Главная » Статьи » Задержка внутриутробного развития плода 1 степени

Задержка внутриутробного развития плода 1 степени


10 причин задержки внутриутробного развития плода (ЗВУР): симптомы, лечение

Задержка внутриутробного развития плода (в медицине сокращенно ЗВУР) является проблемой связанной с нарушением параметров плода в размере, росте, весе от стандартизированных показателей для данного срока беременности. Рассчитать срок беременности по неделям поможет наша статья. Диагностирование такого заболевания может быть, если данные плода на 10 процентов меньше от необходимого параметра. Данное ухудшение состояния плода во время протекания беременности может стать причиной развития патологий у малыша и впоследствии новорожденного ребенка.

Симптомы ЗВУР плода

ЗВУР плода достаточно часто может развиваться и прогрессировать без особых нарушений.

Основные симптомы развития ЗВУР:

  • Значительное ухудшение или увеличение активности малыша;
  • Неизменность измерений вокруг живота;
  • Недостаточно набранный вес, который полагается на данном этапе беременности. Сравните ваши данные с таблицей набора веса при беременности по неделям;
  • На обследовании УЗИ показатели параметров плода меньше нормы.

Причины ЗВРП при беременности, лечение и последствия для ребенка

В период вынашивания ребенка любые заболевания матери или нарушения течения беременности могут привести к различным осложнениям. Если ребенок плохо набирает вес, и размеры будут не соответствовать нормальным показателям, то говорят о внутриутробной задержке развития плода.

ЗВРП – описание

Патология плода — особенности развития

Задержка внутриутробного развития (ЗВРП или ЗВУР) – это несоответствие размеров и массы плода от нормальных показателей конкретного срока беременности.

Врачи используют специальные таблицы, в которых указано норма размеров плода для определенного гестационного периода. На каждую неделю беременности существуют свои нормы. Измеряются показатели размеров плода в процентилях. Если показатель менее 10 процентилей, то это свидетельствует о задержке внутриутробного развития.

Обнаруживается данная патология на поздних сроках беременности.

На гипотрофию плода могут влиять различные факторы. В случае подозрения на данную патологию необходимо пройти обследование и начать лечение.

Причины

Возможные причины возникновения патологии плода во время беременности

Если сами родители маленького роста, ЗВРП не всегда является причиной патологии. Несоответствие показателя может быть связано с неточным подсчетом срока беременности, когда женщина забыла время наступления последних месячных.

Основные факторы, которые могут привести к внутриутробной задержке развития:

  • Недостаток питания
  • Вредные привычки
  • Многоплодная беременность
  • Ожирение
  • Сахарный диабет
  • Гестоз
  • Патологии плаценты и пуповины
  • Инфекционные и хронические заболевания матери
  • Патологии развития плода

В рационе питания у беременной может присутствовать недостаточное количество питательных веществ, которые поступают к плоду. Большое значение на вес плода оказывают именно питательные вещества, чем белки и жиры. Умеренное снижение массы ребенка отмечается при голоде.

ЗВРП может наблюдаться у женщин, которые мало прибавляют в весе и высота дна матки составляет менее 4 см для гестационного периода.

Снижение маточно-плацентарного кровотока является одной из причин развития ЗВУР — на это нарушение влияют различные заболевания матери в период беременности.

При анемии 2 или 3 степени, гемаглобинопатии также может наблюдаться ЗВУР. Основная причина в этом случае – недостаточное содержание кислорода в крови. Осложнение может отмечаться при несовместимости крови матери и ребенка или если возраст матери составляет 15-17 лет.

Полезное видео — задержка роста плода.

Прием тетрациклинов, бета-блокаторов, антикоагулянтов, противосудорожных препаратов также может стать причиной задержки внутриутробного развития. Способствовать появлению ЗВРП может переохлаждение или перегревание организма, сильные стрессовые ситуации.

Гипотрофия плода встречается у женщин, живущих высоко над уровнем море. В этих местах повышено давление, и ребенок будет страдать от недостатка воздуха. С малым весом в большинстве случаев рождаются дети после 42 недели. Причины в задержке развития плода могут быть разные, поэтому во избежание данного явления необходимо беречь себя не только до беременности, но и в период вынашивания ребенка.

Формы и степени

Выделяют несколько форм гипотрофии плода после проведения ультразвуковой фетометрии:

  • Симметричная форма. Размеры тела плода пропорционально уменьшены с нормами, которые установлены для определенного срока. Данная форма связана с развитием фетоплацентарной недостаточности и хромосомными аномалиями. При симметричной ЗВУР нередко проводятся инвазивные методы исследования. Наблюдается во втором триместре беременности.
  • Ассиметричная форма. Отличается отставанием размера живота от головки, причем остальные части тела плода находятся в норме. Наблюдается ассиметричная форма в третьем триместре при нарушении маточно-плацентарного кровотока.
  • Смешанная форма. Размер живота плода отстает от нормы на 2 недели, а уменьшение других частей тела незначительно.

Существует несколько степеней ЗВУР:

  • 1 степень. Основные показатели отклоняются от нормы на 2 недели.
  • 2 степень. Задержка в развитии на 3-4 недели от нормальных показателей.
  • 3 степень. Размер живота плода отклоняется от нормы более чем на 4 недели.

