Анализ мазка на флору расшифровка норма у женщин

Мазок на флору у женщин. Мазок со слизистой влагалища на чистоту - расшифровка результатов, как подготовиться, зачем производят? Нормальные показатели микрофлоры влагалища.

Мазок на флору у женщин – лабораторное исследование, определяющее виды бактерий, которые присутствуют во влагалище. Это самый распространенный и простой метод выявления воспалений и ЗППП (заболеваний, передающихся половым путем). Исследование абсолютно безболезненное. Оно производится во время обычного гинекологического осмотра. Врач берет материал одноразовым шпателем со стенок влагалища и шейки матки. Содержимое влагалища (влагалищный секрет) наносится на стекло. В лаборатории материал окрашивают, для того, чтобы бактерии стали четко различимы.

определить состояние микрофлоры влагалища;

выявить половые инфекции и их возбудителя;
определить степень воспалительного процесса;
оценить степень чистоты влагалища, что обязательно перед дальнейшими диагностическими исследованиями и гинекологическими операциями – прижиганием эрозий, удалением полипов, выскабливанием;
оценить состояние здоровья беременных женщин.

жалобы на зуд или выделения из влагалища, другие симптомы воспаления;
профилактические осмотры;
контроль проведенного лечения;
прием гормональных препаратов и иммуносупрессоров;
контроль микрофлоры на фоне длительного приема антибиотиков;
беременность. Проводится 3 раза за беременность (при постановке на учет, на 30-ой и 36-ой неделе).

Данное исследование имеет множество названий: мазок на флору, общий мазок, бактериоскопия, мазок на чистоту. Существуют также мазки на флору из мочеиспускательного канала и канала шейки матки. Обычно эти три вида мазка проводят совместно.

Влагалище здоровой женщины не стерильно. В нем присутствует множество видов микроорганизмов, их совокупность и называется микрофлорой. Бактерии постоянно конкурируют между собой за места обитания на стенках влагалища и за продукты питания.

Наиболее многочисленными являются лактобактерии и бифидобактерии, которые прикрепляются к эпителию влагалища. Они вырабатывают спирты, перекись, молочную и другие кислоты, обеспечивающие кислую реакцию влагалищного секрета. А также лизоцим и другие ферменты, сдерживающие размножение других видов бактерий.

Микроорганизмы	Количество КОЕ/мл
Лактобактерии или палочки Додерлейна Lactobacillus spp	107-109
Бифидобактерии Bifidobacterium spp.	103-107
Клостридии Clostridium spp.	До 104
Пропионибактерии Propionibacterium spp.	До 104
Мобилункус Mobiluncus spp.	До 104
Пептострептококки Peptostreptococcus spp	103-104
Коринебактерии Corynebacterium spp.	104-105
Стафилококки Staphylococcus spp.	103-104
Стрептококки Streptococcus spp.	104-105
Энтеробактерии Enterobacteriaceae	103-104
Бактероиды Bacteroides spp.	103-104
Превотеллы Prevotella spp.	До 104
Порфиромонады Porphyromonas spp.	До 103
Фузобактерии Fusobacterium spp.	До 103
Вейлонеллы Veilonella spp.	До 103
Микоплазмы M.hominis	До 103
Уреаплазмы U.urealyticum	103
Кандиды - дрожжеподобные грибы	104

Аббревиатура КОЕ/мл означает – колониеобразующих единиц в 1 мл питательной среды. Каждая колониеобразующая единица – это микроорганизм, из которого может образоваться колония. Число бактерий выражают в десятичных логарифмах, для того, чтобы не писать числа с большим количеством нолей.

В описании влагалищной микрофлоры часто можно встретить названия грамположительные или грамотрицательные бактерии. Эти термины означают, что первые бактерии окрашиваются по методу, разработанному микробиологом Граммом, а другие при этом не изменяют свою окраску.

Грамположительные палочки в мазке, к которым относятся лактобактерии, являются хорошим признаком. В норме они преобладают у женщин репродуктивного возраста. В период менопаузы (климакса) и постменопаузы на первое место выходят грамотрицательные бактерии.

В зависимости от потребности в кислороде бактерии разделяют на

аэробные – те, что развиваются при наличии кислорода;
анаэробные – для жизнедеятельности которых не нужен кислород.

Во влагалище здоровой женщины большинство бактерий анаэробы 108–109 КОЭ/мл.

Взятие мазка происходит в кабинете врача-гинеколога. Также женщина может пройти это исследование в частной лаборатории. Процедура включает несколько этапов.

Женщина размещается в гинекологическом кресле.
Введение стерильных гинекологических зеркал для получения доступа к стенкам влагалища и шейке матки.
Сбор материала с задней стенки влагалища. Эта процедура абсолютно безболезненна. Неприятные ощущения могут возникнуть льшь при прикосновении шпателя к воспаленному участку.
Нанесение материала на предметное стекло. Влагалищный секрет распределяют штриховыми движениями по обезжиренному стеклу максимально тонким слоем, чтобы клетки располагались в один ряд и не закрывали друг друга.
Фиксация мазка необходима, если его доставят в лабораторию более чем через 3 часа. Обработка позволяет избежать деформации клеток при высыхании и дает возможность сохранить препарат.
Окраска мазка по методу Грама. В качестве красителя используется метиленовый синий. После окрашивания легче установить вид бактерий и определить состав микрофлоры.
Оценка результата, которая состоит из 3-х частей: подсчет лейкоцитов, видовой состав микрофлоры, оценка чистоты влагалища.

Зачастую мазок берут сразу из трех точек:

отверстия мочеиспускательного канала и парауретральных ходов (узких каналов, расположенных параллельно уретре);
стенок влагалища;
канала шейки матки.

