Главная » Статьи » Анализ д димер что это такое

Анализ д димер что это такое


Анализ Д-Димер во время беременности: что показывает

Этот вид анализа можно без преувеличения назвать наиболее современным методом медицинского клинического диагноза. Он появился лишь в 90-х годах прошлого века и с тех пор постоянно используется для тестирования пациентов, имеющих подозрение на различные формы тромбоцитоза, тромбоза, ДВС-синдрома (болезнь, связанная с патологией внутрисосудистого свертывания).

Главная цель назначения при беременности анализа на д димер – это исключение угрозы тромбофилии, тромбоэмболии у будущей матери и ее плода.

Что такое д димер?

Для того, чтобы дать подробное представление о д димер, рассмотрим механизм тромбообразования и распада тромбов.

Тромб образуется при помощи тромбоцитов, белка фибриногена, полипептидных ферментов фибрина, тромбина и фактора XIII.

В неактивированном виде тромбоцит – это органическое образование из нейтральной цитоплазмы, «безъядерная клетка». Активированный тромбоцит становится способен изменять свою форму (делается плоским и в сто раз больше обычного неактивированного тромбоцита) и приобретает новое качество – «липкость». Благодаря липкости, тромбоциты прикрепляются к краям поврежденных сосудов, образуя замкнутую площадь, которая постепенно сужается к центру.

Фактором активации может быть любое механическое воздействие, например, сотрясение. Учитывая опасность активированных тромбоцитов, которые могут, слипнувшись, снизить проходимость кровеносных сосудов, а то и вовсе забить их, образовывая тромбы посреди вен или артерий, природа предусмотрела ситуацию, чтобы массовая активация тромбоцитов не происходила из-за каждого шороха. Потому факторов активации всего три – три органических соединения: АДФ (аденозиндифосфат), тромбин и фибрин. Самый слабый активатор – это АДФ, самый сильный – фибрин.

Некоторые органические соединения, например, продукты распада алкоголя, также являются активаторами тромбоцитов.

Тромбин, фибрин и фактор XIII – ферменты, способные влиять на свободно циркулирующий в крови белок фибриноген. Роль тромбина сводится к преобразованию части полипептида фибриногена в ферменты «фибрин» и «фактор XIII». Фибриноген под влиянием фибрина превращается в прочное белковое волокно, а под влиянием фермента «фактор XIII» это волокно изменяется таким образом, что начинает напоминать рыбацкую сеть. Такая структура идеально подходит для удержания кровяного сгустка. Таким образом, тромб – это эритроциты, прилипшие к тромбоцитам, опутанные белковой сетью фибриногена. На фото это выглядит так:

Ниже на видео показан процесс защиты организма от внешних повреждений. В конце видео становится понятно – тромб не вечен и, когда проходит его время, он распадается. Причина распада – энзим «плазмин». Продукт распада тромба – полипептидные высокомолекулярные фрагменты белка фибриногена. Они поглощаются макрофагами и продолжают распад под влиянием плазмина, преобразовываясь в так называемые малые белковые полимеры.

Если посмотреть на формулу фибриногена, то можно увидеть D-поперечные связи. Именно они сохраняются в виде малых полипептидных форм, называемых в медицине «д димер».

  • Фибриноген повышен при беременности

Анализ д димер – нормы и патологии в значениях

Этот вид анализа относится к количественному типу исследований, то есть, относительно содержания д димер в крови существуют нормы, которые можно выразить в числовом значении.

Разные лаборатории оперируют различными единицами измерения, например – мкг/л (микрограмм на литр), мг/л (миллиграмм на литр), нг/л (нанограмм на литр). Предпочтение в большинстве лабораторий отдают нанограммам на литр.

Анализ на д димер, как правило, первичная форма анализа. Вспомогательной диагностикой служат средства ультразвукового исследования, рентгеноскопия и МРТ (редко).

Норма д димера у обычного человека и у женщины во время беременности

У обычного, здорового человека возрастом от 15 до 65 лет, независимо от его пола, нормальный показатель д димер – 500 нг/л. Если д димер отсутствует в крови здорового человека – это тоже нормально.

У беременной женщины уровень содержания д димер повышается, что естественно. В первом триместре величина значения возрастает приблизительно в полтора раза и составляет 750 нг/л. Во втором триместре значение еще увеличивается в два раза и равняется уже 1000 нг/л. В третьем триместре значения д димер достигают пика и могут быть равными 1500 нг/л.

Указанные числовые значения – показатель нормального уровня д димер в крови. Отклонения от них будут считаться патологией.

Повышенные значения содержания д димер в крови

Превышение нормы д димер в крови беременной женщины может быть спровоцирована следующими причинами:

  • аутоиммунные заболевания, аллергия и аллергические реакции;
  • варикозная болезнь;
  • гипертония и другие нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
  • ДВС-синдром;
  • диабет (сахарный тип);
  • инфекционные заболевания;
  • многоплодная беременность;
  • множественные травмы, сопровождающиеся повреждением сосудов, например – ссадины, синяки, переломы;
  • тромбоцитоз (общий);
  • тромбоцитоз плаценты;
  • ТЭЛА (легочная эмболия);
  • тяжелая форма токсикоза, гестоз;
  • хирургическое вмешательство;
  • хронические болезни печени.

В большинстве случаев повышенный д димер приведет к назначению лечащим врачом медикаментозного лечения, цель которого – обеспечить нормальную свертываемость крови в организме беременной женщины. Препараты-антикоагулянты, которые используются в таких случаях – это фраксипарин (инъекции осуществляются в околопупочную зону); реополиглюкин (этот препарат используют в капельницах), актовегин, курантил, клексан.

Лечение лучше всего осуществлять под наблюдением врача, но, если врач не возражает, такое лечение можно проводить и в домашних условиях. Можно даже самостоятельно освоить укол в околопупочную зону.

Пример самостоятельного укола в околопупочную зону в домашних условиях:

Пониженные значения содержания д димер в крови

Так как в норме д димер вообще может отсутствовать, его пониженное значение трудно себе представить. Тем не менее процессы, происходящие в организме беременной женщины, отличаются от тех, что происходят в организме человека в обычном состоянии. Процесс тромбообразования особенно активен в теле беременной, на что указывают более высокие, в сравнении с нормой обычного человека, значения, то есть следы д димер должны быть обязательно. Таким образом, если следов д димер в крови нет, то это будет возможным свидетельством, что они исчезают вследствие развития некой малоизученной патологии или другой причины.

Возможные причины «пониженного» д димер:

  • полисомия (генетическое заболевание, связанное с увеличением гомологического ряда хромосом – больше на 1, 2, 3, 4 хромосомы);
  • неверно взят анализ на д димер (лабораторная ошибка);
  • введение беременной женщиной лечащего врача в заблуждение насчет приема антикоагулянтов (женщина забыла сказать врачу, что принимает антикоагулянты).

Д димер анализ крови: что это, расшифровка результатов

Среди широкого перечня лабораторных анализов существует такой показатель, как Д-димер. Его отклонение от нормы является важным маркером нарушений в процессах образования тромбов и фибринолиза. Д-димер: анализ крови, что это и в каких случаях назначается? Обо всем этом пойдет речь в сегодняшней статье.

Содержание

  • Описание показателя
  • В каких случаях назначают
  • Расшифровка результатов
  • Д-димер при беременности

Описание показателя

В кровеносной системе человека циркулирует белок, который называется фибрин. Он необходим для образования кровяных сгустков, тромбов и предотвращения серьезных кровопотерь при травмах или оперативных вмешательствах. Но существует и обратный механизм, который поддерживает кровь в жидком состоянии и не позволяет сгусткам закупорить просвет сосуда. Для рассасывания тромбов выделяется белок плазмин, именно он разрушает белок фибрин и очищает сосуды. Как раз при разрушении кровяного сгустка и образуется Д-димер.

Д-димер – это небольшая белковая молекула, которая образуется в процессах разрушения тромбов и сгустков, т.е. во время фибринолиза. Таким образом, по концентрации этого вещества в крови можно оценить процессы образования и разрушения тромбов, а также выявить нарушения в этих важных для человеческого организма механизмах.