Диагностика

Кардиотокография

ЗВУР диагностируют по 3 направлениям и оценивают:

  • Состояние фетоплацентарной системы
  • Хроническую внутриутробную гипоксию
  • Форму и степень патологии

Для оценки фетоплацентарной системы определяют в крови матери количество плацентарных гормонов. При постановке на учет женщина должна регулярно посещать гинеколога, чтобы контролировать течение беременности. В случае подозрения на ЗВРП беременной женщине назначается ультразвуковое обследование. Благодаря данному методу исследования можно определить размеры плоды, форму задержки и оценить состояние плаценты.

Врач измерит окружность живота матери и оценит стояние дна матки. Кроме этого, могут назначить допплерографию и кардиотокографию.

С помощью доплера оценивается скорость кровотока в артериях плаценты, сосудах пуповины и плода.

Особую роль в диагностике ЗВУР играет кардиотокография. Это исследование позволяет оценить сердечную деятельность плода. На живот прикладывают датчик и при сердцебиении плода эти колебания передаются в аппарат. Полученный сигнал отображается в виде кривой и показывает число сердцебиений малыша. В норме количество сердечных сокращений должно находиться в пределах 120-160 ударов в минуту.

Также существует и постнатальная диагностика гипотрофии плода, при которой обследуют ребенка после рождения. С этой целью определяется гестационный возраст, учитывают показатели сомаметрических измерений в соответствии с таблицами.

Лечение

Способы лечения патологии

Основная цель лечения задержки утробного развития нормализация обменных процессов и поддержание жизненных функций малыша. В лечении ЗВРП используют различные препараты. В каждом конкретном случае терапия назначается индивидуально. При этом учитывается причина, которая привела к фетоплацентарной недостаточности.

Беременной назначают токолитические и сосудорасширяющие лекарственные препараты, которые расширяют сосуды и увеличивают объем плацентарного кровотока (Сальбутамол, Гинипрал).

Внутривенно вводят растворы-кровезаменители, которые умешают вязкость и способствуют легкому прохождению по капиллярам. Чтобы улучшить микроциркуляцию и обмен веществ в тканях, используют такие препараты, как Актовегин, Курантил и др.

Для нормализации состава крови назначают витамины и аминокислоты.

Будущей маме следует обратить внимание на питание. Оно должно быть полноценным и богатым различными витаминами. В пище должны присутствовать в достаточном количестве мясные и молочные продукты. Чтобы проконтролировать состояние беременной и эффект от терапии, ультразвуковое обследование и кардиотокограмма проводятся каждые 2 недели. Если в результате лечения по УЗИ масса плода остается неизменной, показатели доплерометрии ухудшаются, то проводится экстренное родоразрешение.

Возможные последствия

ЗВРП — последствия для ребенка

Задержка в развитии плода может привести к серьезным проблемам со здоровьем. Все зависит от причины возникновения данного явления:

  • При наследственном факторе малыш может иметь малый вес и рост, так как сами родители имели малый вес при рождении.
  • Дети с диагнозом ЗВРП в большинстве случаев рождаются раньше положенного срока. У таких детей повышается риск возникновения сахарного диабета, и они чаще других подвержены инфекционным заболеваниям.
  • Околоплодные воды, в которых содержится кал ребенка, могут попасть в легкие, тем самым приведет к возникновению тяжелой патологии легких у плода.
  • Для поддержания нормальной температуры тела их помещают в кювез. Во время родов может наблюдаться гипоксия или асфиксия плода.
  • В будущем у ребенка могут быть проблемы с развитием центральной нервной системы и риск появления неврологических нарушений.
  • Такие дети отличаются гипервозбудимостью, недостаточной степенью развития внутренних органов.
  • В старшем возрасте у детей наблюдается высокое артериальное давление и склонность к полноте.
  • В дальнейшем уже во взрослой жизни отмечаются сердечно-сосудистые заболевания, ожирение. Также возможно повышение уровня липидов в крови.
  • В тяжелых случаях задержка внутриутробного развития может привести к гибели в утробе матери.

Во многих случаях дети, рожденные с диагнозом ЗВРП, с течением времени не отличаются от своих сверстников в развитии. В дальнейшем они догоняют в весе, росте своих друзей без последствий для здоровья.

Профилактика

Чтобы предотвратить проблемы в будущем, необходимо до наступления беременности вылечить все хронические заболевания. Важно пройти полное обследование заранее и вылечить все недуги до беременности, чем делать это в период вынашивания ребенка. Особую роль в профилактике ЗВРП играет своевременная сдача анализов, регулярное посещение врача и выполнение всех его рекомендаций.

Питание беременной женщины должно быть рациональным и сбалансированным. Следует употреблять продукты с высоким содержанием клетчатки и отказаться от жирной, консервированной пищи.  

Если женщина хочет родить здорового малыша, то ей необходимо отказаться от вредных привычек.

Важно исключить чрезмерные физические и психоэмоциональные нагрузки. В период беременности следует регулярно заниматься гимнастикой. Женщине необходимо соблюдать правильный режим работы.Полноценный сон также является профилактикой ЗВУР. Каждый день беременной необходимо совершать пешие прогулки. При необходимости следует принимать успокаивающие средства и в обязательном порядке комплекс витаминов для беременных. Если соблюдать все рекомендации врача, а также указанные выше правила, то можно избежать серьезных последствий.