Анатомическая близость этих участков приводит к тому, что инфекции и воспаления протекают взаимосвязано. Для каждого участка используется отдельный стерильный шпатель, щеточку или ватный тампон. Взятый материал наносят на 3 стерильных предметных стекла, отдельно для каждого участка. Мазок на флору из влагалища абсолютно безвредная процедура, которая разрешена, в том числе и беременным женщинам. Во время забора материала слизистая не травмируется, поэтому после процедуры нет никаких ограничений. Разрешается принимать ванну, плавать, вступать в половые контакты и т.д. Сдавать мазок на флору необходимо не ранее чем через 3 дня после окончания менструации. Клетки менструальной крови в мазке могут исказить его результаты. Оптимальным считается период с 10-го по 20-й день цикла. Результат анализа будет максимально достоверным, если придерживаться следующих правил.

за 14 дней прекратить прием антибиотиков и противогрибковых препаратов;
за 2 дня прекратить введение любых влагалищных форм препаратов – растворов, свечей, таблеток, тампонов, мазей, кремов;
за 2-3 суток воздержаться от половых актов;
перед процедурой нельзя спринцеваться и мыть внутри влагалища.

Мазок на микрофлору влагалища показывает наличие ряда заболеваний и патологических состояний.

Половые инфекции (инфекции, передающиеся половым путем). О них свидетельствует присутствие в мазке значительного числа уреаплазм, микоплазм, гарденелл, гонококков, трихомонад и других болезнетворных бактерий.
Воспаление влагалища (вагинит, кольпит) или канала шейки матки (цервицит и эндоцервицит). Свидетельство воспалительного процесса – большое число лейкоцитов в мазке.
Дисбактериоз влагалища. Нарушение состава микрофлоры способствует развитию заболеваний половой сферы. Дисбактериоз диагностируется в том случае, когда снижается количество лактобактерий, и начинают преобладать другие виды микроорганизмов.
Кандидоз или молочница. В норме допустимы единичные грибки рода Кандида. При грибковом поражении их количество резко увеличивается, в мазке обнаруживается псевдомицелий – нити удлиненных клеток и клетки-почки, сидящие на них.

В мазке на флору оцениваются следующие показатели:

Клетки плоского эпителия, выстилающего стенки влагалища. В норме они единичные. Большое количество (эпителий пластами) может указывать на воспаление (вагинит, цервицит). Отсутствие клеток плоского эпителия говорит о атрофии слизистой при дефиците женских половых гормонов. Необходимо учитывать, что количество плоского эпителия может варьироваться в разные периоды менструального цикла;
Лейкоциты – белые клетки крови, обезвреживающие возбудителя инфекции. Превышение их нормы (свыше 10 в поле зрения) говорит о возможном воспалительном процессе. Чем выше число лейкоцитов, тем более выражено воспаление.
Грамположительные палочки – лактобактерии (лактобациллы) или палочки Додерлейна. Эти микроорганизмы являются основой влагалищной флоры здоровой женщины. Они питаются зернами гликогена, содержащимися в эпителии влагалища. Продуктом его переработки является молочная кислота, которая сдерживает рост других бактерий. Снижение количества лактобацилл указывает на дисбактериоз влагалища и сопровождает большинство инфекционных заболеваний половых органов;
Слизь – секрет, выделяемый железами канала шейки матки. В стенках влагалища нет желез, вырабатывающих слизь. В норме количество слизи, выделяемое и впитываемое во влагалище, примерно равно, поэтому слизь обнаруживается лишь в небольших количествах. Увеличение количества слизи (более 5 мл в сутки) может говорить о воспалении в канале шейки матки;
«Ключевые» клетки – это клетки плоского эпителия, которые отделились от слизистой и со всех сторон окружены бактериями. Преимущественно гарденеллами. Наличие этих клеток свидетельствует о влагалищном дисбактериозе;
Спектр бактерий, присутствующих во влагалище. Указываются виды бактерий, которые были обнаружены при осмотре мазка под микроскопом. Палочковая флора считается нормой, поскольку лактобактерии имеют форму палочек. Коковая флора является тревожным признаком. Этот термин означает, что в мазке преобладают стрепто- или стафилококки. Смешанная флора означает, что в мазке большое количество и палочковидных и кокковых микроорганизмов, что бывает при бактериальном вагинозе.

Степень	Выявленные изменения	О чем говорит
I	Среда кислая. Лейкоциты – до 10. Эпителиальные клетки – 5-10. Большинство микроорганизмов – лактобактерии (палочки Дедерлейна). Другие бактерии – единично. Слизь – небольшое количество.	Идеальное состояние микрофлоры влагалища. Крайне редко встречается у женщин детородного возраста, живущих половой жизнью.
II	Среда слабокислая. Лейкоциты – до 10. Эпителиальные клетки 5-10. Большинсто – палочки Дедерлейна. Грамположительные кокки в небольшом количестве. Слизь в небольшом количестве.	Нормальное состояние. Встречается у большинства здоровых женщин.
III	Среда нейтральная. Лейкоциты – свыше 10. Эпителиальные клетки – свыше 10. Микроорганизмы в умеренном или большом количестве. Присутствуют грамотрицательные и грамотрицательные палочки и кокки. Единичные палочки Дедерлейна. Присутствуют «ключевые» клетки. Слизь – умеренное количество.	Воспаление влагалища – кольпит. Могут возникнуть симптомы: кремообразные выделения из влагалища, зуд, жжение, дискомфорт во время полового акта. У некоторых женщин это состояние протекает бессимптомно.
IV	Среда нейтральная или щелочная, рН свыше 4,5. Лейкоциты – свыше 30-ти или все поле зрения. Эпителиальные клетки – в большом количестве. Микроорганизмы в массивном количестве. Микрофлора представлена различными условно-патогенными и болезнетворными микроорганизмами. Палочки Дедерлейна могут отсутствовать. Слизь в большом количестве.	Выраженный воспалительный процесс. Симптомы: обильные выделения из влагалища (белые, желтоватые, зеленоватые), часто с неприятным запахом. Зуд, жжение, сухость, дискомфорт. Неприятные ощущения, боль при половом акте.