Определение Д-димера считается достаточно «молодым» лабораторным исследованием, поскольку в клиническую практику его внедрили только лишь в 1990-ых годах. Он является неотъемлемым звеном гемостаза, с помощью которого можно выявить различные нарушения в свертываемости крови.

Анализ крови на содержание Д-димера ничем не отличается от определения других лабораторных показателей. Венозная кровь сдается рано утром натощак, за 1-2 дня рекомендуется отказаться от алкоголя, а также жирной, жареной или острой пищи. Также необходимо воздержаться от курения в течение двух часов перед сдачей крови. При приеме каких-либо противозачаточных средств, антикоагулянтов или любых других лекарственных препаратов, об этом необходимо сообщить лаборанту или лечащему врачу.

В каких случаях назначают

Ранее было выяснено, что это такое, анализ крови на Д-димер. Теперь стоит поговорить о том, в каких случаях могут назначить данное исследование.

Определение в крови Д-димера чаще всего проводится в совокупности с другими показателями гемостаза для исключения заболеваний, развитие которых связано с образованием тромбом. Также анализ крови осуществляется для оценки эффективности лечения или во время беременности.

Существует целый ряд признаков и симптомов, которые характерны для нарушения процессов образования и разрушения тромбов. К ним относится:

  • сильные боли и отеки в нижних конечностях, приводящие к затрудненной ходьбе;
  • боли в груди, частый кашель с кровью и одышка;
  • синеватый оттенок кожи;
  • кровоточивость десен;
  • сильные головные боли;
  • нарушение давления в артериальном кровеносном русле;
  • общее недомогание, тошнота и рвота;
  • боли в области сердца.

Подобные симптомы нередко являются признаком закупорки кровеносных сосудов и развития тромбозов. Определения Д-димера в крови в этом случае является важным диагностическим тестом для дальнейшего лечения.

Во время беременности серьезными признаками резкого увеличения концентрации Д-димера в крови являются кровотечения, гипоксия плода, а также повышенный тонус матки и болевые ощущения в животе.

Расшифровка результатов

В здоровом организме человека содержание Д-димера или не отмечается вообще, или достигает не более 0,5 мкг/мл (500 нг/мл). В зависимости от оборудования, на котором проводился анализ крови, специфических особенностях лаборатории или контрольных материалов, значение нормы может варьировать в незначительных пределах.

Повышение содержания Д-димера происходит в результате следующих заболеваний:

  • Тромбоэмболия или тромбоз. Данное заболевание характеризуется закупоркой сосуда кровяным сгустком. Вся опасность заключается в том, что существует высокий риск отрывания этого тромба и перенос его в жизненно важные органы. Так, при попадании в сердце, тромб может вызвать инфаркт и привести к летальному исходу. Признаками тромбозов являются бледная кожа, замедление или потеря пульса, а также нарушение артериального давления.
  • ДВС-синдром. На начальной стадии происходит закупорка мелких кровеносных сосудов, что в свою очередь нарушает кровоснабжение в органах и тканях. Отмечается синеватый оттенок кожи, нарушение работы ЖКТ легких, появление крови в моче. Дальнейшее развитие ДВС-синдрома может привести к гиперкоагуляции, т.е. нарушению процессов свертывания крови, и обильным кровотечениям.
  • Опухоли. Новообразования любой этиологии могут сдавливать и даже разрушать стенки сосудов. В связи с этим нарушается естественный процесс образования и разрушения тромбов в кровеносной системе.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы. Повышение Д-димера может наблюдаться и при ишемической болезни сердца. Данная патология характеризуется значительным сужением просвета сосудов и нарушением кровообращения. В связи с этим возникает высокий риск закупорки кровеносных сосудов тромбом.

Также повышение Д-димера может наблюдаться у пациентов старше 75-80 лет. Это связано с естественными процессами старения и изнашиванием сосудов.

Как правило, в клинико-лабораторной диагностике не отмечается понижение концентрации Д-димера в крови. Если же после проведения анализа выявилось резкое снижение уровня этого показателя, скорее всего, это говорит о неисправности технического оборудования, нарушении норм хранения образца или же других ошибках лабораторного исследования.

Д-димер при беременности

Лабораторное исследование на содержание Д-димера имеет важное значение в период беременности. По мере того, как увеличивается срок вынашивания ребенка, концентрация этого показателя также постепенно растет. Своего максимального значения он достигает к концу второго семестра, примерно на 20-21 неделе. Резкое повышение может стать причиной развития тромбоза в венозных сосудах.

Повышенная концентрация Д-димера также может указывать на патологические процессы, происходящие в выделительной системе, печени, на нарушения процессов свертывания крови или возможный риск возникновения преждевременной отслойки плаценты. В этом случае анализ крови необходимо проводить раз в 7-10 дней, поскольку существует высокий риск выкидыша или преждевременных родов.

В редких случаях наблюдается снижение концентрации Д-димера. Незначительное уменьшение не должно быть поводом для беспокойства, однако, резкое падение уровня данного показателя может говорить о серьезных патологиях. В первую очередь это нарушение процессов свертывания крови, что может привести к сильным кровотечениям во время родов. В данном случае женщине необходимо регулярно посещать гематолога, который назначить соответствующее лечение для нормализации свертываемости крови.

Анализа крови на Д-димер является важным лабораторным методом диагностики нарушений гемостаза. С помощью него можно выявить тромбозы, патологии сердечно-сосудистой системы, а также воспалительные и инфекционные процессы. Кроме того, определение Д-димера при беременности крайне важно для предупреждения преждевременных родов, отслойки плаценты или выкидышей.

Источник

D-димер, кровь

D-dimer (qualititative analysis)

Описание исследования

Подготовка к исследованию: Кровь сдаётся натощак Исследуемый материал: Взятие крови

D-димер (Д-димер) - показатель активации свертывающей системы и последующего фибринолиза.

Процесс образования тромбина начинается с того, что фибриноген под влиянием тромбина преобразуется в фибрин, из которого образуется основной каркас кровяного сгустка. Фибрин - это конечный продукт процесса свертывания крови, он также является субстратом для основного фермента фибринолиза плазмина. В первую очередь фибринолитическая система человека приспособлена к растворению фибрина, а также фибрин-мономерных комплексов, однако при избыточной активации процесса фибринолиза возможно растворение и фибриногена. Плазмин воздействует на фибриноген и фибрин,  вызывая последовательное асимметричное расщепление их на все более мелкие фрагменты, которые можно обозначить как продукты деградации фибриногена и фибрина. Фибриноген расщепляется на мелкие отдельные фрагменты D и E, а при расщеплении волокон фибрина получаются более крупные фрагменты: D-димеры и тримеры D- Е- D.

D-димер при беременности

Отмечено увеличение уровня D-димера в крови беременных, которое происходит постепенно от умеренного 1,5-кратного увеличения в 1 триместре беременности к 3-4-х кратному увеличению уровня D-димера к 3 триместру беременности.

Более того, у некоторых беременных отмечены ещё более высокие уровни этого показателя, что ранее считалось признаком угрозы течения беременности в результате нарушения свертывающей системы крови. Но данные последних исследований показали отсутствие четкой связи между уровнем D-димера и патологией беременности. Поэтому важно проводить оценку D-димера при беременности только в комплексе с данными коагулограммы и клинической картины состояния.

Увеличение содержания фрагмента фибриногена D-димера отражает процессы как образования фибрина в исследуемой крови, так и его распада, и потому является одним из основных маркеров активации системы гемостаза.

Для определения D-димера используются: - иммуноферментные методы; - методы латексной агглютинации;

- методы, основанные на агглютинации эритроцитов в цельной крови.

Одной из латексных методик определения D-димера является так называемый метод микролатексной агглютинации или иммунотурбидиметрический метод. Суть метода заключается в том, что при добавлении плазмы пациента, содержащей D-димер, к реагенту происходит увеличение оптической плотности реагента, представляющего собой взвесь микролатексных частиц, покрытых моноклональными антителами против D-димера. При этом наблюдается увеличение оптической плотности пропорционально концентрации D-димера в исследуемом образце.