Читайте:  Развитие и вес плода на 23 неделе беременности

Задержка внутриутробного развития плода, степени СЗРП, особенности течения беременности, диагностика

Задержка внутриутробного развития плода — не приговор, а лишь сигнал плода о помощи. Врачи успешно корректируют отклоние, используя проверенные схемы лечения. Важно вовремя проходить назначаемые обследования и следить за своим состоянием, чтобы не допустить необратимых последствий. Каких? Читайте ниже.

СЗРП: что это за синдром и откуда у него «ноги растут»

Для описания отклонений внутриутробного развития плода ввели термины, диагностирующие суть проблемы:

  • синдром задержки развития плода (СЗРП) — нарушения динамики развития внутренних органов от допустимых значений, установленных нормами для каждого этапа беременности в ответ на неблагоприятную среду;
  • внутриматочная задержка роста плода (ВЗРП) — это отклонение в меньшую сторону роста , веса плода и других метрик:
    • гипотрофический тип — отставание в массе;
    • гипопластический — в массе и росте одномоментно;
    • диспластический — сочетание двух предыдущих типов с аномалиями развития.
  • малый размер плода для гестационного периода;
  • маловесный для гестационного возраста плод.

Все эти аномалии развития — не что иное, как проявление фетоплацентарной недостаточности (ФПН) — синдрома плацентарных изменений и нарушений взаимодействия плода и женского организма, необходимых для правильного роста и развития плода, а также приспособления организма женщины к беременности.

Как часто диагностируется задержка внутриутробного развития плода

Встречаемость СЗРП варьирует от 10 до 23% доношенных новорождённых в развитых и развивающихся странах соответственно. Частота СЗРП возрастает с уменьшением срока беременности. Число детей с СЗРП составляет 30,1% от числа недоношенных новорождённых, из которых около 23% встречаются среди детей с очень низкой массой тела и около 38% — с экстремально низкой массой тела.

В России распространённость этого расстройства составляет от 5 до 18 %.

Софья Андреева

http://fb.ru/article/213593/szrp—chto-eto-takoe-sindrom-zaderjki-razvitiya-ploda

Как формируется СЗРП

В первом триместре беременности все питательные вещества и кислород используются для строительства органов и тканей эмбриона.

После 20 недели развитие плода ускоряется и потребность в кислороде возрастает. При недостатке возникает гипоксия, которая тормозит внутриутробное развитие и может стать причиной гибели плода. Условия, нарушающие доставку плоду кислорода, одновременно с этим нередко вызывают задержку выведения через плаценту углекислого газа. В результате возникает внутриутробная асфиксия (нарушение дыхательной функции плода).

К кислородному голоданию плода ведут такие изменения в плаценте, которые уменьшают площадь газообмена между организмами мамы и малыша — так называемую дыхательную поверхность плаценты.

Нарушение доставки кислорода к плоду и выведения углекислого газа из его организма происходит при нарушении кровообращения в сосудах пуповины.

При любых нарушениях кровотока в материнских сосудах, кровеносной сети плаценты или венах пуповины наряду с газообменом нарушается поставка питательных веществ.

Малыш, ограниченный в кислороде и питании, начинает отставать в развитии. И чем длительнее «перебои» в поставке продовольствия и газообмене, тем более выражено отставание в росте и развитии малыша.

Опасность СЗРП для развития плода, возможные последствия

Если малыш «недоедает» кислорода и необходимых веществ в утробе матери, то возможны такие осложнения:

  • гипоксия — пороки и замедление развития плода из-за недостатка поступления кислорода к его тканям и органам;
  • замирание беременности — форма невынашивания беременности, вызванная гормональными сбоями, генетическими нарушениями, инфекциями, с внезапной остановкой роста и последующей гибелью плода, чаще всего в такие периоды беременности:
    • 1 период ― 3 и 4 недели;
    • 2 период ― 7–11 недели;
    • 3 период ― 16, 18 недели.
  • СЗРП обусловливает высокие показатели заболеваемости и смертности среди недоношенных детей;
  • в структуре перинатальных потерь около 20% составляют нераспознанные случаи СЗРП.

Современные представления об этиологии и патогенезе СЗРП

Нарушение системы мать-плацента-плод зависят от работы каждого участка этой цыпочки. Нарушения обмена может возникнуть по причине:

  • патологичного развития самой плаценты ― органа-транспортёра для питания и дыхания плода, который через ворсинки, вросшиеся в слизистые оболочки задней стенки матки, организует связь между циркуляционными системами матери и развивающегося в неё ребёнка и выполнение трофической, эндокринной и метаболической функций;Благодаря плацентарному барьеру кровоток матери и плода не сообщаются между собой, их обмен материалами происходит при помощи диффузии, осмоса или активного транспорта
  • соматические болезни матери, в том числе нервно-психические;
  • угнетённого состояния плода.

