- антибиотикотерапии;
- приёме оральных контрацептивов.
Нарушение микрофлоры (дисбиоз) может привести к опасным последствиям: воспалению придатков матки, самой матки, бесплодию, патологии беременности.
В мазке не должно быть кокков, особенно грамотрицательных диплококков, указывающих на гонорею.Кокковая флора
Как уже говорилось, кроме грамположительных палочек, не считая 5% других видов, больше не должно быть никакой микрофлоры. При 3 — 4-й степени чистоты влагалища появляется кокковая флора, представленная:
- стрептококками, усиленный рост которых приводит к воспалению – вагиниту;
- энтерококками, попадающими из пищеварительной системы при несоблюдении правил личной гигиены, могут вызывать циститы;
- стафилококками, вызывающими воспаление;
- диплококками, характерными для дисбиоза влагалища.
Причиной развития кокковой микрофлоры может быть пренебрежение правилами гигиены, частая смена половых партнёров, длительный приём антибиотиков, гормональный дисбаланс, состояния, снижающие иммунитет, повреждение слизистой оболочки.
Эпителиальные клетки
На протяжении цикла под воздействием гормонов эпителий влагалища слущивается, подвергается ряду изменений.
Различают следующие виды эпителия в мазках из влагалища:
- Поверхностный слой клеток, больших размеров, полигональной формы, с маленьким ядром. Обнаруживаются с 9-й по 14-й день менструального цикла.
- Промежуточный слой, расположенных пластами клеток, меньше предыдущих по размеру, форма неправильная, круглое крупное ядро. Имеются в любой день цикла.
- Парабазальный слой с мелкими клетками, крупным ядром. Обнаруживаются при менструации или в период менопаузы.
- Самые маленькие клетки базального слоя, округлые, с большим ядром в центре. Появляются при постменопаузе или в послеродовом периоде.
В норме количество клеток плоского эпителия допускается до 10 в поле зрения. Причиной их снижения может быть дисбаланс гормонов: эстрогенов и андрогенов. Повышение количества эпителиальных клеток возможно при воспалительных процессах (эндометрит, цервицит, сальпингоофорит), вагинозе, половой инфекции.
При изучении мазка, окрашенного по Папаниколау, можно увидеть гигантские ядерные клетки, являющиеся характерным признаком цитомегаловирусной инфекции, или атипичные клетки эпителия, характерные для предракового и ракового процесса.
Слизь
Небольшое количество слизи допускается в мазке. Избыток её говорит о воспалительном или инфекционном процессе.
Лейкоциты
В норме у небеременной женщины количество белых кровяных клеток в мазке не должно быть больше 10 в поле зрения. Превышение этого значения говорит о воспалительном процессе (кольпит, эндометрит) или наличии инфекции, например, хламидиоз или гонорея, требующей лечения.
Уровень лейкоцитов может колебаться в зависимости от менструального цикла, что необходимо учитывать при расшифровке мазка.
Эритроциты
В норме их не должно быть в гинекологическом мазке. Эритроциты могут обнаруживаться при повреждении слизистой оболочки влагалища, при эрозиях, кровотечениях, новообразованиях.
Ключевые клетки
Термин «ключевая клетка» подразумевает слущенный эпителий с расположенными на нём различными бактериями, кокками, палочками. В норме их быть не должно, поэтому обнаружение таких клеток говорит о влагалищном дисбактериозе.
Дрожжеподобные грибы
К дрожжеподобным грибам относятся грибы рода Candida. Во влагалище создаются оптимальные условия для их размножения, но за счёт лактобактерий, конкурирующих с грибами за питательные вещества, не происходит их значительного увеличения.
Обнаружение бластоспор или нитей псевдомицелия дрожжеподобных грибов в мазке возможно при:
- беременности;
- сниженном иммунитете;
- у детей и лиц пожилого возраста;
- эндокринных нарушениях;
- злокачественных новообразованиях;
- приёме глюкокортикоидов.