Информация, касающаяся референсных значений показателей, а также сам состав входящих в анализ показателей может несколько отличаться в зависимости от лаборатории!

Норма:

Норма: меньше 500 нг/мл (мкг/л).

Обнаружение в кровяной плазме D-димера свидетельствует об активации фибринолиза с предшествующим этому усилением коагуляционного каскада и избыточного образования нерастворимого фибрина. Анализ плазмы на наличие там D-димеров применяется для диагностики ДВС-синдрома и исключения тромбоза. При концентрация в плазме D-димера менее 500 мкг/л, у больного можно исключить тромбоз (глубоких вен, легочной артерии и др.).

Причины повышенного уровня D-димера

  • Тромбоэмболия легочной артерии и тромбоз глубоких вен.

К повышению уровня D-димера могут привести:

  • тромболитическая терапия;
  • синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови;
  • активные воспалительные процессы;
  • инфекционные заболевания;
  • онкологические заболевания;
  • инфаркт миокарда;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • заболевания печени;
  • обширные гематомы;
  • беременность;
  • возраст старше 80 лет.

Причины отрицательных результатов теста на D-димер при тромбозе

В редких случаях (менее 2%) у больных тромбозом уровень D-димера в плазме не превышает пороговое значение,. В основном это может быть обусловлено следующими причинами:

  • ложноположительными результатами инструментального исследования;
  • поздним исследованием;
  • малым размером тромба;
  • ошибками на доаналитическом этапе (например, хранением образцов плазмы более шести часов);
  • снижением фибринолитической активности при дефиците тканевого активатора плазминогена (tPA) или же при высоком уровне ингибитора активатора плазминогена PAI-I)

Д димер качественный и количественный

Не допускается в течение 8-12 часов до сдачи анализов на Д Димер прием пищи, в том числе, сок, чай, кофе, алкоголь. Можно пить простую воду. Исследуемый материал:

Увеличение содержания фрагмента фибриногена D-димера отражает процессы как образования фибрина в исследуемой крови, так и его распада, и потому является одним из основных маркеров активации системы гемостаза.

Оглавление:

Метод

Для определения D-димера используются:

2) методы латексной агглютинации;

3) методы, основанные на агглютинации эритроцитов в цельной крови. Суть их заключается в том, что к плазме, содержащей D-димер, добавляют латексные шарики, покрытые моноклональными антителами против D-димера, и отмечается время появления макроскопической агглютинации на предметном стекле.

Одним из латексных методик определения D-димера является так называемый метод микролатексной агглютинации или иммунотурбидиметрический метод. Суть метода заключается в том, что при добавлении плазмы пациента, содержащей D-димер, к реагенту происходит увеличение оптической плотности реагента, представляющего собой взвесь микролатексных частиц, покрытых моноклональными антителами против D-димера. При этом наблюдается увеличение оптической плотности пропорционально концентрации D-димера в исследуемом образце.

Референсные значения — норма

Информация, касающаяся референсных значений показателей, а также сам состав входящих в анализ показателей может несколько отличаться в зависимости от лаборатории!

Показания

Повышение значений (положительный результат)

Причины повышенного уровня D-димера

  • Тромбоэмболия легочной артерии и тромбоз глубоких вен.

К повышению уровня D-димера могут привести:

  • тромболитическая терапия;
  • синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови;
  • активные воспалительные процессы;
  • инфекционные заболевания;
  • онкологические заболевания;
  • инфаркт миокарда;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • заболевания печени;
  • обширные гематомы;
  • беременность;
  • возраст старше 80 лет.

Понижение значений (отрицательный результат)

Причины отрицательных результатов теста на D-димер при тромбозе

В редких случаях (менее 2%) у больных тромбозом уровень D-димера в плазме не превышает пороговое значение,. В основном это может быть обусловлено следующими причинами:

  • ложноположительными результатами инструментального исследования;
  • поздним исследованием;
  • малым размером тромба;
  • ошибками на доаналитическом этапе (например, хранением образцов плазмы более шести часов);
  • снижением фибринолитической активности при дефиците тканевого активатора плазминогена (tPA) или же при высоком уровне ингибитора активатора плазминогена PAI-I)

Источник: http://www.analizmarket.ru/tests/id/41525

D-димер

D-димер – это белковая фракция, результат распада фибрина в процессе растворения кровяных сгустков (фибринолиза). D-димер считается достаточно информативным показателем тромбообразования, поскольку механизм его выработки запускается одновременно с процессом формирования тромба.

Анализ на D-димер позволяет в комплексе оценить сразу 2 фактора: коагуляцию (свертывание крови) и фибринолиз (растворение сгустков). Маркер дает возможность своевременно обнаружить дисбаланс между ними в случае заболеваний кровеносной системы (варикоз, тромбофилия, легочная эмболия и т.д.).

Общие сведения

Нарушение целостности кровеносных сосудов обычно сопровождается кровотечением, для остановки которого необходим фибрин. Этот белок участвует в образовании кровяных сгустков (тромбов), а те, в свою очередь, закупоривают кровоточащие бреши.

Повышение концентрации фибрина в крови провоцирует образование большего, чем нужно, количества тромбов. Подобное состояние чревато развитием тромбоза вен и артерий. Чтобы урегулировать процесс, в организме вырабатывается специальный фермент плазмин, который растворяет излишки фибрина. Результатом этой химической реакции является D-димер. Его уровень должен быть прямо пропорционален степени интенсивности фибринолиза.

На образование D-димера могут повлиять следующие факторы:

  • объем растворяемого тромба;
  • период от начала заболевания до момента приема антикоагулянтов (D-димер на фоне лечения начинает снижаться);
  • назначение терапии тромболитиками (D-димер повышается).

У здорового человека концентрация D-димера стабильна (не выше 243 нг/мл). Повышение значений может отражать начало коагуляции. Также патологии этого процесса возможны при ДВС-синдроме, легочной эмболии, тромбозе вен, заболеваниях сердца, массовых ожогах, серьезных хирургических вмешательствах и пр.

D-димер повышается у беременных, пожилых людей, онкопациентов, а также у лежачих больных (при продолжительной иммобилизации).

На заметку: у беременных D-димер начинает повышаться на ранних сроках и к концу 3 триместра может превышать норму в 3-4 раза. В случае осложненной беременности (преэклампсия, гестоз, диабет, поражения почек и т.д.) его концентрация достигает критических значений.

Хотя D-димер является важнейшим маркером тромбоза и связанных состояний, он только недавно стал входить в комплексный анализ крови – коагулогармму. А поскольку данный тест показателен на более чем 98%, то D-димер часто определяют в отделении экстренной помощи с целью исключения тромбоэмболии (острая закупорка сосудов тромбами) у «тяжелых» больных.

В процессе интерпретации результатов исследования анализируется не только концентрация D-димера в крови, но и его динамика, что позволяет оценивать эффективность проводимой терапии, а также прогнозировать риск развития острых осложнений тромбоза.

Показания для анализа

Исследование на D-димер проводится в рамках коагулограммы, которая предполагает забор крови из вены.

Интерпретацию результатов теста выполняет врач-флеболог, гематолог, кардиолог, реаниматолог, а также инфекционист или терапевт.

Основными показаниями для анализа служат следующие:

  • Возраст старше 80 лет;
  • Общая диагностика тромботических состояний;
  • Диагностика связанных заболеваний:
    • ДВС-синдром;
    • тромбоз глубоких вен;
    • легочная тромбоэмболия;
    • нарушения мозгового кровообращения (инсульт);
    • инфаркт и т.д.;
  • Осложнения при беременности:
    • угроза прерывания беременности;
    • преждевременные роды;
    • эклампсия и преэклампсия;
    • ПОНРП (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты) и т.д.;
  • Мониторинг эффективности консервативного лечения тромболитиками или антикоагулянтами;
  • Оценка риска повышенного тромбообразования в случае приема гормональных контрацептивов, заместительной терапии гормонами;

О необходимости проведения исследования могут свидетельствовать следующие симптомы:

  • отек, боль и онемение в области нижних конечностей, возрастающие при физической нагрузке;
  • бледность или синюшность кожных покровов (указывает на область закупорки сосуда);
  • отдышка, нарушение дыхания, кровохарканье, сдавливание грудной клетки;
  • головные боли, токсикоз, слабость, отеки, повышенное давление и белок в моче у беременных;
  • тахикардия, аритмия и боли в области сердца;
  • кровотечения не ясной этиологии;
  • ломота в мышцах;
  • нарушения мочеиспускания и т.д.