Поэтому причины развития СЗРП объединены в три группы:

  1. Материнские:
    1. Конституционные. Бытует мнение, что если женщина сама родилась небольшого веса, то и её дети будут некрупными. У женщин с ростом до 155 см и массой до 60 кг дети маловесные.
    2. Демографические. Особенно опасные врачи считают возраст физиологической незрелости (до 17 лет) или после 30 для первородящей женщины.
    3. Заболевания хронического характера:
      • сердечно-сосудистой системы:
        • гипертензия (повышенное давление, выявляемое у 5% женщин в 70% случаев заканчивается развитием позднего гестоза) влечёт за собой перепады артериального давления, спазм сосудов, нарушения свёртываемости крови. Можно заметить по кровотечениям из носа, головным болям и загрудинным в области сердца;
        • малокровие со сниженным гемоглобином (менее 110 г/л в I и III, 105 во II) на фоне уменьшенного числа эритроцитов ― причина сниженных темпов роста плода, возникновения угрозы прерывания беременности, преждевременных родов;
        • тромбофилические нарушения и гиперкоагуляция — повышенной активности свёртывающий системы крови у матери.
      • мочеполовой системы:
        • воспаление почек ― пиелонефрит ― происходит в 22–28 недели беременности, когда резко возрастают уровни половых и надпочечниковых гормонов;
        • мочекаменная болезнь ― камни в почках, замедляющие отток мочи, с возможным риском бактериального заражения почечных тканей из-за застоявшейся жидкости;
        • бессимптомная бактериурия ― бактериальное поражение системы мочеотделения;
      • обострение хронических инфекций с зудом, жжением, резью при мочеиспускании и серозно-гнойными выделениями из влагалища:
        • вирусных ― ЦМВ, гепатит, грипп;
        • гирбковых ― кандидоз;
        • бактериальных ― гонорея, хламидиоз.
      • аутоиммунные нарушения матери:
        • сахарный диабет 1 типа влечёт за собой сосудистые изменения;
        • гипотиреоз, с нарушенным уровнем гормона тироксина, отвечающего за метаболизм и умственное развитие плода.
    4. Патологичные состояния беременности:
      1. Токсикоз, истощающий организм неукротимыми приступами рвоты и обезвоживанием.
      2. Гестоз — выраженное нарушение работы жизненно важных органов, проявляющее себя при сравнении с добеременным состоянием этих органов в разных сочетаниях:
        • гипертензией (повышенным давлением) на протяжении всей беременности, как и до неё;
        • хронической гипертензией и обнаруженным белком в моче (протеинурия — выделение более 1 грамма белка в любой порции мочи, но при этом в крови уровень белка снижается);
        • появившиеся отёки и белок в моче без повышенного давления;
        • развитие гипертензии гестационной без белка в моче;
        • гестационная гипертензия с повышенным уровнем белка в моче;
        • отёки на фоне повышенного давления;
        • отеки и белок в моче без повышения давления;
        • эклампсия — предельно высокое значение артериального давления с развитием судорог, потерей сознания, развитием комы и грозящее летальным исходом матери и ребёнка.
    5. Использование медикаментозной терапии в лечении обострившихся хронических или вновь возникших заболеваний в течение беременности. При приёме лекарств необходимо придерживаться правила: использовать средства только с установленной безопасностью применения при беременности, с известными путями их выведения.
    6. Нарушения диеты. Например, употребление большого количества копчёной пищи, даже если «организм требует», провоцирует отёки не только конечностей и стенок живота, но и всего тела. Заподозрить скрытые отёки можно при следующих симптомах:
      • большой резкий скачок в весе;
      • повышенные ночные порции мочи;
      • заметное уменьшение дневных доз и количества позывов к мочеиспусканию, при этом объем выпиваемой жидкости прежний;
      • «симптом кольца», когда украшения начинают жать припухшие пальцы.
  2. Маточно-плацентарные:
    1. Гипертонус матки ― сокращения, которые появляются раньше родов, своеобразное окаменение живота, с нарушением кровоснабжения плаценты.
    2. Инфаркты плаценты ― повреждения части плаценты из-за недостаточного кровотока при тромбах или нарушениях работы сосудистых клапанов.
    3. Пороки развития:
      • гипоплазия плаценты — значительное уменьшение размеров детского места, сочетающееся с умственной отсталостью плода, которая никак не корректируется;
      • вторичное уменьшение размеров плаценты, которое можно предупредить.
    4. Плацентарный мозиацизм ― хромосомное нарушение баланса при нарушении функций плаценты и задержки роста плода.
    5. Многоплодная беременность.
    6. Нарушения секреции определяется при УЗИ-диагностике индексом амниотической жидкости — суммой четырёх вертикальных карманов между передней брюшной стенкой и плодом, выявляющим наличие:
      • олигогидрамниона или маловодия — уменьшенного количества околоплодных вод, характеризующееся ростом соединительнотканных связей, искривлением костей плода, уродствами развития;
      • многоводие — превышение показателя в два литра при определении количества околоплодных вод, растягивающее плодный пузырь и провоцирующее преждевременные роды.
  3. Плодовые:
    1. Конституциональные: генетические особенности, пол, положение.
    2. Наследственные синдромы, вызванные анеуплоидией. При этом у 75 % наблюдается умственная отсталость различной степени, а также неразвитость половых органов, отвечающих за гендерное различие.
    3. Внутриутробные инфекции.
    4. Аномалии плода:
      • врождённые пороки сердечно-сосудистой системы;
      • единственная артерия пуповины;
      • фето-фетальный трансфузионный синдром — тяжелое осложнение многоплодной монохориальной беременности, при которой из-за анастомозов в сосудистой сети плаценты возникает дисбаланс кровотока у плодов.