В норме их быть не должно, иногда бывает указано, что допускается единичное количество. Обнаружение значительного количества грибов рода Candida говорит о кандидозе, молочнице, требующей лечения у специалиста.
Степень чистоты влагалища
По содержанию микроорганизмов и других элементов делают заключение о состоянии чистоты влагалища (таблица 3). 1 и 2 степень отражает норму, 3 и 4 указывает на заболевание.
Таблица 3. Характеристика степеней чистоты влагалища
| Степень | Характер микробиоценоза | рН | Элементы |
| 1 | Нормоценоз | 4 – 4,5 | Эпителиальные клетки, лактобациллы, нет лейкоцитов |
| 2 | Нормоценоз (промежуточный вариант) | 5 – 5,5 | Снижение количества лактобактерий, увеличение клеток плоского эпителия, немного лейкоцитов (до 10 в поле зрения), грамположительные и грамотрицательные палочки |
| 3 | Дисбиоз (бактериальный вагиноз) | 6 – 6,5 | Много клеток эпителия и лейкоцитов, мало лактобацилл, превалирует кокковая флора, могут быть ключевые клетки |
| 4 | Вагинит | Более 6,5 | Отсутствие лактобацилл, много лейкоцитов, эпителия, гноеродной микрофлоры |
Классификация по чистоте имеет свои недостатки: не оценивается наличие гонококков, трихомонад, грибов и других патогенных возбудителей. Поэтому иногда можно встретить современную версию с учётом патогенных агентов.
Отделяемое цервикального канала
Цервикс – канал, соединяющий влагалище и полость матки. В норме он стерилен, попадание в него патогенной или условно-патогенной микрофлоры способствует развитию его воспаления — эндоцервицит. Содержание допустимых элементов указано в общей таблице 4. По сравнению с другими местами забора мазка на флору в шейке матки допускается большее количество лейкоцитов – до 30 в поле зрения.
Превышение уровня лейкоцитов в цервикальном канале свидетельствует о наличии воспаления. Количество клеток может варьировать в зависимости от патологического агента.
Отделяемое цервикального канала должно изучаться хотя бы раз в год, так как этот метод является более быстрым и простым для обнаружения атипичных клеток.
Отделяемое мочеиспускательного канала
Отделяемое из уретры используется для диагностики мочеполовых инфекций, например, гонореи, хламидиоза.
В общей таблице 4 указано, что может присутствовать в отделяемом из уретры. Если сравнивать с влагалищем и шейкой матки, то в выделениях из мочеиспускательного канала можно обнаружить лейкоциты (до 5 в поле зрения), клетки плоского эпителия. В отделяемом не должно быть слизи.
По выделениям можно поставить диагноз уретрит – воспаление мочеиспускательного канала.
Особенности уретритов при микроскопическом исследовании:
- диагноз может быть поставлен при обнаружении не менее 5 полинуклеарных нейтрофилов в поле зрения;
- преобладание лейкоцитов является неотъемлемой частью воспаления уретры, при большом количестве эозинофилов – аллергическая реакция;
- небольшое количество лейкоцитов с клетками эпителия говорит о хроническом воспалении или лейкоплакии уретры;
- присоединение эритроцитов к клеткам эпителия и лейкоцитам может говорить о травме или опухоли мочеиспускательного канала, изъязвлении слизистой оболочки;
- если же на клетках эпителия обнаружены скопления палочек, то, скорее всего, это уретрит, вызванный коринебактерией;
- воспаление может быть вызвано хламидиями, гонореями или другими бактериями.