Нормы D-димера

Пороговые значения для беременных:

Примечание: если анализ демонстрирует резкое повышение уровня D-димера, то необходимо исключить значительное количество тромбов в кровотоке. Такое состояние возникает при венозной тромбоэмболии (закупорка тромбами вен), ДВС-синдроме (тромбообразование в мелких сосудах). Однако необходимо понимать, что тест на D-димер не позволяет определить местоположение тромбов, их размер и количество.

Повышение значений

  • Наличие артериальных и венозных тромбов;
  • Острый воспалительный или инфекционный процесс;
  • Сепсис (тяжелое инфицирование организма);
  • Заболевания печени и почек;
  • Онкологические процессы;
  • Обширные гематомы (например, в результате падения, сдавливания и пр.).

Физиологическое увеличение концентрации D-димера:

  • нормальная беременность (умеренное повышение с 1-го триместра);
  • патологическая беременность (критический уровень показателя);
  • пожилой возраст (от 80 лет);
  • недавнее хирургическое вмешательство;
  • лечение тромболитиками.

Определение D-димера у беременных

Коагулограмма является обязательным скрининговым исследованием во время беременности (проводят каждый триместр). В его рамках определяют D-димер, уровень которого варьируется в зависимости от сроков беременности и общего состояния здоровья женщины. В случае повышения концентрации компонента в крови врач назначает контрольное УЗИ и внеплановые анализы крови (коагулограмму), чтобы отследить изменения в динамике.

Высокий D-димер у беременных может указывать на:

  • сахарный диабет (нарушение обмена глюкозы);
  • гестоз (поздний токсикоз);
  • эклампсию и преэклампсию;
  • варикозное расширение вен;
  • патологии печени и почек;
  • развитие острого инфекционного процесса.

Все эти состояния опасны для здоровья будущей мамы и ребенка, поскольку могут вызвать серьезные осложнения: угрозу выкидыша, преждевременные роды, отслойку плаценты и т.д. Если D-димер при беременности превышает предельно допустимые нормы в течение длительного времени, то женщину госпитализируют в стационар, чтобы предотвратить развитие тромбоза.

Подробнее о показателях свертываемости крови

Диагноз по симптомам

Узнайте ваши вероятные болезни и к какому доктору следует идти.

Источник: http://www.diagnos.ru/procedures/analysis/koagulogramma/d-dimer

Д-димер – показатели нормы, причины отклонения от нормы

Д-димер представляет собой небольшой фрагмент разрушенного фибрина, который присутствует в крови после активации фибринолитической системы и разрушения образованного фибрином тромба. Данный показатель фибринолиза состоит из двух D-фрагментов фибрина, образовавшихся после его образования и соединившихся между собой, именно поэтому он и получил свое название. В норме количество Д-димера в плазме крови не должно превышать 500 нг/л, так как превышение указанного значения говорит о чрезмерной активность процесса фибринолиза, и, как следствие, патологии системы гемостаза.

В настоящее время для оценки действия фибринолитической активности и выявления тромботических нарушений используют тест на Д-димеры. При этом отрицательный результат позволяет исключить тромбоз, а положительная реакция может указывать как на тромбообразование, так и на другие патологии системы гемостаза. Именно поэтому диагностическая ценность выявления фрагментов разрушенного фибрина состоит в подтверждении диагноза при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии и синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Суть данного исследования состоит в связывании моноклональных антител с определенным участком на фрагменте Д-димера. При подсчете указанных связей производится диагностика эпизода тромбоза в сосудах жизненноважных органов, например легких, сердца или головного мозга.

Различные варианты проведения теста на Д-димеры обладают выраженной чувствительностью к процессу тромбообразования, достигающей 93%. Однако специфику поражения конкретной артерии выявить удается лишь в 50% случаев, что и подтверждается следующими характеристиками теста:

  1. Ложноположительный результат может проявляться при болезнях печени, выраженных воспалительных реакциях, онкологических заболеваниях, беременности и недавно произведенного хирургического вмешательства. Это объясняется тем, что функции фибриногена довольно широки и включают в себя заживление поврежденных тканей, участие в воспалении, а также предотвращение воздействия патологических бактерий.
  2. Ложноотрицательный тест характерен для тех случаев, когда выявление Д-димеров проводиться слишком рано и тромб не успевает образоваться либо, наоборот, через несколько дней.
  3. Ложный результат также может появиться при недостаточном или избыточном количестве взятого диагностического материала.

Тест на определение Д-димеров позволяет избежать большого количества визуальных исследований и не требует инвазивных вмешательств, поэтому рекомендуется в качестве первоочередной диагностики.

Источник: http://analizonline.ru/d-dimer.html

Что это такое — Анализ D-димер: диагностика, расшифровка и значение анализа при беременности

Среди многочисленных разновидностей анализа крови есть анализ под названием D-димер, который служит показателем нормального или же аномального процесса тромбообразования и фибринолиза в организме. Его точность достаточно высока. Высокий показатель может говорить о различных нарушениях, но нормальный уровень всегда точно показывает отсутствие каких-либо нарушений, связанных с образованием и разрушением тромбов.

D -димер: описание

Значение и роль D-димера в системе гемостаза

Сдавать кровь для такого анализа приходилось многим, особенно рожавшим женщинам. Это делается как в качестве профилактики, например, при беременности, так и для уточнения диагноза, проверки эффективности лечения. Однако мало кто знает, для чего нужен D-димер, что это, какова его роль и норма в крови человека.

D-димер – это небольшой фрагмент белка, образующийся в крови в процессе фибринолиза. В крови человека есть белок под названием фибрин. Под воздействием фермента тромбина, вырабатываемого в случае необходимости (например, травмы, кровотечения), этот белок образует сгустки, называемые тромбами. Таким образом организм защищается от кровопотери. Это важный защитный механизм. Однако при излишнем количестве фибрина может возникнуть тромбоз и закупорка сосудов, что приведет к нарушению кровотока. Чтобы тромбы рассасывались, организм запускает следующий защитный механизм – белок плазмин. Он разрушает фибрин, способствуя уничтожению тромбов и очищению сосудов.

При разрушении структуры фибрина выделяется D-димер.

Его уровень в крови показывает нормальную работу сразу обоих процессов: и тромбообразования, и фибринолиза. Между процессом образования тромбов и их разрушением должно соблюдаться равновесие. Как только оно нарушается, что и показывает D-димер, в организме происходят опасные для жизни сбои. Активное образование тромбов может привести к закупорке сосудов и даже крупных вен, а слишком низкая свертываемость крови увеличивает риск большой кровопотери при травмах.

Анализ на D-димер появился относительно недавно, в 1990-х годах. С тех пор он активно используется для проверки состояния здоровья людей, страдающих нарушениями свертываемости крови, и более информативного и недорогого метода исследования этих нарушений пока не придумано.

Назначение на анализ

D-димер — показание к исследованию

Анализ на D-димер может назначаться в целях проверки, для того, чтобы исключить заболевания, связанные с тромбообразованием, а также для выявления эффективности лечения этих заболеваний, если они имеются, а также по время беременности для исключения осложнений.

Существуют и определенные показатели, симптомы, сообщающие о нарушение процесса свертываемости крови.