В микроскопии мазка на флору нормой считается:

плоские клетки вагинального эпителия – до 10-ти в поле зрения;
единичные лейкоциты – до 10-ти в поле зрения;
клетки промежуточного слоя - единичные;
«ложноключевые» клетки – редко;
общее количество микроорганизмов «умеренное», иногда «большое»;
слизь – в небольшом количестве;
среди бактерий преобладают лактобактерии, другие типы микроорганизмов единичные, встречаются редко.

В мазке не должно быть:

Разрушенных клеток эпителия в большом количестве. Это свидетельствует о лизисе клеток, что случается при аномальном росте лактобактерий.
Ключевых клеток. Это клетки эпителия покрытые различными бактериями.
Парабазальных клеток. Клетки нижних слоев слизистой. Их появление говорит о значительном воспалении либо атрофии слизистой.
«Массивного» количества бактерий, кроме лактобактерий.
Дрожжевые клетки с псевдомицелием и бластопорами (клетками-почками). Их присутствие указывает на молочницу.
Строгих анаэробов – большинство из них относятся к возбудителям болезни.
Гонококков – возбудителей гонореи.
Трихомонад – возбудителей трихомониаза.
Атипичных клеток, которые являются признаком предраковых или онкологических изменений.

Некоторые микроорганизмы (хламидии, различные вирусы) не обнаруживаются при осмотре под микроскопом из-за их маленького размера. Для их выявления необходим анализ крови на РПЦ. Лейкоциты – это белые клетки крови, которые призваны бороться с инфекцией. Они могут выходить сквозь стенку сосудов и передвигаться самостоятельно. Лейкоциты обладают способностью к фагоцитозу – они поглощают бактерии и переваривают их. После того, как бактерия переварена, лейкоцит разрушается. При этом освобождаются вещества, которые вызывают воспаление, проявляющееся отеком и покраснением слизистой. В норме количество лейкоцитов во влагалище не должно превышать 10. Большое количество лейкоцитов говорит о воспалении. Чем выше число лейкоцитов, тем сильнее выражен воспалительный процесс.

Чувствительность к антибиотикам или антибиотикограмма – выяснение чувствительности бактерий к антибиотикам. Исследование проводят одновременно с посевом мазка при обнаружении во влагалище болезнетворных бактерий, вызывающих воспаление или половые инфекции. Существует большое количество антибиотиков, но не все они одинаково эффективны по отношению к разным группам бактерий (на вирусы антибиотики не влияют). Случается, что после курса антибиотиков пациентка не выздоровела или болезнь вернулась через несколько дней/недель. Это произошло, потому что для лечения были назначены антибиотики, слабо влияющие на возбудителя болезни. Для того чтобы лечение было максимально эффективным необходимо определить, какие антибиотики:

полностью уничтожают бактерию - возбудителя болезни;
останавливают рост возбудителя;
не влияют на жизнедеятельность данной бактерии.

На основе проведенного исследования составляется антибиотикограмма. Это перечень антибиотиков, к которым чувствительны бактерии. После того, как были определены бактерии, вызвавшие болезнь, их распределяют в несколько пробирок с питательными средами. В каждую пробирку добавляют определенный антибиотик. Пробирки помещают в термостат, где созданы оптимальные условия для их размножения. После культивации (около 7 дней) анализируют рост бактерий в пробирках. Там, где бактерии чувствительны к антибиотику, колоний не образуется. Этот препарат оптимальный для лечения пациентки. В пробирку, где добавлены препараты, к которым антибиотики нечувствительны, рост бактерий самый интенсивный. Такие лекарственные средства не могут быть использованы для лечения данного заболевания. Посев мазка или бактериологический посев (бакпосев) мазка – это лабораторное исследование, при котором содержимое влагалища помещают в питательную среду и создают оптимальные условия для роста бактерий.

Цели исследования:

определить возбудителя инфекции половых органов;
установить степень обсемененности – количество бактерий во влагалище;
контролировать состояние микрофлоры после длительного лечения антибиотиками, цитостатическими препаратами. Проводится через 7-10 дней после отмены препарата.

В каком случае назначают посев мазка?

всем беременным женщинам при постановке на учет;
при воспалительных процессах в половых органах;
в мазке обнаружены грамотрицательные диплококки – для подтверждения гонококковой инфекции (гонореи);
при вульвовагините рецидивирующем или хроническом.

Как проводится микробиологическое исследование?

Отделяемое влагалища помещают в питательные среды – растворы или желеобразные массы, в которых имеются питательные вещества для бактерий. Пробирки и чашки Петри на 3-5 дней помещают в термостат, где постоянно поддерживается температура около 37 градусов, оптимальная для размножения микроорганизмов.

После культивации лаборант оценивает результаты. Из каждого микроорганизма в процессе деления вырастает целая колония бактерий. По ее внешнему виду лаборант определяет вид возбудителя. А по количеству колоний можно судить о концентрации данных микроорганизмов во влагалище. Далее концентрацию сравнивают с нормальными показателями.

Значимыми считаются те бактерии, концентрация которых превышает 104 КОЭ/мл. При данной концентрации микроорганизмы способны вызвать заболевание. При обнаружении такого количества бактерий результат анализа считается положительным.

В заключении, выдаваемом лабораторией, указывается:

вид микроорганизма, который преобладает в мазке;
патогенность микроорганизма – способность вызывать заболевание:

Патогенный – присутствие которого может быть вызвано только болезнью.
Условно-патогенный – бактерии, которые вызывают болезнь только при снижении иммунитета, при значительном увеличении их численности.