Наличие врождённых пороков развития, внутриутробной гипоксии, транзиторных кардиореспираторных нарушений, хромосомных аберраций, внутриутробных инфекций, а также недоношенность значительно (до 60%) увеличивают риск перинатальных потерь.

А.Н.Стрижаков, А.И. Давыдов

http://vmede.org/sait/?page=6&id=Akusherstvo_lec_str_2009&menu=Akusherstvo_lec_str_2009

Видео: врач-консультант В. Фролова о гестозе при беременности

Проблемы плаценты в генезе СЗРП, течение беременности

Синдром задержки внутриутробного развития плода (СЗРП) является следствием хронической фетоплацентарной недостаточности (ФПН) — патологического состояния, проявляющегося в снижении синтеза кислорода и питательных веществ между матерью и плодом.

До 12 недель беременности это образование не имеет чёткой структуры, до 6 недель — располагается вокруг всего плодного яйца и называется хорионом, «плацентация» начинает работать уже с 3 недели жизни эмбриона, когда начинает биться его сердце.

Выделяют две основные формы хронической недостаточности плаценты, которые могут существовать отдельно или сочетаться между собой:

  1. Трофическая недостаточность — нарушение всасывания и усвоения питательных веществ, а также синтеза собственных продуктов обмена веществ плода.
  2. Дыхательная недостаточность, заключающаяся в нарушении транспорта кислорода и углекислоты. Однако СЗРП более характерен для трофической недостаточности.

Классификация ПН в зависимости от места возникновения:

  • гемодинамическая, проявляющуюся в маточно-плацентарном и плодово-плацентарном бассейнах;
  • плацентарно-мембранная, характеризующаяся снижением способности плацентарной мембраны к транспорту метаболитов;
  • клеточно-паренхиматозная, связанная с нарушением клеточной активности трофобласта и плаценты.

Классификация ПН в зависимости от времени возникновения:

  • первичная — до 16 недель беременности в период имплантации, раннего эмбриогенеза и плацентации и проявляющая себя:
    • анатомическими изменениями строения, расположения и прикрепления плаценты;
    • дефектами при формировании новых кровеносных сосудов (васкуляризация) и нарушениями созревания хориона — внешней зародышевой оболочки;
    • пороками развития плода, хромосомными аномалиями и внутриутробным инфицированием.
  • вторичная — с 16 недели и позднее из-за внешних усугубляющих нормальное течение беременности факторов.

Классификация ПН в зависимости от характера протекания:

  • острое течение — инфаркты плаценты и отслойки нормально расположенной плаценты с образованием гемангиомы и гибели плода;
  • хроническое течение — циркуляторные расстройства, гемодинамических нарушений в системе мать-плацента-плод из-за хронических заболеваний будущей матери.

Проблемы плаценты, нередко сочетающиеся с врождёнными пороками развития у плода, выражаются:

  • отслойками и предлежанием части плаценты;
  • нарушениями в системе маточно-плацентарного кровотока:
    • интраплацентарные тромбозы — образование тромб в пуповине и плаценте;
    • ишемия — омертвение (некроз) участков плаценты. При наличии до 4 видимых инфарктных участков, или одного, но размером более 3 см существует угроза задержки развития;
    • плацентит — инфекционное воспаление плаценты, вызванное вредоносными микроорганизмами:
      • восходящий, поднявшийся из наружных половых органов;
      • гематогенный, принесённый током крови;
      • латентный, когда возбудитель хронический, уже был занесён ранее в маточную микрофлору.
    • тромбы из-за повреждения стенок сосудов в случае инфекционного заболевания, позднего гестоза.
  • новообразованиями:
    • хориоангиома или гемангиома — доброкачественная опухоль, не заражающая другие органы;
    • гемартома — доброкачественная опухоль из зародышевых тканей;
    • тератома, сочетающаяся с развитием многоводия.
  • атипичными явлениями:
    • частичный пузырный занос — хромомное нарушение, при котором ворсинки наружной оболочки зародыша перерождаются в пузырьки с жидкостью, разростается их эпителий и наступает гибель плода;
    • хорангиоз (ангиоматоз сосудов плаценты) — это ненормально увеличенное количество кровяных капилляров (самых мелких по диаметру сосудов) в ворсинах ограниченной области плаценты.

Классификация, степени задержки внутриутробного развития плода

По степени тяжести в антенатальном периоде выделены три степени СЗРП:

  • 1 степень (I) – отставание фетометрии на срок до 2 недель от норм для срока гестации (34 % случаев);
  • 2 степень (II) – отставание в размерах от 3 до 4 недель (примерно 57% всех изученных случаев) ;
  • 3 степень (III) – плод отстаёт в развитии на срок более 4 недель, чаще всего приводящая к замиранию плода(9%)

Степень тяжести внутриутробной задержки роста коррелирует со степенью тяжести фетоплацентарной недостаточности и неблагоприятными перинатальными исходами.