Таблица 4. Характеристика отделяемого влагалища, цервикального канала и уретры в норме
| Показатель | Влагалище (V) | Шейка матки (C) | Мочеиспускательный канал (U) |
| Лейкоциты | До 10 в поле зрения | До 30 в поле зрения | До 5 в поле зрения |
| Плоский эпителий | 5 – 10 в поле зрения | 5 – 10 в поле зрения | 5 – 10 в поле зрения |
| Слизь | Умеренно | Умеренно | Отсутствует |
| Гонококки (gn) | Отсутствует | Отсутствует | Отсутствует |
| Трихомонады (trich) | Отсутствует | Отсутствует | Отсутствует |
| Ключевые клетки | Отсутствует | Отсутствует | Отсутствует |
| Дрожжеподобные грибы | Отсутствует | Отсутствует | Отсутствует |
| Флора | Грамположительные палочки Дедерлейна в большом количестве | Отсутствует | Отсутствует |
| Повышенное значение лейкоцитов | Вагинит | Цервицит | Уретрит |
Особенности мазка при беременности
Беременным особенно важно следить за состоянием микрофлоры половых путей, чтобы ребёнок был здоровым и ничем не заразился от матери. По составу микробиоценоз влагалища и шейки матки такой же, как и у небеременной женщины.
Увеличивается норма по количеству лейкоцитов во влагалище – до 20 в поле зрения. Так зачастую у будущих матерей можно обнаружить нити псевдомицелия дрожжеподобных грибов Candida.
Присоединение инфекции возможно из-за сниженного иммунитета и изменённого гормонального фона. Развитие воспаления во влагалище или шейке матки может нанести вред как матери, так и ребёнку. Поэтому крайне важно оценить степень чистоты влагалища ещё на этапе планирования беременности.
Мазок на флору у мужчин
У мужчин мазок берётся из уретры. Проводится чаще всего с целью диагностики воспаления мочеиспускательного канала и заболеваний, например, трихомониаз или гонококк. Обычно мужчины обращаются за медицинской помощью при жжении, выделении из мочеиспускательного канала, боли при опорожнении мочевого пузыря.
Подготовка к анализу заключается в воздержании от половых контактов, не мочиться 2 – 3 часа. Забор материала производится тампоном, который вводится в уретру на глубину до 4 см, выходя обратно круговыми движениями. Ощущения не из приятных, возникновение боли может быть признаком воспаления мочеиспускательного канала – уретрита. Также на воспаление мочеиспускательного канала будет указывать повышенное количество эпителия, лейкоцитов, иногда можно обнаружить источник инфекции – гонококк (таблица 5).
Таблица 5. Микроскопическое исследование мазка из уретры в норме у мужчины
| Показатель | Норма |
| Лейкоциты | 0 – 5 в поле зрения |
| Эпителий | 5 – 10 в поле зрения |
| Слизь | Умеренно |
| Гонококк | Не обнаружены |
| Трихомонада | Не обнаружены |
| Ключевые клетки | Не обнаружены |
| Кандида | Не обнаружены |
| Микрофлора | Единичные кокки |
У мужчин микрофлора мочеиспускательного канала представлена в основном эпидермальным стафилококком, некоторыми видами стрептококков, коринебактериями и уреаплазмой в небольшом количестве.
Стафилококк выделяет вещества, предотвращающие рост патогенного агента.К нарушению микрофлоры у мужчин так же, как и у женщин, может привести приём антибиотиков, противогрибковых средств, нарушение обмена веществ.
Урогенитальные инфекции
К урогенитальным относятся те инфекции, которые передаются преимущественно половым путём и поражают мочеполовую систему. Существуют различные методы диагностики заболеваний (бактериоскопический, бактериологический, серологический, молекулярно-генетический).
Генитальный герпес
Генитальный герпес вызывается вирусом простого герпеса, источником инфекции может быть как больной человек, так и носитель. Вирус находится в организме постоянно, «вылезая» при сниженном иммунитете. Заболевание может проявляться зудом, жжением и образованием пузырьков на гениталиях.
Гонорея
Возбудителем гонореи является грамотрицательный диплококк, расположенный парами, который при попадании в организм образует капсулу. У человека поражает половую систему и мочевыделительную, поэтому их можно обнаружить при отделяемом из уретры. Проявляется болью при мочеиспускании, наличии гнойных выделений из мочеиспускательного канала, которые могут отразиться в общем анализе мочи в виде нитей.
Мазок на гонококк (gn) легко сдать, проверить себя и партнёра на возможность бессимптомного течения, которое приводит к хронизации инфекции, а в дальнейшем к развитию бесплодия.