концентрация микроорганизма во влагалище. В числовом показателе и в виде словесной характеристики: «скудно», «умеренный рост», «обильный рост».

В лабораторном заключении количество и рост бактерий может характеризироваться степенью:

Степень	Особенности роста бактерий
Жидкая питательная среда	Плотная питательная среда
I	Рост очень скудный.	Рост бактерий отсутствует.
II	Умеренный рост	До 10 колоний бактерий.
III	Обильный рост.	От 10 до 100 колоний.
IV	Массивный рост.	Свыше 100 колоний.

I степень является нормой. При II степени говорят о нарушении микрофлоры влагалища. III-IV степени свидетельствуют о заболевании, вызванном данным видом бактерий.

Специальность: Практикующий врач 2-й категории

Таблица расшифровки норм мазка на флору у женщин

Диагностирование гинекологических заболеваний проводится с помощью мазка, который берут для выявления патогенных микроорганизмов, бактерий и измерения кислой среды влагалища. Процедура проводится при помощи специальных стерильных инструментов, после чего биологический материал отправляется в лабораторию для исследования.

Виды мазков в гинекологии

Лабораторные анализы в гинекологии бывают обязательными и дополнительными: в профилактических и диагностических целях обязательно проводится мазок, а при необходимости назначаются более детальные исследования, такие как цитология и бактериальный посев.

Бактериоскопия

Взятие мазка на флору также называют бактериоскопией или общим мазком. Расшифровка такого анализа дает возможность определить:

состав микрофлоры влагалища, шейки матки и уретры;
наличие патогенных микроогранизмов (гонококков, трихомонад и грибков);
локализацию и интенсивность воспалительного процесса в половых органах.

Бактериальный посев

Это лабораторный анализ половых органов, при котором биологический материал помещают в питательную среду с целью вырастить и изучить патогенные бактерии. После лабораторного исследования делают заключение о виде возбудителей заболевания и их восприимчивость к антибиотикам.

Бактериальный посев назначается после получения мазка, в случаях, если обнаружены палочки кокка и другие патогенные микроорганизмы. Также бактериальный посев проводится при частом воспалении мочевыводящих путей.

Цитология

Пробы на цитологию в гинекологии – это лабораторное исследование эпителия внутренних половых органов.

Соскоб на цитологию назначаются в двух случаях: для исследования гормональных нарушений и для онкологических проб.

При гормональных нарушениях в организме женщины (например, при аменорее) мазки берутся 5-6 раз на протяжении всего менструального цикла. На основе изменения эпителия делаются выводы о гормональной функции яичников.

Если есть подозрения на онкологические процессы при выраженной эрозии, соскоб проводится с шейки матки.

Когда сдавать мазок на флору

Взятие гинекологического мазка является обязательной процедурой при посещении женской консультации. С помощью данной процедуры отслеживаются изменения в бактериальной среде влагалища и мочеиспускательного канала, которые могут привести к патологическим процессам.

Гинекологический мазок наиболее информативен при следующих симптомах:

зуд и неприятные ощущения;
дискомфорт после полового акта;
боль во время и после мочеиспускания;
необычные выделения;
неприятный запах;
боль внизу живота.

Гинекологический мазок на флору дает возможность диагностировать такие заболевания:

молочницу или вагинальный кандидоз;
бактериальный вагиноз, или дисбактериоз;
тирхомониаз;
гонорея.

Анализ на микрофлору необходимо проводить раз в год, во время медицинского обследования. При выявлении в результатах анализа бактериальной инфекции или воспалительного процесса исследование проводится повторно после курса лечения.

Как правильно подготовиться к анализу

Чтобы анализ был наиболее информативен, необходимо придерживаться ряда правил перед процедурой:

нельзя проводить процедуру во время менструации;
воздержатся от половых контактов на 48 часов;
за 2 дня соскоба нельзя спринцеваться;
не пользоваться вагинальными свечами накануне мазка;
не принимать ванну;
исключить использование любых средств интимной гигиены на несколько дней;
за 3 часа до взятия соскоба нужно исключить посещение туалета.

Данные меры предосторожности необходимы для того, чтобы в день процедуры флора была наиболее естественной, что позволит оценить количество условно патогенных и полезных микроорганизмов.

Как берут мазок

Процедура взятия соскоба безболезненна, проводится с использованием гинекологического зеркала с расширителем и занимает 2-3 минуты.

С помощью специальной одноразовой щеточки гинеколог берет биологический материал в трех местах: с уретры, влагалища и шейки матки. Далее мазки исследуются в лаборатории.

В результатах при расшифровке анализа мазка на флору указываются латинские буквы, которыми обозначается место взятия мазка:

Vag (V) – влагалище;
Ur (U) – уретра или мочеиспускательный канал;
Cer (C) – шейка матки.

Расшифровка нормы мазка на флору у женщин (таблица)

Расшифровка мазка на флору у женщин включает следующие данные: показатели эпителия, оценка слизи, наличие гонококков, трихомонад и грибков Кандида, а также оценка количества палочек Дедерлейна.

Исследование Норма во влагалище, Vag (V) Норма в уретре, Ur (U) Норма на шейке матки, Cer (C)

Лейкоциты	до 20	до 10	до 30
Эпителий	Незнач.	Незнач.	Незнач.
Микрофлора	Много палочек Дерделайна	-	-
Гонококки	-	-	-
Трихомонады	-	-	-
Ключевые клетки	-	-	-
Кандида	-	-	-
Слизь	Умеренная	-	Обильная

Лейкоциты – это форменные элементы крови, которые способны защищать организм от вирусов и бактерий. Если уровень лейкоцитов повышается, это свидетельствует о воспалительных процессах в половых или мочеиспускательных органах.