Формы СЗРП по особенностям развития плода

При проведении расширенной ультразвуковой фетометрии в динамике различают 2 формы СЗРП, в основе которых наблюдаются разные соотношениями показателей фетометрии (длина бедра/окружность живота, длина бедра/окружность головки):

  • симметричная форма до 20–22 недели беременности, при которой задержка роста всех фетометрических показателей (окружность головки, окружность и диаметр животика, длина трубчатых костей, в том числе бедренной) отмечается пропорциональная, но чаще всего отягощённая хромосомными патологиями и инфицированием плода. Такая форма наблюдается у 20–30% будущих мам с СЗРП и приводит к недоразвитию центральной нервной системы ребёнка. Особенно тяжело диагностировать её при нерегулярном менструальном цикле до беременности и неточно установленном из-за этого сроке беременности;
  • асимметричная форма во втором триместре беременности, чаще всего отягощённая патологиями околоплодных вод. Наблюдается в 70–80% случаях беременностей с СЗРП и характеризуется отставанием от нормы размеров окружности живота при нормальных размерах головы и бедренной кости и неравномерным формированием систем внутренних органов. Без лечения уменьшение окружности головы плода приведёт сначала к отставанию в развитии, а потом и гибели мозга.
  • смешанная (в 5–10 % от всех наблюдений) на поздних неделях беременности с непропорциональными отставаниями всех показателей по данным УЗИ, преимущественно размеров живота за счёт выраженного недоразвития подкожно-жировой клетчатки и объёма паренхиматозных органов плода.

Асимметричная форма СЗРП в структуре врождённых пороков развития составляет 30,6%, тогда как симметричная — 69,4%.

А.Н.Стрижаков, А.И. Давыдов

http://vmede.org/sait/?page=6&id=Akusherstvo_lec_str_2009&menu=Akusherstvo_lec_str_2009

Диагностика СЗРП: анализы и УЗИ

Предложено исследование целого комплекса показателей, позволяющих провести дифференциальную диагностику между синдромом задержки роста плода с конституционально небольшим плодом («плод, малый для срока беременности») и повысить точность диагностики СЗРП до 85%.

  1. «Золотым стандартом» диагностики СЗРП признана ультразвуковая фетометрия, которую не стоит игнорировать, ведь у каждой из трёх беременных с подозрением на синдром задержки роста плода, направляемых на ультразвуковое исследование, клинический диагноз подтверждается. Классический пренатальный скрининг в периоды 10–14, 20–24, 30–34 недели гестации для диагностики плацентарной недостаточности и соподчинённой ею СЗРП включает в себя:
    • оценку анатомии плода, выявлением маркеров хромосомных аномалий, внутриутробного инфицирования, пороков развития плода;
    • сопоставление фетометрических показателей, полученных в результате исследования, с нормативными показателями для данного срока беременности. Диагноз СЗРП ставится в том случае, если размеры плода ниже 10%о или более чем на два стандартных отклонения ниже среднего значения для данного срока беременности. В оценку включены такие параметры:
      • бипариетальный размер головки;
      • средний диаметр грудной клетки и живота, окружности и площади их поперечного сечения;
      • длина трубчатых костей:
        • бедренной;
        • плечевой;
        • большеберцовой.
    • измерение количества околоплодных вод;
    • оценку степени зрелости плаценты;
    • допплерометрию кровотока в маточных, спиральных артериях, артериях пуповины и её ветвях;
    • оценку гемодинамики плода в средней мозговой артерии, аорте, почечной артерии, венозном протоке, нижней полой вене);
    • при обнаруженном СЗРП устанавливают его форму и степень тяжести и смотрят на изменения в динамике, проводя УЗИ раз в две недели.
  2. Кроме того, по показаниям, могут применяться инвазивные методы исследования:
    • амниоцентез — пункция плодного пузыря с забором амниотической жидкости для исследования;
    • биопсия ворсин хориона. Например, аномальные клетки при плацентарном мозаицизме обнаруживаются при биопсии ворсин хориона, но отсутствуют в околоплодных водах, полученных при амниоцентезе;
    • плацентоцентез;
    • кордоцентез устанавливает возрастание числа ядерных форм эритроцитов в крови плода при гипоксии плода.
  3. Определения кариотипа назначается при высоком риске наличия хромосомных аномалий и генных дефектов у плода. Кариотипирование — это один из новых методов цитогенетического исследования, с помощью которого изучаются наборы хромосом человека.
  4. Наружный гинекологический осмотр при каждом посещении врача включает в себя обязательные мероприятия:
    1. Клиническая оценка состояния его сердечно-сосудистой системы проводится путём аускультации — выслушиваний сердцебиений плода;С помощью стетофонендоскопа тоже можно проводить аускультацию сердечных тонов плода
    2. Контролирует увеличение показателей:
      1. Измерение окружности живота (ОЖ) при каждом визите к гинекологу, в норме, увеличивающейся на 1–2 см от предыдущего измерения. Отсутствие роста показателя даже является косвенным признаком СЗРП.
      2. Оценка высоты стояния дна матки на протяжении беременности. Высота стояния матки (ВДМ), в см соответствующая неделе беременности. При физиологической беременности прирост высоты стояния дна матки составляет при сроке до 28 недель 1—2 см за неделю, после 36 недель — 0,5—1,5 см за неделю, после 38 недель — 0,2—0,5 см за неделю. Отставание этого показателя на 2 и более сантиметров от гестационного срока, отсутствие увеличения на протяжении 2–3 недель является одним из признаков задержки развития плода.Измерения ОЖ и ВДМ проводится сантиметровой лентой, когда женщина ледит на кушетке и живот при этом максимально расслаблен
  5. Лабораторная диагностика исследования гормональной функции плаценты, основанная на определении уровня гормонов, нарушения которых опережают клинические проявления недостаточности плаценты на 2–3 недели:
    1. Определение гормональной и белоксинтезирующей функции фетоплацентарного комплекса (плацентарный лактоген, прогестерон, эстриол,кортизол, α-фетопротеин, SP1, PP12 и др.):
      • определения плацентарного лактогена (ПЛ) — белкового гормона, продуцируемого плацентой и отражающего её функцию в сыворотке крови и околоплодных водах беременных обусловлена тем, что его концентрация ниже 4 мкг/мл свидетельствует о гипотрофии плода или отставании в развитии. В случае внутриутробной гибели плода концентрация ПЛ падает значительно раньше, чем регистрируется прекращение сердцебиения плода. Отношение концентрации гормона в крови к его уровню в околоплодных водах в норме составляет от 9:1 до 14:1. При умеренной плацентарной недостаточности оно снижается до 6:1, при тяжёлой — менее 6:1;
      • содержание прогестерона. Настораживает как сниженное на 30–80% при ПН, так и повышенное значение при увеличении массы плаценты и неблагоприятном прогнозе беременности;
      • определение эстриола — стероидный гормон, концентрация которого при бе­ременности в основном зависит от функционального состояния плода. Уменьшение экскреции эстриола с мочой до 12 мг/сут и менее указывает на выраженное ухудшение состояния плода и фетоплацентарной системы. Резкое снижение эстриола (менее 2 мг/сут) наблюдается при анэнцефалии плода, гипоплазии его надпочечников, синдроме Дауна, внутриутробной инфекции (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция).
    2. Биохимическое исследование его ферментной активности (аспартатаминотрасфераза, аланинаминотрансфераза, щелочная фосфатаза и др.). Пороги развития плода из-за генных нарушений определяются с помощью уровня белков, синтезируемых в печени плода:
      1. АФП-теста (альфа-фетопротеина) — определение пороков развития. Высокий уровень альфа-фетопротеина в сыворотке крови беременных при от­сутствии дефектов нервной трубки плода, начиная с 15—16-недель­ного срока, рассматривается как ранний маркер значитель­ного риска ЗРП.
      2. ХГЧ (хорионического гонадотропина) для определения хромосомно-генных нарушений и амниоцентеза при заборе небольшой порции околоплодных вод путём прокола для их идентификации.