При их присутствии врач, вероятнее всего, назначить анализ крови на D-димер:

  • Сильные боли в ногах (одной или сразу обеих), усиливающиеся при ходьбе, невозможность нормально передвигаться, отеки в области конечностей, бледность кожи в больных местах. Эти признаки могут указывать на тромбоз глубоких вен, поэтому специалист порекомендует сдать анализ на D-димер.
  • Возникновение болей в груди, резкий и частый кашель с кровью, одышка, которой раньше не наблюдалось. Обычно в этом случае делают рентген или флюорографию, однако они могут ничего не выявить. Тогда следует сдать анализ на D-димер, чтобы исключить заболевания сосудов легких.
  • Кожа приобретает синеватый оттенок, десны кровоточат, появляется тошнота и рвота, одышка, боли в животе, сердце, отеки, скудное мочеиспускание. Это указывает на множественное повреждение сосудов из-за их закупорки.
  • Отеки у беременной, сильные головные боли, усталость, тошнота, рвота, нарушение артериального давления, белок в моче. Эти симптомы говорят о возможном нарушении течения беременности. Анализ крови поможет подробнее определить их причину и выявить нарушения работы сосудов.
  • Боли животе при беременности, «жесткий» живот, кровотечение и признаки гипоксии плода. Это может указывать на отслойку плаценты, что также можно выявить с помощью анализа на D-димер и УЗИ. Анализ можно сдавать на любом сроке беременности.

Подготовка и процедура, D-димер при беременности

Диагностика свертываемости крови и значение анализа при беременности

Анализ на D-димер ничем не отличается от любого другого анализа крови. Сдавать нужно кровь из вены утром на голодный желудок. После последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов. Пить и принимать лекарства накануне сдачи анализа не рекомендуется.

Особенной подготовки и диет не требуется. Однако если предполагается целый комплекс анализов, желательно за 1-2 дня до сдачи крови отказаться от жареного, жирного, острого, фастфуда и большого количества приправ, а также от газированных напитков и алкоголя.

Курить также не рекомендуется. Если воздержаться от курения не получается, желательно не курить хотя бы за час до анализа. О приеме любых препаратов необходимо сообщить врачу. Аспирин, противозачаточные и другие препараты могут влиять на процесс свертываемости крови.

Во время беременности анализ на D-димер сдается несколько раз в обязательном порядке.

Во время вынашивания ребенка уровень D-димера может меняться. При нормальной течении беременности он растет с каждым триместром, но в границах нормы.

Больше информации о свертываемости крови можно узнать из видео.

При обнаружении повышенного показателя необходим дополнительный контроль за беременной. Врач может назначить дополнительно УЗИ, а также сдавать кровь на D-димер придется чаще, чтобы следить за его уровнем. Помимо этого проводятся другие анализы и тесты, которые позволяют выявить у беременной такие заболевания, как сахарный диабет, гестоз, почечные заболевания, нарушения работы печени, инфекции, которые могут привести к нарушению процесса свертываемости крови. При хронически повышенном уровне D-димера пациентку направляют в больницу для постоянного наблюдения, так как подобное состояние может привести к серьезным последствиям: преждевременным родам, выкидышу, смерти матери и ребенка.

Расшифровка исследования

Анализ D-димер: норма показателей и возможные заболевания

Расшифровкой анализа на D-димер занимается врач. Норма этого показателя достаточно широка: от 0 до 500 нг/мл. Цифры, как и обозначение анализа могут разниться в зависимости от лаборатории.

Причинами повышенного содержания D-димера в крови могут быть следующие заболевания:

  • Тромбоэмболия. Это опасное состояние, при котором образовавшийся тромб отрывается, попадает в кровоток и вызывает закупорку сосуда. При попадании в сердце может возникнуть инфаркт. Это заболевание может привести к летальному исходу. При тромбоэмболии у больного наблюдается острая боль в месте отрыва тромба, замедляется или исчезает пульс, кожа сильно бледнеет. Лечение проводится только в условиях больницы.
  • ДВС синдром. При этом заболевании нарушается процесс тромбообразования, в результате чего множественные мелкие сосуды закупориваются. Это приводит к повреждению и нарушению работы многих внутренних органов. Чаще всего ДВС синдром возникает как осложнение уже имеющегося заболевания. При этом заболевании наблюдается синюшность кожи, нарушение дыхания и пищеварения, нарушение функций почек, кровь в моче.
  • Онкология. При злокачественных опухолях могут нарушаться процесс образования тромбов в крови, сосуды повреждаются и разрушаются.
  • Болезни сердца. Повышенный уровень D-димера в крови наблюдается и при различных сердечных заболеваниях, например, ишемической болезни сердца. Артерии сердца сужаются, их просвет уменьшается, в результате чего нормальное кровоснабжение нарушается, возникает повышенный риск закупорки артерии тромбом.

После 80 лет уровень D-димера значительно повышается в связи с изнашиваемостью сосудов. О понижении нормы, как правило, не говорят. Однако при наличии заболевания, связанного с нарушением тромбообразования, резкое снижение уровня D-димера в крови должно вызвать подозрение. Это может говорить об ошибке при лабораторном исследовании, об уменьшении размера тромба или же неправильном хранении образцов крови.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Добавить комментарий Отменить ответ

В продолжение статьи
Мы в соц. сетях
Комментарии
  • ГРАНТ – 25.09.2017
  • Татьяна – 25.09.2017
  • Илона – 24.09.2017
  • Лара – 22.09.2017
  • Татьяна – 22.09.2017
  • Мила – 21.09.2017
Темы вопросов
Анализы
УЗИ / МРТ
Facebook
Новые вопросы и ответы

Copyright © 2017 · diagnozlab.com | Все права защищены. г. Москва, ул. Трофимова, д. 33 | Контакты | Карта сайта

Содержание данной страницы исключительно ознакомительного и информационного характера и не может и не являет собой публичную оферту, которая определяется ст. №437 ГК РФ. Предоставленная информация существует с ознакомительной целью и не заменяет обследование и консультацию у врача. Имеются противопоказания и возможны побочные эффекты, проконсультируйтесь с профильным специалистом

Источник: http://diagnozlab.com/analysis/clinical-tests/hemostasis/analiz-d-dimer-chto-eto.html

D димер: что это такое, норма

Конечным продуктом активации коагуляционного гемостаза является поперечно сшитый (стабильный) фибрин.

В результате действия ферментного комплекса t-PA-плазминоген образуется фермент, способный разрушить сгусток фибрина, — плазмин. В процессе деградации фибрина, осуществляемой этим ключевым ферментом фибринолитической системы, от протофибриллы (-D=D-E-D=D-E-D=D-) отделяются D-димеры (-D=D-) и Е-фрагменты (-Е-). Поскольку в D-димере имеются D-D-связи (поперечные сшивки), которые отсутствуют в фибриногене, фибрин-мономере и рыхлом фибрин-полимере, повышение его концентрации в крови свидетельствует о реализации коагуляции и активации фибринолиза.

Принцип метода

Принцип метода ELISA основан на специфическом связывании D-димера с моноклональными антителами на поверхности микропланшета. После удаления субстанций, не связавшихся с микропланшетом, проводится инкубация с меченными ферментом антителами (конъюгат). В результате на поверхности микропланшета происходит присоединение антител, меченных ферментом, к уже имеющимся комплексам D-димер-анти-О-димер. Добавляемый после промывки 3,3′,5,5′-тетраметилбензидин позволяет оценить активность фермента по характерному окрашиванию тестируемой смеси. Интенсивность окраски будет пропорциональна активности фермента и, соответственно, количеству аналита в пробе.

Реактивы и оборудование

  • Ферментный конъюгат (кроличьи или козьи антитела, конъюгированные с пероксидазой хрена).
  • Микропланшет с покрытыми антителами к D-димеру лунками.
  • Калибратор/калибраторы.
  • Буфер для образцов.
  • Промывочный буфер.
  • Раствор хромогена/субстрата (хромоген — тетраметилбензидин, субстрат — перекись водорода).
  • Стоп-реагент (0,5 М серная кислота).
  • Оборудование для выполнения ELISA (вошер, ридер для планшетов и др.).

Дистрибьютор диагностического набора реагентов — ЗАО «Биохиммак».

Образцы крови для исследования

В качестве образца для определения концентрации D-димера следует использовать плазму из стабилизированной натрия цитратом цельной крови. Особенности подготовки образцов детально рассмотрены в приложении 3.