Генитальный кандидоз
Дрожжеподобный гриб Candida вызывает заболевание кандидоз, часто встречаемое у женщин репродуктивного возраста. У мужчин грибок поражает крайнюю плоть, мочевыделительные органы. У женщин отмечается кандидоз шейки матки.
Как уже говорилось, возникновение грибка возможно при снижении иммунитета и гормональном дисбалансе. Проявляется зудом, налётом белого цвета на слизистой оболочке влагалища.
Сифилис
Возбудителем сифилиса является бледная трепонема. На месте внедрения образуется твёрдый шанкр (эрозия): у мужчин на крайней плоти или в уретре, у женщин на половых губах, шейке матке, мочеиспускательном канале. Клиника может быть различной в зависимости от стадии заболевания, а исход будет зависеть от сроков лечение.
Трихомониаз
Возбудителем трихомониаза является жгутиковое простейшее – влагалищная трихомонада. У женщин поражает уретру и влагалище, а у мужчин – мочеиспускательный канал и простауа. Проявляется зудом, жжением половых органов, болью при мочеиспускании.
Трихомониаз является одной из самых распространённых половых инфекций, вовлекающая в процесс воспаления другую микрофлору.
Хламидиоз
Заболевание, вызываемое хламидиями, характеризуется поражением мочеполовой системы, конъюнктивы глаза, глотки. Хламидиоз наиболее часто встречаемая инфекция, передаваемая половым путём, обычно протекает как смешанная с гонореей, кандидозом, трихомониазом. Наличие хламидий у женщин часто является причиной бесплодия либо другой патологией во время беременности и родов.
Клинически проявляется гнойными выделениями из цервикального канала, возможно развитие эрозий.
Профилактика
Для соблюдения чистоты выделений из урогенитального тракта необходимо применять правила личной гигиены, во избежание заражения половой инфекцией использовать барьерный метод контрацепции, регулярно посещать врача с профилактической целью.
Заключение
Мазок на флору является рутинным методом в практике гинекологов, который в совокупности с жалобами и осмотром поможет поставить пациенту правильный диагноз и назначить правильное лечение. Благодаря мазку можно установить наличие воспаления, однако не всегда удаётся выяснить его причину, поэтому в дальнейшем требуется проведение других уточняющих методов исследования.
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
(8 оценок, среднее: 5,00 из 5) Загрузка...Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!Что показывает мазок на флору у женщин: основные показатели анализа
Исследование влагалищной флоры производится для выявления и идентификации бактерий и определения степени их опасности. Такой способ считается наименее затратным и наиболее популярным для диагностирования воспалительных процессов и болезней, которыми можно заразиться при половых сношениях.
К плюсам метода следует отнести также и то, что взятие мазка на анализ совершенно безболезненно. При заборе мазка могут быть лишь незначительные субъективно неприятные ощущения. Мазок берется при осмотре гинекологом, после чего образец влагалищного содержимого помещают на специальное лабораторное стеклышко.
Позже, по прибытии в лабораторию, образец окрашивается особым способом для различения и идентификации микробов.
Так что показывает гинекологический мазок на флору из влагалища у женщин и о каких инфекциях может идти речь? Обсудим в нашей статье!
Основные показатели в гинекологическом анализе
Среда влагалища у женщин в норме не является стерильной.
Там проживает большое количество разнообразных микроорганизмов, все вместе они и представляют собой флору влагалища. Среди этих микроорганизмов постоянно ведется конкурентная борьба за место и пищу.
Самыми распространенными представителями влагалищной флоры являются лакто- и бифидобактерии.
Во многом они сами определяют среду своего обитания, выделяя в процессе своей жизнедеятельности спирты, пероксид, кислоты, в том числе молочную, в результате чего рН влагалищной среды имеет значение в мазке на флору, характеризующее кислую среду.
Помимо этого, указанные бактерии выделяют ферменты, которые не позволяют другим микробам размножаться.
Так что выявляет мазок на флору у женщин?