Установлено, что точность диагностики СЗРП при определении окружности живота составляет 73,3%, а при комбинированном использовании большего числа параметров (размер живота и головы, расчеёная масса плода, длина бедра, отношение длины бедра к окружности живота) превышает 90%.

Российский вестник акушера-гинеколога № 6, 2003

https://z-l.com.ua/ru/article/93

Видео: к.м.н., врач акушер-гинеколог, врач УЗи Н. Буренина о цели проведения второго скрининга

Инструментальные методики оценки СЗРП

Зачастую требуется расширенное наблюдение в динамике за состоянием плода, здесь врачам помогают высокоточные инструментальные методики.

  1. Диагностика планцентарной недостаточности и состояния плода позволяет выявить синдром задержки роста плода и определить его формы и степени тяжести, а также для оценки состояния пуповины как критерия внутриутробного страдания плода (патологична как тощая пуповина диаметра менее 15 мм на 28–41 неделях беремеенности, так и гиперизвитая):
    • кардиотокография проводится с 28 акушерской недели и позволяет оценить показатели сердечной деятельности плода через регистрацию движений плода и числа сокращений матки в спокойном состоянии и при раздражителе (резком звуке, введённом окситоцине) определяет возможную тахикардию, замедление или спонтанное увеличение ритма сердцебиений;Кардиотокограф имеет ультразвуковой (улавливающий движение сердечных клапанов плода) и тензометрический (определяющий сокращения матки) датчики
    • кардиоинтервалография после 32 недели — это 60-минутная методика компьютерной регистрации сердечного ритма плода и вариантов этого ритма, определения того, как распределяются кардиоинтервалы (временные промежутки при работе сердца плода);
    • допплерометрическое исследование кровотока в артерии пуповины и маточных артериях — безопасный и высокоинформативный способ оценки функциональных способностей кровотока, установления величины и расположенности сосудов, скорости и особенностей движения крови по ним в момент сокращения сердца и его расслабления;Допплерометрия относится к числу ультразвуковых методов, данные которого представляют в виде кривых, которые характеризуют скорость движения крови по сосудам и камерам сердца
  2. Трёхмерное ультразвуковое исследование — более точно, чем двухмерное, особенно при маловодии или неправильных положениях плода в матке (ошибка в массе менее 7% против 21 % двухмерного исследования).
  3. Ультразвуковая плацентография, кроме определения локализации плаценты, позволяет оценить её структуру и величину, а именно:
    • аномалии созревания плаценты:
      • преждевременность её созревания (II стадии зрелости до 32 недели и III стадии зрелости плаценты до 36 недели);
      • задержка созревания.
    • кистозные образования на плодовой стороне плаценты по причине кровоизлияний, размягчения, инфарктов и других изменений;
    • толщину плаценты:
      • до 20 мм в III триместре беременности — тонким считается детское место с недостаточной массой при нормальных размерах, присущая гестозным изменениям, угрозе прерывания беременности и СЗРП;
      • до 50 мм и более — толстоватая при заболеваниях крови и диабете.