Если лейкоциты в мазке превышают допустимые нормы, это может свидетельствовать о воспалении слизистой оболочки влагалища (кольпит), матки (эндометрит), маточных придатков (аднексит). Также возможно увеличение числа лейкоцитов в уретре при воспалении мочеиспускательного канала (уретрит).

Эпителий. Внутренние половые органы здоровой женщины покрыты тонким слоем эпителиальных клеток. Если количество эпителия превышает показатели нормы, это свидетельствует о гормональных сбоях.

В данном случае происходит нарушение слущивания внутренней слизистой оболочки, при этом образовывается несколько шаров эпителиальных клеток один поверх другого. В случае повышенных показателей эпителия в мазке на флору назначается цитологическое исследование.

Слизь является результатом секреции желез цервикального канала. Наибольшее количество слизи сосредоточено на шейке матки, что способствует проникновению сперматозоидов. Отсутствие слизи свидетельствует о нарушениях работы маточных желез.

Обнаружение слизи в мочеиспускательном канале может быть признаком воспалений мочевой системы, поскольку в норме слизь в уретре отсутствует.

Гонококки (палочки кокки) – бактерии, которые вызывают гонорею (заболевание, передающееся половым путем). Наличие гонококков в половых органах требует обязательного лечения.

Трихомонады являются возбудителем заболевания трихомониаз. Одним из признаков заболевания могут быть небольшие язвы во влагалище, которые могут быть обнаружены при осмотре. В большинстве случаев, при выявлении патогенных бактерий в флоре обнаруживается сразу несколько видов микроорганизмов.

Ключевые клетки. В гинекологии ключевыми называются клетки эпителия, измененные вследствие влияния патогенных бактерий, грибков или нарушения микрофлоры. Присутствие в мазке ключевых клеток свидетельствует о молочнице или дисбактериозе.

Грибки Кандида (Candida) – патогенные грибки, которые всегда присутствуют в организме человека и, при этом, их наличие не указывается в расшифровке мазка.

Микрофлора. Состав нормальной микрофлоры в половой системе женщины достаточно разнообразен. 90-95% полезных бактерий – это лактобактерии Lactobacillus (или палочки Дедерлейна).

Лактобактерии продуцируют специальную молочную кислоту, что снижает ph влагалища до 3.8-4.2. Повышенная кислотность необходима для того, чтобы слабые и медленные сперматозоиды не могли оплодотворить яйцеклетку. Также палочки Дедерлайна продуцируют перекись водорода, которая служит для защиты матки от патогенных микроорганизмов.

В состав нормальной микрофлоры входит также некоторые условно-патогенные микроорганизмы (микоплазмы, гарднереллы, стрептококки, уреплазмы, стафиллококки). Данные микроорганизмы в мазке здоровой женщины находятся в небольшом количестве (1-2% микрофлоры) и не требуют лечения, так как патогенные палочки контролируются лактобактериями и иммунной системой женщины.

Флора влагалища нестабильна и зависит от фазы менструального цикла женщины. В первой половине цикла, особенно, во время менструации, число палочек Дедерлейна снижается, в результате чего изменяется и кислотность, а также восприимчивость к патогенным микроорганизмам.

За несколько дней до овуляции палочки Дедерлайна максимально размножаются, защищая половые органы от патогенных бактерий и грибков.

Мазок на флору при беременности

Результаты анализов у беременной женщины практически не отличаются от значения нормальных показателей. Флора влагалища у беременных состоит из большего числа палочек Дедерлейна, возникновение которых обусловлено влиянием следующих факторов:

отсутствием критических дней;
необходимостью в усиленной защите внутренних половых органов (в том числе и плода) от проникновения патогенных микроорганизмов.

Для выявления патогенных бактерий у беременных женщин взятие мазка происходит несколько раз во время беременности. Процедуру проводят с целью исключить развитие заболеваний, вызываемых гонококками, стафилококками и трихомонадами, поскольку инфекции могут привести к выкидышу или инфицированию ребенка.

Степень чистоты влагалища

На основе данных о состоянии микрофлоры делают заключение о степени чистоты влагалища. В данном случае чистотой называется высокий уровень палочек Дедерлайна и отсутствие патогенных микроорганизмов во влагалище здоровых женщин. Существует 4 степени чистоты.

Нормоценоз или 1 степень чистоты. В мазке у здоровой женщины присутствует нормальный эпителий и большое количество палочек Дедерлейна. Кислотно-щелочной баланс нормальный, кислая среда (ph — 3,8-4,2).
Носительство или 2 степень чистоты. В соскобе обнаруживается небольшое количество условно-патогенных микроорганизмов, лейкоциты в пределах нормы, но ph остается слабокислым.
Дисбиоз или бактериальный вагиноз. Анализ мазка показывает большинство палочек кокка, ключевых клеток, лейкоцитов и грибков. Полезные лактобактерии обнаруживаются в недостаточном количестве. Ph изменяется на слабощелочную реакцию и представлен показателями 5,0 – 5,5.
При четвертой степени чистоты лактобактерий в результатах не наблюдается. В микрофлоре обнаруживаются только болезнетворные микроогранизмы (кокковая флора, ключевые клетки, трихомонады и много лейкоцитов). Влагалищная среда становится щелочной (ph 6,0-6,5).

Мазок на флору: зачем нужен и как понять результаты анализа

18 января 2017211763 прочтения

Мазок на флору является неотъемлемой процедурой, которую выполняют женщине, посетившей гинеколога. Этот простой и доступный анализ позволяет обнаружить множество патологических состояний, которые, порой, не проявляют себя клинически. К таким заболеваниям относится молочница, бактериальный вагиноз, кольпит, ИППП и другие.