Лейкоциты и эритроциты
В первую очередь в отобранном мазке выясняют количество белых и красных кровяных телец. Норма у здоровой женщины – лейкоцитов – 10 – 15, а эритроцитов – около 2.
Если анализ взят сразу после месячных, то количество лейкоцитов может быть вплоть до 25. Если пациентка в положении, то допускается уровень лейкоцитов не более 30.
Множество белых кровяных телец свидетельствует об инфекционном заболевании, поэтому в таком случае нужно пересдать анализ.
Здесь также следует учитывать все состояния, дополнительно влияющие на уровень лейкоцитов – беременность, менструация, простудные заболевания. Если все эти случаи исключены, то подозревают воспалительный процесс.
Фагоцитоз
Что значит фагоцитоз в мазке на флору? Фагоцитоз – это процесс захвата и уничтожения чужеродных клеток (например, болезнетворных бактерий) лейкоцитами. В мазке может быть обнаружен незавершенный фагоцитоз – наличие непереваренных микробных клеток внутри лейкоцитов. Это случается при инфицировании, а также если организм пациентки подвергается:
- стрессу;
- неблагоприятной экологии;
- нерациональному питанию.
Цитолиз
Цитолиз в анализе означает наличие во влагалище невоспалительного процесса, обусловленного чрезмерным размножением особого типа лактобацилл, которые выделяют водород. Их неконтролируемый рост приводит к ощелачиванию влагалищной среды и цитолизу (разрушению) клеток эпителия.
Эпителий
О чем говорит большое количество эпителия в мазке на флору у женщин и что делать, если его много?
Наличие плоского эпителия в мазке на флору у женщин является нормой при условии определенного его вида и количества.
Нормальным считается нахождение в отобранном образце от 5 до 10 клеток плоского эпителия.
При сдаче мазка на флору у гинеколога отклонениями от нормы считаются:
- Снижение количества или отсутствие эпителиальных клеток, что показывает отмирание эпителия в связи с повышением уровня тестостерона и/или понижением уровня эстрогена.
- Значительное превышение содержания эпителиальных клеток в мазке может появиться по следующим причинам:
- воспаление в слизистом слое стенок влагалища;
- болезни, которыми можно заразиться при коитусе;
- вагинит;
- кандидоз;
- воспаление шейки матки и мочеиспускательного канала;
- почечные и мочеполовые инфекционные и другие заболевания.
Заболеванием эктопия не является, но требует наблюдения.
Фибрин
Фибрин представляет собой белок плазмы крови. Его обнаружение в мазке означает наличие воспалительного процесса.
Слизь
Слизь может быть у здоровых пациенток исключительно в мазке из влагалища. Если слизь обнаруживается, например, в уретре, то это говорит о воспалении. В образце из влагалища слизи может быть в норме умеренное или малое количество, что обозначается соответственно ++ и +.
Палочки Додерлейна
Палочки Додерлейна должны в норме преобладать в микрофлоре влагалища.
Это так называемые лактобациллы, выделяющие молочную кислоту, необходимую для образования нормальной влагалищной микрофлоры.
Если лактобактерии присутствуют во влагалище в достаточном количестве, там не развиваются инфекции, поскольку молочная кислота не дает размножаться другим бактериям.
Если же количество этих полезных микроорганизмов снижено, то рН влагалища сдвигается в щелочную сторону.
Вследствие этого может возникнуть воспаление.
В нормальном мазке лактобактерии составляют 95 % от всей флоры.
Условно-патогенная флора
В гинекологии условно-патогенными называют те микробы в мазке на флору, которые могут не вызывать никаких заболеваний, пока не начинают размножаться сверх меры. Основными разновидностями таких микробов являются:
- кокки;
- уреаплазма;
- дифтероиды;
- грибы кандида.
Кокки
Кокки – это бактерии округлой формы.
Их подразделяют по методу окрашивания на грамположительные и грамотрицательные.
Грамположительные кокки (стафилококки, стрептококки и энтерококки) относятся к условно-патогенным, их наличие считается нормальным в пределах:
- стафилококков – до 104;
- стрептококков – до 105;
- энтерококков – до 105.