Методика определения

Реагенты, входящие в состав набора, и планшет перед анализом должны иметь комнатную температуру. Последовательность действий врача-лаборанта при определении уровня D-димера должна строго соответствовать инструкции к набору реагентов.

Оценка результатов исследования Для измерения концентрации D-димера необходимо использовать калибровочную кривую. Калибраторы рекомендуется исследовать в дублирующих определениях, а также строить новую калибровочную кривую для каждой новой серии диагностического набора. Для построения калибровочного графика используют величины оптической плотности, полученные при выявлении разных концентраций D-димера.

Следует особо подчеркнуть, что на момент написания монографии нет общепризнанного стандарта D-димера, поэтому производители диагностических наборов используют различные образцы и единицы измерения для его определения. Кроме традиционного указания весового содержания в единице объема (мкг/л, нг/мл, мкг/мл, мг/л, нмоль/л), ряд производителей диагностических наборов рекомендуют результаты определения D-димера оценивать в единицах, эквивалентных фибриногену (FEU mg/L).

Эту особенность весьма важно учитывать, поскольку в разных вариантах представления результатов исследования фигурирует концентрация (мг/мл), а нормальный диапазон и результаты определения для разных единиц измерения отличаются примерно в 2 раза. Зачастую, в связи с отсутствием единого стандарта, различия на фоне многих патологических состояний (ДВС-синдром, ТЭЛА и ряд других) при использовании разных вариантов выражения результатов отличается более чем в 2 раза.

Формула для вычисления результатов определения концентрации D-димера в единицах Си: [нмоль/л] = [мкг/мл] х 5,476. Наиболее часто применяемые весовые единицы измерения соотносятся между собой следующим образом: 250 нг/мл = 0,25 мкг/мл = 0,25 мг/л = 250 мкг/л.

Нормальный диапазон концентрации D-димера должен определяться в каждой лаборатории с учетом особенностей оборудования и расходных материалов. Нормальный уровень D-димера, указываемый большинством производителей, составляет менее 250 мкг/л, менее 0,5 мг/л FEU. Поскольку период полувыведения D-димера составляет более 24 ч, его уровень довольно долго бывает стабильным.

Оценка результатов теста должна осуществляться с учетом определения правильности. Для осуществления контроля качества каждой лаборатории предлагается использовать контрольные материалы с учетом единиц измерения, рекомендуемых производителем.

Интерпретация результатов исследования

Определение концентрации D-димера часто используют для обнаружения тромбозов и тромбоэмболий. Специфичность этого показателя по отношению к тромботическим нарушениям ограничена, поскольку данный показатель возрастает и при многих других патологических состояниях.

Несмотря на ограниченную специфичность теста, его информативность при тромбозах и тромбоэмболиях весьма высока, поскольку тест демонстрирует очень хороший негативный прогностический уровень, т. е. отрицательный результат анализа практически всегда свидетельствует об отсутствии тромбоэмболических процессов.

Высокий уровень D-димера необходимо интерпретировать с учетом результатов других анализов и клинической картины заболевания. Этот показатель также используют для оценки эффективности антитромботической терапии.

Другие аналитические технологии Кроме ELISA, для определения D-димера применяют и другие иммунохимические технологии (иммунотурбидиметрия, иммунохемилюминесценция, латекс-агглютинация, иммунохроматография, мембранная иммунодиффузия). На рынке довольно широко представлены полуколичественные методы его определения. Многие современные модели автоматических и полуавтоматических коагулометров способны количественно определить уровень D-димера с помощью иммунотурбидиметрии.

Причины ошибок

  • Несоблюдение температурного режима хранения.
  • Нарушение процедуры промывки (при ручной промывке нужно промывать не менее 3-4 раз). После осуществления промывки осушите планшет на фильтровальной бумаге, поскольку жидкость, обычно остающаяся в лунках после промывки, может помешать действию субстрата и снизить оптическую плотность исследуемого образца.
  • Смешивание реагентов из различных лотов.
  • Конденсация влаги внутри лунок. Для предупреждения возникновения конденсата не следует вскрывать пакет до тех пор, пока он не прогреется до комнатной температуры.

Перепечатка материалов с сайта строго запрещена!

Информация на сайте предоставлена для образовательных целей и не предназначена в качестве медицинской консультации и лечения.

Источник: http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/gematologiya/d-dimer-chto-eto-takoe-norma.html

Количественный и полуколичественный д-Димер

Прошу помощи в расшифровке наследственной тромбофилии

Комментарии

Добрый день! А вы не могли бы сказать, как вам вообще эта клиника? Да и к кому вообще податься с этим д-димером? Я там тоже сдала и мне сразу же уколы назначили, но я первый раз слышу о полуколичественном д-димере и укола в живот. Думаю, с кем ещё проконсультироваться

А кто посоветовал сдать в этом месте? Сама Донина? Если да, то пересдайте в другом месте и не парьтесь, скорее всего будет норма. Я ушла от Дониной после того, как она накачивала меня гепаринами и при абсолютно нормальном ддимере и только в «ее» клинике он был всегда больше 2

вы не одна, у меня так подруги «попадали» с нормальным д-димером

Мне не хочется вступать с вами в спор. Но хотелось бы узнать Ваше мнение. почему при референсах д-Димера до 0,5, получая в МЖЦ показатель 2-3 и доверяя только этому центру, врач назначает колоть гепарины в дозировке по 0,6 до наступления беременности. При том что остальные показатели гемостаза не смотрелись вовсе.

Я не могу сказать вам почему врач так назначил конкретно вам. Я не знаю ни вас, ни вашей ситуации, ни вашего анамнеза, ни ваших анализов. Мои анализы она смотрит от и до. Начитавшись про нее негатива, про МЖЦ и про ее сокурсников и про якобы опыты для диссертации я начала искать информацию обо всем этом. Что за центр, кто основал, кто такой и чем занимается тот кто его основал. А основал его достаточно известный в кругах акушерах, в том числе зарубежных доктор Макацария. «Является одним из признанных специалистов в области клинической гемостазиологии в мире. Автор 15 монографий. Член ряда зарубежных обществ и академий. Заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова». Он и его ученики, Донина и ее сокурсники первыми в России начали заниматься проблемами гемостаза в акушерской практике, первыми стали делать необходимые анализы, сами закупали и завозили реактивы и да, писали научные труды, проводили исследования и это было совсем не давно. Я слушала его видео-лекции. Я хоть и имею высшее медицинское образование, но я заново изучала физиологию гемостаза, чтобы понимать этот сложный процесс. Поэтому для себя я решила, что если и доверять (уточню — но проверять) то людям непосредственно занимающимся этими проблемами углублено. А не Склифу, в котором основная функция — оказания скорой медицинской помощи, где слово акушерство даже рядом не звучит.

Я работала в лаборатории, пусть это и не клиническая. Но прекрасно понимаю, что лабораторий у нас сейчас очень много. Контроля за их деятельностью мало, если вообще есть. И когда лаборатория переходит на количество, всегда страдает качество. Лаборатория МЖЦ – специализируется на анализах именно для вопросов акушерства. Именно этим я обосновала для себя то, почему врач верит одной лаборатории и отправляют туда своих пациентов. К слову, меня туда отправляла только сдать пару анализов, которые не делают пока еще ни где. Скоро начнется спрос на них и будет делать и цир и гемотест, но как они будут делать – вопрос… То что проводят какие то опыты…. Что это просто гепариновая шайка получает откаты за назначенные лекарства ….Ну это для меня из разряда фантастики. Во первых, это все очень сложно (говорю это так как знаю и фармбизнес изнутри), не вижу логического смысла проводить опыты, изучать ли, здоровых людей и влияние гепаринов на них… в чем смысл?! Беременных с тромбофилиями – да. Но они и так это делают. Мы даже не знаем, что составляем какие либо статистические данные для како-либо диссертации. Но важны то беременные и больные. А значит и лечение им нужно. Надеюсь мысль моя эта понятна?