Показания

Мазок на флору у женщин выполняется в следующих случаях:

Неприятные ощущение в области преддверия влагалища: зуд или жжение;
Боли или рези в нижней части живота;
В качестве профилактического мероприятия;
При планировании беременности;
На фоне длительной антибиотикотерапии.

Подготовка

Мазок на микрофлору сдавать можно вне зависимости от дня менструального цикла. Исключением являются дни непосредственной менструации. Дело в том, что месячные кровотечения влияют на результативность анализа и могут привести к ложноположительным или ложноотрицательным результатам. Наилучшими для сдачи мазка считаются дни, предшествующие наступлению нового менструального цикла либо сразу после критических дней.

За пару дней до прохождения манипуляции рекомендуется отказаться от сексуальных контактов, а также прекратить использование:

Спринцевания;
Суппозиториев;
Кремов;
Таблеток;
Любрикантов.

Непосредственная подготовка к манипуляции взятия мазка на микрофлору у представительниц прекрасного пола заключается в гигиенической обработке наружных половых органов, которая производится в предшествующий день вечером. Интимная гигиена подразумевает мытье с использованием теплой проточной воды без мыла.

Анализ полученных результатов

При получении результатов мазка, в нем могут быть обнаружены следующие включения:

Лейкоциты;
Эпителий плоский;
Слизь;
Лактобактерии;
Дрожжи и дрожжеподобные грибки;
«ключевые клетки»;
Трихомонада;
Гонококки;
Кишечная палочка;
Стрепто-, стафило-, энеторококки.

Часть из них являются нормой и составляют биоценоз во влагалище абсолютно здоровой женщины. Наличие же некоторых бактерий, а также повышенное содержание условно-патогенных бактерий свидетельствует о присутствии того или иного патологического процесса. Правильная расшифровка мазка на микрофлору у женщин очень важна на этапе предварительной диагностики заболевания.

Итак, мазок на микрофлору может иметь такие буквенные обозначения и сокращения:

«V» – сокращенное обозначение vagina, или влагалища. Все, что указано напротив этой графы, относится к флоре, которая находится во влагалище.
«C» - сокращенное обозначение cervix, или шейки матки. Соответственно отражает резултат микрофлоры в канале шейки матки.
«U» - буквенное обозначение uretra, или мочеиспускательного канала. Значения рядом с этой буквой будут пониматься врачом как показатели флоры в уретре.
«L» - мазок на флору отражает количество лейкоцитов.
«Эп» - плоский эпителий.
«abs» - латинское обозначение, которое следует интерпретировать как отсутствие чего-либо. «gn» - обозначение гонококков, микроорганизмов, вызывающих гонорею.
«trich» - сокращенное название еще одной патологической бактерии, трихомонады, которая вызывает трихомониаз.

Мазок на флору у женщин норма таблица, которая наглядно продемонстрирует результаты анализа:

Показатель Норма Лейкоциты (L) Эпителий плоский (эп.) Слизь Дрожжи, дрожжеподобные грибы, грибы рода кандида Гонококки Ключевые клетки Трихомонады Тламидии

V	U	C
0-10	0-5	0-30
До 5-10 в поле зрения	До 5-10 в поле зрения	До 5-10 в поле зрения
умеренно	Умеренно/отсуствует	умеренно
отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют
отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют
отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют
отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют
отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют

Отклонения показателей влагалищного мазка от нормы

Отклонение результатов от нормы в зависимости от показателя следует интерпретировать следующим образом:

При увеличении числа лейкоцитов следует заподозрить наличие воспалительного процесса. В норме состояние лейкоцитоза может наблюдаться только у беременных женщин. У них показатель может повышаться до 20-30 в поле зрения.
Плоский эпителий у мазке у женщин может отклоняться от нормальных значений как с сторону увеличения, так и уменьшения. Полное его отсутствие свидетельствует об атрофических процессах в матке, что обычно происходит при недостатке гормона эстрогена. Повышенное количество, в свою очередь, свидетельствует в пользу воспаления в организме женщины.
Слизь вырабатывается в норме только во влагалище и канале шейке матке. Обильное слизеотделение – еще один признак воспаления.
Лактобактерии в мазке у женщин и другие грамм-положительные палочки, при их снижении, увеличивают риск воспаления за счет низкого иммунного ответа.
Наличие патогенных микроорганизмов (трихомонад, гонококков и хламидий) являются показателем наличия таких заболеваний, как трихомониаз, гонорея и хламидиоз соответственно.
Появление ключевых клеток характерно для такой патологии, как бактериальный вагиноз.
Мазок на флору у женщин, содержащий дрожжи, грибы рода Candida, свидетельствует о наличии молочницы у нее.
Повышенное содержание в мазке условно-патогенных кокков является показателем инфекции в половых органах женщины.
Появление в мазке кишечной палочки (E.Coli) означает, что флора концевого отдела кишечника (прямой кишки) попала во влагалище. Это могло произойти при неправильной гигиене, ношении стрингов. Кишечные палочки, обнаруженные в мазке у женщин, сопровождают развитие бактериального вагиноза.

Степени чистоты влагалища

Итак, степень чистоты влагалища может быть одной из 4 степеней в зависимости от результатов, которые показал мазок на флору.