Видео: врач ультразвуковой диагностики Н. Сергеева об особенностях проведения доплерографии

Современные подходы к терапии СЗРП

  1. Важным условием выбора правильной тактики лечения является определение причин развития СЗРП. Хронические заболевания должны быть компенсированы до начала лечения патологии.
  2. Затем решаются проблемы плацентарной недостаточности. Ведущая роль в патогенезе СЗРП отводится ПН, что и определяет развитие терапевтических подходов, направленных на улучшение работы комплекса мать-плацента-плод и воздействия на маточно-плацентарный кровоток и метаболические процессы:
    1. Физические методы:
      • электрорелаксация матки — воздействии на матку через органоспецифические зоны кожи и непосредственно на миометрий через электроды на передней брюшной стенке и на пояснично-крестцовой области. Курс лечения — от 1 до 3 процедур. Не применяется при отслойках проценты и кровотечениях;
      • электрофорез с магнием — воздействие постоянного электрического тока и вводимого с его помощью препарата магния через кожную зону живота за 10–15 процедур;
      • электроанальгезия через терапию импульсными токами за 10 часовых процедур способна нормализовать сон и успокоить излишние волнения беременной женщины. Ценится за то, что позволяет уменьшить объём медикаментов или вовсе отказаться от успокоительных средств.
    2. Для нормализации микроциркуляции, склонности к тромбозам и повышенной свёртываемости крови применяют:
      • растворы лекарств:
        • Инстенон способен снижать сократительную активность миометрия, что также положительно влияет на плацентарный кровоток
        • Гексобендин избирательно стимулирует обмен веществ в результате повышения утилизации глюкозы и кислорода вследствие активации анаэробного гликолиза в условиях гипоксии;
        • Инфузия растворов, содержащих озон, приводит к мобилизации гуморального и клеточного звеньев противоинфекционной защиты. При инфузии растворенного озона содержание кислорода в крови возрастает на 13%;
      • антикоагулянты — это препараты, которые назначаются для лечения и профилактики венозного тромбоза, а также предотвращения осложнений фибрилляции предсердий. Например, Гепарин;
      • антиагреганты — подавляют выработку тромбоксана и назначаются для профилактики инсульта и инфаркта. Препараты этого типа сдерживают склеивание тромбоцитов и формирование тромбов. Например, Пентоксифиллин, Курантил, Актовегин. При СЗРП применение актовегина позволяет сократить степень задержки роста плода на 52%;
      • уретонизирующие препараты — Синегин.
    3. К средствам, улучшающим метаболизм в плаценте и газообмен, удовлетворение потребности в кислороде относятся:
      • оксигенотерапия или кислородотерапия;
      • гипербарическая оксигенация — это процедура, действие которой направлено на обогащение всех клеток организма кислородом через искусственное повышение артериального давления, за счёт чего кислород быстрее проникает в клетки крови;
      • витаминотерапия с восполнением основных необходимых веществ:
        • кокарбоксилаза (100 мг в сутки на протяжении 10—15 дней);
        • токоферола ацетат (по 100 мг в сутки на протяжении 7—10 дней);
        • аскорбиновая кислота (по 0,1 г 3 раза в сутки на протяжении 2 недель);
        • фолиевая кислота и другие витамины группы В;
        • препараты железа (Ферроплекс, Прегневит) назначают по 1 таблетке 3 раза в сутки для нормализации гемоглобина.
      • нестероидные анаболические средства — Цитрамон, Ибупрофен для обезболивания и излечения от головной боли;
      • для ликвидации нарушений обмена фосфолипидов между мате­ринским организмом и плодом и улучшения созревания сурфактантной системы лёгких плода используют Эссенциале по 2 капсулы 3 раза в сутки на протяжении 2—3 нед.
  3. Остаётся «резервный» путь терапии — повысить адаптивные возможности тканей в условиях сниженного снабжения кислородом и питательными веществами. Одним из возможных путей коррекции СЗРП, которому в последнее время уделяется много внимания, является применение ноотропных препаратов, например, Пирацетама для улучшения мозгового кровообращения и обменных процессов, восстановления при мозговых нарушениях после гипоксии.
  4. Коррекция диеты с увеличением доли молочных и мясных продуктов на 50%, чтобы обеспечить рост мышц.
  5. Изменение режима дня с увеличением продолжительности прогулок и времени отдыха.

Не стоит выискивать в своей беременности признаки отклонений. Вовремя проходите обязательные скрининги, а об остальном позаботятся врачи, назначив при необходимости дополнительные исследования. Действия, зависящие от беременной женщины, должны быть направлены на организацию своего правильного питания и своевременного отдыха.

  • Автор: Валентина Зыкова
  • Распечатать

Смотрите также