И по поводу д-димера. Есть разные методики, есть разная чувствительность методов, есть в конце концов разный д-димер (как например у меня в этом анализе). И сравнивать результаты разных лабораторий, не зная всех этих тонкостей, я считаю не верно.

Поэтому ужастиков в инете полно на счет преступного сговора и прочее ерунды, но для меня это не больше чем «бабушки на лавочках болтают», а корректнее – не компетентные мнения.

Гиперназначений от ЕВ у меня не было, подход аккуратный, докапалась и обнаружила у меня причину пожизненно низких тромбоцитов, оказался АФС…. Который не диагностировался обычными анализами на АФС. Да, я стараюсь максимально узнать о той проблеме с которой столкнулась, получив анализы я всегда предполагаю, на основе своих знаний, какое лечение будет и оно пока совпадало с ее назначениями.

Если вам еще что то интересно, то можете пройти в днев, есть открытые темы по гемостазу, есть ссылки на видеолекции, которые считаю очень полезными! И если бы наши врачи в ЖК хотя бы послушали эти лекции, то мне кажется что трагедий в виде ЗБ и потерей детей, и тяжелых форм гестоза и материнской смертности, было бы в разы меньше.

Все это мои лично мысли и мои доводы на текущий момент времени.

Оль, спасибо за развернутое мнение, очень интересно. По поводу лабораторий, получив анализ из МЖЦ больше 2, я пересдала его еще в трех лабораториях — склиф, цир и лаба в клинике репродукции с интервалом не более недели, гепарины не принимала в это время. Во всех остальных лабах результат был примерно одинаковый и был ровно посередине нормы (около 0,2). Поэтому оснований не доверять СКлифу у меня нет, равно как и другим лабам. Цир вообще специализируется на проблемах акушерства и невынашивания.

Самое главное, что у вас получилось, вы разбираетесь во всем этом и доверяете врачу. Это важно. Когда я попала к Дониной, я была «зеленая», она меня напугала жуткой терминологией, ДВС-синдромом, срочной госпитализацией при наступлении беременности. Короч, у меня нереальные неврозы начались, страшно было очень. А вообще кроме пары мутаций генетических и д-Димера все показатели были в норме у меня, да и д-димер тоже норма. И я стала разбираться, консультироваться с другими врачами.

Будем надеяться, что девочки на ББ, прочитав нашу дискуссию, сделают свои выводы. В свое время мне очень помог ББ, здесь просто море полезной информации. Очень в свое время вдохновил ваш отзыв о Мосесовой, врач от Бога, мне очень понравилась она.

Вы в предущем посте про гестоз писали, что надо доверять, но проверять. И я считаю это правильным. Желательно не на собственном примере, как было у меня.

колич-это общий, а качеств-это норматив. то есть если он выше референсов, то завышен. если был бы ниже, то норма. итог:у тебя завышен относительно нормы. но ваще правильнее использовать колич. но качеств показывает перспективу относительно данного состояния.

Какой-то из этих ддимеров наш обычный? Или они оба нестандартные?

Источник: http://www.babyblog.ru/community/post/sterility/

D-димер: что это, норма, анализ и расшифровка, отклонения — высокий и низкий

Ученые полагают, что в плазме крови постоянно идет процесс превращения какого-то маленького количества первого плазменного фактора свертывания фибриногена (FI) в фибрин, который, как известно, является основой тромба. Однако организму образованный подобным образом фибрин вреда почему-то не приносит. Все очень просто – под действием противосвертывающей системы нити фибрина, подвергаясь фибринолизу, растворяются. Между тем, не всегда в работе свертывающей системы и фибринолитической существует такая согласованность. Чтобы узнать, как функционируют эти звенья, в клинической лабораторной диагностике используют специальный маркер активации гемокоагуляционной системы — D-димер.

D-димер представляет собой фрагмент фибриногена, позволяющий проследить эффективность процесса образования фибриногена, а также его растворения в случае чрезмерной активности фибринолитической системы (ФС). Действие ФС при нормальном функционировании направлено на лизис фибрина и растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК).

Коротко о «молодом» анализе

О том, что после распада свертка крови появляются некие белковые субстанции, представляющие собой два (D-димер) фрагмента фибриногена, стало известно уже в 70-е годы прошлого столетия, однако еще 20 лет особенности этих фрагментов не применялись в клинической лабораторной диагностике по причине недостаточной изученности. Зато в 90-х годах D-димер вошел в практику, как один из главных лабораторных тестов, позволяющих диагностировать тромботические состояния на ранних стадиях их развития.

В настоящее время этот лабораторный показатель используют не только крупные специализированные клиники, каждое лечебное учреждение, имеющее специальное лабораторное оборудование и считающее себя способным оказать экстренную помощь при острых патологических состояниях системы гемостаза, стремиться иметь в арсенале набор для определения D-димера. Такой подход помогает своевременно начать терапевтические мероприятия и, тем самым, – спасти жизнь пациента.

Как появляется D-димер

При повышении активации системы гемостаза под воздействием главного катализатора фибринолиза — плазмина, расщепляющего фибриноген и фибрин до растворимых продуктов, образуются маленькие фрагменты, которые по своему структурному строению не принадлежат к числу конечных продуктов распада фибриногена — D- и Е-фрагментам. Поскольку плазмин не обладает достаточной силой, способной разорвать связи, характерные D-доменам, в результате данных реакций начинают появляться бόльшие по величине фрагменты – тримеры и димеры.

Наличие в крови (плазме) подобных фрагментов, а именно, D-димеров, указывает на слишком активный процесс фибринолиза, который стал следствием повышенной свертываемости крови и излишнего накопления нерастворимого фибрина на предыдущих этапах. Таким образом, исследуя плазму пациента и обнаружив в ней присутствие данных фрагментов, врач может делать вывод о возникновении тромботических состояний, требующих немедленного вмешательства в систему гемостаза.

О чем «расскажет» D-димер

Поскольку фрагмент фибриногена D-димер является маркером активации гемокоагуляционных способностей крови, данный лабораторный тест не входит в число рутинных лабораторных исследований.

У здорового человека этот показатель в норме может вообще не обнаруживаться (Д-димер – отрицательный) или присутствовать в очень небольших количествах — до 0,5 мкг/мл (500 нг/мл).

Высокий уровень данного показателя указывает на развитие тромбозов и помогает диагностировать ДВС-синдром.

Таким образом, чаще всего повышенный уровень данного показателя наблюдается (и служит важным диагностическим критерием) при:

Кроме этих опасных для жизни состояний, увеличение в плазме крови D-фрагментов можно ожидать от других патологических или физиологических (например, беременность) состояний, сопровождающихся увеличением количества данного маркера:

  1. Проведение тромболитического лечения;
  2. Онкологическая патология (уровень D-димера повышен и зависит от стадии процесса и степени распространения метастазов);
  3. Инфекция;
  4. Разгар воспалительного процесса;
  5. Поражение печеночной паренхимы;
  6. Субклинические нарушения в системе гемостаза (в том числе, тромбофилия в гинекологической и акушерской практике при бесплодии, беременности);
  7. ИБС (ишемическая болезнь сердца), ИМ (инфаркт миокарда);
  8. Гематомы значительных размеров и другие травмы;
  9. Хирургические вмешательства;
  10. Старческий возраст;
  11. Физиологическая подготовка к ответственной работе системы гемостаза при беременности.