I степень чистоты – характеризуется нормальным уровнем лейкоцитов, умеренным количеством слизи и плоского эпителия в мазке. Патогенная, а также условно-патогенная флора отсутствует. Микрофлора влагалища в основном представлена различными видами лактобактерий. Первая степень чистоты влагалища является идеальной, она символизирует о правильной микрофлоре, крепком иммунитете женщины. Встречается довольно редко.
2 степень чистоты – уровень лейкоцитов по-прежнему находится в пределах нормы, а слизи и эпителия содержится в умеренных количествах. Однако флора влагалища состоит не только из лактобактерий, но и из кокков или дрожжевых грибов. Такая степень чистоты гинекологического мазка свидетельствует о снижении местной защиты и повышенном риске воспалительного процесса. Относится к варианту нормы. Самый частый вариант, который наблюдается у женщин.
3 степень чистоты – характеризуется повышением количества белых клеток крови (лейкоцитов), что говорит о наличии воспалительного процесса в организме женщины. Состав микрофлоры при этом в основном представлен патогенными бактериями: дрожжами, кокками. Лактобактерии в мазке у женщин обнаруживаются в небольшом количестве. При наличии 3 степени чистоты, женщине в обязательном порядке показано лечение.
4 степень чистоты – лейкоциты в значительной мере превышают норму и иногда покрывают все поля зрения, не поддаваясь счету. Лактобактерии в мазке отсутствуют, а флора влагалища представлена патогенными микробами. Эпителий плоский в мазке и слить определяются в больших количествах. Такая степень чистоты – сигнал к экстренному началу противовоспалительной терапии.

Таким образом, мазок на флору является важным анализом в помощь гинекологу для постановки предварительного диагноза и выявления воспалительного процесса в гинекологической сфере у женщины. После этого анализа могут потребоваться дополнительные, такие, как посев флоры и определение чувствительности к антибактериальным лекарственным средствам, которые в комплексе помогут врачу назначить адекватное лечение.

Расшифровка женского мазка на флору: норма и отклонения

Гинекологи в диагностических целях берут мазки на флору: расшифровка отдельных показателей является очень информативной в этом плане. Изучение анализа мазка дает возможность установить признаки болезнетворной флоры, анормальных клеток, оценить уровень баланса гормонов в женском организме.

На флору обязательно выполнят анализ мазка в ситуации:

профилактического осмотра на приеме доктора (раз в триместр);
жалоб пациентки — болезненность, зуд и жжение, выделения из влагалища;
длительного курса антибиотикотерапии (в целях исключения кандидоза);
исключения бесплодия.

Прежде чем сделать мазок на флору, придется соблюсти ряд обязательных условий. К примеру, за два дня до анализа следует избегать половых актов, не использовать местные средства контрацепции (свечи, кремы или любые мази), не лежать в ванной и не спринцеваться. Омовение наружных участков половой системы следует проводить только с участием мыла. За несколько часов до визита к врачу не нужно мочиться.

Характеристика параметров мазка

Материал после забора мазка передают на изучение. На приеме доктор расшифровывает уже полученные результаты анализа мазка. Целесообразно делать мазок на флору в одном учреждении, поскольку в различных центрах методы окрашивания и изучения мазка отличаться могут сильно.

Обследование при лечении проводится перед лечебным курсом и после него. Мазок также назначают и при лечении, что позволит контролировать ход лечебной терапии.

Значение букв на бланке анализа

Медики используют не полные названия, а сокращения — первые буквы каждого из параметров анализа. Для понимания нормальной микрофлоры влагалища очень поможет знание буквенных обозначений.

Итак, что это за буквы:

сокращения зон, откуда осуществляется забор материала, обозначают буквами V (вагина), С (цервикальный участок шейки) и U (уретра или канал мочеиспускания);
L — лейкоциты, величина коих может не совпадать в норме и при патологии;
Эп — эпителий или Пл.Эп — эпителий плоский;
GN — гонококк («виновник» гонореи);
Trich — трихомонады (возбудители трихомониаза).

В мазке возможно обнаружение слизи, указывающей на нормальную внутреннюю среду (PH), полезные палочки Додерлейна (либо лактобациллы), величина коих приравнивается к 95% от всех полезных бактерий.

Некоторыми лабораториями берется за правило ставить отметки в отношении содержания конкретного вида бактерий. Например, где-то используют для этого знак «+». Его проставляют по 4 категориям, где один плюс — незначительное содержание, а максимальное значение (4 плюса) соответствует их обилию.

При отсутствии какой-либо флоры в мазке проставляют аббревиатуру «abs» (лат., нет этого типа флоры).

Полезность палочек Додерлейна

PH у девочки от рождения признается нейтральным, тогда как влагалище — стерильным. С течением времени туда проникают условно-патогенные микроорганизмы. Однако PH нейтральная среда не дает им активно развиться. В период же становления гормонального баланса у девочек 12-14 лет появляются палочки Додерлейна. В это время в организме преобладающей является выработка эстрогенов. Питаются палочки вырабатываемым эпителиальными клетками гликогеном, выступают барьером против развития чужеродных и опасных бактерий. В качестве продукта распада гликогена выступает молочная кислота, за счет которой внутри влагалища образуется кислая среда, способная обезвредить болезнетворные микроорганизмы.

Когда женщина вступает в период регулярной половой жизни, тогда показатель палочек Додерлейна снижается. Это указывает на нарушение микрофлорой своего баланса и перемещение PH половых органов в щелочную сторону. Баланс микрофлоры могут изменять и патогенные микробы, и условно-патогенные, присутствие которых в нормальной среде влагалища не считается исключением.

Разнообразие кокковой флоры

При изучении мазка вполне могут обнаруживаться кокки. В целом их выделяют в обособленную группу микрофлоры — кокковая флора. Классификация всех бактерий берет за основу форму микроорганизмов: округлую, в форме спирали или палочки. Внешне бактерии кокковой флоры имеют шарообразное строение.

Мазки на флору в норме или при некоторых воспалительных заболеваниях могут содержать эти небольших размеров бактерии.

Снижение иммунитета является благоприятным фоном для увеличения кокковой флоры. Нормальная работоспособность иммунной системы позволяет выявить при расшифровке анализа лишь единицы кокков.

Кокки разделяют на положительные (значение гр.+) и на отрицательные (указывают их как гр.-). Что означают гр.+ и гр.- кокки?