А вот грамотрицательные кокки – возбудители опасных заболеваний. К ним относятся гонококки – возбудители гонореи.
Уреаплазма
Это очень мелкие бактерии, которые при размножении свыше 104 единиц вызывают воспалительные заболевания. Кроме того, они способны препятствовать зачатию.
Лептотрикс
Это представитель анаэробной УП флоры, грамположительный палочковидный микроорганизм. Сам по себе лептотрикс в мазке на флору опасен только во время беременности, – при этом считается, что он способен спровоцировать выкидыш. А вот у небеременных пациенток обнаружение лептотрикса – не повод для беспокойства.
Дифтероиды
Как представители УП флоры, они могут быть в мазке в небольших количествах. При превышении их уровня, начинается вагиноз. Дифтероиды похожи на бактерии, вызывающие дифтерию – коринебактерии.
Если в мазке на флору были найдены коринобактерии, то необходимо определить, каково их количество. При умеренном количестве назначают курс лечения лекарственными препаратами. Если коринебактерий больше определенного порога, то нужно провести дополнительные исследования на наличие других инфекций, так как эти бактерии часто бывают ассоциированы с другими.
Клебсиелла
Являясь представителем УП флоры, клебсиелла при определенных условиях (чаще всего, при снижении иммунитета, в частности, при беременности) может вызывать болезни мочевыводящих путей.
Грибы Кандида (soor)
Что дает положительный soor в мазке на флору? Если из мазка выделены гриба рода Candida, это говорит о кандидозе.
Эти грибы – тоже представители УП флоры, чаще всего они заносятся во влагалище извне. Как правило, кандидоз провоцируется снижением иммунитета. При кандидозе в мазке на флору могут быть найдены:
- нити псевдомицелия (мицелий).
Псевдомицелий представлен нитевидными разрастаниями из бластоспор с перетяжками:
Если в анализе влагалищного мазка на флору обнаружен такой показатель, как бластоспоры, значит, организм этой женщины поражен кандидозом. Количество бластоспор варьирует от распространенности и стадии недуга. Бластоспоры представляют собой зародышевые формы клеток, образовавшиеся путем почкования от материнских форм клеток.
Если в мазке на флору найдены бластоспоры, это означает, что нужно провести обследование женского организма непосредственно на дрожжевые споры грибов.
Ключевые (атипичные) клетки
Ключевые клетки в мазке на флору – это клетки эпителия, на поверхности которого собрались микроорганизмы (особенно это характерно для гарднерелл у женщин, вызывающих бактериальный вагиноз). Наличие в мазке атипичных клеток – признак инфекционного заболевания.
Скудность и обильность
По образцу мазка на флору выясняют тип микрофлоры:
- скудная – содержит только лактобациллы;
- средняя – лактобациллы +до 10 лейкоцитов;
- смешанная – лактобациллы +до 30 лейкоцитов + кокки;
- обильная – почти нет лактобактерий, очень много лейкоцитов, слизи и кокков.
Что определяет степень чистоты
По результатам анализа образца мазка на флору выделяют следующие степени чистоты влагалища:
- Флора, в основном, представлена лактобактериями. Немного лейкоцитов, умеренное количество эпителиальных клеток, умеренное количество слизи. Норма, хороший местный иммунитет.
- Флора, в основном, представлена лактобактериями + кокки + дрожжи. Немного лейкоцитов, умеренное количество эпителиальных клеток, умеренное количество слизи. Вариант нормы.
- Повышено количество лейкоцитов. Флора – кокки, дрожжи, грибы, лактобактерий мало. Много эпителиальных клеток и слизи. Воспалительный процесс, требует лечения.
- Лейкоциты повсюду. Флора – кокки, дрожжи, грибы, лактобактерий нет. Много эпителиальных клеток и слизи. Выраженный воспалительный процесс, требует лечения.
При 1 и 2 степени чистоты среда во влагалище кислая и слабокислая, в случае 3 и 4 – слабощелочная и щелочная соответственно.