Между тем, в иных случаях от лабораторного исследования фрагментов фибриногена можно ожидать и парадоксальные результаты (значения D-димера оказываются ниже пороговых при наличии явных признаков патологии). И хотя у пациентов с тромбозами подобное явление относится скорее к исключениям, нежели к правилам (не достигает и 2%), его нельзя игнорировать и успокаиваться, если данный лабораторный тест показывает низкий уровень D-димера. Причинами такого «ненормального» поведения системы гемокоагуляции при тромбозах могут быть:

  • Небольшие размеры кровяных сгустков;
  • Длительное пребывание образцов в пробирках до исследования (6 часов и более) и отсроченное тестирование;
  • Уменьшение активности фибринолиза в результате недостатка tPA (тканевой активатор плазминогена) или высокой концентрации PAI-I (ингибитор активатора плазминогена)

Таким образом, данный лабораторный показатель оказывает существенную помощь в диагностике синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) и различных тромботических состояний, позволяет оценить степень риска у пациентов уже имеющих подобные проблемы, помогает наблюдать за ходом начатого лечения. Вместе с тем, не глядя на то, что D-димер относится к первоначальным методам лабораторной диагностики тромботических состояний, при назначении антикоагулянтной терапии совсем не обязательно ждать результатов анализа — лечение нужно начинать в зависимости от клинической ситуации, иначе драгоценное время может быть упущено. Кроме этого, исследование фрагментов фибриногена целесообразно назначать, если риск развития заболеваний сердца и сосудов (ИБС) уже явно обозначился и, конечно, его можно использовать в качестве независимого фактора риска смерти от сердечно-сосудистых осложнений при подозрении на серьезную патологию системы гемостаза.

D-димер при беременности

Определение фрагментов фибриногена может играть весьма важную роль при беременности. Уровень показателя в плазме растет по мере приближения организма женщины к родам, однако чрезмерное увеличение его значений к концу II триместра (после 20 недели) может служить отнюдь не благоприятным прогностическим фактором и указывать на развитие тромбоза глубоких вен.

Концентрация D-димеров при беременности сильно подскакивает поближе к родам и в период родовой деятельности, после завершения процесса в течение 3 дней также быстро снижается, но в физиологическую норму приходит только приблизительно через месяц.

Таблица: нормы D-димера по неделям беременности

Очевидно, что концентрация D-димера заметно отличается от его значений вне этого состояния. Однако можно с уверенностью констатировать, что D-димер при беременности удачно дополнил существующий с незапамятных времен перечень показателей коагулограммы и, более того, стал важным прогностическим тестом, позволяющим предупредить многие проблемы, связанные с рождением нового человека.

D-димер, как лабораторный тест

Результат анализа «D-димер – отрицательный», как правило, обнадеживает и в подавляющем большинстве случаев позволяет исключить тромботические нарушения, однако, как сказано выше, при «хорошем анализе» некая доля вероятности развития тромбоэмболий все же остается (зависит от характеристики конкретного набора). Самый лучший, высокоспецифичный и чувствительный тест не должен ошибаться в более чем 1% случаев (то есть, тромботическое состояние имеет место, а D-димер в плазме отсутствует).

Высокий уровень показателя дает основания провести другие исследования, позволяющие обнаружить патологию глубоких вен нижних конечностей (УЗИ) или легочной артерии (сцинтиграфия). При использовании данного лабораторного теста также не следует забывать о возрастных отклонениях от общепринятой нормы, например, для людей после 50 лет повышенным считается результат рассчитанный, исходя из возраста (превышение — возраст х 10 указывает на развитие патологии).

Между тем, как уже было упомянуто, иногда при определении D-димера можно получить результат, не отвечающий проявлениям клинической картины болезни.

Высокие (ложноположительные) значения показателя наблюдается при различных состояниях, вызывающих соответствующую реакцию гемостаза:

  1. Заболеваниях печени;
  2. Воспалительных процессах;
  3. Перенесенных в недавнем прошлом хирургических операциях и травмах, мобилизующих свертывающую систему;
  4. Новообразованиях;
  5. Значительно повышенном содержании РФ (ревматоидный фактор);
  6. Беременности.

Низкий или вовсе отрицательный результат может иметь место, если:

  • Проба для определения D-димера отбирается сразу после образования сгустка (система гемостаза не успевает отреагировать и предоставить достоверную информацию) или, напротив, образец крови подвергается анализу с опозданием в несколько суток;
  • В крови пациента находятся препараты, препятствующие образованию свертков или способствующие растворению уже сформированных тромбов, то есть, наличие антикоагулянтов искажает информативность анализа, снижая значения показателя до отрицательных результатов.

Ложные результаты можно получить и по причине технической ошибки (несоответствие объема антикоагулянта объему взятой крови, запоздалое проведение анализа и т. п). Однако в целом, современное лабораторное оборудование (анализатор) и наборы для экспресс-анализа позволяют обеспечить высокую чувствительность и специфичность теста, что дает возможность своевременно диагностировать опасные тромботические состояния, представляющие угрозу жизни человека.

Источник: http://sosudinfo.ru/krov/d-dimer/

D-димер

артериальные тромбозы (синдром Лериша, окклюзия периферических артерий);

тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

К патологическим факторам, повышающим концентрацию D-димера в крови, относятся:

    некоторые инфекционные заболевания, активные воспалительные процессы, а также их сочетание (сепсис, особенно ассоциированный с грамотрицательными бактериями);

    состояния после травм, особенно множественных (политравмы), а также хирургических операций (вчастности, травматичные — на крупных костях и суставах, а также на сердце и сосудах); уровень D-димера в этих ситуациях может служить маркером риска тромботических и тромбоэмболических осложнений;

    распространенный атеросклероз с облитерацией сосудов, появление тромбов и нестабильных бляшек в коронарных артериях (острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия) и артериях головного мозга (ишемический инсульт);

    состояние после тромболитической терапии (практически в 100% случаев); рост уровня D-димера является подтверждением факта предшествовавшего тромбоза и одним из показателей активности препаратов;

    мерцательная аритмия и/или аневризмеа левого желудочка и аорты (маркер тромбообразования в ушке предсердия или в полости аневризмы, предвестник тромбоэмболических осложнений);

    злокачественные новообразования (по мере роста опухоли и метастазирования);

    тяжелые заболевания печени (цирроз, особенно в терминальной стадии);

    состояния после обширных кровотечений и/или кровоизлияний с образованием обширных гематом.

Клинические показания для измерения уровня D-димера:

    1 исключение тромбоза глубоких вен и ТЭЛА;

    2 исключение синдрома ДВС;

    3 прогнозирование течения заболеваний и опасности тромбоэмболических нарушений;

    4 оценка эффективности антитромботической терапии;

    5 определение длительности антитромботической терапии.

Показатели кинетики D-димера предлагается использовать для определения оптимальной продолжительности терапии оральными антикоагулянтами у пациентов с венозными тромбозами. Сохранение повышенных значений D-димера в плазме через 1 месяц после прекращения терапии антикоагулянтами достоверно повышает риск повторных серьезных тромботических осложнений.

паралич, недавнее наложение гипса (1 балл);

недавняя иммобилизация или операция (1 балл);

болезненность вдоль глубоких вен (1 балл);

отек конечности (1 балл);

разница в окружности икры одной конечности на 3 см больше другой (1 балл);

отек с возникновением ямки при надавливании (1 балл);

коллатеральные поверхностные вены (1 балл);

ранее документированный TVP [Trombosis Venosa Profunda — тромбозом глубоких вен] (1 балл);

вероятный альтернативный диагноз (-2 балла);

или

Ограничения в использовании D-димера. D-димер может быть отрицательным при ТЭЛА, если сгусток старый (2 недели и более после образования тромба) и если сгусток очень маленький. D-димер может быть ложно завышенным при наличии высокого титра IgM. D-димер имеет ограниченное использование для исключения ТГВ и ТЭЛА:

    до 30 дней после оперативных вмешательств;

возраст старшелет;

поздние сроки беременности;

у пациентов на лизисной терапии;

у пациентов с заболеваниями крови.

Запомните: к результатам измерения (D-димера) нужно относиться с осторожностью у пациентов, имеющих сопутствующие заболевания с вероятным повышением D-димера: воспалительные процессы, ранний послеоперационный период, кардиоваскулярная патология, лица старшелет, сахарный диабет и др. В этих случаях целесообразно начинать диагностический процесс сразу с ультразвукового исследования. В случае превышения порогового значения необходимо подтверждение диагноза с помощью ультразвукового исследования, спиральной компьютерной томографии или магнитно-резонансной венографии. В связи с прогрессивным увеличением D-димера в процессе беременности экономически не целесообразно его измерение для исключения тромбозов из-за неминуемой необходимости визуализирующих исследований.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=2988

Смотрите также