При иной трактовке кокки делятся на грамположительные (Гр+) и грамотрицательные (ГР-). Имеется методика окрашивания мазков по Грамму. Кокки именуют по названию данной методики.

Грамположительные кокки — это основная доля болезнетворных бактерий, сохраняющих окраску после промывания мазка. Сюда входят, например, стрептококки, энтерококки, стафилококки. Ту же палочку Додерлейна относят именно к этой группе.
Грамотрицательные теряют окрас, даже когда состав промыт спиртом. Сюда входят гонококк, палочка кишечная, протей.

Норма анализа мазка на флору

Усредненная норма мазка определена для женщин репродуктивного возраста, для девочек в возрасте до 14 л (которые могут жить половой жизнью). У совсем маленьких девочек микрофлора влагалища имеет отличительный состав. То же самое наблюдается и у женщин старше 50 лет вследствие того, что их гормональный фон меняется. Поэтому и норма мазка, соответственно, тоже будет другой.

Норма анализа мазка на флору из разных точек отображена на рис. 1.

Анализ на флору у беременных женщин

Флора любой женщины совершенно неповторима, норма ее представлена 95% лактобактерий, продуцирующих молочную кислоту и сохраняющих постоянным PH среды влагалища. Однако оно является местом обитания и условно-патогенной микрофлоры, получившей свое наименование оттого, что приобретает статус «патогенной» лишь при некоторых предрасполагающих факторах.

Это значит, что пока там превалирует кислая среда условно-патогенной флорой, не создастся никакой дискомфорт при активном размножении. К такой среде относят дрожжеподобные грибы (которые при иных условиях могут спровоцировать молочницу влагалища), стафилококки, гарднереллы, стрептококки (в другом случае могут привести к бактериальному вагинозу, то есть процессу воспаления).

Изменение флоры вагины может происходить по разнообразным обстоятельствам: ухудшилось состояние иммунитета, ведется антибиотикотерапия, развилось инфицирование, диабет и пр.

Предрасполагающим к изменению флоры фактором считается гормональная разбалансировка. У беременной до момента родов почти прекращено производство эстрогенов, зато значительно производится другой гормон — прогестерон.

Это из-за смены гормонального фона содержание палочек Додерлейна повышается почти десятикратно. Таким образом срабатывает природная защита плода от возможности заразиться в материнской утробе. В связи с чем особую важность приобретает прохождение обследования влагалища на предмет его степени чистоты еще на этапе планирования беременности.

При невыполнении такой меры у беременной может начаться активный рост условно-патогенной флоры, которая вызовет разные гинекологические болезни.

Вагиноз бактериальный, молочница, гонорея, гарднереллез, трихомониаз — это еще неполный список заболеваний, способных ослабить и сделать рыхлыми стенки влагалища.

Разрывы при родах являются не чем иным, как последствием такого состояния половых органов.

При анализе невозможно увидеть некоторые патологии. В частности, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз. Их обнаружение возможно при проведении другого анализа — исследования крови по ПЦР-методике (полимеразно-цепной реакции) посредством особых антигенов.

Анализ мазка выполняют беременной, когда она первично отмечается в женской консультации. Контроль мазка производят на более поздних сроках — на 30, 38 неделях. Оценивает влагалищную микрофлору врач на основе четырех уровней чистоты. Женщиной должны приниматься во внимание эти уровни, чтобы в период беременности придерживаться требуемой чистоты.

Разные степени влагалищной чистоты

Описания разных степеней чистоты таковы:

При первой здоровье влагалища указывает на его абсолютную норму. При этой степени выявляют около 95% (и более) лактобактерий, малое количество лейкоцитов и единицы эпителиальных клеток.
При второй картина идентична той, которая диагностируется при первой степени с той лишь разницей, что здесь находят в мазке условно-патогенную флору, хоть и в незначительном объеме.
При третьей ситуация отличается настолько, что начинают превалировать условно-патогенные бактерии, нежели палочки Додерлейна.
При четвертой обнаруживается эпителий (причем его содержание очень высоко), бактериальные микроорганизмы, лейкоциты. Палочки либо вовсе не выявляются, либо их присутствует слишком мало.

Степень чистоты имеет непосредственное влияние на реакцию среды влагалища. При первых двух она имеет кислый характер, а при последних приобретает слабую и выраженную щелочную реакцию.

Описание мазка в отношении состояния флоры

Присутствие отдельных компонентов в мазке может не столько явиться поводом для подозрений на конкретное заболевание, сколько выступить основанием для прогноза, назначения детального обследования женского здоровья. О чем могут поведать полученные расшифрованные данные?

Клетки эпителия, увеличиваясь в количестве, указывают на воспаление.

Такое количество лейкоцитов, которое характеризуют, может говорить об остром либо хроническом воспалении.

Слизь в нормальном мазке может обнаруживаться только в пределах влагалища. Локализация ее в уретре свидетельствует о начале воспаления в мочеиспускательном канале.

Кокковая флора находиться может в идеале лишь во влагалище, и то в небольшом объеме. Увеличение данного показателя описывает его загрязнение, наличие дисбиоза, воспаления в нем.

Явным признаком гонореи считается найденный гонококк. Наличие возбудителей трихомонад и гарднерелл указывает на трихомониаз и гарднереллез.

Анализ мазка на флору с выполненной расшифровкой несет большую ценность в отношении изучения состояния среды половых органов женщины.

Способствует выявлению патологий дисбактериоза и инфекций. Служит основой для выполнения цитоморфологического и бактериального исследований выделений.

Ниже приведено интересное видео по теме:

Автор: Е. Кубина

Оцените статью: (7 Голосов: 4,57 из 5) Загрузка...

Есть проблемы, запишитесь на прием к врачу.